Желтушка у новорожденных после кесарева сечения. Послеродовая желтушка у новорожденных лечение. Почему новорожденный ребенок “желтеет”

Еще несколько лет назад еще в роддоме вам могли сказать, что желтуха у новорожденного – это нормальное явление, которое встречается довольно часто. Но так ли это на самом деле? Патологическая желтуха у новорожденных – это серьезное заболевание, которое требует тонкого медикаментозного подхода к лечению. Нельзя забывать о том, что вы имеете дело с организмом, который еще совсем не адаптировался к реалиям нашей жизни, и ему очень сложно будет переносить какие-либо серьезные химикаты. Поэтому, если вы обнаружили у своего малыша желтоватый оттенок кожи – немедленно обращайтесь к врачу!

Существует некоторая группа риска, в которую входят дети определенных категорий:

Недоношенные.
Дети, чьи мамы болеют сахарным диабетом.
Близнецы.
Родовая склонность. Если в семье есть дети, переболевшие желтухой.

Разберемся в причинах.

Почему возникает желтуха?

Несколько лет назад было проведено тщательное исследование причин возникновения желтухи у младенцев. Это было вызвано резким скачком уровня заболеваемости. Специалисты выявили следующие причины:

неправильное питание матери и подъем тяжестей в период беременности;
плохое состояние здоровья матери;
вредные привычки родителей;
йододефицит в женском организме в период беременности;
влияние негативных факторов окружающей среды на беременность, в том числе механических;
прием лекарственных препаратов или их введение во время родов.

Каждая из этих причин также является фактором возникновения дефектов у новорожденного. Также они могут вызвать его недоразвитость и преждевременное появление на свет. Таким образом, все системы органов малыша развиты не полностью и в связи с этим может случиться так, что билирубин, который скапливается в организме малыша, попросту не может быть выведен из организма, потому что не поступает в печень. Как раз в этом случае кожа и приобретает желтый оттенок, который характеризует желтуху.

Разница физиологической и патологической желтухи

Физиологическая и патологическая желтуха у детей – это две разные болезни, которые требуют различного подхода лечению. Патологическая при этом намного серьезнее. Об этом поподробнее.

Физиологическая

Когда в состоянии малыша не наблюдается каких-либо нарушений – такая желтуха не требует срочного медикаментозного вмешательства. Если после родов в течение нескольких дней обнаружится желтуха у малыша – за ходом ее развития будут наблюдать педиатры. В случае каких-либо серьезных отклонений врачи обязательно проведут все необходимые мероприятия, чтобы избавить новорожденного от этого недуга. Для начала потребуется обследование.

Врачи оценивают степень желтушности кожи и на основе этого назначают анализ крови на наличие билирубина в крови. Это главный показатель наличия заболевания.

После выписки из роддома ответственность за здоровье новорожденного полностью ложится на плечи родителей. Теперь только они могут решить: есть ли какие-либо отклонения в развитии, стоит ли из-за них обращаться к специалисту, и что делать вообще в таком случае. Здесь необходимо постоянно наблюдать за его состоянием и сравнивать степень желтушности ежедневно. Если она становится все отчетливее – это повод обратиться в больницу. Помните, что физиологическая желтуха должна пройти в течение максимум трех недель после родов.

Солнце – лучшее лекарство!
При возникновении физиологической желтухи врачи рекомендуют пользоваться почти народными методами. Благотворно на малыша повлияет ультрафиолет или солнечные лучи, поэтому доктора советуют больше гулять с ребенком на улице. В некоторых случаях может быть назначено лечение, предполагающее прием 5% раствора глюкозы.

Патологическая

Этот вид в свою очередь делится на 2 подвида.

Ядерная.
Гемолитическая.

Это заболевание несколько отличается от вышеуказанного и требует серьезного лечения. Главным признаком, по которому можно определить патологическую желтуху у новорожденного, является тот факт, сколько длится заболевание. При патологической форме оно продолжается больше месяца. Если желтушный оттенок кожи не проходит – консультации врача вам просто не обойтись.

Возникает патологическая желтуха в первый же день после родов, и это первое отличие ее от физиологической формы болезни. Еще одна характерная черта – повышенная концентрация билирубина в крови. Вообще, этот факт говорит о том, что в крови малыша содержится слишком мало или отсутствуют вовсе микроэлементы, которые доставляют билирубин в печень.

Симптомами патологической желтухи может выступать ухудшение общего состояния организма, заторможенность и отказ от приема пищи. При желтом цвете кожи малыш может быть сонливым и вялым. Монотонный крик малыша тоже может указывать на наличие заболевания. При длительном течении заболевания наблюдается обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Если вовремя не заметите все эти симптомы, могут начаться более серьезные проявления: судороги, ступор, пронзительный крик и даже кома.

Лечение патологической желтухи

Сам факт наличия у малыша желтухи должен определиться еще в роддоме. Врачи обязаны сразу же устранить возможность развития желтухи. Но все же бывает так, что они упускают из виду симптомы и тогда приходится назначать серьезное лечение.

Самым популярным методом лечения является фототерапия. В этом случае используются лампы, которые распространяют ультрафиолетовые лучи. Ультрафиолет способен расщеплять билирубинв крови. Фототерапия не несет никакого вреда организму малыша, и ее сеансы могут продолжаться практически без ограничений.
В некоторых случаях применяют капельницы с 5% раствором глюкозы. Это происходит на начальных стадиях болезни. В капельницах могут применяться и другие препараты, которые выводят билирубин из крови. Может быть применен уросфальк при желтухе.

Список лекарств, которые применяются при лечении желтухи:

Хофитол;
Хепель;
Элькар;
Галстена;
Энтеросгель;
Фенобарбитал.

В особенно тяжелых случаях и на последних стадиях затянувшейся болезни применяются более серьезные методы лечения. К таким методам относят полную замену крови в организме малыша, чтобы полностью освободить его от вредоносных микроорганизмов.

Фототерапия в подробностях

Чтобы вылечить новорождённого от желтухи, обычно применяют светотерапию – один из видов лечения, в ходе которого пациент подвергается воздействию какого-либо источника света, обычно лампы, данный способ будет актуален на первом этапе болезни.
Фототерапию можно использовать и как профилактику данной патологии, тем самым значительно снизить риск возникновения болезни у малыша. Рекомендуется проводить сеансы светотерапии в присутствии врача, или заранее проконсультировавшись с ним.
Также стоит учесть, что при лечении данным способом жёлтый оттенок кожи не пропадёт сразу же, а будет исчезать постепенно.

Некоторые родители пытаются вылечить болезнь у грудничка без специального оборудования, заметьте, что, если вы кладёте ребёнка на подоконник, вы не только не снизите уровень билирубина, но и рискуете простудить малыша, а лучи солнца могут оставить ожоги на коже вашего ребёнка.

Частое кормление поможет

Ещё один из способов вылечить своего малыша – это интенсивное кормление малыша, вне зависимости от способа, грудью или же искусственными смесями. Если дать организму достаточное количество жидкости, то он сможет сам вывести излишки билирубина.
Стоит отметить, что грудное вскармливание тоже необходимо начинать правильно, необходимо обратить своё внимание на частоту прикладывания ребёнка к груди в течение двадцати четырёх часов после родов, консультации со специалистом по грудному кормлению и как можно больше совместного пребывания, это значительно уменьшит риск появления желтухи у новорожденного.

Нюансы

Крайне важно при домашнем лечении от желтухи понимать, как использовать всё оборудование, будь то лампа или соска. Если у вас возникли какие-то вопросы – рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом. Не исключен и такой вариант, что у вас не останется выбора, кроме как ежедневно носить ребёнка в лабораторию для проверки уровня билирубина.
Если при ухудшении общего состояния ребёнка его забрали в больницу, вы можете сцеживать молоко, чтобы простимулировать его выработку. К тому же вы можете брать молоко с собой в стационар, чтобы там покормить малыша. Чем больше жидкости выпьет новорождённый – тем лучше.
Главное – это помнить, что лечить желтуху у новорожденного можно довольно быстро и легко, за исключением тяжёлых и запущенных случаев, при таком исходе вам будет необходима помощь врачебных специалистов.

В заключение
Если желтуха носит патологический характер, то вам необходимо срочно обращаться к специалисту, который назначит лечение. Помните, что детская желтуха действительно опасна и может иметь тяжелые последствия! Если вы будете игнорировать болезнь, то это может привести к летальному исходу! Берегите здоровье своего малыша.

- это состояние, которое характеризуется высоким уровнем билирубина в крови.

Признаки:

пожелтение кожи и белков глаз (склеры) ребенка.
Появляется спустя несколько дней после рождения, примерно у 50-60% деток рожденных в срок и около 80% у недоношенных детей. В большинстве случаев, она безопасна, проходит сама без лечения спустя примерно 1-2 недели и является физиологической нормой. В редких случаях желтуха бывает в опасной форме, и может причинить вред ребенку.
Обычно желтуха появляется сначала на лице, далее с увеличением билирубина движется по направлению к груди, животу, рук и ног.

Виды желтухи:

Физиологическая желтуха - физиологическое переходящее состояние младенца от внутриутробной жизни к жизни вне маминого организма. Возникает из-за повышенного уровня билирубина в детском организме. Признаки: желтушный цвет кожи и склеры глаза ребенка. Бесследно проходит сама в течение короткого времени. Общее состояние ребенка удовлетворительное.
Патологическая желтуха - гемолитическая болезнь новорожденных. Болезнь протекает более длительное время, нередко сопровождается осложнениями и требует медицинского контроля.
Патологическую желтуху могут вызвать такие причины: преждевременные роды, травмы при родах, попадание в утробу матери инфекции, применение матерью лекарственных препаратов, в случае если в утробе не один плод, эндокринные заболевания матери, несовместимость группы крови матери и ребенка или же резус-конфликты. Симптомы схожи с физиологической желтухой, однако патологическую желтуху можно обнаружить уже на следующий день после родов, общее состояние ребенка ухудшается, темнеет цвет мочи или появляется обесцвеченный стул.

В зависимости от того, на каком именно этапе нарушается обмен билирубина желтуха, может быть:

Конъюгационной - причина в ферментной недостаточности печени, считается наследственным заболеванием;
Гемолитической - причины, проблемы крови, например, с изменением строения гемоглобина или эритроцитов. Развивается такой вид желтухи при несовместимости крови малыша и матери по группе или резус-факторе, при нарушении структуры гемоглобина или самого эритроцита.;
Печеночной - возникающей при различных заболеваниях печени. Симптомы становятся сразу заметными: кал и моча приобретают более интенсивный цвет, кожа имеет окраску не просто желтую, а с зеленоватым оттенком;
Механической - развивается при нарушении нормального оттока желчи. Причиной может стать недоразвитие желчных путей, киста желчного прохода и другие проблемы. Важный симптом при таком виде желтухи - обесцвечивание кала и более интенсивный окрас мочи;
Ядерная желтуха - это серьезное осложнение всех заболеваний проявляющихся желтухой.

Каковы причины появления желтухи у новорожденных?

Причиной желтухи у новорожденных является увеличение желтого пигмента в крови, который называется билирубин. Это увеличение возникает из-за незрелых ферментов печени новорожденного, таким образом, печень не справляется с обработкой и ликвидацией билирубина. Билирубин - желтый пигмент, который создается в организме во время нормальной утилизации старых красных кровяных клеток. Еще одна причина - грудное молоко, которое препятствует выводу билирубина из организма.
Самый безопасный и действующий метод лечения желтухи - это нахождение ребенка на солнце. Также под наблюдением врача можно использовать кварцевую лампу. Капельницы глюкозы также выводят из организма билирубин.

Дисбаланс билирубина в большинстве случаев вызван:

Нарушением печёночных клеток.
Невозможностью беспрепятственного оттока желчи по протокам.
Стремительным распадом большого количества эритроцитов и образованием билирубина, с которым не справляется печень.

Причины развития желтухи имеют прямую связь с её видами. Определяют следующие виды желтухи:

Гемолитическую.
Печёночную.
Холестатическую.
Механическую.
Конъюгационную.
Ядерную.

Гемолитическая или надпечёночная желтуха является следствием гемолитической анемии, которая может быть приобретённой или переданной по наследству.

Печёночная или паренхиматозная желтуха характеризуется повреждением железистых клеток печени и жёлчных капилляров.

Причиной холестатической желтухи является токсическое или лекарственное повреждение печени.

Причиной конъюгационной желтухи является недостаточность ферментов, перерабатывающих билирубин. Такая желтуха сопровождает новорожденных.

Ядерная желтуха характеризуется накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Причиной такой желтухи является тяжёлая беременность и несовместимость группы крови матери и плода.

Симптомы

Специфическим проявлением желтухи является окрашивание склер глаз, слизистых оболочек и кожи в жёлтый цвет. Также при желтухе происходит изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает тёмный окрас. Кал может темнеть или светлеть в зависимости от вида желтухи. Жёлчные кислоты могут провоцировать появление кожного зуда.

Острая форма любой желтухи сопровождается такими признаками:

Тошнота, рвота.
Повышенная температура тела.
Нарушением деятельности желудка, болезненным пищеварением.
Суставными болями.
Пожелтением склер глаз и слизистой оболочки нёба.

Для хронической формы желтухи показательно:

Печень становится плотной и неровной.
Наличие брюшной водянки - скопление свободной жидкости в брюшной полости.
Повышение кровяного давления в воротной вене.

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха характеризуется:

Изменением размеров селезёнки в большую сторону.
Увеличением печени.
Усиленной желтушностью кожи.
Наличием брюшной водянки.
Присутствием венозной сетки на животе.
Изменением цвета испражнений.
Кожным зудом.
Появлением острой боли под правым ребром.
Избыточно окрашенным калом.

Механическая желтуха сопровождается: повышением температуры, усиленным потоотделением, бесцветным калом, мочой тёмного цвета, болью в правой верхней части живота.

Диагностика желтухи у кормящей мамы

Диагностика желтухи не вызывает сложностей. Желтушность кожи - первый и неоспоримый симптом заболевания. Определение типа желтухи требует лабораторных исследований.

Чтобы определить заболевание - возбудителя желтухи проводят:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ мочи.
УЗИ брюшной полости.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое обследование.
МРТ (магнитно - резонасную томографию).

Осложнения

Желчные пигменты очень токсичны. Их влияние на нервную систему и другие внутренние органы имеет негативные последствия. Механическая желтуха провоцирует появление билиарного панкреатита - длительно текущего заболевания поджелудочной железы, которое возникает вследствие нарушения работы желчевыводящих путей. К не менее серьёзным осложнениям желтухи относятся такие заболевания:

Холангит - воспалительное поражение желчных протоков, которое может иметь острое или хроническое течение.
Почечная недостаточность.
Коагулопатия - патологическое состояние организма, которое характеризуется нарушением свёртываемости крови.
Цирроз печени.
Рак печени.

В особо тяжёлых случаях стремительное развитие желтухи влечёт смертельную опасность.

Лечение

Что можете сделать вы

Кормящей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и исключить волнения и стрессы. Желтуха в период лактации в большинстве случаев не требует перевода малыша на искусственное вскармливание.

Что может сделать врач

Лечение желтухи возможно с помощью хирургического и консервативного методов. Это обусловлено типом болезни. При Желтуха является синдромом, который сопровождает другое заболевание. Поэтому необходимо симптоматическое лечение в сочетании с терапией основной болезни.

Комплексное лечение включает:

Этиотропную терапию - препараты, воздействующие на причину заболевания, устраняющие или ослабляющие её.
Применение ферментов.
Соблюдение диеты.
Приём жирорастворимых витаминов.
Гепатопротекторы - средства, которые защищают и лечат печень.

Кормление грудью при желтухе не запрещено. Исключение составляет острая форма, которая сопровождается значительным ухудшением состояния мамы и требует госпитализации.

Схема лечения должна быть составлена врачом и учитывать оптимальное чередование приёма лекарств и кормлений. Время кормления не должно совпадать с периодом максимальной концентрации лекарств в крови.

Профилактика

Профилактикой желтухи является профилактика болезней, её вызывающих. Соблюдение личной гигиены является основной мерой при любом заболевании. Правила гигиены касаются не только чистоты рук, но и приема пищи, способа приготовления и обработки продуктов, а также безопасного секса.

Вакцины против желтухи не существует. Разработана эффективная вакцинация от вирусного гепатита, который в ряде случаев является причиной желтухи.

Желтуха новорожденных – довольно частое явление, которое нередко вызывает беспокойство у мам. В основе этого процесса лежит повышенное образование билирубина (гипербилирубинемия) в крови новорожденного. Превышение допустимых его значений вызывает окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Вызывать это состояние могут разные причины, обуславливая физиологическое или патологическое течение процесса.

Последнее требует интенсивного лечения, а тяжёлые формы желтухи часто оставляют после себя последствия.

Важно помнить, что желтушка у недоношенного новорожденного появляется практически в 100% случаев и протекает более длительно. Это связано с незрелостью недоношенного ребёнка и недостаточным функционированием его печени.

Физиологическая желтуха

Это состояние не вызывает опасений для здоровья ребёнка, проходит без последствий. Физиологическая желтушка у большинства новорожденных появляется к концу 2 или на 3 сутки после рождения. Как правило, бесследно проходит к 3 неделям жизни.

Механизм развития

Внутриутробно в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. После рождения происходит разрушение эритроцитов ребёнка, которые несут в себе такой гемоглобин. Это и вызывает повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции (несвязанной с белками плазмы крови). В норме после рождения уровень билирубина не превышает 50 мкмоль/л. К 7 суткам он может достигать 200 мкмоль/л, а через 2 недели его уровень снижается до 60 мкмоль/л. Это объясняется тем, что примерно с 10 суток происходит связывание непрямого билирубина с белками крови. Билирубин становится прямым (связанным) и выводится из организма. Желтуха у новорожденного постепенно проходит.

Клиническая картина

Физиологическая желтушка у новорожденных проявляется окрашиванием кожи в жёлтый цвет, начиная с головы. Чем выше уровень билирубина в крови, тем насыщеннее цвет. И процесс начинает распространяться с головы до нижних конечностей. Окрашиванию подвергаются также слизистые оболочки в полости рта и склеры. Моча незначительно темнеет, а стул длительно сохраняется зелёным. Общее состояние ребёнка не нарушается.

Диагностика и лечение

Проводится контроль уровня билирубина в крови 1 раз в неделю при отсутствии отрицательной клинической динамики. Физиологическая желтуха у новорожденного специального лечения не требует. Достаточно обеспечить ребёнку полноценное вскармливание грудью, которое улучшает выведение билирубина. Также нужно стараться больше пребывать на солнце, избегая прямого попадания солнечных лучей.

Если уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, то необходима обязательная госпитализация ребёнка в стационар. При этом назначается дополнительное обследование и соответствующее лечение.

Гипербилирубинемия Ариаса (желтушка грудного молока)

Такая желтуха новорожденных также является физиологической и возникает на фоне грудного вскармливания. Она развивается в результате поступления с грудным молоком большого количества жирных кислот. Они замедляют процесс связывания билирубина в крови у ребёнка и его выведение из организма.

Поэтому происходит избыточное накопление непрямой билирубиновой фракции, которая может достигать 300 мкмоль/л. Такой пик приходится на 21 день жизни. Затем уровень билирубина постепенно снижается.

Клинически желтушка Ариаса у новорожденного появляется на 7–10 сутки после рождения. Бесследно проходит к 3 месяцу жизни или может сопровождать весь период грудного вскармливания. На развитие ребёнка никак не влияет, последствий не вызывает.

Нет необходимости прерывать грудное вскармливание. Особого лечения не требует.

Патологические желтухи

Это большая группа заболеваний, которые появляются в результате патологических процессов в организме новорожденного ребёнка. Желтушка патологического типа у новорожденного требует обязательной терапии и непрерывного наблюдения за ребёнком. Нередко лечение проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Желтушка патологического характера может быть вызвана следующими причинами:

Конфликт по группе крови или резус-фактору между матерью и плодом. Такой процесс является причиной развития гемолитической болезни у новорожденного. Она может протекать в желтушной, анемической или отёчной форме. Желтуха у новорожденного при ГБН появляется в первые часы жизни. При тяжёлом течении заболевания ребёнок уже рождается с видимой желтушкой.
Генетические заболевания, приводящие к разрушению эритроцитов и накоплению билирубина. К ним относятся: серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, инфантильный пикноцитоз, талассемия.
Вирусные и бактериальные инфекции у плода также могут стать причиной паренхиматозной желтушки. Её могут вызвать цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр, гепатиты В и С.
Нарушение оттока желчи из печени вследствие атрезии желчных протоков, обтурации кистозным образованием, патологии развития поджелудочной железы. При этом развивается желтушка механического типа у новорожденного.
Синдром Жильбера – наследственное заболевание, при котором определяется недостаточность ферментов, связывающих билирубин. Такая желтушка у новорожденных встречается часто, требует пожизненной терапии и наблюдения у гастроэнтеролога.
Гормональные нарушения.
Обширные гематомы, кефалогематомы у новорожденного.

Симптомы патологической желтухи

Проявления заболевания зависят от причины возникновения и тяжести состояния. Желтушка у большинства новорожденных проявляется следующими симптомами:

Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет сразу после рождения. Интенсивность нарастает в течение нескольких часов, с вовлечением в процесс белковой оболочки глаз. В дальнейшем окраска может приобретать лимонный, зеленоватый оттенок или оставаться ярко-жёлтой.
Если желтуха протекает у новорожденного в тяжёлой форме, то появляется ухудшение общего состояния, угнетение рефлексов, дыхательные нарушения. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок на жёлтом фоне.
Происходит потемнение мочи, и обесцвечиваются каловые массы.
При генетически обусловленных желтухах на теле ребёнка могут появляться кровоподтёки (синяки). При вирусном или бактериальном процессе – мелкоточечная (петехиальная) сыпь.
Пальпаторно определяется увеличение селезёнки и печени.
Увеличение объёма живота.

Патологическая желтушка у недоношенного новорожденного протекает гораздо тяжелее, чем у доношенных детей.

Наибольшую опасность представляет ядерная желтуха. Эта патология развивается молниеносно. Уровень билирубина достигает критических значений в короткие сроки и оказывает токсическое действие на головной мозг. Это проявляется угнетением общего состояния, угасанием рефлексов, дыхательными и метаболическими нарушениями. Появляется судорожный синдром и менингиальные симптомы.

Ядерная желтуха у новорожденного опасна тяжёлыми последствиями для дальнейшей жизни. Может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Желтуха новорожденных диагностируется при помощи следующих лабораторных и инструментальных обследований:

Лечение

Патологическая желтушка лечится у новорожденных консервативными методами. Хирургическое лечение показано только при механической желтушке.

Консервативное лечение:

При застое желчи используется урсофальк. Дозировка определяется из расчёта на 1 кг массы тела.

Желтушка у новорожденных в большинстве случаев является физиологической и не представляет опасности. Выписка из роддома осуществляется в плановом порядке под наблюдение участкового педиатра. Если желтушка сохраняется у новорожденного длительное время, то необходимо обратиться к специалисту для более детального обследования и исключения патологической желтухи.

Особенно если состояние новорожденного ухудшилось, появилось вялое сосание и отмечается плохая прибавка в весе. Своевременная диагностика патологий и лечение снижают риск неблагоприятных последствий.

Многих молодых родителей беспокоит желтушное окрашивание (новорожденная желтуха) кожи у малыша. Каждый день они пристально рассматривают своего детеныша в надежде увидеть, что его кожа стала чуть-чуть светлее. И если через неделю после выписки из роддома такая тенденция не намечается, родители начинают суетиться и консультироваться с кем только можно. Если у вашего новорожденного малыша желтушное окрашивание кожи, давайте вместе разбираться, есть ли у вас повод для беспокойства.

У большинства новорожденных деток желтушное окрашивание кожи является естественным состоянием, которое обусловлено адаптацией организма малыша к внеутробной жизни. Это переходное или транзиторное состояние развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови. Именно он и окрашивает кожу в желтый цвет. Уровень билирубина повышается в крови ребенка в результате разрушения эритроцитов, что также является физиологической особенностью новорожденного ребенка. Этот билирубин обезвреживается в печени ребенка и выводится со стулом. Печень новорожденного ребенка незрелая и не может быстро обработать и вывести из организма большое количество билирубина. Поэтому концентрация билирубина в крови повышается, и мы видим желтушное окрашивание кожи.

Таким образом, появление желтушного окрашивания кожи ребенка в первые несколько дней жизни является обычным для большинства детей явлением. Новорожденная желтуха становится видимой у доношенных новорожденных при уровне общего билирубина сыворотки (ОБС) 68-103 мкмоль/л, а выраженной - при уровнях ОБС 104 - 291 мкмоль/л. У новорожденных с низким весом при рождении желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, в зависимости от толщины слоя подкожного жира у ребенка.

Новорожденная желтуха

Сначала появляется на лице и шее, потом, как бы «спускается» вниз, окрашивая грудь, потом - до уровня пупка и ниже, на ножки, ручки, кисти и стопы. Степень распространенности желтухи напрямую зависит от уровня билирубина в крови: чем выше уровень билирубина, тем большая площадь кожной поверхности малыша имеет желтушное окрашивание. Всегда настораживает, если желтуха распространяется на ягодицы, ноги и руки.

Желтушное окрашивание кистей и стоп - это очень опасный симптом, который говорит о том, что уровень билирубина очень высокий. Высокая концентрация билирубина в крови может привести к поражению клеток головного мозга, что проявляется в виде снижения активности ребенка, а в некоторых случаях - в виде судорог. Поражение клеток головного мозга может также привести к глухоте, церебральному параличу и к задержке умственного развития ребенка. Поэтому такое большое внимание и уделяют врачи этому состоянию.

Условно выделяют два вида желтухи

Первый вид желтухи определяют как "физиологическую желтуху", и она является обычным состоянием для большинства новорожденных детей. Обычно она проявляется в течение первых 3-5 суток жизни и продолжается до периода созревания печени (от 14 до 21 суток жизни). При этом виде желтухи общее состояние ребенка не страдает: он активен, имеет четко различимые периоды сна и бодрствования, хороший сосательный рефлекс, у него стабильная температура, печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен. Этот вид желтухи не является опасным для ребенка и никакого лечения не требуется.

Единственное в чем действительно нуждаются дети с физиологической желтухой - грудное молоко. Исключительно грудное вскармливание и соблюдение мамой всех правил грудного вскармливания помогает организму ребенка быстрее справиться с этим состоянием.
Однако, в некоторых ситуациях может образовываться слишком большое количество билирубина в крови ребенка, что может быть опасным для него. Или же новорожденная желтуха может появиться в первые сутки после рождения. Желтуха у новорожденных может затягиваться больше, чем на 3 недели, или носить волнообразный характер. Такое состояние определяют как "патологическую желтуху".

Появление желтухи и ее прогресс в течение первых 24 часов всегда является патологическим. Чаще всего ее причиной бывает несовместимость крови матери и ребенка по резусу или группе крови. Это состояние называется гемолитическая болезнь новорожденных. Желтуха, появившаяся после 7-го дня жизни, также является патологической. Новорожденные с такой желтухой нуждаются в осмотре, госпитализации и лечении. Новорожденная желтуха после 7-го дня может быть признаком нарушения отделения желчи, наследственных заболеваний печени или позднего сепсиса новорожденных.

Что может сделать желтуху новорожденного опасной для ребенка?

Желтуха может стать опасной для ребенка, у которого есть следующие факторы риска:

недоношенность;
вес при рождении менее 2500,0 г;
несовместимость групп крови ребенка и матери;
при проявлениях инфекции;
при предоставлении реанимационной помощи при рождении;

Для патологической желтухи характерно неудовлетворительное состояние ребенка независимо от уровня билирубина. У ребенка могут присутствовать некоторые из следующих клинических симптомов :

мышечная гипотония, сонливость;
проблемы со вскармливанием;
судороги;
недостаточная способность регулировать температуру тела;
увеличение печени или селезенки;
темная моча, обесцвеченный стул;
пронзительный крик.

Когда у малыша появляются признаки желтухи, врач проводит полное клиническое обследование ребенка и анализы крови с целью выявления причины желтухи и решает, необходимо ли лечение данному ребенку. В большинстве случаев, как мы уже сказали, дети не нуждаются в лечении, так как это физиологическое состояние проходит само.

Патологическая желтуха у новорожденных

В случае патологической желтухи лечение должно быть начато немедленно. Одним из путей снижения уровня билирубина у ребенка есть влияние светом на кожу ребенка, этот метод лечения называется фототерапия. Под влиянием света специальных ламп синего и сине-зеленого цвета билирубин в коже превращается в водорастворимую форму и быстро выводится из организма почками и кишечником.

Фототерапия обычно проводится в течение 2-3-х дней, и она безвредна для ребенка. При проведении фототерапии глаза ребенка должны быть защищены специальными очками или светонепроницаемой повязкой. Иногда у ребенка, получающего фототерапию, появляются высыпания на коже и жидкий стул. Но это не опасно для малыша. Очень важно, чтобы при проведении фототерапии ребенок получал достаточное количество калорий и жидкости в виде грудного молока.

Если по какой либо причине невозможно обеспечить надлежащее грудное вскармливание (например, недоношенность малыша), рекомендуется давать ребенку сцеженное грудное молоко, а при его отсутствии - адаптированную смесь. Если грудное молоко или смесь не удовлетворяет суточной потребности ребенка в жидкости, тогда необходимо обеспечить в/в введение жидкости.

Сразу оговоримся, что проведение фототерапии не есть поводом для того, чтобы ребенка забрали у мамы. Этот метод может и должен проводиться в одной палате с мамой, чтобы мама имела возможность ухаживать за малышом и кормить по первому же требованию. Тем более, что современные мобильные лампы фототерапии и оптико-волоконные одеяла/матрасы это позволяют сделать.

Многие женщины, имеющие отрицательный резус-фактор, а у ребенка - положительный, прерывают кормление грудью во избежание развития у ребенка патологической желтухи. В некоторых роддомах существует даже рекомендация не прикладывать ребенка к груди, пока не будет определен титр антител в молоке матери. Однако этого делать не стоит, даже если у ребенка гемолитическая болезнь новорожденных.

Отрицательный резус-фактор у матери или несовестимость по группе крови не являются противопоказанием к грудному вскармливанию. Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного. Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.

В тяжелых случаях состояние ребенка может потребовать заменного переливания крови. Других доказанных научными исследованиями методов лечения желтухи не существует. Поэтому все попытки лечить детей с помощью клизмы, сорбентов, препаратов, улучшающих обмен в печени, как правило, не имеют никакого положительного влияния. После выписки из больницы, родителям нужно наблюдать за течением желтухи. Им необходимо вызвать врача в случае, если у ребенка разовьется любой из следующих симптомов :

Отказ от грудного вскармливания или кормления из бутылочки;
У ребенка появились вялость или сонливость;
Потеря веса более 10% от веса при рождении;
У ребенка пожелтели конечности, ступни и ладони;
Желтуха сохраняется без тенденции к уменьшению

У доношенного ребенка после 14 дня жизни, а у недоношенного - после 21 дня жизни сохраняется новорожденная желтуха.

Врач проведет клинический осмотр ребенка и, вероятно, исследование крови ребенка для определения тяжести желтухи и необходимости лечения.

У детей, находящихся на грудном вскармливании может развиваться желтуха, которая связана с грудным вскармливанием и грудным молоком.

Желтуха, связанная с грудным молоком, наблюдается у 3-5% здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Этот вид желтухи развивается у здоровых детей при отсутствии каких-либо других нарушений в общем состоянии. Причины желтухи, связанной с грудным молоком, не понятны, но, как предполагается, может играть роль высокое содержание прогестерона в грудном молоке, которые тормозят ферменты печени, участвующие в обмене билирубина.

Желтуха, связанная с грудным молоком, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый — на 4-5 день и второй — на 14-15-й день.

Характерной особенностью этого вида желтухи является то, что она медленно убывает и может определяться в возрасте даже 12 недель. Поэтому этот диагноз является диагнозом исключения, т.е. для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо тщательное обследование и исключение других более серьезных причин затяжного течения желтухи. Однако в специальном лечении нет никакой необходимости. Единственная рекомендация - продолжать грудное вскармливание.

Желтуху, связанную с грудным молоком нельзя путать с желтухой, возникающей у детей на грудном вскармливании, которая обусловлена недостаточным производством и потреблением молока. Ее еще называют «голодная желтуха». В результате недостаточного потребления молока, а значит и калорий, в первые дни жизни ребенок может потерять более 10% массы тела. Недостаточное потребление калорий у новорожденных приводит к повышению уровня билирубина в крови. Голодная новорожденная желтуха чаще всего возникает в первые 5 дней жизни, когда происходит становление лактации. Она также может появиться в периоде новорожденности (первые 28 дней). Механизм ее появления связывают с повышенным повторным всасыванием билирубина из кишечника: плохое потребление молока приводит к задержке мекония в кишечнике, который является резервуаром билирубина, вследствие чего происходит повышение содержания билирубина в крови.

Отсюда следует логичный вывод: для предотвращения развития этого вида желтухи важно, чтобы мама кормила ребенка грудью как можно скорее после рождения и после этого настолько часто, насколько это возможно, чтобы помочь ребенку очистить его кишечник от мекония. Одно исследование показало, что минимум по крайней мере ДЕВЯТЬ кормлений каждые 24 часа, предотвращали нарастание желтухи. В этом исследовании также было показано, что особенно критичным в этом отношении было число кормлений грудью в первый день жизни малыша. Это значит, что для предотвращения желтухи важны именно частые и эффективные кормления грудью.

Поскольку налаженное грудное вскармливание является основной мерой профилактики развития тяжелой формы желтухи, ниже приведем основные рекомендации мамам, которые помогут их детям избежать этой проблемы.

Кормить ребенка необходимо по первому же его требованию, т.е. часто, не реже 8-10 раз в сутки. Если ребенок спит 3 часа и более, его нужно разбудить и предложить грудь.
Маме не стоит ждать, когда малыш расплачется и будет просить есть. В таком состоянии он вряд ли будет сосать грудь эффективно.
Маме нужно прикладывать к груди малыша, ориентируясь на более ранние признаки голода у ребенка:

он делает сосательные движения губами во сне;
причмокивает;
тянет кулачки в рот;
ищет ртом грудь;
издает "призывные" звуки

Необходимо, чтобы малыш всегда правильно захватывал грудь, от этого зависит эффективность сосания.
Не ограничивать продолжительность сосания ребенком груди и предлагать ему вторую грудь до того, как он хорошо пососет и сам отпустит первую. Дело в том, что жирность молока увеличивается к концу кормления. И для того чтобы малыш смог получить достаточное количество калорий, он должен иметь возможность сосать грудь так долго, как он того хочет.

В заключении отметим, что современные взгляды на желтуху и методы ее лечения, нашли свое отражение в Приказе МЗ Украины №255 от 27.04.2006 года. Это стандарт, по которому должны работать все неонатальные стационары. И если у родителей есть какие-либо сомнения на счет правильности лечения или тактики в отношении их ребенка, они всегда могут сослаться на этот документ.