Декомпенсированная сердечная недостаточность. Когда с обращением к врачу не следует тянуть? Методы традиционной медицины

Застойная сердечная недостаточность в настоящее время является одной из ключевых медицинских проблем общества. Число людей, страдающих от этого состояния, растет с каждым годом. К развитию заболевания приводят комплекс как внутренних, организменных, так и внешних факторов. Болезнь развивается в течение нескольких лет, и если своевременно выявить симптомы патологического состояния, ее можно успешно купировать и сохранить здоровье сердечнососудистой системы.

Для успешного лечения пациент должен, в первую очередь, пересмотреть образ жизни и диету, а также устранить все возможные причины недуга. Для поддержания правильной работы сердца, нормализации давления, дыхания и пульса необходимо обратиться к специальным народным средствам — травам, продуктам питания и пр. Они действуют лучше всяких лекарств, стимулируя организм изнутри бороться с сердечной недостаточностью.

1. Острая недостаточность развивается мгновенно и часто на фоне инфаркта миокарда или острой недостаточности клапанов сердца. Приводит к отеку легких, кардиогенному шоку и, часто, смерти больного.
2. Хроническая сердечная недостаточность – это медленно прогрессирующее заболевание. Она проходит через три стадии:

• Начальное нарушение снабжения организма кровью. При этом появляется чувство усталости, одышка и тахикардия. Симптомы возникают при незначительной физической нагрузке, в состояния покоя же человека ничего не беспокоит.
• Симптомы нарушения кровоснабжения проявляются и в состоянии покоя.
• В результате нарушения снабжения кровью происходят изменения метаболизма, патологические изменения нормального функционирования органов и тканей.

Причины возникновения заболевания

Застойная сердечная недостаточность часто является сопутствующим состоянием при различных заболеваниях сердечнососудистой системы. Распространенной причиной недостаточности сердца является сужение коронарных артерий – кровеносных сосудов, что питают саму сердечную мышцу. В результате этого орган получает недостаточно питательных веществ и кислорода и не способен справиться с нагрузкой.Недостаточность также развивается при , инфаркте миокарда.

Часто к сердечной недостаточности приводят инфекционные заболевания. В первую очередь это – бактериальное поражение сердечной мышцы. У детей недостаточность сердечной мышцы может развиться на фоне различных инфекционных процессов.

Большинство инфекций могут привести к нарушению нормальной работы сердца. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить инфекционные болезни.

К другим причинам, которые приводят к недостаточности сердца, можно отнести:

• нарушения работы щитовидной железы и гормональной регуляции организма;
• патология сердца и сосудов во время беременности;
• сахарный диабет;
• несбалансированное питание, витаминная недостаточность;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление наркотических веществ;
• усиленные физические нагрузки или, наоборот, отсутствие физической активности, сидячая работа;
• стресс, нервное перенапряжение.

Симптомы

Для застойной сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

1. Одышка при любой, даже незначительной, физической активности;
2. Хроническая усталость. Организм перераспределяет кровь от менее важных органов (в частности, мышц) к более важным. Вследствие этого человек чувствует усталость при малейшей физической нагрузке, так как у мышц недостаточно питания, чтобы выполнять свою работу.
3. Шумное дыхание с присвистом, часто – хронический кашель. Кашель возникает из-за застоя крови в малом кругу кровообращения и, как следствие, скопления жидкости в легких.
4. Постоянная тахикардия (учащенное сердцебиение). Поскольку сердце не способно прокачать необходимый объем крови за одно сокращение, организм для компенсации этого увеличивает число сердечных сокращений.
5. Отеки. Этот симптом характерен для более поздних этапов развития болезни. При сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение почек, в результате чего они не справляются со своими функциями, и происходит застой воды и солей в тканях. Вначале отеки развиваются на ногах, в дальнейшем – на животе, что свидетельствует об ухудшении состояния и поражении печени больного.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности включает комплекс мер по нормализации работы сердца, почек, печени, улучшения состояния кровеносных сосудов. Во время лечения важно обеспечить покой и постельный режим больного, пока его состояние не улучшится. В состав народных снадобий часто входят успокаивающие травы, чтобы обеспечить нормальный сон больного. Немаловажную роль в лечении болезни имеет диета.

Диета

Мы – это то, что мы едим. Для того чтобы сердечная мышца восстановила свое здоровье и не подвергалась еще большему стрессовому воздействию, необходимо скорректировать меню больного.
Основные правила питания больных сердечной недостаточностью:

1. Пища должна быть калорийной и содержать легко усваиваемые компоненты.
2. Для улучшения работы почек важно, чтобы еда была несоленой. В сутки разрешено употреблять 3–4 г. соли. В этот допустимый объем входит соль, которая содержится в готовых покупных продуктах питания, например, в хлебе, полуфабрикатах, консервах. Поэтому при приготовлении пищу лучше не солить совсем.
3. Рекомендуется исключить из рациона острые, маринованные блюда, копчености.
4. Питаться лучше всего дробно, через каждые 2-3 часа небольшими порциями.
5. Запрещено употреблять продукты, влияющие на сердце и кровеносные сосуды: чай, кофе, шоколад, алкоголь.
6. Необходимо ограничить питье. Объем потребляемый жидкости не должен превышать полутора литров. В этот объем включают супы, чай, сок, свежие фрукты.
7. Для полноценной работы сердечной мышцы важно употреблять много калия. Этот минерал содержится в следующих продуктах:

• сухофрукты и орехи;
• фрукты: персики и бананы;
• каши: гречка, овсянка;
• картофельная кожура (полезен печеный картофель, который можно кушать вместе с кожурой);
• брюссельская капуста.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, то полноценное питание с учетом этих рекомендаций и здоровый образ жизни позволят улучшить состояние больного и вернуть здоровье сердечной мышце.

Народные средства

Лечение народными средствами позволит вернуть здоровье сердечной мышце и уменьшить проявления заболевания. Существует перечень народных рецептов на основе целебных трав, полезных для сердца.

1. Рецепт №1. Девясил, овес и мед. Нужны корни растения, которые вкапывают рано весной или поздно осенью. Корни тщательно отмывают, нарезают и подсушивают в духовке. Для приготовления снадобья сначала готовят отвар из овса. Берут стакан неочищенных зерен овса на литр воды. На медленном огне доводят до кипения. 2/3 стакана измельченных корней девясила заливают приготовленным отваром, кипятят и настаивают 2 часа. Отвар отфильтровывают, добавляют 4 ст. л. меда. Снадобье пьют перед едой по половине стакана трижды в день. Лечение длится две недели.
2. Рецепт №2. Наперстянка. Засушенные листья наперстянки растирают в порошок и принимают в сухом виде по 0,1 г трижды в день. Эта трава является достаточно сильнодействующим снадобьем, поэтому важно не превышать рекомендуемую дозу. Настои из наперстянки не делают, так как при этом растение быстро теряет свои целебные свойства.
3. Рецепт №3. Фасоль и целебные травы. Измельчают зеленые или сухие стручки фасоли. 2 ст. л. стручков заливают 750 мл воды и кипятят 5 минут. В кипящий отвар добавляют по 1 ч. л. сухой травы ландыша, пустырника, мелиссы, мяты, боярышника и варят еще 3 минуты. Отвар настаивают 4 часа, процеживают. Средство принимают трижды в день по 4 ст. л. за полчаса до приема пищи.
4. Рецепт №4. Боярышник. Полкило плодов этого растения заливают 1 л воды и кипятят 20 минут. Отвар процеживают, добавляют по 2/3 стакана меда и сахара. Снадобья пьют по 2 ст. л. перед приемом пищи. Лечение длится 1 месяц.
5. Рецепт №5. Калина. На 1 стакан кипятка берут по 1 ст. л. ягод калины (их нужно предварительно размять в кашицу) и меда. Снадобье пьют по полстакана дважды в день перед едой. Ежедневно готовят свежий настой. Лечение длится месяц, после чего делают 2 месяца перерыва. Лечение проводят 4 раза в год. Также полезно кушать свежие или замороженные ягоды калины или калиновое варенье.
6. Рецепт №6. Еловая хвоя и березовые листья. Хвою и листья измельчают. Берут по 2 ст. л. того и другого, заливают 2 стаканами воды и кипятят 20 минут. Отвар остужают и процеживают. Принимают ¼ стакана снадобья за полчаса до еды. Лечение длится 2 месяца.
7. Рецепт №7. Травяной сбор. Берут траву тысячелистника, листья мяты и измельченный корень валерианы в соотношении 3:1:1. На 1 литр воды берут 2 ст. л. сбора. Травы заливают холодной водой и настаивают 3 часа. Затем настой кипятят, остужают и процеживают. Пьют 1 стакан снадобья 1 раз в день.
8. Рецепт №8. Календула. На пол-литра кипятка берут 2 ч. л. цветов календулы и настаивают 1 час. Настой принимают по полстакана трижды в день. Лечение длится, пока не пройдут симптомы болезни.
9. Рецепт №9. Пустырник. На пол-литра кипятка берут 1 ст. л. сухого пустырника, настаивают 1 час, процеживают. Настой принимают по 1/3 стакана трижды в день перед едой. Можно приготовить настойку пустырника. Для этого 2 ст. л. сухой травы заливают 300 мл 70% медицинского спирта, настаивают неделю в тепле, затем процеживают. Настойку принимают по 25 капель трижды в день.
10. Рецепт №10. Шишки сосны. Женские шишки измельчают, заливают водкой в соотношении 1:10 и настаивают две недели. Настойку принимают по 25 капель трижды в день. Лечение длится месяц.
11. Рецепт №11. Тыква. Полкило натертой сырой мякоти тыквы съедают в течение дня ежедневно. Можно принимать также свежеотжатый тыквенный сок по пол-литра в день. Средство хорошо помогает от отеков.

Определение понятия

Застойная сердечная недостаточность — одна из стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН), при которой наблюдается снижение насосной функции сердца, в результате чего оно не способно обеспечивать обмен в тканях и органах на нужном уровне. Кровь в прямом смысле слова «застаивается», не обеспечивая питательными веществами не только весь организм, но и саму сердечную мышцу — миокард. От такого замкнутого круга состояние пациента только ухудшается. В настоящее время понятие застойная или декомпенсированная сердечная недостаточность входит в понятие «острая сердечная недостаточность».

2 Распространенность и причины заболевания

Согласно данным исследований, примерно 20 процентов случаев госпитализаций составляет именно ХСН. Результаты Фремингемского исследования гласят, что пятилетняя выживаемость с момента постановки указанного диагноза составляет 75 процентов у мужчин и 62 процента у женщин. В течение первого года с момента постановки диагноза умирает 26-29 процентов пациентов с ХСН.

Основными причинами развития декомпенсированной сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальные гипертензии, кардиомиопатии, пороки сердца различной этиологии, аритмии, токсическое влияние алкоголя и некоторых лекарственных средств на сердечную мышцу, анемия, тиреотоксикоз, перикардиты, пороки клапанов, легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии) и т.д.

3 Компенсаторные механизмы при ХСН

Декомпенсированная сердечная недостаточность развивается не в одночасье или сиюминутно. Ей предшествуют стадии хронической сердечной недостаточности, в том числе и бессимптомная или скрытая сердечная недостаточность. Несмотря на то, что уже имеет место ХСН, система кровообращения включает компенсаторные механизмы, направленные поддержать сердце в «форме». Основным моментом при ХСН является нарушение насосной функции сердца и падение сердечного выброса.

Сердечный выброс — это весь объем крови, который левый и правый желудочки прокачивают за минуту. На начальных этапах снижения насосной функции в тканях в ответ на дефицит кислорода (гипоксию) стимулируется красный росток крови — образование эритроцитов, которые являются переносчиками кислорода, а в тканях оптимизируется усвояемость кислорода. Но такие «спасительные» механизмы не могут долго компенсировать сердечную недостаточность.

В ответ на снижение насосной функции и нарастающей гипоксии сердечная мышца начинает гипертрофироваться (утолщаться) и увеличивать минутный объем (сердечный выброс) за счет повышения частоты сердечных сокращений и расширения полостей с увеличением их объема. В данном случае речь идет о патологической гиперфункции сердца, которая, в отличие от физиологической, является непрерывной. В условиях основного заболевания, явившегося причиной запуска подобных компенсаторных механизмов, сердце постепенно изнашивается и, при отсутствии лечения заболевания, переходит к стадию декомпенсации.

4 Симптомы

Клиническая картина сердечной недостаточности в стадии декомпенсации вырисовывается постепенно и напрямую связано с функциональным состоянием системы кровообращения.

Первая стадия декомпенсированной сердечной недостаточности характеризуется снижением переносимости физических нагрузок (снижение толерантности к физическим нагрузкам). Пациенты предъявляют жалобы на сердцебиения, одышку при физической нагрузке. На голенях к концу дня могут появиться отеки.

Вторая стадия «А» имеет клиническую картину в зависимости от того, в каком кругу кровообращения имеются застойные явления. При застое в малом кругу на первый план выходят одышка при умеренной физической нагрузке (ФН), по ночам могут беспокоить приступы удушья, сопровождающиеся сухим кашлем с кровохарканьем. Кожные покровы бледные, возможен синеватый оттенка мочек ушей, кончика носа, кончиков пальцев. При застое в большом кругу пациенты жалуются на одышку при ФН, боли в правом подреберье. Может появиться или участиться мочеиспускание ночью, пациентов беспокоит жажда.

Вторая стадия «Б» характеризуется застойными явлениями в малом и большом кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения усугубляется, застойные явления наблюдаются в других органах и системах.

Третья стадия сменяет предшествующую стадию в условиях прогрессирования сердечной недостаточности. Находясь в длительном «дефиците» кислорода, во внутренних органах происходят необратимые изменения со снижением их функции. Вышеперечисленные симптомы (одышка, кашель, кровохарканье) проявляются в покое, отеки голеней и полостные отеки нарастают. Нарушается функция пищеварительной и мочевыделительной систем. Пища плохо усваивается, появляется тошнота, рвота, жидкий стул. Развивается «сердечная кахексия».

5 Диагностика

В диагностике ХСН используются большие и малые критерии, предложенные в ходе Фремингемского исследования.

Большие (основные) критерии:

• приступообразная одышка по ночам и вынужденное сидячее положение пациента,
• набухшие яремные вены,
• влажные хрипы в легких,
• увеличение полостей сердца (кардиомегалия),
• отек легких,
• ритм галопа,
• увеличение венозного давления выше 160 мм рт.ст.,
• гепатоюгулярный рефлекс (набухание вен шеи при надавливании на правое подреберье),
• время кровотока выше 25 секунд.

Малые критерии:

• отеки нижних конечностей,
• ночной кашель,
• одышка при ФН,
• увеличение печени,
• жидкость в плевральной полости,
• увеличение частоты сердечных сокращений (ЧCC) выше 120 в минуту при синусовом ритме,
• снижение жизненной емкости легких.

Вторым важным моментом в диагностике является связь симптомов с поражением сердца. Для этого используется ряд исследований — электрокардиография, эхокардиографическое исследование сердца, рентгенография органов грудной клетки, лабораторные тесты и др.

6 Лечение застойной сердечной недостаточности

В лечении застойной ХСН используются немедикаментозные и медикаментозные методы. Целью лечения является устранение симптомов, улучшение прогноза, уменьшение числа госпитализаций пациентов. В первом случае (немедикаментозном лечении) внимание уделяется контролю массы тела (МТ), ограничение ФН, ограничение потребления соли, ограничение потребления жидкости. В медикаментозном лечении обязательным является терапия основной патологии. Основными препаратами в лечении застойной ХСН являются сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), антиаритмические и мочегонные препараты.

Острая сердечная недостаточность (отек легких ) это состояние, выражающееся в резком снижение насосной функции сердца. Вследствие этого происходит застой крови в кровеносных сосудах легких и жидкая часть крови под действием повышенного давления выходит в ткань легких, что в свою очередь приводит к нарушению дыхания.

Причины отека легких.

• Ишемическая болезнь сердца. (Инфаркт миокарда)
• Гипертонический криз.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Кардиомиопатии.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Острая митральная недостаточность.

Симптомы отека легких

Самый первый признак острой сердечной недостаточности это одышка. Она появляется неожиданно и быстро прогрессирует. Небольшое облегчение наступает в сидячем положении. Характерна розовая пена, выделяющаяся из ротовой полости при дыхании. В легких прослушиваются двухсторонние крупнопузырчатые хрипы. Без лечения заболевание быстро прогрессирует и может привести к смерти больного.

Для диагностики заболевания достаточно простого осмотра врача. Любой врач, обладающий достаточными знаниями, без труда распознает это опасное осложнение. Для диагностики причин вызвавших отек легких понабиться более глубокое обследование, но главное оказать пациенту первую помощь вовремя.

Лечение отека легких (острой сердечной недостаточности).

• Уложить больного в полусидящем положении
• Кислородная маска
• Постановка мочевого катетера для контроля над диурезом
• Фуросемид внутривенно
• Нитраты внутривенно, например Изокет. Обязательно контролировать артериальное давление.
• Опиаты внутривенно (Морфин)
• Искусственная вентиляция легких при не эффективности лечебных мероприятий
• После снятия острого приступа проводится лечение заболевания вызвавшего отек легких.

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких

Основные лечебные неотложные мероприятия:

1. уменьшение массы циркулирующей крови, дегидратация легких;
2. уменьшение работы, выполняемой сердцем, снижение давления в малом круге кровообращения;
3. улучшение условий оксигеннзации тканей, разрушение пены;
4. усиление сократительной способности миокарда.

Для уменьшения массы циркулирующей крови и дегидратации легких больному придают сидячее положение с опущенными ногами, накладывают на обе нижние (иногда также на обе верхние) конечности жгуты с силой, несколько превышающей дкастолическое давление (каждые 10-15 мин жгуты снимать и накладывать повторно после перерыва, следить за состоянием конечностей, так как возможно омертвление!), делают кровопускание (300-500 мл крови), вводят быстродействующие мочегонные средства — фуросемид (0,04-0,24 г) или этакриковую кислоту (урегит) по 0,05-0,1 г. Известно, что в первой фазе действия — экстраренальной эти диуретические препараты увеличивают емкость сосудистого русла и уменьшают объем циркулирующей крови в легких за счет его перераспределения, во второй фазе (диуретической) — уменьшают объем циркулирующей крови и снижают преднагрузку.

При лечении сердечной астмы и отека легких широко применяют морфина гидрохлорид и его аналоги (фентанил), уменьшающие венозный приток к сердцу, вызывающие перераспределение крови из малого круга кровообращения в большой, периферическую вазодилатацию и небольшую артериальную гипотензию, что в целом снижает работу сердца. Благодаря седативному эффекту морфина гидрохлорид (фентанил) уменьшает потребность тканей в кислороде и соответственно снижает нагрузку на сердце. Морфина гидрохлорид применяют внутривенно по 0,005-0,01 г, а фентанил — по 0,00005-0,0001 г (1-2 мл). Для лиц пожилого и старческого возраста разовая доза морфина не должна превышать 0,005 г. Угнетение дыхания наблюдается сравнительно редко. После кратковременного вспомогательного дыхания восстанавливается и спонтанный его ритм. С осторожностью следует назначать морфина гидрохлорид больным с пониженным артериальным давлением из-за опасности развития гипотензии.

Целесообразно вводить также Дроперидол (0,0025-0,005 г внутривенно), оказывающий не только нейроплегическое, но и альфа-адренолитическое влияние. Это способствует снижению артериального давления, улучшению микроциркуляции и уменьшению работы сердца.

Особого внимания заслуживают средства, облегчающие работу сердца путем снижения преднагрузки и посленагрузки. Из них предпочтительно применять нитраты и прежде всего нитроглицерин. Простота применения нитроглицерина в таблетках, быстрое наступление его эффекта позволяют рекомендовать этот препарат в качестве средства неотложного лечения больных с сердечной астмой и отеком легких. Нитроглицерин снижает давление в легочной артерии и уменьшает венозный возврат к сердцу и эндокардиальное напряжение, а у больных острым инфарктом миокарда способствует ограничению зоны повреждения. Принятый под язык в дозе 0,00005 г препарат действует не более 20 мин. Это необходимо учитывать при повторном его приеме.

Следует иметь в виду, что у больных с «чистым» митральным стенозом IV-V степени нитроглицерин может вызвать снижение сердечного выброса и гипотензию вследствие уменьшения притока крови в левый желудочек.

Натрия нитропруссид уменьшает преднагрузку и посленагрузку за счет снижения тонуса гладких мышц вен и артерий. Препарат вводят внутривенно по 0,3-6 мкг/кг/мин. Фентоламин снижает тонус гладких мышц артерий, его вводят также внутривенно со скоростью 4-16 мкг/кг/мин.

Широко применяют при купировании отека легких и ганглиоблокаторы, которые позволяют быстро снизить артериальное давление. Среди них наиболее благоприятный и мягкий эффект дает арфонад, а более стойкий и длительный — пентамин. Препараты вводят внутривенно ка-пельно из расчета 0,05 г на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления. Непременное условие применения периферических вазодилататоров и ганглиоблокаторов — тщательный гемодинамический контроль. Принято считать, что уровень систолического артериального давления должен снизиться на 30 % от исходного, но не ниже 12-13,3 кПа (90-100 мм рт. ст.). С учетом этих рекомендаций подбирают дозу и скорость введения препаратов. При возможности следует измерять и давление в легочной артерии, так как снижение ДДЛА ниже 2 кПа (15 мм рт. ст.) может вызвать резкое уменьшение сердечного выброса. Естественно, при лечении этими препаратами нельзя полагаться только на мониторный контроль, а необходимо оценивать общее состояние больного, степень выраженности одышки, уменьшение цианоза и застойных хрипов в легких.

Для улучшения оксигенации тканей проводят оксигенотерапию через носовые катетеры, введенные на глубину 6-8 см со скоростью подачи кислорода 6-10 л в минуту. Лучший эффект наблюдается при дыхании с положительным давлением на выдохе (на уровне 10- 20 см вод. ст.). В качестве противопенной терапии используют вдыхание через маску паров 20 % спирта, через носовой катетер — 70-95 % спирта и в виде аэрозоля 15 % спирта или паров 10 % спиртового раствора антифомсилана. При обильном ценообразовании прибегают к аспирации. Иногда приходится срочно произвести эндотрахеальную интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе.

С целью усиления сократительной способности миокарда назначают внутривенно капельно или внутривенно струйно быстродействующие сердечные гликозиды (в основном строфантин). В настоящее время большинство клиницистов считают, что сердечные гликозиды не являются средством экстренной помощи больным с отеком легких. Известно, что строфантин начинает действовать через 10-15 мин, а его максимальный эффект наступает через 60 мин. В связи с этим при выраженном альвеолярном отеке легких его применять не следует.

Больным с «чистым» митральным стенозом назначать сердечные гликозиды противопоказано в связи с левопредсердной недостаточностью, так как усиление сократительной функции правого желудочка может привести к повышению гидростатического давления в легочных капиллярах. Правда, такое представление о гемодинамическом воздействии сердечных гликозидов на разные отделы сердца кажется несколько упрощенным и разделяется не всеми исследователями.

При обширном инфаркте миокарда применение сердечных гликозидов может привести к нарушению ритма, представляющему непосредственную угрозу жизни больного; кроме того, резко возрастает вероятность дцгиталисной интоксикации. Неясно также, как гликозиды воздействуют на периинфарктную зону, хотя имеются сведения о повышенной потребности миокарда в кислороде при их назначении.

Сердечные гликозиды, несомненно, целесообразно назначать больным со скрытой сердечной недостаточностью и после ликвидации отека легких с целью профилактики его рецидивов.

Для снижения сосудистой проницаемости, подавления гистамина, участвующего в патогенезе сердечной астмы и отека легких, применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), а также эуфиллин, особенно при наличии бронхоспастического компонента. Следует помнить, что при выраженной тахикардии и артериальной гипотензии введение эуфиллина противопоказано.

Кроме того, иногда с самого начала лечения необходимо устранить, если это возможно, причину кардиальнои астмы или отека легких. Так, если левожелудочковая недостаточность возникает вследствие гипертонического криза или на фоне повышенного артериального давления, добиваются его снижения путем применения гипотензивных средств. При отеке легких на почве «чистого» митрального стеноза иногда можно вывести больного из этого состояния только с помощью экстренной митральной комиссуротомии. При стенокардии, инфаркте миокарда назначают анальгезирующие средства и т. д.

Важным составным звеном лечебных мероприятий при кардиальнои астме и отеке легких является также коррекция нарушений ионного обмена и кислотно-основного состояния.

Если отек легких сопровождается кардиогенным шоком (например, при инфаркте миокарда), применяют в первую очередь прессорные амины в малых дозах, глюкокортикоиды и сердечные гликозиды, а затем под их прикрытием — мочегонные и антигистаминные средства. Показано также проведение вспомогательного кровообращения с внут-риаортальным баллончиком.

Очередность выполнения лечебных мероприятий по борьбе с сердечной астмой и отеком легких определяется индивидуально в зависимости от их этиологии, степени нарушения гемодинамики, выраженности клинических проявлений, быстроты течения и т. д. Обычно, прежде всего, больному придают сидячее положение, накладывают жгуты на конечности, внутривенно вводят 0,005-0,01 г морфина гидрохлорида, каждые 15-20 мин дают 0,00005 г нитроглицерина под язык, налаживают дыхание кислородом под положительным давлением на выдохе или через носовые катетеры, аспирируют пену из верхних дыхательных путей. При наличии повышенного артериального давления, болевого синдрома прежде всего устраняют эти симптомы, внутривенно вводят также фуросемид или урегит. При сложных нарушениях ритма назначают антиаритмические средства, электроимнульсную терапию, электрокардиостимуляцию. Дальнейшая тактика лечения определяется основным заболеванием, эффективностью первоначальных лечебных мероприятий, особенностями процессов компенсации кровообращения в каждом конкретном случае.

Прогноз зависит прежде всего от характера основного заболевания. Если сердечная астма отягощается отеком легких, прогноз резко ухудшается.

Профилактика острой сердечной недостаточности левого типа заключается в устранении провоцирующих факторов и D активном лечении основного заболевания.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких» – раздел Неотложные состояния

Заболевания

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ - клинические синдромы, характеризующиеся пароксизмами затрудненного дыхания вследствие выпотевания в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилени­ем) отека - интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Этиология, патогенез. Причинами сердечной астмы (СА) и отека легких (ОЛ) в большинстве случаев являются первичная острая левожелу­дочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ИБС, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензии, острый нефрит, острая левожелудочковая недо­статочность у больных кардиомиопатией и др.) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аор­тальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС и пр.).

основному патогенетическому фактору - повышению гидростатического давления в легочных капиллярах обычно присоединяют­ся провоцирующие приступ дополнительные факторы: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жид­кости), увеличение притока крови в систему малого круга при переходе в горизонтальное положение и нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы. Присасывающее действие форсированного вдоха ведет к дополни­тельному увеличению кровенаполнения легких. Гипоксия и ацидоз сопро­вождаются дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением централь­ной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны и снижают эффективность медикаментозной терапии.

Причинами несердечного отека легких могут быть: 1) поражение ле­гочной ткани - инфекционное (см. Пневмония). аллергическое, токсическое, травматическое; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого; синдром Гудпасчера; 2) нарушение водно-электролитного баланса, гиперволемия (инфузионная терапия, почечная недостаточность, эндокринная патология и стероидная терапия, беременность); 3) утопление в соленой воде; 4) нару­шение центрально.

числе после тяжелых операций («шоковое легкое»); 7) различные комбинации перечисленных факторов, например пневмония в условиях высокогорья (необходима неотложная эвакуация больного!).

Симптомы, течение, диагноз. Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Обычно приступ начинается ночью: больной просы­пается от мучительного ощущения нехватки воздуха - удушья, которое с первых же минут становится резко выраженным, сопровождается стра­хом смерти. Нередко приступу предшествует физическое переутомление или нервное напряжение. При осмотре положение больного вынужденное: лежать он не может, а потому вскакивает, опирается на подоконник, стол, старается быть поближе к открытому окну. Тяжелобольные не в силах подняться с постели: они сидят, опустив ноги, опираясь руками о кровать. На лице застывает страдальческое выражение, больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи, груди, спины покрыта каплями пота, бледность (иногда с сероватым оттенком) при длительном приступе сменяется синюшностью. Голова наклонена вперед, мышцы плечевого пояса напряжены, надключичные ямки сглажены, грудная клетка расширена, межреберья втянуты, на шее видны набухшие вены.

Дыхание во время приступа, как правило, учащенное (30-40 в 1 мин, иногда больше). Во всех случаях дыхание явно затруднено, особенно вдох, либо больному не удается отметить, что для него труднее - вдох или выдох. Из-за одышки больной не в состоянии разговаривать. Приступ может сопровождаться кашлем - сухим или с мокротой, которая часто бывает обильной, жидкой. При осмотре на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие, нередко скудные мелкопузырчатые хрипы.

Признаки выраженных расстройств сердечно-сосудистой деятельности являются обязательными спутниками приступа СА. Пульс во время при­ступа достигает 120-150 ударов в 1 мин (резкая тахикардия особенно ха­рактерна для больных митральным пороком), полный, иногда аритмичный. Симптоматика зависит и от предшествовавшего приступу состояния органов кровообращения. Если удушье начинается на фоне компенсации, может наблюдаться отчетливая динамика пульса: ритмичный, нормальной частоты и наполнения в начале приступа, он становится затем (при дли­тельном тяжелом течении приступа) частым, малым, аритмичным (экстра­систолия). Часто во время приступа выявляется повышенное АД, которое может затем падать, сигнализируя о присоединении острой сосудистой недостаточности. Выслушивание сердца во время удушья затруднено из-за шумного дыхания и обилия хрипов. Обычно определяются глухость тонов сердца, иногда ритм галопа или аритмия (экстрасистолия, мерцательная аритмия). В некоторых случаях при перкуссии удается выявить расшире­ние границ относительной тупости сердца, свидетельствующее об остром расширении его (это подтверждается рентгенологическим исследованием во время приступа).

Клиническая картина СА у разных больных и даже повторных приступов у одного и того же больного может быть различной. В одних случаях приступ не имеет предвестников (например, при митральном стенозе), в других - больные на протяжении нескольких дней до приступа отмечают ухудшение самочувствия, усиление одышки, сердцебиение, присту­пы сухого кашля, а иногда минутное ощущение удушья, которое возникало ночью и проходило после нескольких глубоких вдохов. Продолжительность приступа - от нескольких минут до многих часов. В легких случаях, проснувшись от удушья, больной садится в постели или встает, открывает окно, и через несколько минут приступ заканчивается без лечения; он снова засыпает. При тяжелом течении СА приступы удушья возникают иногда несколько раз в сутки, продолжительны, купируются только применением всего комплекса терапевтических мероприятий. Иногда приступ не поддает­ся лечению, затягивается, состояние больного становится крайне тяжелым: лицо синюшное, пульс нитевидный, АД низкое, дыхание поверхностное, больной принимает более низкое положение в постели. Возникает угроза смерти больного при клинической картине шока или угнетения дыхатель­ного центра. Более частой причиной смерти является осложнение приступа СА отеком легких.

Следует учитывать, что набухание слизистой оболочки бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости; дифференциаль­ный диагноз с бронхиальной астмой очень важен, поскольку при бронхи­альной астме (в противоположность СА) противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны бета-адренергические препараты. Следует оценить анамнез (заболевание сердца или легких, эффективность бета-адренергических препаратов) и обратить внимание на затрудненный, удлиненный выдох (при бронхиальной астме).

Отек легких (ОЛ) возникает более или менее внезапно, часто ночью, во время сна, с пробуждением больного в состоянии удушья либо днем при физическом усилии или волнении. Во многих случаях наблюдаются пред­вестники приступа в виде частого покашливания, нарастания влажных хрипов в легких. С началом приступа больной принимает вертикальное положение, лицо выражает страх и растерянность, приобретает бледно­серый или серо-цианотичный оттенок. При гипертоническом кризе и ост­ром нарушении мозгового кровообращения оно может быть резко гипере- мированным, а при пороке сердца иметь характерный «митральный» (циа- нотичный румянец на щеках) вид. Больной ощущает мучительное удушье, которому нередко сопутствуют стеснение или давящая боль в груди. Дыхание резко учащено, на расстоянии слышны клокочущие хрипы, кашель становится все более частым, сопровождается выделением большого коли­чества светлой или розовой пенистой мокроты. В тяжелых случаях пена течет изо рта и носа. Больной не в состоянии определить, что для него труднее - вдох или выдох; из-за одышки и кашля он не может говорить. Нарастает цианоз, набухают шейные вены, кожа покрывается холодным, липким потом.

При выслушивании легких в начале приступа, когда могут преобладать явления отека в межуточной (интерстициальной) ткани, симптоматика может быть скудной: определяются только небольшое количество мелкопу­зырчатых и единичные крупнопузырчатые хрипы. В разгар приступа выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы над различ­ными участками легких. Дыхание над этими участками ослаблено, пер­куторный звук укорочен. Участки укороченного перкуторного звука могут чередоваться с участками коробочного звука (ателектаз одних сегментов легких и острая эмфизема других).

Пульс обычно резко учащен, нередко до 140-150 ударов в 1 мин. В начале приступа он удовлетворительного наполнения. В более редких и, как правило, очень тяжелых случаях наблюдается резкая брадикардия. Вы­являются симптомы, зависящие от заболевания, на фоне которого развился ОЛ; границы тупости сердца, как правило, расширены влево, тоны глухие, часто вообще не выслушиваются из-за шумного дыхания и обильных хрипов. АД зависит от исходного уровня, который может быть нормальным, повышенным или пониженным.

При длительном течении отека легких АД обычно падает, наполнение пульса слабеет, его трудно прощупать. Дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает горизонтальное положение, у него нет сил откашлять мокроту. Смерть наступает от асфиксии. Иногда весь приступ, заканчивающийся смертью больного, продолжается несколько минут (мол­ниеносная форма); чаще он длится несколько часов и прекращается лишь после энергичных лечебных мероприятий. Очень важно не забывать о воз­можности волнообразного течения ОЛ, когда у больного, выведенного из приступа, развивается повторный тяжелый приступ, нередко заканчиваю­щийся смертью больного.

Приступ удушья, сопровождающийся клокочущим дыханием, выделени­ем пенистой жидкой мокроты, обильными влажными хрипами в легких, столь характерен, что в этих случаях диагноз ОЛ не представляет за­труднений. Рентгенологически при О Л выявляются расширение тени сре­достения, снижение прозрачности легочных полей, расширение корней легких, линии Керли (признак отека междольковых перегородок - горизонтальные параллельные полоски длиной 0,3-0,5 см вблизи наруж­ных синусов или вдоль междолевой плевры), плевральный выпот. Однако и без рентгенологического исследования приступ удушья при бронхиаль­ной астме, сопровождающийся свистящими хрипами на фоне резко удли­ненного выдоха, скудной вязкой мокротой, трудно спутать с ОЛ.

В некоторых случаях не так просто различить ОЛ и СА. При по­следней нет обильной пенистой мокроты и клокочущего дыхания, влажные хрипы выслушиваются преимущественно в нижних отделах легких. Однако следует учитывать, что ОЛ не всегда протекает со всеми указанными характерными симптомами: мокрота не всегда жидкая и пенистая, иногда больной выделяет всего 2-3 плевка бесцветной, розовой или даже желтова­той слизистой мокроты. Количество влажных хрипов в легких может быть и небольшим, но обычно уже на расстоянии слышны клокочущие хрипы. Бывают и приступы удушья, не сопровождающиеся ни клокочущим ды­ханием, ни влажными хрипами в легких, ни выделением мокроты, но с рентгенологической картиной ОЛ. Это может зависеть от преимущественно­го скопления жидкости в интерстициальной ткани, а не в альвеолах. В дру­гих случаях при тяжелом состоянии больного отсутствие обычных при­знаков О Л может объясняться закупоркой бронхов мокротой. Всякий тяжелый приступ удушья у больного, страдающего заболеванием сердца, вынуждает думать о возможности ОЛ.

Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, нередко ок­рашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. «Клокочущее» дыхание у агонизирующих больных не является специфическим признаком ОЛ.

Лечение - экстренное, уже на стадии предвестников (возможный летальный исход). Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления. Больному необходимо придать возвышенное положение - сидя, спустив ноги с кровати. При этом под действием силы тяжести про­исходит перераспределение крови, депонирование ее в венах ног и, со­ответственно, разгрузка малого круга кровообращения. Обязательно вдыха­ние кислорода, так как всякий отек легких вызывает кислородное голодание организма.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообраще­ния. Первой цели служит введение морфина: помимо избирательного действия на дыхательный центр, морфин уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет снижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного. Морфин вводят п/к или в/в дробно в дозе 1 мл 1%-ного раствора. Уже через 5- 10 мин после инъекции дыхание облегчается, больной успокаивается. При нарушении ритма дыхания (дыхание типа Чейна - Стокса), угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает более низкое положение в постели) морфин вводить не следует. Осторожность требуется и в тех случаях, когда характер приступа неясен (не исключена бронхиальная астма).

Для того чтобы уменьшить явления застоя в легких, прибегают к вве­дению мочегонных средств. Наиболее эффективно в/в струйное введение лазикса (фуросемида). При СА начинают с 40 мг, при ОЛ доза может быть увеличена до 200 мг. При внутривенном введении фуросемид не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и оказывает венодилатирую- щее действие, уменьшая за счет этого венозный возврат к сердцу. Эффект развивается через несколько минут и продолжается 2-3 ч.

В целях депонирования крови на периферии и разгрузки малого круга кровообращения внутривенно капельно вводят венозные вазодилататоры - нитроглицерин либо изосорбид-динитрат. Начальная скорость введения препаратов - 5-15 мкг/мин, каждые 5 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин до улучшения параметров гемодинамики и регресса призна­ков левожелудочковой недостаточности либо до снижения систолического АД до 100 мм рт. ст. При начальных явлениях левожелудочковой недоста­точности и невозможности парентерального введения прибегают к суб­лингвальному приему нитроглицерина (1-2 таблетки каждые 10-20 мин).

В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточ­ной, заметное улучшение наступает через 5-15 мин.

Лечение ОЛ проводят под постоянным (с интервалом 1-2 мин) контролем систолического АД, которое не должно снижаться более чем на 1 / 3 исходного или ниже 100-110 мм рт. ст. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также у лиц пожило­го возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе. При резком снижении систолического АД необходимы экстренные мероприя­тия (опустить голову, поднять ноги, начать введение вазопрессоров). При ОЛ на фоне артериальной гипотонии с самого начала показано в/в капельное введение допамина со скоростью 3-10 мкг/кг/мин, а по мере стабилизации гемодинамики к терапии добавляют нитраты и мочегонные. Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200-300 мл из локтевой вены) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены «внутреннего кровопускания» - перерас­пределения кровенаполнения, проводимого обычно с помощью нитроглице­рина и фуросемида.

При наличии мерцательной тахиаритмии показана быстрая дигитали­зация (дигоксин в/в по 1 мл 0,025%-ного раствора 1-2 раза в сутки), при пароксизмальных нарушениях ритма - электроимпульсная терапия. При выраженном эмоциональном фоне, артериальной гипертензии используют нейролептик дроперидол - 2 мл 0,25%-ного раствора вводят в/в струйно. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон. Поскольку верх­ние дыхательные пути при ОЛ часто заполнены слизью, пенистыми выделениями, необходимо отсосать их через катетер, соединенный с отсосом. Специализированная помощь включает при необходимости и такие меры, как интубация или трахеотомия, искусственное аппаратное дыхание, кото­рые применяются в самых тяжелых случаях.

Во многих случаях, особенно при токсическом, аллергическом и ин­фекционном происхождении ОЛ с поражением альвеолярно-капиллярной мембраны с успехом применяют большие дозы глюкокортикостероидов. Преднизолона гемисукцинат (бисукцинат) повторно по 0,025-0,15 г - по 3-6 ампул (до 1200-1500 мг/сут) или гидрокортизона гемисукцинат - 0,125-300 мг (до 1200-1500 мг/сут) вводят капельно в вену в изотони­ческом растворе хлорида натрия, глюкозы или другого инфузионного раст­вора.

Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа СА. Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированной реанимационной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из ОЛ госпитализация в блок интенсив­ной терапии осуществляется силами этой же бригады (угроза рецидива ОЛ). О лечении СА и ОЛ - см. также Инфаркт миокарда.

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тя­жестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. Особенно серьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с артериаль­ной гипотонией.

heal-cardio.ru

Определение заболевания

Миллионы людей по всему миру страдают сегодня от сердечной недостаточности. Количество таких больных возрастает год от года. Что же такое сердечная недостаточность и как с ней бороться?

Из школьного курса биологии мы знаем, что наше тело напрямую зависит от работы насоса под названием «сердце». Всю нашу жизнь оно непрестанно трудится, чтобы доставить обогащенную кислородом и питательными веществами кровь в каждую клетку организма. Когда питание клеток достаточное, организм нормально функционирует.

При сердечной недостаточности ослабленное сердце не в состоянии обеспечить клетки необходимым количеством крови. Развиваются усталость и одышка. Любые манипуляции, даже такие простые, как подъем по лестнице, ходьба или перенос продуктов, затруднительны для организма.

На начальном этапе развития, сердечная недостаточность приводит к увеличению камер сердца. Таким образом, сердце выбрасывает больше крови. Возрастающая нагрузка приводит к увеличению сердечной мышцы. Это позволяет сердцу сильнее выталкивать кровь. Однако со временем и эти меры не помогают – сердце «устает», истощаются его возможности.

Организм в целом также пытается компенсировать недостаток крови всеми возможными методами. Кровеносные сосуды сужаются, чтобы сохранить кровяное давление, дабы компенсировать слабость сердечной мышцы. Тело отвлекает кровь от менее важных органов и тканей для поддержания кровообращения в наиболее жизненно важных органах- сердце и головном мозге.

Эти временные меры могут на какое-то время замаскировать проблему под названием «сердечная недостаточность», но не решить ее. В конце концов, сердце будет не в состоянии удовлетворять потребности тела, и человек почувствует усталость, проблемы с дыханием, другие тревожные симптомы – подсказки необходимости посетить кардиолога.

Наличие компенсаторных механизмов тела объясняет, почему некоторые люди могут не осознавать плачевность своего состояние в то время, когда сердечная недостаточность уже на пороге. Это, кстати, отличный довод в пользу того, чтобы регулярно обследоваться у врача.

Причины возникновения

Теперь нужно разобраться, как возникает сердечная недостаточность и какие причины способствуют прогрессированию болезни. Наиболее часто, сердечная недостаточность возникает на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Самая распространенная из них - сужение артерий, доставляющих кислород сердечной мышце. Заболевания сосудов возникают в молодости, и часто они остаются без должного внимания. С возрастом, на их фоне может развиться застойная сердечная недостаточность.

Синдром сердечной недостаточности может отягощать течение практически всех заболеваний сердца и сосудов. Но основными его «партнерами», являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца (или сочетание этих заболеваний). Нередко кардиологи в своей практике отмечают, что сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть при инфарктах и стенокардии.

Среди причин, способствующих развитию такого грозного недуга, как сердечная недостаточность, следует назвать: изменения в структуре клапанов сердца, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), инфекционные поражения сердечной мышцы (миокардиты).

Сердечная недостаточность у детей может проявляться как осложнение многих инфекционных заболеваний:

- дифтерия,- скарлатина,- полиартрит,- полиомиелит,- пневмония,- ангина,- грипп и других.

Как видите, «несерьезных» инфекций не бывает. Практически любая, при отсутствии квалифицированного лечения, может привести к серьезнейшим осложнениям на сердце.

Хроническая сердечная недостаточность может быть вызвана алкогольной и наркотической зависимостью, чрезмерными физическими нагрузками и даже малоподвижным образом жизни.

Недавно в США провели исследование причин внезапной смерти водителей такси.. Выяснилось, что длительное сидение в машине вызывает замедление тока крови, образование тромбов и как следствие, сердечную недостаточность.

При беременности у женщин с различными патологиями сосудов или сердца из-за повышения нагрузки на сердце может развиться тяжелая сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность часто возникает у людей, страдающих сахарным диабетом и болезнями эндокринной системы в целом. Короче говоря, к заболеванию может привести все, что перегружает сосуды и сердце. К обострению заболевания приводят (помимо физического перенапряжения): ухудшение питания, недостаток витаминов, отравления, стрессы.

Разновидности сердечной недостаточности

По длительности развития сердечная недостаточность подразделяется на две формы:

Острая сердечная недостаточность, которая развивается молниеносно (от нескольких минут до нескольких часов). Ее проявления: отек легких, сердечная астма и кардиогенный шок. Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает при инфаркте миокарда, разрыве стенки левого желудочка, острой недостаточности митрального и аортального клапанов. Хроническая сердечная недостаточность (в отличие от острой) формируется медленно и развивается на протяжении недель, месяцев или даже лет. Вызвать хроническую сердечную недостаточность могут такие заболевания, как порок сердца, гипертоническая болезнь, хроническая дыхательная недостаточность, затяжная анемия.

В свою очередь, хроническая сердечная недостаточность подразделяется по тяжести протекания на три степени (классификация Василенко В.Х. и Стражеско Н.Д., предложенная в 1935 г.):

Сердечная недостаточность 1 степени - начальная скрытая недостаточность кровообращения. Она проявляется в виде одышки, сердцебиения, чрезмерной утомляемости. В покое эти симптомы исчезают. Сердечная недостаточность 2 степени характеризуется появлением сердечно-сосудистых расстройств в покое. Если же у пациента наблюдаются тяжелые нарушения кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и необратимые изменения в структуре органов и тканей, то здесь имеет место сердечная недостаточность 3 степени.

На сегодняшний день в мире принята иная классификация (предложена Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)). В соответствии с ней, все пациенты, у которых обнаружена сердечная недостаточность, относятся к одной из четырех категорий, в зависимости от ограниченности их физической активности:

Класс 1. Физическая активность не ограничена и качество жизни пациента не страдает. Класс 2. Умеренные ограничения физической активности и отсутствие дискомфорта во время отдыха. Класс 3. Выраженное снижение работоспособности, однако, во время отдыха симптомы исчезают. Класс 4. Полная или частичная утрата работоспособности. Сердечная недостаточность, сопровождающаяся болями в груди, проявляется даже в покое.

В зависимости от области поражения различают:

Левожелудочковая сердечная недостаточность – развивается в результате перегрузки левого желудочка. Например, вследствие сужения аорты. Также этот вид недостаточности может возникать вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы. Это может происходить при инфаркте миокарда. Правожелудочковая сердечная недостаточность - развивается при перегрузке правого желудочка (например, при легочной гипертензии). В случае, когда наблюдается одновременная перегрузка правого и левого желудочков развивается смешанная сердечная недостаточность

Симптомы заболевания

Как проявляется сердечная недостаточность? Симптомы заболевания зависят не только от стадии сердечной недостаточности, но и от того, какой из отделов сердца не справляется со своей работой.

Людям, которые испытывают любой из симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, даже если они слабо выражены, следует обратиться к врачу как можно скорее. При установлении диагноза, важно отслеживать симптомы и сообщать о любых внезапных изменениях. Основные признаки сердечной недостаточности:

Одышка или затрудненное дыхание – один из наиболее частых симптомов. Когда сердце начинает сбоить, оно перестает справляться с поступающей в него кровью. При этом происходит застой и переполнение сосудов легких, что мешает нормальному дыханию. На ранних стадиях, одышка при сердечной недостаточности возникает при физической нагрузке или другой деятельности. Когда состояние ухудшается, одышка может беспокоить даже в состоянии покоя или сна. Хронический кашель при сердечной недостаточности также не редкость. Скопление жидкости в легких вызывает постоянный кашель и шумное свистящее дыхание. При этом может выделяться вязкая мокрота иногда с примесью крови. Усталость и повышенная утомляемость. Когда сердечная недостаточность прогрессирует, сердце не в состоянии перекачивать количество крови, необходимое для удовлетворения всех потребностей организма. Чтобы компенсировать это, кровь отвлекается от менее важных областей, в том числе конечностей, в пользу сердца и мозга. В результате, люди с сердечной недостаточностью часто чувствуют себя ослабленными (особенно слабость проявляется в руках и ногах), усталыми и с трудом выполняют обычные повседневные действия. Учащенное сердцебиение. Увеличением частоты сокращений сердце пытается компенсировать свою слабость и неспособность адекватно перекачивать кровь по всему телу. Отеки при сердечной недостаточности появляются как правило на более поздних стадиях заболевания. Застойные явления в сосудах и снижение притока крови к почкам приводит к задержке соли и воды в организме. В результате этого развиваются отеки. Расположены отеки преимущественно на лодыжках и голенях, симметрично. Отечность ног при сердечной недостаточности нарастает медленно, на протяжении недель или месяцев. Отеки плотные, оставляющие ямку при надавливании. Отек живота или асцит при сердечной недостаточности сопровождается увеличением печени и свидетельствует о дальнейшем ухудшении кровообращения.

Диагностика

Сердечная недостаточность относится к таким болезням, при диагностике которых важен не какой-либо один проверенный метод, а совокупность методов диагностики.

Значимость симптомов и клинических проявлений чрезвычайно велика. Именно они помогают кардиологу заподозрить у больного синдром сердечной недостаточности. Запомните: вовремя обнаруженная сердечная недостаточность – прогноз долгой жизни.

Кроме жалоб, описанных выше, опытному врачу о наличии и степени сердечной недостаточности многое могут поведать звуки, издаваемые грудной клеткой. Так как у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью наряду с учащением дыхания может измениться и его характер.

При помощи стетоскопа врач может услышать различные хрипы в легких, установить, находится ли жидкость только в легочной ткани или уже скопилась в плевральной полости.

Характерные шумы при нарушении работы сердечных клапанов, учащение сердцебиения также могут свидетельствовать о сердечной недостаточности той или иной степени.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить застой жидкости в легких и увеличение тени сердца (признаки левосторонней сердечной недостаточности).

Современная инструментальная диагностика сердечной недостаточности позволяет окончательно установить сопутствующие изменения сердца и определить степень его поражения. При этом используются хорошо известные всем электрокардиография и эхокардиография, а также новые методы диагностической визуализации: радиоизотопная ангиокардиография и коронарокардиография.

Лечение и неотложная помощь

После установления диагноза встает вопрос о том, как лечить сердечную недостаточность? Лечебные мероприятия зависят от причины сердечной недостаточности, ее вида, тяжести протекания и от того, насколько хорошо Ваш организм может ее компенсировать.

Острая сердечная недостаточность

Неотложная помощь при сердечной недостаточности может спасти жизнь. Помните: острая сердечная недостаточность развивается очень быстро. При молниеносном течении смерть может наступить в течение двух-трех минут. Острая сердечная недостаточность – крайне тяжелая патология, больной должен быть госпитализирован в отделение реанимации без промедления.

Симптомы такого заболевания как сердечная недостаточность должны знать, как сами больные, так и их родственники, дабы вовремя оказать помощь еще на доврачебном этапе. Острая сердечная недостаточность проявляется быстрым нарастанием одышки, появляется свистящее учащенное дыхание, кожные покровы синеют, повышается артериальное давление. В дальнейшем на губах больного появляется пенистая, иногда розоватого цвета мокрота, что свидетельствует о нарастании отека легких.

Первая помощь при сердечной недостаточности: Безотлагательно вызвать скорую помощь. Постарайтесь успокоить больного – тревожность может усугубить его состояние. Обеспечьте беспрепятственный доступ кислорода (откройте окна). До приезда медиков приведите больного в положение полусидя. Это обеспечит отток крови от легких к нижним конечностям. Спустя 10 минут наложите жгуты на область бедер, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови.

Дайте больному 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. Препарат необходимо давать каждые десять минут, с обязательным измерением артериального давления.

В случае остановки сердца, обязательно начинайте проводить искусственный массаж сердца, не дожидаясь приезда скорой помощи. Все дальнейшие лечебные мероприятия должны проводиться только квалифицированным медперсоналом в условиях кардиореанимации.

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение хронической сердечной недостаточности длительное и требует от пациента неустанного контроля за состоянием организма.

Медикаментозные препараты при сердечной недостаточности подбираются индивидуально с учетом стадии заболевания и состояния организма в целом. Самолечение при данной патологии недопустимо.

Как и что принимать при сердечной недостаточности, должен решать только квалифицированный врач-кардиолог. Что же включает в себя медикаментозное лечение сердечной недостаточности?

Ингибиторы АПФ. Первоочередная задача - снижение артериального давления. Для этих целей наиболее часто применяют ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и каптоприл) Эти препараты расширяют кровеносные сосуды, благодаря чему, снижается кровяное давление при сердечной недостаточности, улучшается кровообращение и уменьшается нагрузка на сердце. Еще одна группа препаратов – бета-блокаторы (карведилол, метопролол и бисопролол). Этот класс препаратов не только замедляет сердечный ритм и снижает кровяное давление, но и нормализует сердечный ритм. Диуретики. Лечение отеков при сердечной недостаточности- не менее важная задача. При прогрессировании заболевания застойные явления в легких могут развиваться крайне быстро. Отек легких при сердечной недостаточности – одно из грозных осложнений, нередко приводящих к смерти. Однако не следует забывать, что диуретики при сердечной недостаточности вместе с водой выводят из организма калий и магний. Недостаток этих микроэлементов может серьезно ухудшить состояние больного. Поэтому при приеме мочегонных надо обязательно восполнять недостаток этих веществ в организме. С целью быстрого выведения жидкости из организма и снижения нагрузки на сердце применяются мочегонные препараты (лазикс, индапамид, буметанид). В тяжелых случаях, для усиления эффекта, врач может назначить сразу несколько препаратов одновременно. Гликозиды. При лечении больных с сердечной недостаточностью крайне важно восстановить сократимость миокарда. Для этих целей используются препараты, называемые сердечными гликозидами (дигоксин, коргликон, строфантин). Попадая в организм, они увеличивают силу сокращений сердечной мышцы и замедляют сердцебиение. Сердечные гликозиды – высокоэффективные препараты для лечения сердечной недостаточности. Однако, применять их надо с большой осторожностью, под наблюдением врача.

Если медикаментозное лечение сердечной недостаточности не оказывает должного эффекта или у пациента имеются пороки сердца, влияющие на течение заболевания, врач может предложить хирургическое вмешательство.

Диета при сердечной недостаточности

Лечение и профилактика сердечной недостаточности начинается с диеты. Питание при сердечной недостаточности должно быть калорийным, легкоусвояемым и скорректированным в отношении суточного приема жидкости и соли. Наиболее подходящий режим питания – дробный (5-6 раз в сутки). Из рациона обязательно исключают крепкий чай, кофе, шоколад. Настоятельно рекомендуется не употреблять в пищу острые блюда, копчености. Алкоголь при сердечной недостаточности категорически противопоказан!

Количество соли обычно составляет не более 3-4 гр. в сутки. При ухудшении состояния больного и при нарастании отеков, кардиологи могут рекомендовать пациенту без солевую диету.

Диета при сердечной недостаточности включает также разумное ограничение употребления жидкости. Обычно суточное потребление воды ограничивается 1200-1500 мл. в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чаи, кисели и др.).

- изюм,- курага,- орехи,- гречневая и овсяная крупа,- печеный картофель,- брюссельская капуста,- бананы,- персики,- телятина и др.

Калий особенно необходим пациентам, принимающим мочегонные средства и сердечные гликозиды.

При сердечной недостаточности легкой формы, особенно на ранней стадии бывает достаточно изменить образ жизни и питание. Во многих случаях это помогает полностью избавиться от отечности, одышки, нормализовать вес и, тем самым, снять с сердца излишнюю нагрузку.

Народные средства лечения

Народные средства при сердечной недостаточности нашли широкое применении- их используют в своей практике даже многие именитые кардиологи.

Длительное развитие и хроническое течение заболевания дает возможность применения натуральных и растительных лекарственных средств. Вот некоторые из наиболее популярных народных рецептов для лечения этого недуга.

Если вам или вашим родным установлен диагноз «сердечная недостаточность», поможет девясил. Ранней весной или поздней осенью выкопайте корни девясила. Промойте, порежьте и подсушите в духовке. Для приготовления лекарства вам потребуется отвар из овса. Для этого пол стакана неочищенных зёрен залейте 0,5 л. воды и доведите до кипения на медленном огне. Затем возьмите треть стакана корней девясила и залейте полученным отваром. Этот состав снова доведите до кипения и настаивайте в течение двух часов. Затем процедите и добавьте две столовые ложки меда. Полученное средство необходимо принимать по половине стакана перед приемом пищи, три раза в день, две недели. Сердечная недостаточность может быть излечена, если вы воспользуетесь следующим рецептом: 2 ст. л. зеленых или сухих стручков фасоли измельчите и залейте 750 мл. воды. Доведите до кипения и варите в течение пяти минут. Затем возьмите по 1 ч. л. измельчённых листьев пустырника, листьев или цветков боярышника, мелиссы, мяты, листьев или цветков ландыша. Засыпьте в кипящую воду со стручками фасоли. Кипятите еще в течение трех минут. Настаивайте четыре часа, после чего процедите. Полученный отвар храните в холодильнике. Разовая доза лекарства составляет 4 ст. л. К составу каждый раз перед приемом необходимо добавлять 20 капель Зеленина. Принимать 3 раза в день за 20 минут до еды. При болях в сердце хорошо помогает следующий народный метод: возьмите 0,5 кг. зрелых плодов боярышника, промойте и залейте 1 л. воды. На медленном огне кипятите в течение 20 минут. Процедите, добавьте 2/3 стакана сахара и столько же меда. Тщательно перемешайте. Принимайте ежедневно в течение месяца по 2 ст.л. перед едой. Состав храните в холодильнике. Используйте целебные свойства калины и сердечная недостаточность вас покинет. Лечебное воздействие ягод калины было известно нашим предкам даже в глубокой древности. Калину едят как свежей, так и в замороженном виде. Можно делать настойку из калины. Для этого возьмите столовую ложку калины, разомните так, чтобы ягоды пустили сок. Добавьте столовую ложку меда и залейте стаканом кипятка. Затем настаивайте в течение часа. Принимать лекарство по полстакана два раза в день на протяжении месяца. Сделать перерыв. Проводить такое лечение 4 раза в год. Из калины можно сделать варенье (или джем) и наполнять им пирожки. Это лакомство – прекрасное средство профилактики сердечной недостаточности. Возьмите 3 части травы тысячелистника и по одной- листьев мелиссы и корня валерианы. Столовую ложку полученного сбора залейте 0,5 л. холодной воды и настаивайте 3 часа. Затем прокипятите и после остывания процедите. Настой принимать по стакану ежедневно. При появлении отеков, натрите 0,5 кг. мякоти сырой тыквы и съедайте это количество ежедневно. Можно пить тыквенный сок - по 0,5 л. в день. Избавит от отеков и тертый картофель, который необходимо предварительно почистить. Применяется он в виде компрессов на отечную область. Картофель зафиксируйте тканью. Компресс держать двадцать минут. 2 ст. л. хвои еловой и березовых листьев, предварительно измельченных, залейте 2 стаканами воды. Состав доведите до кипения и варите в течение 20 минут на медленном огне. Когда отвар остынет, процедите. Принимать 4 раза в день за 30 минут до еды по одной четвертой части стакана. Курс лечения – два месяца. Вот еще один проверенный рецепт от сердечной недостаточности: измельченные корни стальника, листья березы, льняное семя в соотношении 3:3:4. Полученный сбор залейте стаканом кипятка. Дайте настояться в течение получаса. Принимайте по 25 гр. три раза в день, за полчаса до еды. Курс лечения не ограничен. Для лечения дистрофии миокарда, хронической сердечной недостаточности, аритмии можно применять следующее средство. Возьмите по 10 мл. следующие спиртовые настойки: ландыша майского, наперстянки, арники, смешайте с настойками листьев и цветков боярышника (по 20 мл.). Принимайте состав 3 раза в день перед едой по 30 капель. Так как это средство сильнодействующее, консультация врача перед лечением обязательна.

Это приводит к усиленной работе правого желудочка в процессе выброса крови в легочную артерию, что вызывает утолщение миокарда (гипертрофия).

Факторы развития болезни

Легочная гипертензия вызывает нарушение процессов обогащения крови в альвеолах легких кислородом. В результате миокард правого желудочка рефлекторно усиливает сердечный выброс для снижения процессов гипоксии тканей (недостаток кислорода). При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.

Выделяют следующие причины сердечно-легочной недостаточности.

Бронхолегочные факторы

• хронический бронхит, бронхиолит;
• эмфизематозные изменения в легких;
• обширная пневмония;
• пневмосклероз;
• туберкулез, саркоидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма.

Сосудистые факторы

• атеросклероз легочного ствола;
• опухоль средостения;
• сдавление правых отделов сердца аневризмой;
• легочные васкулиты;
• тромбоз легочной артерии.

Торакодиафрагмальные факторы (деформация грудной клетки и диафрагмы)

• кифосколиоз;
• полиомиелит;
• болезнь Бехтерева;
• нарушение иннервации диафрагмы.

Тромбоз легочной артерии считается опасным для жизни состоянием

В случае действия сосудистых факторов происходит сужение артерий за счет закупорки тромбами или утолщения их стенки воспалительным либо опухолевым процессом. Бронхолегочные и торакодиафрагмальные причины приводят к сдавлению сосудов, нарушению тонуса стенки, заращению просвета соединительной тканью. Это вызывает повышение давления в легочном круге кровообращения и усугубляет процессы гипоксии всех тканей организма.

Проявления острой формы недостаточности

Проявления заболевания иногда возникают внезапно, быстро развиваются и дают яркую клиническую картину. Это острая форма недостаточности, которая требует неотложной помощи и транспортировку в реанимационное отделение. Она возникает в следующих случаях:

• резкий спазм или тромбоз ствола легочной артерии;
• воспалительное поражение большого объема легких;
• астматический статус;
• пневмоторакс, гидроторакс (скопление в плевральных полостях воздуха или жидкости);
• тяжелая степень несостоятельности митрального клапана сердца;
• травмы грудной клетки;
• нарушение работы протезированного клапана.

В результате влияния неблагоприятных факторов возникает резкое нарушение гемодинамики в виде недостаточного кровообращения по правожелудочковому типу. Состояние характеризуется следующими симптомами:

• учащенное поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления, в тяжелых случаях развитие коллапса;
• одышка с затруднением вдоха;
• набухание вен на шее;
• ощущение нехватки воздуха вплоть до удушья;
• похолодание конечностей;
• синюшность кожных покровов (цианоз);
• липкий холодный пот на коже;
• боли в груди.

Проявления хронической формы недостаточности

Клинические признаки болезни зависят от стадии развития. При компенсировании патологического процесса выявляют симптомы заболевания, приведшего к гипертензии в малом круге кровообращения. Хроническая недостаточность сердечной и легочной системы обычно развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, характеризуется следующими проявлениями:

• одышка при физической нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• пульсация в эпигастральной области;
• акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носогубного треугольника);
• головокружение;
• сердцебиение.

При хронической форме недостаточности сердечная боль и одышка возникают в покое

В декомпенсированной стадии симптомы недостаточности нарастают и приводят к необратимым последствиям во всех органах и тканях. К проявлениям прогрессирования заболевания относятся следующие признаки:

• одышка в состоянии покоя, усиливающаяся в положении лежа;
• ишемические боли в сердечной области;
• набухание вен шеи, которое сохраняется на вдохе;
• понижение артериального давления, тахикардия;
• синюшный оттенок кожных покровов;
• увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье;
• устойчивые к лечению отеки.

В терминальных стадиях развития патологии на фоне выраженной гипоксии развивается токсическая энцефалопатия (поражение мозга) и нефропатия (поражение почек). Это проявляется развитием вялости, апатии, сонливости, нарушением ментальных функций, снижением диуреза иногда до полного прекращения выделения мочи. В крови на фоне гипоксии увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.

Диагностика заболевания

В результате развития сердечной несостоятельности на фоне легочной патологии больным необходима консультация и наблюдение нескольких узких специалистов – кардиолога и пульмонолога. Вначале собирают подробный анамнез, больного расспрашивают о жалобах, перенесенных заболеваниях, вредных привычках, условиях жизни и профессиональной деятельности.

После проводят выслушивание сердца, перкуссией определяют его границы (простукивают пальцами), измеряют артериальное давление. Развивающаяся гипертрофия правого желудочка на фоне высокого легочного давления дает приглушенные тоны, учащение сердцебиения, понижение артериального давления. В случае застойных явлений в легких может определяться артериальная гипертония.

Расширение границ сердца и изменение легочной ткани при рентгенографии

Перед началом лечения назначают инструментальные методы диагностики.

1. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность определить патологические изменения в легочной ткани и расширение средостения вправо.
2. Компьютерная томография назначается для углубленного изучения измененных участков сердца и легких.
3. Эхокардиография позволяет выявить функциональные нарушения в работе клапанного аппарата, сократительной способности миокарда, изменение сердечного выброса.
4. Электрокардиография дает информацию о функции возбудимости и проводимости сердца. Выявляет участки гипертрофии миокарда, локализацию ишемических очагов, нарушение ритма. В сомнительных случаях проводят наблюдение при помощи аппарата Холтера, который снимает показатели ЭКГ через малые промежутки времени в течение 24 часов.
5. Ангиография сосудов легких позволяет визуализировать форму, просвет сосуда, выявляет тромбы, заращение, атеросклеротические изменения.
6. Катетеризацию с манометром проводят для измерения давления в сердечных полостях и легочных крупных сосудах, применяют в лечении тромбоза путем введения растворяющих тромб препаратов.
7. Спирометрия определяет степень дыхательной недостаточности.

Диагностика заболевания должна проводиться на ранних этапах болезни. Это позволяет избежать развития необратимых изменений в миокарде, легочной ткани, почках, печени, головном мозге. При сопутствующих недугах, способствующих развитию легочной гипертензии и сердечной недостаточности, необходимо проходить обследование еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение заболевания

При острой форме недостаточности терапию проводят в условиях реанимации, так как тяжелое состояние больного несет угрозу его жизни. Применяют вдыхание кислородной смеси через маску или при помощи установки носового катетера. Это помогает насыщать кровь молекулами кислорода и смягчать проявления гипоксии на ткани организма. В тяжелых случаях пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Проведение реанимационных мероприятий при острой форме несостоятельности сердца

Внутривенно вводят следующие лекарственные средства:

• препараты тромболизиса (стрептоканиаза, актилиза) – при тромбоэмболии ствола легочной артерии и его ветвей для растворения тромба и возобновления кровотока;
• атропин расслабляет гладкомышечную мускулатуру бронхов, тем самым улучшает дыхательную функция;
• папаверин снижает тонус сосудов, расширяет их просвет, нормализует показатели давления в малом кругу кровообращения;
• антикоагулянты (варфарин, гепарин) препятствуют тромбозу сосудов и полостей сердца, разжижают кровь;
• эуфиллин нормализует сократительную функцию миокарда, снижает проявления дыхательных нарушений.

При хронической форме несостоятельности проводят лечение основного недуга. Назначают противовоспалительные средства, бронходилататоры для расширения бронхов, гормональные препараты. Для терапии патологии сердца и легких используют лечение, которое применяется при сердечной недостаточности:

• калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур) выводят застойную жидкость из организма;
• сердечные гликозиды (дигиталис) улучшают работу миокарда;
• селективные бета-блокаторы (бисапролол, атенолол) нормализуют повышенное давление;
• средства, стимулирующие сосудодвигательный центр (кофеин, камфора) назначают при угнетении дыхания;
• кардиопротекторы (милдронат) защищают клетки миокарда и сосудов от разрушения в результате гипоксии;
• препараты калия и магния (панангин) улучшают обменные реакции в клетках поврежденных тканей.

При выраженном эритроцитозе проводят кровопускание в количествемл с последующим замещением объема крови растворами с низкой плотностью (физраствор, реополиглюкин). Рекомендуют отказ от вредных привычек, назначают бессолевую диету с низким количеством жиров. Для поддержания нормальной работы сердца снижают количество потребляемой жидкости, ограничивают активную физическую деятельность и стрессовые ситуации.

Сердечная недостаточность с выраженными признаками легочной гипертензии требует своевременной диагностики и лечения. Постоянное наблюдение и поддерживающие курсы терапии позволяют избежать тяжелых осложнений и увеличивают продолжительность жизни пациентов.

У меня вопрос: отец упал и сильно ударился. Все поотбивал внутри и сломал ребро. Врачи сказали, что это просто ушиб и никакие меры не приняли, сказали, иди домой, принимай обезболивающее. Ну он пил, в общем, он умер. Сердечно-легочная недостаточность, никогда не болел, в больницу не обращался, и ему было всего 60 лет. Скажите, врачи должны были что-то сделать и может быть, что этот ушиб привел к летальному исходу?

Дело, как я поняла, в травмпункте было? Рентген сделали и всё, да? Моему мужу флюорографию в поликлинике сделали - всё супер. А в больнице - нашли пятнышки. пневмония.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность - патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.

Сердечно-легочная недостаточность: что это?

В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.

Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:

1. Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
2. Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
3. Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.

Появляются следующие симптомы:

1. Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
2. Одышка при незначительной физической нагрузке.
3. Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
4. Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:

1. Астма в период обострения.
2. Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
3. Воспаление легких.
4. Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
5. Травма в области грудины.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. Васкулиты в легких.
2. Образования опухолевой природы в области средостения.
3. Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.

Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:

1. Пневмония, лечение.
2. Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
3. Эмфизема в области легких.
4. Бронхит с астматическим компонентом.

Симптомы

Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:

1. Тромбоз легочной артерии.
2. Воспаление легких.
3. Обострение астмы.
4. Дисфункция митрального клапана сердца.
5. Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
6. В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.

Проявляются следующие симптомы:

1. Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
2. Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
3. Одышка.
4. Снижение температуры конечностей.
5. Синеватый оттенок кожи.
6. Обильное потоотделение.
7. Болевой синдром в грудной клетке.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.

Периодически пациенты замечают следующие симптомы:

1. Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
2. При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
3. Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
4. Учащенный ритм сердца.
5. Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
6. Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
7. Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
8. Вздутие вен шеи.
9. Снижение давления, развитие тахикардии.
10. Синеватый оттенок кожи.
11. Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
12. Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.

В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.

Лечение

Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:

1. Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
2. Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
3. Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
4. Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
5. Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.

Оказание первой помощи при отеке легких

Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:

1. Переместите больного в сидячее положение.
2. Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
3. Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
4. Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
5. В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
6. Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.

Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.

Последствия

В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:

1. Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
2. Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
3. Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
4. Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.

Чтобы вылечить сердечно-легочную недостаточность, необходимо своевременно диагностировать данное заболевание. Постоянное наблюдение за пациентом, проведение регулярных курсов терапии поможет избежать опасных осложнений, снизить вероятность образования необратимых нарушений, что положительно влияет на прогноз, способствует повышению продолжительности жизни.

© 2018 КардиоГид.ру - сайт о здоровье сердца и сосудов. Все права защищены.

Легочно сердечная недостаточность

Сердечно-лёгочная недостаточность

Сердечно-лёгочная недостаточность - клинический синдром, характеризующийся сочетанием сердечной недостаточности и присоединившейся к ней лёгочной недостаточности. Развитие лёгочной недостаточности (чаще при пороках сердца и миокардитах) обусловлено нарушением кровообращения в сосудах лёгких (застой, повышение

давления крови. включение анастомозов), что ведёт к снижению насыщения крови кислородом.

В медицинской практике чаще встречается хроническая лёгочно-сердечная недостаточность - сочетание лёгочной и присоединившейся к ней сердечной недостаточности. Наблюдается при т. н. лёгочном сердце у больных с хроническими заболеваниями лёгких (см. Пневмосклероз). Причины развития сердечной (правожелудочковой) недостаточности - гипертония малого круга кровообращения (систолическое давление в лёгочной артерии превышает 30 мм рт. ст. а диастолическое - выше 15 мм рт. ст.), гипоксия, ацидоз, уменьшение сосудистой сети лёгких, бронхиальная инфекция, полиглобулия. Первое клиническое проявление - одышка при физической нагрузке; в дальнейшем она становится постоянной.

Снижение насыщения артериальной крови кислородом (90% и ниже) ведёт к появлению синюхи (цианоза). Присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности. Нередкое повышение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина - проявление компенсаторной реакции организма на снижение концентрации кислорода в артериальной крови. Для диагностики сердечно-лёгочной недостаточности применяют рентгенологическое обследование, электрокимографию, электрокардиографию, катетеризацию правых полостей сердца и лёгочной артерии и другие методы исследования.

Лечение лёгочно-сердечной недостаточности и сердечно-лёгочной недостаточности включает терапию заболевания лёгких или сердца, вызвавшего развитие синдрома, применение сердечных гликозидов, эуфиллина, мочегонных, общеукрепляющих средств, в некоторых случаях - повторных кровопусканий.

(Лит. Мухарлямов Н. М. Легочное сердце. М. 1973; Сивков И. И. Кукес В. Г. Хроническая недостаточность кровообращения, М. 1973. Н. Р. Палева.)

Перед применением любой информации сначала проконсультируйтесь с врачом!

Сердечно-легочная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином сердечно-легочной недостаточности понимают сочетанное нарушение работы дыхательной и сосудистой систем. В основе данного патологического процесса лежит повышение давления в системе сосудов малого круга, который отвечает за газообмен между кровью и окружающей средой.

По своему клиническому течению состояние это может быть острым, когда симптомы возникают и нарастают в течение короткого временного промежутка, или хроническим, при котором признаки становятся заметными лишь спустя несколько лет.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность обычно является следствием ургентной ситуации и требует немедленного вмешательства доктора.

• ее тробмоз или спазм;
• тромбоэмболия из вен или полости сердца;
• обострение бронхиальной астмы или астматический статус;
• резко развившаяся тотальная пневмония;
• пневмоторакс или гидроторакс (обычно гемотракс), которые в большинстве случаев являются следствием травмы.

Помимо патологических изменений в дыхательной системе, первопричина легочной гипертензии может быть связана с нарушением работы сердечной мышцы.

Чаще всего к подобным изменениям приводит внезапно появившаяся недостаточность митрального клапана тяжелой степени. Обычно возникает разрыв сосочковых мышц в результате острой ишемии миокарда или инфаркта. Возможно и травматическое повреждение. Еще одной причиной может быть дисфункция протезированного клапана, которая, как правило, связана с тромбозом и инфицированием.

При хронической легочно-сердечной недостаточности происходит постепенное нарастание патологических изменений в системе дыхательного круга. Причины ее обычно связаны со следующими заболеваниями:

При приобретенных клапанных нарушениях давление также обычно повышается постепенно. То же можно сказать и про невыраженные медленно прогрессирующие врожденные состояния.

Симптомы

Симптомы острой сердечно-легочной недостаточности обычно более выражены, чем при хроническом ее течении. Они включают:

• одышку (дыхание поверхностное, частота его доходит до 40 в минуту и выше);
• чувство нехватки кислорода, доходящее до удушья;
• цианоз, обусловленный гипоксией и венозным застоем;
• холодный или липкий пот в связи с централизацией кровообращения;
• коллапс, являющийся следствием внезапного снижения системного давления;
• боль в области грудины, которая связана с ишемией и изменением размера сердца.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность имеет менее выраженные клинические признаки, которые связаны с постепенным развитием гипертензии в сосудах малого круга.

На первых этапах симптомы обычно отсутствуют, так как происходит компенсация изменений за счет гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем они начинают появляться лишь в периоды выраженной активности.

На конечной стадии проявления заболевания заметны и в состоянии полного покоя.

Так как причиной хронической сердечно-легочной недостаточности чаще является патология дыхательной системы, обязательным является одышка. Другие проявления представлены ниже:

Последние два признака появляются при вторичных изменениях, происходящих в сердце под действием основного заболевания.

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается с осмотра пациента и расспроса о его самочувствии и жалобах. Для более детальной оценки проводят инструментальное обследование:

• рентген легких, при котором выявляют как заболевания дыхательной системы, так и изменения размера сердца;
• КТ груди выполняют в случае необходимости, если после рентгенографии диагноз остается сомнительным;
• УЗИ сердца позволяет установить степень нарушения работы этого органа;
• катетеризация и инвазивная манометрия с высокой точностью определяет давление в легочной артерии и полостях сердца;
• ЭКГ отражает вторичные изменения в далеко зашедших случаях.

Лечение

При остром состоянии лечение следует проводить в стационаре, чаще в условиях реанимации. Пациент должен соблюдать покой и дышать смесью, обогащенной кислородом. Обычно для этого используют увлажненный газ, подающийся через носовые канюли или лицевую маску. В тяжелых случаях производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

Препараты при этом вводят обычно внутривенно:

• папаверин расширяет сосуды и уменьшает выраженность гипертензии;
• эуфиллин помогает стабилизировать сердечные сокращения и уменьшить степень дыхательной недостаточности;
• атропин вводят для расширения бронхов за счет расслабления их гладкомышечных клеток;
• антикоагулянты оказывают эффективность при наличии тромбоза;

В случае доказанной тромбоэмболии легочной артерии производят тромболизис с использованием актилизы или стрептокиназы. Данные препараты растворяют образовавшиеся тромботические массы и нормализуют кровоток. Если провести его в первые часы после начала заболевания, то шансы на полное выздоровление довольно велики.

Иногда проводят хирургическое вмешательство, однако тяжесть состояния пациента не всегда позволяет выполнить операцию. При наличии инородных предметов в легочной артерии можно провести их удаление с использованием миниинвазивной методики. При этом врач работает катетерами, которые вводятся через бедренную или лучевую артерию.

В случае хронического течения легочно-сердечной недостаточности лечение следует направить на ликвидацию основного первичного заболевания. Например, при воспалительных изменениях используют антибиотики, а при бронхоспазме – гормоны и другие бронходилататоры.

Помимо этого применяют все классы препаратов, которые назначают при сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ и т.д.). Осторожности требует использование бета-блокаторов, так как они обычно ухудшают течение легочной патологии за счет уменьшения диаметра просвет бронхов.

При низком давлении и угнетении дыхания можно применять средства (кофеин, камфора), стимулирующие сосудодвигательный центр, который находится в головном мозге. Обычно это происходит в терминальной стадии заболевания, и подобные лекарства служат, скорее, мерой отчаяния.

Важную роль в процессе реабилитации играет постоянная поддерживающая терапия, соблюдение охранительного режима и правильной диеты. Необходимо также отказаться от вредных привычек, которые могут усугубить течение заболевания, например, курение. Все это позволяет увеличить выживаемость и уменьшить проявления недостаточности.

Возможно вас заинтересует:

Симптомы и лечение сердечно легочной недостаточности

Сердечно легочная недостаточность – это болезнь, сочетающая в себе снижение сократительной функции сердечной мышцы и неспособность системы дыхания обеспечивать кровеносные сосуды необходимым кислородом.

Сердечно легочная недостаточность - это болезнь, сочетающая в себе снижение сократительной функции сердечной мышцы и неспособность системы дыхания обеспечивать кровеносные сосуды необходимым количеством кислорода. Такое заболевание имеет как острый, так и хронический характер и влечет за собой значительное снижение качества жизни человека.

Примечательно, что причины возникновения такого состояния, как легочно сердечная недостаточность могут быть связаны как с отдельными, так и совместными нарушениями в работе сердца и легких.

Причины возникновения

Основные появления причины болезни таковы:

• сердечная астма и отек легких;
• пневмосклероз;
• легочные васкулиты;
• эмфизема;
• тромбоэмболия;
• бронхиальная астма или ХОБЛ;
• стеноз лёгочной артерии.

Также подобное заболевание может возникнуть при деформации грудной клетки или обычного сколиоза.

Симптоматика

Недостаточность сердечно-легочного происхождения имеет ярко-выраженные симптомы, которые невозможно не заметить.

1. Симптомы одышки проявляются уже на начальной стадии болезни. В большинстве случаев, одышка возникает при любых физических нагрузках.
2. Симптомы цианоза (синюхи), также становятся заметны сразу. Это происходит из-за недостатка кислорода в артериальной крови. Из-за этого у больного человека кожа становится пепельно-серого цвета.
3. Симптомы компенсаторной реакции возникают после появления цианоза. Кровь лишенная необходимого кислорода начинает усиленную выработку гемоглобина и эритроцитов. Поэтому при сдаче анализов, у больного повышены эти компоненты крови.
4. Симптомы боли в правом подреберье, также свидетельствуют об недостаточности сердечно-легочной природы, так как это признак недостаточности правых отделов сердца.
5. Симптомы внезапной гипотонии тоже могут являться признаками этой болезни. Иногда человек чувствует резкую слабость и головную боль, потемнение в глазах.

Иногда симптомы, описанные выше, могут являться признаками другого заболевания.

Диагностика

Чтобы того чтобы выявить наличие у человека сердечной недостаточности и подобрать необходимое лечение, нужно провести определенные исследования. Эта болезнь выявляется при помощи нескольких видов инструментального исследования.

Рентгенография сердца и легких

Рентген показывает изменения размеров и форм тени сердца, а также его желудочков. Существуют типичные рентгенологические признаки сердечно легочной недостаточности. Одним из показателей в этом обследовании является наличие жидкости в плевре и изменения теней легочных вен. Если они расширены, значит, существует отек - соответственно болезнь.

Эхокардиография

Эхокардиография это важный ультразвуковой метод исследование состояния всех отделов сердца, клапанного аппарата, а так же сократительной способности миокарда, скорости и объема крови, которое выбрасывается из предсердий сердца в желудочки и дальше в аорту и легочную артерию. Сужествуют жесткие критерии, которые указывают на наличие или отсутствие право или левожелудочковой сердечной недостаточности.

Электрокардиография

Электрокардиография показывает электрические поля, образуемые при работе сердца. Неправильная работа любого отдела сердца, нарушения ритма, ишемия и гипертрофия хорошо видна на обычной ЭКГ. Иногда используются методы длительного ЭКГ исследования, например Холтеровское мониторирование и исследования с нагрузкой - Велоэргометрия. Нарушения сердечного ритма часто служит причиной появления недостаточности сердечно легочной недостаточности.

Электрокимография

Электрокимография выявляет возможные изменения в сердечно-сосудистой системе, в частности, нарушения движений сердца.

Катетеризация полостей сердца

Катетеризация лёгочной артерии и правых полостей сердца определяет кровяное давление в этих органах и тем самым, выявляет возможное заболевание.

Способы лечения

В настоящий момент, лечение недостаточности сердечно-легочного характера осуществляется:

• мочегонными препаратами;
• сердечными гликазидами
• бета-блокаторами;
• хирургическим вмешательством;
• кровопусканием;
• народным врачеванием.

Мочегонные лекарства

Лечение мочегонными препаратами помогает устранить лишнюю жидкость, которая скапливается в организме, в результате снижения сократительной способности сердца. Эффективным и недорогим диуретиком является гидрохлортиазид. Он стабилизирует давление и выводит лишнюю жидкость.

Скоропомощным и более сильным препаратом является фуросемид. Принимают его обычно утром натощак с регулярным контролем электролитно-солевого баланса. Так как вмести с жидкостью из организма выводятся важные микроэлементы. Действие препарата длится 6 часов. Возможно его использование даже при слабой работе почек. Фуросемид помогает быстро снять отечность и хорошо выводит лишнюю жидкость. Еще одним действенным мочегонным препаратом, благодаря которому можно избавиться от отеков и удалить лишнюю жидкость - этакриновая кислота.

Бета-блокаторы

Лечение болезни с помощью бета-блокаторов улучшает работу левого желудочка сердца, нормализует кровообращение, помогаетснять отеки.

Наиболее действенными бета-блокаторами являются пропранолол и тимолол. Они обладают адрено-селективными свойствами и устраняют практически все симптомы этой болезни. Лечение метопрололом также считается эффективным. Поскольку он обладает максимальной кардиоселективностью и избавляет от всех признаков болезни.

Хирургическое вмешательство

Кардинальное лечение применимо, если заболевание имеет тяжелую форму. Чаще всего используют предсердную септостомию, тромбэндартерэктомию или трансплантацию органов.

Предсердная септомия необходима для снижения давления в правом предсердии и легочной артерии. Тромбэндартерэктомия используется для удаления тромбов из легких. Трансплантация применяется если, лечение другими способами не дало нужного эффекта.

Кровопускание

Это лечение заключается в удалении определенного количества крови из кровяного русла. Из организма страдающего испускают до 400 мл крови. При этом методе спасения от болезни, у пациента снижается давление, устраняется лишняя жидкость, исчезает отечность.

Гликозиды

Самый действенный гликозид, который распространен в России это - дигоксин. Гликозиды являются положительными инотропными средствами, которые улучшают качество жизни пациентов, страдающих недостаточностью легочно-сердечной природы.

Гликозиды назначаются небольшими дозами. Используя сердечные гликозиды больные меньше обращаются за госпитализацией.

Народные средства

Лечение народными средствами нужно осуществлять только после консультации и назначений врача. Поскольку это заболевание является очень серьезным и опасным.

Основным средством, помогающим при этом недуге, служит простая полынь. Она нормализует кровообращение, устраняет боль, выводит лишнюю жидкость. Из полыни нужно приготовить отвар и принимать его перед едой каждый день по три четверти стакана.

Еще одним не менее действенным средством служит отвар из крапивы. Этим отваром надо делать ванночки для рук. Лечение по времени длится 10 минут каждый день

Также отличным средством спасающим от этого недуга является тыквенный сок.

Нужно всегда помнить что одними народными рецептами не обойтись при лечении заболеваний сердца и легких, к тому же некоторые лекарственные препараты нельзя использовать одновременно с растительными из-за возможного усиления побочных действий.

Самые ранние клинические признаки сердечной недостаточности, развивающиеся ещё до появления отёков на ногах и признаков застоя в малом круге кровообращения, - следствие задержки натрия и воды в организме, компенсирующих «недозаполнение» артериального сосудистого русла. Пациент может существенно набрать вес, у него развивается слабость, одышка при физических нагрузках, снижается физическая выносливость, наблюдается пароксизмальное ночное диспноэ или ортопноэ. Из-за того что производительность работы сердца (и следовательно, перфузия почек) возрастает ночью, у пациента возможна никтурия. При госпитализации больные с ЗСН часто теряют в весе в течение нескольких дней, причём даже без применения диуретиков. Это связано с никтурией. Хотя на начальной стадии ЗСН явных отёков может и не быть, пациенты жалуются на отёчность глаз по утрам и тяжесть в ногах в конце дня. В начале развития отёков в организме может накопиться 3-4 л, и только после этого отёки становятся явными.

После периода скрытых отёков симптоматика становится более очевидной. Выявляют хрипы в нижних сегментах лёгких, отёки на лодыжках, набухание вен на шее, тахикардию, иногда «ритм галопа». Хотя рентгенографические признаки застоя в лёгких выявляют уже на ранних стадиях развития сердечной недостаточности, явная картина отёков появляется позже в виде В-линий Керли, эффузии плевральной полости и уплотнения рисунка лёгких. Обычно в этот же период отмечают увеличение размеров сердца.

Причины застойной сердечной недостаточности

Предполагают, что падение производительности работы сердца связано с дисфункцией миокарда по время систолы и во время диастолы. Поскольку систолическая дисфункция опасна для жизни пациента, разработана специфическая терапия этого состояния; данную патологию следует обязательно вовремя выявлять и устранять. Хотя систолическая дисфункция может быть диагностирована при клиническом обследовании, рентгенографии грудной клетки и с помощью регистрации ЭКГ, можно провести и дополнительные диагностические тесты. Например, эхокардиография позволяет оценить состояние сократительной функции миокарда как во время систолы, так и во время диастолы. Кроме того, эхокардиография эффективно выявляет пороки сердечных клапанов, некоторые из которых могут потребовать хирургического лечения. В ряде случаев причиной сердечной недостаточности могут быть гипер- или гипотиреоз и алкогольная кардиомиопатия. Такая патология может быть эффективно устранена. Развитию сердечной недостаточности способствует неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ). Но чаще всего угнетение функции сердца связано с поражением коронарных артерий. В одном из клинических наблюдений при обследовании 38 больных, которым была проведена трансплантация сердца в связи с выявлением идиопатической кардиомиопатии, у девятерых было выявлено тяжёлое поражение коронарных сосудов. Такое же поражение было выявлено у трёх пациентов из четырёх, имевших предположительный диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Из этих данных следует, что катетеризация сердца и исследование коронарного кровотока должны быть практически обязательной процедурой для всех больных с первыми признаками ЗСН. Сердечная недостаточность часто осложняется аритмиями, лёгочной эмболией, отказом от лечения, тяжёлой анемией, лихорадкой, нежеланием ограничивать потребление соли с пищей, обострением обструктивных лёгочных заболеваний с присоединяющейся инфекцией и гипоксией. Все эти осложнения в принципе устранимы. В некоторых случаях усилить сердечную недостаточность могут препараты с отрицательным инотропным действием (например, верапамил), снижающие производительность работы сердца. Выяснить их вклад в клиническую симптоматику можно, временно отменив их и наблюдая за результатом отмены.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Если не удалось точно установить причину развития сердечной недостаточности, применяют общие принципы лечения этой патологии.

Каждому больному, у которого имеется клиническая симптоматика ЗСН, и тем пациентам, у которых такой симптоматики нет, но выявлено падение производительности сердца более чем на 40%, назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Исключение - случаи прямых противопоказаний к их применению. Так же как блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), лекарства этой группы - уникальные препараты, позволяющие одновременно снизить АД (т.е. снизить остаточный объём крови в камерах сердца после систолы), сдвинуть кривую функции почек влево (т.е. усилить экскрецию натрия) и блокировать нежелательные последствия нейрогуморального регуляторного ответа. Терапия ингибиторами АПФ начинается с небольших доз препаратов. Если переносимость терапии хорошая, дозировка постепенно увеличивается. Если побочные эффекты (кашель, ангионевротический отёк) ограничивают применение ингибиторов АПФ, можно применить БАР (хотя и они могут спровоцировать ангионевротический отёк). При хорошем эффекте применения какой-либо из указанных групп лекарственных препаратов терапию дополняют гидралазином и изосорбида ди- или моногидратом.

Установлено, что β-адреноблокаторы ослабляют клиническую симптоматику и снижают смертность у больных с систолической дисфункцией миокарда. При ЗСН допустимо применение как селективных (метопролол), так и неселективных (карведилол в какой-то степени блокирует и α-адренорецепторы) β-адреноблокаторов. Поскольку в некоторых случаях β-адреноблокаторы несколько усиливают симптомы ЗСН, применять их следует только на фоне клинической стабилизации состояния больного, без признаков продолжающегося роста объёма ВКЖ.

Осуществление в последнее время нескольких клинических наблюдений с соответствующим контролем позволило уточнить действие сердечных гликозидов. Было показано, что дигоксин значительно ослабляет клиническую симптоматику и частоту госпитализации пациентов с нарушенной функцией левого желудочка, но не влияет на продолжительность их жизни. Таким образом, препараты наперстянки (дигиталиса) следует применять для симптоматического лечения и обязательно в комплексе с ингибиторами АПФ и диуретиками. В некоторых случаях, например при сердечной недостаточности, связанной с тиреотоксикозом, хроническим обструктивным заболеванием лёгких или «лёгочным сердцем», сердечные гликозиды вообще малоэффективны. Более того, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, субаортальном стенозе, тампонаде перикарда и сдавливающем перикардите применение сердечных гликозидов ухудшает состояние больного. Следует помнить, что препараты дигиталиса выводятся почками; соответственно, при почечной недостаточности их дозировку нужно модифицировать. Также пожилым пациентам дозу сердечных гликозидов следует снижать (например, 0,125 мг через день), даже если концентрация креатинина у них в норме. Дело втом, что с возрастом, несмотря на ухудшение функций почек, уровень креатинина в сыворотке (ККС) крови из-за падения мышечной массы может и не повыситься. Такие потенциально эффективные при сердечной недостаточности препараты, как ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон β), увеличивающие производительность работы сердца, оказались опасными: при их длительном применении росла смертность пациентов. Таким образом, использования этих препаратов следует избегать.

Если у больного обнаружены характерные признаки застойных явлений в лёгких или периферические отёки, ему показана терапия диуретиками. Вначале, как правило, применяют петлевые диуретики, хотя у некоторых пациентов эффективны тиазидные. Проведение терапии диуретиками у больных с ЗСН контролируют с помощью периодической регистрации у них кривой сократимости миокарда Франка-Старлинга. У тех пациентов, которые эффективно реагируют на эту терапию, ослабляется клиническая симптоматика, падает остаточный (постсистолический объём сердца) и пропадают признаки застойных явлений в лёгких. Однако, поскольку кривая Франка-Старлинга часто остаётся уплощённой, улучшение сократимости миокарда и производительности работы сердца может и не проявиться. Если у пациента с ЗСН, получающего диуретики, начинают увеличиваться концентрации креатинина и мочевины в крови, это, скорее всего, указывает на недостаточную производительность работы сердца. Чаще всего подобная картина наблюдается у больных, получающих ингибиторы АПФ. Эти препараты нарушают естественную саморегуляцию функций почек, что предрасполагает к возникновению преренальной азотемии. При развитии слабой азотемии у больных, получающих диуретики и ингибиторы АПФ, необходимо либо снизить дозировку диуретиков, либо немного увеличить количество соли в рационе. Предварительно необходимо убедиться, что у пациента нет признаков развивающегося отёка лёгких. Показано, что подобная тактика позволяет не прерывать курс терапии ингибиторами АПФ у большинства больных. Небольшие отёки на ногах предпочтительнее вызванного диуретиками падения производительности работы сердца, проявление которого - преренальная азотемия. Наконец, больным с ЗСН, получающим диуретики и ингибиторы АПФ, абсолютно противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они крайне чувствительны к любому нарушению почечной функции, вызываемому этими соединениями.

Как сама ЗСН, так и её терапия диуретиками вызывают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Два больших исследования показали, что ингибирование рецепторов к минералокортикоидам значительно снижает смертность таких больных. В одном исследовании было установлено, что включение спиронолактона в комплексную лекарственную терапию больных с ЗСН снижает смертность у данной группы пациентов в целом на 30%. Число больных, требовавших госпитализации вследствие обострения сердечной недостаточности, снизилось на 35%. Частый побочный эффект спиронолактона, связанный с наличием у него эстрогеноподобного действия, - гинекомастия. Но этого недостатка лишён более современный препарат того же типа - эплеренон.

Перед началом терапии ингибиторами альдостероновых рецепторов следует убедиться в отсутствии у пациента гиперкалиемии. В настоящее время рекомендуют также определять концентрацию калия в крови пациента через 1 нед после начала терапии блока-торами альдостероновых рецепторов, затем - через 1 мес после такой терапии, затем - через 3 мес. При увеличении концентрации калия свыше 5,5 мЭкв/л следует установить, не применял ли больной калийсодержащие препараты или НПВП. Если пациент не принимал указанные препараты, то дозу блокаторов рецепторов альдостерона следует снизить до 25 мг/сут. Не следует назначать блокаторы альдостероновых рецепторов больным с величиной КК менее 30 мл/мин, а при величине этого показателя 40-50 мл/мин такие блокаторы следует применять крайне осторожно. За состоянием таких пациентов следует внимательно следить.

Хотя в результате такой терапии иногда развивается гипонатриемия, фуросемид в комбинации с ингибиторами АПФ ослабляет её у некоторых больных с ЗСН. Из-за вторичного гиперальдостеронизма терапия диуретиками иногда осложняется гипокалиемией и гипомагниемией.

Увеличение доставки натрия вдистальные отделы почечных канальцев, чувствительные к действию альдостерона, активирует в них секрецию калия и протонов. Аналогичным образом усиливается и экскреция магния. И недостаток калия, и недостаток магния вызывает очень схожие функциональные расстройства сократимости миокарда, причём на фоне дефицита магния трудно восстановить нормальную концентрацию калия в крови. Поэтому при ЗСН обязательно одновременное лечение и гипокалиемии, и гипомагниемии.

При ЗСН с ненарушенной систолической функцией лечение не столь ограничено. Обычно требуется контроль АГ, поскольку именно она чаще всего вызывает гипертрофию сердца. Диуретики больным данной группы назначают для устранения одышки и ортопноэ. Некоторые пациенты с нарушенной диастолической функцией хорошо отвечают на лечение ингибиторами АПФ в комплексе с β-адреноблокаторами, БАР и/или антагонистами кальция недигидропиридинового ряда.