Экстракорпоральное оплодотворение. Беременность и роды после экстракорпорального оплодотворения: особенности течения

Из письма на сайт: Мы с мужем очень хотим детей, но у меня бесплодие. Мне 37 лет, остался последний шанс стать матерью. Мне отказались делать ЭКО из-за эпилепсии. Возможно ли ЭКО при эпилепсии?

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» определены противопоказания к проведению ЭКО . Юридически Вам могут отказать в проведении ЭКО. Но всё же надежда на ЭКО при эпилепсии у Вас есть. Давайте разбираться вместе.

Бесплодие — это отсутствие зачатия в течение 9-12 месяцев с начала половой жизни без предохранения вследствие невозможности слияния сперматозоида с яйцеклеткой естественным путём по разным причинам.

Причины бесплодия у женщин

• Спаечная непроходимость маточных труб (50%), как последствия воспаления и эндометриоза.
• Гормональные нарушения: заболевания щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет (20%).
• Цервикальный (нарушение слизистой шейки матки) и иммунологический (отторжение сперматозоидов организмом женщины) факторы на фоне воспалительных заболеваний, гормональных нарушений (5%).
• Эндометриоз.
• Нарушения психоэмоциональной сферы.
  ВОЗ рекомендует провести полное и систематическое обследование супружеской пары и выявить причины бесплодия.

Мужское бесплодие связано с нарушением

• Образования сперматозоидов (секреторное)
• Выделения спермы (экскреторное бесплодие).

Комбинированное бесплодие – сочетание мужского и женского бесплодия (у 10-15% пар).

Несовместимость партнёров как причина бесплодия

Несоответствие по антигенам гистосовместимости, приводит к гиперчувствительности и иммунологической реакции отторжения, что выявляется тонким иммунологическим анализом.

Идиопатическое бесплодие – бесплодие, при котором причина остается не выявленной.

Методы коррекции бесплодия: ИКСИ и ЭКО

ИКСИ — это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, как способ преодоления мужского бесплодия. Под микроскопом с помощью тонкой микрохирургической техники сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это оплодотворение яйцеклетки вне организма матери. Принято основным методом лечения любых форм бесплодия, проводится с 1978 года.

Суть ЭКО – полученные из яичников зрелые собственные или донорские яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами мужа (партнёра) или донора, в условиях инкубатора 48 -72 часа выращивают эмбрионы, которые затем подсаживают в матку.

Получить зрелые яйцеклетки у женщины возможно после гормональной стимуляции, а иногда и без неё, минуя первую фазу, иначе говоря «в естественном цикле».
Согласно Приказу МинЗдрава РФ от 30 августа 2012 года N 107н в разделе II. Этапы оказания медицинской помощи определен Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

II. Этапы оказания медицинской помощи

Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

1. Консультация гинеколога-эндокринолога для установления причин бесплодия.

2. Лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения или опровержения диагноза:

а) оценка эндокринного и овуляторного статуса

• определение уровня пролактина, хорионического гонадотропина и стероидных гормонов в крови,
• ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);

б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии),

• в случае отказа женщины от лапароскопии – гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;

в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки, гистероскопия, биопсия тканей матки);

г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;

д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

3. Медико-генетическое консультирование — обследование пары для выявления возможной генетической патологии, а также противопоказаний для ЭКО.

4. Стимуляция овуляции — активация роста и созревания фолликулов яичников лекарственными препаратами под контролем специалистов – репродуктологов с помощью УЗИ; с оценкой состояния яичников, слизистой оболочки матки и развития фолликулов.

5. Ультразвуковой мониторинг – УЗИ проводят 4-5 раз в течение лечебного цикла.

6. Гормональный анализ — для предупреждения преждевременного выхода яйцеклетки из яичников (овуляцию) и развитие синдрома гиперстимуляции, а также для диагностики беременности на раннем сроке. Гормональный анализ проводят через 14 дней после переноса эмбриона в матку.

7. Пункция фолликулов — проводят забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками в период, когда фолликулы созрели.

8. Сбор спермы – в эмбриологической лаборатории мужчина сдает сперму в день пункции, после 3-5 дней воздержания. Выделяют наиболее активные сперматозоиды для использования в оплодотворении.

9. Оплодотворение – в лабораторных условиях оплодотворяют яйцеклетку полученной спермой.

10. Культивирование эмбрионов – выращивание при определенных условиях в лаборатории до переноса их в матку.

11. Перенос эмбрионов — через 2-3 суток после оплодотворения специальным катетером эмбрионы переносят в полость матки.

12. Вспомогательный хетчинг – при переносе в матку с целью улучшить процесс имплантации, у части женщин, используя микрооборудование, точечно разрывают оболочку, окружающую эмбрион.

13. (криоконсервации) – для использования в случае необходимости для следующих ЭКО, часть эмбрионов подвергают заморозке при низких температурах в жидком азоте.

14. Замораживание спермы — сперму тоже можно заморозить при низких температурах и хранить долгое время, если есть для этого причины и партнеров.

15. Поддержка лютеиновой фазы – гормонотерапия. Чтобы повысить вероятность наступления беременности в течение первого периода женщина принимает гормоны, способствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

16. Диагностика беременности — через 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки проводится тест на беременность по уровню гормона беременности. УЗИ для уточнения локализации плодного яйца проводится с 4 недели беременности.

Видео Оценка развития эмбриона до 5 дня

В разделе III Приказа N 107н установлен Порядок применения базовой программы ВРТ
В разделе III под пунктом 20 установлены Показаниями для проведения базовой программы ЭКО :

а) бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза;

б) заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Показания к ЭКО также приняты:

• Возраст женщины старше 38 лет

После 38 лет постепенно угасает репродуктивная функция, на практике наблюдается более высокий процент наступления беременности после ЭКО, чем естественным путем. У женщин старше 36 лет увеличивается риск рождения детей с хромосомными заболеваниями. Поэтому выбор в пользу ЭКО может предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.

• У женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками (например, при раннем климаксе) используют донорские яйцеклетки или донорские эмбрионы.

Донорская яйцеклетка может быть оплодотворена спермой мужа, а образовавшийся эмбрион подсаживается в матку. На фоне гормональной терапии течение беременности завершается родами.

Донорские эмбрионы не имеют генетических связей с родителями, это донорская яйцеклетка, оплодотворенная донорским сперматозоидом, предназначенная для помещения в матку.

Противопоказаниями к проведению ЭКО

В разделе III под пунктом 21 установлен Перечень противопоказаний для проведения ЭКО, вынесенный в отдельное приложение № 2 к приказу МЗ РФ.
В разделе III под пунктом 22 установлены Ограничения к применению программы ЭКО :
а) снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);

б) состояния, при которых базовая программа ЭКО неэффективна и показано использование донорских или криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;

в) наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с Х — хромосомой, амиотрофия невральная Шарко — Мари и другие). По заключению врача-генетика возможно ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

В разделе III выделен пункт .

Далее в нём под пунктом 36 установлены Противопоказаниями для хирургического получения сперматозоидов : острые инфекционные заболевания любой локализации.
В разделе III, пункта Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, под пунктом 39 принято: При высоком риске рождения детей с наследственными
заболеваниями рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики.

Тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами

• G 00 – G 09 — воспалительные болезни центральной нервной системы
• G 00 – G 13 — системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• G 20 — G 26 — экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
• G 30 – 31 — другие дегенеративные болезни нервной системы
• G 35 — рассеянный склероз
• G 40 — эпилепсия
• G 46 — сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
• G 47 — расстройства сна
• G 54 — поражения нервных корешков и сплетений
• G 70 — G 73 — болезни нервно-мышечного синапса и мышц.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Ревматические пороки сердца с НК 2Б, 3; Кардиомиопатии, Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств.

2. Болезни сосудов:

• аневризма аорты и магистральных артерий
• тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения

3. Гипертоническая болезнь II В — III стадий при отсутствии эффекта от терапии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(в случае развития тяжелой дыхательной недостаточности).

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• Печеночная недостаточность
• Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличие печеночной недостаточности
• Острая жировая дистрофия печени
• Болезнь Крона, осложненная
• Неспецифический язвенный колит, осложненный
• Целиакия с нарушением всасывания в тонкой кишке
• Грыжа брюшной стенки
• Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости
• Кишечные свищи

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

• Острый и хронический гломерулонефрит
• Хроническая почечная недостаточность

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

• Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет)
• Хорионэпителиома

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

• Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
• Узелковый полиартериит
• Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)
• Гранулематоз Вегенера
• Синдром дуги аорты (Такаясу)
• Системная красная волчанка
• Дерматополимиозит
• Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)
• Сухой синдром (Шегрена)

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

• Врожденные пороки матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
• Врожденные пороки сердца с НК 2А, 3 степени
• Единственная почка, при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе
• Экстрофия мочевого пузыря
• Врожденный множественный артрогрипоз
• Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника
• Врожденная ломкость костей
• Врожденное отсутствие конечностей
• Краниосиностоз

ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

Травмы матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности. Вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей.

Можно ли делать ЭКО при эпилепсии

При эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле, без первого этапа стимуляции. Для разрешения ЭКО требуется консультация эпилептолога.

Эпилептолог разбирается в жалобах, оценивает частоту и характер приступов, выявляет особенности течения эпилепсии, ставит диагноз согласно классификации, подбирает рациональную противоэпилептическую терапию. Перед планированием беременности при эпилепсии следует скорректировать, по возможности минимизировать, противоэпилептическую терапию.

Согласно сведениям из опубликованной в январе 2010 статьи П.Н. Власова «Беременность при эпилепсии»

• Количество беременностей у женщин с эпилепсией возросло в 4 раза за последние 30 лет.
• У 9 из 10 женщин приступы во время беременности не возникали, при условии ремиссии 9-12 месяцев до её наступления.
• Рекомендовано, по возможности, избегать применения в начале беременности с целью снизить риск пороков развития плода.
• Лучше один в минимальной терапевтической дозе, чем несколько.
• Нет угрозы нарушения интеллектуального развития у детей, если матери с эпилепсией, во время беременности не принимали противоэпилептические препараты.
• Принимаемые во время беременности вальпроаты, а также фенитоин и фенобарбитал могут снижать уровень интеллекта у ребёнка.
• Рекомендовано применение фолиевой кислоты до зачатия в дозе не меньше 0,4 мг/сутки.
• Проникновение АЭП через плаценту в клинически значимых концентрациях доказано для фенобарбитала, гексамидина, фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты и этосуксимида.
• Проникновение АЭП в молоко матери: в значимых количествах характерно для гексамидина, леветирацетама, габапентина, ламотриджина и топамакса; в клинически незначимых количествах — для вальпроатов, фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина.
• Во время беременности следует регулярно определять концентрацию в крови препаратов: ламотриджина, карбамазепина, фенитоина, леветирацетама, окскарбазепина.
• При составлении информированного согласия обсуждать эти данные с пациентками.
• При выборе терапии при подготовке к беременности эпилептолог настроен исключить генерализованные судорожные припадки при минимальной дозе одного эффективного препарата ().
• Родоразрешение планировать в специализированном акушерском стационаре с участием консилиума: невролога, акушера, генетика, пациентки и ее родственников.

Эпилептолог даёт заключение, что беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута (когда приступов нет в течение 9-12 месяцев).

Необходим индивидуальный подход. Например, если у женщины эпилепсия была в детстве, а в течение длительного времени без приступов и терапия отменена несколько лет назад, то ограничений для проведения ЭКО нет.

Решение о возможности проведения ЭКО при эпилепсии в сомнительных случаях может принимать консилиум врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов медицинского учреждения, проводящего ВРТ.

Хотя формально по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний звучит G 40 без уточнения .

Итак, по существующему Приказу Министерства здравоохранения за 2012 год «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий» эпилепсия является одним из противопоказаний для проведения ЭКО.

Если наступит естественным путем, то препятствий у вас не будет для сохранения и рождения ребенка.

Вы должны узнать о рисках последствий для себя и будущего ребенка во время беременности и родов.

Врачи предоставляют , возможных осложнениях, с учётом индивидуальных особенностей вашего организма. Решение о развитии беременности естественным путем принимают женщина и её партнёр.

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

Регламентированы Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности «. Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.12.2007 N 10807.

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

(преамбула в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1661н)

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

Министр Т.А. ГОЛИКОВА

В Приложении к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 включен диагноз: Эпилепсия, тяжелое течение (G40.0; G40.2 — G40.6; G40.8 и G40.9) при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

• К 2016 году в мире более 7 миллионов детей, рожденных путем ЭКО , а у них уже есть свои дети. Достоверных данных нет об отличии заболеваемости экошных от детей, зачатых естественным путем.

Итак, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. N 107н среди противопоказаний для проведения ЭКО звучит эпилепсия (G 40) как и другие тяжелые инвалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими расстройствами.

На практике при эпилепсии возможно проведение ЭКО в естественном цикле , минуя первый этап стимуляции в случаях, когда беременность не противопоказана.

Противопоказаний для беременности нет, если достигнута ремиссия по эпилепсии (когда приступов нет на фоне приёма противоэпилептических препаратов в течение 9-12 месяцев), а также нет выраженных двигательных, психических расстройств.

Решение о развитии беременности принимают женщина и её партнёр, если нет медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» установлено для прерывания беременности тяжелое течение эпилепсии при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам.

Видео Эффективность метода ЭКО в Авиценне

Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.

В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.

Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.

Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.

В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.

Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.

Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.

Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.

Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.

Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.

Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.

Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это шанс для многих супружеских пар родить здорового ребенка, если не получается забеременеть естественным путем. Первому такому «человеку из пробирки» уже почти 38 лет – это прекрасная женщина, родившая двух очаровательных сыновей после естественного зачатия, то есть все её детородные функции, несмотря на рождение вследствие ЭКО, сохранены.

История и показания к экстракорпоральному оплодотворению

Методу экстракорпорального оплодотворения уже почти 40 лет. 25 июля 1978 года, во вторник, в 23:47, родилась Луиза Браун - красивая здоровая девочка весом 2600 г - первый человек, зачатый «в пробирке». Начало мировой истории экстракорпорального оплодотворения положили доктор Роберт Эдвардс и доктор Патрик Стептоу в своей клинике вблизи Манчестера, в Англии. Увидев новорожденную, доктор Эдвардс сказал: «В последний раз я встречался с ней, когда она являла собой всего лишь восемь клеток в пробирке. Тогда она была так же прекрасна, как теперь». Мать ребенка Лесли Браун и отец Джон Браун прожили в браке девять лет, не имея детей. Дело было в том, что после лапароскопической операции маточные трубы у Лесли были так изуродованы шрамами и воспалениями, что никакое лечение не смогло бы сделать их проходимыми. Но яичники и матка у нее были в порядке. Требовалось только извлечь у нее из яичника зрелую яйцеклетку, в пробирке соединить ее со спермой мужа, Джона Брауна, а затем переместить трехдневный эмбрион в матку Лесл
и, чтобы этот эмбрион в течение 275 дней стал полноценным ребенком, Луизой Браун.

Это достижение явилось результатом двенадцатилетней напряженной научной работы двух талантливых врачей. Их эксперименты по разработке метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) включали невероятно сложные и разнообразные методики, которые надо было снова и снова испытывать на животных, прежде чем перейти к экстракорпоральному оплодотворению человека. Годы терпеливого труда ушли на то, чтобы определить состав той самой культуральной жидкости, в которой должны находиться половые клетки, яйцеклетки и сперматозоиды, и культивироваться эмбрионы, выбрать самое подходящее время для извлечения яйцеклетки и внесения эмбриона в матку, выработать метод регуляции гормонального уровня матери до извлечения яйцеклетки. Работа Эдвардса и Стептоу по разработке метода искусственного экстракорпорального оплодотворениея никак не финансировалась. И великое их достижение поначалу было встречено насмешками, потому что повторить его было чрезвычайно трудно. Стептоу и Эдвардс смело шагнули в новую эру, к настоящему времени их ме
тод дает возможность иметь детей практически каждой бесплодной паре.

В наши дни ЭКО стало обычным явлением, проводится во всем мире без применения хирургических методов. Почти 5% всех детей в Европе родились в результате ЭКО.

Важно отметить, что большинство бесплодных пар имеют все шансы родить ребенка. Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению являются поликистоз яичников и патология маточных труб, спаечные процессы и воспалительные заболевания у женщины, отсутствие сперматозоидов, снижение их качества или количества в сперме мужчины.

Главная цель экстракорпорального оплодотворения – получение здорового ребенка у пар, которые не могут забеременеть естественным путем.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из трех фаз. Сначала проводится стимуляция роста яйцеклеток, чтобы получить несколько зрелых фолликулов, которые, при достижении ими размера 18-20 мм, под контролем ультразвукового аппарата извлекаются из яичников. Затем в лабораторных условиях культивируются яйцеклетки и сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклеток и зарождение эмбрионов. Лишние эмбрионы замораживаются. На третьем этапе экстракорпорального оплодотворения происходит перенесение эмбрионов в полость матки с наименьшим ее раздражением (мягкие катетеры), чтобы сохранить самую высокую вероятность имплантации (погружение в подготовленный эстрогенными гормонами эндометрий) эмбрионов.

По классической технологии экстракорпорального оплодотворения сперму и яйцеклетки соединяли в плоской круглой стеклянной чашке Петри, наполненной питательной средой, и хранили в инкубаторе, чтобы произошло оплодотворение, через два дня эмбрионы помещаются в полость матки.

Оплодотворение в чашке Петри происходило всегда. Камнем преткновения в процедуре экстракорпорального оплодотворения становилось не самооплодотворение, а имплантация эмбрионов в матку и продолжение развития беременности. В 80-х годах прошлого века в мире были проведены сотни тысяч процедур ЭКО, но лишь в 2-10-20-25% случаев, в зависимости от возраста бездетных супругов, удавалось добиться продолжения развития беременности, завершавшегося рождением детей.

Низкий процент наступления беременности заставил врачей-исследователей напряженно трудиться над совершенствованием процедуры ЭКО.

В апреле 1991 г. в скромной лаборатории в Брюсселе (Бельгия) был сделан первый шаг по совершенствованию процедуры ЭКО. Внимание исследователей привлекло плохое оплодотворение у супружеских пар, где у супруга наблюдались малый объем спермы, слабая подвижность сперматозоидов или плохое их строение. Самым неприятным моментом была неспособность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.

Два молодых доктора, Жан-Пьер Палермо и Юбер Жори, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению случайно проткнули оболочку яйцеклетки (хотя старались этого не сделать) и ввели сперматозоид прямо в яйцеклетку, а не в пространство чашки Петри. Они думали, что нарушили целостность яйцеклетки и оплодотворение не произойдет из-за нарушения процесса естественного проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Но на следующий день, заглянув в чашку Петри, обнаружили там здоровую и нормальную оплодотворенную яйцеклетку, которая развилась в нормальный эмбрион. Она была введена в матку, и через 280 дней родился нормальный ребенок. Они повторили эту процедуру снова и снова, и в 65-70% случаев оплодотворение происходило нормально и ничем не отличалось от случаев с использованием нормальных сперматозоидов.

Новое в методике экстракорпорального оплодотворения (с видео)

Так началась новая эра в решении проблемы бесплодия. Разработанную в Бельгии методику экстракорпорального оплодотворения усовершенствовали микрохирурги из Сент-Луиса, она была названа ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, так называется внутренняя часть любой живой клетки, и в том числе яйцеклетки. При тяжелых случаях дефектов сперматозоидов проводится ТЕСЕ/ИКСИ. Это означает, что вместо самостоятельного оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки в капельке питательной жидкости в чашке Петри с помощью микроскопической пипетки, невидимой невооруженнму глазу, выбирается отдельный сперматозоид (неважно, с какой подвижностью) и вводится в цитоплазму яйцеклетки. Новым методом экстракорпорального оплодотворения ИКСИ зачеркивается большой список мужского бесплодия. Метод сейчас настолько усовершенствован и качественно проводится, что можно не опасаться повреждения яйцеклетки. В 1990-х годах прошлого века считалось, что женское бесплодие излечимо, а мужское неизлечимо. Вид экстракорпорального оплодотво
рения ИКСИ опрокинул эти представления. Мало спермы, совсем ее нет, недостаточно сперматозоидов, совсем нет их, плохая подвижность сперматозоидов - все равно возможно оплодотворение. При отсутствии спермы или сперматозоидов в ней используются методики ее забора из различных частей мужской половой системы: микрохирургический забор спермы из придатка яичка (при нарушении пассажа спермы, пороках строения канальцев) - это может быть проделано через поверхность кожи с помощью микроиглы - забор спермы из ткани яичек путем их биопсии (взятие микроскопической частички органа).

При отсутствии сперматозоидов в придатке яичка или при отсутствии яичек в мошонке, при дефекте, связанном с неопущением яичек в мошонку, так называемом крипторхизме, они забираются даже из таких недоразвитых яичек. Иногда производство спермы нарушено различными генетическими дефектами: врожденным отсутствием семявыводящих протоков, кистозным фиброзом яичек и другими хромосомными нарушениями.

Для ИКСИ достаточно даже единичных сперматозоидов. И при нескольких сперматозоидах мужчина теперь может стать отцом. ИКСИ сейчас является нормальной частью ЭКО.

После введения ИКСИ в программу ЭКО эффективность процедуры выросла с 8-15% в 80-х годах до 35-40% после введения в нее последних достижений медицинской науки.

Видео «Экстракорпоральное оплодотворение» поможет вам лучше представить, как проводится эта процедура:

Проблемы искусственного экстракорпорального оплодотворения

Если ИКСИ решила проблему мужского бесплодия, то, главной проблемой экстракорпорального оплодотворения оставалась имплантация - прикрепление к стенке матки эмбрионов, введенных в матку после оплодотворения в пробирке. Первой попыткой решения проблемы имплантации стала процедура перенесения гамет (половых клеток - яйцеклетки и сперматозоидов) в маточную трубу (ГИФТ).

Проводится ГИФТ так же, как и классическая процедура ЭКО, только яйцеклетка и сперматозоид помещаются в маточную трубу (а не в лабораторную посуду с культуральной средой), где и происходит оплодотворение, чтобы сама маточная труба переместила эмбрион в полость матки в положенный срок, естественным путем. Затем ученые задумались над тем, достаточно ли эмбриону в чашке Петри той питательной среды, по сравнению с тем, что он получает в маточной трубе. Если бы это было хорошо обосновано, то с самого начала лучшим местом для эмбриона была бы маточная труба.

Такая методика позволила значительно увеличить процент наступления беременности по сравнению с традиционной процедурой ЭКО. Поэтому значительно возросла популярность ГИФТ. Увеличение частоты наступления беременности при ГИФТ объясняется двумя причинами, и они теперь широко используются всеми медиками, практикующими ЭКО: 1) питательная среда для эмбриона в первые 3 дня его существования в чашке Петри должна быть иной, чем в следующие три дня в полости матки; 2) при традиционной ЭКО, внесении эмбрионов в матку даже самым мягким катетером, все равно происходит раздражение матки, что может воздействовать на матку, как внутриматочная спираль, вызывающая выброс эмбрионов из матки.

Но даже у такого максимально приближенного к естественному наступлению беременности метода лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, имеются определенные недостатки. Во-первых, то, что нельзя было убедиться, что оплодотворение действительно произошло, а во-вторых, требовалось хирургическое пособие. Но остается главное преимущество ГИФТ - увеличение частоты рождения детей после ЭКО.

Чтобы точно знать, что оплодотворение действительно произошло, была разработана модификация ГИФТ, названная ЗИФТ, это методика перенесения в маточную трубу не половых клеток (гамет), а зиготы, группы клеток, которую представляет собой эмбрион на третий день своего развития. Процедура ЗИФТ предусматривает оплодотворение все-таки в чашке Петри, а затем, через два дня, эмбрион переносится в маточную трубу. При этом частота наступления беременности возросла до 50% в компетентных и хорошо оборудованных центрах, осуществляющих ВРТ. А если ВРТ потребовались для молодых женщин с большим запасом яйцеклеток, то вероятность беременности может увеличиться до 65%. У женщин старшего возраста, с дефицитом оставшихся яйцеклеток, частота беременности гораздо ниже. Теперь в передовых клиниках при возрасте женщин до 39 лет частота беременности достигает 55% на цикл.

Статья прочитана 2 373 раз(a).

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

В современном мире повсеместно растет количество пар, которые не могут зачать ребенка. К счастью, на сегодняшний день бесплодие не является приговором. Основной метод лечения бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение. Основной вопрос, который задает каждая семейная пара, решившаяся на протокол: какие шансы при эко забеременеть и родить здорового малыша?

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

ЭКО представляет собой забор у женщины созревших яйцеклеток, оплодотворение их в лабораторных условиях и помещение в матку для развития беременности.
Протокол ЭКО состоит из следующих этапов:

• уколы гормонов для стимуляции роста яйцеклеток (до 8–10 штук);
• забор яйцеклеток при помощи пункции;
• оплодотворение яйцеклеток спермой в лабораторных условиях;
• доращивание эмбрионов до возраста 2–5 суток в специальном инкубаторе;
• отбор 1–3 эмбрионов без генетических отклонений и помещение их в матку;
• поддерживающая гормональная терапия до того момента, пока не станет ясно, наступила беременность или нет;
• ведение беременности с учетом способа зачатия.

Бесплодие - это одна из самых актуальных проблем для 17% супружеских пар в России (по данным ВОЗ). Если женщина не может забеременеть больше года при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов, то паре обязательно нужно обратиться к врачу.

Женское и мужское бесплодие: в чем причина

Различают разные причины женской инфертильности:

Непроходимость маточных труб (около 40- 50%). Она возникает вследствие воспалительных процессов, абортов, использования внутриматочной спирали, перенесенных на органах малого таза операций, из-за эндометриоза.

Спаечный процесс в малом тазу, овуляторные нарушения (35-40%).

Гормональный дисбаланс (5%).

Нарушения эндометрия (это внутренняя слизистая оболочка полости матки), спровоцированные гинекологическими заболеваниями (15-20%).

Иммунологические, психогенные причины (2%).

Существует также бесплодие неясного генеза (5-13%).

У мужчин отсутствие фертильности (плодовитости) чаще всего объясняется малой подвижностью сперматозоидов или непроходимостью семявыводящих протоков вследствие перенесенной болезни либо генетического заболевания.

Что такое ЭКО? Оплодотворение: как происходит, особенности процесса

Экстракорпоральное оплодотворение - метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины.

1. Стимулирование суперовуляции.

Его цель - это созревание большого количества яйцеклеток (в среднем до 10 штук), тогда как обычно созревает 1-2. Процедура значительно повышает шансы на успешное оплодотворение. Ведь чем больше количество яйцеклеток, тем выше шанс получить здоровые эмбрионы. Суперовуляции достигают благодаря гормональным уколам.

Стимуляцию производят, следуя предписаниям специальных протоколов ЭКО. Они регулируют последовательность лекарств, которые будут вводить в организм. Короткий протокол начинают с третьего дня менструального цикла, и длится он до двух недель. Качество яйцеклеток - среднее, но его лекарства переносятся легче, риск развития синдрома гиперстимуляции яичников значительно ниже. Длинный протокол длится до месяца, и его препараты содержат намного больше гормонов. Яйцеклетки получаются практически одинакового размера и лучшего качества, но и побочных эффектов в несколько раз больше. Сам процесс оплодотворения (ЭКО) одинаков в обоих случаях.

2. Трансвагинальная пункция яичников под УЗИ-контролем.

Процедура проводится для получения созревших яйцеклеток из фолликулов под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. С помощью трансвагинального ультразвука врач вводит иглу в яичник через влагалище и брюшную полость. Инструмент должен проникнуть в фолликул (в нем содержится сама яйцеклетка) и передать созревшую половую клетку в специальную пробирку. Процедуру делают на обоих яичниках.

3. Оплодотворение яйцеклеток.

Как делают искусственное оплодотворение? Этот этап проводят в термостате с соблюдением стерильности, температуры и времени (не позже 24 часов после взятия). Перед этим яйцеклетки культивируют, то есть проверяют на соответствие физиологическим нормам: анализируют их форму, структуру. Это - ключевой момент успеха ЭКО. Оплодотворение могут проводить двумя способами:

К каждой яйцеклетке добавляют много сперматозоидов;

Сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки специальным шприцом (процедура ИКСИ). Так делают, если активных и здоровых мужских половых клеток очень мало.

Оплодотворение яйцеклетки (ЭКО) можно будет оценить уже через сутки. Хорошие эмбрионы культивируют в специальной среде не менее двух дней.

4. Перенос эмбрионов в полость матки.

Его производят максимум на пятые сутки после оплодотворения. Как правило, выбирают два лучших по показателям развития эмбриона, и с помощью специального катетера переносят их в матку для прикрепления. Эта процедура безболезненна. Неиспользованные эмбрионы замораживают для следующего ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или с согласия пары передают другой семье.

5. Поддерживающая терапия.

Не менее двух недель женщине нужно обязательно укреплять свой организм гормональными препаратами для повышения шансов на успешную беременность.

Современные методы ЭКО

Способ оплодотворения выбирают в зависимости от состояния здоровья женщины и мужчины, формы бесплодия.

Внутриматочная инсеминация спермой (ИКСИ)

Этот метод используется в случае малоподвижности сперматозоидов или если здоровых мужских половых клеток слишком мало. Инсеминация производится спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение

Этот термин объединяет целый комплекс процедур (стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток для процедуры ЭКО, оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос в полость матки, гормональную терапию), цель которых - успешное зачатие, беременность и удачные роды.

ЭКО в сочетании с ИКСИ

При мужском бесплодии наиболее эффективен именно этот метод ЭКО. Оплодотворение - как происходит этот процесс? Процедура состоит в погружении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и переносе эмбриона в матку.

ЭКО+ИКСИ+ МЕСА

Такой метод репродуктивных технологий подразумевает оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом, полученным из яичка или придатка яичка мужчины (в случае непроходимости семявыводящих путей). Процесс получения мужских половых клеток из придатка сокращенно называют МЕСА.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения

К сожалению, процедура ЭКО, которая хоть и является современным методом вспомогательных репродуктивных технологий, но не может гарантировать 100% эффективность. Мировая статистика гласит, что лишь 50-55% попыток приходятся на удачное ЭКО-оплодотворение. Последствия же могут быть довольно негативными.

Исход ЭКО и ИКСИ во многом зависит от возраста женщины, количества полученных яйцеклеток, качества и опять же количества эмбрионов, состояния эндометрия. Если кровообращение в нем нарушено, то это будет препятствовать успешному прикреплению эмбриона.

Даже у здоровой пары частота наступления беременности без применения каких либо гормональных стимуляторов достигает лишь 25%. В России показатель успешности искусственного оплодотворения достигает 34% (в среднем из трех оплодотворений успешным будет только одно).

Но отчаиваться ни в коем случае не нужно! При менопаузе, удаленных яичниках, проблемах с зачатием искусственное оплодотворение - это единственный шанс родить ребенка.

Вопросы донорства

В случае если организм женщины не может вырабатывать свои яйцеклетки или при наличии генетических заболеваний пары могут использовать донорский материал. Он формируется из яйцеклеток, которые сдали здоровые женщины, и те, что намерены проходить процедуру ЭКО и хотят сэкономить. Если пациентка была донором, то стоимость процедуры, как правило, уменьшается. Но этот нюанс нужно уточнять в выбранной клинике.

Кроме того, существует программа суррогатного материнства. Согласно ей, при условии обоюдного согласия женщина-донор вынашивает генетически чужого ей ребенка. Эмбрион бесплодной пары пересаживается суррогатной матери, а после родов она отдает ребенка родителям.

Осложнения после искусственного оплодотворения

1. Многоплодная беременность.

Беременность после ЭКО часто бывает многоплодной. В случае успешного оплодотворения трех и более яйцеклеток врач проводит редукцию (удаление) лишних эмбрионов для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плоду. Это вредит эндометрию, может спровоцировать воспаление или выкидыш. Также многоплодная беременность часто становится причиной заболеваний иммунной и эндокринной системы, хронических инфекций урогенитального тракта.

2. Выкидыш после удаления лишних эмбрионов из полости матки .

3. Самопроизвольный выкидыш.

4. Синдром гиперстимуляции яичников.

Возникает из-за гормональной терапии пред проведением ЭКО. Оплодотворение в таком случае может оказаться неудачным. Как правило, синдром провоцирует длинный протокол ЭКО из-за большой нагрузки на гипофиз. Женщина страдает от болей в животе, одышки и нарушений овуляторного цикла в будущем.

5. Внематочная беременность

Это осложнение возникает в случае прикрепления эмбриона не в полости матки, а в маточной трубе. В таких случаях он не сможет нормально развиваться и по мере роста спровоцирует ее разрыв.

6. Часто дети рождаются недоношенными, что повышает риск развития патологий.

Беременность после ЭКО

Главная опасность - это самопроизвольное прерывание беременности. Как правило, оно может случиться в первом триместре - либо с самостоятельным выделением остатков плодного яйца, либо яйцо остается в матке, но беременность замирает. В таком случае врач вынужден делать выскабливание, а это плохо влияет на состояние эндометрия и может спровоцировать воспаление.

Самые частые причины выкидыша - это генетический фактор (неправильное развитие эмбриона), гормональные нарушения, иммунный конфликт матери и плода, многоплодная беременность. Чтобы уменьшить риск прерывания и гиперстимуляции яичников, женщина проходит курс гормональной поддерживающей терапии после ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки - это только начало пути, нужно сохранить беременность и создать условия для нормального развития плода. Врачи следят за уровнем гормонов прогестерона и эстрадиола в крови (назначают препараты «Дюфастон», «Прогестерон», «Эстрофем», «Дивигель», «Дексаметазон»). В первый месяц после оплодотворения их уровень должен быть не меньше 5000-10000 пмоль\л для последнего гормона и 100-150 нмоль\л для прогестерона.

Обязательный компонент поддерживающей терапии - это прием витаминов-антигипоксантов (повышают стойкость эмбриона к недостатку кислорода): С, B-каротина, В и фолиевой кислоты (для нормального развития нервной трубки). Первое УЗИ целесообразно делать, когда можно будет увидеть плодное яйцо (не раньше трех недель) и объективно оценить состояние яичников и эндометрия.

Государственная программа ЭКО

Для бесплодных пар, которые мечтают о детях, но не могут самостоятельно оплатить ЭКО-оплодотворение, государственная программа - реальный выход из затруднительного положения. Государственная программа по экстракорпоральному оплодотворению - это специальный проект, финансируемый Министерством здравоохранения. С его помощью бесплодным парам могут бесплатно сделать ЭКО-оплодотворение. Впервые такая возможность была предоставлена в 2006 г., когда искусственное оплодотворение было включено в список высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных больницах РАМН.

С 2013 года процедуру ЭКО можно пройти бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (даже тем, которые не проживают на территории России). Согласно ее пунктам, государство оплатит все расходы по лекарствам, диспансеризации и проведению оплодотворения. Но стоит помнить, что это касается только первой попытки (хотя в законодательной базе количество не уточнено), и если она будет неудачной, то все следующие, скорее всего, придется оплачивать пациентам. В 2014 году стоимость одного протокола ЭКО составила 113109 руб.

Для тех, кто не в состоянии накопить сумму на ЭКО-оплодотворение, государственная программа может оплатить три метода вспомогательных репродуктивных технологий:

Экстракорпоральное оплодотворение;

Редукция эмбриона (уменьшение количества развивающихся эмбрионов);

Введение сперматозоида в яйцеклетку (сокращенно ИКСИ).

В 2009 году в Программу были введены новые правила, которые действуют до сих пор. Они касаются гендерного и медицинского аспекта проведения ЭКО. Раньше бесплатную процедуру ЭКО могли пройти женщины только при трубной форме бесплодия. Теперь же она доступна всем и при любом диагнозе.

Программа искусственного оплодотворения не предусматривает никаких возрастных ограничений. Но стоит взять на заметку, что каждый федеральный округ все равно устанавливает свой возрастной ценз. Например, в Московской области это порог 38 лет у женщин. Поэтому такие моменты нужно обязательно уточнять.

Список документов для комиссии по направлению на процедуру ЭКО и выдачи талона

1. Заявление пациента или его представителя в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения.

2. Выписка из медицинской карты с подписью главного врача медицинского учреждения, где ведется наблюдение пациента. Документ обязательно должен содержать сведения о состоянии здоровья, лечении, результатах обследования, а также рекомендации насчет целесообразности направления человека для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (аббревиатура ВМП).

Список документов, необходимых для комиссии клиники, где делают искусственное оплодотворение (они нужны, чтобы обосновать реальную необходимость процедуры для конкретного человека):

Талон на оказание ВМП;

Результаты анализов (должны быть сделаны не более месяца назад);

Выписка из медицинской карты и других медицинских документов;

Копия паспорта;

Медицинское заключение главного врача о рациональности проведения процедуры.

Порядок получения квоты на бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения

Сначала нужно получить выписку из медкарты и результаты анализов от своего лечащего врача. После подписи и заключения главврача этот пакет документов рассматривает комиссия при органе управления здравоохранения региона, где живет заявитель. Практически всегда заседание проводят без пациента. Если решение комиссии будет положительным, то документы направят в профильную клинику, которая занимается ЭКО, а заявителю выдадут талон с датой и названием медучреждения и протокол заседания комиссии.

Как правило, комиссия рассматривает документы и принимает решение около 10 дней. Примерно две недели их анализируют специалисты клиники, где будут делать саму процедуру. В среднем окончательный результат насчет проведения бюджетного оплодотворения сообщают после трех недель ожидания. Но это только часть пути, впереди еще сдача анализов в самой клинике. Это занимает в среднем от 3 недель до двух месяцев. Все анализы, которые сдает пара до официального включения в список, она оплачивает за свой счет. Некоторые из них сделать можно только на платной основе, в случае отказа от процедуры их стоимость возмещать не будут.

Если по медицинским показаниям женщине необходимо оплодотворение методом ЭКО, то отказать в его бюджетном проведении никто не имеет законного права. Количество мест на проведение процедуры регулируется квотами, которые утверждают каждый год. В случае отсутствия квот до конца года пациенту должны предоставить лист ожидания.

Альтернативный вариант проведения процедуры ЭКО - обращение в платные клиники репродуктивного здоровья.

ЭКО: где сделать? Отзывы

Если пара решит делать процедуру по государственной программе, то ориентироваться нужно будет на профильные клиники, которые в ней участвуют. Их список меняется практически каждый месяц, поэтому информацию нужно уточнять на страницах сайта департамента здравоохранения вашего региона. Помните, что их количество не очень велико, поэтому возможны очереди. Пока что профильные клиники, делающие бесплатное ЭКО по полису обязательного медицинского страхования, есть только в Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске, Тюмени, Уфе, Омске, Самаре, Перми.

Где сделать искусственное оплодотворение? Частные клиники есть практически в каждом крупном городе России. Там нет очередей и большой бумажной волокиты, но и абсолютно все процедуры и приемы у специалистов платные. Кроме того, нужно быть осторожными, чтобы не вовлечь себя в обман. Некоторые недобросовестные врачи ведут заведомо неэффективную тактику лечения, чтобы подольше консультировать пациента и получать за это деньги. В среднем частная клиника выставит счет в сумме 180-220 тыс. руб. только за искусственное оплодотворение. Отзывы (около 500 шт.) с разных форумов и комментарии к статьям об ЭКО позволили нам сделать следующие выводы:

Существует много бюрократической волокиты с бумагами и анализами;

В каждом регионе есть свои особенности включения женщины в очередь на бесплатное ЭКО (например, наличие свидетельства о браке, прожиточный минимум семьи, длительность ожидания бесплатного ЭКО);

Врачи в ЖК нередко вопреки закону отказывают выдавать направления в тот профильный центр, куда хочет женщина, предлагая учреждения из своего «особого» списка или тянут время с выдачей направления на ЭКО из личных соображений;

Анализы, которые нужно сдать перед приемом комиссии о включении вас в список на бесплатную процедуру оплодотворения, очень дорогие;

Процесс дорогостоящий, и, возможно, его придется повторять несколько раз;

Методы искусственного оплодотворения эффективны на 40-50%;

В то же время ЭКО - это самый эффективный способ родить ребенка при диагнозе "бесплодие" (если все другие методы лечения оказались недейственными).

Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет свои недостатки: она очень дорогостоящая, может не дать желаемый результат с первой попытки или вообще не дать его. Но, с другой стороны, если женщина не может выносить ребенка, и все попытки ЭКО неудачны, то существуют программы донорства и суррогатного материнства. Несмотря на все минусы этой процедуры, на сегодняшний день для многих бездетных пар последней надеждой оказывается ЭКО-оплодотворение. Отзывы в своем большинстве подтверждают, что оно является самым эффективным способом родить ребенка при неизлечимом бесплодии.