Температура после операции – нормально ли это? Такой вопрос может возникнуть у любого пациента, перенёсшего хирургическое вмешательство. Результаты термометрии, то есть измерения температуры тела – данные, на которые опирается врач, оценивая состояние больного в динамике. Высокие цифры говорят о возникновении лихорадки, но для установления точной причины требуется дополнительное обследование. Повышение температуры после операции – неспецифический симптом, встречающийся при множестве состояний, не все из которых можно назвать болезнью.

Послеоперационной лихорадкой считают увеличение температурных показателей выше 38,5 °C, которое регистрируется не менее 2 раз в течение первых 24 часов с момента завершения операции.

Однако температура тела при развитии послеоперационных осложнений может быть субфебрильной – это зависит от типа патологии, возраста и состояния пациента, ряда дополнительных факторов. Поэтому используются и другие критерии определения лихорадки – повышение температуры более 37,2 °C в утренние часы и более 37,7 °C в вечернее время.

Температура после операции у ребёнка или взрослого может быть обусловлена:

1. Инфекцией.
2. Флеботромбозом.
3. Тиреотоксическим кризом.

В некоторых случаях лихорадка объясняется иммунными нарушениями, развитием реакции отторжения после трансплантации, наличием новообразования, обострением хронических сопутствующих заболеваний. Повышение температуры в сочетании со снижением артериального давления характерно для острой надпочечниковой недостаточности.

В первые часы после операции на желудке или другом органе температура может повышаться из-за дрожи. Сильная дрожь возникает как компенсаторная реакция, если во время оперативного вмешательства организм испытывал потери тепла (интраоперационная гипотермия) по причине низкой температуры в операционной, введения анестетиков, переливания растворов и использования дыхательных смесей, которые не были достаточно согреты. Температура достигает 38–39 °C и нормализуется после прекращения дрожи.

Температура в пределах 37,1–37,4 °C после операции на брюшной и грудной полости может сохраняться в течение нескольких дней. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют патологические изменения в области операционной раны, повода думать об инфекции или другом осложнении нет.

Симптомы

Лихорадку, как правило, сопровождают:

1. Общее недомогание, сонливость.
2. Дрожь, озноб, сменяющийся ощущением жара.
3. Снижение или отсутствие аппетита.
4. Снижение массы тела.
5. Боль в мышцах, суставах.
6. Повышенная чувствительность кожи.

Повышение артериального давления и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) – это классические симптомы температурной реакции.

При некоторых заболеваниях они отсутствуют, может наблюдаться обратное явление – брадикардия.

Инфекция

Инфицирование – одна из наиболее распространённых после операции на коленном суставе или при другом варианте хирургического вмешательства. В группу часто встречающихся инфекционных осложнений включают:

• хирургическую раневую инфекцию;
• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции респираторной системы.

Согласно клиническим наблюдениям, предположение об инфекции тем вернее, чем позже появилась лихорадка.

В первые часы после операции на лёгком температура имеет неинфекционное происхождение, но при возникновении лихорадочной реакции на вторые сутки и в более отдалённый срок необходимо включить в диагностический поиск инфекционную патологию.

Вероятность развития осложнений во многом зависит от степени бактериального загрязнения раны.

Температура после операции на брюшной полости по поводу аппендицита наблюдается, как правило, при запоздалом вмешательстве и наличии перитонита. Если вскрывается просвет пищеварительного, респираторного и мочевыводящего тракта, рана считается условно загрязнённой, риск гнойной инфекции повышается на 5–10% по сравнению с чистой раневой поверхностью (во время протезирования, грыжесечения). Открытые переломы, каловый перитонит относят к группе загрязнённых ран, инфицирование при которых наблюдается почти в 50% случаев.

Кроме раневой инфекции, осложнения могут быть обусловлены проведением искусственной вентиляции лёгких (пневмония), использованием уретрального катетера (цистит), венозного доступа (тромбофлебит). Температура после операции по удалению жёлчного пузыря выше 38,5 °C должна натолкнуть на мысль о вероятной гнойной инфекции (абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит). Перечень вероятных инфекционных заболеваний, так или иначе связанных с оперативным вмешательством, достаточно широк. Предполагать инфицирование необходимо при наличии повышенной температуры после операции, боли, покраснения и отёка в области операционной раны, наличия гнойных выделений.

Необходимо обращать внимание не только на наличие лихорадки.

Важно оценить её длительность, время возникновения, присутствие резких спадов и подъёмов температуры, а также симптомов, указывающих на локализацию поражения.

Например, если температура после операции на сердце сочетается со слабостью, ознобом и появлением сердечных шумов, есть основания предположить инфекционный эндокардит.

Основой лечения является антибактериальная терапия. Если проникновение инфекции связано с уретральным или венозным катетером, его необходимо удалить. При формировании гнойного очага (абсцесса, флегмоны) требуется хирургическое вмешательство.

Флеботромбоз

Во время наркоза возрастает активность системы свёртывания крови, замедляется кровоток. Флеботромбоз является вероятным осложнением общей анестезии с применением миорелаксантов, чаще наблюдается у пациентов старше 40 лет. Риск образования тромбов в венах повышается при большом объёме операции, продолжительности хирургического вмешательства свыше 4 часов, ожирении, варикозном расширении вен нижних конечностей. Симптомом тромбоза может быть температура после операции по удалению опухоли.

Клинические проявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

1. Слабость, повышение температуры тела.
2. Отёк и боль в конечности.
3. Бледная или синюшная окраска кожи.

Пациентам необходим постельный режим, возвышенное положение и эластическое бинтование конечности. Назначаются антикоагулянты (фраксипарин, гепарин, фенилин), дезагреганты (курантил, трентал). Тромболизис (растворение тромба при введении стрептокиназы, стрептазы) применяется по строгим показаниям из-за риска кровотечения. Удаление тромба возможно осуществить также хирургическим путём.

Тиреотоксический криз

Одним из наиболее вероятных эндокринных нарушений в послеоперационном периоде является тиреотоксический криз – состояние, обусловленное резким повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Возникает у пациентов с диффузным токсическим зобом в случае несвоевременного выявления патологии и/или отсутствия адекватной терапии. Во время операции организм испытывает стресс, связанный с анестезией и хирургическим вмешательством – это является пусковым фактором развития тиреотоксического криза. Наблюдаются следующие симптомы:

Высокая температура после операции на щитовидной железе, кишечнике и других органах, представляющая собой проявление тиреотоксического криза – показание для неотложной медицинской помощи. Используются тиреостатические препараты (мерказолил), бета-блокаторы (анаприлин, пропранолол), глюкокортикостероиды (преднизолон), инфузионная терапия.

Любое оперативное вмешательство в организм, даже в случае острой необходимости, вводит его в состояние . Вот сразу после этого может подняться довольно высокая температура. Это объясняется тем, что в организме всасываются продукты распада, которые всегда появляются при травмировании тканей. А также происходит уменьшение количества жидкости в кровяном русле.

Повышенная температура тела считается нормальным явлением после любой полостной операции. Причем, чем более сложной и длительной она была, тем сильнее может . При оперативном вмешательстве, например, в , особенно затрагивающем , или маточные , температура может впоследствии достигнуть 39оС. Аппендицит также может легко вызвать такую реакцию организма, тем более, если он был флегмонозный.

Температура может подняться даже , которая обычно проходит быстро и с минимальными последствиями.

В этом случае не стоит паниковать, так как высокая температура обычно не долго и должна самостоятельно понизиться до нормы в течение 3-5 дней после операции. Кроме того, все это время пациент обязан находиться под постоянным наблюдением врача – выписывать его из больницы с повышенной температурой тела просто запрещено. Так что любое изменение состояния будет тут же отмечено врачом, который сможет вовремя предпринять необходимые меры.

Другая причина повышения температуры после операции – возникновение осложнений. В таком случае данная реакция организма может объясняться воспалительными процессами во внутренних органах, например, в результате неправильно выполненной операции или занесения инфекции. Тогда температура может держаться неделю или же подняться не сразу, а спустя несколько дней после операции.

Если в организме начался воспалительный процесс, врачи предпринимают экстренные меры вплоть до повторного оперативного вмешательства с целью осмотра процесса заживления раны внутри.

Что делать в случае температуры после операции

Любая операция предполагает нахождение больного после ее проведения в течение как минимум 3 дней. Выписывают же его только в том случае, если состояние становится стабильно удовлетворительным. При возникновении температуры после операции необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу в ходе осмотра. В случае необходимости он примет все соответствующие меры. Самостоятельно принимать какие-либо препараты ни в коем случае нельзя, так как это чревато серьезными осложнениями.

Если же температура поднялась после выписывания из больницы, опять же стоит незамедлительно обратиться по этому поводу к лечащему врачу. Причем, даже в том случае, если она сопровождается кашлем и другими признаками обычного ОРЗ. Иначе это может быть чревато абсцессом и другими осложнениями.

Повышение температуры тела у взрослого человека может быть признаком различных заболеваний. Не стоит сразу сбивать ее жаропонижающими препаратами, нужно дать возможность организму самому побороть инфекцию. При высокой температуре надо пить много жидкости, понизить температуру в комнате, при необходимости использовать обтирания или клизму.

Повышение температуры тела является ответом иммунной системы на какое-то воспаление или нарушение в организме. Это может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией, воспалительным процессом в тканях или суставах, кровотечениями.Высокая температура уничтожает многие вирусы и бактерии, поэтому сбивать ее следует в крайних случаях. Например, если у имеются проблемы . Применение жаропонижающих препаратов стоит начинать в том случае, если не помогли естественные способы или температура поднялась выше 39,5-40 градусов.Сбивать температуру можно методами. Для начала следует понизить температуру в комнате. Если мучает озноб, надо одеться или лечь под одеяло. При высокой температуре организм теряет большое количество жидкости, что может привести к обезвоживанию. Чтобы избежать этого, необходимо много пить. Полезны травяные чаи с добавлением меда , клюквенный морс, соки из цитрусов. Температура напитка должна быть приближена к температуре тела. Тогда жидкость будет быстрее всасываться стенками желудка. Пить следует часто, небольшими порциями. Эффективно с водой комнатной температуры. В нее можно добавить охлажденный отвар ромашки, который оказывает противоспалительное действие.Для можно использовать обтирания водой комнатной температуры, в которую добавлена или уксус. Детям такие процедуры противопоказаны, так как могут вызвать отравление организма .Если высокая температура не снижается в течение нескольких дней, и не сопровождается такими симптомами как кашель, насморк, головные боли, следует обратиться к врачу для выявления диагноза и назначения лечения. В этом случае повышенная температура может быть признаком воспалительных процессов.

Видео по теме

Источники:

• держится высокая температура у взрослого

Температура тела человека может повышаться по различным причинам. Чаще всего колебания связаны с инфекционным заболеванием и воспалительным процессом в организме. Чтобы устранить проблему, необходимо поставить диагноз.

Основные причины повышения температуры

Нормальным показателем температуры является отметка 36,6оС. Но при воздействии различных факторов происходит понижение или повышение этого уровня. Причем, зачастую человек чувствует себя вполне комфортно, не замечая признаков заболевания. Что же становится причиной данного явления?

Конечно же, основной причиной являются простудные и вирусные инфекции. В этом случае повышенная температура сопровождается ознобом, появлением слабости в конечностях, ломотой суставов, насморком, болезненными ощущениями в области глаз, кашлем. В первые дни болезни температура повышается до отметки в 38-39оС. В качестве лечения врач прописывает противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, ингаляции, обильное питье, постельный режим.

Если высокая температура держится в течение недели, немедленно обратитесь к врачу. Это позволит вовремя определить диагноз и начать эффективное лечение. Самолечение без установления причины принесет только вред для организма.

Есть заболевания, о существовании которых многие никогда не слышали. Такова БКЦ – болезнь кошачьей царапины. В медицине она значится как доброкачественный лимфоретикулез или гранулема Молляре. Возбудитель этого острого инфекционного заболевания бактерия бартонелла находится на зубах, лапах, когтях кошки. Заразиться можно не только когда она поцарапала вам руку или ногу, но даже если вы ее просто погладили.

Собаки . Однако научно подтвержденных случаев заражения от них нет. Неясно до конца, самим бартонеллы не причиняют никакого вреда.

А вот заразившийся от них человек заболевает. Причем болезнь может развиваться по совершенно разным сценариям. Одно установлено точно: во многом это зависит от иммунитета.

Если он у вас сильный, вы скорее всего отделаетесь легким недомоганием. Лимфатические узлы наверняка слегка увеличатся, температура немного поднимется, однако язвочка на месте царапины или укуса быстро заживет, и недуг пройдет без всякого лечения. Но когда иммунитет ослаблен, болезнь протекает тяжело и длительно.

Симптоматика и осложнения

Помимо появления изъязвлений, сильно воспаляются и увеличиваются ближайшие от места травмы лимфатические узлы. Нередко они нагнаиваются и причиняют значительные боли, особенно в подмышечной, паховой областях.

Может долго держаться высокая температура. Человек испытывает крайнюю слабость. Возможны головные боли, тошнота, рвота. Нередко болезнь то вроде бы стихает, то обостряется снова. Лечение такого лимфаденита затягивается на три-четыре месяца.

Но самое опасное – осложнения, которыми может закончиться БКЦ. Они очень разнообразны и непредсказуемы. Это и конъюнктивит, и неврит зрительного нерва, и сепсис, и кожные опухоли, слоновость конечностей, тромбофлебит, гепатит.

Редко, но случается, больных поражают пневмония, остеомиелит, тяжелые патологии сердца, селезенки. А при очень критичных состояниях – даже энцефалит, менингит.

Что делать?

Кошачью царапину или ранку нужно по возможности сразу же продезинфицировать. В идеале – сначала раствором перекиси водорода, а потом йодной настойкой или зеленкой. Если рана глубокая, следует без промедления отправиться в травмопункт.

Сложность лечения БКЦ в том, что на бартонеллу практически не действуют антибиотики. За исключением одного: «Азитромицина» ( «Сумамед», «Зи-фактор»). Да и он действует не так эффективно, как надо бы.

Нагноившиеся лимфатические узлы необходимо вскрывать и удалять из них гной. Без такой операции никак не обойтись, поскольку велик риск общего заражения организма – сепсиса. Так что как бы вы ни обожали кошек, лучше все же быть с ними поосторожнее!

Источники:

• Болезнь кошачьей царапины

Через несколько дней после удаления аппендицита – тревожный синдром. Он свидетельствует о возникновении воспалительного процесса вследствие попадания в кровь инфекции.

После удаления аппендицита может наблюдаться повышенная температура.

Воспаление аппендицита определяет врач при осмотре или при помощи аппарата .

Пациенты с опаской относятся к полостным операциям, и врачам приходится уговаривать их решиться на неизбежный шаг. Отсрочки оперативного вмешательства чреваты тяжелыми последствиями в виде лопнувшего отростка и перитонита.

Современные методы удаления аппендикса не представляют опасности. Методика проведения отработана хирургами до мелочей. Да и диагностика заболевания позволяет точно определить воспалительный процесс, требующий удаления органа.

Виды аппендэктомии

• Аппендэктомия – экстренное .
• Традиционный метод – полостная операция под общим наркозом. Она выполняется через разрез в брюшной стенке размером 5-7 см.
• Транслюминальная операция – это удаление органа через маленькие разрезы с помощью гибких инструментов. Отверстия делают во влагалище или в стенке желудка. Этот метод не оставляет видимых следов на теле, но что самое важное, он не нуждается в долгом заживлении операционной раны. Проводятся малоинвазивные операции в клиниках, обладающих современным оборудованием и врачами высокой категории специальной подготовки.
• Лапароскопия при экстренной резекции проводится через проколы в брюшной стенке. Через отверстие около пупка вводится лапароскоп с камерой. Ниже и выше делают надрезы, через которые к аппендициту проникают хирургические инструменты. Под контролем на экране врач отсекает больной орган, удаляет его. При необходимости ставит дренажную трубку. Этот вид вмешательства – щадящий, он почти не нарушает целостности , а значит, быстро заживает. В этом случае почти невозможно занести инфекцию.

Подготовительный этап

Повышенная температура — опасный симптом после операции удаления аппендикса.

Операция, чаще чего, проводится в экстренном порядке в результате приступа. Наблюдение за развивающимися симптомами требует срочного вмешательства.

Если больной поступает в клинику с острым аппендицитом, операция проводится в течение первых 4 часов. Иначе возникает угроза разрыва стенок органа и излиянию гноя в брюшную полость. Такой исход опасен, и может привести к летальному результату.

Непосредственно перед операцией проводится осмотр, опрос пациента, его регистрация в лечебном учреждении. Иногда на последние формальности времени не остается. Главное, во время помочь человеку, отвести угрозу осложнений. Больного обследует врач, делает выводы на основании и лабораторного анализа.

Если принимается решение об экстренной операции. С пациентом беседует анестезиолог, который выясняет противопоказания к определенным видам медикаментов, аллергические проявления, замеряет рост, вес пациента, чтобы рассчитать дозу препарата для анестезии во время операции. Обычно, удаление аппендицита без осложнений проходит в течении 30-40 минут.

Перед операцией ставят пациенту , делают промывание желудка и вводят катетер в мочевой пузырь. Если состояние больного тяжелое, интоксикация проявляется явно, перед операцией больному ставят очищающую капельницу.

При необходимости человеку дают успокоительное средство. Обязательным условием применения общего наркоза является нормальное артериальное давление и стабильные показатели сердечной деятельности. Участок кожи в месте разреза проходит санитарную обработку.

Операция проводится под общим наркозом, когда пациент спит. Местное обезболивание проводится в тех случаях, когда наркоз невозможен по медицинским показаниям. Во время операции рассекается брюшина в месте расположения воспаленного органа.

Он отсекается, места разрезов внутри сшиваются. Для соединения краев брюшины используются рассасывающиеся нити, края живота сшиваются крупными соединительными швами, которые снимают через несколько дней. Если после операции появился гной, который проник в кишечник, устанавливают дренажную трубку, через которую вещество отходит наружу.

Сложная операция требует более длительного восстановительного периода.

После операции пациент находиться под наблюдением у врача.

В первый день врач пристально наблюдает за пациентом. В этот период у него могут возникать проблемы с выделением мочи и кала, присутствуют сильные боли, которые необходимо купировать анальгетиками.

Нередко бывают кровотечения из операционного разреза. Обычно, на 5-6 сутки пациента выписывают из больницы. Он более активно начинает ходить, больше двигаться. Если швы расходятся, то необходимо принять горизонтальное положение и вызвать «неотложку» для срочной госпитализации.

Давить на живот, тем более стягивать его нельзя. В этом случае возникает опасность проникновения в открывшуюся рану. Сложность заживления и восстановления зависит от вида операции.

Повышение температуры после операции, симптомы

Послеоперационная гипертермия в первые часы и сутки после вмешательства – это естественно. Организм реагирует на постороннее проникновение и сопротивляется. В течение стационарного восстановления она обычно проходит.

Опасна высокая температура, которая держится недели и месяцы после заживления раны. Это говорит о развитии внутреннего воспалительного процесса в животе. Он опасен распространением токсичных выделений в другие органы. Развитие патологии сопровождается характерными признаками:

1. Слабость, появление холодного пота;
2. Запор, вздутие, повышенное газообразование и ощущение распирания живота;
3. Постоянные боли в животе;
4. В тяжелых случаях пациент может терять сознание.

Причины повышенной температуры

Гнойная рана может вызвать повышение температуры тела.

Снижение иммунитета, стрессовая ситуация для организма. Вещества, образовавшиеся в результате проникновения кислорода в операционное отверстие, всасываются в кровь. Это естественная ситуация при рассечении живых тканей.

Первые 3-5 дней после любой операции у пациента обязательно наблюдается повышенная, чаще субфебрильная, температура. Это нормальна ситуация, которая не должна вызывать беспокойства. А вот если повышенная температура держится долгое время или внезапно поднялась через несколько дней после операции, то это, как обычно, говорит о развитии воспалительного процесса и требует срочного принятия мер.

Почему поднимается температура после операции?

Это объясняется несколькими факторами. Любое хирургическое вмешательство - это стресс для организма, который сопровождается ослаблением иммунитета. Также первые два-три дня после операции происходит всасывание продуктов распада, возникновение которых при рассечении тканей неизбежно. Еще одним фактором, вызывающим повышение температуры, является потеря организмом жидкости во время операции и за счет выделения раневого секрета.

Во многом ситуация зависит от сложности операции, диагноза, степени повреждения тканей. Чем сложнее было хирургическое вмешательство и больше рассеченных тканей, тем вероятнее сильное повышение температуры после нее.

Почему может держаться температура после операции?

Если температура держится или начинает повышаться через несколько дней после операции, то происходить это может по следующим причинам:

1. У пациента стоит дренаж. В этом случае устойчиво повышенная температура является реакцией иммунной системы и обычно приходит в норму после удаления дренажных трубок. При необходимости врач может назначить антибиотики или жаропонижающие средства.
2. Развитие и внутреннего воспаления. В этом случае резкое повышение температуры наблюдается через несколько дней после операции, по мере развития воспалительного процесса. Лечение определяется врачом и может заключаться как в приеме антибиотиков, так и в повторной операции, для очистки раневой поверхности в случае нагноения.
3. Острые респираторные, вирусные и другие инфекции. После операции иммунитет человека, как правило, ослаблен, и в послеоперационный период достаточно легко подцепить какую-либо инфекцию. В этом случае повышенная температура будет сопровождаться другими симптомами, характерными для такого заболевания.

Самостоятельное лечение при повышении температуры в послеоперационный период недопустимо. И если температура резко повысилась после выписки из больницы, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Сколько держится повышенная температура после операции?

Как уже говорилось выше, во многом сроки восстановления организма, как и повышение температуры, зависят от сложности проведенной операции:

Внимание! Температура выше 38° в послеоперационный период практически всегда является симптомом осложнений.

При всем многообразии послеоперационных осложнений можно выделить следующие признаки, которые должны насторожить врача в оценке течения послеоперационного периода. Повышение тела с 3-4-го или с 6-7-го дня , а также высокая температура (до 39° и выше) с первого дня после операции свидетельствуют о неблагополучном течении послеоперационного пероиода гектическая лихорадка с 7—12-го дня говорит о тяжелом гнойном осложнении. Признаком неблагополучия являются боли в области операции, которые не утихают к 3-му дню, а начинают нарастать. Сильные боли с первого дня послеоперационного пероиода также должны насторожить врача. Причины усиления или возобновления болей в зоне операции многообразны: от поверхностного нагноения до внутрибрюшной катастрофы.

При нагноении операционной раны температура тела.

Основные осложнения послеоперационного периода. Нагноение операционной раны чаще всего бывает вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. Осложнение проявляется обычно на 5-8-й день послеоперационного периода, может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2-3-й день. При нагноении операционной раны , как правило, вновь повышается и носит обычно фебрильный характер. Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре - выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен.

Температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена до 38°

Течение послеоперационного периода в определенной степени зависит от характера хирургического вмешательства, имевшихся интраоперационных осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. При благоприятном течении послеоперационного периода в первые 2-3 дня может быть повышена до 38°, а разница между вечерней и утренней температурой не превышает 0,5-0,6° Боли постепенно стихают к 3-му дню. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов в 1 мин, ЦВД и АД находятся на уровне дооперационных величин, на ЭКГ на следующий день после операции отмечается лишь некоторое учащение синусового ритма.

Признаки шока, высокая температура тела, гиперлейкоцитоз, гемолиз.

В настоящее время все большее значение в послеоперационного периода приобретает опасность клостридиальной и неклостридиальной инфекции (см. Анаэробная инфекция), при которой могут обнаруживаться признаки шока, высокая , гиперлейкоцитоз, гемолиз, нарастающая желтуха, подкожная крепитация

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период.

I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший - от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).
Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1-6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении послеоперационного пероиода выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период . В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.
Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.

Послеоперационная пневмония развивается на 2-5-й день после хирургического вмешательства в связи с гиповентиляцией, задержкой инфицированного секрета. Различают ателектатическую, аспирационную гипостатическую, инфарктную и инкуррентную послеоперационные пневмонии. При пневмонии в интенсивную терапию включают комплекс дыхательных упражнений, оксигенотерапию, средства, улучшающие дренажную функцию бронхов, антигистаминные, бронхолитические и аэрозольные препараты, средства, стимулирующие кашель, сердечные гликозиды, антибиотики и др.

В раннем послеоперационном периоде острые нарушения гемодинамики могут, быть вызваны волемической, сосудистой или сердечной недостаточностью. Причины послеоперационной гиповолемии многообразны, но главными из них служат невосполненная во время операции кровопотеря или продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение. Наиболее точную оценку состоянии гемодинимики дает сопоставление центрального венозного давления (ЦВД) с пульсом и АД, профилактикой послеоперационной гиповолемии является полноценное возмещение кровопотери и объема циркулирующей крови (ОЦК), адекватное обезболивание во время операции, тщательный гемостаз при выполнении хирургического вмешательства, обеспечение адекватного газообмена и коррекция нарушений метаболизма как во время операции, так и в раннем послеоперационного пероиода Ведущее место в интенсивной терапии гиповолемии занимает инфузионная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей жидкости.

Третий-четвертый день послеоперационного периода

Умеренный парез кишечника разрешается на 3-4-й день послеоперационного периода . после стимуляции, очистительной клизмы. Первая ревизия послеоперационной раны осуществляется на следующий день после операции. При этом края раны не гиперемированы, не отечны, швы не врезаются в кожу, сохраняется умеренная болезненность раны при пальпации. Гемоглобин и гематокрит (если не было кровотечения во время операции) остаются на исходных показателях. На 1-3-й сутки могут отмечаться умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ. В первые 1-3 дня наблюдается небольшая гипергликемия, но сахар в моче не определяется. Возможно небольшое уменьшение уровня альбумин-глобулинового коэффициента.

У лиц пожилого и старческого возраста в раннем послеоперационном периоде характерно отсутствие повышении температуры тела; более выраженные тахикардия и колебания АД, умеренная одышка (до 20 в 1 мин) и большое количество мокроты в первые послеоперационные дни, вялая перистальтика тракта. Операционная рана заживает медленнее, часто возникает нагноение, эвентрация и другие осложнения. Возможна задержка мочи.

В связи с тенденцией к сокращению времени пребывания больного в стационаре амбулаторному хирургу приходится наблюдать и лечить некоторые группы больных уже с 3-6-го дня после операции. Для общего хирурга в амбулаторных условиях наиболее важны основные осложнения послеоперационного ериода., которые могут возникать после операций на органах брюшной полости и грудной клетки. Существует множество факторов риска развития послеоперационных осложнений: возраст, сопутствующие заболевания, длительная госпитализация, продолжительность операции и т.д. Во время амбулаторного обследования пациента и в предоперационном периоде в стационаре эти факторы должны быть учтены и проведена соответствующая корригирующая терапия.
При всем многообразии послеоперационных осложнений можно выделить следующие признаки, которые должны насторожить врача в оценке течения послеоперационном периоде Признаком неблагополучия являются боли в области операции, которые не утихают к 3-му дню, а начинают нарастать. Сильные боли с первого дня послеоперационного пероиода также должны насторожить врача. Причины усиления или возобновления болей в зоне операции многообразны: от поверхностного нагноения до внутрибрюшной катастрофы.

Выраженная тахикардия с первых часов послеоперационном периоде или внезапное ее появление на 3-8-й день свидетельствует о развившемся осложнении. Внезапное падение АД и одновременно повышение или снижение ЦВД - признаки тяжелого послеоперационного осложнения. На ЭКГ при многих осложнениях фиксируются характерные изменений: признаки перегрузки левого или правого желудочка, различные аритмии. Причины нарушения гемодинамики многообразны: заболевания сердца, кровотечения, шок и др.
Появление одышки - всегда тревожный симптом, особенно на 3-6-й день послеоперационного пероиода Причинами одышки в послеоперационном пероиоде могут быть пневмония, септический шок, пневмоторакс, эмпиема плевры, перитонит, отек легких и др. Врача должна насторожить внезапная немотивированная одышка, характерная для тромбоэмболии легочных артерий.

Основные осложнения послеоперационного периода. Нагноение операционной раны чаще всего бывает вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. Осложнение проявляется обычно на 5-8-й день послеоперационном периоде , может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2-3-й день. При нагноении операционной раны температура тела, как правило, вновь повышается и носит обычно фебрильный характер. Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре - выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен.

Если нагноение послеоперационной раны обнаруживается при посещении больным хирурга в поликлинике, то при поверхностном нагноении в подкожной клетчатке возможно лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на нагноение в глубоколежащих тканях необходима госпитализация в гнойное отделение, т.к. в этих случаях требуется более сложное хирургическое вмешательство.

В настоящее время все большее значение в послеоперационном периоде приобретает опасность клостридиальной и неклостридиальной инфекции (см. Анаэробная инфекция), при которой могут обнаруживаться признаки шока, высокая температура тела, гиперлейкоцитоз, гемолиз, нарастающая желтуха, подкожная крепитация. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию показана срочная госпитализация.

В ближайшем послеоперационном периоде нередко могут развиться послеоперационные психозы, которые чаще всего представляют собой острые симптоматические психозы и значительно реже могут быть отнесены к психогениям. Причинами их являются особенности патологического процесса и характер оперативного вмешательства, интоксикация, аллергия, нарушения обменных процессов, в частности ионного равновесия, особенности состояния ц.н.с.

Клиническая картина послеоперационного перитонита многообразна: боли в животе, тахикардия, парез желудочно-кишечного тракта, не купирующийся консервативными мероприятиями, изменения формулы крови. Исход лечения в полной мере зависит от своевременной диагностики. Выполняют релапаротомию, устраняют источник перитонита, санируют брюшную полость, адекватно дренируют, осуществляют назоинтестинальную интубацию кишечника.
Эвентрация, как правило, является следствием других осложнений - пареза желудочно-кишечного тракта, перитонита и др.

Послеоперационная пневмония может возникнуть после тяжелых операций на органах брюшной полости, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. С целью ее профилактики назначают ингаляции, отхаркивающие средства, банки, дыхательную гимнастику и т.д. Послеоперационная эмпиема плевры может развиться не только после операций на легких и средостении, но и после операций на органах брюшной полости. В диагностике ведущее место имеет рентгенография грудной клетки.

Осуществляться с учетом послеоперационного ведения больных в стационаре и зависит от характера заболевания или повреждения опорно-двигательного аппарата, по поводу которого было предпринято оперативное вмешательство, от метода и особенностей произведенной операции у конкретного больного. Успех амбулаторного ведения больных полностью зависит от преемственности лечебного процесса, начатого в условиях стационара.

В амбулаторных условиях лечащий врач должен продолжить наблюдение за состоянием послеоперационного рубца, чтобы не пропустить поверхностного или глубокого нагноения. Оно может быть обусловлено образованием поздних гематом из-за нестабильной фиксации фрагментов металлическими конструкциями (см. Остеосинтез), расшатывания частей эндопротеза при недостаточно прочном закреплении его в кости (см. Эндопротезирование). Причинами позднего нагноения в области послеоперационного рубца могут быть также отторжение аллотрансплантата вследствие иммунологической несовместимости (см. Костная пластика), эндогенная инфекция с поражением области операции гематогенным или лимфогенным путем, лигатурные свищи.