Для профессиональной экземы не характерно. Профессиональная экзема и ее лечение. Для такого вида экземы характерны

Профессиональная экзема – кожное воспалительное заболевание, возникающее на фоне продолжительной работы с химическими, физическими, механическими факторами. При этом типичные для экземы полиморфная сыпь и зуд быстро проходят после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Эта болезнь характерна для работников металлургической промышленности, фармацевтических, пищевых, химических предприятий, для лиц, находящихся в постоянном контакте с химикатами (уборщики, медсестры, рабочие сельскохозяйственных предприятий).

Причины

Профессиональная экзема появляется в результате повышенной чувствительности к определенному химическому элементу. Нередко первые контакты с химикатом проходят без появления симптомов болезни, но по мере накопления вещества в организме формируется аллергическая предрасположенность, что со временем перерастает в полноценную экзему. Вероятность появления сенсибилизации к химикату на работе выше у людей с болезнями желудочно-кишечного тракта, другими аллергическими заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, лабильностью нервной системы.

В начале заболевания сенсибилизация формируется лишь к одному веществу, но с течением времени аллергия из моновалентной преобразуется в поливалентную. Лечить поливалентную экзему намного сложнее, поэтому важно вовремя обратиться с проблемой к специалисту.

Клиническая картина

Клиника профессиональной экземы во многом напоминает симптомы истинной. При воздействии провоцирующего фактора кожа краснеет, постепенно отекает. Затем на ней появляются узелки и пузырьки. После разрушения оболочки пузырьков на их месте остаются воспаленные эрозированные участки, на поверхности которых появляется жидкость (мокнутие). Высыпания сопровождаются сильным зудом.

Заболевание протекает хронически, с новыми волнами высыпаний после контакта с провоцирующим фактором. В первые эпизоды болезни сыпь появляется в месте непосредственного соприкосновения с аллергеном (на руках, лице, ногах), затем высыпания начинают занимать большую площадь. С течением времени кожа в пораженных участках становится плотной, сухой, приобретает синюшную окраску и покрывается мелкими трещинами. При травмировании возможно присоединение вторичной инфекции и развитие пиодермий и рожистого воспаления. Сыпь быстро исчезает после прекращения контакта с аллергеном (сменой работы, отпуском).

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя несколько важных этапов:

осмотр и анализ симптомов позволяет заподозрить экзему;
обнаружение связи заболевания с профессиональными вредностями;
с помощью дермоскопии врач внимательно осматривает кожу пациента, анализирует форму, структуру и глубину очагов поражения;
аллергические пробы проводятся для выявления провоцирующего фактора.

Кроме вышеперечисленных методов исследования параллельно проводится поиск сопутствующей патологии и очагов вторичной инфекции. Для этого может понадобиться консультация узких специалистов: гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других.

Лечение

Нередко пациенты попадают к специалисту с уже поливалентным характером аллергии, поэтому лечение профессиональной экземы – трудная задача. Нельзя просто избавиться от провоцирующего фактора, нужно попытаться уменьшить предрасположенность к появлению очагов высыпаний, предотвратить усугубление заболевания и присоединение вторичной инфекции.

Таблетки от профессиональной экземы различной локализации (на руках, лице, других областях) включают целый спектр лекарственных средств:

Антигистаминовые препараты: клемастин, лоратадин, димедрол, хлоропирамин – блокируют рецепторы основного компонента аллергической реакции – гистамина. Они способствуют уменьшению отечности, красноты и зуда.
Препараты кальция и тиосульфата натрия используются для снятия отека и явлений экссудации.
Параллельно проводится коррекция неврологического статуса: нормализуется сон, уменьшается лабильность нервной системы. Для этого применяют препараты валерианы, пиона, пустырника. При более серьезных нарушениях пользуются транквилизаторами (феназепамом, нозепамом, диазепамом и другими).
При тяжелом течении экземы применяют глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, бетаметазон, дексаметазон).
Антибиотики широкого спектра действия используются при наличии гнойных воспалительных процессов.

Наружная терапия проводится одновременно с системной. Примочки с антисептическими средствами (перманганатом калия) применяются при выраженных явлениях экссудации и повышенном риске вторичной инфекции. После нормализации процесса переходят на аэрозоли и кремы с антисептическим и подсушивающим действием. Трещины и обширные эрозии смазывают растворами бриллиантового зеленого, регенерирующими препаратами (дексапантенолом).

Сильным противовоспалительным эффектом обладают наружные средства (мази, лосьоны, кремы, аэрозоли) с гормональным компонентом (бетаметазоном, гидрокортизоном, преднизолоном и другими).

В комплексе с лекарственной терапией активно используются физические методы лечения профессиональной экземы: лазерное и ультрафиолетовое облучение. При тяжелой экземе эффективна ПУВА-терапия.

Лечение народными средствами

Лечить экзему в домашних условиях можно только после консультации с врачом и получения его одобрения. Наиболее удобная локализация для лечения дома – это профессиональная экзема на руках. Для лечения применяются ванночки, компрессы, растворы.

Ванночки с солью. Это метод подходит при отсутствии мокнутия. Для проведения процедуры в 1 литр горячей воды добавляют 2 столовые ложки морской соли. Руки опускаются в горячую воду и находятся в ванночке, пока вода не остынет полностью. Процедуру нужно проводить ежедневно до признаков улучшения.
Домашняя эмульсия при явлениях экссудации. Для приготовления эмульсии делают смесь из 50 мл столового уксуса, 1 куриного яйца и 50 мл воды. Компоненты тщательно смешиваются до состояния эмульсии. Готовое средство наносится на пораженные участки на ночь, ежедневно до исчезновения симптомов.
Соком каланхоэ 2-3 раза в день смазывают пораженные участки. Это растение способствует заживлению раз и снятию отеков.

Прогноз и последствия

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но можно максимально продлить срок ремиссии. Для этого нужно тщательно следовать указаниям врача, проводить гигиенические мероприятия и избегать контакта с провоцирующими факторами. В быту следует пользоваться перчатками, чтобы руки были защищены от контакта с химическими реагентами.

Фото

Распространенная форма профессиональной экземы

Экзема профессионального типа является хроническим вялотекущим воспалительным заболеванием кожного покрова, возникновение которого связано с профессиональной деятельностью. Патологические симптомы начинают проявляться при негативном воздействии аллергенов (производственных химикатов) на кожный покров человека.

Основные характеристики заболевания

Болезненный процесс может возникать при аллергическом дерматите. К базовым симптомам относится:

покраснения;
пузырчатые образования;
папулы;
кожный зуд;
мокнутия.

В проведении диагностики этой экземы очень важно как можно более правильно осуществить определение факторов, приводящих к появлению болезни. Обычно данный процесс осуществляется путём проведения опроса пациентов, а также проведения анализов на выявление аллергии.

Лечебные терапии проводятся при использовании антигистаминных, седативных, глюкокортикостероидных лекарственных препаратов, местных противозудных и вяжущих средств. В широком применении оказывается проведение физиотерапевтической лечебной терапии, лазеротерапии, а также криводействия на участки дермы, подвергшиеся болезненному поражению.

Источники возникновения болезни

В основном симптомы этой экземы испытывают на своём организме люди, занимающиеся рабочей деятельностью на предприятиях химического, фармацевтического, машиностроительного типа. Болезнь также характера для работников медицинских учреждений. Развитие болезни происходит по причине аллергической чувствительности организма, испытывающего воздействие вредных индустриальных факторов.

При этом моновалентная картина сенсибилизации при возникновении первых симптомов болезни постепенным образом проходит процесс трансформации, обретая в итоге поливалентный характер. При таком раскладе в организме возникает аллергическая реакция из-за экзогенных воздействий.

Среди факторов, осуществляющих развитие экземы, можно выделить:

Наличие солей хрома, а также никеля;
Присутствие красителей;
Использование цемента;
Скипидара;
Формальдегида;
Синтетической эпоксидной смолы;
Бакелитового клея.

Появлению проф экземы может поспособствовать воздух с высокой степенью влажности или сухости, который находится в рабочем помещении, оседание пыли на коже, а также частое нанесение травм на кожный покров.

Чувствительность к воздействиям вредного характера обычно имеют люди, страдающие от болезней печени, а также желудочно-кишечного тракта (проявление симптомов хронического гепатита, циррозы, холецистита, панкреатита, язвенной болезни), эндокринных нарушений (сахарного диабета, эндокринного ожирения), дисфункции вегетативного характера (проявления вегето-сосудистой дистонии), несанированных очагов хронических инфекционных заболеваний (хронического тонзиллита, аллергического ринита, бронхиальной астмы).

Основная симптоматика

Данная патология развивается в связи с аллергическим контактным дерматитом. Для заболевания характерно длительное хроническое течение, отличающегося периодическими обострениями и ремиссионными периодами.

Процесс ремиссии осуществляется в тот момент, когда прекращается воздействие вредных факторов производства во время смены пациентом рабочей деятельности. Моменты обострения заболевания проявляются обычно в период повторного воздействия факторов, являющихся причиной заболевания.

Для клинической картины профэкземы характерна схожая форма протекания с экземой истинного типа. Процесс обострения начинается покраснением и отёчностью кожного покрова, покрывающегося большим количеством везикул и папул. Сам процесс характеризуется появлением выраженного зуда.

При вскрытии пузырчатых образований появляются небольшие эрозии и мокнутие. На первых порах заболевание отличается изменениями дермы, которые проявляются в местах, взаимодействующих с источником аллергической реакции. Во время повторных обострений основной патологический процесс может приходиться и на прочие места кожного покрова.

Со временем очаги поражения начинают выделяться уплотнением эпидермиса с преобразованием рисунка и возникновением воспаления, имеющего синюшный окрас. Можно также наблюдать шелушение и увеличение кожной сухости.

При таком раскладе кожный покров начинает испещряться большим количеством различных трещин. Пациент испытывает сильное жжение и кожный зуд. Есть вероятность присоединения дополнительного инфекционного заболевания, которое будет характеризоваться стрептококковым импетиго либо пиодермией.

Диагностирование

Профессиональная экзема в основном диагностируется посредством анамнеза, проведения тщательного медицинского осмотра, а также дематоскопии. Чтобы выявить взаимосвязь болезни и профессиональной деятельности дерматологом осуществляется проведение тщательного опроса больного, после чего осуществляется проведение аллергического исследования с теми веществами, которые оказывают воздействие на организм пациента в процессе его рабочей деятельности.

Лечебные процедуры

Для стандартной терапии требуется приём:

Физиотерапия предполагает параллельное применение:

Индуктотермии надпочечной области;
Общей гальванизации (электрофореза, грязевого электрофореза);
Терапии видов ДМВ/СМВ. Анализ сегментов мозга (спинного);
Электросна;
Диадинамотерапии;
Ультразвука сегментарно;
Ультрафонофореза мазей, состоящих из нафталана, серы, гидрокортизона, витамина А;
Ультрафиолетового облучения;
Пеллоидотерапии (грязелечения, озокеритотерапии).

Профессиональная экзема – аллергическое заболевание, развивающееся на фоне постоянного воздействия на организм токсических веществ, присутствующих в профессиональной среде. Эта форма экземы возникает как реакция на контакт незащищенной кожи с формальдегидом, красителями, хлором, солями никеля, скипидаром и другими веществами.

Чаще всего профессиональной экземе подвержены люди с острыми или хроническими заболеваниями ЖКТ, эндокринной и нервной системы, а также с наследственной предрасположенностью к аллергии.

Симптомы

На начальной стадии заболевания симптомы профессиональной экземы проявляются в виде покраснения и отечности кожи в участках, контактировавших с аллергеном. По мере развития экземы в этих областях развиваются узелковые образования или небольшие волдыри, наполненные жидкостью. При повреждении волдырей на их месте возникают мокнущие воспаленные пятна.

При постоянном воздействии аллергена симптомы могут появляться на других участках кожи – не только в месте контакта с раздражающим веществом. С течением времени кожа, пораженная экземой, становится более плотной и грубой, ее цвет может отличаться от цвета здоровой кожи (развивается чрезмерная или недостаточная пигментация). Кожный рисунок становится глубже, в очагах поражения кожа сухая, с признаками шелушения.

На каждом из этапов профессиональной экземы больного беспокоит сильный зуд, к которому при отсутствии лечения могут присоединиться жжение и боль в пораженных участках.

Диагностика

Так как первые проявления профессиональной экземы возникают на участках кожи, контактирующей с аллергеном, это дает врачу направление, в котором проводится дальнейшая диагностика.

Помимо назначения общеаллергических проб, специалист опрашивает пациента касательно условий его работы, выясняет, с какими химическими, фармацевтическими, косметическими и прочими веществами ему приходится сталкиваться по роду деятельности. После этого назначаются специальные тесты на аллергию, включающие перечисленные пациентом вещества. Такой подход позволяет точно установить аллерген, ответственный за развитие профессиональной экземы.

Общие анализы на аллергию проводятся для того, чтобы выявить все возможные аллергены, так как профессиональная экзема по мере своего развития может осложняться перекрестными аллергическими реакциями, которые вызваны бытовыми, пищевыми и прочими аллергенами.

Лечение

Если лечение профессиональной экземы проводится на начальной стадии заболевания, то, как правило, достаточно устранения контакта с аллергеном и применения местных средств, снимающих воспаление кожи. Для этого используются:

0,1% жидкость Бурова;
0,1% раствор сульфата меди или цинка;
серная, ихтиоловая или цинковая мазь.

В тех случаях, когда профессиональная экзема находится в запущенной стадии или осложнена инфекциями, назначается комплексное лечение:

гормональные препараты для приема внутрь, которые снимают воспалительные процессы (Дексаметазон, Преднизолон, Кортикотропин и пр.);
антигистамины, снижающие чувствительность иммунной системы к аллергену (Дипразин, Диазолин и пр.);
местные препараты с содержанием окиси цинка, березового дегтя, салициловой кислоты и пр.;
болтушки на водной основе с содержанием лимонной кислоты или ментола, успокаивающие кожный зуд;
при сильном зуде, который вызывает изменения сна, аппетита и становится причиной других нарушений со стороны нервной системы, назначаются седативные препараты;
при хронической профессиональной экземе могут рекомендоваться аутогемотерапия, курс инъекций хлористого кальция и другие процедуры, которые снижают чувствительность иммунной системы.

Следует отметить, что устойчивая ремиссия или полное излечение профессиональной экземы возможны только при исключении контакта с раздражающим веществом. Поэтому соблюдение рекомендаций врача, касающихся коррекции образа жизни и условий работы, не менее важны, чем самое эффективное медикаментозное лечение.

Экзема является одной из самых распространенных болезней кожи . Согласно статистике экзема встречается в 35 – 40% случаев среди всех кожных заболеваний. Причиной экземы могут послужить как внутренние факторы - состояние нервной системы, различные заболевания внутренних органов, наследственная предрасположенность, так и некоторые внешние факторы - термические, химические и биологические воздействия. Чаще всего внутренние и внешние факторы сочетаются.

Интересные факты

Термин «экзема» до середины XIX века употреблялся для обозначения самых различных кожных заболеваний.
Причиной экземы может стать длительный стресс .
В случае если экземой больны оба родителя, то у ребенка данное заболевание проявится с вероятностью 55 - 60%.
При экземе наблюдаются нарушения в работе некоторых органов эндокринной системы.
Чаще всего экземой болеют люди с положительным резус-фактором .
Профессиональная экзема может возникать в результате воздействия на организм человека различных химических веществ.

Как работает иммунная система в норме?

Нарушение в иммунном ответе является одной из главных причин возникновения экземы. Иммунная система представляет собой систему органов, которые способны защищать организм человека от разнообразных заболеваний. В норме реакция человеческого организма на какой-либо антиген (фрагмент чужеродного белка ) должна быть количественно и качественно адекватной. Такая реакция иммунной системы называется нормергической. В зависимости от типа антигена организм определяет, насколько выраженным должен быть иммунный ответ, чтобы как можно быстрее нейтрализовать патогенную (болезнетворную ) бактерию , вирус , инородное тело, токсическое вещество или раковую клетку.

Иммунная система человека способна обнаруживать и нейтрализовать чужеродные агенты различными путями.

Выделяют следующие типы иммунитета:

врожденный иммунитет ;
приобретенный иммунитет.

Врожденный иммунитет

Врожденный иммунитет в отличие от приобретенного эволюционно появился намного раньше. Врожденный иммунитет отвечает за мгновенное распознавание чужеродных агентов в первые несколько часов после их попадания в организм человека. Врожденный иммунитет имеет меньшую точность и определяет не конкретные специфические антигены, а целые классы антигенов, которые характерны для болезнетворных микроорганизмов (РНК вирусов, полисахариды, входящие в состав клеточной стенки и др. ).

Выделяют следующие компоненты врожденного иммунитета:

Нейтрофильные гранулоциты. Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы ) являются представителями белых кровяных клеток (лейкоцитов ). Нейтрофилы являются самыми многочисленными представителями лейкоцитов. Данные клетки, являясь микрофагами, способны фагоцитировать (поглощать и переваривать ) некоторые относительно мелкие чужеродные клетки. После фагоцитоза нейтрофильные гранулоциты, как правило, погибают и при этом высвобождают определенные биологически активные вещества, которые способны повреждать клеточную стенку микроорганизмов, а также усиливать воспалительный процесс. Нейтрофилы способствуют проникновению в очаг некоторых других иммунных клеток организма (хемоатрактивное свойство ).
Макрофаги. Макрофаги, или гистофагоциты, являются «профессиональными» фагоцитами и способны эффективно поглощать различные патогенные микроорганизмы. Макрофаги в отличие от нейтрофилов участвуют в некоторых сложных иммунных процессах. Гистиоциты соединительной ткани, альвеолярные макрофаги (находятся в легочной ткани ), перитонеальные макрофаги (располагаются в стенке брюшины ), купферовские клетки печени – все эти специфические макрофаги, выполняют свои функции в различных тканях организма.
Интерфероны. Интерфероны представляют собой специальные белки , которые синтезируются при попадании в организм вирусной инфекции . Именно благодаря интерферонам организм человека эффективно борется с вирусами, блокируя их размножение внутри клеток. Также интерфероны способны стимулировать иммунный ответ (активирует иммунопротеасому ). Существуют три типа интерферонов – α, β и γ. Каждый тип интерферона вырабатывается различными клетками организма человека.
Лизоцим. Лизоцим является ферментом , который содержится в кожных покровах, а также слизистых оболочках и обладает антибактериальным действием. Лизоцим эффективно разрушает бактериальную клеточную стенку за счет гидролиза белка муреина (расщепление основного белка клеточной стенки бактерии ). Особо эффективен лизоцим в борьбе с грамположительными бактериями, в стенках которых содержится большое количество муреина.
Система комплемента. Система комплемента представляет собой белковый комплекс, который постоянно циркулируют в кровеносном русле. Система комплемента выполняет важную функцию в регуляции иммунного ответа. Существует несколько путей активации данной системы – альтернативный, классический и лектиновый. Вне зависимости от типа активации системы комплемента образовавшиеся в дальнейшем опсонизирующие компоненты (различные вещества, которые способны связывать бактерии ) покрывают поверхность болезнетворных микроорганизмов и тем самым способствуют фагоцитозу. Стоит отметить, что система комплимента является компонентом не только врожденного, но и приобретенного иммунитета.
Медиаторы воспалительного процесса. Медиаторы воспалительного процесса – это биологически активные вещества, которые высвобождаются в очаге поражения и участвуют в различных воспалительных механизмах. Главными представителями медиаторов воспаления являются эйкозаноиды (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны ) и цитокины (интерлейкины ). Простагландины участвуют в местном повышении температуры в очаге воспалении, а также в расширении (дилатация ) сосудов, что приводит к повышенному приливу артериальной крови (гиперемия ). Лейкотриены обладают хемоатрактивным действием и ускоряют миграцию лейкоцитов. Интерлейкины являются регуляторами воспалительного процесса и в зависимости от типа обладают провоспалительным или противовоспалительным действием.

Приобретенный иммунитет

Приобретенный иммунитет является более специфичным, нежели врожденный. Данный тип иммунитета предполагает наличие иммунологической памяти, которая обеспечивает запоминание каждого чужеродного микроорганизма по уникальной антигенной структуре. Столь сложные механизмы осуществимы, благодаря особым «клеткам памяти». В случае если микроорганизм вторично попадает в макроорганизм (организм человека ), то данные клетки памяти помогают быстро обнаружить чужеродного агента, а также нейтрализовать его.

Выделяют следующие компоненты приобретенного иммунитета:

Т-лимфоциты. Т-лимфоциты являются разновидностью обычных лимфоцитов, которые проходят дифференциацию в тимусе. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет. Предшественники лимфоцитов подвергаются отбору, в ходе которого остаются лишь те клетки, которые в дальнейшем смогут защищать организм. Также Т-лимфоциты активируют макрофаги и В-лимфоциты. В ходе дифференциации лимфоциты могут осуществлять различную роль в процессе иммунного ответа.

Т-киллеры
Т-киллеры представляют собой разновидность Т-лимфоцитов, главной задачей которых является нейтрализация поврежденных клеточных структур собственного организма. Т-киллеры уничтожают те клетки, которые поражены различными вирусами и бактериями, а также опухолевые клетки. Данные клетки являются основным звеном антивирусного приобретенного иммунитета.

Т-хелперы
Т-хелперы отвечают за адаптивный иммунный ответ. Т-хелперы участвуют в активации Т-киллеров, В-лимфоцитов, моноцитов (самый активный фагоцит в периферической крови ). Также Т-хелперы способны вырабатывать некоторые интерлейкины, которые участвую в воспалительном процессе. Данные лимфоциты в зависимости от чужеродного агента регулируют реакцию приобретенного и врожденного иммунитета.

Т-супрессоры
Т-супрессоры являются главными регуляторными клетками иммунной системы. Т-супрессоры способны контролировать продолжительность и степень выраженности иммунного ответа за счет регуляции функций Т-хелперов и Т-киллеров. Данная разновидность Т-лимфоцитов синтезирует специфический фактор, который регулирует и в случае надобности подавляет иммунный ответ.

В-лимфоциты. В-лимфоциты представляют собой немногочисленную группу лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (иммунный ответ осуществляется за счет растворимых в крови белков ). Антиген микроорганизма при связывании с соответствующим антителом (иммуноглобулин, который имеет высокую специфичность к определенному антигену ) на поверхности В-лимфоцита приводит к его дифференциации до плазматических клеток. Главной задачей антител является быстрая активация иммунного ответа на вторичное попадание чужеродного агента (распознавание и нейтрализация ). Некоторые В-лимфоциты могут превращаться в В-клетки памяти.

В случае если иммунный ответ протекает в количественно или качественно неадекватной форме, то происходит повреждение собственных тканей организма. Данный патологический иммунный ответ называется гиперчувствительностью.

Изменение кожи при экземе возникает вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция IV типа ). Данная реакция происходит при попадании в макроорганизм различных чужеродных веществ.

Веществами, которые могут вызвать реакцию гиперчувствительности организма, являются:

Химические вещества обладают сильным ирритативным (раздражающим ) и сенсибилизирующим (повышают чувствительность организма к данным химическим веществам ) действием. Контакт с некоторыми металлами (никель, хром, кобальт ), а также с некоторыми продуктами химической и легкой промышленности (формальдегиды, минеральные масла, формалин ) может стать причиной возникновения экзематозного поражения кожи.
Лекарственные препараты в некоторых случаях могут способствовать развитию экземы. Сопутствующим фактором может стать как неправильно подобранные антибактериальные препараты, так и неверный способ их применения.
Микробные антигены , попав в организм человека, активируют иммунную систему. При хроническом течении болезни микробные антигены могут становиться причиной возникновения экземы.

Вышеупомянутые вещества способны проникать в организм человека через кожный покров в виде неполных антигенов (гаптенов ). В коже данные гаптены образуют комплекс гаптен-белок-носитель, который захватывается клетками Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги ). Далее гаптен трансформируется в полную форму антигена, которая представляется Т-хелперам в коже, что и инициирует реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Главная роль отводится Т-хелперам 1, которые при распознавании антигена выделяют целый ряд провоспалительных медиаторов (интерлейкин-1, интерлейкин-2, фактор некроза опухоли, γ-интерферон ). Также наблюдается избирательный дефицит иммуноглобулинов (дисгаммаглобулинемия ). Было выявлено, что у больных экземой уровень иммуноглобулинов G и E значительно увеличен, в то же время наблюдается дефицит иммуноглобулина M. В большинстве случае количество Т-лимфоцитов снижено в основном за счет фракции Т-хелперов, а количество В-лимфоцитов увеличено.

Снижение иммунитета в сочетании с бактериальной инфекцией приводит к хроническому воспалению в коже (в эпидермисе и дерме ). В ходе данного воспалительного процесса образуются патологические иммунные структуры, которые способны повреждать собственные клетки, что ведет к образованию аутоантигенов (фрагменты клеток организма, которые распознаются как чужеродные ). Аутоантигены, в свою очередь, приводят к формированию аутоантител (антитела, которые специфичны к аутоантигенам ). В конечном итоге вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа возникает выраженный воспалительный процесс, который характеризуется зудом, отеком , а также артериальной гиперемией (переизбытком крови в сосудах ).

Причины экземы

Экзема является полиэтиологическим заболеванием (имеет целый ряд причин ). Помимо патологической иммунной реакции, существуют другие причины, которые приводят к экзематозному поражению кожи.

Основными причинами экземы являются:

генетическая предрасположенность;
нарушение гормонального фона;
нарушение деятельности центральной нервной системы;
заболевания кожи;
профессиональные факторы.

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность приводит к различным нарушениям в регуляции работы иммунной и нервной системы. Чаще всего отмечают мультифакториальный тип наследования (заболевание обуславливается действием нескольких дефектных генов и факторов окружающий среды ). Если у одного из родителей выявлено данное заболевание, то вероятность заболеть экземой у ребенка составляет около 40%. При заболевании двух родителей вероятность возрастает до 60%. Было доказано, что наиболее выраженная симптоматика выявляется у больных экземой, в крови которых обнаружены изоантигены А, М и N (внутривидовые антигены ). Также было замечено, что чаще всего данному кожному заболеванию подвергаются люди с положительным резус-фактором.

Стоит отметить, что у лиц с генетической предрасположенностью уровень выработки простагландинов в несколько раз превышает норму, что, в свою очередь, приводит к синтезу в больших количествах медиаторов, которые аллергической реакции (гистамин, серотонин и другие ).

Нарушение гормонального фона

Нередко при экземе наблюдаются различные нарушения в работе эндокринной системы. Как правило, данные нарушения выявляются в работе щитовидной железы и надпочечников .

Выделяют следующие нарушения в работе эндокринной системы:

Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ ) , который вырабатывает гипофиз (один из центральных органов эндокринной системы ), приводит к повышению уровня тироксина и трийодтиронина, так как тиреотропный гормон напрямую регулирует функцию щитовидной железы. Такое патологическое состояние эндокринной системы может приводить к вторичному гипертиреозу (вторичное эндокринное заболевание, возникает вследствие нарушения работы гипофиза ). Гипертиреоз приводит к существенному нарушению в работе сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Также наблюдаются изменения в тонусе сосудов кожи, а именно - постоянная вазодилатация (расширение просвета сосудов за счет релаксации гладкой мускулатуры кровеносных стенок ). Данные изменения в тонусе кожных сосудов создают благоприятные условия для выхода повреждающих провоспалительных медиаторов из кровяного русла в кожу.
Повышение уровня трийодтиронина (гормон Т3 ) является одним из показателей, который используется в лабораторной диагностике экземы. Трийодтиронин является главной биологической активной формой гормонов щитовидной железы. Повышение уровня трийодтиронина приводит к гипертиреозу. Данный гормон усиливает общий метаболизм, повышает теплообразование, что ведет к чрезмерной потливости , приводит к тахикардии (увеличение числа сердечных сокращений выше 90 уд/мин ) и гипертонии (повышение артериального давления ). При данной патологии могут наблюдаться тошнота и рвота , а также нарушение стула (запор или диарея ). Гипертиреоз у женщин может вызывать нарушение в менструальном цикле вплоть до аменореи , а у мужчин – снижение потенции. В контексте экземы трийодтиронин способствует повышению проницаемости кровеносных сосудов, что облегчает миграцию цитотоксических комплексов (белковые комплексы, которые способны повреждать не только чужеродные антигены, но и собственные клетки ) из поверхностных сосудов кожи в эпидермис (самый поверхностный слой кожи ).
Повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ ) является следствием нарушения работы гипофиза. В норме за выработку АКТГ ответственны клетки передней доли гипофиза (аденогипофиз ). Адренокортикотропный гормон отвечает за регуляцию выработки и секреции гормонов надпочечников, а именно – кортизола, кортикостерона и кортизона (глюкокортикоиды ). Глюкокортикоиды обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием, а также снижают воздействие адреналина и норадреналина (катехоламины ), которые в большом количестве вырабатываются в стрессовых ситуациях. Также глюкокортикоиды способны уменьшать выработку провоспалительных медиаторов Т-лимфоцитов (иммунорегулирующее действие ). Данные положительные эффекты наблюдаются при относительно низкой концентрации глюкокортикоидов в крови. В том случае, когда уровень глюкокортикоидов в крови превышает нормальные значения в несколько раз, то наблюдается противоположное действие – глюкокортикоиды оказывают на организм человека иммунодепрессивное действие (подавление иммунной системы ).
Повышение уровня кортизола является прямым следствием повышения уровня адренокортикотропного гормона. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, участвует в развитии стрессовых реакций. При нормальном уровне кортизол имеет иммуностимулирующее действие, а при повышенном уровне – иммунодепрессивное. Также повышение уровня кортизола может приводить к ожирению , синдрому поликистозных яичников , а также к серьезным поражениям печени – гепатит , цирроз , стеатоз (жировая инфильтрация печени ).

Нарушение деятельности центральной нервной системы

Нарушение деятельности центральной нервной системы является частым сопутствующим фактором в развитии экземы. Работа центральной нервной системы крайне тесно связана с работой иммунной системы и в случае, если одна из них дает сбой, то другая испытывает серьезную нагрузку. В конечном счете, это приводит к различным функциональным изменениям. У больных часто наблюдается преобладание безусловных рефлексов над условными. Также происходит нарушение баланса между деятельностью симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием последней.

Нарушение деятельности центральной нервной системы может возникать вследствие частых стрессовых ситуаций. На первом этапе (стадия инициации ) происходит выброс большого количества адреналина и норадреналина, что в значительной мере повышает энергообеспечение организма. На втором этапе (стадия резистентности ) происходит выброс глюкокортикоидов, которые отвечают за приспособительные и защитные реакции в организме. Третий этап (стадия истощения ) наступает при длительном действии стрессового фактора. На данном этапе происходит снижение выработки глюкокортикоидов. Также наблюдается значительное истощение энергетических запасов, что ведет к различным клеточным повреждениям. Одним из таких видов повреждений является оксидативный стресс (окислительный стресс ). В ходе данного процесса образуются свободные радикалы (нестабильные молекулы ), которые запускают целый каскад механизмов, что в конечном итоге приводит к высвобождению большого числа медиаторов воспаления (лейкотриены, тромбоксаны, простагландины ).

Заболевания кожи

Заболевания кожи нередко становятся пусковым механизмом возникновения экземы, особенно в раннем детском возрасте.

Экзема может возникать на фоне следующих заболеваний:

Атопический дерматит представляет собой аллергический дерматит с хроническим течением. Данное кожное заболевание развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Атопический дерматит склонен к рецидивирующему течению. Данное заболевание характеризуется возникновением реакции гиперчувствительности при попадании в организм определенных аллергенов. Для этого типа дерматита характерны экссудативные (пузырьки или гнойнички ) и/или лихеноидные высыпания (сыпь напоминает лишай ). Как правило, атопический дерматит появляется уже в детском возрасте (в 2 – 3 месяца ). Стоит отметить, что для атопического дерматита характерна сезонная зависимость – обострения наблюдаются в зимнее время года.
Экссудативный диатез является генетически обусловленной предрасположенностью на попадание в организм различных типов аллергенов (пищевые, бытовые, медикаментозные ). Экссудативный диатез может проявить себя сразу же после рождения, но наиболее выраженная симптоматика приходится на 2 – 3 месяц жизни ребенка. Данное заболевание проявляется в виде опрелости кожи. Чаще всего поражается волосистая часть кожи. При экссудативном диатезе кожа покрывается светлой коркой в области щек, бровей и волосистой части головы. Нередко происходит увеличение лимфатических узлов. Дети, у которых диагностируют экссудативный диатез, склонны к воспалению слизистых оболочек носа и бронхов, а также к пневмонии и бронхиальной астме . Стоит отметить, что к пяти годам симптоматика экссудативного диатеза ослабевает.

Профессиональные факторы

Профессиональные факторы представляют собой химические вещества в виде газов, паров, дыма, а также различных частиц в жидком и твердом агрегатном состоянии. Данные вещества могут встречаться в химической, фармацевтической, легкой, металлургической и полиграфической промышленностях. Химические вещества могут попадать в организм различными путями.

Существуют три основных пути проникновения химических веществ в организм:

Ингаляционный путь характеризуется попаданием химических веществ в организм человека через дыхательную систему. Попав в альвеолы (пузырьковидные структуры легких, в которых происходит процесс газообмена ), данные вещества очень быстро проникают в кровеносное русло за счет большой площади альвеолярной поверхности. Некоторые химические вещества могут начинать всасываться в верхних дыхательных путях, хотя большинство из них проникают в организм именно через альвеолы. Нерастворимые в воде вещества в верхних дыхательных путях могут удаляться ресничками мерцательного эпителия носовых ходов. В небольшом количестве химические вещества способны проникать со слюной в желудочно-кишечный тракт.
Пероральный путь реализуется при попадании химических веществ в ротовую полость. Далее они способны всасываться на различных участках желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев всасывание происходит в желудке и тонком кишечнике . Скорость всасывания зависит от химических и физических свойств химических веществ, от кислотности желудочного или кишечного сока, от экспозиции (время воздействия ) и дозы, а также от общего состояния организма.
Чрескожный путь проникновения в организм возможен только для тех веществ, которые растворимы в жирах. Водорастворимые вещества практически не проникают в организм из-за кожного сала, которое вырабатывают кожные железы и которое покрывает весь кожный покров. Поступление химических веществ чрескожным путем может быть обусловлено микротравматизмом кожи.

Стоит отметить, что длительное воздействие данных профессиональных факторов на кожу рабочего может привести к возникновению профессиональной экземы.

Следующие химические вещества могут способствовать возникновению профессиональной экземы:

хром;
никель;
кобальт;
свинец;
марганец;
формальдегид;
парафенилендиамин;
формалин;
эпоксидные смолы;
смазочно-охлаждающие жидкости.

Симптомы экземы

Симптомы экземы могут несколько различаться в зависимости от клинической формы заболевания. Стоит отметить, что каждая клиническая форма экземы вызывается сочетанием определенных внутренних и внешних факторов.

Выделяют следующие клинические формы экземы:

истинная экзема;
микробная экзема;
дисгидротическая экзема;
себорейная экзема;
профессиональная экзема;
детская экзема.

Истинная экзема

Истинная (идиопатическая ) форма экземы проявляется в виде отека и сильного покраснения кожи (эритема ). В дальнейшем кожа покрывается мелкими папуловезикулами (пузырьки и узелки ). Папуловезикулы быстро вскрываются и на их месте появляются точечные эрозии. Данные точечные эрозии принято называть «серозными колодцами», так как из глубины данных эрозий выделяется серозный экссудат (воспалительная жидкость ). Каждый такой серозный колодец приводит к образованию сильно мокнущего участка кожи. Через некоторое время серозный экссудат, который излился на поверхность кожи, подсыхает, что приводит к образованию желто-сероватой корочки, под которой начинается процесс эпителизации (формирование эпителия на месте повреждения ). Стоит отметить, что стадии развития воспалительного процесса имеют волнообразный характер, что проявляется в виде истинного полиморфизма. Истинный полиморфизм характеризуется одновременным появлением на коже различных элементов сыпи ().

Острое начало воспалительного процесса с течением времени переходит в хроническое течение и экзематозное поражение кожи может продолжаться годами. Хроническое течение данного заболевания приводит к уплотнению пораженных сегментов кожи, усилению кожного рисунка, а также к возникновению усиливающейся инфильтрации (образование под кожей уплотнений вследствие воспалительного процесса ). Помимо этого больных беспокоит зуд и сильное шелушение. Стоит отметить, что для хронического течения экземы также характерен истинный полиморфизм.

Экзематозное поражение кожи, как правило, начинается с области стоп, кистей и лица. Очаги поражения не имеют обособленных и четких границ. Чаще всего процесс переходит на кожу туловища, а также верхних и нижних конечностей. Кожная сыпь чаще всего имеет симметричный характер. Нередко зуд различной интенсивности приводит к развитию невротических нарушений, что нередко проявляется в виде нарушения сна. Постепенно воспалительный процесс идет на спад. Мокнущие участки кожи покрываются корочками, чешуйками, что сопровождается шелушением. Также характерно появление гипопигментированных и гиперпигментированных пятен (пятна светлого и темного цвета ), которые в дальнейшем разрешаются. В некоторых случаях в роговом слое эпителия могут образовываться трещины, а на ладонях и подошвах стоп могут появляться мозолистые образования, в которых тоже нередко образуются трещины. Экзематозное поражение кожи может осложняться присоединением стафилококковой или стрептококковой инфекции (стафилодермия и стрептодермия ).

Микробная экзема

Микробная экзема возникает при сенсибилизации (чувствительности ) организма к бактериальным и грибковым антигенам. Микробная экзема может развиваться в местах с хроническими очагами гнойного поражения кожи, а также в случае микротравматизма кожи (инфицированные раны, трофические язвы, свищи, царапины, порезы, ссадины ). Зоны поражения, как правило, расположены ассиметрично. Кожная сыпь может располагаться на любых участках, но в большинстве случае микробная экзема поражается кожу нижних конечностей.

Микробная экзема проявляется эритемой, узелками, пузырьками и эрозиями. Очаги поражения хорошо отграничены от здоровой кожи. Также воспалительные очаги могут отличаться по размерам. Элементы микробной экземы располагаются крайне близко друг от друга, что предопределяет отсутствие здоровой кожи на месте поражения. Каждый очаг сверху образован массивными наслоениями гнойных корочек. Воспалительный процесс сопровождается зудом разной интенсивности.

Детская экзема характеризуется выраженностью аллергических реакций, что приводит к обильным высыпаниям, и склонностью к слиянию пузырьков в крупные пузыри. Самыми частыми клиническими формами у детей являются идиопатическая, микробная и себорейная экзема. Иногда детская экзема может приводить к импетиго (гнойничковое заболевание вызванное стафилококком или стрептококком ). Стоит отметить, что в случае присоединения вирусной инфекции может произойти внезапная «экземная» смерть.

Общие симптомы экземы

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
*Полиморфная сыпь*	Волнообразный характер воспалительного процесса приводит к одновременному появлению на пораженных участках кожи различных элементов сыпи (эритема, пузырьки, узелки, эрозии, чешуйки, корочки ).
*Эритема*	Проявляется вследствие воспалительного процесса. Некоторые медиаторы воспаления способны приводить к расширению кровеносных сосудов, что и ведет к появлению эритемы.
*Зуд*	Является прямым следствием повышения активности Т-лимфоцитов. Данные клетки атакую не только чужеродные, но и клетки собственного организма. Также они выделяют ряд цитотоксических биологически активных веществ, которые и вызывают зуд.
*Шелушение и сухость кожи*	Проявляется вследствие временного стихания воспалительного процесса, что приводит к подсыханию кожи, а также образованию чешуек, которые впоследствии начинают шелушиться.
*Нарушение сна*	Происходит вследствие выраженного зуда, который усиливается в ночное время и не дает человеку заснуть. Нарушение сна может порой приводить к бессоннице .

Диагностика экземы

Диагностика экземы основывается на анамнезе заболевания (сбор необходимой информации при медицинском опросе ), а также на наличии вышеупомянутых признаков и симптомов.

Наличие следующих симптомов указывает на экзематозное поражение кожи:

полиморфная сыпь;
эритема кожи;
шелушение и сухость кожи.

В некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое исследование (взятие биоптата с последующим исследованием ткани ). Гистологическая картина для экземы любой формы является однотипной. Видоизменения зависят лишь от остроты воспалительного процесса. Для острого течения экземы характерен паракератоз в эпидермисе (нарушение процесса ороговения ), очаговый спонгиоз (межклеточный отек в шиповатом слое эпидермиса ), а также отек сосочкового слоя дермы (один из двух функциональных слоев дермы ). При хроническом течении наблюдается массивный гиперкератоз (усиление процесса ороговения ), паракератоз, акантоз (утолщение шиповатого слоя эпидермиса ), периваскулярные инфильтраты (большое скопление клеток вокруг сосудов ), которые состоят из гистиоцитов (клетки соединительной ткани ) и лимфоцитов.

Лечение экземы

Лечение экземы проводится в зависимости от клинической формы экземы, а также от причин, которые привели к данному заболеванию. Диагностирование и подбор схемы лечения должно проводиться только врачом-дерматологом. В некоторых случаях врач может назначить некоторые дополнительные методы обследования.

Немедикаментозное лечение должно предусматривать полное исключение контактов с аллергенами, химическими веществами, а также неспецифическими факторами, которые способны приводить к обострению данного кожного заболевания. Также необходимо избегать контакта с водой, особенно в остром периоде течения экземы.

Больным рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты . В пищу можно употреблять вареное мясо, компоты, овощи и некоторые фрукты. Стоит исключить употребление в пищу цитрусовых, так как в некоторых случаях данные фрукты способны вызывать обострение болезни. Также следует отказаться от приема алкогольных напитков, соленой, острой и перченой пищи, консервированных изделий и маринадов.

Стоит отметить, что больные экземой должны постоянно находиться на учете у врача-дерматолога и периодически его посещать. Это связано с тем, что длительный прием некоторых медицинских препаратов способен вызывать очень серьезные побочные эффекты (глаукома, аллергия , вторичные инфекции, атрофия кожи и др. ). Также только специалист может продлить курс лечения.

Выделяют следующие типы лечения экземы:

препараты системного действия;
препараты наружного действия;
физиотерапевтические методы лечения.

Препараты системного действия

Препараты системного действия позволяют проводить коррекцию гормонального фона, уменьшать воспалительный процесс, устранять зуд, а также способствуют уменьшению интенсивности кожных высыпаний.

В большинстве случаев больным вне зависимости от клинической формы экземы назначают прием антигистаминных препаратов . Данные медикаменты снижают выраженность аллергических реакций и устраняют зуд.

Антигистаминные препараты для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
*Клемастин*	Таблетки	Подавляет развитее аллергической реакции. Уменьшает отек тканей за счет блокирования Н1-гистоминовых рецепторов. Способствует устранению зуда. Обладает местным обезболивающим действием.	Внутрь, до еды по 1 мг два раза в сутки.
*Диазолин*	Драже	Подавляет развитие аллергических реакций. Снижает отек слизистых оболочек. Обладает слабым обезболивающим эффектом.	Внутрь, после еды или во время еды. Детям с 13 лет и взрослым по 0,1 г 2 – 3 раза в сутки.
*Хлоропирамин*	Таблетки	Тормозит развитие аллергических реакций. Обладает невыраженным снотворным и успокаивающим эффектом.	Внутрь, во время приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг четыре раза в сутки. Детям от 7 до 14 лет по 12,5 мг трижды в день.
*Семпрекс*	Капсулы	Снижает выраженность аллергических процессов. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 8 мг трижды в день.
*Фенкарол*	Таблетки	Связываясь с Н1-гистоминовыми рецепторами, блокирует их и снижает концентрацию гистамина в тканях. Устраняет отек и зуд.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг трижды в день.
*Лоратидин*	Таблетки	Является блокатором Н1-гистоминовых рецепторов длительного действия. Блокирует высвобождение некоторых медиаторов воспаления.	Детям старше 10 лет и взрослым – по 10 мг один раз в сутки.
*Цетиризин*		Снижает выраженность аллергических процессов. Подавляет выработку гистамина. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает степень проницаемости сосудистой стенки. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 10 мг один раз в день.

В некоторых случаях уместно назначить курс витаминотерапии. Однако следует помнить, что данная группа препаратов может вызывать аллергические реакции и усугублять течение экземы, поэтому необходимо тщательно проследить за общим состоянием больного после первого приема данных медикаментов.

Витаминотерапия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
*Витамин В1*	Таблетки, покрытые оболочкой	Участвует во многих ферментных реакциях. Обладает антиоксидантным эффектом. Участвует в белковом, углеводном и липидном обмене.	Внутрь, после еды по 10 мг 2 – 4 раза в день. Курс лечения составляет 30 - 35 дней.
*Витамин В6*	Таблетки	Принимает участие в обмене определенных аминокислот. Участвует в липидном обмене.	Внутрь по 25 – 30 мг дважды в день. Курс лечения составляет 60 дней.
*Витамин С*	Драже	Ускоряет процесс регенерации в тканях. Укрепляет иммунитет. Участвует в различных биохимических реакциях. Улучшает работу щитовидной железы. Принимает участие в регуляции реакций иммунной системы.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 0,05 – 0,1 г трижды в день, а детям по 0,05 – 0,07 г – дважды в день. Длительность лечения составляет 15 – 20 дней.

Крайне важно нормализовать функцию центральной нервной системы. Для этого в большинстве случаев назначают седативные (успокоительные ) препараты растительного происхождения. Если наблюдаются более тяжелые нарушения, такие как бессонница, постоянное возбуждение, эмоциональное напряжение, то уместно назначить транквилизаторы.

Успокоительные препараты и транквилизаторы для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
*Настойка валерианы*	Настойка	Купирует спазм гладкой мускулатуры органов пищеварительной системы. Способствует наступлению естественного сна.	Внутрь, через полчаса после приема пищи по 30 – 40 мл 3 – 4 раза в сутки.
*Настойка пустырника*	Настойка	Оказывает умеренный седативный эффект. Имеет слабое противосудорожное и кардиотоническое действие (усиливает сократимость миокарда ).	Внутрь, за 60 минут до приема пищи по 90 – 100 мл дважды в день.
*Настойка пиона*	Настойка	Способствует наступлению естественного сна. Оказывает умеренное успокоительное действие.	Внутрь по 35 – 40 капель трижды в день. Принимать препарат необходимо в течение одного месяца.
*Нозепам*	Таблетки	Обладает выраженным успокоительным и снотворным действием. Обладает выраженным противосудорожным эффектом.	Начальная доза не превышать 10 мг. Внутрь дважды в день. При бессоннице – по 15 – 30 мг за час до сна.
*Феназепам*	Раствор для внутримышечного или внутривенного введения	Обладает выраженным седативным, снотворным и транквилизирующим действием (уменьшает тревогу и страх ). Обладает выраженным противосудорожным действием.	Внутримышечно или внутривенно. Средняя суточная доза должна составлять 3 – 5 мг. При нарушении сна – по 0,25 – 0,5 мг за 30 минут до сна.
*Диазепам*	Таблетки, покрытые оболочкой	Снижает скорость передачи нервных импульсов на уровне головного мозга. Обладает выраженным противосудорожным, снотворным и транквилизирующим действием.	Доза подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
*Хлозепид*	Таблетки, покрытые оболочкой	Уменьшает эмоциональное напряжение, приводит к ослаблению чувства страха, тревожности и беспокойства. Оказывает выраженное противосудорожное действие.	Внутрь, по 10 – 20 мг трижды в день. Ослабленным и пожилым больным – по 5 – 10 мг дважды в день.

В случае, если кожные высыпания имеют генерализованный характер, а также, если лечение не дает положительных результатов необходимо использовать глюкокортикоидные препараты. Данная группа лекарственных препаратов подавляет воспалительные и аллергические реакции.

Глюкокортикоиды для лечения тяжелых форм экземы

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Способ применения
*Преднизолон*	Глюкокортикостероиды	Тормозит высвобождение биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижает выраженность аллергических реакций. Обладает выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.	Внутривенно. Суточная доза должна составлять 30 – 90 мг в сутки, исходя из формы и тяжести экземы.
*Бетаметазон*		Тормозит синтез и высвобождение медиаторов воспаления (интерлейкин-1, интерлейкин-2, γ-интерферон ). Подавляет иммунный ответ. Тормозит развитие аллергической реакции. Оказывает влияние на липидный, углеводный и белковый обмен.
*Дексаметазон*		Снижает образование и высвобождение медиаторов воспаления. Подавляет иммунную систему. Снижает выраженность аллергических реакций.

Нередко при экземе наблюдается присоединение сопутствующей инфекции. Чаще всего вторичное инфицирование происходит грамположительными бактериями (стафилококками и стрептококками ). В этом случае применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (макролиды, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны ).

Препараты местного действия

Препараты местного действия должны назначаться исходя из клинической формы, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

В качестве препаратов местного действия могут использоваться различные мази, кремы, аэрозоли, антисептики.

Препараты местного действия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
*Метилурацил*	Аэрозоль для местного применения	Обладает умеренным противовоспалительным действием. Способствует регенеративным процессам. Усиливает защитные свойства кожи.	Наружно, наносят равномерным слоем толщиной в 1 см дважды в день. Курс лечения зависит от скорости заживления эпителия.
*Декспантенол*		Проникая в кожу, принимает участие в различных ферментативных реакциях. Ускоряет процесс заживления пораженных участков кожи.	Наносят тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
*Ихтиол*		Обладает противовоспалительным действием. Оказывает местное обезболивающее и антисептическое действие. Стимулирует регенеративные процессы на пораженных участках кожи. Регулирует сосудистый тонус кожных капилляров.	Наружно, 2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
*Акридерм*	Мазь для наружного применения	Снижает синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает отек в тканях. Снижает выраженность аллергической реакции.	Наносят равномерным тонким слоем на пораженные сегменты кожи 5 раз в день.
*Гидрокортизон*	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение медиаторов воспалительного процесса. Уменьшает выраженность аллергической реакции.	Наносят на пораженные сегменты кожи трижды в день. Длительность лечения составляет 2 – 3 недели.
*Преднизолон*	Мазь для наружного применения	Тормозит реакцию гиперчувствительности. Способствует затиханию воспалительного процесса.	Смазывают кожу тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения, в среднем, составляет 1 – 2 недели.
*Триамцинолон*	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение определенных медиаторов воспаления (простагландинов, кининов, гистамина ). Подавляет выработку антител, а также нарушает распознавание антигенов.	Наружно. Начинать необходимо с 0,01% крема и постепенно переходить на 0,025% крем с постепенной отменой. Наносить на кожу трижды в день. Длительность лечения составляет 5 – 14 дней.
*Адвантан*	Мазь для наружного применения	Подавляет высвобождение медиаторов воспаления. Устраняет отек и зуд.	Наружно, слегка втирая, один раз в день. Длительность лечения составляет 4 – 10 недель.
*Клобетазол*	Крем для наружного применения	Устраняет отечность и зуд. Подавляет реакцию гиперчувствительности. Уменьшает степень выраженности воспалительного процесса.	Наносят на пораженную кожу очень тонким слоем трижды в день. Длительность лечения составляет 7 – 8 дней.

Физиотерапевтические методы лечения

Для лечения экземы уместно использовать не только препараты системного и местного действия, но и некоторые физиотерапевтические методы. Данные физиотерапевтические процедуры способствуют снижению выраженности воспалительного процесса, помогают устранить зуд и способствуют нормализации обмена веществ на пораженных участках кожи.

Для лечения экземы используют следующие физиотерапевтические процедуры:

Гелий-неоновое лазерное облучение значительно усиливает транспортные процессы в эпидермисе. Данные физиологические сдвиги способствуют регенерации ткани и достигаются за счет повышения проницаемости мембран клеток эпидермиса. Экспозиция облучения должна составлять 3 – 5 мин. Курс лечения, в среднем, составляет 30 дней. Стоит отметить, что для лучшего эффекта терапия гелий-неоновым лазерным облучением должна проводиться каждый день без перерывов.
ПУВА-терапия является комплексным методом лечения, основанным на воздействии длинноволнового ультрафиолетового облучения в сочетании с использованием фотоактивных веществ – псораленов (Psoralens UltraViolet A-therapy ). ПУВА-терапия чаще всего применяется при генерализованном поражении кожи. Больной наносит на пораженные участки кожи медицинский препарат, который содержит псорален, и спустя некоторое время (2 – 3 часа ) больной в течение 3 – 5 минут заходит в специальную кабинку, где и находится под воздействием ультрафиолетовых лучей. Лечебный эффект может наступать уже после нескольких процедур. Длительность курса лечения зависит от клинической формы экземы.
Селективная фототерапия является методом лечения кожных заболеваний, основанным на использовании средневолнового ультрафиолетового облучения. Селективную фототерапию проводят 5 раз в неделю. Начиная с первой процедуры доза облучения должна постепенно возрастать. Курс лечения составляет 20 – 30 процедур. Лечебный эффект селективной фототерапии сопоставим с результатами лечения после ПУВА-терапии.

Профилактика экземы

Профилактика экзема основана на соблюдении ряда простых правил. Ограничение нагрузок в психоэмоциональной сфере, лечение сопутствующих болезней, сбалансирование питание с исключением из рациона некоторых продуктов питания и ряд друг профилактических мер позволит избежать обострения экземы.

Выделяют следующие профилактические мероприятия против экземы:

соблюдение правил личной гигиены;
использование специальной косметики;
лечение сопутствующих заболеваний;
рациональное питание.

Соблюдение правил личной гигиены

Соблюдение правил личной гигиены имеет первостепенное значение в профилактике экземы вне зависимости от клинической формы заболевания. Правильный и повседневный уход за кожей способствует профилактике не только экземы, но и других кожных заболеваний, а также помогает избежать вторичного инфицирования, которое может обострять и осложнять течение основного воспалительного процесса.

Принятие ванн и душа при генерализованном характере поражений необходимо отменить до тех пор, пока симптоматика экземы не начнет регрессировать (снижение выраженности симптомов ). В то же время при локальных поражениях ванны с отваром ромашки могут приводить к хорошему лечебному эффекту. При появлении небольших фолликулитов (воспаление волосяных луковиц ) необходимо обрабатывать их 2% раствором салицилового или камфорного спирта.

Стоит отметить, что перегрев организма может привести к обострению экземы. Поэтому не допускается принятие слишком горячих ванн, посещение сауны или бани, а также длительное пребывание на солнце.

Использование специальной косметики

Использование специальной косметики увлажняет кожу, а также помогает поддерживать барьерные свойства кожного покрова. Подбором специальной косметики в каждом индивидуальном случае должен заниматься врач-косметолог.

В большинстве случае косметолог подбирает косметику для сухой и зудящей кожи. В данную категорию входят гели для душа, средства для умывания, шампуни, крема, мази, лосьоны. Каждодневное использование специальной косметики значительно снижает шанс возникновения рецидива экземы.

Лечение сопутствующих заболеваний

В качестве профилактической меры важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний. Обнаружение и лечение сопутствующих болезней нередко способствует регрессии симптомов экземы.

В контексте экземы наиболее важное значение имеют следующие лечебно-профилактические мероприятия:

Дегельминтизация представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на освобождения человека от гельминтов (глистов ). Данное мероприятие проводят по показаниям. Наиболее часто дегельминтизация проводится среди детей. Для дегельминтизации применяют противоглистные средства (антигельминтики ) малой токсичности. Выделившиеся с фекалиями гельминты обычно обезвреживают кипятком или 2 – 3% раствором карбатиона. Контроль за дегельминтизацией осуществляется путем исследования каловых масс на наличие личинок и яиц гельминтов (анализ кала на яйца глист ).
Санация очагов хронической инфекции является совокупностью лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на оздоровление организма и устранение всех очагов хронической инфекции. Санация должна проводиться вне зависимости от того, проявляется очаг какими-либо клиническими симптомами или нет. При наличии очага хронической инфекции (хронический амигдалит, хронический холецистит и др. ) пациенты чаще всего жалуются на субфебрильную температуру тела (37 – 37,5ºС ), плохой аппетит , плохой сон, снижение работоспособности. В зависимости от локализации очага врач в каждом отдельном случае выбирает наиболее подходящий способ санации.
Лечение варикозной болезни позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов в лечении варикозной экземы. Лечение варикозной болезни проводится хирургическим методом. Чаще всего при выраженной клинике варикозной болезни прибегают к удалению варикозно расширенных вен (флебэктомия ). В некоторых случаях обходятся малоинвазивным (малотравматичным ) методом лечения – лазерной коагуляцией варикозных вен (воздействие лазерного излучения на стенку вен приводит к нормализации венозного кровотока в нижних конечностях ).

Рациональное питание

Рациональное питание и диетотерапия способствуют снижению вероятности возникновения аллергических реакций, которые могут служить пусковым механизмом в появлении экземы. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей также является одной из профилактических мер.

В рацион должны входить кисломолочные продукты, вареное мясо, различные овощные блюда, некоторые фрукты. Пищевой рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами и покрывать суточную потребность в данных веществах.

Беременные женщины, склонные к аллергическим реакциям, должны отказаться от употребления в пищу яиц, молока, сладостей и определенных фруктов.

Из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

цитрусовые фрукты;
клубнику;
абрикосы;
персики;
красные ягоды.

Профессиональная экзема - хроническое воспалительное заболевание медленного протекания, которое локализуется на коже, которое развивается в процессе профессиональной деятельности по причине постоянного воздействия раздражающего вещества. Очень часто профессиональная экзема развивается на фоне аллергического дерматита. Покраснения на коже, образование пузырьков или даже папул, специфический зуд - все это характерно для протекания профессиональной экземы. Диагностировать профессиональную экзему можно на основе наличия или отсутствия определенных провоцирующих факторов. Определить наличие таких факторов можно, если опросить пациента или провести анализ путем взятия аллергической пробы. Что касается лечения, то оно обычно проводится с применением седативных или антигистаминных препаратов. Также широко используются глюкокортикоидные препараты и различного рода вяжущие вещества. Для полного лечения применяют физиотерапию и лазеротерапию, а также криовоздействие, распространяющееся на пораженные участки кожных покровов.

Обычно профессиональной экземой страдают специалисты фармацевтической или химической промышленности, а также работники машиностроительной отрасли или лечебных учреждений. Заболевание может развиваться как результат аллергической реакции организма в случае постоянного воздействия каких-либо вредных факторов. Если в начале заболевание характеризуется моновалентным характером протекания сансибилизации, то в дальнейшем оно может трансформироваться в поливалентную стадию, которая приводит к возникновению аллергических реакций различной тяжести на любое экзогенное воздействие.

Обычно к веществам, которые вызывают возникновение и дальнейшее развитие экземы, относятся соли хрома, соли никеля, цемент, красители, скипидар, синтетические эпоксидные смолы, формальдегид, а также бакелитовый клей. На возникновение профессиональной экземы влияет сухой или даже влажный воздух вашего рабочего помещения. Избыток пыли в помещении или травмирование кожных покровов также оказывают влияние на формирование профессиональной экземы.

По словам исследователей, вредному воздействию подвержены больше люди, страдающие заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, включая гепатит, панкреатит, цирроз, холецистит и язвенную болезнь. Различного рода эндокринные нарушения, включая сахарный диабет или эндокринное ожирение, а также присутствие вегетативной дисфункции (к примеру, ВСД) или несанированных очагов хронических инфекций (отита, периодонтита, тонзиллита) также могут влиять на возникновение данного заболевания. Мало кому известно, но бронхиальная астма, поллиноз или аллергический ринит - все это возможные предшественники профессиональной экземы.

Симптомы профессиональной экземы

Обычно профессиональная экзема возникает на фоне аллергического контактного дерматита. Известно, что заболевание имеет особое длительное течение, поэтому часто приобретает хроническую форму, в которой прослеживаются периоды или обострения, или ремиссии. Как правило, ремиссия наступает если прекращено воздействие вредного фактора в случае перехода пациента на другую работу или в случае создания лучших условий на работе. Что касается возможного обострения, то оно наблюдается обычно в случае повторного воздействия различных провоцирующих факторов данного заболевания.

Клиника профессиональной экземы очень похожа на проявления экземы, которую называют истинной. Обострение может начаться с такого симптома, как покраснение или кожная отечность. В дальнейшем могут появится везикулы или папулы. Характерной особенностью симптоматики является ярко выраженный зуд. Если попытаться вскрыть такие пузырьки, то на их месте могут образоваться незначительные эрозии.

Если говорить о начальном этапе протекания профессиональной экземы, то воспалительные процессы в таком случае могут возникать только на тех участках, которые контактируют непосредственно с провоцирующими кожу факторами. В случае повторного обострения в данный воспалительный процесс могут быть вовлечены уже другие участки кожи.

Спустя определенное время в самом очаге поражения может произойти уплотнение кожи с дальнейшим усилением кожных рисунков или появлением воспаления в виде синюшной окраски. Может наблюдаться характерное шелушение или возникновение более сухой кожи с дальнейшим образованием трещин. Пациент может жаловаться на сильный неестественный зуд или на чувство жжения. Возможным является и присоединение инфекции с дальнейшим развитием стрептококкового импетиго.

Диагностика профессиональной экземы

Обычно диагностировать профессиональную экзему можно на основе результатов анамнеза, а также на основе обычного осмотра или дерматоскопии, взятых проб на аллергию. С целью выявить связь данного заболевания и профессиональной деятельности человека, а также для определения возможных факторов, которые спровоцировали его, врач опрашивает пациента. Далее проводится аллергологическое исследование с теми веществами, которые могут воздействовать на человека в процессе его профессионального труда. Такое исследование помогает определить, какие факторы могут являться аллергенами. Если в ходе обследования были выявлены очаги хронической инфекции и другие сопутствующие профессиональной экземе заболевания, тогда в обязательном порядке необходима консультация у эндокринолога, отоларинголога, гастроэнтеролога, стоматолога, а также проведение дополнительного УЗИ брюшной полости или гастроскопии.

Лечение профессиональной экземы

Сегодня есть большое множество методов лечения профессиональной экземы. Однако, какой бы метод не был выбран, сама по себе терапия является сложной для выполнения задач. Если в случае обычного аллергического дерматита достаточно устранить только лишь провоцирующий фактор, то с лечением профессиональной экземы всё куда сложнее. Последнее можно объяснить поливалентным характером сенсибилизации, что требует адекватного подхода к комплексной терапии.

Лучшим лечением профессиональной экземы будет применение глюкокортикостероидов, включая кортикотропин, преннизолон или триамцинолон. Такие антигистаминные препараты как дипразин или диазолин назначаются, как правило, с целью уменьшения сенсибилизации организма и устранения зуда. Положительный эффект в лечении профессиональной экземы могут оказать методы экстракорпоральной гемокоррекции. Также врачи часто рекомендуют применить витаминотерапию, а в случае ярко выраженного зуда - и различные седативные средства.