Забрюшинная лимфаденопатия: что это такое и как лечить? Лимфаденопатия лимфоузлов — признак серьезного заболевания или простое воспаление? Медиастинальная лимфаденопатия при хроническом миелолейкозе

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов. Служит симптомом ряда заболеваний.

Лимфатические узлы являются барьером, который очищает лимфу от микробов, вредных факторов. Лимфатические узлы – это очистные сооружения нашего организма. Любые сбои в иммунной системе могут проявиться изменением лимфатических узлов.

Причины

Вызвать лимфаденопатию могут разные заболевания:

Классификация

В зависимости от степени распространенности процесса различают:

• локальная (увеличение 1-го лимфоузла) форма;
• регионарная (увеличение лимфоузлов 1-й или 2-х смежных групп;
• генерализованная (увеличение более 3-х групп лимфатических узлов).

По локализации:

• шейная лимфаденопатия;
• надключичная;
• внутригрудная;
• подмышечная;
• паховая;
• бедренная;
• средостения;
• подколенная;
• висцеральная (органов брюшной полости) наиболее трудно выявляется, так как эти лимфоузлы не видны при осмотре, а их увеличение обнаруживается только при помощи специальных методов обследования (например, УЗИ).

По характеру течения процесса:

• острая;
• хроническая.

Увеличение подчелюстного лимфоузла слева может быть проявлением различных заболеваний

Признаки

Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, бугристыми, появляется отек мягких тканей. Внешне это выглядит появлением «шишек», их покраснением. Повышается температура кожи над воспаленным узлом. Появляется слабость, озноб, головная боль. Может быть потеря веса, высыпания на коже, увеличение селезенки и печени. Далее присоединяются симптомы в зависимости от причины основного заболевания, области локализации процесса.

Лимфаденит шейных узлов проявляется увеличением затылочных, подчелюстных, нёбных, подбородочных, околоушных и других групп лимфатических узлов, находящихся на шее, ограничением движений, их болезненностью. Это видно при обычном осмотре. Уточнить степень увеличения можно путем пальпации (прощупывания).

Лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера расположено в ротоглотке и образовано скоплениями лимфоидной ткани:

• парные небные миндалины;
• пара трубных миндалин;
• одиночная глоточная миндалина;
• язычная миндалина, расположенная у корня языка;
• лимфоидные валики на задней стенке глотки.

Рот, как известно, – это входные ворота инфекции. Лимфоглоточное кольцо играет роль барьера, препятствует распространению инфекционного процесса. При воспалении небных миндалин появляется боль при глотании, пальпации, движениях головой.

Лимфаденит проявляется особенно часто у детей, так как у них реактивная иммунная система. В ответ на воспаление горла, стоматиты, гингивиты, детские инфекции (корь, краснуха и другие) обычно развивается шейно-подчелюстная лимфаденопатия.

У взрослых причины лимфаденопатии – это нередко злокачественные заболевания и метастазы опухолей (на шее это злокачественная лимфома, лимфогранулематоз, рак языка, гортани, щитовидной железы). Поэтому при увеличении лимфоузлов, кроме консультации терапевта, необходимо обследование у онколога.

Диагностика

Врач при осмотре и пальпации (прощупывании) обращает внимание на состояние лимфоузлов:

• размеры (в норме они составляют 1,0 - 1,5 см, большинство групп лимфоузлов не прощупывается из-за малой величины);
• консистенцию (в норме она мягко-эластическая, при раковых заболеваниях происходит уплотнение);
• спаянность с мягкими тканями (здоровые узлы подвижны, не связаны с другими органами).

Исследование лимфоузлов методом пальпации позволяет определить их состояние

Это не пустая формальность. Определив эти параметры, специалист может понять, чем обусловлена лимфаденопатия. Часто, чтобы ответить на эти вопросы, пациенту необходимо пройти такие обследования:

• ОАК, биохимия крови;
• обследование на онкомаркеры;
• исследование крови на ВИЧ;
• рентгенография легких или компьютерная томография;
• пункция лимфатического узла.

Техника этой процедуры довольно проста. Делают прокол лимфоузла. Оттягивая поршень шприца, делают забор ткани. Столбик клеток из иглы помещают на стекло. Из полученного материала делают мазок. Рассматривая его, можно описать клеточный состав пунктата. В норме он должен состоять из лимфоцитов и макрофагов. При воспалении появляются нейтрофилы, иногда разрушенные, при онкологии можно увидеть атипичные (опухолевые) клетки. Таким образом, можно определить, чем вызвано увеличение лимфатического узла (воспалением или злокачественным процессом, определить вид опухоли).

Проведение пункции позволяет уточнить клеточный состав увеличенного узла

Методы воздействия

Необходимо лечить заболевание, вызвавшее лимфаденопатию. Если это метастаз опухоли или первичный онкологический процесс, то по назначению онколога проводится химиотерапия, лучевая терапия, операция или их сочетание.

При воспалительных процессах, как правило, проводят:

• курс антибиотикотерапии в таблетках или уколах (если бактериальная инфекция);
• противогрибковое лечение (если причина воспаления – грибок);
• противовирусное воздействие при вирусной инфекции;
• противовоспалительную, обезболивающую терапию (препараты группы НПВС – кеторол, анальгин, ортофен, диклофенак, бутадион, нурофен);
• местное применение антисептиков (полоскание горла, промывание пазух носа);
• физиотерапия (при онкологии она противопоказана) – УВЧ на область увеличенных лимфатических узлов;
• укрепление иммуннитета;
• при нагноении лимфатического узла иногда проводят его вскрытие и удаление гнойника.

Удаление миндалин проводят только тогда, когда все консервативные меры терапии исчерпаны и не приносят положительного результата. Доказано, что, кроме барьерной функции, на пути микробов миндалины играют существенную роль в созревании яичников у девочек. Их раннее удаление может привести к отставанию полового созревания. В дальнейшем, в зрелом возрасте, у таких женщин могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

При аллергических состояниях, ставших причиной лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты, проводят элиминацию (удаление) аллергена.

При ВИЧ инфекции оценивают иммунный статус больного (проводят путем определения уровня CD4 клеток), при необходимости (снижении уровня CD4 клеток ниже определенного уровня) проводят антиретровирусную терапию, направленную на подавление вируса иммунодефицита человека.

При механических травмах, ставших причиной лимфаденопатии, назначают обезболивающие средства, покой, при необходимости делают операцию.

Профилактика

Так как лимфадениты в большинстве развиваются при простудных заболеваниях, то и их предупреждение связано с закаливанием организма, укреплением иммунитета, профилактикой простуд.

Осложнения

При несвоевременном, запоздалом лечении могут развиться следующие последствия:

• гнойное расплавление увеличенного узла, образование свищей, абсцесов;
• кровотечение из-за прорастания стенки сосуда;
• тромбофлебит вен пораженной области;
• нарушение оттока лимфы, приводящее к лимфостазу;
• сепсис.

При своевременном установлении причины лимфаденопатии и адекватном лечении этой патологии удается победить недуг и избежать нежелательных последствий.

Может быть самостоятельным заболеванием. Чаще всего подобное явление свидетельствует об активной инфекции. Почему возникает лимфаденопатия? Что это такое? На какие симптомы стоит обратить внимание?

Лимфаденопатия - что это такое?

Лимфаденопатией называют состояние, сопровождающееся сильным увеличением лимфатических сосудов. Подобный термин, как правило, употребляется врачами в процессе диагностики, чтобы обозначить ведущий симптом заболевания.

В зависимости от локализации и количества пораженных узлов принято выделять три основные формы подобной патологии:

1. Локальная лимфаденопатия встречается наиболее часто. Подобное явление сопровождается увеличением только одного узла в определенной области.
2. Гораздо реже диагностируется региональная лимфаденопатия. Что это такое? При таком состоянии наблюдается увеличение сразу нескольких узлов в одной или двух соседних областях.
3. При некоторых инфекциях, в частности ВИЧ и токсоплазмозе, наблюдается генерализированная лимфаденопатия. Что это такое? Эта форма характеризуется увеличением многих узлов, локализированных более чем в трех зонах.

Основные причины лимфаденопатии

Как известно, в теле человека есть около 600 лимфатических узлов. Основной функцией лимфатической системы является защита организма от инфекций - именно она первой реагирует на проникновение в организм патогенных организмов или инородных тел.

С другой стороны, поражение может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов. В частности, лимфаденопатия нередко возникает на фоне употребления пенициллина, хинидина, каптоприла, атенолола, цефалоспорина.

Кроме того, ее симптомы могут сигнализировать о наличии онкологического заболевания. Например, брюшная лимфаденопатия чаще всего является результатом метастазирования злокачественной опухоли.

Лимфаденопатия: симптомы и методы диагностики

Лимфаденопатия может быть острой. В таких случаях наблюдается быстрое увеличение лимфатического узла, которое сопровождается отечностью и покраснением кожи, а также болезненностью, которая усиливается при пальпации. Хроническая форма лимфаденопатии характеризуется стертой клинической картиной и отсутствием неприятных ощущений в области пораженного узла.

Нередко подобное состояние сопровождается повышением температуры, повышенной потливостью, которая усиливается ночью, а также длительной лихорадкой, увеличением селезенки и печени.

Тщательная диагностика дает возможность не только оценить степень поражения лимфатической системы, но и определить причину увеличения Для начала пациент должен сдать кровь на анализ. Кроме того, при наличии показаний проводят рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование и органов таза. А забрюшинная лимфаденопатия довольно хорошо видна на КТ.

Нужно ли лечить лимфаденопатию?

Распространено мнение, что нужно нагревать при помощи теплых компрессов или же растирать спиртом. На самом деле, все эти процедуры противопоказаны до тех пор, пока врач не поставит окончательный диагноз, в противном случае попытки самолечения могут лишь ухудшить ситуацию. Что же касается лечения, то терапия направления в первую очередь на лечение той болезни, которая вызвала увеличение лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденопатия проходит сама по себе как только устранено первичное заболевание.

Лимфаденопатия лёгких по сути своей не отдельное заболевание – это патологическое состояние, которое характеризуется значительным увеличением лимфатических узлов, находящихся в плевре . Его может вызывать множество причин, каждая из которых требует отдельного лечения.

Интересно, что иногда врачи не могут установить, почему лимфоузлы увеличены и тогда ставится диагноз «лимфаденопатия лёгких неизвестного генеза».

Возможные причины

Размер лимфатических узлов у разных людей может сильно отличаться: это сугубо индивидуально и зависит не только от пола и возраста человека, но и от того, где он живет, где работает, как питается. В медицине принято считать, что узлы, не превышающие полутора сантиметров ни в длину, ни в ширину – норма для взрослого.

К их увеличению же могут приводить причины, которые можно разделить на две большие группы:

• Опухолевой природы. Воспаление лимфоузлов в лёгких возникает либо в результате поражения злокачественной опухолью непосредственно лимфатической системы, либо в результате попадания в неё метастазов.
• Неопухолевой природы. Возникает либо из-за инфекции, либо из-за длительного приёма медикаментов.

Каждый вариант требует отдельного лечения и характеризуется специфическими симптомами. Все их следует рассматривать отдельно.

Опухоль

Злокачественная опухоль – первое, о чём подумает врач, увидевший на приёме человека, у которого увеличены лимфоузлы в лёгких и которого при этом нет признаков инфекционного заболевания. Причём возможно три основных варианта.

• Лимфома. Так называются несколько онкологических заболеваний, которые можно также назвать «рак лимфатической системы». Все они характеризуются наличием одной большой опухоли, из которой по организму распространяются метастазы и поражённые клетки. Все они сопровождаются повышением температуры, выраженной слабостью, головными болями, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются лимфатические узлы, у больного появляется мучительный сухой кашель, который сопровождается болью в груди, одышка при попытке заниматься физической активностью. По мере того, как лимфаденопатия лёгких прогрессирует, больной начинает жаловаться на боли в сердце и на трудности с дыханием. Исход зависит от того, на какой стадии было начато лечение – но большинство больных после постановки диагноза проживают не менее пяти лет. Интересно, что существует более тридцати болезней, объединённых в группу «лимфомы».
• Лимфолейкоз. Долгое время этот рак, поражающий костный мозг, кровеносную и лимфатические системы считался болезнью детей, поскольку поражал преимущественно малышей от двух до четырёх. Но в последнее время его всё чаще находят у взрослых. Проявляется он лимфаденопатией, в том числе и лёгких, слабостью, потерей аппетита и, как следствие, веса. С прогрессом его у больного развивается анемия, начинает болеть сердце и появляются трудности с дыханием. Больные без лечения живут не дольше трёх лет, с лечением могут прожить больше десяти – всё зависит от индивидуальных особенностей.
• Метастатическое поражение. Возникает, как результат прогресса злокачественного образования, расположенного поблизости от лёгких. Часто лимфаденопатия появляется в результате рака лёгких, пищевода, желудка, толстой кишки или молочных желёз. При этом то, что в лимфатические узлы проникают метастазы, означает, что рак находится уже на третьей или четвёртой стадии, и, следовательно, лечить его будет тяжело, а прогноз не будет благоприятным.

В том случае, если увеличение лимфатических узлов вызвано находящейся в организме злокачественной опухолью, применяются следующие способы лечения:

• Иммунотерапия. Повышает иммунитет и позволяет организму активно бороться.
• Лучевая терапия. Разрушает раковые клетки с помощью радиации. Применяется с осторожностью, поскольку крайне отрицательно влияет на организм в целом.
• Хирургическая операция. Изымает из организма опухоль и поражённые части.
• Симптоматическая терапия. Помогает справиться с симптомами.

Если рак отступает, отступает и внутригрудная лимфаденопатия. Главное – заметить болезнь вовремя и начать лечение как можно раньше.

Инфекционное поражение

Инфекция – наиболее частая причина, по которой возникает лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов лёгких . Вызывать её могут самые разнообразные возбудители, что влияет на то, как она будет проявляться и насколько оптимистичным окажется прогноз.

Лимфаденопатия лёгких возникает, если у больного:

• Туберкулёз. Россия считается страной, неблагополучной по туберкулёзу, потому заразиться им довольно просто, даже не посещая диспансеры и не контактируя с больными намеренно. К лимфаденопатии лёгких приводят многие его формы: от первичной, которая поражает лёгкие непосредственно, до косвенных форм, которые поражают лимфатические узлы прицельно. Характеризуется туберкулёз болями, мучительным мокрым кашлем, повышением температуры – остальные симптомы зависят от конкретной формы.

Интересно, что туберкулёз излечим, но требует активной терапии: применяют для лечения специальные антибиотики, противовоспалительные, муколитические средства. Очень много внимания уделяют повышению иммунитета – лучшим вариантом для больного будет санаторий, где он сможет гулять на свежем воздухе, отдыхать и придерживаться режима.

• Вирусный гепатит. Чаще всего это гепатит С, который, хоть и поражает печень, характеризуется воспалительным процессом, затрагивающим весь организм. Чаще всего протекает с минимумом специфических симптомов: у больного наблюдается медиастинальная лимфаденопатия лёгких, кашель, слабость и утомляемость. Иногда болит голова. В результате больной принимает болезнь за простуду и переносит её на ногах. Только у десятой части появляются признаки желтухи, а за ними и цирроза печени.

Интересно, что форма, при которой наблюдаются признаки желтухи, проще всего поддается излечению, поскольку её отслеживают раньше всего. При бессимптомном течении больной может понять, что что-то происходит, уже на стадии цирроза.

• Саркоидоз. Характеризуется образованием в лёгких локальных очагов воспаления – гранулём. На первой стадии проявляется исключительно увеличением лимфатических узлов, после появляются симптомы: температура повышается до тридцати семи и пяти, появляется утомляемость и слабость, больной страдает от сухого кашля и боли в груди, у него болит голова и отсутствует аппетит.
• ВИЧ. Вызывает его вирус иммунодефицита человека и последствия можно описать, как постоянное устойчивое снижение иммунитета. При этом лимфаденопатия лёгких – одна из стадий, которую проходят большинство заражённых.

Интересно, что если у больного по итогам исследований отсутствуют злокачественные опухоли и любые инфекционные заболевания, врач начнёт подозревать у него ВИЧ и проведёт необходимые тесты. С ВИЧ можно жить, но он не лечится.

Лимфаденопатия лёгких — это состояние, которое сопровождает большинство глубоко проникающих инфекционных поражений. Она сопровождает воспаления лёгких, краснуху, бруцеллёз, герпес и другие заболевания. Для точного определения требуется тщательная диагностика.

Медикаментозное поражение

Определённые группы лекарств, которые требуют длительного приёма, способны вызывать иммунный ответ, который, в частности, проявляется и лимфаденопатией лёгких. Среди них:

• Антибиотики. Среди многочисленных побочных эффектов у антибиотиков есть и этот – они способны вызывать лимфаденопатию лёгких. Именно поэтому их назначают с такой осторожностью, особенно людям, чей организм и так ослаблен.
• Антигипертензивного действия. Принимают препараты этой группы при повышенном артериальном давлении, чтобы его снизить. Среди их побочных эффектов – лимфаденопатия.
• Антиметаболиты. Препараты этой группы нужны, чтобы замедлять или вовсе останавливать определённые биохимические процессы. Их применяют, если у больного обнаружена злокачественная опухоль на ранней стадии.
• Противосудорожные. Применяются в самых разных ситуациях, чтобы не допустить переход простого спазма в судорогу – часть из них используется и при эпилепсии. У них много побочных эффектов и лимфаденопатия лёгких – один из них.

Проявляется увеличение лимфатических узлов из-за лекарств стандартно для лёгочных заболеваний: сухой кашель, лёгкая одышка, возможно изменение тембра голоса. Если же не заметить его вовремя, у больного могут развиться боли в сердце или разладиться работа желудочно-кишечного тракта – если узлы разрастутся настолько, чтобы начать давить не только на лёгкие, но и на другие органы.

Если во время профилактического обследования у пациента, принимающего постоянно определённый препарат, врач заметил, что паратрахеальные лимфоузлы увеличены, он должен сменить его на другой.

Именно поэтому так важно, даже получив назначение на лекарство, продолжать время от времени посещать врача – он сможет проверить и отследить начало патологического процесса раньше, чем появятся симптомы.

Диагностика

Самое сложное, если у больного обнаружена лимфаденопатия – в корне правого лёгкого, в корне левого, в плевре – это определить, чем именно она вызвана. Вариантов множество, потому и диагностика должна быть внимательной и тщательной. Обычно она включает методы, которые не требуют никакого оборудования:

• Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о том, не наблюдается ли у него симптомы, и если да, то как давно. Есть ли у него аллергия, были ли похожие болезни у родственников. Чемон болеет в конкретный момент и чем болел когда-то давно.
• Пальпация и осмотр. Если болезнь зашла далеко, можно заметить асимметричность грудной клетки и нащупать выступающие лимфатические узлы.

Инструментальные методы, которые проводятся в кабинетах со специальным оборудованием:

• Рентген. Выполняется в двух вариантах – спереди и сбоку. Позволяет увидеть, как расположены лимфатические узлы и насколько они превышают нормальный размер.
• Томография. Позволяет составить ещё более точное представление, чем рентген, кроме того, можно увидеть не только сами узлы, но и то, как лимфаденопатия лёгких повлияла на ткани.
• Фибробронхоскопия и фиброгастроноскопия. В пищевод или трахею вводится специальный аппарат, позволяющий врачу оценить состояние эпителия изнутри, с максимальным приближением. Позволяет различить поражение бронхов от поражения желудочно-кишечного тракта. Процедура считается неприятной, но отличается крайней информативностью – а весь дискомфорт проходит через несколько минут.

Лабораторные исследования, которые требуют забора частиц организма на несколько дней и позволяют исследовать их максимально детально:

• Общие анализы мочи, крови и кала. Позволяют составить представление о состоянии организма и выявить наличие в нём воспалительного процесса.
• Анализы на специфические инфекции: ВИЧ, гепатит, сифилис и другие. Позволяют установить, есть ли в крови больного инфекционный возбудитель.
• Анализы на туберкулёз. Позволяют выяснить, есть ли в крови больного туберкулёзная палочка.
• Биопсия. Позволяет с помощью анализа ткани из лимфатического узла выяснить, есть ли в нём специфические раковые клетки, которые свидетельствуют о наличии опухоли.

Самое неприятное, что лимфаденопатия средостения лёгких — это заболевание, которое может протекать совершенно бессимптомно. Лучший совет, как его избежать – это планового посещать врача для профилактического осмотра не реже чем раз в год.

Тогда болезнь будет обнаружена вовремя и лечение будет особенно эффективно.

Лимфатические узлы представлены во всех областях тела, но отдельные группы расположены в области шеи, подмышечных областях, паховых областях; несколько мелких (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия - это пальпируемое увеличение (>1 см) одного или более лимфатических узлов; подразделяется на локализованную, когда присутствует только в одной области тела, и генерализованную, когда наблюдается в 2 и более областях тела. Сочетание лимфаденопатии с болью в области увеличенного лимфатического узла и/или признаками воспаления (гиперемия кожи, болезненность) трактуется как лимфаденит. В зависимости от фонового заболевания могут присутствовать и другие симптомы.

Патофизиология лимфаденопатии лимфоузла

Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатического узла (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а опухолевые клетки могут задерживаться и пролиферировать в лимфатическом узле.

Причины лимфаденопатии лимфоузла

Инфекции:

Новообразования:

Системные заболевания соединительной ткани:

Другие состояния:

Участие лимфатической системы в иммунном ответе организма является причиной ее вовлечения в патологический процесс при большом количестве инфекционных и воспалительных заболеваний, а также при новообразованиях. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

• Идиопатические поражения лимфатической системы.
• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Локализованные инфекции мягких тканей.

Онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция, туберкулез - причины поражения лимфатической системы, опасные для жизни пациента. Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием новообразования.

Симптомы и признаки лимфаденопатии лимфоузла

Увеличение лимфатических узлов может быть важным признаком гематологического заболевания, но лимфаденопатия часто лишь проявление реакции организма на воспаление инфекционной или неинфекционной природы. Реактивные узлы обычно увеличиваются быстро, отмечается их болезненность. Напротив, при гематологических заболеваниях узлы, как правило, безболезненны. В случае локализованного поражения необходимо направить усилия на поиск очага воспаления в той зоне, из которой происходит отток лимфы к данной группе узлов. Так, при поражении шейной группы тщательному осмотру подлежат кожа волосистой части головы, уши, лицо, полость рта и зубы; подмышечной - соответствующая молочная железа; паховой - область промежности и гениталии. Генерализованная лимфаденопатия может быть следствием инфекционных процессов, болезней соединительной ткани или обширных поражений кожи, но чаще всего она указывает на гематологическую онкологию. Снижение массы тела, резко выраженная потливость по ночам, требующая смены белья, даёт основание заподозрить злокачественные опухоли из гемопоэтической ткани, в первую очередь, лимфому.

Диагностика лимфаденопатии лимфоузла

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Обследование при лимфаденопатии начинают с клинического анализа крови (для обнаружения нейтрофилёза, свойственной инфекциям, или явных признаков гематологической патологии), включая СОЭ, и рентгенографии грудной клетки (для выявления или исключения медиастинальной лимфаденопатии). Если полученные данные указывают на опухолевый процесс, показана пункционная биопсия или иссечение одного из поражённых лимфатических узлов для гистологического исследования.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах опока вовлеченных лимфатических узлов.

Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных причин лимфаденопатии, включая выделения из носа (инфекции ВДП), першение и боли в горле (фарингит, инфекционный мононуклеоз), боли в полости рта, деснах или зубах (инфекции полости рта и зубов), кашель и/или одышку (саркоидоз, рак легкого, туберкулез, некоторые грибковые инфекции), изменения генитальной области или выделения из половых путей, уретры (простой герпес, хламидия, сифилис), боль в суставах и/ или отек области сустава, спонтанную кровоточивость, появление гематом (лейкоз), сухой, воспаленный глаз (синдром Шенгрена).

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо спросить пациента, не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (Средний Восток - бруцеллез, Юго-Запад США - чума), а также по поводу возможного контакта (с кошачьими фекалиями - токсоплазмоз, сельскохозяйственными животными - бруцеллез, дикими животным - туляремия). Подробно изучается предшествующая лекарственная терапия на предмет выявления средств, вызывающих лим-фаденопатию.

Физикальный осмотр

Направлен на выявление лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.

• Лимфатический узел >2 см.
• Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям.
• Надключичный лимфатический узел.
• Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ - инфекции.
• Лихорадка и/или потеря веса.
• Спленомегалия.

Интерпретация выявленных симптомов

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).

Иногда по данным анамнеза и физикального осмотра можно заподозрить причину лимфаденопатии и установить диагноз у пациентов с очевидной вирусной инфекцией ВДП или с локальной инфекцией мягких тканей, одонтогенной инфекцией. В других случаях (таких как в разделе «обратить внимание») эти данные принимаются во внимание, но не позволяют определить единую причину лимфаденопатии. Плотные, значительно увеличенные лимфатические узлы (>2-2,5 см), и/или фиксированные к окружающим тканям, особенно лимфатические узлы в надключичной области или у пациентов с длительным анамнезом употребления табака и/или алкоголя, позволяют заподозрить наличие новообразования. Значительная болезненность, эритема, локальная гипертермия в области одиночного увеличенного лимфатического узла могут быть обусловлены гнойной инфекцией лимфатического узла (вызванной стафилококком или стрептококком). Лихорадкой сопровождаются многие инфекции, злокачественные заболевания и системные заболевания соединительной ткани. Спленомегалия может иметь место при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкозе и лимфоме. Потеря веса наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Анализ факторов риска и истории путешествий пациента в наибольшей степени позволяет заподозрить причину лимфаденопатии. Наконец, лимфаденопатия иногда может иметь серьезную причину у пациента без каких-либо других признаков заболевания.

Инструментальные исследования

При подозрении на определенное заболевание (например, инфекционный мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) исследования проводятся в соответствии со стандартом обследования на данную патологию.

В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.

Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «обратить внимание», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического анализа крови и рентгенография органов грудной клетки. При генерализованной лимфаденопатии, показано выполнение туберкулиновой кожной пробы (или IGRA), серологического исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис. Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ. По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3-4 нед, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла. Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3-4 нед.

Лечение лимфаденопатии лимфоузла

Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза. Кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.

Лимфатические узлы – это небольшие образования, которые являются главной составляющей периферической иммунной системы. Они выступают физическим препятствием для микробов, антигенов и других частичек из тканей кожи, желудочно-кишечного тракта, бронхов, отфильтровывая их из межклеточной жидкости, которая протекает в узел с периферии. Размер лимфатического узла зависит от возраста человека, расположения узла в теле и предшествующих иммунологических событий. В норме величина узла колеблется от нескольких миллиметров до 1 см.

Лимфатические узлы расположены группами по несколько штук по всему телу человека, из более 500 узлов у здоровых людей могут быть пропальпированы только те, что находятся в области шеи, подмышек, паха. Под влиянием некоторых факторов лимфатические узлы изменяют свой размер и консистенцию.

Симптомы и виды заболевания

Для данного состояния характерны следующие симптомы:

• наличие болезненной, теплой, покрасневшей припухлости под кожей, иногда может наблюдаться гнойное воспаление;
• высыпания на коже;
• необъяснимая потеря веса;
• быстрая утомляемость;
• и печени (органов, фильтрующих кровь);
• лихорадка, ночная потливость.

На основе распространенности увеличенных лимфоузлов различают следующие виды заболевания:

• локализированная (увеличен один лимфатический узел в одной области);
• регионарная (увеличено несколько лимфатических узлов в одной или двух сопредельных областях);
• генерализованная (лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных участках)

Такая классификация важна при проведении дифференциального диагноза. По данным медицинской статистики, примерно три четверти пациентов с не уточненной лимфаденопатией имеют локализованную и регионарную формы и одна четверть пациентов генерализованную форму.

Реактивная лимфаденопатия развивается в ответ на инфекционное воспаление, аллергию или аутоиммунное заболевание. Болезнь у детей младшего возраста (чаще всего подчелюстная и шейная) является наиболее распространенной, поскольку их иммунная система только начинает реагировать на инфекции, с которыми им пришлось столкнуться. Лимфаденопатия наблюдается у 1/3 новорожденных и младенцев и редко имеет генерализованную форму (только при наличии врожденной инфекции, например цитомегаловируса ).

Ещё по теме: Симптомы заболевания щитовидной железы

Причины

Лимфаденопатия, как правило, вызвана бактериальной (сифилис, туберкулез, чума и др.) или вирусной инфекцией (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, ветряная оспа, аденовирус). При инфильтрации лимфатического узла воспалительными клетками происходит его инфицирование (лимфаденит). Другие причины патологического состояния включают:

• лекарственная или вакцинальная аллергии (напр., реакция на фенитоин, аллопуринол, иммунизацию);
• рак (лейкемия, острый лимфобластный лейкоз, лимфома и др.);
• болезни, которые поражают ткани, поддерживающие, связывающие и защищающие органы;
• болезни накопления (болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше);
• аутоиммунные заболевания (ювенильный ревматоидный артрит, саркоидоз).

Характерное расположение пораженных лимфатических узлов

Лимфаденопатия подчелюстных узлов развивается при заболеваниях зубов, языка, десен, слизистой оболочки полости, является результатом локальной инфекции, такой как фарингит, гингивит, стоматит или челюстной абсцесс. У детей диагностируется чаще других локализаций.

Шейная лимфаденопатия также является обычной проблемой у детей и часто связана с инфекционной этиологией. Воспаление или прямое инфицирование тканей языка, наружного уха, околоушной железы, гортани, щитовидной железы или трахеи вызывает гиперплазию соответствующей группы узлов. Развивается при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, стрептококковом фарингите, остром бактериальном лимфадените. В некоторых случаях патология данной локализации может иметь неинфекционную природу (при нейробластоме, лейкемии, лимфоме Ходжкина, болезни Кавасаки).

Распространенными причинами лимфаденопатии подмышечных узлов являются локальные инфекционные поражения, «болезнь кошачьих царапин». Аксиллярная лимфаденопатия может развиться после прививки в руку, при бруцеллезе, ювенильном ревматоидном артрите и неходжкинской лимфоме.

Медиастинальная наблюдается при заболеваниях органов грудной клетки (легких, сердца, тимуса и пищевода). Увеличение надключичных лимфоузлов часто связано с лимфаденопатией средостения и свидетельствует о злокачественных заболеваниях молочной железы, легких. В отличие от других локализаций лимфаденопатия средостения реже возникает в результате инфекции (может развиваться при туберкулезе, гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе), обычно является признаком серьезного основного заболевания. Лимфомы и острый лимфобластный лейкоз – причины поражения переднего средостения.

Внутригрудная встречается при таких системных заболеваниях легких, как саркоидоз, муковисцидоз, а также при злокачественных опухолях органов грудной клетки и при метастазировании опухолей других органов. Внутригрудная может вызвать кашель, свистящее дыхание, дисфагию, эрозию дыхательных путей с кровохарканьем, ателектаз и непроходимость больших кровеносных сосудов (синдром верхней полой вены) – состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Ещё по теме: Аднексит: поражение придатков матки

Забрюшинная лимфаденопатия свидетельствует о лимфоме или другом онкологическом заболевании.

Боли в животе, спине, увеличение частоты мочеиспускания, запоры и кишечная непроходимость могут быть признаками абдоминальной лимфаденопатии, которая наблюдается при остром мезентериальном адените (мезадените) и лимфоме. Мезаденит считается заболеванием вирусной этиологии, для которого характерна абдоминальная боль в правом нижнем квадранте, вызванная увеличением лимфатических узлов около илеоцекального клапана. Мезентериальная встречается при неходжкинской лимфоме, лимфоме Ходжкина, брюшном тифе, язвенном колите.

Тканевая жидкость из нижних конечностей, промежности, ягодиц, половых органов и нижней части живота протекает через паховые и тазовые лимфатические узлы. Паховая лимфаденопатия может быть вызвана инфекцией, сифилисом, венерическим лимфогранулематозом, укусами насекомых, у детей – пеленочным дерматитом.

Дифференциальная диагностика

Тщательное изучение истории болезни пациента, надлежащий физикальный осмотр, оценка размера, расположения и характера увеличенных лимфоузлов наряду с любыми сопутствующими клиническими находками имеют важное значение в проведении дифференциальной диагностики. Для выявления причины болезни могут потребоваться следующие исследования:

• лабораторные анализы крови могут показать наличие инфекции или другого медицинского состояния;
• рентгенография грудной клетки может быть информативной для выявления таких патологий, как медиастинальная и сопутствующих ей основных заболеваний легких, в том числе туберкулеза, лимфомы, нейробластомы, кокцидиоидомикоза легких, гистиоцитоза, болезни Гоше и др.;
• ультразвуковое исследование используется для характеристики любых изменений в лимфатических узлах и степени вовлечения лимфатических узлов в воспалительный процесс. Но у детей УЗИ редко имеет диагностическое значение, поскольку лимфоузлы размером менее 1 см плохо визуализируются;
• компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с применением или без внутривенного контраста. Применяется при выявлении поражения надключичных лимфоузлов, что связано с высоким риском злокачественного заболевания;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации злокачественной лимфаденопатии средостения у детей от доброкачественной;
• биопсия патологически измененного лимфатического узла. Необходима, если распространенность, расположение и характер лимфаденопатии указывает на злокачественный процесс. Если биопсия не выявляет диагноз, может быть показана повторная процедура.