– гнойный конъюнктивит, обычно вызываемый гонококком. Бленнорея сопровождается припухлостью и покраснением век, гноетечением из глаз; в неблагоприятных случаях может осложняться развитием гнойной язвы роговицы, бельма, панофтальмита с исходом в атрофию глазного яблока и слепоту. Диагноз бленнореи устанавливается с помощью офтальмологического осмотра и бактериологического исследования отделяемого конъюнктивы. Лечение бленнореи заключается в обильном промывании конъюнктивальной полости р-ром марганцовокислого калия, частых инстилляциях р-ра альбуцида и пенициллина, проведении системной антибиотикотерапии.
Общие сведения
Бленнорея (офтальмобленнорея) относится к острым инфекционным конъюнктивитам , при которых развивается гнойное воспаление слизистой глаза. По особенностям передачи и течения заболевания выделяют бленнорею новорожденных и взрослых. С учетом возбудителя различают бленнорею гонококковой этиологии (гонобленнорею) и бленнорею негонококковой природы. В настоящее время гонобленнорея новорожденных встречается в офтальмологии крайне редко, что обусловлено проведением ее специфической профилактики в родильных домах.
Причины бленнореи
В большинстве случаев возбудителем бленнореи выступает гонококк; однако в трети случаев в культуральных посевах выявляются другие микроорганизмы: стрептококки , пневмококки, кишечная палочка, палочка Коха-Уикса, смешанная флора. Среди этиологических агентов встречается возбудитель трахомы - хламидия трахоматис, которая обычно обнаруживается в ассоциации с гонококком.
Механизм развития бленнореи новорожденных связан с заражением ребенка в процессе родов, во время прохождения головки плода через инфицированные родовые пути больной матери. Реже встречается внутриутробное заражение плода бленнореей, обусловленное затяжным течением родов или преждевременным вскрытием плодного пузыря. Также не исключается послеродовое инфицирование ребенка через руки, воду, предметы ухода при несоблюдении правил гигиены.
У взрослых бленнорея развивается вследствие заноса возбудителей в глаза самим пациентом, страдающим гонореей мочеполового тракта.
Симптомы бленнореи
Клиника бленнореи новорожденных, как правило, развивается на 2-3 сутки после рождения; при внутриутробном инфицировании ребенок рождается с признаками выраженного конъюнктивита. У детей обычно поражаются оба глаза; если заражение происходит уже после родов – глаза могут вовлекаться в воспаление последовательно.
Бленнорея начинается с появления гиперемии и отека конъюнктивы, припухлости и покраснения век. Веки ребенка настолько плотные, что их с трудом удается вывернуть или раскрыть; конъюнктива легко кровоточит при прикосновении к ней. В этом периоде бленнореи (периоде инфильтрации) отмечается скудное отделяемое серозно-геморрагического характера из конъюнктивальной полости.
Спустя 3-4 дня веки размягчаются, из глазной щели начинает выделяться обильный густой гнойный секрет, который скапливается на ресницах, склеивает их, стекает по коже щек. Период гноетечения при бленнорее длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии бленнореи наступает период папиллярной гипертрофии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии выздоровления конъюнктива постепенно принимает обычный вид.
При благоприятном исходе бленнореи образования рубцов конъюнктивы не наблюдается. После тяжелой формы бленнореи, протекающей с изъязвлением слизистой, может отмечаться рубцевание конъюнктивы, выворот век. В наиболее злокачественных случаях бленнореи происходит поражение роговицы – ее мацерация и инфицирование, нарушение питания вследствие сдавления отеком краевой петлистой сети в толще лимба. При этом роговица выглядит тусклой за счет образования ограниченного серовато-желтого инфильтрата. В дальнейшем инфильтрат быстро распадается с образованием гнойной язвы роговицы .
Исходом данного состояния при бленнорее может являться рассасывание инфильтрата, эпителизация язвы с остаточным поверхностным помутнением роговицы. При неблагоприятном развитии в исходе язвенного процесса образуется грубая лейкома (бельмо), сращенная с радужкой. В случае проникновения гнойного процесса во внутренние структуры глаза бленнорея может осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом с последующей атрофией глазного яблока .
Бленнорея взрослых начинается с поражения одного глаза, однако практически во всех случаях протекает тяжелее, чем бленнорея новорожденных. Симптомы бленнореи у взрослых выражены более резко; тяжелые осложнения развиваются чаще.
Негонококковая бленнорея обычно имеет более легкое течение, чем гонококковая форма. Клинически она сходна с другими бактериальными конъюнктивитами . При хламидийном поражении глаз (хламидийный конъюнктивит) часто развивается отит , пневмония , лимфаденит .
Диагностика бленнореи
Первичный осмотр при бленнорее позволяет определить типичные признаки гнойного конъюнктивита и заподозрить этиологию заболевания. Во время осмотра глаз, при раздвигании век у больных с бленнореей, гнойный секрет может брызнуть струей, поэтому при раскрывании век необходимо изолировать их ватными тампонами и использовать защитные очки.
Для уточнения этиологии бленнореи проводится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (посев на наличие гонореи), ПЦР выявление гонореи и хламидии трахоматис, РИФ, ИФА. При бленнорее у детей проводится обязательное обследование их родителей.
С целью исключения поражения роговицы и глубоких структур глаза при бленнорее может потребоваться проведение биомикроскопии глаза, флюоресцеиновой инстилляционной пробы , диафаноскопии и др. офтальмологических исследований.
Дифференциальный диагноз бленнореи проводят с конъюнктивитами другой этиологии (аденовирусными , герпетическими, бактериальными), болезнью Рейтера , трахомой.
Лечение бленнореи
Лечение бленнореи требует участия офтальмолога , педиатра, дерматовенеролога . При бленнорее проводится местная и общая терапия, направленная на элиминацию выявленного возбудителя.
Показано частое (каждые 1-1,5 часа) струйное промывание конъюнктивальной полости слабым раствором перманганата калия (физиологическим раствором, фурацилином) с последующими инстилляциями лекарственных средств (р-ра сульфацетамида и пенициллина). За веки на ночь закладывают противомикробную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую). Для профилактики инфицирования второго глаза у взрослых на него накладывают специальную защитную повязку.
Внутрь при бленнорее назначают сульфаниламидные и антибактериальные препараты (тетрациклин, пенициллин); при тяжелом течении бленнореи антибиотики могут вводится внутримышечно. Активное местное и системное лечение бленнореи проводят около 2-х недель с обязательным повторным бактериологическим исследованием конъюнктивального мазка. При поражениях роговицы лечение такое же, как при
"Ложный круп" может наблюдаться а) при гриппе б) при кори г) при ветряной оспе д) при скарлатине
"Малиновый" язык (атрофия нитевидных сосочков) является симптомом г) скарлатины
"Малыми" принято называть дозы г) не вызывающие специфических изменений в отдельном организме, а вызывающие статически выявленные изменения в состоянии здоровья группы
0.25% раствор дикаина для обезболивания перед тонометрией необходимо закапать в конъюнктивальный мешок б) 2-3 раза с интервалом в 30 с
18% обожженного кожного покрова по "правилу девяток" Уоллеса составляют в) каждая нижняя конечность г) передняя поверхность туловища д) задняя поверхность туловища
30-летняя женщина обнаружена в коматозном состоянии с выраженной гипотонией. Из анамнеза известно, что 2 года назад больная получала курс лучевой терапии по поводу пролактиномы. До последнего времени получала тироксин в возрастающей дозе по поводу гипотиреоза. В этой ситуации в первую очередь необходимо а) ввести гидрокортизон
40-летний мужчина имеет безболезненные беловатые участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп. Перечислите заболевания, которые могут вызывать описанную ситуацию а) кандидоз б) дерматофития г) интертриго бактериальное
40-летняя женщина жалуется на аменорею, усиленное оволосение на лице, груди. Физикально пальпируется округлое образование в левом верхнем квадранте живота, обнаруживается гипертрофия клитора.Наиболее вероятно, что у больной б) карцинома надпочечника
42-летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Какие из перечисленных мероприятий являются необходимыми в данной ситуации? б) первичная обработка раны в) введение противостолбнячной сыворотки в профилактической дозе г) проведение антирабической вакцинации д) введение антирабического иммуноглобулина е) гистологическое и вирусологическое исследование головного мозга животного
9% обожженного кожного покрова по "правилу девяток" Уоллеса составляют а) голова и шея б) каждая верхняя конечность
Candida albicans могут быть выделены у здорового человека а) из полости рта в) из желудочно-кишечного тракта д) из влагалища
Аберрантная молочная железа подлежит удалению а) правильно
Абсолютным эритроцитозом могут сопровождаться а) болезнь Вакеза б) хронический обструктивный бронхит в) гипернефрома
Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются а) маточное кровотечение неясной этиологии в) активный воспалительный процесс в органах малого таза г) внематочная беременность в анамнезе
Абсолютными противопоказаниями к проведению велоэргометрической пробы у больного стенокардией являются а) выраженный аортальный стеноз б) текущий тромбофлебит нижних конечностей г) острая пневмония
Абстинентный синдром наблюдается б) после прекращения приема наркотика при наличии физической зависимости
Адаптация физической активности больного со стенокардией II функционального класса включает а) замедление скорости движения, при которой возникает боль б) снижение объема пищи при учащении ее приема в) более медленное выполнение того же объема работы
Адекватная терапия дисбактериоза при хроническом энтерите включает а) рациональную диету в) заместительную ферментотерапию г) лактобактерин, колибактерин
Аденокарцинома почки чаще всего метастазирует б) в легкие
Адренергические средства снижают внутриглазное давление путем а) сужения сосудов
Активный первичный туберкулез легких, особенно у детей и подростков, может сопровождаться а) микрополиаденитом периферических лимфоузлов б) узловатой эритемой в) фликтенулезным кератоконъюнктивитом г) полиартритом Понсе
Алкоголизм представляет собой а) разновидность токсикомании
Алкоголь способствует возникновению острого панкреатита вследствие а) усиления секреции панкреатических ферментов б) спазма сфинктера Одди в) отека слизистой 12-ти перстной кишки г) токсического влияния на клетки поджелудочной железы д) рвоты, способствующей рефлюксу дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы
Алкогольная полиневропатия а) чаще развивается подостро в) характеризуется парестезиями в дистальных отделах конечностей, болезненностью в икроножных мышцах г) часто проявляется парезами и параличами, более выраженными в ногах
Алкогольный абстинентный синдром наблюдается б) после прекращения запоя во II-й стадии заболевания г) вследствие накопления продуктов распада этанола
Алопеция может быть проявлением следующих заболеваний а) гнездной плешивости б) сифилиса
Амебиаз может вызвать б) абсцесс печени
Амебные абсцессы печени клинически проявляются а) лихорадкой с ознобами и потом б) похуданием г) гепатомегалией д) болями в правом подреберье
Аменорея может сопутствовать ВСЕ ВЕРНО
Аменорея считается а) первичной, если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет в) ложной при заращении девственной плевы г) физиологической в постменопаузе
Аментивный синдром относится в) к нарушениям сознания
Амилоидоз почек может встречаться а) при анкилозирующем спондилите
в) при ревматоидном артрите г) при болезни Крона д) при туберкулезе е) при остеомиелите ж) при ожогах
Амиостатический синдром а) проявляется гипокинезией в сочетании с ригидностью мышц б) характеризуется общей скованностью, бедностью и замедленностью движений в) имеет одним из проявлений симптом "зубчатого колеса"
Анализ крови больного 22 лет: Гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4.210 9 /л, лейкоциты - 2510 9 /л, СОЭ - 25 мм/час. В лейкоцитарной формуле бластные клетки составляют 87% Картина характерна в) для острого лейкоза
Антагонистом гепарина является г) протамин-сульфат
Апластическая анемия может развиться при остром вирусном гепатите б) через 2-3 месяца от начала заболевания
Аппликация масла на место повреждения является хорошим методом неотложной помощи больным с поверхностными ожогами, сопровождающимися отслойкой эпидермиса б) неправильно
Асбестоз относится к группе а) силикатозов
Астматическая триада включает б) бронхиальную астму в) непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов г) полипоз носа
Атерома – это г) ретенционная киста сальной железы
Атерома не может встречаться б) на ладонях в) на подошвах
Атопический конъюнктивит - это всегда сезонное заболевание б) неправильно
Аура большого судорожного припадка а) у одного и того же больного носит стереотипный характер г) продолжается несколько секунд
Ацетонурия характерна в) для рвоты беременных
Баланопостит является характерным осложнением а) фимоза
Безусловным показанием к интубации или трахеостомии при крупе является б) асфиктическая стадия крупа
Беременность нецелесообразно пролонгировать при начавшихся преждевременных родах в сроке б) 34 недели
Биологические методы диагностики беременности относятся к группе а) вероятных признаков беременности
Биологическую пробу на совместимость необходимо проводить перед трансфузией раствора в) полиглюкина
Биопсия эндометрия в) применяется для диагностики нарушений менструального цикла
Биохимическими критериями активности при макро- и микронодулярном циррозе печени являются а) повышение АЛТ, АСТ г) значительное повышение -глобулинов в протеинограмме
Бленнорея взрослых в 100% случаях вызывается гонококком б) неправильно
Бленнорея новорожденных в подавляющем большинстве случаев вызывается б) гонококками
Блокада коленного сустава может наблюдаться а) при отрыве мениска б) при болезни Кенига в) при хондроматозе
Бляшки при рассеянном склерозе наиболее часто локализуются б) в зрительных нервах в) в боковых канатиках спинного мозга г) в мозжечке
Болевой синдром в пояснично-крестцовой области при болезни Бехтерева характеризуется а) "кризовым" течением от нескольких дней до нескольких месяцев б) усилением во второй половине ночи в) может ассоциироваться с болями в суставах г) может ассоциироваться с поражением глаз
Болевой синдром при остром инфаркте миокарда и остром перикардите имеет общие черты. При диагностике острого перикардита может помочь факт в) усиления боли при глубоком вдохе
Болевой синдром при остром инфаркте миокарда и остром перикардите имеет общие черты. Какой из перечисленных признаков может помочь при дифференциальной диагностике этих состояний? в) усиление боли при глубоком вдохе
Более злокачественно алкоголизм протекает а) у подростков в) у женщин г) у психопатических личностей
Болезни Альцгеймера и Пика а) относятся к группе пресенильных деменций в) часто сопровождаются астеническим синдромом г) неврологически часто проявляются афазией, агнозией, апраксией
Болезнь Литтля а) наиболее распространенная форма детского церебрального паралича б) наиболее отчетливо проявляется к концу первого года жизни г) проявляется спастическими парезами и параличами д) сопровождается психическими и речевыми расстройствами
Боли в животе и понос с примесью крови и слизи характерны б) для неспецифического язвенного колита в) для дизентерии г) для болезни Крона д) для рака толстой кишки
Боли при сухом плеврите б) усиливаются при наклоне в здоровую сторону
Больная 12 лет предъявляет жалобы на косметический дефект на наружной поверхности предплечья. Объективно: на наружной поверхности предплечья имеется синюшно-красное, выступающее над кожей опухолевидное образование размерами 43 см, а) квериозная гемангиома
Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38.4°С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли в низу живота. При специальном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной г) острое воспаление придатков гонорейной этиологии
Больная 25 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в надлопаточной области, вызывающего косметический дефект. При осмотре в этой зоне определяется округлое, тестоватой консистенции образование, подвижное, не связанное с кожей, размерами 1012 см, дольчатого строения, безболезненное при пальпации, кожа над ним не изменена. Наиболее вероятно, что у больной а) липома
Больная 28 лет обратилась с жалобами на общую слабость, легкую утомляемость, похудание, отсутствие месячных в течение года. Роды 2 года назад с кровопотерей более 2 литров. б) синдром Шихена
Больная 28 лет обратилась с жалобами на отсутствие месячных в течение 8 месяцев. Роды 6 лет назад без особенностей. Объективно: галакторея, нерезко выраженная акромегалия и гирсутизм. При влагалищном исследовании патологии не обнаружено. Перечисленные данные позволяют предположить диагноз г) опухоль гипофиза
Больная 28 лет обратилась с жалобами на увеличение массы тела на 18 кг, редкие месячные. Данные симптомы развились после родов. Менструальная функция до родов носила нормальный характер. Роды 2 года назад протекали на фоне преэклампсии, осложнились массивным кровотечением. а) послеродовый эндокринный синдром
Больная 30 лет 1.5 месяца назад отметила появление мокнутия соска и ареолы левой молочной железы. Затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочкой. г) рак Педжета
Больная 30 лет обратилась с жалобами на боли в области околоногтевого валика правой стопы, которые беспокоят ее около 3 недель. а) вросший ноготь
Больная 30 лет обследуется по поводу первичного бесплодия. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о наличии двухфазного менструального цикла. При УЗИ и гистеросальпингографии патологии не ыявлено. Для уточнения диагноза необходимо произвести б) биопсию эндометрия
Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной б) феохромоцитома
Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно б) определение уровня ТТГ
Больная 44 лет в течение последнего года страдает ациклическими маточными кровотечениями. Для уточнения причины кровотечения необходимо произвести а) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
Больная 56 лет обратилась к врачу с жалобами на потерю чувствительности в ногах по типу "чулок", снижение зрения. Из анамнеза - в течение 20 лет больная страдает сахарным диабетом. В отношении данной больной в первую очередь необходимо г) расценить имеющиеся клинические проявления как возможные осложнения сахарного диабета
Больная 58 лет длительно страдает язвенной болезнью пилорического отдела желудка. б) декомпенсированный стеноз привратника в) рак выходного отдела желудка
Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе, отмечается припухлость а) разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте
Больная 72 лет доставлена с улицы после падения на правый бок. Жалуется на боль в паховой области. Нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Попытка вывести конечность в нормальное положение сопровождается болью в тазобедренном суставе. Наиболее вероятно, что у больной а) аддукционный (невколоченный) перелом шейки бедра
Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. Движения в ноге на стороне повреждения вызывают резкую боль в верхней трети бедра, в области большого вертела виден кровоподтек. Наиболее вероятно, что у больной б) чрезвертельный перелом бедра
Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, а) истерический припадок
Больная обратилась с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, потерю аппетита, запоры. а) депрессивный синдром
Больная по ошибке выпила несколько глотков уксусной эссенции. Обратилась с нестерпимыми, жгучими болями при глотании и за грудиной. Ваши действия на догоспитальном этапе должны включать а) введение обезболивающих препаратов б) промывание желудка через зонд большими количествами воды
Больная, длительно страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, обратилась к врачу с жалобами на кровотечение из варикозно-расширенного узла на голени. Ваша тактика а) наложить давящую повязку на место кровотечения, наложить жгут проксимальнее и дистальнее места кровотечения и направить в хирургический стационар
Больного с геморроем необходимо направить в хирургический стационар для оперативного лечения а)при тромбозе геморроидальных узлов б) при многократно повторяющихся геморроидальных кровотечениях д) при сочетании геморроя с хронической трещиной анального канала
Больного с ранением нижней трети бедра и кровотечением из места ранения необходимо транспортировать в отдаленный стационар. Что из перечисленного относительно наложения кровоостанавливающего жгута в данном случае является верным? а) жгут накладывается не более, чем на 2 часа, в течение которых необходимо периодически распускать жгут на короткое время б) необходимо приложить записку с указанием времени наложением жгута г) наложение жгута на среднюю треть бедра должно сочетаться с иммобилизацией конечности
Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в области век, сужение глазной щели справа. в) ячмень наружный
Больной 23 лет жалуется на сердцебиение, частые приступы которого беспокоят 5 лет. в) синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта
Больной 26 лет получил травму осколками разбившегося очкового стекла, обратился в ближайший травмпункт. б) раствор левомицетина 0.25%
Больной 30 лет обратился с жалобами на боли в области II-го пальца правой кисти. Отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура тела - 37.5°С. Местно в зоне укола - инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя. Больному поставлен диагноз: кожный панариций. а) кожно-подкожный панариций ("запонка")
Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы
Больной 32 лет предъявляет жалобы на острую "кинжальную" боль в эпигастральной области. Известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. О каком осложнении болезни следует думать в первую очередь? б) о перфорации
Больной 33 лет утром обнаружил, что веки на обоих глазах отекли, склеились, глаза резко покраснели. б) острый гнойный конъюнктивит
Больной 35 лет обратился с жалобами на частые (2-3 раза в год) ангины. а) хронический тонзиллит
Больной 40 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования на правой голени, не вызывающего неприятных ощущений. При осмотре: на наружной поверхности голени в толще мягких тканей имеется округлое, безболезненное, плотное образование, не связанное с кожей и костью, умеренно подвижное, размером 1.51.5 см, кожа над ним не изменена, нарушений чувствительности кожи в этой зоне нет. Наиболее вероятно, что у больного г) фиброма
Больной 40 лет, первые сутки обширного инфаркта миокарда. При осмотре - бледная с "мраморным" рисунком холодная кожа, синусовая тахикардия 140 в минуту, артериальное давление - 70/40 мм рт. ст. Экстренную терапию следует начать д) с введения допамина
Больной 40 лет, столяр по профессии, обратился с жалобами на округлое опухолевидное образование на ладонной поверхности кожи. а) эпителиальная киста
Больной 43 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, субфебрилитет, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации узлы плотные, несколько болезненны, спаяны между собой. г) туберкулез
Больной 45 лет с длительно стабильной высокой артериальной гипертензией обратился с жалобами на головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. б) синдром Кона
Больной 50 лет длительное время страдает вросшим ногтем I-го пальца правой стопы, периодически проводит консервативное лечение. а) после купирования острого воспаления консервативными мероприятиями (ванночки с раствором антисептика, антибиотики) выполнение хирургического вмешательства на ногте, ногтевом слое и околоногтевом валике - амбулаторно
Больной 50 лет обратился через 4 дня после эпизода длительных (до 5 часов) загрудинных болей. На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса. При решении вопроса о наличии острого инфаркта миокарда диагностическую ценность будет иметь г) определение активности лактатдегидрогеназы
Больной 50 лет после ванны внезапно почувствовал резкое снижение слуха на правое и левое ухо. Повышения температуры, болей, головокружения не отмечал. а) серная пробка
Больной 52 лет обратился с жалобами на обильное кровотечение алой кровью из заднего прохода. Ваша тактика б) срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа
Больной 53 лет в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками. б)как синдром раздражительной слабости
Больной 53 лет обратился с жалобами на охриплость голоса, кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. Данные жалобы беспокоят больного в течении полугода, последние полтора месяца отмечает затруднение дыхания, появление одышки. б) рак гортани
Больной 53 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в каловых массах, вздутие левой половины живота. б) неправильно
Больной 56 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в кале, изменение формы кала (лентовидный), боли в низу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, в) пальцевое исследование прямой кишки
Больной 60 лет обратился через 6 часов с момента появления резких болей в обоих нижних конечностях. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью. а)тромбоэмболия в области бифуркации аорты
Больной 60 лет осмотрен в поликлинике. Заподозрен диагноз острого катаррального холецистита. Ваши дальнейшие действия в) срочная госпитализация в хирургический стационар
Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. При осмотре пульс - 86 в минуту, артериальное давление - 200/100 мм рт. ст., б)финоптин
Больной 64 лет в течение 2 лет отмечает постепенное снижение зрения на обоих глазах, 3 месяца не различает предметы обоими глазами, глаза не краснели, не болели. б) зрелая старческая (возрастная) катаракта
Больной 67 лет предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, никтурию, истончение струи мочи. Подобные явления появились около 2 лет назад. Наиболее вероятно, что у больного а)аденома предстательной железы
Больной 70 лет обратился к врачу через 2 суток после ущемления паховой грыжи в связи с лихорадкой до 39°С. При осмотре: в области грыжевого выпячивания - резкий отек и гиперемия тканей, флюктуация. Наиболее вероятно, что у больного а) флегмона грыжевого мешка
Больной без сознания. При осмотре: цианоз, судороги, пульс на сонной артерии не определяется. Какое неотложное мероприятие должно быть выполнено в первую очередь? в) проведение искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца
Больной в процессе развития диабетического кетоацидоза может предъявлять следующие жалобы ВСЕ ВЕРНО
Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму. г) джексоновский припадок (фокальный)
Больной много лет страдает судорожными припадками, которые в последнее время участились. а)фокальный припадок
Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Выражение лица заинтересованное. На вопросы отвечает формально, односложно. в) как онейроидный
Больной обратился к врачу после выписки из стационара, где лечился по поводу аппендикулярного инфильтрата, аппендикс не удален. В этой ситуации необходимо б) выполнить рекомендации, данные больному при выписке из хирургического стационара
Больной обратился с жалобами на боль в области Г2-го зуба. При осмотре: в области Г2 отек, гиперемия десны, гноетечение из десневого кармана, подвижность зуба III-й степени. Больной страдает ревматизмом вне обострения. Оптимальной тактикой в отношении данного больного является а) удаление зуба
Больной обратился с жалобами на двоение в глазах. При осмотре: левый глаз отклонен кнутри, угол косоглазия на больном глазу - 30°, на здоровом - 10°, отмечается отсутствие подвижности больного глаза кнутри. 10 лет назад больной перенес тупую травму головы. Наиболее вероятно, что у больного б) паралитическое сходящееся косоглазие, центральный паралич отводящего нерва
Больной обратился с жалобами на случайно обнаруженное им изменение внешнего вида спинки языка. б) десквамативный глоссит
Больной перенес генерализованную крапивницу с отеком Квинке после введения противостолбнячной сыворотки. Какие варианты перекрестной сенсибилизации могут быть у данного больного? в) к конине г) к перхоти
Больной перенес ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит профосмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется недостаточность митрального клапана. б)неактивный
Больной получил ожог кисти и предплечья паром. При осмотре: имеется отек и гиперемия кожи, местами с небольшими пузырями, наполненными светло-желтым экссудатом, не напряженными. Укажите степень поражения а) 1-2 степень
Больной получил ранение подколенной области режущим предметом. Наблюдается сильное кровотечение из раны. Какие методы временной остановки кровотечения могут быть эффективными в данном случае? а) максимальное сгибание коленного сустава г)наложение кровоостанавливающего жгута на верхнюю треть бедра
Больной предъявляет жалобы - на острые боли в области промежности, отдающие в крестец и надлобковую область. Температура тела повышена до 39.5°С. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Наиболее вероятно, что у больного
д) острый простатит
Больной с вывихом плеча отмечает чувство онемения в пальцах кисти. Активное отведение I-го пальца резко ограничено. Определяется ослабление пульса лучевой артерии на пораженной стороне. Врачебная тактика в данном случае предполагает а) немедленное вправление вывиха
Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти. Объективно: активное отведение I-го пальца резко ограничено, пульс лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой. Вывих необходимо вправить а) немедленно
Больной с тяжелой формой лакунарной ангины в случае необходимости должен быть госпитализирован г)в инфекционное отделение
Больной циррозом печени нуждается а) в отказе от алкоголя б) в исключении гепатотоксических препаратов в) в диспансерном наблюдении г) в периодическом биохимическом контроле печеночных проб
Больной, мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. При объективном обследовании: на слизистой оболочке правой щеки, по линии смыкания зубов, имеется белесоватый участок, несколько более плотный на ощупь по сравнению со здоровой слизистой оболочкой, б) лейкоплакия
Больному 30 лет произвели резекцию 2/3 желудка по поводу прободной язвы, по Бильрот I. Впоследствии у больного через 30-40 мин после обильной еды возникло сердцебиение, головокружение, профузный пот, ортостатическая гипотония. Наиболее вероятно, что у больного д) демпинг-синдром
Больному всегда показана госпитализация при локализации фурункула а) в области носогубного треугольника и верхней половины лица
Больному на работе в глаз попало инородное тело. Заводской фельдшер обнаружил кусочек металла на поверхности роговицы и удалил его.
Больному поллинозом показано проведение курса специфической гипосенсибилизации пыльцевыми аллергенами а) за 1-3 месяца до начала цветения растений
Больному поставлен диагноз аппендикулярной колики. В клиническом анализе крови изменений нет, температура тела нормальная. Ваши действия в) наблюдение в динамике
Организм новорожденного ребёнка особенно восприимчив к инфекциям и возбудителям заболеваний. К сожалению, уже в первые дни после рождения у малыша могут наблюдаться проблемы с органами зрениями, в том числе и бленнорея. Бленнорея – это воспаление слизистой оболочки глаза, характеризующееся обильным гноетечением.
Данному заболеванию подвержены не только взрослые, но и новорожденные дети, что вызывает понятное и оправданное волнение у родителей. Попробуем выяснить, что является причинами возникновения заболевания, как диагностировать недуг и какие методы лечения бленнореи предусмотрены для новорождённых младенцев.
Обычно причиной возникновения бленнореи у новорожденных является заражение глаз при прохождении родовых путей матери, больной гонореей. Также заражение ребенка возможно после рождения при несоблюдении матерью правил гигиены. Чаще возбудителем бленнореи является гонококк, но примерно в 33% случаев болезни, заражение вызывают другие возбудители: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, смешанная флора и другие.
Обычно заражаются оба глаза новорожденного, и заболевание становится заметным на 2-3 день жизни: область вокруг глаз отекает и краснеет, веки глаз трудно раскрыть, наблюдаются выделения из конъюнктивального мешка, которые на 4-5 день течения болезни становятся очень обильными, гнойными, приобретают жёлтый цвет. Этот период заболевания может длиться до двух недель, начиная с третьей недели, выделения становятся жидкими и зелёными, конъюнктива век остаётся отечной и неровной. Если заболевание принимает хронический характер, оно может продолжаться на протяжении нескольких недель. По окончании четырёх недель, отёк может спадать, на конъюнктиве могут быть заметны фолликулы и сосочковые разрастания.
Заболевание может осложниться, когда воспаляется и поражается роговая оболочка глаза, образуется гнойная язва и, как следствие, на её месте появляется бельмо. Самым страшным из возможных осложнений является прободение роговицы и атрофия глазного яблока, потеря зрения в последствии. Разумеется, заболевание нужно лечить незамедлительно, при первых его признаках.
Обычно лечение заключается в применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в комплексе. Глаза новорожденного промывают раствором хлорида натрия, после чего закапывают раствор . Кроме этого, малышу вводятся препараты внутримышечно для устранения болезни и её симптомов. Легче лечению поддаются те виды бленнореи, которые были вызваны не гонококком, а другими возбудителями. При гонококковом виде бленнореи возникают осложнения чаще всего.
В настоящее время заболевание встречается реже благодаря эффективной профилактике бленнореи новорожденных, которую проводят в роддомах: всем новорождённым протирают веки специальным раствором и закапывают 2% раствор азотнокислого серебра. Поскольку новорожденный может заразиться бленнореей во время родов от матери, большое значение имеет своевременное лечение и профилактика гонореи.
Перед планированием беременности женщине необходимо пройти исследования, чтобы убедиться, что в её организме нет таких инфекций, как гонорея, хламидиоз и других, а при их обнаружении необходимо своевременное и эффективное лечение. Забота о своём здоровье должна волновать женщину еще до беременности, на этапе её планирования, ведь хронические заболевания и инфекции могут отразиться на течении беременности и родов, а также навредить малышу во время внутриутробного развития.
Помните, что лечением должен заниматься непосредственно специалист. Недопустимо самолечение или самостоятельный подбор лекарств, особенно когда речь идёт о здоровье новорожденного ребёнка. Берегите здоровье своих малышей!
Бленнорея - это воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся обильным гноетечением; часто вызывается гонококком (гонобленнорея). Различают гонобленнорею (бленнорею) и взрослых. Сейчас, в связи с успешной борьбой с и профилактикой бленнореи в , бленнорея встречается крайне редко.
При бленнорее новорожденных происходит при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери. Заболевают обычно оба глаза. На 2-3-й день после рождения у ребенка появляются припухлость и краснота век, и отечность конъюнктивы. становятся очень плотными, и их трудно раскрыть или вывернуть. В самом начале заболевания отделяемое из конъюнктивального мешка скудное, серозно-кровянистое, на 4-5-й день становится обильным и гнойным. Бленнорея может осложниться поражением роговой оболочки глаза с образованием гнойной язвы, в исходе которой образуется . Возможно роговицы с развитием (см.), в исходе которого наступает глазного яблока и .
Бленнорея у взрослых протекает намного тяжелее. Заболевание возникает в результате попадания инфекции в глаз загрязненными руками самим больным гонореей мочеполовых органов или передается окружающим через предметы личной гигиены больного (мочалки, полотенца и др.). Обычно поражается один , симптомы те же, что и при бленнореи новорожденных, но более резко выраженные; чаще наблюдаются тяжелые поражения роговицы.
При осмотре больных бленнореей во время раздвигания век может брызнуть струей. Поэтому перед раскрыванием век рекомендуется накладывать на них ватный тампон и пользоваться защитными очками.
Лечение . Наиболее эффективны и оказывают быстрое действие и . После промывания глаз изотоническим раствором хлорида натрия закапывают раствор пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды) по 2 капли в глаз каждые 5-10 минут в первые два часа и затем каждый час в течение суток. Каждые 3 часа закапывают в глаз 30% раствор (альбуцида). Внутримышечно вводят раствор пенициллина в общепринятых дозировках. При бленнорее взрослых для предупреждения переноса инфекции во второй глаз на него накладывают защитную повязку с часовым стеклом, края которого приклеивают липким .
Профилактика бленнореи новорожденных состоит в следующем. Всем новорожденным тотчас после рождения тщательно вытирают веки , смоченной в 2% растворе . Затем, немного приоткрыв веки, впускают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2% раствора азотнокислого (ляписа). При профилактике бленнореи также имеет большое значение и борьба с гонореей (см.).
Бленнорея (blennorrhoea; от греч. blennos - слизь и rhoia - течение, истечение; синоним гонобленнорея глаз) - это заболевание глаз, вызываемое гонококковой инфекцией. Различают бленнорею новорожденных и бленнорею взрослых. При бленнорее новорожденных инфицирование глаз происходит в большинстве случаев при прохождении головки плода через родовые пути больной гонореей матери.
Первые клинические симптомы бленнореи появляются на 2-3-й день жизни ребенка, оба глаза обычно заболевают одновременно. Сначала возникают резкая гиперемия и отек конъюнктивы век; поверхность конъюнктивы гладкая, легко кровоточит при прикосновении. Отделяемое носит серозно-кровянистый характер.
Через 3-4 дня конъюнктива век утолщается, становится шероховатой из-за обилия набухших сосочков, конъюнктива глазного яблока отекает и валиком нависает над краем роговицы. Отделяемое становится обильным и принимает вид густого зеленоватого гноя (цветн. рис. 3). В этот период в процесс часто вовлекается роговая оболочка. В ней появляются инфильтраты, вскоре изъязвляющиеся; в тяжелых случаях при отсутствии правильной терапии язва увеличивается, углубляется и может произойти прободение роговицы. Инфекция может проникнуть внутрь глазного яблока и вызвать панофтальмит (см.) с последующей атрофией глазного яблока. В более благоприятных случаях язва рубцуется, но на ее месте остается более или менее интенсивное помутнение, нередко сильно снижающее зрение.
Иногда у новорожденных возникает заболевание глаз, напоминающее бленнорею, но без гонококковой инфекции. В клетках эпителия конъюнктивы обычно обнаруживаются своеобразные «включения», подобные наблюдаемым при трахоме (см.). Этот так называемый конъюнктивит со включениями отличается от истинной бленнореи более вялым и менее тяжелым течением; роговая оболочка в процесс не вовлекается.
Бленнорея у взрослых протекает обычно тяжелее, чем у новорожденных. Заражение глаз происходит путем переноса инфекции с мочеполовых путей загрязненными руками или предметами обихода (мочалки, полотенца). Заболевание проходит те же фазы, что и бленнорея новорожденных, но инкубационный период длится 1-2 дня, поражение роговицы возникает раньше и отличается особой тяжестью.
Борьба с бленнореей новорожденных заключается прежде всего в проведении профилактических мероприятий. Необходимо энергичное лечение гонореи (см.) мочеполовых путей матери, проведение профилактики по Креде - Матвееву - впускание сразу после родов в конъюнктивальный мешок глаз новорожденных 1-2 капель 2% раствора азотнокислого серебра. У взрослых при обнаружении признаков бленнореи на одном глазу надо немедленно предупредить возможное попадание гноя из больного глаза в здоровый. Для этого на здоровый глаз накладывают повязку с часовым стеклом; через которое больной может смотреть, а врач следить за состоянием глаза.
Лечение: закапывание каждый час раствора пенициллина (100 000 ЕД на 10 мл физиологического раствора) или 30% раствора альбуцида; большое значение имеет многократное промывание глаз раствором марганцовокислого калия (1:5000). При бленнорее у взрослых одновременно проводят курс внутримышечных инъекций раствора пенициллина.
Острые инфекционные заболевания глаз встречаются у детей первых дней жизни. Бленнорея у новорожденных - это серьезная патология, сопровождающаяся гнойным отделяемым из конъюнктивы. Инфекция опасна осложнениями: слепотой и гибелью глаза.
Гонококковый конъюнктивит - заболевание, поражающее оба глаза. Возникает вследствие внутриутробного инфицирования или при неправильной гигиене после рождения. Также передается через родовые пути от больной матери. Возбудитель - гонококк. Сильно страдает слизистая оболочка глаза новорожденного. Возможно ее истончение, после чего бактерии затрагивают роговицу глаза, вызывая необратимые последствия.
Сразу после заражения заболевание не проявляется, а первые признаки очевидны уже через два-три дня (чаще инфекция замечается еще в родильном доме). Источником распространения является бактерия гонококк, которой поражена мать, или антисанитария в родзале.
Симптомы, вызывающие опасения
Проявляется бленнорея у новорожденного всегда одинаково, ей характерны следующие признаки:
- сильное уплотнение век, покраснение кожи вокруг глаз;
- тяжело разомкнуть глазки грудничка для осмотра;
- становится рыхлой конъюнктива, нередко сопровождается кровотечением;
- обильное серозное выделение, выход гноя;
- веки слипаются и засыхают;
- новорожденный становится капризным;
- поднимается температура.
Обратите внимание! Сложная форма гонобленнореи у новорожденных часто требует аппаратного раскрытия век для проведения диагностического осмотра и лечения. Через несколько дней глаза легко открываются самостоятельно.
Методы диагностики
Перед началом лечения обязательна правильная диагностика. Проводится исследование отделяемого из глаз новорожденного в лабораторных условиях. При наличии гонококка в результатах анализов бленнорея подтверждается.
Офтальмобленнорея определяется по непосредственному осмотру глаз новорожденного. Важно не спутать бленнорею с гнойным конъюнктивитом или дакриоциститом. Поэтому нужно обратиться за помощью к компетентному офтальмологу.
Одновременно исключают патологию роговицы глазного яблока, для этого новорожденному назначают биомикроскопию, диафаноскопию, а также флюоресцеиновую инсталляционную пробу.
Что представляет собой аппаратное раскрытие век?
Если грудничку не удается открыть слипшиеся от гноя глазки консервативным способом, тогда прибегают к аппаратному методу. Для этого используется специальный инструмент, проникающий под верхнее веко младенца, и пробивающий плотный гнойный мешок.
Лекарственная терапия при гонококковой инфекции глаз ребенка
Используется несколько видов лекарственных средств для лечения бленнореи у новорожденных детей и малышей до года.
Мамам на заметку! Перед применением местные антисептические препараты обязательно разбавляются водой, так как эти средства являются концентрированными и могут вызвать аллергические реакции. Разводить лекарство нужно в соотношении 3 капли к 1 ст. л. кипяченой воды.
Прием лекарств
Курс лечения индивидуален для каждого маленького пациента. Дозировка лекарств зависит от возраста новорожденного, ее назначает врач.
Лечение бленнореи у ребенка до года проводится в строгой последовательности:
Народная терапия при бленнорее
С медицинской точки зрения использовать народные средства для лечения заболеваний зрительных органов запрещено. Они не приносят должного результата и применяется только в качестве дополнительных. На основе некоторых лекарственных трав можно приготовить отвар для промывания глаз после медикаментозного лечения. Для этого используют аптечную ромашку, спелый шиповник, семена свежего укропа, крепкую чайную заварку.
Говорят дети! Сын (4 года) долго был у бабушки с дедушкой, соскучился, говорит им:
- Что-то я за маму переживаю.
Врачи призывают родителей: без осмотра офтальмолога отвары из лекарственных трав для промывания глаз новорожденным не применять. Эти действия часто способствуют размножению инфекции, особенно если при процедуре не соблюдена гигиена.
Совет! Дома для облегчения состояния новорожденного с диагнозом гонобленорея рекомендуется промывать глаза теплой кипяченой водой три-четыре раза в день. Эту процедуру нужно делать и в процессе реабилитации.
Осложнения бленнореи
Когда отсутствует лечение или неправильно поставлен диагноз, гонококковый конъюнктивит у младенцев переходит в осложнения, часто необратимые для здоровья. Возникает обширное поражение роговицы, замечаются мутные пятна и язвы на глазных яблоках. Далее гной перемещается в оставшиеся ткани глаза, вызывая его гибель.
Если не остановить этот процесс, гонококки перемещаются в кровоток новорожденного, повреждая суставы и провоцируя гонококковый артрит. Эта патология сопровождается гипертермией, ломотой в суставах.
Профилактика офтальмобленнореи у ребенка
Снизить риск заражения новорожденного младенца бленореей можно, соблюдая алгоритм, соответствующий СанПину:
- Родовая деятельность должна проводиться в стерильных условиях как для матери, так и для новорожденного. Не допускаются к работе больные медсестры, врачи и акушерки.
- Если мать во время беременности имеет носительство гонореи, ее нужно вылечить во втором триместре, иначе возникнет риск врожденной бленнореи у новорожденного.
- Перед родами для профилактики проводится санация матери под присмотром опытного гинеколога.
- После появления младенца на свет ему обязательно закапывают в глазки Сульфацил Натрия или Нитрат серебра 2 %, чтобы исключить проявление офтальмобленнореи.
- Предметы ухода за новорожденным стерилизуют, даже если они новые.
В завершении статьи посмотрите видео, где рассказывается о рисках бленнореи и о том, какая должна быть профилактика.
