Авамис: инструкция по применению спрея и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги. Спрей назальный "авамис" для детей

Спрей Авамис помогает улучшить самочувствие и устранить симптомы даже при тяжелом течении заболевания. Препарат позволяет ребенку вести активный образ жизни, независимо от времени года и окружающих условий.

Действие препарата

Действие препарата Авамис объясняется его составом. Основное вещество спрея – флутиказон фуроат. Это глюкокортикостероид, искусственно созданный гормон, который хорошо и быстро проникает сквозь слизистую оболочку носовой полости и оказывает влияние на определенные рецепторы. В результате медиаторы воспаления, которые являются одним из звеньев аллергической реакции, выделяются в меньших количествах.

Благодаря такому механизму после впрыскивания спрея в носовые ходы уменьшаются отек, зуд, жжение, снижается количество отделяемой слизи, устраняется заложенность носа, покраснение глаз и слезотечение. Так как активное вещество Авамиса остается связанным с рецепторами в течение 24 часов, нет необходимости применять его часто, детям можно впрыскивать его не чаще 1 раза в сутки.

Авамис – препарат для местного применения. Его активное вещество – флутиказон фуроат – в незначительном количестве проникает в кровоток и не оказывает системного влияния. Полностью и бесследно выводится из организма. Поэтому не стоит опасаться того, что препарат относится к гормональным. Его основное действие – противовоспалительное.

Показания и противопоказания

Согласно инструкции, Авамис применяется для лечения детей и взрослых с . Это единственное официальное показание. Препарат помогает снять симптомы круглогодичного или сезонного обострения: заложенность и выделения из носа, отек и воспаление слизистой оболочки, слезотечение и покраснение глаз. Но этот спрей, как и все другие глюкокортикостероиды, не устраняет причину патологии, поэтому навсегда вылечиться с его помощью нельзя.

При бактериальном или вирусном Авамис как самостоятельное средство лечения не применяется. Но врач может назначить его в составе комплексной терапии заболеваний, которые развиваются как осложнение аллергического насморка или провоцируют его развитие. Данный спрей применяется при , и гнойном бактериальном рините. Во всех этих случаях он способствует восстановлению носового дыхания, устранению гноя, отека и воспаления.

Противопоказаниями для применения Авамиса являются следующие случаи:

Прием гормональных препаратов перорально или инъекционное их введение. Несмотря на то что Авамис действует в основном местно, небольшое количество все же поступает в кровь. Поэтому одновременное его использование с другими препаратами, содержащими гормоны, может вызвать передозировку.
Индивидуальная непереносимость компонентов спрея.
Тяжелые нарушения печени. Так как часть препарата метаболизируется в этом органе, при нарушениях может произойти постепенное накопление активного вещества Авамиса в организме. Препарат назначается только в крайних случаях.
Детский возраст до 2 лет.
Склонность к носовым кровотечениям.
Раны на слизистой оболочке носовой полости.
Послеоперационный период (операции на околоносовых пазухах).
Беременность. Препарат может применяться под контролем врача.

Инструкция по применению и дозировка

Спрей Авамис для детей и взрослых применяется интраназально – распыляется в носовые ходы. Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, использовать его нужно регулярно, придерживаясь рекомендованной врачом схемы. Препарат начинает действовать в течение 6-8 часов после первой процедуры. Для полного устранения симптомов аллергического ринита может потребоваться несколько дней.

Дозировка Авамиса для детей зависит от возраста и этапа терапии:

С 12-летнего возраста и старше для устранения симптомов сезонной или круглогодичной аллергии необходимо вводить по 55 мкг препарата в каждую ноздрю. Это соответствует 2 распылениям. Процедуру проводить 1 раз в сутки. Когда симптомы устранены, но риск их повторного развития все еще присутствует (например, растения продолжают цвести), дозу нужно уменьшить вдвое – по 1 распылению (27,5 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в день.
С 2 до 11 лет на начальных этапах терапии для устранения симптомов аллергического ринита необходимо вводить по 27,5 мкг препарата в каждый носовой ход, что соответствует 1 распылению. Процедуру проводить 1 раз в сутки. Если такая дозировка оказывается неэффективной, то ее увеличивают вдвое: по 2 распыления в каждую ноздрю (55 мкг) 1 раз в день. При поддерживающей терапии, когда симптомы устранены, но высок риск их повторного появления, достаточно введения 27,5 мкг спрея (по 1 впрыскиванию) в каждый носовой ход.

Данных о применении Авамиса у детей младше 2 лет недостаточно. Поэтому врачи стараются не назначать его в таком раннем возрасте.

Если у родителей возникают вопросы по поводу того, как часто можно применять детям Авамис, стоит проконсультироваться со специалистом.

Основные правила использования для детей

Флакон Авамиса оснащен кнопкой для распыления и индикаторным окном, позволяющим контролировать количество препарата. При объеме в 30 или 60 доз начальный уровень можно увидеть сразу, в упаковках на 120 доз – после нескольких использований. Чтобы узнать, сколько лекарственного средства осталось, нужно посмотреть на окошко, расположив флакон напротив источника света.

Перед первым применением препарат требуется подготовить к использованию, это позволит правильно дозировать спрей. Оставляя колпачок закрытым, нужно тщательно трясти флакон на протяжении 8-10 секунд. Авамис – это суспензия, поэтому важно чтобы перед распылением жидкая основа перемешалась с густым осадком. При встряхивании можно почувствовать, что препарат стал более жидким.

Затем колпачок нужно снять, наконечник развернуть в сторону от себя. Удерживая флакон в ладони вертикально, большим пальцем нажать на кнопку несколько раз подряд, до тех пор, пока не произойдет распыление. После этих манипуляций Авамис готов к использованию.

Перед тем как применить спрей, необходимо очистить носик ребенка от пыли и слизи. Для этого можно использовать солевые растворы (Маример, Физиомер, Аквалор и др.).

Впрыскивание Авамиса нужно проводить в вертикальном положении. Голову слегка наклонить вперед, распылитель ввести в носовой ход, направляя его на внешнюю стенку (не на перегородку). Попросить ребенка легко вдохнуть и в это время 1 раз нажать на кнопку флакона. Вынуть наконечник, дать ребенку выдохнуть (лучше – через рот). Если дозировка составляет 55 мкг в каждый носовой ход, то повторить впрыскивание в эту же ноздрю, затем перейти к следующей.

После того как введение препарата завершено, распылитель и колпачок изнутри нужно обсушить при помощи салфетки. Не допускать попадания воды. Чтобы не возникало проблем с распылением, флакон всегда нужно закрывать сразу после использования. Колпачок не дает наконечнику запылиться, уберегает от случайных распылений.

Побочные действия

Согласно отзывам родителей, спрей Авамис успешно применяется для устранения симптомов аллергического ринита у детей. Побочные эффекты возникают нечасто, но все они достаточно серьезные и требуют отмены препарата.

Применение Авамиса может вызвать:

носовое кровотечение;
появление язвочек на слизистой оболочке носовой полости;
при индивидуальной непереносимости – высыпания на коже, крапивницу, в крайне редких случаях – отек Квинке и анафилактический шок;
при длительном использовании препарата возможна задержка развития ребенка.

Как было отмечено выше, Авамис нельзя принимать вместе с другими гормональными препаратами, в частности, с такими, как Ритоновир и Кетоконазол. В этом случае возможна передозировка гормонов данного вида. Она сопровождается усиленным сердцебиением, слабостью, резким снижением артериального давления.

Аналоги

Средняя стоимость Авамиса для детей и взрослых в 120 доз – около 650 рублей. Поэтому у многих пациентов возникает вопрос о том, можно ли его заменить. Структурных аналогов Авамиса, то есть препаратов с таким же активным веществом, нет. Но есть глюкокортикостероиды, в составе которых присутствует компонент, молекулярно схожий с флутиказоном фуроатом – флутиказон пропионат.

Вот перечень наиболее распространенных лекарств на его основе:

, спрей назальный, стоимость флакона в 120 доз – около 750 рублей;
Синофлурин, спрей назальный, цена 1 флакона в 120 доз – около 400 рублей;
Назарел, спрей назальный, стоимость за флакон в 120 доз – около 350 рублей.

Все эти препараты являются абсолютными аналогами между собой. Но самостоятельно заменять ими Авамис не стоит: активные вещества различны и действуют по-разному. Согласно последним экспериментальным исследованиям, флутиказон фуроат оказывает большее противовоспалительное действие, чем флутиказон пропионат.

Авамис применяется для устранения симптомов аллергического ринита. Препарат разрешен для использования с 2-летнего возраста. Он относится к местным глюкокортикостероидам, действует в течение 24 часов. Выпускается в форме назального спрея во флаконе с дозатором. Авамис может вызвать побочные реакции, самые опасные из которых – отек Квинке и анафилактический шок. Поэтому применять его можно только по назначению врача, соблюдая режим и дозировку.

Полезное видео об аллергическом рините

Авамис (действующее вещество - флутиказона фуроат) - синтетический глюкокортикостероид для местного применения от британской фармацевтической компании «ГлаксоСмитКляйн», выпускаемый в виде назального спрея и используемый для симптоматической терапии аллергического ринита. Препарат обладает высокой степенью сродства к глюкокортикоидным рецепторам и проявляет выраженное противовоспалительное действие. Абсорбция авамиса со слизистых оболочек незначительна, что минимизирует возможность его системного воздействия на организм. Введение препарата в носовую полость в дозе 110 мкг 1 раз в день не вызывает накопления флутиказона в плазме крови в определяемых концентрациях. Попавшая в системный кровоток часть препарата быстро выводится из него главным образом, посредством метаболических трансформаций в печени, венцом которых является образование неактивных метаболитов. Выведение авамиса из организма осуществляется, по большей части, через кишечник. Чтобы фармакотерапия была максимально эффективной, следует придерживаться регулярной схемы приема. Признаки того, что препарат «включился» в работу, можно ощутить в пределах 8 часов после первого впрыскивания в носовую полость. Пик его действия, как правило, наступает в течение нескольких дней. Пациент должен быть проинформирован об отсутствии у препарата немедленного эффекта. Для лечения аллергического ринита взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 распыления (около 55 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день (таким образом, общая суточная доза авамиса составляет 110 мкг). При достижении должного уровня контроля за проявлениями заболевания дозу можно снизить вдвое (т.н. поддерживающая терапия). Детям от 2 до 11 лет назначают по 1 распылению (27,5 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день. При отсутствии выраженного терапевтического ответа возможно двукратное - до 55 мкг - увеличение дозы. У детей младше 2 лет авамис не применяется, поскольку к настоящему моменту отсутствуют соответствующие клинические данные. Пожилые пациенты принимают препарат на общих основаниях, коррекции дозы в данном случае не требуется.

То же самое справедливо в отношении лиц, страдающих почечной недостаточностью, а также нарушениями функции печени легкой и средней степени выраженности. Пластиковая упаковка имеет индикаторное окошко, позволяющее следить за остатком препарата во флаконе. При первом применении спрея (а также в тех случаях, когда флакон не был закрыт после очередного распыления) проводятся специальные подготовительные мероприятия, обеспечивающие требуемую точность дозирования. Для этого необходимо тщательно взболтать закрытый флакон, в результате чего помещенная в него суспензия становится более жидкой и «легкой на подъем» (читай: готовой для распыления). Затем снимают колпачок и направляют флакон наконечником от себя, после чего несколько раз (минимум 6) сильно нажимают на кнопку до появления небольшого облачка: теперь спрей готов к использованию. Перед распылением голову следует подать немного вперед и вставить наконечник в одну ноздрю, направив его на внешнюю стенку носа. Затем необходимо вдохнуть через нос и произвести однократное впрыскивание, после чего выдохнуть через рот. Следует беречь глаза от попадания спрея. Если все ваши усилия не увенчались успехом, рекомендуется тщательно промыть глаза водой. После каждого использования авамиса наконечник и внутреннюю часть колпачка протирают чистой сухой салфеткой, избегая попадания воды. Отверстие наконечника не предусматривает возможность очистки острыми предметами (иглами, булавками и т.д.). Пациент должен взять за правило всегда держать флакон закрытым: при соблюдении этого условия обеспечивается защита от засорения и от случайного нажатия. В ситуации, когда распылитель не срабатывает, возможны несколько вариантов: слишком маленький остаток спрея, повреждение флакона, закупорка отверстия наконечника. Несмотря на отсутствие выраженных системных побочных эффектов, авамис отнесен к лекарственным средствам, реализуемым из аптек по рецепту врача.

Фармакология

ГКС для местного применения. Флутиказона фуроат - синтетический трифторированный глюкокортикостероид с высокой аффинностью к глюкокортикоидным рецепторам, обладает выраженным противовоспалительным действием.

Фармакокинетика

Всасывание

Флутиказона фуроат не полностью абсорбируется, подвергаясь первичному метаболизму в печени, что приводит к незначительному системному воздействию. Интраназальное введение в дозе 110 мкг 1 раз/сут обычно не приводит к достижению определяемых концентраций в плазме (<10 пг/мл). Абсолютная биодоступность флутиказона фуроата при интраназальном введении в дозе 880 мкг 3 раза/сут (суточная доза 2640 мкг) составляет 0.5%.

Распределение

Флутиказона фуроат связывается с белками плазмы крови более чем на 99%. При достижении равновесной концентрации V d флутиказона фуроата составляет, в среднем, 608 л.

Метаболизм

Флутиказона фуроат быстро выводится из системного кровотока (общий плазменный клиренс 58.7 л), в основном, посредством метаболизма в печени с образованием неактивного 17β-карбоксильного метаболита (GW694301X) с участием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450. Главный путь метаболизма - гидролиз S-фторметилкабротиоатной группы с образованием 17β-карбоксильного метаболита. Исследования in vivo показали, что расщепления флутиказона фуроата до флутиказона не происходит.

Выведение

Выведение флутиказона фуроата и его метаболитов при пероральном введении и в/в введении происходит преимущественно через кишечник, что отражает их экскрецию с желчью. При приеме внутрь и в/в введении выводится почками: 1% и 2% соответственно.

Особые группы пациентов

Фармакокинетические данные представлены только для небольшого числа пациентов пожилого возраста (n=23/872; 2.6%). Нет данных, подтверждающих, что концентрации флутиказона фуроата, поддающиеся количественному определению, у пациентов пожилого возраста выше, чем у молодых пациентов.

У детей при интраназальном применении в дозе 110 мкг 1 раз/сут флутиказона фуроат обычно не обнаруживается в концентрациях, поддающихся количественному определению (<10 пг/мл). Концентрации, определяемые количественно, зарегистрированы менее чем у 16% детей при интраназальном применении в дозе 110 мкг 1 раз/сут и менее чем у 7% детей, при интраназальном применении в дозе 55 мкг 1 раз/сут. Нет данных, свидетельствующих о том, что у детей младше 6 лет чаще наблюдается повышение концентрации флутиказона фуроата.

Пациенты с нарушением функции почек

Флутиказона фуроат не определялся в моче у здоровых добровольцев при интраназальном приеме. Менее чем 1% метаболитов выводится почками, таким образом, нарушения функции почек теоретически не могут повлиять на фармакокинетику флутиказона фуроата.

Пациенты с нарушением функции печени

В исследовании у пациентов с умеренным нарушением функции печени, при ингаляционном применении флутиказона фуроата в дозе 400 мкг однократно было показано повышение C max на 42% и увеличение AUC 0-∞ на 172%, по сравнению со здоровыми добровольцами. Исходя из результатов исследования, в среднем, предполагаемое воздействие флутиказона фуроата в дозе 110 мкг при интраназальном применении у этой группы пациентов не будет приводить к супрессии кортизола. Следовательно, умеренные нарушения функции печени вероятно не будут приводить к клинически значимым эффектам при назначении стандартной дозы для взрослых.

Другие фармакокинетические параметры

Концентрации флутиказона фуроата обычно не определяются (<10 пг/мл) при интраназальном введении в дозе 110 мкг 1 раз/сут. Определяемые концентрации наблюдались только менее чем у 31% пациентов в возрасте 12 лет и старше и менее чем у 16% пациентов младше 12 лет при назначении в дозе 110 мкг 1 раз/сут интраназально. Зависимости от пола, возраста (включая детский возраст), расы не было отмечено в случаях, когда концентрации были выше или ниже порога определения.

Форма выпуска

Спрей назальный дозированный в виде однородной суспензии белого цвета.

Вспомогательные вещества: декстроза, целлюлоза диспергируемая (содержит 11% кармеллозы натрия), полисорбат 80, бензалкония хлорид (50% раствор), динатрия эдетат, вода очищенная.

30 доз - флаконы оранжевого стекла, снабженные распыляющим устройством (1) - пластиковый футляр с индикаторным окном, нажимным клапаном и колпачком с ограничителем из эластомера.
60 доз - флаконы оранжевого стекла, снабженные распыляющим устройством (1) - пластиковый футляр с индикаторным окном, нажимным клапаном и колпачком с ограничителем из эластомера.
120 доз - флаконы оранжевого стекла, снабженные распыляющим устройством (1) - пластиковый футляр с индикаторным окном, нажимным клапаном и колпачком с ограничителем из эластомера.

Дозировка

Препарат применяют интраназально.

Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо придерживаться регулярной схемы применения. Начало действия может наблюдаться в течение 8 ч после первого введения. Для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько дней. Следует тщательно разъяснить пациенту причину отсутствия немедленного эффекта.

Для симптоматического лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита взрослым и подросткам в возрасте от 12 лет и старше рекомендуемая начальная доза - по 55 мкг (2 распыления) в каждую ноздрю 1 раз/сут (110 мкг/сут).

При достижении адекватного контроля симптомов снижение дозы до 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут (55 мкг/сут) может быть эффективным для поддерживающего лечения.

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Правила использования и обращения с препаратом

Индикаторное окно в пластиковой упаковке позволяет контролировать уровень препарата во флаконе. Во флаконах на 30 или 60 доз уровень препарата будет виден сразу, а во флаконах на 120 доз начальный уровень препарата находится выше верхней границы смотрового окна. Назальный спрей выпускается во флаконах оранжевого стекла, которые находятся в пластиковых футлярах. Чтобы проверить уровень препарата во флаконе, необходимо посмотреть его на свет. Уровень будет виден в смотровое окно.

Подготовку к применению следует проводить при использовании спрея в первый раз, а также, если флакон был оставлен открытым. Правильная подготовка к применению обеспечит впрыскивание необходимой дозы препарата.

1. Не снимая колпачка, хорошо потрясти флакон в течение 10 сек. Препарат представляет собой довольно густую суспензию и становится более жидким при встряхивании. Распыление возможно только после встряхивания.

2. Снять колпачок, плавно потянув его большим и указательным пальцами.

3. Держать флакон вертикально и направить наконечник от себя.

4. С силой нажать на кнопку, произвести несколько нажатий (минимум 6), пока из наконечника не появится небольшое облачко (если не удается нажать на кнопку одним большим пальцем, то следует нажимать на нее большими пальцами обеих рук).

5. Спрей готов к применению.

Применение назального спрея

1. Тщательно встряхнуть флакон.

2. Снять колпачок.

3. Прочистить нос и наклонить голову немного вперед.

4. Ввести наконечник в одну ноздрю, продолжая держать флакон вертикально.

5. Направить наконечник распылителя на внешнюю стенку носа, не на носовую перегородку. Это обеспечит правильное впрыскивание препарата.

6. Начать делать вдох через нос и произвести однократное нажатие пальцами для распыления препарата.

7. Вынуть распылитель из ноздри и выдохнуть через рот.

8. Если необходимо произвести по два впрыскивания в каждую ноздрю (по назначению врача), следует повторить пункты 4-6.

9. Повторить процедуру для другой ноздри.

10. Закрыть флакон колпачком.

11. Следует избегать попадания спрея в глаза. При попадании препарата в глаза, тщательно промыть их водой.

Уход за распылителем

После каждого применения:

1. Промокнуть наконечник и внутреннюю поверхность колпачка сухой чистой салфеткой. Избегать попадания воды.

2. Не пытаться прочистить отверстие наконечника булавкой или другими острыми предметами.

3. Следует всегда закрывать флакон и хранить его закрытым. Колпачок защищает распылитель от пыли и засорения, герметизирует флакон, предотвращает случайное нажатие на кнопку.

В случае если распылитель не работает:

1. Проверить уровень оставшегося препарата во флаконе через смотровое окно. Если осталось совсем небольшое количество жидкости, ее может быть недостаточно для работы распылителя.

2. Проверить флакон на наличие повреждений.

3. Проверить, не засорилось ли отверстие наконечника. Не пытаться прочистить отверстие наконечника булавкой или другими острыми предметами.

4. Попытаться привести устройство в действие, повторив процедуру подготовки назального спрея к применению.

Передозировка

Симптомы: в исследовании биодоступности препарата интраназально применялись дозы в 24 раза выше рекомендованной дозы для взрослых в течение более 3 дней, при этом нежелательных системных реакций не наблюдалось.

Лечение: маловероятно, что острая передозировка потребует другого лечения, кроме медицинского наблюдения.

Взаимодействие

Флутиказона фуроат быстро метаболизируется в печени при участии изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450. В исследовании лекарственного взаимодействия флутиказона фуроата и ингибитора CYP3A4 кетоконазола наблюдалось больше случаев определения плазменной концентрации флутиказона фуроата, значения которой были выше пороговых, в группе пациентов, получавших кетоконазол (6 из 20 пациентов), по сравнению с плацебо (1 из 20 пациентов). Это небольшое увеличение не приводит к статистически значимому различию содержания кортизола в плазме в течение 24 ч между двумя группами.

На основании теоретических данных не предполагается какое-либо лекарственное взаимодействие флутиказона фуроата при интраназальном применении с другими лекарственными средствами, которые метаболизируются при участии изоферментов системы цитохрома Р450. Поэтому клинические исследования для изучения взаимодействия флутиказона фуроата и других лекарственных средств не проводились.

На основании данных, полученных в исследовании с другим ГКС, которое также подвергается CYP3А4-опосредованному метаболизму, а также на основании литературных данных, касающихся других ГКС, которые подвергаются CYP3A4-опосредованному метаболизму, не рекомендуется совместное назначение препарата Авамис с ритонавиром из-за потенциального риска повышения системной экспозиции флутиказона фуроата.

Побочные действия

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо-физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000, включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата и постмаркетингового наблюдения.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто - носовое кровотечение (у взрослых и подростков случаи носового кровотечения отмечались чаще при длительном применении (более 6 недель), чем при коротком курсе (до 6 недель); в исследованиях у детей при продолжительности терапии до 12 недель количество случаев носовых кровотечений было сходным в группе флутиказона фуроата и плацебо; часто - изъязвления слизистой оболочки полости носа.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, отек Квинке, сыпь, крапивницу.

Показания

симптоматическое лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 2 лет.

Противопоказания

повышенная чувствительность к флутиказона фуроату и другим компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени, т.к. фармакокинетика флутиказона фуроата может изменяться.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Данных о применении флутиказона фуроата при беременности и в период лактации недостаточно. Флутиказона фуроат можно применять при беременности только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Экскреция флутиказона фуроата с женским грудным молоком не изучалась. Флутиказона фуроат может применяться у кормящих женщин только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени коррекция дозы не требуется. Нет данных о применении у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.

Применение у детей

При отсутствии желаемого эффекта при дозе 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут возможно повышение дозы до 55 мкг (2 распыления) в каждую ноздрю 1 раз/сут (110 мкг/сут). При достижении адекватного контроля симптомов рекомендуется снизить дозу до 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут (55 мкг/сут).

Особые указания

Флутиказона фуроат подвергается метаболизму при "первом прохождении" через печень при участии изофермента CYP3A4. Поэтому у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени фармакокинетика флутиказона фуроата может изменяться.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Основываясь на фармакологических свойствах флутиказона фуроата и других ГКС для местного применения, влияние на способность к управлению автотранспортом или другими механизмами не предполагается.

Авамис – лекарственное средство, предназначенное для борьбы с аллергическим насморком у детей и взрослых. Основное действующее вещество препарата – фторированный кортикостероидный гормон (флутиказон фуроат).

Особенность препарата состоит в том, что, хотя его действие обеспечивается за счет сильнодействующих гормональных компонентов, вреда организму они не наносят, так как практически не всасываются в системный кровоток и не затрагивают выработку гормонов. Также они удобны в использовании за счет местной формы выпуска – спрея, которые по ошибке иногда называют капли в нос Авамис.

Спрей назальный Авамис – инструкция по применению

Авамис – спрей от аллергии. Его применяют для уменьшения интенсивности ответа иммунной системы пациента на аллергены-раздражители. Попадая на слизистую органов дыхания, его активное вещество быстро всасывается, после чего наступает его противоотечный и противовоспалительный эффекты. В итоге симптомы насморка уменьшаются или полностью купируются, состояние больного улучшается.

Авамис – гормональный препарат или нет?

Авамис является стероидным лекарственным средством, т.к. содержит в своем составе гормон. Но, в отличие от других средств этой группы, применяемых перорально, он проникает в кровеносное русло в ничтожно малых концентрациях (не более 1%), а основное его действие – местное.

Это позволяет назначать его пациентам младшей возрастной категории и больных с хроническими заболеваниями, однако требования к строгому соблюдению правил терапии и назначенных дозировок сохраняются, т.к. их невыполнение чревато развитием системных осложнений.

Фармакологическая группа

Авамис является глюкокортикостероидным лекарством, используемым местно для лечения болезней ЛОР-органов.

Состав Авамис

Действующее вещество Авамис – флутиказона фуроат, в концентрации 27,5 микрограмм (мкг). Также рецептуру дополняют глюкоза безводная, дистиллированная вода, полисорбат и прочие компоненты.

Форма выпуска Авамис

Спрей производится в виде суспензии белого оттенка без посторонних примесей, расфасованной во флаконы из стекла оранжевого цвета. Он представлен в трех вариантах – по 30, 60 или 120 доз. Упаковка оснащена специальной распыляющей насадкой-дозатором, имеющей ограничитель, препятствующей произвольному нажатию и распылению жидкости.

Фото авамис (флутиказона фуроат) спрея назального дозированного

Еще одна особенность формы выпуска – окошко-индикатор, благодаря которому в любой момент можно узнать, сколько доз израсходовано и сколько еще осталось во флаконе.

Рецепт на латинском языке

Как любой сильнодействующий или гормональный медикамент, Авамис отпускается из аптечных сетей только при наличии рецепта от соответствующего специалиста. Бланк на его приобретение доктор выпишет после осмотра пациента и постановки диагноза, заполняется он следующим образом:

Rp: Sol. Avamys 120 doses

D.S: в нос по 2 дозы в каждый носовой проход 1 раз в день.

Показания к применению Авамис

Авамис разработан для уменьшения проявлений аллергического насморка у пациентов старше шести лет.

Противопоказания к применению Авамис

Препарат противопоказан пациентам младше шести лет и лицам с индивидуальной непереносимостью средства.

Также Авамис не назначают пациентам, проходящим терапию препаратами ритонавира.

Осторожность следует соблюдать пациентам, страдающим тяжелыми поражениями почек и печени. Таким больным требуется индивидуальный подбор дозировок, ведь обезвреживание и эвакуация сильнодействующих веществ могут измениться, а это приведет к развитию еще большего поражения внутренних органов.

Дозировка и способ применения Авамис

Авамис назначается исключительно в качестве местного средства, распыляется содержимое упаковки в носовые проходы. Длительность лечения назначается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного.

Применение для пациентов старше 12 лет

Пациентам старше 12-ти лет начинают со стандартной дозировки – 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день. По получении необходимого терапевтического действия ее сокращают до 1 введения и придерживаются такой схемы лечения до окончания сезона аллергии. Для поддерживающей терапии суточную дозу снижают с 110 мкг до 55 мкг.

Лечение больных младшего возраста

Детям показано введение 1 дозы (55 мкг) в каждый носовой хода 1 раз в 24 часа. Если по прошествии нескольких дней состояние ребенка не стабилизировалось, можно повысить дозировку в 2 раза, т.е. до 2-х доз (110 мкг), но после достижения выраженного терапевтического действия снова вернуться к однократному введению.

Длительность применения спрея Авамис определяется индивидуально и зависит от тяжести состояния больного. Назначать лечение должен исключительно специалист.

Авамис при аденоидах у детей

Схема лечения Авамис при аденоидах назначается ЛОР-врачом. Данный препарат применяется в составе комплексной терапии и строго по назначению (если обычные сосудосуживаещие препараты не дают эффекта).

Основой лечения обостренных (гнойных) аденоидитов являются антибактериальные препараты.

Правила подготовки и использования спрея

Чтобы одна ингаляция соответствовала точной терапевтической дозе, флакон с суспензией следует правильно подготовить к первому введению или вернуть его в необходимое для лечения состояние после непродолжительного хранения.

Так, для начала его нужно энергично взбалтывать несколько секунд, чтобы достаточно плотная по консистенции суспензия стала более жидкой. После аккуратно снять защитный колпачок и нажать на распылитель, держа упаковку строго вертикально. Последнее действие придется повторить 5-7 раз, пока из отверстия не появится небольшое облачко. После этого флакон считается готовым к применению.

Взбалтывать суспензию следует необходимо перед каждым введением препарата. Сам флакон всегда держат вертикально, а голову наклоняют вперед. Перед ингаляцией носовые полости тщательно прочищают, носик флакона поворачивают так, чтобы жидкость попадала на боковую поверхность органа дыхания, а не на носовую перегородку. Само впрыскивание проводят во время глубокого вдоха, а выдыхают воздух ртом, предварительно вынув носик флакона из ноздри. Когда требуется двойная ингаляция, данную схему введения также следует соблюдать: введение на входе, извлечение носика, выдох, повтор всех действий.

Очень важно держать в чистоте распылитель. Нужно запомнить, что мыть его нельзя, поэтому чтобы избежать закупорки нужно промакивать его чистой салфеткой после каждой процедуры, а после плотно и аккуратно закрывать колпачок.

Побочные действия и эффекты Авамис

Нежелательные реакции организма при использовании суспензии возникают редко и выражаются обычно в явлениях со стороны следующих внутренних систем:

органов дыхания – носовые кровотечения, сухость слизистой, болезненность и дискомфорт, раздражение, язвы носовой перегородки;
иммунной – общие и местные проявления аллергии, отек Квинке, бронхоспазмы;
нервной – боли в голове;
органов зрения – самостоятельно исчезающие расстройства зрительных функций;
опорно-двигательного аппарата – нарушение процессов роста у больных младшей возрастной категории (при длительном лечении).

Авамис при беременности и грудном вскармливании

Исследований механизма воздействия медикамента на развивающийся плод, не проводилось, но т.к. глюкокортикостероид, на основе которого создан спрей, практически не всасывается в кровоток, разрешено рекомендовать назальный спрей Авамис при беременности пациенткам, но только если предполагаемые результаты терапии будут выше, чем риски для будущего ребенка.

Также нет данных, проникает ли активный стероид в молоко кормящей матери, поэтому Авамис не желателен для устранения симптомов аллергии во время естественного вскармливания.

Совместимость Авамис с алкоголем

Употребление спиртных напитков во время лечения Авамис снижает эффективность проводимой терапии.

Также необходимо учитывать, несмотря на то, что медикамент используется местно и лишь незначительное количество гормона проникает в кровь больного, прием спиртных напитков значительно увеличивает риск развития тяжелых системных осложнений.

Следует помнить, что этиловый спирт сам по себе также считается аллергеном, поэтому может вызвать различные побочные действия со стороны иммунной системы, для купирования которых может понадобиться квалифицированная медицинская помощь и длительная тяжелая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Авамис следует применять осторожно, если больному уже назначены некоторые другие лекарства. Особого внимания заслуживают:

ритонавир – запрещено назначать Авамис;
ингибиторы CYP3A4 – с осторожностью.

Срок годности, условия хранения

Авамис следует хранить в домашней аптечке, расположенной в месте, куда не смогут добраться дети. Помещать флакон в холодильник или замораживать препарат строго запрещено, температурные показатели окружающей среды не должны быть выше 25 градусов.

Срок годности Авамис после вскрытия составляет 2 месяца, в запечатанном заводским способом флаконе суспензию хранят в течение трех лет.

Авамис – аналоги, замена дешевле

Полных аналогов Авамиса, с идентичной рецептурой, не существует, что, в частности, и обуславливает его довольно высокую цену. Но есть заменители спрея по клиническому действию, в число которых входят:

Аллертек Назо спрей;
Беконазе;
Гленспрей;
Димиста;
Назонекс;
и прочие.

Наиболее дешевый аналог Авамиса - Беклометазон, также в перечень доступных заменителей включают:

Дезринит;
Назарел;
Назобек;
Тафен Назаль.

Что лучше, Авамис или Назонекс и в чем разница?

Разница в лекарствах состоит в действующем веществе: оба медикамента содержат глюкокортикостероид, но в случае с Назонексом это мометазон. Последнее обуславливает более широкий спектр его назначений – кроме ринита, вызванного аллергенами, он рекомендован при:

синуситах (как острых, так и рецидивах хронических форм);
риноситнуситах, если те не осложнены бактериальными инфекциями;
полипозах.

Сказать однозначно, какой из препаратов лучше, невозможно, т.к. их действие идентично, но при аллергической патологии предпочтительнее Авамис, т.к. стоит он несколько дешевле – около 600 руб. против 800 руб. за Назонекс.

Что лучше при аденоидах, Авамис или Фликсоназе?

Фликсоназе по праву можно считать самым полным аналогом Авамиса, т.к. он содержит в себе тот же флутиказон, только в другой форме – пропионат. В остальном аннотации этих лекарственных средств идентичны, за исключением возраста, с которого они назначаются детям – Фликсоназе разрешен с 4 лет.

Противоаллергический препарат, ГКС для интраназального применения, синтетический трифлуоринатный кортикостероид. Обладает высокой активностью к глюкокортикоидным рецепторам и мощным противовоспалительным действием.

Авамис даже при разовом применении вызывает существенное улучшение самочувствия больного. Улучшение последствия ринореи, очищаются носовые пазухи, уменьшение чиханья, зуда в носу, облегчение глазных симптомов, таких как зуд, жжение, слезотечение и покраснение глаз.

Улучшение происходит примерно через 8 часов после первого введения и сохраняется в течение полных 24 часов после однократного введения препарата.

Клинико-фармакологическая группа

ГКС для интраназального применения.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Цены

Сколько стоит спрей Авамис? Средняя цена в аптеках находится на уровне 600 рублей.

Форма выпуска и состав

Авамис выпускают в виде суспензии белой, однородной. Суспензия содержится во флаконах из темного оранжевого стекла, объемом по 30, 60 или 120 доз.

Одна доза лекарства содержит действующего вещества – микронизированного флутиказона фуроата - 27,5 мкг + вспомогательные вещества (целлюлоза, полисорбат, эдетат динатрия, декстроза, вода).

Фармакологическое действие

От чего помогает Авамис?

Существуют три основных показания к приему спрея Авамис:

Врачами настойчиво рекомендуется самостоятельное назначение препарата только при сезонном аллергическом рините. Тогда его применение лучше начать заранее, до начала сезона, недели за две. Такая тактика поможет пережить без привычных проблем опасное время.

В случае осложнений в виде разрастания аденоидов или гайморита прием средства рекомендовано обсудить с врачом. Обычно в таких случаях Авамис сочетают с другими манипуляциями и лекарственными средствами.

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию препарата являются следующие состояния:

повышенная чувствительность к флутиказона фуроату и другим компонентам препарата.

Беременность

Данных о применении флутиказона фуроата при беременности и в период грудного вскармливания недостаточно.

Инструкция по применению Авамис

В инструкции по применению указано, что препарат Авамис предназначен только для интраназального применения. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо придерживаться регулярной схемы применения. Начало действия может наблюдаться в течение 8 ч после первого введения. Для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько дней. Следует тщательно разъяснить пациенту причину отсутствия немедленного эффекта.

Лечение назальных и глазных симптомов сезонного аллергического ринита, назальных симптомов круглогодичного аллергического ринита у взрослых и подростков (в возрасте от 12 лет и старше):

Рекомендованная начальная доза - по 2 распыления (27.5 мкг флутиказона фуроата в одном распылении) в каждую ноздрю 1 раз/сут (110 мкг/сут).
При достижении адекватного контроля симптомов снижение дозы до 1 распыления в каждую ноздрю 1 раз/сут (55 мкг/сут) может быть эффективным для поддерживающего лечения.

Лечение назальных симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте от 2 до 11 лет:

Рекомендованная начальная доза — по 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут (55 мкг/сут).
При отсутствии желаемого эффекта при дозе 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут возможно повышение дозы до 55 мкг (2 распыления) в каждую ноздрю 1 раз/сут (110 мкг/сут). При достижении адекватного контроля симптомов рекомендуется снизить дозу до 27.5 мкг (1 распыление) в каждую ноздрю 1 раз/сут (55 мкг/сут).

Дети в возрасте младше 2 лет:

Нет данных, позволяющих рекомендовать применение флутиказона фуроата интраназально в качестве лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте младше 2 лет.

Правильная подготовка спрея, перед первым его использованием, обеспечивает распыление необходимой дозы препарата. Для этого осуществляются следующие действия:

поскольку данный спрей представляет собой густую суспензию, которая становится более жидкой при встряхивании, распылять его стоит только после предварительного встряхивания (не снимая колпачка в течение 10-ти секунд);
снимите колпачок, потянув его вверх;
держа флакон в вертикальном положении, направьте наконечник от себя и с силой нажмите на кнопку несколько раз, после того как из наконечника выйдет небольшое облачко, спрей готов к применению.

После того как вы подготовите спрей к использованию, прочистите нос и наклоните голову вперед, затем введите наконечник в одну ноздрю, направьте его на внешнюю стенку носа и распылите во время вдоха. Перед тем как осуществить распыление спрея во вторую ноздрю, сделайте выдох через рот.

В процессе применения Авамиса избегайте попадания в глаза, если же это произошло, тщательно их промойте водой.

Для того чтобы у вас не возникали проблемы с распылителем, необходимо после каждого применения:

взять сухую чистую салфетку и промокнуть наконечник спрея, внутреннюю поверхность колпачка;
закрыть флакон, это обеспечит защиту распылителя от загрязнений различного рода (пыль, соринки) и предотвратит случайное распыление.

Ни в коем случае не пытайтесь прочистить отверстие распылителя острыми предметами.

Побочные действия

Прием препарата может привести к развитию негативных побочных реакций со стороны различных органов и систем организма, к ним относятся:

Кожные аллергические реакции (зуд, сыпь).
Развитие язвенных поражений на слизистой оболочке носовых ходов.
Аллергические реакции немедленного типа ( , развитие анафилактического шока).
Возникновение носовых кровотечений (легкой или средней степени тяжести). Наиболее часто данный побочный эффект возникает при длительном применении препарата (свыше 6 недель).
Задержка умственного развития у детей раннего возраста, которым в течение длительного периода проводились ингаляции Авамисом. В связи с этим при необходимости длительной терапии данным указанным средством рекомендуется регулярно измерять рост ребенка. В случае, когда начинает регистрироваться отставание по указанному антропометрическому показателю, дозу или снижают до минимально эффективной, или вообще отменяют препарат.

Передозировка

В исследовании биодоступности препарата интраназально применялись дозы в 24 раза выше рекомендованной дозы для взрослых в течение более 3 дней, при этом нежелательных системных реакций не наблюдалось.

Лекарственное взаимодействие

Флутиказона фуроат быстро выводится, подвергаясь первичному метаболизму в печени при участии изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450. В исследовании лекарственного взаимодействия флутиказона фуроата и высокоактивного ингибитора изофермента CYP3A4 — кетоконазола наблюдалось больше случаев определения плазменной концентрации флутиказона фуроата, значения которой были выше пороговых, в группе пациентов, получавших кетоконазол (6 из 20 пациентов), по сравнению с плацебо (1 из 20 пациентов). Это небольшое увеличение не приводит к статистически значимому различию содержания кортизола в плазме в течение 24 ч между двумя группами.

На основании теоретических данных не предполагается какое-либо лекарственное взаимодействие флутиказона фуроата применяемого интраназально, согласно инструкции по применению, с другими лекарственными средствами, которые метаболизируются при участии изоферментов системы цитохрома Р450. Поэтому клинические исследования для изучения взаимодействия флутиказона фуроата и других лекарственных средств не проводились.

Аллергический ринит протекает сезонно и круглогодично, нередко доставляет пациентам серьёзный дискомфорт. Запущенные, тяжёлые формы заболевания не редкость у взрослых и детей. Зачастую негормональные назальные капли плохо помогают, носовое дыхание затруднено, развиваются головные боли, появляется раздражение слизистых.

При низкой эффективности терапии врачи назначают кортикостероиды для местного применения. Назальный спрей Авамис при аллергии - гормональный препарат с активными противовоспалительными свойствами. Инструкция по применению указывает на основные моменты терапии с использованием лекарственного средства.

Состав и действие

Флутиказона фуроат - активный компонент гормонального препарата Авамис. Одна доза для впрыскивания в носовой ход содержит 27,5 мкг действующего вещества.

Лекарственное средство заметно снижает либо полностью устраняет проявления аллергического ринита. Пациенты отмечают: после применения спрея улучшается проходимость носовых ходов. Действующее вещество подавляет аллергическое воспаление, предупреждает обострения при хронической форме заболевания.

Лекарственное средство с флутиказоном абсорбируется не полностью, метаболизм происходит в печени. Вывод активного компонента происходит с каловыми массами, почки практически не затронуты.

Форма выпуска препарата

Назальный спрей Авамис - это белая однородная суспензия. Препарат разлит во флаконы, внешне напоминающие сухой дезодорант. В аптечных сетях представлены ёмкости разного объёма: 30, 60 либо 120 доз.

Удобный наконечник позволяет ввести лекарство глубоко в носовой ход. Для контроля уровня суспензии во флаконе предусмотрено специальное «окошко».

Показания к использованию

Спрей Авамис назначают в составе комплексного лечения круглогодичной и сезонной формы . После использования лекарства появляется свободное носовое дыхание, уменьшается отёчность тканей. Состав для интраназального введения избавляет от заметного дискомфорта.

Применение местного кортикостероида разрешено только по назначению лечащего врача: фторированный гормональный препарат - сильнодействующее средство. Важно помнить: бесконтрольный приём, нарушение частоты процедур, разовой и суточной дозировки, самовольное изменение сроков терапии отрицательно сказывается на состоянии различных органов.

На заметку! Гормональное средство эффективно при гнойном гайморите и аденоидах у детей.

Противопоказания

Кортикостероид не назначают в следующих случаях:

подтверждена аллергия на действующее вещество либо вспомогательные ингредиенты;
ребёнку не исполнилось 2 года;
пациент применяет ритонавир;
выявлены тяжёлые заболевания печени;
беременность;
период грудного вскармливания.

Инструкция по применению

Общие сведения:

противовоспалительный препарат для интраназального применения использовать только по рекомендации аллерголога;
перед началом терапии пациент должен знать, что терапевтический эффект проявляется не сразу, а спустя 7-8 часов. Активное влияние на симптомы аллергического ринита заметно лишь через день-два, по мере накопления флутиказона фуроата в слизистых носовых ходов;
местное действие препарата объясняет низкую концентрацию действующего вещества в плазме крови;
во время лечения важно соблюдать дозировку для детей и взрослых;
коррекция нормы назального спрея для одних суток - компетенция врача.

Правила применения:

перед началом лечения получить консультацию доктора, внимательно прочитать инструкцию, осмотреть флакон;
хорошо встряхнуть ёмкость, сделать 6 пробных впрыскиваний в воздух;
во время процедуры голову держать почти вертикально, не запрокидывать назад;
вдохнуть, направить наконечник распылителя на внешнюю часть носового хода, активно надавить на кнопку распылителя. Флакон со спреем обязательно держать вертикально;
после впрыскивания лекарства выдохнуть через рот, взять влажную салфетку, хорошо протереть наконечник, плотно закрыть ёмкость.

Запрещено:

разбавлять противоаллергический препарат;
прочищать распылитель иголкой либо булавкой;
обрабатывать лекарством воспалённые веки и склеру глаз при аллергическом конъюнктивите;
держать емкость открытой: проникают микробы, остатки лекарства засыхают в отверстии распылителя, сложно использовать средство при засорённом наконечнике.

Для взрослых

Правила применения:

встряхнуть ёмкость со спреем, впрыснуть суспензию в каждый носовой ход;
разовая дозировка - 55 мкг флутиказона фуроата или 2 впрыскивания;
частота процедур - 1 раз в сутки;
после 12 лет юным пациентам подходит та же дозировка назального спрея, что и взрослым;
в пожилом возрасте коррекция суточной нормы препарата не проводится: лекарство деликатно воздействует на организм, несмотря на содержание гормонального компонента.

Для детей

Авамис: инструкция по применению для детей:

запрещено использовать спрей детям до двухлетнего возраста: в этот период разрешены только назальные капли из-за малой длины носовых ходов у малышей;
с двух до 11 лет назначают 1 впрыскивание суспензии Авамис в каждую ноздрю.

Важно! Применение лекарства в форме спрея до двух лет провоцирует отит, евстахеит, приводит к проникновению суспензии в глотку, бронхи, трахею. Проглатывание препарата создаёт дополнительную нагрузку на организм, усиливает отрицательное действие гормонов.

Возможные побочные эффекты

Интраназальное введение кортикостероида объясняет достаточно «мягкое» влияние на организм, отсутствие системных реакций. Местное действие гормонального препарата - причина низкого риска появления нежелательных реакций.

У некоторых пациентов были зафиксированы негативные проявления во время терапии:

головная боль;
кровотечения из носовых ходов;
на теле, тяжёлые аллергические реакции;
в единичных случаях гормональный препарат приводил к задержке роста у детей.

Передозировка

Низкая адсорбция в кровяное русло объясняет отсутствие осложнений при заметном превышении суточной дозировки на протяжении четырёх дней. Избыточное поступление флутиказона фуроата на протяжении длительного периода усиливает риск побочных эффектов.

Какие препараты нельзя сочетать со спреем Авамис

Стоимость

Противоаллергический, противовоспалительный препарат Авамис - достаточно дорогое средство. Гормональный препарат произведён в Великобритании. Несмотря на высокую цену, многие пациенты приобретают лекарство по назначению доктора: состав проявляет заметный эффект, помогает при слабом действии негормональных средств.

Средняя стоимость:

цена Авамис спрея 30 доз - 270 рублей;
назальный спрей Авамис, 120 доз - от 550 до 720 рублей.

Условия хранения

после процедуры протереть распылитель, обязательно закрыть крышечку;
следить, чтобы лекарство не попало в руки к детям;
хранить флакончик с назальным спреем при температуре 0…+30 С;
замораживать лекарство запрещено;
нельзя держать ёмкость с препаратом вблизи источников тепла.

Аналоги

Гормональный спрей на основе флутиказона для лечения аллергического ринита можно заменить препаратами со сходным действием. Подбор кортикостероидов для местного применения проводит лечащий врач. Многие назальные средства с гормонами относятся к средней и высокой ценовой категории.

Аналоги препарата Авамис: