Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Грыжа поясничного отдела позвоночника L5-S1, L4-L5 – лечение

Хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

В этой статье – подробный обзор признаков межпозвоночной грыжи поясницы. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела, встречающиеся чаще всего:

Болевые ощущения в пояснице или ягодицах.

Боль, отдающая (иррадиирующая) в ногу.

Онемение, слабость, ощущение покалывания или пощипывания в ноге.

Болевые ощущения в пояснице носят резкий и жгучий характер, нежели тупой. Они вызваны тем, что выпячивание диска затрагивает расположенные поблизости нервные корешки.

Основные симптомы при грыже поясницы

Симптомы у некоторых пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника постоянны, выражены очень сильно, доставляют ощутимый, а иногда просто невыносимый дискомфорт. Другие пациенты отмечают, что симптомы проявляются время от времени и относительно терпимы.

Чаще всего наблюдается не один, а несколько симптомов в комплексе. Вот 6 наиболее распространенных комбинаций:

Боль в поясничном отделе в сочетании с болью в ноге (последняя ощущается сильнее).

Боль только в одной ягодице и в одной ноге с одной стороны тела (боль и справа, и слева встречается редко).

Боль возникает в пояснице или ягодице и идет по седалищному нерву в область ниже талии, затем в бедро, голень и стопу.

Возможны покалывания или пощипывания, онемение или слабость в стопах, а также по всей ноге.

При движении ногой или вращении стопы ощущаются слабость и онемение.

"Стреляющая" боль в ноге, из-за которой может быть трудно стоять или ходить.

В лежачем положении или при ходьбе болевые ощущения в поясничном отделе слабеют, в стоячем и сидячем – усиливаются.

Неприятные ощущения могут пройти или ослабеть самостоятельно или с помощью терапии (медикаментов, инъекций, упражнений и пр.). Иногда купировать симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Внимание! Наиболее распространенные локализации грыжи межпозвоночного диска – поясничный сегмент L4–L5 (более 50% случаев) и пояснично-крестцовый сегмент L5–S1 (более 80% случаев). Поговорим про симптомы поражения этих сегментов подробнее.

Симптомы межпозвоночной грыжи L4–L5 (поясничный отдел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L4–L5

Поясница – самый сложный из всех отделов позвоночного столба. Позвонки L4–L5 замыкают поясничный отдел и совместно с межпозвоночными дисками, суставами, нервами и мягкими тканями реализуют огромное множество важных функций, в том числе поддержку верхней части туловища и реализацию движений тела в различных направлениях.

Но в силу очень большой нагрузки сегмент L4–L5 особенно подвержен различным поражениями и разрушению (то есть дегенеративным изменениям – остеохондрозу). У большинства пациентов грыжа поясницы развивается именно в данном сегменте.

В дополнение к общим симптомам межпозвонковая грыжа L4–L5 может проявляться следующими признаками:

• невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
• свисающая (паралитическая) стопа, вызванная ослаблением икроножных мышц;
• онемение или боль в верхней части стопы.

На заметку. Проверить наличие симптома свисающей стопы довольно просто: достаточно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе сделать это невозможно.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5–S1 (пояснично-крестцовый одел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L5–S1

Основание позвоночника сформировано уникальным сегментом позвонков L5–S1, который также встречается под названием пояснично-крестцовый сустав. Если внешняя часть межпозвоночного диска, расположенного в данном сегменте, выпячивается – образуется грыжа. Характерные симптомы патологии данного отдела (помимо основных):

• отсутствие ахиллова рефлекса: при ударе молоточком по ахиллову сухожилию отсутствует сокращение икроножной мышцы и сгибание подошвы;
• невозможность пошевелить, поднять вверх пальцы стоп;
• иррадиация боли в ступню, пятку или внешнюю часть стопы.

При каких признаках следует немедленно вызывать скорую?

При любых симптомах межпозвоночной грыжи пациент должен обратиться к врачу: нейрохирургу, ортопеду или вертебрологу.

В ряде случаев следует незамедлительно вызывать скорую помощь:

• Болевой синдром, онемение или пощипывания становятся настолько сильными, что в буквальном смысле "сводят с ума" и не устраняются с помощью лекарств.
• Появились проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
• Начинает время от времени или постоянно проявляться эффект "седловидной блокады": теряется чувствительность внутренней части бедер, промежности и нижней части ягодиц (область "как при соприкосновении с седлом").
• Развивается ассиметричный паралич стоп, болевой синдром, онемение или потеря чувствительности в области ног, нарушение деятельности органов таза и отсутствие ахилловых рефлексов. В совокупности все это ­– признаки развития достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста.

Игнорировать перечисленные явления ни в коем случае нельзя, т. к. это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Грыжа позвоночника поясничного отдела является не только болезненной патологией, но и опасной. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие признаков нарушения функции нижних конечностей, вплоть до паралича органов малого таза. Метод терапии выбирается в зависимости от стадии патологического процесса. На ранних этапах развития возможны консервативные способы лечения. При их неэффективности или при других показаниях проводят оперативное вмешательство.

Симптомы

Грыжа позвоночника поясничного отдела может иметь разные признаки, которые зависят от тяжести изменения межпозвоночного диска. Подразделяют 4 стадии заболевания:

1. 1. Пролапс (поясничная протрузия). Происходит смещение диска на минимальное расстояние, которое не превышает 2 мм. Ядро не выходит за пределы тела позвоночника.
2. 2. Краевой диск смещается не более, чем на 15 мм, пульпозное ядро продолжает находиться в пределах тела позвоночника.
3. 3. Экструзия, для которой характерен выход ядра за пределы позвоночных тел.
4. 4. Свисание пульпозного ядра в виде капли наружу. Это может привести к разрыву фиброзного кольца и вытеканию наружу жидкого вещества.

На ранних стадиях образования межпозвоночной грыжи проявляются боли в пояснице, которые проходят довольно быстро. При развитии патологии симптоматика осложняется. Дискомфорт может быть невыносимым или слабовыраженным. Обычно у пациентов отмечается сразу несколько симптомов в комплексе. Наиболее распространенные комбинации:

1. 1. Болезненность в пояснице с отдачей на ноги.
2. 2. Боль в одной из ягодиц и ноге с одной стороны тела.
3. 3. Дискомфорт в пояснице или ягодице, который передается в нижнюю область талии, затем в бедро, голень и стопу.
4. 4. Покалывающие и пощипывающие ощущения по всей ноге, онемение или слабость в стопах.
5. 5. Слабость и онемение при движении ногой или вращении стопы.
6. 6. Стреляющая болезненность в конечности, из-за которой затрудняется ходьба и даже простое пребывание в стоячем положении.

Характерно, что при ходьбе или в положении лежа боли в пояснице ослабевают, и наоборот, усиливаются в стоячей и сидячей позе. Для устранения неприятных симптомов можно использовать специальные упражнения, медикаменты и инъекции. Но в некоторых случаях болезненность можно купировать только хирургическим путем.

Наиболее часто грыжа локализуется в поясничном сегменте L4-L5 и пояснично-крестцовой области L5-S1. Они имеют свои характерные клинические признаки.

Строение позвоночника в поясничном и пояснично-крестцовом отделе

Межпозвоночная грыжа L4–L5

Поясница является самым сложным отделом позвоночного столба, а позвонки L4-L5 играют одну из важнейших ролей в поддержке верхней части туловища и обеспечении подвижности тела в различных направлениях. По этой причине данный сегмент подвергается серьезным нагрузкам, поэтому подвержен различным поражениям и разрушению.

При возникновении грыжи межпозвоночного диска между этими позвонками отмечают характерные признаки:

• невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
• онемение и болезненность в верхней части стопы;
• ослабление икроножных мышц, вследствие чего стопа свисает.

Последний признак проверяется довольно просто. Нужно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе это не осуществимо.

Межпозвоночная грыжа L5–S1

Сегмент позвоночника L5–S1 образует основание. Его называют пояснично-крестцовым суставом. При грыже межпозвоночного диска между представленными позвонками возникают характерные симптомы:

• отсутствие ахиллова рефлекса - не происходит сокращения икроножной мышцы и сгибания подошвы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию;
• отдача болезненности в ступню, внешнюю часть стопы или пятку;
• невозможность пошевелить, приподнять вверх пальцы ноги.

Любые описанные симптомы требуют своевременного лечения у ортопеда, нейрохирурга или вертебролога. Однако существуют признаки, при возникновении которых следует срочно вызывать скорую помощь:

1. 1. Сильный болевой синдром, пощипывание или онемение, усиливающиеся с течением времени и не проходящие под воздействием лекарств.
2. 2. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
3. 3. Так называемая седловидная блокада - потеря чувствительности внутренней части бедер, нижней части ягодиц и промежности.

Данные признаки являются довольно серьезными. Игнорировать их ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Лечение

Для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут быть применены консервативные или хирургические методы. Выбор способа зависит от стадии патологического процесса, наличия сопутствующих болезней и противопоказаний.

На начальных этапах развития заболевания можно воспользоваться консервативными мерами, которые включают медикаменты, народные средства, массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Последние 3 метода применяются только после устранения острого болевого синдрома. При этом физиотерапевтические процедуры и массаж нужно проходить у специалистов по назначению лечащего врача, а оздоравливающую физкультуру можно проводить самостоятельно.

Первые несколько дней больному показан постельный режим. Все движения должны быть медленными. Нельзя выполнять действия, которые причиняют болезненность: поднимать тяжелые вещи, наклоняться вперед.

Медикаменты

Для купирования болезненности и патологического процесса в межпозвоночном диске используют медикаментозную терапию. Она должна проводиться с назначения лечащего врача.

Для лечения грыжи могут быть применены три метода терапии:

• этиотропная;
• симптоматическая;
• патогенетическая.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия - лечение, направленное на устранение причин заболевания. Для достижения подобных целей используют нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и гомеопатические препараты.

НПВП являются одним из наиболее популярных средств при лечении межпозвоночной грыжи, т. к. оказывают обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты. Из этой группы выделяют:

1. 1. Диклофенак. Препарат выпускается в нескольких формах: таблетки, внутримышечные растворы, гели, мази, свечи. Он не рекомендован для длительного применения, поскольку может привести к повреждению слизистой оболочки желудка и кишечник.
2. 2. Мовалис. Изготавливается в форме внутримышечного раствора, таблеток, суспензий и свеч. Действующим веществом препарата является мелоксикам. Мовалис противопоказан для людей, страдающих болезнями сердца, астмой, сахарным диабетом.

Хондропротекторы обладают замедленным действием. Они состоят из глюкозамина и хондроитинсульфата, которые оказывают антисептический эффект и предотвращают деградацию межпозвонковых дисков. Выделяют следующие препараты из этой группы:

1. 1. Терафлекс. Эффективен для лечения межпозвоночной грыжи на ранних стадиях ее развития. Производится препарат в виде капсул, в которых содержатся глюкозамин, ибупрофен и хондроитин. Подобное сочетание позволяет устранить воспаление и снять болезненность. Также в составе имеется масло мяты, которое усиливает прилив крови к пострадавшему сегменту позвонка. Противопоказанием к применению является беременность или непереносимость одного из компонентов лекарства.
2. 2. Афлутоп. Выпускается в форме раствора для инъекций. В составе препарата имеется концентрат, который состоит из частиц мелкой рыбы - мерланга, анчоуса, кильки. Лекарство способствует поддержанию в норме метаболизма хрящевой ткани, препятствуя развитию грыжи поясничного отдела. Побочные действия от препарата могут возникнуть при беременности или аллергии на рыбу. Обычно больным межпозвоночной грыжей назначают курс в 20 уколов, который повторяют при необходимости спустя 6 месяцев.
3. 3. Артра. Этот препарат имеет состав, схожий по действию с Терафлексом. Выпускается он в виде таблеток, обладающих сладковатым вкусом и специфическим запахом.

Для устранения причин заболевания гомеопатические препараты зарекомендовали себя как безвредные. Они не вызывают побочных действий, не оказывают влияния на внутренние органы и процессы пищеварения. Действие гомеопатии основано на точечном воздействии на причину межпозвоночной грыжи, при этом состав у препаратов натуральный. Выделяют следующие лекарства в форме мазей:

1. 1. Цель-Т. В ней содержатся натуральные растительные компоненты, сера, лимонная кислота и соль. Эту мазь рекомендуется применять 2-4 раза в сутки для втирания на проблемную зону в пояснице или использовать при массаже. Цель-Т практически не имеет противопоказаний, разрешена беременным и детям.
2. 2. Траумель-С. Основу мази составляет календула и эхинацея, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, способствуют снятию болевого синдрома. Траумель-С обычно назначают для комплексного лечения таблетками и внутримышечными инъекциями.

Симптоматическая терапия

Цель симптоматической терапии - снять приступы болезненности и другие симптомы заболевания. Для устранения невралгических реакций используют анальгетики. Выделяют следующие препараты:

1. 1. Мидокалм. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Действующим веществом препарата является толперизон, который способствует снижению гипертонуса мышц, что позволяет больному активно двигаться. Мидокалм пригоден для длительного применения, не вызывает привыкания и побочных эффектов. Лекарство хорошо переносится, не оказывает седативного действия.
2. 2. Тайленол. Основан на парацетамоле. Оказывает ненаркотическое, обезболивающее действие. Он не обладает негативным воздействием на систему пищеварения и иные органы. Выпускается Тайленол в таблетированной форме, в виде инъекций и свеч.

Симптоматическую терапию следует проводить с препаратами, которые защитят желудок от возможных побочных действий анальгетиков. Одновременно с ними рекомендуют применять Фосфалюгель, Гастал или Алмагель. Они обладают антисептическим и обволакивающим действием.

Если на фоне межпозвоночной грыжи возникает бессонница, то врач назначает антидепрессанты и снотворные. Для нормализации сна можно воспользоваться препаратом Сертралин, который не вызывает зависимости. Его нужно принимать 1 раз в сутки утром или вечером. Дозировка - 50 мг. Однако этот препарат может спровоцировать аллергические реакции, тошноту, потерю аппетита, сухость во рту.

Патогенетическая терапия

Такая терапия проводится для блокирования процессов, спровоцировавших патологию в межпозвоночном диске. Для этого используют препараты, которые снимают отечность, оказывают сосудорасширяющее действие, нормализуют гормональный фон.

Пациентам могут быть назначены глюкокортикоиды. Они эффективны при острой боли. Из этой группы выделяют препарат под названием Мильгамма, который содержит витамины группы В. Последние влияют на обмен веществ на клеточном уровне, восстанавливают нервные ткани. К примеру, витамин В6 участвует в процессе образования гемоглобина, а В12 - в снятии анемии. Мильгамма способствует улучшению кровообращения и является мощным анальгетиком.

Народные средства

Для лечения грыжи межпозвоночного диска могут быть применены средства народной медицины:

• мази;
• растирки;
• примочки;
• лепешки;
• компрессы.

Перед их использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя заменять средствами народной медицины установленное специалистом медикаментозное лечение.

Выделяют следующие народные методы:

1. 1. Компресс конского жира. Средства на основе конского жира обладают высокой эффективностью избавления от болей. Для приготовления нужно смешать между собой 2 чайные ложки йода и 2 яичных желтка. Полученную смесь следует разбавить 1 стаканом конского жира, после чего тщательно перемешать до получения однородной массы. Готовое средство нужно нанести на двойной слой марли и приложить к месту, где расположена грыжа. Компресс необходимо закрепить повязкой и не убирать его в течение суток. Спустя 24 часа повязку с конским жиром следует заменить новой. Лечение продолжается 10 дней.
2. 2. Глиняный компресс. Он оказывает согревающее действие. Для приготовления целебного средства нужно взять обычную красную глину, смочить ее и сделать небольшую лепешку. После этого необходимо согреть массу до 40 градусов, завернуть в марлю и приложить к больному месту. Компресс следует накрыть полиэтиленовой пленкой и зафиксировать повязкой, которую не нужно снимать, пока глиняная лепешка не рассыплется.
3. 3. Растирания медом и мумие. Нужно взять 1 г мумие и развести 1 чайной ложкой теплой воды, после чего смешать его со 100 г меда. Участок позвоночника с грыжей необходимо подготовить маслом пихты. После предварительного растирания можно наносить полученную смесь.
4. 4. Отвар осиновой коры. Нужно взять 1 чайную ложку коры, заправить 200 мл кипятка. Напиток рекомендован для употребления 4 раза в день после еды по 50 мл.
5. 5. Настой костянки. Необходимо взять 30 г листа каменной костянки, заправить 250 мл кипящей воды, накрыть емкость крышкой и настоять в течение 4 часов. Полученный напиток следует употреблять 3 раза в день до еды по 50 мл.
6. 6. Аппликации каланхоэ. Нужно удалить с поверхности листа этого растения пленку, закрепить лист в области поясницы. Процедуру следует выполнять перед сном, а аппликацию убирать наутро.
7. 7. Компрессы чесноком. Необходимо взять несколько зубчиков чеснока, измельчить их ножом или мясорубкой, залить спиртом и убрать настаиваться в темное, прохладное место. Средство нужно выдержать не менее 10 дней, после чего можно будет смачивать в нем салфетку и прикладывать на пораженный участок. Чесночную смесь следует держать на коже не более 1 часа.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура применяется в острую стадию заболевания и во время реабилитации. Отличия заключаются в выборе нагрузок.

В первом случае выбираются щадящие для позвоночного столба упражнения. В период выздоровления тренируют мышечную структуру и увеличивают подвижность позвоночника.

Упражнения в острой стадии

В острую стадию заболевания нужно сочетать расслабление и абсолютный покой мышечных групп, расположенных в зоне поражения позвоночного столба, с напряжением иных мышц туловища и движением конечностей. Так как в первые дни больному показан постельный режим, то лечебную гимнастику проводят в лежачем положении.

Для снятия болезненности при неврологических нарушениях в крестцово-поясничном отделе необходимо принять правильное положение. Нужно располагаться на спине или на боку, согнув ноги в коленях. Эти позы позволяют увеличить размер межпозвоночного отверстия, улучшить кровообращение, снизить раздражимость нервных корешков. Благодаря сближению точек фиксации подвздошно-поясничных мышц уменьшается их натяжение и сдавливание позвонков на этом уровне.

Предлагают несколько разгрузочных поз:

1. 1. Лежать на спине, ноги расположить на специальной подставке так, чтобы коленные и тазобедренные суставы были согнуты под углом 90 градусов.
2. 2. Лежать на животе. Подложить под него мягкий валик диаметром до 6-8 см.

При признаках нестабильности в поясничном отделе позвонка используют полужесткий корсет

После того как болезненность стихает, используют изометрические упражнения, а затем активные движения в кистях стопах. Для расслабления мышц в острый период заболевания может быть применена постизометрическая миорелаксация. Для этого рекомендуются различные приемы, но все они должны быть медленными, плавными. К примеру, больному нужно согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе на 80-90 градусов. Упражнение выполняется с помощником, который должен слегка продолжать сгибать нижние конечности, а пациент препятствовать этому. Длительность напряжения должна составлять до 7 секунд.

Основные комплексы упражнений:

Упражнения при грыже поясничного и пояснично-крестцового отдела должны проводиться 2 раза в день по 3 -5 минут. Каждое из них следует выполнять по 3-5 раз, все действия должны исключать сгибания позвоночника. Если болезненность уменьшается, то ЛФК можно постепенно расширять, а длительность занятий увеличивать до 10 минут.

Упражнения в период выздоровления

По мере в ЛФК добавляют упражнения, которые способствуют тренировке мышц спины и живота. Постепенно переходят к занятиям, повышающим тонус больных мышц, облегчают переход от постельного режима к ходьбе.

Запрещено применять упражнения, которые излишне напрягают подвздошно-поясничные мышцы. В период выздоровления противопоказаны делать наклоны вперед и в стороны с большой амплитудой, выполнять вращательные движения туловища, глубокие приседания.

Все движения должны способствовать укреплению мышц спины и поясницы, уменьшению и устранению блокирования корешков. Этих целей можно добиться тренировкой мышц -разгибателей спины.

Операция

Консервативные методы используют в течение 4-8 недель. Если за это время не удается добиться положительных результатов, то тактику лечения меняют. Также может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве. Оно проводится при серьезной неврологической симптоматике, связанной с нарушениями функций органов малого таза и чувствительности конечностей.

При грыже поясничного отдела могут быть проведены следующие операции:

1. 1. Микродискэктомия. Суть ее заключается в удалении части межпозвоночного диска. Но после подобного хирургического вмешательства в половине случаев наступает рецидив заболевания.
2. 2. Ламинэктомия. Методика основана на удалении костных отростков, оказывающих давление на диск, располагающийся на уровне пораженного участка. Этот тип операции очень сложен и опасен, поскольку способен спровоцировать нарушение опорной функции позвоночника.

Есть и другая методика. В межпозвоночный промежуток может быть проведена установка титанового импланта.

Вне зависимости от используемой методики, операция на межпозвоночном диске позволяет устранить непосредственно причину заболевания.

Проникновение пульпозного ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал происходит на фоне деформации дисков и нарушения трофических процессов в позвоночнике. Среди заболеваний позвоночника наиболее часто диагностируется грыжа в поясничном отделе, размеры которой могут варьировать от нескольких миллиметров до 1.5 сантиметров. Деформация межпозвонкового диска нарушает двигательную и чувствительную функцию, что сопровождается комплексом симптомов: болью, корешковым и позвоночным синдромом.

Грыжа в пояснице может развиваться первично или вторично. Вторичный патологический процесс возникает на фоне таких заболеваний, как остеохондроз, воспалительные процессы в позвоночнике, искривление. Причины выпячивания межпозвонкового диска могут скрываться и в системных заболеваниях: нарушение гормонального фона, врожденные пороки, а также под влиянием внешних факторов.

Негативные внешние факторы – гиподинамия, вредные привычки, травматическое повреждение позвоночника.

Грыжа поясничная на начальном этапе проявляется, как остеохондроз, который и выступает основной причиной недуга. Наличие грыжи диска, как показывают отзывы, еще не свидетельствует о необходимости немедленного хирургического лечения, так как патология может поддерживаться консервативными методами, зависимо от стадии и клинических симптомов.

Межпозвонковая грыжа поясницы: этиология

Основные причины формирования патологии поясничного отдела кроются в образе жизни и особенностях организма. У молодых людей спровоцировать остеохондроз, а затем и грыжу может неправильная осанка, игнорирование правил обустройства рабочего места при длительной сидячей работе. Кроме того, поднятие тяжестей, сильное натуживание или травма могут запустить острый процесс, который имеет выраженные признаки боли и нарушения движения. У пожилых и людей среднего возраста выпячиванию чаще предшествует остеохондроз. Заболевание проявляется деформацией диска, протрузией, что уже выступает начальным этапом формирования грыжи поясничного отдела позвоночника.

Причины и факторы риска развития поясничной грыжи:

• гиподинамия и отсутствие физических нагрузок: основные причины образования дефекта поясничного сегмента позвоночника у молодых людей. Малоподвижный образ жизни приводит к ослабеванию мышечного корсета позвоночника, происходит застой, что формирует благоприятные условия для нарушения функции диска и его выхода в межпозвонковое пространство;
• остеохондроз: воспалительно-дистрофическое заболевание хронического течения без соответствующего лечения приводит к выпячиванию диска. Больному достаточно поднять тяжесть или сделать резкий поворот в период обострения, чтобы спровоцировать грыжу;
• курение, алкоголь и плохое питание: причины нарушения трофики тканей позвоночника могут скрываться во влиянии токсических элементов таких, как алкоголь и никотин. Постоянное влияние токсинов приводит к ишемическому симптому, затем ткани начинают медленно атрофироваться и отмирать;
• врожденные и приобретенные заболевания: остеохондроз, как и выпячивание диска, могут возникать независимо от внешних факторов, а формироваться еще в период внутриутробного развития. У детей со слабостью мышечной ткани и недоразвитостью костной грыжа и остеохондроз возникаю вторично.

Важно! Люди выше 175 см относятся в группу риска появления выпячивания поясничного отдела, и чем больше вес, тем большая вероятность появления патологии. Такое явление обусловлено повышенной нагрузкой на поясницу.

Клинические проявления

Признаки поясничной патологии зависят от локализации и обширности заболевания. Размер выпячивания до 2 мм – небольшая обратимая протрузия. Грыжа поясничного отдела позвоночника, размер которой более 5 мм относится к большой грыже. Размер поясничной грыжи может достигать 1.5 см – это пролапс или уже секвестрированная грыжа. Отзывы больных с поясничной патологией указывают, что чаще возникает средняя грыжа, размер которой не превышает 6 мм.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, размеры которой варьируют от 2 мм до 5 мм, проявляется следующими симптомами:

• выраженные боли в районе патологического очага, размер грыжи влияет на интенсивность и частоту приступов болезненности;
• боли отдают в грудной и шейный отдел, нижние конечности, живот;
• при чихании, кашле, резком повороте боли усиливаются, и такое явление обусловлено напряжением и выталкиванием пульпозного ядра;
• мышечная слабость возникает на второй или третьей стадии заболевания;
• онемение ног, боли при длительном хождении;
• нарушение мочеиспускания и контроля дефекации;
• в запущенных случаях поясничная грыжа приводит к затрудненной ходьбе и параличу.

Важно! Тяжелые последствия выпячивания диска касаются чувствительности и движения. Большой размер грыжи приводит к сдавливанию спинномозговых корешков, что может закончиться полным параличом. Первые признаки осложнения – тяжесть при ходьбе, онемение пальцев ног, боли.

Первая помощь

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела требует покоя и обезболивания. Острый приступ поясничного выпячивания нельзя лечить самостоятельно, так как последствия могут быть крайне опасными: защемление, повреждение спинного мозга. До приезда врача нужно находиться в спокойном положении, не принимать препаратов внутрь. Единственной разрешенной мерой самолечения является применение местных противовоспалительных мазей или гелей, но предварительно нужно прочитать инструкцию и отзывы.

Осложнения грыжи поясницы

Тяжелые последствия грыжи возникают при попытках самолечения, при отсутствии лечения или отказе от профилактических мер. Грыжа поясничного отдела позвоночника, размер которой превышает 5мм, сдавливает нервы, отвечающие за функционирование органов малого таза. Это приводит к нарушению мочеиспускания, недержанию мочи или отказу мышц нижних конечностей. Межпозвонковая патология ухудшает работу и иных отделов позвоночника, потому развивается остеохондроз шейного или грудного отдела.

Последствия выпячивания диска без лечения:

• «прострелы», паралич мышц нижних конечностей;
• постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• частое и болезненное онемение ног (причины в нарушении кровообращения).

Важно! Патология диска, лечение которой проводится консервативно, проявляется специфическими симптомами постоянно (о чем говорят отзывы больных), независимо от применяемых методов, так как выпячивание полностью не устраняется. Избежать негативных последствий и полностью устранить выпячивание диска можно только хирургически.

Лечение грыжи позвоночника

Комплексная терапия выпячивания межпозвонкового диска включает следующие мероприятия.

• устранение симптома боли: проводится новокаиновая блокада или вводятся внутривенно обезболивающие препараты;
• воздействие на причины патологии: назначение хондропротекторов в случае первичного остеохондроза, применение противовоспалительных препаратов;
• применение лечебной гимнастики в период стихания клинического комплекса (подбор упражнений проводит врач, учитывая отзывы пациентов и безопасность);
• подбор диеты для сбалансированного питания;
• хирургическая операция: радикальное или малоинвазивное устранение грыжи.

Альтернативными методиками устранения причины выпячивания диска выступают лазерное лечение, мануальная терапия, вытяжение позвоночника. Отзывы о мануальной терапии неоднозначны, и для некоторых пациентов она может быть опасной, потому применяется только по назначению врача. Лазерное удаление позволяет быстро и безболезненно удалить поврежденный диск и провести установку имплантата. После операции необходимо придерживаться режима, принимать назначенные препараты, делать гимнастику для предупреждения повтора патологии.

Грыжи позвоночника – это выпирание за пределы тела позвонка центральной части межпозвонкового диска.

Такое происходит исключительно тогда, когда внешнее кольцо дисков разрывается.

Данное заболевание в основном развивается там, где находится поясница.

Именно на этот отдел выпадает наибольшая часть нагрузок.

Зачастую страдает диск, который находится между четвертым и пятым позвонками, а также между первым крестцовым диском и последним поясничным.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела весьма своеобразны.

На сегодняшний день диагностировать патология просто. Что касается лечения, то при первых проявлениях заболевания уместно консервативное лечение, а если случай запущенный, то прибегают к оперативным методам.

Поэтому стоит выяснить какое проявление грыжи поясничного отдела позвоночника, и какие существуют симптомы и методы лечения.

Суть патологии

• Всем известно, что межпозвонковый диск находится между позвонками.
  — Оно представляет собой образование в форме цилиндра, которое приближенно напоминает сухожилие.
  — В центральной части диска находится смягчающее эластичное вещество под названием пульпозное ядро.
• Когда происходит какая-либо травма или же постоянное вредное воздействие на дальнюю часть диска, то он становится хрупким и начинает расслаиваться.
  — Зачастую происходит это исключительно в месте воздействия вредоносного фактора. Смягчающему веществу приходится направляться ослабленные волокна фиброзного кольца.
  — Когда происходит его выход за пределы позвонка, то такое состояние называют межпозвонковая грыжа поясничного отдела.
• Там где начинает выпячиваться смягчающее вещество, находится спинномозговой нерв.
  — Он сдавливается между выступающей частью диска и костным отверстием.
  — Зачастую такая ситуация складывается как раз в поясничном отделе, ведь именно нагрузка позвоночника поясничного отдела наибольшая.

Причины появления поясничной грыжи

Грыжа межпозвоночного диска, в том числе и поясничного отдела, может развиться по следующим причинам:

1. — повреждение позвоночника: дорожно-транспортные происшествия, падения;
2. — искривление позвоночника;
3. — заболевания в области поясницы;
4. — недоразвитие тазобедренного сустава;
5. — ожирение;
6. — сидячая работа;
7. — поднимание тяжелого, когда спина находится в неправильном положении;
8. — табакокурение (снижается уровень кислорода в крови и межпозвонковые диски не получают должного питания);

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Удаление грыжи под глазами - цена операции

Нижеперечисленные факторы способны также вызвать межпозвоночную грыжу:

1. — наследственная предрасположенность;
2. — мужской пол,
   так как по статистике у женщин эта болезнь встречается реже;
3. — недостаточность физических нагрузок;
4. — возраст после 30 лет;
5. — больной позвонок;
6. — однообразные движения.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Как уже говорилось, возникновение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника происходит между четвертым и пятым позвонком или же между крестцом и последним позвонком.

Связано это с индивидуальными особенностями связок, с тем, что у людей частенько встречается скошенный таз и тем, что основную нагрузку на себя принимают именно эти позвонки.

• Грыжу поясничного отдела считают опасным заболеванием, главным симптомом которого является сильная боль.
• Если она располагается между двух последних позвонков, то она будет сосредоточена в районе поясницы, а также отдавать в ягодицу и ногу.
• А если она локализируется между крестцовым и последним позвонком, то болевые ощущения будут расходиться по бедру к колену, лодыжке и голени.

Боль может быть:

1. — ноющая и тупая;
2. — увеличиваться при кашле или долгой ходьбе;
3. — есть место, где боль особо сильная;
4. — если это начальная стадия, то стихает лежа, а исчезает, если перелечь на здоровую сторону при этом согнуть больную ногу.

Различают и другие симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

1. Затекание, «мурашки» в ногах.
2. Паралич ног.
3. Поясница слабо подвижная.
4. Люмбалгия или же острая боль, усиливающаяся во время движения.
5. Недержание или ухудшение половой функции.
6. Мышцы ног ослабевают.
7. На больной ноге объем мышц уменьшается.
8. Кожа на больной ноге сухая или же наоборот функция сальных желез усиливается.

Такие признаки грыжи помогают специалистам диагностировать заболевание.

Диагностирование грыжи поясницы

По описанию симптомов пациентами лечащий врач способен предположить наличие у больного в поясничном отделе межпозвонковой грыжи, однако для точного подтверждения диагноза, а также определения области патологии пройти:

1. Рентгенографию позвонка (получиться две проекции): благодаря этой диагностике специалист определит изменения позвонков.
2. Компьютерную томографию и ядерно-магнитную томографию – эти методы покажут точную область изменения дисков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Межпозвоночная грыжа - Википедия

Чтобы определить, какова степень нарушения функций внутренних органов, а также мышц больной ноги врачом-неврологом будут изучены:

1. Сухожилия, а точнее их рефлексы.
2. Тесты на подъем прямой ноги.
3. Чувствительность ноги температурную, болевую, а также вибрационную (от пальчиков ног и до таза).

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвонковой грыжи, в том числе и поясничного отдела, подразделяется на оперативное и консервативное.

О том, как лечить грыжу расскажет специалист, ведь все зависит от самочувствия и результатов диагностики пациента.

Лечение консервативное

• Если случай запущенный и боль сильно выраженная, то лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела проходит в постельном режиме и с назначением медикаментозной терапии.
• Когда боль утихает (зачастую это случается примерно через неделю), то вылечить грыжу стараются не только медикаментозно, но и назначают физиотерапию и лечебный массаж.
• Уже на третьи сутки болезни специалисты рекомендуют в незначительном объеме выполнять несложные лечебно-физкультурные комплексы.

Лечение межпозвоночной грыжи медикаментозно

Методы медикаментозного лечения межпозвоночной грыжи и поясничного отдела включает в себя:

1. Блокада участков с сильно выраженными болевыми ощущениями с помощью новокаина.
2. Обезболивание с помощью «Диклофенака», «Индометацин», «Рофика», «Ибупрофен». Данные препараты принимают в обязательном порядке, ведь они не только способны устранить боль, но и предотвращают атрофию мышц. Кроме того они убирают воспалительные процессы, которые обязательно возникают в связи со сдавливанием спинномозговых нервов. Вышеперечисленные препараты выпускаются в разных формах (уколы, мази, таблетки). Применяться могут они в любом виде.
3. «Сирдалуд» или «Мидокалм» — эти препараты устраняют спазмы мышц, которые напрягаются, чтобы так сказать уравновесить «перекошенный» позвоночник. После назначают массаж, который поможет подкорректировать положение межпозвоночных дисков.

Физиотерапия

Назначают на стадии ближе к острой или же после того как было проведено оперативное лечение грыжи межпозвоночных дисков. Зачастую используют следующие методы:

1. — массаж в воде;
2. — электрофорез с применением препаратов с обезволивающим и противовоспалительным эффектом;
3. — процедуры с применением тепла;
4. — точечный массаж (воздействие на биологически активные точки);
5. — иглоукалывание.

Межпозвонковая грыжа представляет собой смещение одного из дисков, который подвергся деформации вследствие каких-либо негативных факторов. Этот дефект может развиваться в любом отделе позвоночного столба (грудном, шейном), но чаще всего он локализуется в районе поясницы.

Чаще всего данный недуг диагностируется у представителей сильного пола в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, но может встречаться и у более молодых людей, в том числе у женщин, и представляет собой довольно опасное состояние, которое требует скорейшего лечения.

Позвоночник является стержнем, который поддерживает тело человека на протяжении всей жизни, причем большая часть массы тела и нагрузок приходится именно на поясницу. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, пять из которых расположены в поясничном отделе. Они разделены между собой дисками, состоящими из фиброзных колец со студенистым веществом в центре. Межпозвоночные диски выполняют функцию своеобразных амортизаторов, которые смягчают нагрузки, приходящиеся на соседние позвонки.

С возрастом, в результате неправильного образа жизни или травм поверхность дисков деформируется, усыхает и трескается. На первой стадии эти микротравмы не приносят большого дискомфорта, но в определенный момент фиброзная ткань разрывается и вещество, которое находится внутри, выливается наружу и сдавливает нервные корешки, а также ствол мозга. Именно таким образом происходит развитие межпозвоночной грыжи, которая изначально тоже не доставляет человеку особых проблем, но впоследствии ситуация может стать очень сложной.

Почему развивается поясничная грыжа?

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать деформацию межпозвоночных дисков, а впоследствии грыжу.

1. Большие физические нагрузки. В этот перечень входит не только подъем тяжестей, но и резкие наклоны, повороты и др. Именно вследствие этих факторов межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется у людей, которые активно занимаются спортом.
2. Заболевания позвоночника. В этот перечень входят сколиоз, остеохондроз и другие подобные болезни, которые ведут к искривлению позвоночного столба и воздействуют на хрящевую и фиброзную ткань позвоночника.
3. Врожденные дефекты опорно-двигательной системы. Ключевой причиной грыжи является дисплазия тазобедренных суставов – заболевание приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночный столб, в результате чего диски начинают деформироваться.
4. Травмы позвоночника. Достаточно часто грыжа позвоночного отдела развивается вследствие падений и ударов, а также у жертв автокатастроф, которые зачастую получают очень серьезные и сложные травмы позвоночника.
5. Нарушение обмена веществ. Как и в случае с любым другим органом, здоровье позвоночника во многом зависит от правильного обмена веществ и достаточного количества необходимых микроэлементов.

Кроме того, существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• ожирение, лишний вес;
• неправильный образ жизни (плохое питание, курение);
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• некоторые виды профессиональной деятельности (грузчики, офисные работники, водители);
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• частые инфекции и переохлаждения организма.

К сожалению, некоторые из вышеперечисленных факторов риска полностью исключить невозможно, поэтому человеку нужно уделять особое внимание здоровью позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом.

Видео — Все, что вы хотели знать о межпозвонковой грыже

Симптомы заболевания

Симптомы грыжи поясничного отдела носят прогрессирующий, нарастающий характер и условно делятся на три стадии.

Болевые ощущения

Боль – первичный и ключевой симптом заболевания, который сопровождает пациента все время. Болевой синдром может усиливаться или уменьшаться, менять характер и местоположение, а также идти в комплексе с другими симптомами. На начальных стадиях, когда поражение еще небольшое, человек ощущает боли в поясничной области – там, где располагается деформированный диск. Они носят ноющий, тупой характер, усиливаются при нагрузках и чрезмерной активности, при продолжительном сидении в одной позе и ослабевают в горизонтальном положении. Такое течение недуга может продолжаться несколько месяцев или лет, периодически обостряясь и утихая.

Следует отметить, что на данном этапе болезнь не требует какого-либо специального лечения – человеку достаточно просто изменить способ жизни, делать легкую гимнастику и избегать вредных привычек.

По мере того, как область поражения диска увеличивается, корешки и спинномозговой оболочки ущемляются, и болевой синдром начинает усиливаться. Боль ощущается при движениях шеи, поднятии ног, пальпации определенных областей. Характер ее тоже меняется – ощущения становятся ноющими, простреливающими, а их локализация зависит от того, какие части позвоночного столба подверглись деформации: дискомфорт может отмечаться в ягодицах, бедрах, голенях, разных участках стоп или даже в больших пальцах. Усиливается дискомфорт при любых движениях, включая кашель, чихание, икоту.

Позвоночный синдром

Второй этап развития грыжи характеризуется перманентным спазмом спинных и поясничных мышц, из-за чего болевой синдром усиливается. Движения пациента становятся скованными, человек не может полностью разогнуть спину, начинает сутулиться, у него появляется характерная походка с перекосом торса на здоровую сторону. Координация движений и устойчивость при ходьбе нарушается.

Корешковый синдром

Если человек не получает адекватного лечения, проявления недуга приводят к сдавливанию корешков спинного мозга, вследствие чего они отмирают, а питание и кровообращение тканей ухудшается. На данном этапе появляются специфические признаки, характерные для поясничной грыжи.

1. Появляется слабость и гипотонус мышц нижних конечностей. Человек не способен присесть, ему сложно ходить по лестницам, вставать на носки и прыгать.
2. Мышцы ноги атрофируются, и со временем это становится заметным – конечность становится тонкой, слабеет и очень плохо выполняет свои функции. Ягодичная складка исчезает, а фигура приобретает ассиметричность.
3. В месте поражения происходит нарушение чувствительности кожи и мягких тканей – больной ощущает покалывание, «мурашки», онемение, чувство зябкости, кожа бывает сухой и шелушащейся или, наоборот, часто и слишком сильно потеет.
4. Нарушение функционирования органов малого таза – у больных отмечается недержание мочи и кала, у пациентов мужского пола снижается потенция, а у женщины начинают страдать от заболеваний гинекологического характера.
5. В запущенных случаях люди становятся скованными в движениях, возможны частичные или полные параличи, а иногда полная инвалидизация и даже состояния, которые несовместимы с жизнью.

Часто к межпозвоночной грыже со временем присоединяются другие патологические состояния – например, прострелы в поясницы (люмбаго). Они характеризуются острой, резкой болью, усиливающейся при малейших движениях, а впоследствии нарушением работы тазобедренных и коленных суставов.

В общем же симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела зависят от того, какой из пяти позвонков подвергся деформации – специалисты обозначают их латинскими буквами и цифрами (L1, L2, L3, L4, L5).

Диагностика поясничной грыжи

Диагностические мероприятия при данном заболевании включают осмотр невролога и специальные исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ. Следует отметить, что обычный рентген в диагностике грыжи практически неинформативен, так как он не позволяет увидеть мягкие ткани.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела на снимках

1. Обследование неврологом. Врач проверяет рефлексы сухожилий, тонус мышц, чувствительность кожных покровов. Это делается посредством разных физиологических тестов: например, больного могут попросить походить на носках, поднять выпрямленную ногу, а также проверить коленный рефлекс с помощью молоточка.
2. Электромиография и нейрография. Исследования дают возможность оценить состояние нервов и мышц.
3. КТ и МРТ. Наиболее информативные методы, которые позволяют послойно визуализировать все ткани и отделы позвоночника, включая диски и нервные корешки.

Терапия поясничной грыжи

В большинстве случаев (когда ситуация еще не слишком запущена) больному достаточно консервативной терапии – в данном случае симптомы исчезают на протяжении 6-8 недель.

Лечение грыжи является комплексным, и включает несколько мероприятий.

1. Щадящий режим. Больной должен оставаться в постели как минимум в течение 1-2-х дней, пока не уменьшится болевой синдром. Все движения должны быть осторожными и медленными, а любые нагрузки необходимо ограничить.
2. Медикаментозная терапия. В лечении грыжи межпозвоночных дисков могут использоваться нестероидные и стероидные медицинские средства. Первые принимаются перорально и помогают снять боль и воспалительный процесс в районе ущемленного нервного корешка. Стероидные средства отличаются большей эффективностью и вводятся непосредственно в области, где находятся нервные корешки.
3. Лечебная гимнастика. Больным назначают физиотерапевтические процедуры с целью улучшить кровообращение пораженных тканей, а также гимнастические упражнения в целях укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают желаемого результата на протяжении долгого времени (больше 6 месяцев), то врачи иногда ставят вопрос об оперативном вмешательстве.

Видео — Как лечить межпозвоночную грыжу без операции

Оперативное лечение

Хирургическое лечение может потребоваться тогда, когда консервативные методы не дают эффекта, а также при ярко выраженных неврологических симптомах и синдроме конского хвоста (патология, при которой имеет место обездвиженность и даже паралич ног). Операции проводятся только в крайних случаях, так как иногда медикаментозное лечение и физиотерапия дают гораздо лучшие результаты, но при этом хирургическая терапия бастре устраняет неврологические симптомы: мышечную слабость, онемение и т.д.

Чаще всего при поясничной грыже выполняется вмешательство под названием дискэктомия, то есть удаление поврежденного диска. Это довольно сложная процедура, которая назначается исключительно по медицинским показаниям – в частности, простая боль в спине не является причиной для операции.

Кроме того, в последнее время большую популярность приобрели малоинвазивные методики, в частности, микродискэктомия, когда проводится удаление не всего диска, а только его пораженного участка. Подобное вмешательство, а также послеоперационный период переносятся пациентами гораздо легче. Следует отметить, что вне зависимости от типа проведенного лечения, примерно у 5% пациентов наступает рецидив заболевания.

Реабилитация и жизнь пациентов с поясничной грыжей

После прохождения курса лечения (в том числе хирургической операции) каких-либо специфических реабилитационных мероприятий не требуется. Пациенту рекомендуется ежедневно ходить по 30 минут, а также выполнять простые упражнения для укрепления мышц ног и спины.

Если пациентам с диагнозом грыжа межпозвоночного диска поясницы своевременно назначить адекватное лечение, заболевание практически не влияет на качество жизни. В случаях, когда медикаментозная терапия дает желаемый эффект, человек может вернуться к нормальному существованию сразу же после того, как будет устранен болевой синдром. При вмешательстве хирургов около 95% больных выздоравливают практически сразу и могут вести прежнюю жизнь уже через 1-2 недели.