Зоб эутиреоидный 1 и 2 степени дисплазии. Причины возникновения и лечение узлового эутиреоидного зоба. Профилактические мероприятия при эутереозе

– компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин - свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

• УЗИ щитовидной железы . Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
• Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
• Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

• монотерапию препаратами йода
• супрессивную терапию левотироксином
• комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131 , с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Под эутиреоидным зобом подразумевают заболевание, которое сопровождается компенсаторной и гипертрофией щитовидной железы. При этом не наблюдают нарушений, связанных с ее функционированием. Данное заболевание обычно не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Но при значительном увеличении щитовидной железы возникает дискомфорт в области шеи.

Распространенность эутиреоидного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб является самой распространенной патологией, которая диагностируется эндокринологами (в 50-70% от всех случаев). Своевременное выявление данного заболевания позволяет предупредить его дальнейшее прогрессирование. Соблюдая простые рекомендации, очень легко полностью избавиться от проблемы и всех ее негативных последствий.

Данная форма зоба чаще всего встречается среди детей школьного возраста, подростков и молодых людей до 21 года. Это связано с повышенной потребностью растущего организма в гормонах щитовидной железы. Также больше всего подвержены данному заболеванию особи женского пола. Их количество среди общего числа пациентов с аналогичной проблемой составляет 70-80%. Это объясняется особенностями формирования женского тела и их гормонального фона.

или другие его формы сопровождаются типичными симптомами, которые усиливаются при большей степени разрастания тканей щитовидной железы. Чаще всего это:

• , который имеет приступообразный характер. Его обычно невозможно остановить, поскольку он появляется вследствие сдавливания щитовидкой трахеи;
• отдышка, которая со временем может перерасти в удушье. Это объясняется компрессией трахеи разросшимися тканями железы;
• неприятные ощущения во время глотания;
• голос становится осиплым или охриплым;
• постоянное ощущение комка в горле;
• возможно появление боли в области шеи;
• постоянное першение и жжение в горле;
• утолщение шеи.

Развитие всех симптомов происходит постепенно. От начала заболевания до периода, когда появляются какие-либо жалобы, может пройти несколько лет.

Причины развития эутиреоидного зоба

На сегодняшний день до конца не установлено, почему при влиянии определенных факторов в щитовидной железе возникают лишь незначительные дефекты, а в других случаях стремительно развиваются разнообразные тяжелые последствия. Несмотря на это, выделяют несколько причин, которые способны вызвать диффузный эутиреоидный зоб:

• развитие различных застойных процессов в щитовидной железе и окружающих ее тканях. Например, к таким последствиям может привести остеохондроз. При наличии начинает увеличиваться в размерах, чтобы защитить себя;
• недостаток некоторых веществ, которые необходимы для нормального функционирования щитовидной железы. Самыми важными считаются йод и селен. Также для нормальной работы органа необходимы марганец, кобальт и многие другие вещества. При их дефиците железа начинает увеличиваться в размере, чтобы получить недостающий объем. При достижении компенсаторной функции рост органа полностью прекращается;
• наличие редких аутоиммунных заболеваний. К таким относят . При развитии данной патологии иммунная система человека начинает атаковать и разрушать клетки щитовидной железы, что приводит к ее усиленному росту;
• генетическая предрасположенность. Установлено, что от родителей к детям передаются особенности строения всех тканей в организме. Поэтому при наличии зоба у нескольких членов семьи риск заболеть им в несколько раз выше;
• негативные факторы внешней среды. Чем выше содержание в воздухе, воде и продуктах питания различных токсических веществ, тем больше вероятность развития зоба. Особенно это касается людей, которые некоторое время или постоянно находятся в условиях воздействия радиационного излучения. Оно приводит к мутации здоровых клеток, что провоцирует множество заболеваний;
• вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и наркотиков негативным образом сказывается на состоянии щитовидной железы;
• гормональная перестройка организма. Больше всего подвержены узловому эутиреоидному зобу и другим подобным патологиям женщины в период полового созревания, беременности, лактации и климакса.

Классификация заболевания

В зависимости от особенностей течения эутиреоидного зоба выделяют несколько его форм:

• диффузный эутиреоидный зоб, который характеризуется равномерным разрастанием тканей щитовидной железы по всему объему. При данной форме заболевания нет никаких дополнительных образований или узлов;
• при узловом эутиреоидном зобе наблюдают неравномерное разрастание тканей щитовидки. В данном случае наблюдают образование одного или нескольких узлов. Обычно они разрастаются самостоятельно, но увеличение объема щитовидки не наблюдают;
• эутиреоидный зоб характеризуется признаками двух форм данного заболевания.

При развитии эутиреоидного зоба выделяют несколько степеней его тяжести, на основании чего определяется тактика лечения, и даются любые рекомендации. Их определяет врач-эндокринолог при помощи пальпации. Степени тяжести эутиреоидного зоба:

• 0 степень. Визуально и во время пальпации отсутствуют любые признаки увеличения щитовидной железы;
• 1 степень. Во время осмотра врач может определить наличие зоба, ощупывая шею, и визуально при глотании;
• 2 степень. Диагностируется без затруднений, поскольку увеличение шеи видно невооруженным глазом.

Способы диагностики зоба

Для диагностирования эутиреоидного зоба применяется множество инструментальных и лабораторных методов исследования. К ним относят:

• . Ощупывая шею, врач может определить степень увеличения щитовидной железы. Но ему не под силу поставить точный диагноз, который подразумевает указание формы зоба;
• анализ крови на гормоны. При его проведении определяется концентрация трийодтиронина, тироксина и тиреоглобулина. При наличии эутиреоидного зоба все эти показатели должны быть в норме. В некоторых случаях допускается лишь небольшое снижение тиреоглобулина;
• ультразвуковое исследование. Позволяет даже на ранних стадиях установить наличие заболевания и определить его форму, степень негативных изменений в щитовидной железе и многое другое;
• биопсия. При наличии узлов или кист может назначаться данное исследование, чтобы определить развитие злокачественных процессов;
• радиоизотопная диагностика. Подразумевает введение в тело человека препаратов с радиоактивным йодом. С его помощью можно определить степень развития патологических процессов в щитовидной железе и характер любых новообразований;
• анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину. Данное исследование необходимо, когда врач подозревает аутоиммунную природу заболевания.

Лечение эутиреоидного зоба

В некоторых случаях при наличии эутиреоидного зоба на начальных его стадиях прибегать к какому-либо лечению не нужно. Очень часто патологический процесс останавливается сам, после незначительной корректировки способа жизни больного. Если через несколько месяцев улучшения не наступило и заболевание прогрессирует, прибегают к медикаментозному лечению. При этом недопустимо принимать препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Они используются только при диагностировании ее дисфункции, что не наблюдается при данной форме зоба.

Лечение заболевания чаще всего происходит при помощи средств, содержащих йод. Для подростков и молодых людей обычно назначают препараты на основании калия йодида. Через полгода после их приема обычно происходит уменьшение размеров щитовидной железы. Если этого не произошло совместно с препаратами йода или в качестве единственного лечебного средства назначают левотироксин.

Оперативное лечение эутиреоидного зоба является крайней мерой, к которой прибегают в таких случаях:

• увеличение щитовидной железы значительно и это создает определенный косметический дефект;
• зоб представляет опасность для жизни больного, когда увеличенная щитовидка перекрывает дыхательные пути или мешает нормальному питанию;
• если в железе обнаружены узлы, размер которых превышает 1 см.

Профилактика заболевания

Профилактика эутиреоидного зоба заключается в соблюдении нескольких простых правил:

• необходимо включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода. К таким относят различные морепродукты, морскую рыбу, в меньшей степени яйца, молоко и прочие;
• нужно заменить обычную соль на йодированную, что поможет ежедневно снабжать организм определенным количеством йода;
• для людей из группы риска (подростки, беременные и кормящие женщины и другие) необходимо в профилактических целях употреблять препараты йода;
• нужно полностью отказаться от всех вредных привычек;
• рекомендуется регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Также в перечень профилактических мероприятий входит прохождение регулярных обследований в эндокринолога, что позволит своевременно выявить существующие проблемы и устранить их на ранних стадиях развития.

Щитовидная железа может иметь различные патологии, что проявляется на работе всего организма. Некоторые из таких заболеваний иногда нельзя обнаружить проведя проверку уровней гормонов, которые железа вырабатывает. Эутиреоз как раз относят к таким состояниям.

Что такое эутиреоз щитовидной железы?

Эутиреоз часто становится катализатором более тяжелых болезней, из-за которых щитовидная железа подвержена негативному воздействию, нередко необратимого характера. Однако самим эутиреозом называют обратимый патологический процесс, которому подвержена щитовидная железа. Симптомы при этом не похожи ни на гипотериоз, ни на гипертиреоз, называемый еще тиретоксикоз. Во время патологического действия в полости органа чрезмерно разрастается ее ткань, однако секреция гормонов при этом нормальная.

Основным риском эутиреоза значится пребывание в неопределенном состоянии, когда уровень щитовидных гормонов способен и увеличиться и уменьшиться. Такая ситуация наблюдается недолго, так как она приводит к более существенным болезням, из-за чего секреция гормональных веществ либо резко возрастает, либо падает. Такой сценарий делает необходимым оперативное лечение, как только эутиреоз и его симптомы проявились.

Причины

Щитовидная железа орган небольшой, но очень важный и чувствительный к изменению условий, как внешнего, так и внутреннего характера. Таким образом, вызвать эутиреоз способны следующие причины:

• Недостаток йода, который человек регулярно получает
• Наследственность и генетические особенности
• Плохая экология
• Воспаление щитовидной железы
• Тяжелые психо-эмоциональные состояния
• Тиреоидит аутоиммунного происхождения, в этом случае проявления эутиреоза, как начальной его стадии, могут продолжаться в течение многих лет

Эутиреоз нередко наблюдается у женщин в состоянии беременности, если ранее у них был обнаружен гипертиреоз. Это приводит к нормализации гормональных уровней, так как у беременных женщин естественным образом возрастает потребность в гормональных веществах, которые вырабатывает щитовидная железа.

При не снижении показателя гормонов, назначается медикаментозное лечение. Если этого не сделать, то патологическое состояние может вызвать прерывание беременности или недостатки в развитии плода. В связи с этим медикаментозный эутиреоз очень важен для беременных женщин, с увеличенной работоспособностью щитовидки.

Виды эутиреоза

Выраженность патологии для эндокринной системы определяется несколькими степенями:

• 1 степень – щитовидная железа визуально не увеличена, при пальпации отклонения также отсутствуют
• 2 степень – увеличенность заметна, при пальпации ничего не выявляется
• 3 степень – тканевая структура настолько увеличена, что это видно и визуально и при пальпации

Узловой зоб и эутиреоз

Проявления эутиреоза, спровоцированные йодным дефицитом, приводят к болезни, называемой узловой зоб. Это патологическое явление, когда происходит диффузное разрастание тканей в щитовидной железе, приводящее к единичным или множественным узлам. Исходя из глубины патологии того, какие структурные изменения она принесла, выделяются следующие формы узлового зоба:

• Диффузного роста, когда узловые включения отсутствуют
• Наличие единичного узла
• Обнаружение множественных узловых структур
• Множество узлов, которые имеют между собой связь

Симптомы эутиреоза

Первыми симптомами бывают различные отклонения в работе нервной системы. Обычно на них внимания не обращается, однако насторожить должна следующая ситуация:

• Когда обычный режим отдыха и сна не приносит привычных результатов. Из-за этого ощущается хроническая разбитость, проявления беспричинной слабости. Нередко возникает бессонница в ночное время, оборачивающаяся сонливостью в дневные часы.
• Чрезмерное реагирование не привычные раздражители. Примером может служить крупная ссора, из-за минимальной причины. Еще один симптомы это то, что пациент долго отходит от эмоциональных потрясений.

Увеличившаяся нагрузка на нервную систему приводит к тому, что эутиреоз сопровождают следующие симптомы:

• Проблемы с шеей, выражающиеся комком в горле. Пациенту трудно глотать, шея как будто сдавлена веревкой.
• Нарушения работы сердечной мышцы. Широкий спектр нарушений ритма сердцебиения, например, тахикардия .
• Снижение веса, происходящее без приложения усилий к этому, когда сохраняется привычный режим питания и двигательной активности.

В случае, если наблюдаются какие-либо указанные симптомы и есть подозрение на эутиреоз, можно самостоятельно, а лучше обратившись к врачу, проверить щитовидную железу на увеличение размеров. Делается это при помощи визуального осмотра и пальпации.

Если орган увеличен в размерах, то следует обязательно обратиться к специалисту, который еще раз проверит все симптомы и назначит дополнительную УЗИ диагностику и лабораторное исследование на уровень тиреоидных гормонов. В случае, если гормональные уровни в норме, но наблюдается увеличение размеров железы, а также кисты или узлы, то говорят что у пациента эутиреоз.

Иногда данную патологию следует отделить от возможного онкологического заболевания. В этом случае дополнительно показана сцинтиграфия и биопсия подозрительных новообразований.

Лечение эутиреоза

Эутиреоз не всегда нуждается в лечении, которое часто ведется медикаментозно. Когда обнаружены незначительные диффузные изменения, и в щитовидной железе имеются один-два узла небольшого диаметра (до 8 мм), рекомендуется регулярно наблюдаться у эндокринолога. Как правило, такой узловой зоб наблюдается при аутоиммунной природе патологии, УЗИ при этом рекомендовано делать один раз в пол года. Процедура ультразвукового обследования достаточно дешева и распространена, поэтому подобное наблюдение не доставляет особых хлопот, при этом гарантирует, что усугубление болезни не будет упущено.

Медикаментозное

Если имеющиеся симптомы подкреплены серьезными структурными изменениями органа, то лечение ведут при помощи лекарственных средств. Для приведения состояния больного в норму и остановки роста тканей и узлов эндокринолог назначает различные йодные препараты, например Микройод, Тироксин и другие.

Врач подбирает схему приема и дозы исходя из состояния больного. Обычно лечение начинается с приема одного из препаратов. Если же эффект отсутствует, то назначается комбинация медикаментозных средств.

Контрольные обследования при таком лечении проводятся каждые 3-4 месяца, с корректировкой терпи по результатам. О положительном результате говорят, если итогом терапии явилось остановка роста патологических тканей и узлов и исчезновение симптомов. Если говорить, о показателях, то лечение считается эффективным при исчезновении узлов или уменьшении их до 8 мм, а также регрессе диффузных разрастаний.

Операция

Эутиреоз лечится операцией, если эффект от лечения медикаментами отсутствует или не соответствует прикладываемым усилиям. Целями оперативного вмешательства является удаление путем иссечения узловых элементов и частичная резекция разросшихся диффузных тканевых структур.

Операция проводится малотравимрующим способом при помощи эндоскопической методики. Хирург действует через минимальные разрезы, что ведет к минимальным возможным осложнениям, быстрому заживлению и незначительным косметическим недостаткам.

Если в операции и свои сложности. Чтобы эффективно устранить эутиреоз, важно иссечь строго определенный объем тканей. Если переборщить, то впоследствии способен развиться гипотериоз и недостаток в выработке гормонов. Недостаточность удаленной ткани оборачивается слабым эффектом от оперативного лечения. В указанных обстоятельствах выбор опытного хирурга очень важная часть терапии.

Прогноз лечения и выздоровления

При своевременном обнаружении эутиреоз щитовидной железы успешно лечится. При этом на ранних стадиях, когда симптомы не выражены, достаточно лишь скорректировать образ жизни для достижения положительных результатов. Обычно это заключается в нормализации питания, приведение в норму режима работы и отдыха, борьба с эмоциональными перегрузками. Если прописаны препараты, то курс их приема следует пройти полностью, чтобы избежать рецидивов.

Наиболее опасно ситуация, если эутиреоз быстро прогрессирует во время лечения медикаментами. В такой момент важно предпринять дополнительные меры, чтобы в щитовидной железе не произошли необратимые изменения, влекущие за собой изменения уровней жизненно необходимых гормонов.

Больше статей по темам

Отзывов пока нет, оставьте первый отзыв

Не занимайтесь самолечением

Вся представленная информация является справочной, принятие решения о том или ином виде лечения требует консультации врача.

©, 103med.ru - Простыми словами о болезнях и медицине

Любое копирование текстов в сайта должно сопровождаться активной ссылкой на источник

Как уличить и вылечить диффузно-узловой зоб

Среди нарушений эндокринной системы патологии щитовидной железы находятся на втором месте по распространенности после сахарного диабета. И 40% этих патологий приходятся на различные виды зоба.

«Зоб» является понятием собирательным, включающим в себя ряд болезней щитовидной железы, провоцирующих увеличение ее размеров и разрастание отдельных узлов или их групп.

Разновидности зоба

В норме объем щитовидки составляет 9-25 мл для мужчин и 9-18 мл – для женщин. Когда образуется единичный узел или скопление узлов с увеличением в объеме, диагностируется узловой зоб.

Если идет равномерное увеличение объёма ткани железы – это диффузный зоб. Еще существует смешанный (диффузно-узловой) зоб.

Когда на фоне увеличения щитовидной железы или ее отдельных узлов, выработка гормонов остается в норме, речь идет про диффузно-узловой зоб (эутиреоз).

Диффузно-узловой токсический зоб имеет ряд других названий: Базедова болезнь, болезнь Грейвса, гипертиреоз. Чаще всего этим недугом страдают женщины в детородном возрасте, так как их организм особо зависим от гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Зачастую болезнь наблюдается в районах, где вода и почва имеет низкое содержание солей йода.

Диффузно-узловой токсический зоб характеризуется тем, что кроме увеличения щитовидной железы и разрастания ее отдельных узлов, происходит выработка гормонов значительно выше положенной нормы. Это состояние называется гипертиреоз.

Больной становится раздражительным, у него учащенное сердцебиение, одышка во время физических нагрузок, расстройства сна и желудочно-кишечного тракта, потливость и дрожание пальцев рук.

Кроме того, диффузно-узловой токсический зоб провоцирует развитие экзофтальма или, по-народному, пучеглазия.

А вот диффузно-узловой нетоксический зоб не зависит от места проживания человека, а спровоцирован наследственностью, хроническими заболеваниями, нерациональным питанием, действием некоторых химических веществ, беременностью и другими факторами.

Диффузно-узловой зоб: симптомы и причины

Коварство диффузно-узлового зоба заключается в том, что в начале своего развития он может не подавать никаких признаков. Симптомы диффузно-узлового зоба становятся более выраженными, когда щитовидная железа уже значительно увеличивается в размерах, сдавливая при этом трахею, пищевод и другие соседние органы. На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

• увеличение объема щитовидки;
• сдавливание пищевода и трахеи;
• хронический сухой кашель с приступами удушья;
• ощущение, что в горле стоит «комок»;
• голос становится сиплым.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы может возникать вследствие ряда причин:

• генетической предрасположенности;
• инфекционного поражения;
• психической травмы;
• аутоиммунных процессов;
• возраста (чаще подвержены женщины послелет);
• географического расположения (например, проживания человека в районе с низким содержанием йода);
• экологической обстановки (плохих санитарных условий, влияния вредных веществ, загрязнения территории и прочего);
• употребление пищи с низким содержанием или отсутствием йода вообще.

Зоб 0 степени не проявляет абсолютно никаких симптомов и может быть обнаружен только с помощью анализов или УЗИ. Диффузно-узловой зоб 1 степени не виден внешне, но его может обнаружить врач при прощупывании. Диагностировать диффузно-узловой зоб 2 степени может уже не только врач-эндокринолог при пальпации, его видно на шее, когда человек глотает.

При третьей стадии зоба щитовидная железа имеет контуры, нарушающие форму шеи. Четвертая степень делает форму шеи толстой и уродливой, а при пятой щитовидка настолько разрастается, что давит на соседние органы.

Часто диффузно-узловой зоб 2 степени может развиться на фоне Базедовой болезни. Поэтому к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться головные боли и боли в шее, сердце, потливость и отечность кожи, расстройства желудочно-кишечного тракта, дрожание конечностей, чрезмерный аппетит на фоне снижения веса, одышка, повышенное кровяное давление.

Для более точного результата назначается ультразвуковое исследование щитовидки и анализ крови на гормоны, которые вырабатывает железа. Когда разрастания железы довольно крупные, может также проводиться биопсия, для исключения рака.

Способы лечения диффузно-узлового зоба

Диффузно-узловой зоб 2 степени, как и 1-й, устраняется с помощью лекарственных средств, которые нормализируют деятельность эндокринной системы. Дозы принимаемых лекарств постоянно корректируются лечащим врачом, в зависимости от множества факторов: возраста пациента, уровня жизненной активности, возможных сопутствующих патологий, результатов анализов в период лечения.

Иногда тиреостатические препараты являются неэффективными, заболевание из начальной стадии может переходить в диффузно-узловой зоб 2 степени и дальше. В таком случае врачи рекомендуют делать операцию. Особенно этот метод показан в случаях, когда увеличенная щитовидка сильно сдавливает трахею, в связи с чем возникают затруднения процесса дыхания.

Также показанием для операции при диагнозе диффузно-узловой зоб 2 степени является обнаружение во время гистологического исследования атипичных клеток.

Диффузно-узловой зоб 2 степени характеризуется значительным разрастанием узлов щитовидной железы, которые могут достигать в размерах более 3 см. Простое оперативное удаление узлов не приводит к окончательному выздоровлению больного. Узлы могут увеличиваться вновь. Лечение данной патологии направлено на уничтожение факторов, которые провоцируют трансформацию щитовидки.

Если диффузно-узловой зоб 2 степени лечится традиционным хирургическим путем, на шее делается воротниковый разрез от 6 до 10 см, пересекающий претиреоидные мышцы. В связи с этим могут появляться келоидные рубцы, делающие послеоперационный шрам очень заметным.

Но иногда такая операция – единственный способ спасти жизнь человека. Так что, если у вас обнаружен диффузно-узловой зоб, лечение откладывать на потом не стоит, ведь новообразования щитовидной железе в запущенной форме могу становиться злокачественными.

Современные технологии позволяют провести хирургическое лечение такого заболевания как диффузно-узловой зоб 2 степени с помощью инновационной методики мини-доступа с видеоассистированием, когда мышцы шеи не пересекаются. Такая операция с длиной разреза 2 см не только эффективно избавит от проблемы, но и не оставит после себя заметного шрама на шее.

Благодаря тому, что диффузно-узловой зоб 2 степени лечится путем хирургического вмешательства мини-доступом, больному не нужно находиться в стационаре неделями, его выпишут уже через 3-4 дня, назначив необходимое дальнейшее лечение. Если у вас есть подозрения на диффузно-узловой зоб 2 стадии, визит к эндокринологу лучше не откладывать.

Профилактические меры против зоба

Профилактика такого заболевания, как зоб, прежде всего, связана с употреблением достаточного количества йода. Существует массовая профилактика, заключающаяся в ежедневном употреблении в пищу йодированной соли.

Также есть групповая профилактика йододефицита. Она рекомендована для отдельных категорий населения, которые больше всего могут подвергаться риску развития заболеваний щитовидной железы, - это дети, подростки, беременные и женщины в период лактации. Рекомендованная доза йода составляет:

• для детей 1-2-летнего возраста – 50 мкг;
• детям 2-6-летнего возраста – 100 мкг;
• для детей от 12 лет – 150 мкг;
• для кормящих грудью и беременных – 200 мкг.

Одновременно врачи советуют употреблять больше продуктов питания, богатых йодом: морскую рыбу и морепродукты, морскую капусту, грецкие орехи, хурму.

• Бесплодие
  • Диагностика бесплодия
  • Женское бесплодие
  • Мужское бесплодие
  • Лапароскопия
• Всё об ЭКО
  • ЭКО по ОМС
  • ЭКО по квоте
  • Технологии и программы
  • Статистика
  • Эмбриология
  • Психология
  • Личные истории
  • ЭКО и религия
  • За рубежом
  • Клиники: беременность после ЭКО
  • Беременность и роды после ЭКО
• Донорские программы
  • Донорство ооцитов
  • Донорство спермы
• Суррогатное материнство
• Искусственная инсеминация
• Образ жизни
  • Питание и диеты
  • Красота и здоровье
  • Известные люди
• Фармакология
• Дети
  • Здоровье
  • Психология и развитие
  • Усыновление
• Законодательство
  • Нормативные акты
  • Типовые документы по суррогатному материнству
• Полезная информация
  • Глоссарий
  • Справочник заболеваний
  • Рейтинг клиник
  • Калькуляторы
  • Интересное
  • Опросы

Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.probirka.org , в том числе названия разделов,

являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые

принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи».

Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского

кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на www.probirka.org.

Словосочетание «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» является коммерческим обозначением, исключительное право использования которого в качестве средства индивидуализации организации принадлежит ООО «СвитГрупп АйТи».

Любое использование коммерческого обозначения «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» возможно только в порядке, установленном пунктом 5 статьи 1539 Гражданского кодекса РФ.

©, ООО «СвитГрупп АйТи» ,16+

Г. Москва, ул. Октябрьская, д.98, стр.2

Заболевание щитовидной железы эутиреоз

Пока человек чувствует себя здоровым – нет повода для беспокойства. Реальность меняется с точностью до наоборот, когда врач диагностирует серьезное заболевание, протекающее незаметно на фоне хорошего самочувствия. К такой категории болезней относится эутиреоз щитовидной железы симптомы и лечение – это необходимый минимум знаний об органе, вырабатывающем жизненно важные тиреоидные гормоны. Отсутствие энергии и проблемы репродуктивной функции также напрямую зависят от состояния щитовидки.

Симптомы и признаки эутиреоза щитовидной железы

Правильная работа этой железы крайне важна для организма, ведь в противном случае он подвергается интенсивному разрушению. Формируясь на третьей неделе внутриутробного развития, после рождения этот орган, который напоминает своей формой подкову, служит своеобразным талисманом красоты, оптимизма и продолжения рода для женщин и мужчин. Любая патология – повод обратить внимание на состояние щитовидки, особенно если образуются узлы и зоб.

Поставить точный диагноз специалисту непросто, потому что первичные признаки почти незаметны. Но диагностировать эутиреоз щитовидной железы, как и тиреоидит, представляется возможным по ряду симптомов:

• быстрая утомляемость, сонливость, что вызывает постоянное ощущение усталости;
• увеличенная щитовидка:
• дискомфорт в области шеи, напоминающий комок в горле;
• резкое снижение веса;
• аритмия, учащенное сердцебиение.

Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок.

Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

Узлового зоба

Причины заболевания щитовидной железы могут быть разными, а последствия неправильного лечения или запущенного состояния всегда носят серьезный характер. Согласно статистике, диффузно-узловой зоб щитовидной железы – это диагноз, который в подавляющем большинстве ставится женщинам, и лишь один из пяти больных – мужчина. Появившиеся утолщения на передней части стенки могут быть неравномерными, а внешне узловой зоб в реальности или на фото выглядит, как косметический дефект. Симптомы же утолщения относятся к механическим, а проявление заболевания выглядит как:

• комок, по ощущениям напоминающий инородный предмет, застрявший в городе;
• сиплый голос;
• частые приступы удушья, словно трудно дышать;
• головокружение;
• болезненные ощущения при надавливании на узловые образования.

1 степени

Степень образования узлового зоба зависит от состава, тяжести протекания заболевания. При эутиреозе щитовидной железы диагноз ставится благодаря комплексу процедур. Прощупывание и УЗИ считаются самыми оптимальными методами для определения степени уплотнений. Одноузловой зоб представляет собой начальную стадию заболевания и визуально патологические образования не заметны, то пальпация и специальное исследование помогают выявить узловой нетоксический зоб первой степени.

2 степени

Два и более образования, которые легко пальпируются и заметны, свидетельствуют, что многоузловой эутиреоидный зоб прогрессирует. Для заболевания второй степени, сопровождающемуся увеличенной щитовидкой, характерны боли в шее при наклонах и ощущение дискомфорта при глотании. Среди других характерных симптомов, которые могут проявляться у больного человека, есть раздражительность, потеря аппетита, отеки, дрожание конечностей. На этой стадии узловой зоб еще поддается консервативному лечению.

Диффузного зоба

Наследственный фактор, который приводит к сбою иммунитета и провоцирует увеличение щитовидной железы, способен нарушить работу сердечно сосудистой системы организма. Поэтому диффузно-узловой зоб щитовидной железы (коллоидный) относится к категории опасных заболеваний, иногда требующих оперативного вмешательства, если образования достигают больших размеров. Расстройство сна, выраженный тремор рук, витилиго, выпадение волос – это самые характерные симптомы диффузного зоба или Базедовой болезни.

Особенности симптомов заболевания щитовидной железы

Патологии щитовидки, которая оборачивается для организма недостатком или избытком гормонов, подвержены как женщины, так и мужчины. Последние реже страдают эутиреозом щитовидной железы симптомы и лечение у представителей сильного пола имеют ряд особенностей. Но как у тех, так и у других симптомы патологического процесса может выявить врач-эндокринолог при консультации, помогут еще лабораторные анализы, исследования, например, сцинтиграфия.

У мужчин

Диагностировать наличие этого заболевания сложнее, поскольку воспаление протекает бессимптомно, пока не переходит на стадию образования опухоли. Хотя проявления эутиреоза щитовидной железы у представителей сильного пола встречается реже, но переносится болезнь тяжелее. Чтобы не запускать болезнь и не доводить лечение до хирургического вмешательства, нельзя игнорировать общие признаки заболевания щитовидной железы (постоянную слабость, головную боль, затрудненное дыхание) и надо обратиться за помощью к специалисту.

У женщин

Представительницы прекрасного пола тоже подвержены эутиреозу щитовидной железы, но симптомы и лечение могут немного отличаться. Самое опасное – что болезнь может обернуться бесплодием. Если железа работает неправильно, то это вызывает нарушение гормонального баланса, а это влечет сбой всей репродуктивной системы. Проблемы возникают с попытками выносить ребенка, помимо этого, тот или иной масштаб эутиреоза щитовидной железы у женщин способен вызывать перепады настроения, проблемы с памятью, отеки, ломкость ногтей, боли в суставах.

Лечение эутиреоза

Какими бы ни были признаки заболевания щитовидной железы, но после обследования наступает обязательный этап – лечение. Правильное определение стадии заболевания намечает дальнейшую схему, когда для выздоровления применяются консервативная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или применяется лечение народными средствами.

Среди медикаментозных средств, которые назначаются детям и взрослым, самыми популярными считаются препараты йода, назначаемые курсами. При положительной динамике течения эутиреоза щитовидной железы после их приема рекомендована профилактика, в противном случае свою эффективность демонстрирует комбинированная терапия. Если болезнь принимает тяжелые формы (большие или множественные узлы, злокачественная опухоль), то вариант лечения один – операция.

Применение народных средств тоже широко используется в лечении эутиреоза щитовидной железы. Болезнь щитовидки помогает победить отвары, сборы, настойки, которые принимают внутрь либо делают компрессы, а самый полезный и популярный для этого продукт – грецкие орехи. Рацион питания следует усилить продуктами, содержащими йод, а еще следует больше кушать фруктов, овощей и молочных продуктов.

Профилактика

Для предупреждения болезни, при выздоровлении либо случаях, когда наблюдается аутоиммунное заболевание щитовидной железы, нет никаких противопоказаний для профилактических мер. Поддерживать работу щитовидки –не менее важная задача, чем нормализовать работу жизненно важного органа, особенно тем, кто проживает в экологически неблагоприятных районах. Обязательно следует следить за качеством потребляемой пищи и чтобы в рационе были продукты с йодом. Закаливание, прием витаминных комплексов, отказ от курения – все это помогает противостоять серьезной болезни.

Видео о многоузловом зобе

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Эутиреоз: симптомы и лечение

Эутиреоз – состояние щитовидной железы, при котором этим органом выделяется нормальное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)), но имеются начинающиеся изменения ее анатомической структуры. В норме находится и тиреотропный гормон гипофиза ТТГ (тиреотропин).

Причины, вызывающие эутиреоз щитовидной железы

Обратите внимание: о наступившем эутиреозе можно говорить тогда, когда начинается рост щитовидной железы, а уровень гормонов не меняется.

Чаще всего это состояние провоцируется:

• уменьшением количества поступаемого в организм йода;
• гормональным дисбалансом во время беременности;
• началом развития аутоимунного тиреоидита (эутиреоидная фаза, которая может длиться годами, или всю жизнь);
• наследственным фактором (наличие состояния и заболеваний щитовидной железы в роду);
• неблагополучным экологическим фоном;
• частыми воспалительными патологическими процессами в ткани железы;
• приемом медикаментов (в качестве побочного эффекта);
• нервно-психическими перегрузками, стрессовыми и невротическими реакциями, эмоционально-волевыми расстройствами,

Симптомы, жалобы и клинические проявления эутиреоза

В бессимптомных случаях эутиреоз является случайной диагностической находкой при УЗИ щитовидной железы, радиологических методах исследования, МРТ.

Эутиреоз, в зависимости от причины, вызвавшей его, может проявляться:

• эмоциональным напряжением;
• быстрым истощением психических реакций;
• нарушениями сна, сопровождающимися бессонницей и сонливостью днем;
• неприятными, давящими болями в области шеи и горла;
• ощущением кома в горле, сопровождающегося распиранием и проблемами при глотании;
• видимым увеличением размеров щитовидной железы;
• быстронаступающей и сильной утомляемостью.

Наиболее частой формой проявления эутиреоза является узловой зоб, сопровождающийся диффузным разрастанием ткани.

Клинически определяется 4 формы этого заболевания:

• узловой зоб с единственным увеличенным узлом;
• узловой зоб с множественными увеличенными узлами;
• зоб, при котором множественные узлы объединены друг с другом;
• узловой зоб, вызванный дефицитным состоянием йода в организме.

Степени выраженности процесса (классификация ВОЗ):

• 1 – при пальпации щитовидная железа не ощущается и визуально не определяется;
• 2 – при осмотре зоб не виден, но при пальпации ощутим;
• 3 – зоб хорошо ощутим при пальцевом исследовании и определяется при визуальном осмотре.

При проявлениях эутиреозного узлового нетоксического зоба у пациента могут возникать следующие клинические проявления процесса:

• потеря веса и видимое похудение;
• дискомфортные ощущения инородного тела, распирания в груди;
• нарушение ритмической деятельности сердце в виде тахиаритмий, внеочередных сокращений сердца (экстрасистолий) и других расстройств.

Диагностические критерии эутиреоза

К основным методам диагностики относят:

• опрос пациента и осмотр щитовидной железы;
• оценку содержания гормонов гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3, Т4);
• УЗИ, позволяющее оценить состояние щитовидной железы, размеры и наличие образований (кист, узлов и т.д.)

Дополнительно проводится радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия).

Лечение эутиреоза щитовидной железы

Тактика лечения эутиреозного состояния зависит от результатов диагностики. В легких и стабильных случаях проводится просто наблюдение с контрольными посещениями врача, сдачей анализов и УЗИ. В среднем – раз в полгода.

Обратите внимание: при имеющихся жалобах, делается выбор между консервативным и хирургическим методами лечения.

Выраженные симптомы эутиреоза и плохое самочувствие пациента позволяет назначать ему препараты йода (Антиструмин, Микройод, Камфйод, Камфодал и др.), Левотироксин.

При незначительной эффективности консервативного лечения, наличии большого количества объемных узлов, кистозных образований, прогрессирующем увеличении щитовидной железы рекомендуется оперативное лечение. Операция проводится с обязательной цитологическим исследованием и биопсией материала, для уточнения имеющегося патологического процесса.

Методы народной медицины в лечении эутиреоза

Лечиться только народными методами в этом случае не следует, но как дополнительное лечебное пособие можно использовать некоторые рецепты домашнего приготовления. Эндокринную функцию щитовидной железы поддерживает и нормализует настойка перегородок грецких орехов, настой и отвар цикория, сахарная смесь черноплодной рябины.

В диету хорошо включать морскую капусту – ламинарию, креветки, крабы.

Прогноз эутиреоза

Сам эутиреоз – состояние, которое не требует лечебных мероприятий, а лишь только наблюдения, а вот в случае, когда эутиреоз переходит в фазу болезни, требуется лечебное вмешательство. Соблюдение соответствующего режима, устранение вредных факторов, диета, регулярные обследования делают течение эутиреоза благоприятным.

Профилактические мероприятия при эутереозе

Врачам, проводящим диагностику заболеваний, особенно при профилактических осмотрах следует обращать внимание на пациентов, у которых имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы.

Людям, у которых развился эутиреоз, следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, уменьшать попадание в стрессовые ситуации, проводить санационные мероприятия при частых заболеваниях носоглотки. Также следует избегать проживания в неблагоприятных с экологической точки зрения районах.

Обратите внимание : особо следует быть осторожным при приеме медикаментов, в частности, антибиотиков и гормональных лекарств.

При беременности женщинам, имеющим склонность к патологии щитовидной железы, с профилактической целью следует принимать препараты йода, так как беременность приводит к перенапряжению ферментных и гормональных систем организма и быстрому развитию дефицита необходимых минералов, элементов и йода.

Людям, у которых был диагностирован эутиреоз, следует регулярно проходить осмотры у эндокринолога, сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Заболевания щитовидной железы стоят на первом месте по популярности после сахарного диабета.

Многоузловой нетоксический зоб, в свою очередь, лидирует по количеству диагностированных случаев.

Зачастую, болезнь долго не проявляют себя, так как часто не влияют на синтез гормонов, но от этого она не становится менее опасными для человека.

Многоузловой эутиреоидный зоб представляет собой возникновение узелковых образований в паренхиме железы, которые со временем увеличиваются в размерах.

Существует две основных причины возникновения болезни: спорадический фактор и эндемический.

Первый вид определяется наличием индивидуальных причин для каждого заболевшего, а второй тип зависит от эпидемиологической картины в регионе, которая связана с недостатком йода в пище и воде.

При краевой картине заболеваемости многоузловым зобом превышающей 5% порог медики начинают говорить об эндемическом факторе возникновения патологии.

Формы зоба

Многоузловой зоб представляет собой наличие от 2 и более , которые больше 9 мм.

По своему строению они делятся на следующие типы:

Пока узлы не превышают минимальный размер, они ничем могут не проявлять себя. Но при их росте начинаются некоторые изменения в самочувствии пациента.

Степени

У заболевания есть свои стадии развития, причем срок каждого этапа болезни различается по времени протекания строго индивидуально.

В основном, при диагностике используют следующую классификацию этапов патологии:

1. Первая степень не определяется визуально и при пальпации. Определить наличие узлов, которые могут быть меньше 10 мм, на этой стадии можно только при ультразвуковом обследовании.
2. Вторая степень характеризуется наличием изменений в железе, которые определяются при прощупывании и на УЗИ.
3. Третью степень можно диагностировать визуально. Образуется довольно видный отек шеи, иногда больше увеличенный с правой стороны. Человек испытывает ощутимые неудобства в связи с образованием узлов.

Третья стадия может быть осложнена первыми признаками гипо- или гипертиреоза, так как именно значительные изменения в тканях железы могут привести к изменению ее функциональности.

Симптомы

Симптоматика заболевания однозначно не ясна с самого начала. Диагноз невозможно подтвердить с помощью анализов на тиреогормоны, так как зоб не влияет на функцию железы.

Поэтому чаще всего опираются на следующие признаки патологии:

1. Возникновение спонтанного кашля, который пропадает также неожиданно.
2. Ощущение , особенно во время сна при горизонтальном положении тела.
3. Постоянное першение.
4. Затрудненное глотание.
5. Изменение тембра голоса в сторону охриплости.
6. Болевые ощущения при надавливании.

Такие признаки можно назвать механическими. Они проявляются физикально и подтверждаются на осмотре.

Постепенно, могут возникнуть изменения в гормональном статусе пациента, когда узловая ткань будет настолько увеличена, что начнутся проблемы с синтезом гормонов.

Для таких признаков характерно:

• усталость;
• сонливость или наоборот возбуждение;
• снижение работоспособности и ухудшение памяти;
• ухудшение зрения.

И другие признаки . Но, чтобы проявились такие нарушения, могут пройти годы с начала заболевания.

Причины

Факторы, приводящие к данному заболеванию, до конца не выяснены.

Но медики предполагают, что наиболее часто эту патологию провоцируют следующие причины:

1. Застой лимфы и кровообращения в данном участке тела, вызванный шейным остеохондрозом.
2. Недостаток , цинка или марганца железа компенсирует наращиванием ткани.
3. Аутоиммунные реакция организма (зоб Хашимото).
4. Генетическая предрасположенность, наличие патологической наследственности.
5. Наличие вредных излучений в окружающей среде. Работа с вредными веществами.
6. Курение, наркотики, алкоголь, употребление большого количества медицинских препаратов.
7. Первая или повторная беременность, изменения при климаксе.

Иногда, под влиянием пережитого стресса, плохого питания или отсутствия режима сна, какой-либо фактор активизирует невидимые процессы в организме и в щитовидной железе появляются новообразования.

Диагностика

Диагноз Е04.2 (по МКБ 10) или нетоксический многоузловой зоб выставляется после нескольких форм обследований:

• осмотр визуальный и тактильный;
• изучение истории болезни;
• анализы крови.

При этом, гормональный скрининг проводится как подтверждение . А его многоузловая природа обнаруживается на исследовании методом ультразвука.

Внимание!

При росте узлов показана биопсия содержимого для исключения злокачественности.

Лечение

При отсутствии влияния на синтез гормонов лечить такой зоб медицинскими препаратами, содержащими гормоны, нельзя.

Они могут спровоцировать медикаментозной тиреотоксикоз, что приведет к еще большим проблемам.

Для лечения нетоксического многоузлового зоба используют:

Врач применяет тактику выжидания, которая заключается в ежегодном мониторинге роста узлов и изменены в анализе крови.

Если состояние пациента остается стабильным на уровне многоузлового эутиреоидного зоба 1 и 2 степени, то оперативного вмешательства не проводится.

Если наблюдается значительный рост узлов со всеми негативными последствиями, то эндокринолог может отправить на тиреоидэктомию.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующих действиях:

• правильное питание;
• применение повышенного количества ;
• восстановление режима сна, когда процесс засыпания переносится на более раннее время — 22 часа;
• активны отдых: зимой — на лыжах в лесу, летом — на море;
• профилактика остеохондроза шеи.

Полезны упражнения для всего позвоночника, особенно для шеи. 15 минут лечебной гимнастики в день могут избавить человека от неприятных последствий многоузлового нетоксического зоба щитовидной железы.

Народная терапия

Лечение народными средствами многоузлового нетоксического зоба 1 и 2 степени проводится с использованием следующих рецептов:

При недостатке йода обязательно ознакомьтесь со свойствами (очень эффективен и для профилактики йододефицита в том числе).

Вместо черного чая и кофе можно пить настой из засушенной или свежей мокрицы. Помогают также протирки и примочки шеи отваром коры дуба.

Патологические компенсаторные изменения щитовидной железы гиперпластического и гипертрофического характера, что происходит без изменений функциональной способности, носят название диффузный эутиреоидный зоб. Механизм увеличения железы эутиреоидный, а активизируется он для восстановления уровня содержания в крови тиреоидных гормонов, который может обеспечить нормальную жизнь организма. Диффузный эутиреоидный тип поражения щитовидной железы часто наблюдается у молодых людей от 20 до 30 лет, преимущественно у женщин.

Часто причиной возникновения эутиреоза считается йододефицит в организме, концентрация вещества в ткани щитовидной железы снижена (в норме йода 500 мкг на 1 г. паренхимы). В результате чего, происходят гиперпластическое и гипертрофическое перерождение ткани железы (эутиреоидный зоб).

Этот зоб также может развиваться на фоне стрессов, длительного курения, недостатка микроэлементов, избыточном содержании кальция в организме. Диффузный зоб может развиваться вследствие приема таких медикаментов как: аминосалициловая кислота, литий, препараты сульфонилмочевины. Предрасположенность к заболеванию определяется также наследственностью, полом или возрастом. Развитие зоба может обуславливаться и врожденной патологией ферментной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Данный вид зоба может иметь узловой, диффузный либо диффузно-узловой характер.

• 0 степени – диффузный зоб отсутствует, обе доли щитовидной железы нормальных размеров либо в пределах физиологических норм;
• 1 степени – пальпируемый зоб, который не определяется врачом при визуальном исследовании в привычном положении шеи;
• 2 степени – пальпаторно, а также визуально определяется диффузный зоб.

В соответствии с функцией щитовидной железы выделяют:

1. гипертиреоидный зоб – функциональная активность повышена;
2. эутиреоидный зоб – функция не нарушена;
3. гипотиреоидный зоб – снижение функциональной способности щитовидной железы.

Так как поражение железы при диагнозе эутиреоз не нарушает ее функцию, то и симптомы заболевания проявляются довольно редко. Однако могут наблюдаться такие симптомы как: общая слабость в организме, головная боль и ощущение повышенной утомляемости. При 1 и 2 степени зоба может возникать чувство сдавливания в шейной области, присутствует дефект косметического значения.

Диффузный эутиреоидный зоб при огромных размерах может сопровождаться следующими осложнениями: компрессией верхних отделов пищевода либо трахеи, прилегающих сосудов и нервных путей, а также струмитом, синдромом сдавления верхней полой вены, кровяными подтеками различных объемов в паренхиму железы. В таких случаях могут возникать следующие симптомы: осиплость и изменение голоса, затруднение дыхания.

В первую очередь, диффузный эутиреоидный зоб обнаруживается при осмотре и пальпации. Для уточнения структуры (диффузный эутиреоидный тип поражения), размера, объемных значений щитовидной железы применяется УЗИ. В случае обнаружения узловых образований в структуре железы показана пункционная тонкоигольная пункция. Еще одним информативным методом оценки функции щитовидной железы является сцинтиграфия.

Из лабораторных исследований важным является определение уровня Т3 и Т4, тиреоглобулина и ТТГ в крови. Йодный дефицит доказывается уровнями Т3, Т4, ТТГ в пределах физиологической нормы, и повышением содержания иммуноглобулинов, тиреоглобулина. При анализе иммунограммы оценивается содержание лимфоцитов (Т, В), антитела к микросомальным фракциям клеток железы, тиреоглобулину.

При крупных размерах зоба или симптомах сдавления верхнего отдела пищевода проводят контрастную рентгенографию.

Эутиреоз, как правило, лечат, применяя монотерапию иодсодержащими средствами, терапию левотироксином или сочетание йода и левотироксина.

У больных до 50 лет в начале лечения применяются препараты йода (калия йодид), 100–200 мкг в сутки (чаще 1 степени). Обычно данная терапия дает положительный эффект на протяжении полугода, в результате чего наблюдается отрицательная динамика заболевания, приведение железы до физиологических размеров.

В случае неэффективности йодотерапии, больного переводят на терапию левотироксином (препараты L-Т4) либо сочетание йодида калия и L-Т4.

Оперативное лечение назначается в случае огромных размеров зоба (не меньше 2 степени) и наличии компрессии прилежащих органов. Еще одним эффективным методом лечения считается изотопное лечение (радиоактивный йод-131). Данный способ позволяет уменьшить размеры зоба до 50% при 1-кратном введении препарата.

Подавляющее большинство наблюдаемых случаев эутиреоза поддается медикаментозному лечению, в результате чего возможно уменьшение степени выраженности зоба (со 2 на 1, с 1 на 0). Пациенты старше 50 лет каждые 1–2 года должны проходить УЗИ железы, сдавать анализ на определение содержания ТТГ, контроль эндокринолога, который оценивает динамику заболевания.

Профилактические меры разделяют на две большие группы: индивидуальные и массовые. Индивидуальные - включают прием иодсодержащих препаратов при беременности, послеоперационными больными, лицами из эндемических регионов. Массовые меры профилактики заключаются в сбалансировании питания по содержанию в рационе иодсодержащих продуктов (морепродукты, хурма, грецкие орехи, йодированная соль).

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Эутиреоидный зоб может быть:

• узловой эутиреоидный зоб;
• диффузный эутиреоидный зоб;
• диффузно-узоловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

• На нулевой стадии дефект еще незаметен.
• На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
• При второй стадии утолщение уже заметно.

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

• курение;
• перенапряжение;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых минералов в организме;
• прием некоторых лекарств;
• плохая экология;
• резкие гормональные изменения;
• предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

• тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

• питанию;
• дыханию;
• сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

• беременные;
• люди подвергшиеся операции щитовидки;
• тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) – это гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы. Изменения имеют компенсаторный характер, и не приводят к дисфункции данного эндокринного органа. Процесс биосинтеза и содержание в крови Т3 и Т4 соответствуют норме.

Выраженных симптомов, как правило, не наблюдается. При существенном увеличении «щитовидки» речь может идти о косметическом дефекте. В некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или комка в горле.

Обратите внимание: у мужчин нормальный объем железы – 25 мл, а у женщин – 18 мл. Параметры уточняются в ходе ультразвукового сканирования. О гиперплазии говорят, если показатели выходят за эти рамки.

Диффузный зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемическая разновидность характерна для регионов, в которых имеет место низкое содержание йода в окружающей среде. Спорадическая форма развивается на фоне нормального потребления данного микроэлемента; ее точные причины окончательно не выяснены.

Оглавление: Классификация Причины Клиническая симптоматика Диагностика Лечение и прогноз Меры по предупреждению диффузного эутиреоидного зоба

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм эутиреоидного зоба:

• диффузный;
• узловой;
• многоузловой;
• диффузно-узловой или смешанный.

Согласно классификации ВОЗ рассматривают 4 степени гиперплазии щитовидной железы:

• 0 – щитовидная железа при осмотре и пальпации не определяется, а размеры в пределах анатомической нормы;
• 1 – железа пальпируется, но размеры долей не больше крайней фаланги большого пальца пациента;
• 2 – обе доли и перешеек эндокринного органа хорошо прощупываются, но железа видна только при запрокидывании головы;
• 3 – «щитовидка» сильно увеличена, т. е. есть зоб.

Ведущим фактором развития ДЭЗ (до 95% случаев) является недостаточное поступление йода с водой и пищей, т. е. алиментарным путем.

Обратите внимание: согласно статистическим исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, патологии щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода, диагностируются почти у 13% населения Земли.

Суточные нормы потребления йода (в мкг):

• до 2 лет – 50;
• 2-6 лет – 90;
• 6-11 лет – 120;
• от 12 лет – 150.

Наиболее часто ДЭЗ диагностируется у молодых пациентов от 20 до 35 лет. Это состояние гораздо чаще выявляется у женщин. Потребность человека в йоде существенно возрастает при активном росте и гормональной перестройке (в пубертатном периоде, а также во время беременности и лактации).

Компенсаторные гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе необходимы для сохранения нормального уровня продукции и выделения тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Основные адаптационные механизмы – это усиленный захват ионов йода, снижение образование йодида в почках и использование присутствующего в организме микроэлемента для синтеза Т3 и Т4.

Нехватка жизненно важного элемента, таким образом, компенсируется, но развивается гипертрофия эпителиальных клеток «щитовидки» (тироцитов).

На фоне йододефицита активизируются аутокринные факторы роста (эпидермальный, фибробластный и трансформирующий). От них зависит не только рост тироцитов, но и воздействие ТТГ на железу.

Другие факторы, способствующие гиперплазии:

• хронические очаги инфекции:
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• никотиновая зависимость;
• прием некоторых фармакологических средств;
• заболевания ЖКТ, вызывающие мальабсорбцию йода;
• чрезмерно высокий уровень кальция;
• нехватка кобальта, марганца меди и др. микроэлементов.

Считается, что определенное значение имеет наследственные факторы.

Среди вероятных причин спорадического ДЭЗ называют врожденные и приобретенные нарушения со стороны ферментных систем, принимающих участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Клиническая симптоматика

Для диффузного эутиреоидного зоба характерно практически бессимптомное течение, поскольку дисфункции железы нет.

К числу возможных проявлений относятся:

• повышенная физическая и умственная утомляемость;
• сонливость;
• слабость;
• цефалгия;
• дисфагия (нарушение акта глотания вследствие сдавления зобом соседних областей);
• чувство нехватки воздуха (при компрессии трахеи).

Во многих случаях единственной жалобой пациентов является косметический недостаток при значительной гиперплазии железы.

Существенное разрастание тканей может стать причиной сдавления пищевода, трахеи, а также нервов и кровеносных сосудов . В некоторых случаях не исключено развитие синдрома верхней полой вены, для которого характерно нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Иногда диагностируются кровоизлияния в ткани долей железы. «Щитовидка» в ряде случаев воспаляется; развивается струмит, симптоматика которого напоминает проявления тиреоидита в подострой форме.

На фоне ДЭЗ могут развиваться узловая или токсическая форма патологии.

Обратите внимание : при гиперплазии в детском и подростковом возрасте появляется паренхиматозный зоб. У пожилых пациентов чаще диагностируется коллоидный зоб, при котором железа состоит из крупных пузырьков с желеобразным содержимым.

Диагностика

Постановка диагноза является задачей специалиста-эндокринолога. Врач проводит пальпацию проблемной области и назначает эхоскопию (ультразвуковое сканирование).

Показана также сцинтиграфия – высокоточное диагностическое исследование на специальном томографе после введения радиоактивного изотопа. Если гиперплазия диффузная, то контрастное вещество распределяется в тканях равномерно, а при узловой форме выявляются т. н. «теплые» и «холодные» участки.

При необходимости (если УЗИ показывает дополнительные узловые образования) прибегают к тонкоигольной биопсии железы, в ходе которой проводится забор образца ткани для патоморфологического лабораторного анализа. Микроскопия позволяет дифференцировать гиперплазию от злокачественных новообразований.

Для верификации диагноза ДЭЗ необходима оценка уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за поступление ионов йода из плазмы в клетки щитовидной железы.

Большое значение имеют показатели тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. Для эутиреоидного зоба характерны нормальные показатели Т3 и Т4 или незначительное повышение уровня Т3 на фоне снижения Т4 (ТТГ – в пределах нормы ). На фоне йододефицитного состояния уровень тиреоглобулина в сыворотке повышается.

Если имеются основания подозревать сдавление пищевода крупным зобом, необходимо рентгенологическое исследование области шеи.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

• монотерапия йодидом калия;
• супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
• комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг . Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать анализы на уровень ТТГ. Им показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Меры по предупреждению диффузного эутиреоидного зоба

Существует 3 типа профилактики:

1 – индивидуальная;

2 – групповая;

3 – массовая.

Массовая профилактика ДЭЗ включает замену обычной соли йодированной в эндемичных регионах.

Индивидуальные меры по предупреждению гиперплазии щитовидной железы заключаются в назначении препаратов йода лицам, принадлежащим к группе риска (подростки пубертатного периода, беременные женщины, пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на железе).

Важно: женщинам в период беременности и грудного вскармливания настоятельно рекомендуется увеличить нормы потребления йода до 200 мкг в день.

Важная профилактическая мера – это минимизация факторов, приводящих к развитию диффузного зоба. Необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания и санировать очаги хронической инфекции. От курения нужно отказаться.

Важно потреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода.

К ним относятся:

• водоросли (например – ламинария или «морская капуста»);
• морская рыба любых сортов;
• рыбий жир;
• морепродукты (креветки, кальмары и т. д.);
• грецкие орехи;
• хурма;
• курага;
• чернослив.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Диффузный эутиреоидный зоб представляет собой компенсаторную гиперплазию и гипертрофию щитовидки. Вместе с тем это заболевание не нарушает функции железы. Зачастую болезнь протекает без ярко выраженных проявлений. Однако значительное увеличение щитовидки вызывает дискомфортные ощущения, на шее может появиться заметный дефект. При диагностировании диффузного эутиреоидного зоба пальпируется железа, проводится ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, биопсия, определяется уровень тиреотропного гормона. Важно провести своевременное лечение, поскольку заболевание способно привести к непредсказуемым последствиям и даже возникновению приступов удушья.

В подавляющем большинстве случаев данный вид зоба появляется из-за дефицита йода в организме. Чтобы компенсировать йододефицит, щитовидка усиливает захват йода за счет синтеза трийодтиронина, а почки уменьшают секрецию йодида. Также в организме происходит реутилизация йода. Это позволяет компенсировать дефицит вещества, но происходит гипертрофия тиреоцитов, которая должна обеспечивать сохранность функций щитовидки.

Помимо этого, зоб может возникать из-за курения, стрессов, инфекций, имеющих хронический характер, приема ряда медпрепаратов, недостатка ряда микроэлементов (цинк, селен, марганец, кобальт и медь), переизбытка кальция. На появление болезни влияет наследственная предрасположенность. На развитие зоба влияют многие факторы, которые пока досконально не изучены.

С увеличением щитовидки меняется внешний вид шеи человека, заболевшего диффузным эутиреоидным зобом. Для оценки степени гипертрофии железы при помощи пальпации используется стандартная классификация. Различают несколько степеней.

При нулевой степени отмечается отсутствие зоба. Если говорить о первой степени, то во время обследования эутиреоидных зобов врач не может определить их визуально. Однако пальпация позволяет диагностировать болезнь. При второй степени зоб становится заметен. Пальпаторный способ оценки состояния больного субъективен, следовательно, для более точного диагностирования необходимо провести УЗИ.

Поскольку при эутиреоидном зобе не происходит нарушение функций щитовидки, проявления болезни практически не выражены. Больные жалуются на сонливость, головную боль. У них заметно снижается работоспособность из-за постоянной слабости. Если щитовидная железа сильно воспалилась, сдавливаются органы, которые расположены рядом с ней – трахея, пищевод. Это приводит к одышке, нарастающей со временем, и к возникновению ощущения, будто в глотке есть комок. Если же меры не будут приняты вовремя, и компрессия трахеи не будет устранена, одышка способна спровоцировать удушье. Сдавливание некоторых сосудов становится причиной развития синдрома полой вены.

Незначительное увеличение щитовидки, характерное для диффузного нетоксического эутиреоидного зоба, позволяет сохранить функции железы в норме. Работа органов не нарушается и выявляется только в ходе обследования (медосмотры, диспансеризация). В случае, если организм не будет получать нужное количество йода, железа способна достигнуть больших размеров. Эутиреоидный зоб при этом осложняется другими формами зоба, тиреоидитом, струмитом.

Чтобы диагностировать данное заболевание, достаточно определить уровень ТТГ, провести ультразвуковое исследование щитовидки. Взрослым пациентам ставят такой диагноз при объеме щитовидной железы от восемнадцати миллиметров (женщины), двадцати пяти миллиметров (мужчины).

У детей объем щитовидки будет зависеть от того, насколько развит организм. До исследования специалисты измеряют вес, рост ребенка. Затем вычисляют с помощью формулы площадь тела. Если в железе обнаружены узловые образования, врачи проводят пункционную биопсию. Эта процедура проделывается для проверки на наличие опухоли щитовидки. Сцинтиграфия необходима, чтобы исключить функциональную автономию. От результатов обследования зависит лечение больного.

Терапия определяется на основании того, насколько выражена болезнь. Радиоактивный йод-131 используется, если зоб достиг больших размеров либо при компрессии органов, которые расположены рядом. За последние несколько десятилетий специалисты смогли приобрести колоссальный опыт в лечении недуга с применением радиоактивного йода-131. Данный метод за несколько месяцев неинвазивно уменьшает объем щитовидки примерно в два раза.

Нулевая степень не нуждается в лечении медикаментами. Но важно регулярно контролировать размеры щитовидки, уровень гормонов. При недостатке йода в организме (первая степень), врачи назначают калия йодид и эутирокс. Пожилым людям необходимо принимать медпрепараты йода, левотироксин натрия. Кроме того, им следует ежегодно наблюдаться у специалистов (УЗИ щитовидки, анализ крови на определение гормона). Беременным женщинам, которые живут в йоддефицитных регионах, желательно ограничиться препаратами, содержащими йод (суточная доза - 250 мкг). Вместе с тем в пищу должна добавляться йодированная соль. Комбинированная терапия в таких случаях используется крайне редко.

При значительном увеличении щитовидки или компрессии некоторых органов, расположенных рядом, есть необходимость в хирургическом вмешательстве, произведении резекции долей щитовидки. Вне зависимости от выбранного варианта коррекции зоба, в дальнейшем важно восполнять количество йода в организме. Один из таких способов – добавление йодированной соли в пищу.