Гидроцефалия выражается в нарушениях циркуляции ликвора, также называемого цереброспинальной жидкостью. В то время, как в здоровом организме эта необходимая для жизнеобеспечения мозга жидкость вырабатывается, циркулирует и всасывается, в случае заболевания один или несколько этапов данного цикла замедляется или ускоряется, нарушая общее равновесие системы. в результате ликвор начинает накапливаться, заполняя свободное субарахноидальное пространство или же пространство желудочков головного мозга.
Как правило, гидроцефалия головного мозга является врожденным заболеванием, связанным с нарушениями развития ребенка в утробе матери, однако и приобретенная форма такового, поражающая вполне взрослый и сформировавшийся организм, встречается в клинической практике. Причин для возникновения и развития множество: от онкологических и травматических до связанных с такими заболеваниями, как атеросклероз, геморрагический инсульт, аневризма и прочие. Все эти причины оказывают негативное влияние на кровообращение в мозгу пациента, что и приводит к нарушению циркуляции ликвора.
В зависимости от того, где локализована жидкость и какой из процессов «вышел из строя», гидроцефалия может быть наружной, умеренной и смешанной.
Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого
Данная форма заболевания характеризуется локализацией свободного ликвора в субарахноидальном пространстве. При этом циркуляция его в желудочках мозга не нарушена. Следует отметить, что данная форма в клинической практике встречается редко. По мере накопления лишней жидкости, головной мозг оказывается под влиянием давления, больной ощущает постоянную, периодически нарастающую , отмечается развитие проблем в функционировании ЦНС.
Умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых
Данная форма характеризуется специалистами как «наиболее коварная». Причиной тому ее проявление: симптомы долгое время остаются невыраженными, приступы головной боли и периодическое повышение артериального давления редко ассоциируется с данной болезнью. Потому пациент может годами жить, не ведая о приближающейся опасности, о постоянном негативном влиянии на жизненно важные центры в мозгу. Изменения, причиненные умеренной формой гидроцефалии, развиваются незаметно, однако проявляют себя остро, создавая опасность для жизни больного.
Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых
Заместительная гидроцефалия может являться вариантом развития заболевания в любой форме. В этом случае постепенное нарастание количества ликвора приводит к тому, что мозговое вещество «уступает место» избыточной жидкости и уменьшается в объемах. Ликвор же заполняет образованные пустоты. Как правило, такое проявление заболевания встречается у лиц преклонного возраста или в случае наличия патологии в сердечно-сосудистой системе. Нередко причиной ее развития становится ЧМТ. Проявлять себя заболевания начинает «с запозданием», что ухудшает прогноз в виду поздней диагностики и начала лечения.
Лечение
Поскольку в данном случае речь идет о приобретенном заболевании, чаще всего специалисты отдают предпочтение консервативным методам его лечения. В первую очередь терапия рассчитана на исключение причины развития гидроцефалии, то есть ликвидацию основного заболевания — патологии сердечно-сосудистой системы, последствий ЧМТ и пр. Реже, в случае объемного процесса, а также при диагностике врожденной формы (умеренно проявлявшейся долгие годы), назначается хирургическая , в рамках которой удаляется гематома, опухоль или абсцесс, разъединяются спайки. Если причина не подлежит устранению, проводится шунтирование.
Чем опасна гидроцефалия головного мозга у взрослых?
Поскольку гидроцефалия создает избыточное давление в закрытом пространстве черепной коробки, последствия ее развития могут проявляться в самых различных сферах — начиная с различных нарушений двигательной функции, работы вестибулярного аппарата, зрительной дисфункции и заканчивая неврологическими и психическими отклонениями. Кроме того, накопление ликвора приводит к осложнению циркуляции крови, что ведет к ишемии, инфаркту и инсульту.
Диета при гидроцефалии головного мозга у взрослого
Кроме терапии и хирургических вмешательств, больному нередко назначают строгое соблюдение специально разработанной для него диеты. Как правило, входящие в нее продукты в той или иной степени индивидуальны, но есть общие характеристики. В частности, насыщенность рациона витаминами и белками должна быть оптимальна. В список рекомендуемых продуктов входят обладающие мочегонным действием и способствующие оптимизации обмена веществ фрукты и овощи, натуральные соки в ограниченном количестве. В целом, режим и рацион употребления пищи максимально приближаются к известным правилам правильного питания.
Прогноз
В данном случае прогноз зависит от длительности и интенсивности развития заболевания до момента начала его лечения, возраста больного. Кроме того, немаловажную роль играет и источник возникновения гидроцефалии. В большинстве случаев своевременно начатое лечение позволяет пациенту восстановить функции организма и почти полностью вернуться к привычному ритму жизни, с небольшими ограничениями в питании, активности движений и частоте обследований. Однако достаточно часто пациенты обращаются к специалисту лишь в случае острого проявления симптомов заболевания, что значительно умаляет шансы на выздоровление. Часты летальные исходы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСодержание статьи
Гидроцефалия головного мозга
Название данного заболевания образовалось благодаря двум греческим словам, а именно hyd?r и kephal? – вода и голова, соответственно. Учитывая этот факт, большинство неврологов предпочитают называть заболевание гидроцефалией, опуская уточнение ее локализации. Обычные же люди, как правило, именуют болезнь водянкой головного мозга.В пределах мозга (в частности, его желудочков) человека постоянно происходит циркуляция ликвора или спинномозговой жидкости. Эта природная влага может всасываться и возобновляться по мере необходимости и в зависимости от процессов, протекающих в органе. В случае же, когда происходит нарушение работы отделов или же течения определенных процессов, ликвор может начать накапливаться, заполняя желудочки или же субарахноидальное пространство. В результате создается дополнительное давление на сам орган и хранящую его черепную коробку.
Возникать и прогрессировать гидроцефалия головного мозга может как у уже взрослого человека (приобретенного происхождения), так и новорожденного ребенка (врожденное заболевание). Выделяют также 4 стадии заболевания – острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную.
Ликвор
Ликвор (спинномозговая жидкость) играет важнейшую роль в обменных процессах головного и спинного мозга, обеспечивая также гуморальную прямую и обратную связь между различными их распределениями, а в случае травмы выполняет также и чисто механическую инерционно-стабилизирующую роль при кинетических смещениях мозга. В организме постоянно происходит обновление и циркуляция ликвора. Детальное изучение спинномозговой жидкости (СМР) стало возможным с того момента, как Квинке в 1891 году выполнил люмбальную пункцию. Общее количество спинномозговой жидкости у взрослого человека достигает 150 мл, из которых одна половина почти поровну распределяется между желудочками и подпаутинным пространством головного мозга, а другая находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Ежедневно сосудистыми сплетениями желудочков из крови образуется 500-800 мл ликвора. Преимущественно ликвор производится в боковых желудочках, откуда через межжелудочковые отверстия (f. Monroi) спинномозговая жидкость попадает в третьий желудочек, из него через водопровод мозга к четвертому желудочку. Далее ликвор через боковые парные отверстия IV желудочка (f. Magendie) и среднее нечетное отверстие (f. Luschka) вытекает под паутинную оболочку на поверхность головного и спинного мозга, где и всасывается в кровь. За день ликвор обновляется 4-5 раз. При нормальных обстоятельствах существует четкое равновесие между производством и всасыванием ликвора, которое обеспечивает его постоянный объем и, соответственно, давление. Однако, когда нарушается это состояние равновесия, или возникают препятствия нормальному движению спинномозговой жидкости ликворных путей, происходит избыточное накопление ликвора в полости черепа, повышение внутричерепного ликворного давления и создается патологическое состояние, называемое гидроцефалией .Виды гидроцефалии
В зависимости от механизма нарушение ликворообразования или ликвороциркуляции различают следующие виды гидроцефалии:- открытую (сочетающуюся)
- закрытую (окклюзионную, не сочетающуюся)
По месту накопления жидкости гидроцефалию разделяют на внешнюю и внутреннюю . При внешней гидроцефалии происходит избыточное накопление жидкости преимущественно в подпаутинных пространствах, а при внутренней - в желудочках мозга.
С практической точки зрения чрезвычайно важно различать гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую) и стабилизированную . Прогрессирующая гидроцефалия преимущественно протекает с повышением давления ликвора, сопровождается сдавлением и атрофией мозговой ткани, расширением желудочков. Однако расширение желудочков и субарахноидальных пространств головного мозга может происходить также вследствие атрофии мозговой ткани после перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического инсульта или гипоксии мозга. Такую гидроцефалию называют компенсационной , стабилизированной, или нормотензивной (при увеличении объемов желудочков и других полостей мозга и, соответственно, увеличении объема ликвора, его давление остается в пределах нормы и последующей атрофии мозга не наблюдается).
По времени возникновения гидроцефалией различают врожденную (которая развивается еще до рождения или с момента рождения) и приобретенную . Врожденная гидроцефалия возникает вследствие неправильного развития мозга с сужением или перекрытием ликворных путей, инфекции, перенесенной во время беременности (ангина, грипп, токсоплазмоз, пневмония и др.), интоксикации, травмы или физической перегрузки. К врожденной относится также гидроцефалия, возникшая в результате родовой травмы с внутричерепным кровоизлиянием или асфиксией плода.Приобретенная гидроцефалия развивается вследствие травмы мозга, при опухолях мозга, перенесенных воспалительных процессах оболочек мозга (менингит, арахноидит).
Внутренняя гидроцефалия
В зависимости от локализации скопления жидкости при водянке, различают внутреннюю и внешнюю форму заболевания. В случае, когда имеет место внутренняя гидроцефалия , свободный ликвор стремится к вентрикулярной системе, а именно к боковым желудочкам мозга и накапливается непосредственно в них, создавая здесь повышенное давление и оказывая воздействие на расположенные поблизости отделы органа.Особенностей проявления данной формы гидроцефалии нет – симптоматика сохраняется в пределах общего комплекса. Внешние проявления заболевания (проявляющиеся в большинстве случаев у детей), как и спектр характерных для болезни ощущений, не имеет выраженных отличий. А вот на методы лечения каждая форма заболевания влияет по-своему, поскольку одной из основных целей врача является удаление максимального количества жидкости из черепа больного (медикаментозно или при помощи оперативного вмешательства) для обеспечения снижения внутричерепного давления до оптимального уровня.
Наружная гидроцефалия
В отличие от внутренней формы, наружная гидроцефалия характеризуется скоплением жидкости в подпаутинном и субдуральном пространствах, а не в боковых желудочках мозга. В этой своей форме заболевание имеет общую симптоматику, а локализация свободной спинномозговой жидкости может быть диагностирована исключительно путем проведения полного обследования.Внешняя форма встречается заметно реже. Одной из разновидностей наружной водянки является наружная заместительная гидроцефалия, которая возникает чаще всего у людей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы (в частности, артериальной гипертензией), остеохондроз в шейном отделе позвоночника или же некогда пережитую ЧМТ.
Как и внутренняя форма заболевания, внешняя гидроцефалия может не проявлять себя в течение длительного времени, доставляя лишь минимальный дискомфорт. Этот факт приводит к оттягиванию начала лечения и снижает шансы пациента на полное выздоровление. Потому болезнь часто называют «коварной».
Клиника гидроцефалии
Клинические признаки гидроцефалии значительно отличаются у детей грудного возраста, малышей и взрослых. Прогрессирующая гидроцефалия у детей грудного возраста проявляется изменением размеров и формы головы. Увеличение размеров происходит преимущественно в сагиттальном направлении, в результате чего лобная кость выступает над относительно малым лицевым скелетом. Кости черепа утонченный, края костей расходятся с образованием значительных промежутков, особенно по линиям венечного и сагиттального швов. Передний и задний роднички напряжены. Поскольку лицевой скелет значительно отстает в росте, лицо приобретает треугольной формы и сравнительно с большой шаровидной головой кажется маленьким, старческого вида, бледное и сморщенное. Кожа на голове утонченная и атрофическая, наблюдается компенсаторное расширение кожных вен головы, увеличение их количества.Когда гидроцефалия развивается у детей старше года , то это проявляется прогрессирующим расширением черепных швов, при перкуссии черепа возникает характерный звук «горшка, который треснул».
Многогранная неврологическая симптоматика при гидроцефалии является следствием повышения внутричерепного давления, с развитием атрофических и дегенеративных процессов в мозге и черепно-мозговых нервах, а при окклюзионной гидроцефалии часто дополняется очаговыми симптомами основного заболевания.
У новорожденных и детей грудного возраста отмечается фиксированное смещение глазных яблок книзу (симптом заходящего солнца), может развиваться снижение остроты и сужение полей зрения до наступления слепоты. Часто нарушается функция отводящего нерва, что приводит к сходящемуся косоглазию, а двигательные расстройства - в виде парезов, иногда сочетающиеся с гиперкинезами. Мозжечковые расстройства вызывают нарушение статики и координации движений. Может наблюдаться значительное отставание интеллектуального и физического развития, часто проявляется повышенная возбудимость, раздражительность или вялость, адинамия, апатия.
Возникновение гидроцефалии у старших возрастных группах , как правило, является следствием тяжелых органических поражений нервной системы и проявляется синдромом нарастающей внутричерепной гипертензии. Появляется головная боль, которая беспокоит преимущественно утром, тошнота, рвота на пике головной боли, угнетение функции коры головного мозга (расстройства памяти, разорванное мышление, нарушение сознания различной степени), отек дисков зрительных нервов с тенденцией к быстрому прогрессированию вторичной атрофии этих нервов со снижением остроты и сужением полей зрения, соответствующие изменения в костях свода черепа и турецкого седла.
Симптомы окклюзионного приступа связаны преимущественно с задержкой оттока ликвора из желудочковой системы, быстро прогрессирует. Это приводит к росту внутри-желудочкового давления и сдавливанию ствола мозга. Особенно яркой клиника окклюзионного приступа бывает при нарушениях ликвороциркуляции в нижних отделах IV желудочка, когда вследствие нарастающего объема ликвора наибольшее давление испытывает дно ромбовидной ямки и средний мозг. При этом наблюдается резкая головная боль, тошнота, рвота, вынужденное положение головы, двигательная активность, сочетающаяся с общей заторможенностью, нарушением сознания, нарастания глазодвигательных нарушений, усиление нистагма, вегетативные расстройства в виде обильного потоотделения, гиперемии лица или выраженной бледности, брадикардия, аритмия, усиление пирамидных расстройств, иногда тонические судороги, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки. Наличие стволовых симптомов - одна из наиболее важных признаков окклюзионного приступа.
Очаговые неврологические симптомы зависят от характера и локализации основного патологического процесса и уровня окклюзии. Чаще наблюдаются два синдрома:
- при окклюзии на уровне сильвиевого водопровода - синдром поражения среднего мозга (нарушение взгляда вдоль вертикальной оси, расстройства зрачкового рефлекса, птоз, спонтанный сходящийся нистагм, расстройства слуха).
- При окклюзии на уровне IV желудочка - симптомы поражения мозжечка и ствола мозга.
Диагностика гидроцефалии
Диагноз гидроцефалии ставится на основании характерных клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Важно определить характер гидроцефалии (прогрессирующая или стабилизированная) - проводится динамическое наблюдение за ребенком. Уровень окклюзии определяется с помощью пневмоэнцефалография, вентрикулографии (в современных условиях используется довольно редко), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Простейшим, неинвазивным, высокоинформативным методом диагностики гидроцефалии является ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) - нейросонография. Метод позволяет диагностировать гидроцефалию уже на седьмом месяце беременности. Нейросонография широко используется для обследования детей младшего возраста, когда еще не заросли костные швы черепа и роднички.
В результате обследования устанавливаются размеры желудочков мозга, уточняется уровень и причины окклюзии. Обследование удобное для динамического наблюдения за пациентом, поскольку является безвредным для организма.
Возрастные особенности гидроцефалии
Чаще всего данное заболевание встречается у новорожденных детей, однако и вполне взрослые люди могут обнаружить у себя симптомы этой тяжелой болезни. Как правило, это состояние носит приобретенный характер и является следствием перенесенных болезней или присутствующих патологий. В частности, к водянке могут приводить изменения, происходящие в организме под воздействием устойчиво повышенного давления в сети артерий, а также в течение атеросклеротического процесса. Нормальный ток ликвора может быть нарушен также вследствие образования и роста различного рода опухолей, оказывающих давление на различные участки мозга. Опасны с точки зрения возможности возникновения гидроцефалии также травмы и нейроинфекции, сопровождающиеся воспалительным процессом, нарушения нормального кровообращения.Ученые в области медицины доказали, что потенциальную опасность несут в себе любые виды воздействия на головной мозг, в результате которых может быть нарушена его целостность и функциональность. Это касается и внутренних процессов, ведущих к повреждению тканей органа.
Лечится гидроцефалия головного мозга у взрослых исключительно под неусыпным контролем специалиста в области медицины. Сразу после тщательной диагностики, начинается прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить давление в черепной коробке больного. В критических случаях жидкость удаляется оперативным вмешательством. Основная цель медперсонала – обеспечить нормальный ток жидкости, то есть ликвидировать причину его нарушения.
Следует ли говорить о том, что ранняя диагностика позволяет врачам минимизировать возможное вредное влияние на орган и организм в целом, повышая шансы пациента остаться в живых и сохранить здоровье.
Гидроцефалия у взрослых
Проявляется гидроцефалия у взрослых в виде комплекса симптомов, характерных для повышенного внутричерепного давления, появляющегося за счет накопления ликвора. Применительно к взрослым, а также детям старшего возраста, в обширный список симптомов входит сильная головная боль, не утихающая под воздействием различных анальгетиков, ощущение давления в глазных яблоках, тошнота и рвота. По мере течения болезни, симптоматика может расширяться, вначале же перечисленные признаки могут проявляться периодически, нарастать постепенно.Нередко водянка проявляет себя в симптомах неврологического характера, что поясняется сдавливанием структуры мозга при расширении ликворного пространства, а также воздействием основного заболевания, приведшего к гидроцефалии. Как правило, речь идет о нарушениях работы вестибулярного аппарата, а также восприятия визуальных сигналов вплоть до атрофии нерва.
Реже встречаются в медицинской практике случаи, характеризующиеся нарушениями в двигательной и чувствительной функциях. Это могут быть параличи и парезы, изменения в области сухожильных рефлексов, частичная или даже полная потеря одного или всех видов чувствительности и пр.
Кроме того, данное заболевание может сопровождаться также проявлениями в области психического здоровья пациента. Как правило, нарушения отмечаются в сфере эмоций и проявлений воли. Больной проявляет эмоциональную неустойчивость, иногда неврастению, демонстрирует резкие и чаще всего беспричинные переходы от эйфории к апатии или обратно. В случае, когда давление в черепной коробке нарастает стремительно, может возникать агрессия.
Все эти симптомы, описанные пациентом или его ближним окружением, позволяют неврологу предположить наличие заболевания уже при первом осмотре, до проведения анализов.
Гидроцефалия у детей
Гидроцефалия у детей - более частое явление, чем аналогичное заболевание у взрослых. Поскольку организм ребенка еще не окончил процесс своего полного формирования, он в значительной степени «поддается» заболеванию, в результате чего наряду с прочими симптомами может проявляться также увеличение в размерах черепной коробки.Череп начинает расти под давлением ликворы и вследствие стремления организма к снижению внутричерепного давления. Рост может обозначиться как с обеих сторон черепной коробки, так и с одной из них. По мере прогрессирования заболевания и роста черепа, усложняется движения головой и впоследствии передвижение в целом. Довольно часто данный симптом сопровождается комплексом других – выпячиванием вен, отеком дисков зрительного нерва, напряжением в области большого родничка. Даже на ранних стадиях врач может предположить гидроцефалию на основе проявляющегося у детей синдрома «заходящего солнца».
Симптоматика водянки головного мозга у детей частично повторяет комплекс симптомов у взрослого человека. В частности, может присутствовать изменение мышечного тонуса, частичная или полная потеря зрения и чувствительности, неврологические нарушения и психологические расстройства. В отличие от взрослых, дети крайне редко демонстрируют расстройства эмоционально-волевой сферы – в данном случае проявляется отсталость в интеллектуальном и физическом развитии. По причине малой подвижности, больные дети быстро набирают вес и приобретают ожирение. В психологической картине проявляется апатия, отсутствие инициативности и сильная привязанность к близким и родственникам.
Причинами возникновения болезни, как правило, является врожденная патология в раннем возрасте или же инфекция в подростковый период. Диагностика и лечение аналогичны мерам, применимым к взрослым пациентам и носят индивидуальный характер.
Гидроцефалия у новорожденных
Чаще всего развитие заболевания определяется у человека в период его созревания в утробе матери . В этом случае проявление первых симптомов такового не заставляет себя ждать, и медицина сталкивается с таким явлением, как гидроцефалия у новорожденных.Причиной данной патологии у ребенка может являться дефект сосудистой системы, различного рода пороки в развитии и формировании ЦНС (грыжа, аневризма или киста в области черепа), поломки или аберрации в наборе хромосом. Реже всего подобные последствия наступают в результате формирования образований в мозге еще не рожденного ребенка. Опасными для плода могут быть инфекции, когда-либо перенесенные или же до сих пор не ликвидированные из организма матери. Критически повысить вероятность развития гидроцефалии может даже вполне безобидная инфекция вроде ОРВИ. Крайне редко встречаются случаи, в которых заболевание спровоцировала травма плода.
На первом году жизни малыша, водянка может спровоцировать не только внешние проявления (непропорциональное и чрезмерное увеличение объемов черепа, натяжение скальпа и пр.), но и нарушения в развитии организма. По причине роста черепной коробки, ребенок оказывается ограничен в передвижении, что приводит к нарушенному формированию мышц и деформациям. Кроме того, сдавливание отделов головного мозга ведет к умственной, эмоциональной и нередко психологической отсталости. По мере прогресса болезни, появляется косоглазие, а синдром «заходящего солнца» может проявить себя даже в первые дни жизни.
В этом возрасте поражения, наносимые организму болезнью максимальны, потому крайне важно как можно раньше выявить ее начало и прогресс и обратиться к квалифицированной медицинской помощи, пока последствия не оказались необратимыми. К счастью, в связи с податливостью созревающего организма, диагностировать нарушения можно практически сразу после рождения.
Лечения гидроцефалии
На сегодняшний день не существует консервативного медикаментозного лечения, которое было бы эффективным при прогрессирующей гидроцефалии. Существующие средства как растительного происхождения (плоды можжевельника, «медвежьи ушки», семена укропа), так и более сильные фармакологические препараты (диакарб, фуросемид, лазикс, новурит, урикс, гипотиазид), обеспечивают лишь временное уменьшение количества циркулирующего ликвора и снижения внутричерепного давления. Они применяются на начальных стадиях гидроцефалии или с целью улучшения состояния больного при подготовке к хирургическому лечению, т.е. в значительной мере является паллиативом или чисто симптоматическим мероприятием. С целью улучшения состояния больного, особенно в случаях резкого повышения внутричерепного давления, что может осложниться окклюзионной атакой, показана также вентрикулярная пункция с выведением ликвора. В случаях развития гидроцефалии при инфекционных заболеваниях в острой и подострой стадиях применяют антибактериальное лечение (сульфаниламиды, антибиотики, симптоматическое лечение). После ликворошунтирующих операций в случаях компенсированной гидроцефалии медикаментозное лечение используют с целью улучшения обменных процессов мозга (ноотропил, актовегин, витамин Е и др.), улучшение кровообращения.Преимущественно гидроцефалия лечится хирургическими методами. Независимо от патогенетических особенностей гидроцефалии основная цель хирургических вмешательств состоит в создании условий, обеспечивающих отвод избытка цереброспинальной жидкости из ликворных пространств головного мозга, и поддержке ликворного давления на нормальном уровне. Для обеспечения этой цели проводятся:
- Операции, направленные на отведение ликвора путем создания обходных путей (различные виды ликворошунтирующих операций).
- Действия, направленные на устранение окклюзии ликворных путей (удаление опухолей, передавливают, или перекрывают различные участки ликворных путей, рассечение червя мозжечка при окклюзии на уровне отверстия Мажанди, а также перфорация конечной пластинки и прокол мозолистого тела).
Зачастую с ликворошунтирующими операциями используют:
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование
- Вентрикулокардиальное шунтирование
- Люмбоперитонеостомию
- Вентрикулоцистерностомию
Результаты лечения гидроцефалии
Внедрение в практику клапанных дренажных систем позволило снизить смертность при гидроцефалии с 23% до 1%. Инфекционные осложнения являются одними из наиболее частых и опасных при любых хирургических вмешательствах, однако их процент возрастает при необходимости внедрения посторонних предметов, проведении операций у новорожденных и детей грудного возраста при тяжелом общем состоянии и истощении больного.Иногда воспалительные осложнения удается устранить противовоспалительной терапией. При отсутствии эффективности лечения шунтирующую систему приходится удалять.
Другим осложнением при применении ликворошунтирующих систем является их закупориванию. Последние могут возникнуть на любом уровне. Центральный катетер может закупориваться белком, который находится в ликворе, тканями мозга или сосудистого сплетения. Дистальный катетер, находящийся в брюшной полости может закупориваться брюшиной, кишечником, отложениями фибрина.
При вентрикулоперитонеальном шунтировании у детей младшего возраста через 2-4 года после операции в связи с ростом ребенка происходит выход абдоминального конца катетера из брюшной полости, что приводит к прекращению работы дренажа и быстрого ухудшения состояния больного .
Отдаленные последствия оперативного лечения гидроцефалий различного генеза с применением ликворошунтирующих систем зависят, в первую очередь, от степени их выраженности, т.е., степени нарушения структуры и функции различных отделов мозга. При относительной сохранности мозговой мантии (ткани больших полушарий) более 2-3 см можно прогнозировать нормальное физическое и психическое развитие ребенка (Ю. А. Орлов, 1996). Даже сохранение этого размера к 1 см позволяет часто компенсировать соответствующий недостаток в более чем 70% больных (учитывая, что у большинства людей функционирует не более 12-15% коры головного мозга).
Лишь в случаях значительной атрофии мозговых структур хирургическое вмешательство может быть бесперспективным.
Гидроцефалия у взрослых («водянка головного мозга») – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия может быть самостоятельной нозологической единицей, а может являться следствием разнообразных заболеваний головного мозга. Она требует обязательного квалифицированного лечения, так как длительное существование заболевания может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Заболевание значительно отличается от проявлений болезни у взрослого населения из-за того, что в детском организме мозг только еще формируется. В данной статье рассмотрим причины, симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых.
У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга - это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.
Объем ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.
Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.
Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» - либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.
Причинами гидроцефалии могут быть:
- инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – , энцефалиты, вентрикулиты;
- опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
- сосудистая патология головного мозга, в том числе и в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
- энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
- травмы головного мозга и посттравматические состояния;
- пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).
Виды гидроцефалии
Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная, как правило, проявляется в детском возрасте.
В зависимости от механизма развития выделяют:
- закрытую (окклюзионную, несообщающуюся) гидроцефалию – когда причиной является нарушение тока ликвора из-за перекрытия (блока) ликворопроводящих путей. Чаще нормальному току спинномозговой жидкости мешает сгусток крови (из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), часть опухоли или спайка;
- открытую (сообщающуюся, дизрезорбтивную) гидроцефалию – в основе лежит нарушение всасывания в венозную систему головного мозга на уровне арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций, венозных синусов;
- гиперсекреторную гидроцефалию – при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков;
- наружную (смешанную, ex vacuo) гидроцефалию – когда увеличено содержание ликвора и в желудочках мозга, и в субарахноидальном пространстве. В последние годы эту форму перестали относить к гидроцефалии, так как причина повышения содержания ликвора состоит в атрофии мозговой ткани и уменьшении самого мозга, а не в нарушении циркуляции спинномозговой жидкости.
В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия может быть:
- гипертензивной – при повышении давления спинномозговой жидкости;
- нормотензивной - при нормальном давлении;
- гипотензивной – при пониженном давлении ликвора.
По времени возникновения выделяют:
- острую гидроцефалию – срок развития процесса составляет до 3 суток;
- подострую прогредиентную – развивается в течении месяца (некоторые авторы считают срок в 21 день);
- хроническую – от 3 недель до 6 месяцев и выше.
Симптомы
Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.
При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.
По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.
Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.
Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов. Эти симптомы характерны для сдавления среднего мозга. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, то появляются симптомы нарушения глотания, изменяется голос (до потери сознания), а затем угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти больного.
Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость. Характерна общая астенизация. По мере прогрессирования заболевания мнестические (когнитивные) нарушения усугубляются вплоть до деменции в запущенных случаях. Больные не могут себя самостоятельно обслуживать и ведут себя неадекватно.
Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной» - больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.
Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.
Диагностика
Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.
Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.
Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.
Лечение
Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:
- для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
- для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.
Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.
Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).
Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.
На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.
Последствия
Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.
Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»
В том случае если в мозге скапливается слишком много жидкости, которая препятствует его нормальному функционированию, речь идет о гидроцефалии или, как ее еще называют, водянке головного мозга. Скопление лишней жидкости чревато повышением давления на мозговые ткани, которые в результате прижимаются к черепу. Если вовремя не поставить правильный диагноз и не приступить к лечению, может наступить летальный исход. Данное заболевание, как правило, является врожденным, однако это вовсе не означает, что им нельзя заболеть и во взрослом возрасте. Гидроцефалия головного мозга у взрослых поддается лечению, однако эффективность этой терапии зависит от степени поражения головного мозга, симптомов и сопутствующих патологий.
По месту скопления жидкости выделяют несколько видов гидроцефалии, среди которых:
- Наружная – в этом случае жидкость сосредоточена в субарахноидальном пространстве, недалеко от черепной коробки;
- Желудочковая – скопление жидкости наблюдается в , глубоко внутри;
- Общая – в этом случае ликвор накапливается во всем пространстве головного мозга.
Стоит отметить, что если жидкость свободно сообщается, диагностируется открытая гидроцефалия. В том случае, если пути циркуляции спинномозговой жидкости нарушаются, то заболевание считают закрытым.
Причины развития гидроцефалии
Гидроцефалия у взрослых в большинстве случаев развивается в результате инфекционных заболеваний, кровоизлияний в мозг, опухолей головного мозга. Нередко данная патология возникает в пожилом возрасте и становится причиной развития преждевременного старческого слабоумия. Если своевременно поставить правильный диагноз, то последствия можно существенно смягчить.
К непосредственным причинам гидроцефалии можно отнести следующее:
- нарушение циркуляции жидкости;
- повышенная выработка ликвора;
- нарушение всасывания жидкости;
- сужение субарахноидальных пространств;
- снижение плотности мозгового вещества в результате его пропитывания спинномозговой жидкостью.
Как отдельный вид выделяют вакуолярную гидроцефалию – в данной ситуации причиной заболевания являются черепно-мозговые травмы. Как правило, организму удается самостоятельно восстановить нормальную циркуляцию жидкости. В остальных случаях рекомендуется провести серьезное лечение.
Симптомы заболевания
К самым распространенным признакам гидроцефалии можно отнести следующее:
- Головная боль.
- Тошнота и рвота.
- Проблемы со зрением – раздвоенность изображения, невозможность сфокусироваться на каком-то предмете, нечеткость границ.
- Изменение положения глазных яблок – в данном случае возникает эффект закатывания глаз.
- Нарушения в работе вестибулярного аппарата – они заключаются в неуверенности, шаткости походки, нарушении координации в пространстве.
- Потеря памяти.
- Неуклюжесть.
- Спутанность в сознании.
- Отсутствие сил.
- Повышенная нервозность.
- Недержание мочи.
- Раздражительность.
Кроме того, иногда может наблюдаться сонливость. Наличие тех или иных симптомов зависит от причины развития заболевания. К примеру, в пожилом возрасте у людей, как правило, наблюдается нормотензивная гидроцефалия, которая обусловлена возрастными изменениями. Это состояние выражается в возникновении забывчивости, нарушении координации движений, медлительности в мыслительных процессах, замедленной реакции на раздражители.
Одним из наиболее ярких симптомов гидроцефалии у взрослых являются психические отклонения. Они могут выражаться в виде эпилептических припадков, эмоционального ступора, депрессий, апатий, мании, делирия, галлюцинаций.
Диагностика
Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести целый комплекс мероприятий.
Методы лечения гидроцефалии
На сегодняшний день не существует действенных медикаментозных методов лечения данного заболевания. Лекарственные средства могут только замедлить его развитие. Однако в некоторых случаях циркуляция ликвора может восстановиться и самостоятельно – это касается нетяжелых форм болезни. Медикаментозное лечение назначают на первом этапе – оно помогает уменьшить внутричерепное давление и дает возможность проследить за тем, как меняется состояние пациента.
В случае необходимости выполняют пункцию, с помощью которой жидкость удаляют из мест ее избыточного скопления. Если головной мозг не может самостоятельно восстановить механизм вывода жидкости, назначают операцию. Это может быть эндоскопическая операция или традиционное шунтирование. Существует ряд вариантов вывода жидкости – в правое предсердие, в мочеточник, в брюшную полость. В любом случае посредством оперативного вмешательства создают новую систему циркуляции ликвора, задача которой заменить неработающую.
Если же гидроцефалия у взрослых связана с , которая препятствует нормальной циркуляции ликвора, помеху устраняют, после чего циркуляция нормализуется. Установка шунтов в ходе хирургического вмешательства эффективна приблизительно в 85 % случаев, поскольку во время операции из головного мозга выводят лишнюю жидкость, устанавливают шунт, по которому ее будут выводить из мест накопления в участки, где жидкость нормально впитывается и распределяется. После периода реабилитации люди могут вернуться к нормальной жизни: пропадает давление на мозг, а поврежденные функции восстанавливаются. Данный метод лечения уже используется достаточно давно – с пятидесятых годов прошлого века.
Нужно отметить, что после подобных операций примерно в 40-60 % случаев спустя некоторое время могут возникнуть определенные проблемы. К ним относится:
- проникновение инфекции;
- механическая поломка шунта;
- возникновение воспалительного процесса.
В результате возникает потребность в замене шунта, что предполагает новое оперативное вмешательство.
В настоящее время подобные операции, как правило, выполняют эндоскопическим методом – в этом случае делают небольшие разрезы, тем самым снижая угрозу развития осложнений и сокращая восстановительный период. Сегодня используют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна . В ходе подобной операции восстанавливают нормальную систему циркуляции ликвора. Хирург обеспечивает попадание жидкости в мозговые цистерны, где она сможет нормально всасываться. Если операция прошла удачно, установка шунта не нужна, и пациент может возвратиться к полноценной жизни.
Гидроцефалия может представлять достаточно серьезную угрозу для здоровья и жизни. Она нередко ухудшает качество жизни человека. Данное заболевание вызывает необратимые изменения в мозге. Однако при своевременной диагностике можно довольно быстро вернуться к нормальной жизни, потому ни каких обстоятельствах нельзя оставлять без внимания симптомы заболевания, особенно в том случае, если вы перенесли какое-либо заболевание, провоцирующее его развитие.
Последствия гидроцефалии
Последствия этого заболевания опасны тем, что в случае опоздании начала лечения гидроцефалия может иметь необратимые последствия. Постоянное давление вызывает серьезные повреждения функций мозга, становится причиной деформации черепа и в результате представляет опасность для жизни. Нередко это заболевание также приводит к преждевременному развитию слабоумия.
Гидроцефалия головного мозга у взрослых – это довольно опасное заболевание, которое может привести к необратимым изменениям в мозге и даже к летальному исходу. Только вовремя поставленный диагноз и адекватная терапия позволят пациенту в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни. Нужно понимать, что медикаментозное лечение этого заболевания неэффективно, а потому ни в коем случае нельзя отказываться от хирургического вмешательства, если оно действительно необходимо. С помощью подобной операции вы сможете избавиться от гидроцефалии и значительно улучшить качество своей жизни.
На ту же тему
