К специфическим симптомам острого холецистита относятся:
Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).
Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.
Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.
Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой рёберной
Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.
симптом Айзенберга-И - в положении стоя больной поднимается на носки и затем быстро опускается на пятки, при положительном симптоме появляется боль в правом подреберье вследствие сотрясения воспаленного желчного пузыря.
Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.
Симптом Пекарского-Губергрица-боль при надавливании на основание мечевидного отростка.
Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.
Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.
Болезненность в акромиальной точке справа.
Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лопатки.
Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.
Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.
Симптом Курвуазье - увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
Накома -зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапецивидной мышцьфона большого затылочного нерва).
Симптом Гаусмана - появление боли при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха);
Клинические симптомы панкреатита
I. Выявляемые при осмотре:
Sp. Легерлофа - Выраженный цианоз лица (при хирургическом панкреатите).
Sp. Мондора - синюшно-бледные пятна на лице и туловища (при тяжелых панкреатитах).
Нарушение микроциркуляции:
Sp. Холстеда - акроцианоз и зябкость удаленных участков тела.
Sp. Грей - Тернера - синевато-зеленоватая окраска фланков.
Sp. Куллена - синевато-зеленоватая окраска вокруг пупка.
Sp. Тужилина - симптом "красных капелек" на переднебоковых отделах брюшной стенки.
Sp. Девиса - петехии на ягодицах.
Sp. Грюнвалъда - петехии вокруг пупка и на ягодицах.
Sp. " Пестрого живота" - очагов некроз ПЖК - признак некроза ПЖЖ.
10. Sp. Бонде - вздутие в эпигастрии (острый панкреатит или обострение хронического).
П. Выявляемые при пальпации.
Sp. Гротта - утонынение жировой складки слева от пупка по сравнению с правой стороной. При хроническом панкреатите (терапевт.пат).
Sp. Мильиер-Лайона - боль при захвате жировой складки слева.
Sp. Мидриаз левого зрачка при пальпации pancreas.
Sp. Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты (отечность ПЖЖ).
Sp. Керта - боль при пальпации в проекции pancreas.
Sp. Дежардена - боль в зоне Шаффара справа.
Sp. Губергрица - то же, только слева.
Sp. Федорова - боли при надавливании пальцем на 1,5-2 см ниже мечевидного отростка по срединной линии.
Sp. Тужилина - уменьшение боли при пальпации в глубине левого подреберья при положении на левом боку.
Sp. Ортнера слева. Поколачивание по левой реберной дуге - слева боль.
Sp. Георгиевского-Мюсси слева - левый френикус-симптом.
Sp. Мсйо-Робсона :
Задний - боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
Передний - боль в точке, находящейся на середине линии, соединяющей середину реберной дуги и пупка (боль по ходу ПЖЖ).
Нижний - боль при надавливании (скольжении) в нижней трети левой голени.
Sp. Кача - боль при надавливании на XI ребро слева; гиперестезия на спине с VII по XI ребра слева.
Боль при пальпаиии остистых отростков Th X i-xn - Li-ц.
Sp. Раздолъского -боль при перкуссии в области pancreas.
Sp. Мильиер-Лайона - боль после приема жирной, сладкой пищи.
Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .
- Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
- Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
- Симптом Керра - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
- Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
- Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
- Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
- Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
- Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
- Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.
Для улучшения этой статьи желательно :
|
Напишите отзыв о статье "Пузырные симптомы"
Отрывок, характеризующий Пузырные симптомы
– Я так и знал, что он «уйдёт»! Поехали! Здесь нечего больше делать.– Помилуйте! Я имею право хотя бы уж видеть это до конца! – возмутилась я.
– Не прикидывайтесь, Изидора! – зло отмахнулся Папа, – Вы прекрасно знаете, что его там нет! А здесь просто догорает кусок мёртвого мяса!.. Поехали!
И тяжёлая карета тронулась с площади, даже не разрешив мне досмотреть, как в одиночестве догорало земное тело безвинно казнённого, чудесного человека... моего отца... Для Караффы он был всего лишь «куском мёртвого мяса», как только что выразился сам «святейший отец»... У меня же от такого сравнения зашевелились волосы. Должен же был, даже для Караффы, существовать какой-то предел! Но, видимо, никакого предела и ни в чём, у этого изверга не было...
Страшный день подходил к концу. Я сидела у распахнутого окна, ничего не чувствуя и не слыша. Мир стал для меня застывшим и безрадостным. Казалось – он существовал отдельно, не пробиваясь в мой уставший мозг и никак не касаясь меня... На подоконнике, играясь, всё также верещали неугомонные «римские» воробьи. Внизу звучали человеческие голоса и обычный дневной шум бурлящего города. Но всё это доходило до меня через какую-то очень плотную «стену», которая почти что не пропускала звуков... Мой привычный внутренний мир опустел и оглох. Он стал совершенно чужим и тёмным... Милого, ласкового отца больше не существовало. Он ушёл следом за Джироламо...
Но у меня всё ещё оставалась Анна. И я знала, что должна жить, чтобы спасти хотя бы её от изощрённого убийцы, звавшего себя «наместником Бога», святейшим Папой... Трудно было даже представить, если Караффа был всего лишь его «наместником», то каким же зверем должен был оказаться этот его любимый Бог?!. Я попыталась выйти из своего «замороженного» состояния, но как оказалось – это было не так-то просто – тело совершенно не слушалось, не желая оживать, а уставшая Душа искала только покоя... Тогда, видя, что ничего путного не получается, я просто решила оставить себя в покое, отпустив всё на самотёк.
Комментариев:
- Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
- Общее о холецистите
- Симптоматические проявления
- Диагностика
- Принципы лечения
Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них - симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.
Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.
Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
Если имеются заболевания желчного пузыря, то появляются болезненные точки:
Вернуться к оглавлению
Общее о холецистите
Болезнь характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Встречается она довольно часто. Подвержены ему как женщины, так и мужчины.
Спровоцировать развитие данной патологии могут следующие факторы:
Течение холецистита делится на острую и хроническую форму. Симптом Ортнера возникает и в первом, и во втором случаях. Но при остром холецистите все симптомы выражены, поэтому диагностировать болезнь не составляет труда.
Вернуться к оглавлению
Симптоматические проявления
Первый признак холецистита - это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.
Кроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:
- Привкус горечи или металла во рту.
- Тошнота, отрыжка.
- Вздутие живота.
- Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
- Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.
Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.
Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:
- симптом Мюсси-Георгиевского;
- симптом Мерфи;
- симптом Образцова.
Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Первоначальная диагностика болезни предусматривает ручной осмотр. Это прощупывание и легкое поколачивание болезненной части. Так, при наличии следующих симптомов можно сделать предварительное заключение о болезни:
Если все эти симптомы присутствуют у человека, то проводится дальнейшее исследование органа:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Сдача крови на общий и биохимический анализы.
- Взятие мочи на анализ.
- При подозрении на онкологию делается соответствующий анализ.
- Иногда проводится биопсия.
Вернуться к оглавлению
Принципы лечения
Холецистит - это такое заболевание, которое вылечить очень затруднительно, иногда даже невозможно. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с терапией и начинать лечение в период острой стадии. При этом назначаются препараты следующей направленности:
- Препараты, снимающие воспаление.
- Антибактериальная терапия.
- Обезболивающие средства.
- Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.
- Ферментные медикаменты.
Если в начале заболевания не предпринять все эти меры, то болезнь переходит в хроническую стадию, а она практически не лечится. Единственное, что можно сделать, это добиться стойкой ремиссии. Но риск обострения будет присутствовать на протяжении всей жизни человека.
Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.
Кто разработал методику
Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет - Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.
Как выглядит методика
По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:
- пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
- врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
- пациенту необходимо сделать глубокий вдох.
Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется "точка Кера". По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).
Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.
Первый дополнительный метод: захват
Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.
При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.
Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия
Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова - простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.
На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:
- больной находится на кушетке;
- врач размещается справа от больного;
- указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
- пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
- врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
- если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.
Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.
Точность методики Мерфи
Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.
Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо - Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.
Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)
Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.
Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.
Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.
Дополнительно о пузырных симптомах
Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.
Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.
До сих пор используется симптом Мюсси - Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси - Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.
Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название "симптом Лепена".
Если при небольшом постукивании по нижней части ребер справа наблюдается резкая боль, то это явление в медицине называют симптом Ортнера. В легкой форме он может проявляться при различных заболеваниях органов пищеварения. Например, при остром колите, язвенных поражениях желудка и кишечника. Но все же более характерны такие ощущения для воспалений желчного пузыря и его протоков.
Сильной болью проявляется симптом Ортнера при холецистите в острой фазе. Менее выражен он в хронической форме и при дискинезии желчевыводящих путей.
Что такое холецистит?
Под термином "холецистит" понимают воспаление желчного пузыря. Является оно одним из самых частых заболеваний современного человека. Наблюдается в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Благоприятные факторы для развития заболевания:
- Нездоровое питание. Преобладание в рационе жирной, острой, копченой пищи. Злоупотребление сладостями и хлебобулочными изделиями.
- Неправильный график приема пищи. Быстрые перекусы на ходу в разное время. Прием пищи вечером и ночью. Большие перерывы между едой.
- Наличие вредных привычек. Курение и употребление алкоголя негативно сказываются на работе желчного пузыря и печени. Со временем нарушается работа всего организма в целом.
- Тяжелые физические нагрузки.
- Стрессы, нервное перенапряжение.
- Снижение иммунитета и возникновение различных инфекций.
Бывает холецистит двух видов:
- Острый.
- Хронический.
Положительный симптом Ортнера наблюдается как в первом, так и во втором случае. Однако острый холецистит имеет более выраженные болевые ощущения и не поддается сомнению.
Симптомы холецистита
Заподозрить холецистит можно при таких проявлениях:
- Симптом Ортнера.
- Резкая боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот.
- Повышение температуры тела.
- Рвота, понос.
Для холецистита в хронической форме более характерны вялотекущие проявления болезни:
- Постоянная ноющая боль под ребрами справа, особенно после приема тяжелой пищи.
- Температура, как правило, в норме, может незначительно повышаться при обострении.
- Иногда бывает рвота.
- Расстройство стула, чередование запоров и поносов.
- Общая слабость.
- Горечь во рту, особенно в утреннее время.
- Симптом Ортнера положительный, но боль менее выражена.
Если острый холецистит оставляют без внимания, то он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Такое заболевание тяжело поддается лечению.
Диагностика холецистита
При подозрении на заболевания желчного пузыря врач изначально осматривает пациента вручную, без применения различных приборов. Прием начинается с ощупывания и легкого поколачивания по разным участкам живота. Для диагностики таких заболеваний в медицине имеются следующие термины:
- Симптом Ортнера — боль при поколачивании боковой частью руки по реберным дугам справа.
- Симптом Мерфи — доктор слегка надавливает пальцами на область желчного пузыря, при этом больной на вдохе испытывает боль.
- Симптом Мюсси — надавливание осуществляется двумя пальцами в районе ключиц, если пациент испытывает боль, то это тоже относят к проявлениям патологий желчного пузыря и его протоков.
Определение симптомов Ортнера, Мерфи, Мюсси является показанием для дальнейшего инструментального обследования. Как правило, назначают:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ мочи.
- Анализы на онкологию, если имеются такая необходимость;
- Биопсию в некоторых случаях.
Лечение и прогноз болезни
Терапия холецистита долгая и не всегда успешная. Острая фаза заболевания лечится быстрее, прогноз благоприятный. При лечении обычно применяют:
- Противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства (антибиотики).
- Препараты для восстановления микрофлоры кишечника.
- Ферменты.
Если же на данном этапе не обратить внимания на острую фазу заболевания, то есть риск заработать хронический холецистит. Эта форма полностью не лечится. При соблюдении указаний врача больным удается добиться длительной ремиссии, даже на всю жизнь, но риск обострения все равно остается. Как правило, все зависит от пациента. Для того чтобы снизить риск проявления холецистита, необходимо контролировать свой образ жизни:
- Правильно и вовремя питаться.
- Свести к минимуму вредные привычки.
- Заниматься спортом.
- Исключить эмоциональные нагрузки и многое другое.
В некоторых случаях хронический холецистит может провоцировать онкологические заболевания. Врачи настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться в больницу. Самолечение исключено. Чем раньше заболевание диагностировано, тем благоприятнее прогноз.
