Гематурия — это медицинский термин, который обозначает присутствие крови в моче. Кровь в моче может поступать из почек (где производится моча) или из любого места в мочевом тракте. В мочевой канал входят мочеточники (трубки от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь (где хранится моча) и мочеиспускательный канал (трубка от мочевого пузыря до внешней части тела).
Хотя видение эритроцитов в анализе мочи обычно очень пугает родителей, большую часть времени гематурия у детей не угрожает жизни.
Помните, что со здоровьем своего ребенка не шутят, поэтому при обнаружении каких-либо отклонений обязательно обращайтесь за помощью к врачу. Причины могут быть разными:
- Различные инфекции мочевой системы.
- Почечные камни.
- Раздражение уретры – небольшого отверстия, откуда высвобождается моча.
- Травма (например, после падения велосипеда и ушибов почек).
- Энергичные упражнения.
- Болезни почек.
Редко, кровь может появиться в моче из каких-либо заболеваний, которые передаются по наследству. Такое серьезное заболевание, как рак мочевого пузыря или почек встречается редко у детей.
Моча может окрашиваться в яркий цвет из-за специальных ферментов, которые входят в состав определенных продуктов. Это можно наблюдать, когда дети едят избыточное количество свеклы, пищевые красители или употребляют лекарства. Даже высококонцентрированную мочу иногда можно спутать с мочой цвета колы.
Что значит кровь в моче у ребенка?
Почки, которые содержат кисты (заполненные жидкостью мешочки) или блокируются, могут приводить к любому типу гематурии. Ультразвук почки может определить, вызывает ли ненормальная их структура кровь в моче.
Помимо этого кровь может появиться в моче в связи с наследственными заболеваниями. Несколько различных заболеваний, которые имеются в семье ребенка, могут вызывать гематурию. К ним относятся поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит.
Повышение эритроцитов иногда вызвано минеральным дисбалансом в моче. Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию. Иногда этот процесс может протекать бессимптомно или же наоборот, причинять дискомфорт малышу во время похода в туалет. У детей с высоким содержанием кальция в моче имеется риск развития почечного камня.
Важно не уменьшать потребляемый кальций у детей с высоким содержанием кальция в моче. Риск развития камней в почках ниже, чем риск не снабжать достаточным количеством кальция растущий организм.
Кровь в моче у грудного ребенка
Когда малыш только рождается, то первое время в анализе можно наблюдать повышение эритроцитов до 7. Это связано с тем, что когда малыш находился в утробе матери, эритроциты в его крови были повышены, и это считалось нормой. После момента рождения они начинают приходить к нормальному показателю.
Помимо этого физиологического явления, присутствие крови в моче может означать переохлаждение малыша или фимоз, который может развиваться у мальчиков.
Кроме того, родители часто путают гематурию с выделениями концентрированной мочи. Когда родители обнаруживают пятна на подгузниках малыша красного или коричневого цвета, то начинают паниковать. Дело в том, что моча новорождённого имеет в своем составе мочевую кислоту, которая представлена в виде кристалликов. Именно они и окрашивают подгузник или пеленку малыша. Не стоит пугаться, так как это нормальный физиологический процесс. Когда малыша начинают кормить маминым молоком, такое явление проходит.
Когда стоит паниковать:
- Пятна не проходят после 4 дня жизни малыша.
- Малыш мало мочится, а именно менее 6 раз в течение суток.
- Цвет мочи после 5 дня жизни имеет ярко выраженный оранжевый оттенок.
Кровь в моче у ребенка 2-3 года
Кровь в моче у малышей 3 года жизни может указывать на инфекции мочеполовой системы. Обратите внимание на состояние ребенка, если помимо того, что он мочится с кровью, присутствуют и другие симптомы, то стоит обратиться к врачу.
Хотя эти инфекции обычно не являются серьезным типом заболевания, их следует во время диагностировать и быстро лечить, чтобы уменьшить риск осложнений.
Если малыш жалуется на один из симптомов, то это определенно наводит на мысль о том, что малыш заболел:
- Болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
- Частые позывы в туалет.
- Недержание мочи.
- Болезненный живот или поясница.
- Неприятный запах мочи.
Кровь в моче у ребенка 5 лет
Если ребенка не беспокоят никакие боли, а анализ все равно показывает наличие небольшого количества эритроцитов, то стоит пересмотреть образ жизни ребенка. В 5 лет обычно малыш очень активен, он занимается спортом, начинает небольшую подготовку к школе и все это может оказывать стресс на него.
Плюс у ребенка начинают формироваться некоторые вкусовые привычки, и неправильное питание может привести к появлению эритроцитов в моче у ребенка. Как только организм восстановится и окрепнет, анализ мочи придет в норму.
При наличии красных кровяных телец в урине диагностируют гематурию. Кровь в моче у ребенка, розовые вкрапления на памперсе вызывают серьезную тревогу у родителей.
Не всегда появление эритроцитов в моче можно увидеть визуально. При небольшой концентрации диагностируют микрогематурию только по результатам лабораторных исследований. При наличии кровяных телец требуется сдать дополнительные анализы, для выяснения причин таких изменений в детском организме.
Кровь в моче не всегда свидетельствует о наличии заболеваний. Причиной может стать физиологический процесс, например, сильные нагрузки при занятиях спортом.
В каких случаях кровь в урине считается нормой?
После рождения ребенка происходит перестройка организма и адаптация к новым условиям. При этом уничтожаются накопленные во время дородового развития эритроциты и образуются другие. При таком процессе возможно появление красных кровяных телец в количестве до 7 клеток в поле зрения. Как долго будет длиться этот процесс, зависит от иммунитета ребенка.
Учитывая недоразвитость парного органа у детей младше двух лет, возможно появление красных телец в моче по причине недостаточной фильтрации. В таком случае наличие эритроцитов до 5 клеток в поле зрения является нормой.
У детей старше двух лет, если в анамнезе нет заболеваний мочевыделительной системы, содержание в урине эритроцитов должно быть следующим:
- для мальчиков до 1;
- для девочек до 3.
Увеличенная концентрация свидетельствует об отклонении от нормы.
Появление крови в моче ребенка считается безопасным в таких случаях:
- после использования катетера в мочеиспускательном канале, возможны кровянистые выделения спустя 2–3 дня;
- когда ребенок перед сдачей анализа испытывал тяжелые физические нагрузки;
- при использовании в целях диагностики заболевания эндоскопа возможно присутствие кровяных вкраплений в моче на протяжении двух дней;
- после удаления или дробления камней.
Причины
При отсутствии патологий гематурия у детей развивается в результате неприспособленности организма к окружающим факторам и нагрузкам. Зачастую дети с кровью в моче нуждаются в укрепляющей терапии.
Причины развития гематурии:
- продолжительное нахождение на солнце в жаркое время года;
- посещение бани;
- употребление острых продуктов и специй;
- чрезмерный прием в пищу цитрусовых и шоколада;
- перенесенные стрессы;
- реакция организма на прием медикаментозных препаратов.
У новорожденных
Если изменение цвета мочи произошло у младенца в первые дни жизни, не стоит паниковать. Скорее всего, это физиологический процесс – мочекислый инфаркт, который, несмотря на серьезность названия, не является заболеванием и не требует лечения.
Но присутствие крови в моче у новорожденного может быть следствием инфицирования путей, аномалий развития, травмирования в процессе родоразрешения. Поэтому образование крови в моче у малыша требует сдачи анализов и дополнительного обследования.
У грудничка
Развитие гематурии у детей до года чаще всего является следствием хрупкости сосудов. Может возникнуть при сильном простудном заболевании, в результате непомерной для малыша нагрузке. Кровь в моче может появиться при несоблюдении гигиены, что способствует развитию инфекционных процессов. Возможно появление эритроцитов в моче и при наличии врожденных патологий у ребенка.
У подростков
У детей старшего возраста причиной развития гематурии становятся заболевания органов мочевыводящей системы воспалительного характера. При этом вместе с кровью возможно отхождение слизи и гноя. Образование кровяных примесей может быть следствием МКБ, конкремент идет по мочевыводящим протокам, повреждая их.
Классификация причин
Провоцирующие факторы появления крови в моче разделяют следующим образом:
- Преренальные – интоксикации, сепсис, инфекции.
- Ренальные – болезни, поражающие почки.
- Постренальные – патологии нижних органов мочевыводящей системы.
Ошибочные анализы
Очень важно правильно собирать мочу для исследования. Если не соблюдать гигиену перед сдачей биологической жидкости, результат может быть ложным. При наличии воспалительного процесса в кишечнике, содержащиеся эритроциты попадают в емкость для сбора урины.
Девочкам нельзя сдавать мочу перед началом менструации и спустя неделю после окончания. Появиться кровянистые тельца могут при гормональных нарушениях, а также при патологиях придатков.
Гематурия при патологиях
Следы крови в моче у ребенка могут стать результатом травмирования. При падении, ударах в область живота, ушибах поясницы, при спортивных травмах происходит нарушение кровотока в паренхиме, что приводит к макрогематурии. При разрыве почек и мочеточников идет обильное внутреннее кровотечение, требующее немедленной госпитализации.
Гематурия у детей чаще всего развивается в результате нарушений работы органов мочевыделения:
- Воспалительные. Заболевания лоханок, паренхимы, цистит и уретрит.
- Невоспалительные. МКБ, онкология, аномалии развития, гидронефроз.
У детей кровь в моче может быть следствием заболеваний:
- инфекционных (грипп, менингит, скарлатина, тиф);
- образований нагноений при флегмоне;
- пневмонии и сепсиса;
- врожденных патологий, связанных с нарушением кроветворной функции, видоизменением кровяных телец, недостаточной свертываемости, гемофилии;
- пороках сердца.
Симптомы гематурии
Помимо окрашивания мочи при патологических процессах в органах мочевыводящей системы могут проявляться и другие признаки.
При гломерулонефрите происходит резкое снижение объема выделяемой урины, присутствуют и такие симптомы:
- недомогание;
- головная боль;
- увеличение температуры тела;
- наличие слизи и примесей в моче;
- отечность лица.
При пиелонефрите присутствуют следующие проявления:
- боли в пояснице;
- перепады температуры, сопровождающиеся ознобом;
- наличие слизи и гноя в моче;
- рези при деуринизации;
- внезапное недержание урины;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.
Циститы чаще всего возникают у девочек, характеризующиеся такими симптомами:
- при опорожнении пузыря постоянная боль;
- отхождение урины со слизью и гноем;
- недомогание;
- дискомфорт в области лобка;
- недержание.
МКБ встречается у детей довольно редко. В таком возрасте чаще бывает нарушение обменных процессов, что приводит к высокому содержанию солей, что в будущем может спровоцировать формирование конкрементов.
Диагностика
При появлении эритроцитов в моче у детей в первую очередь нужно сдать анализ крови. Относительно дополнительных методов, которые возможно потребуется пройти платно, сообщит лечащий врач. Могут понадобиться такие исследования:
- анализ крови (общий, клинический, по методу Нечипоренко и Амбурже);
- установление показателя свертываемости;
- тесты относительно содержания азотистых веществ;
- ультразвуковое исследование мочеполовой системы и органов брюшной полости;
- экскреторная уропиелография.
Вид эритроцитов
Не только количественный уровень позволяет установить степень развития гематурии, вид красных кровяных телец указывает на причину появления крови в моче.
При наличии эритроцитов стандартного строения возможно присутствие воспаления нижних органов мочевыводящей системы. Если идет , это свидетельствует о повреждении шейки мочевика, развития опухоли в нем, у мальчиков – воспаление канала уретры.
При видоизменении красных кровяных телец возможны заболевания застойного характера, что часто встречается при развитии МКБ. Это происходит в результате задержки мочи при перекрывании конкрементом мочевыводящих путей, при этом тельца изменяют форму, преобразуется в кольца.
Для установления причины гематурии у детей требуется обследование гинеколога и уролога.
Лечение
Терапия гематурии осуществляется после диагностики и зависит от вида заболевания:
- при травмировании может потребоваться оперативное вмешательство;
- если установлен гломерулонефрит, необходима специальная диета и прием медикаментозных средств (гормональных и цитостатиков);
- при наличии цистита или пиелонефрита для лечения используются антибиотики;
- если туберкулез является причиной развития гематурии - требуется госпитализацмя в специализированном диспансере.
Заболевания онкологической природы у малышей встречаются редко, чаще такие процессы диагностируют у пожилых людей. В качестве симптоматической терапии применяют гемостатические средства.
При своевременном выявлении патологий и комплексном лечении можно избавиться от заболевания и такого проявления, как кровь в моче.
Гематурия – это обнаружение в моче красных кровяных клеток – . Кровь в моче у ребёнка – это не болезнь, а симптом, который характерен для большого количества различных заболеваний. Все эти болезни объединяет повреждение сосудов мочевыводящей системы на разных уровнях, которые и приводят к избыточному поступлению красных клеток из кровеносного русла в мочу малыша. В норме за час с мочой человека почки выделяют до 80000 эритроцитов. Для является нормой присутствие в поле зрения не более 2-3 эритроцитов. Превышение этой цифры уже можно называть гематурией.
важно Следует помнить, что моча может становиться красной не только от крови, но и от различной пищи (например, от свеклы) и таблеток (анальгин).
Классификация
Выделяют два основных вида гематурии:
- Макрогематурия . В этом случаи невооружённым глазом видно изменение цвета мочи от розового до тёмно-красного и даже чёрного.
- Микрогематурия . Визуально моча остаётся неизменной, обнаружить патологию можно только с помощью лабораторных методов исследования.
Моча может приобретать патологический цвет по-разному:
- В самом начале мочеиспускания. Такая гематурия свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала и называется начальной .
- В конце – скорее всего, повреждена уретра или шейка мочевого пузыря. В этом случаи кровь в моче носит название терминальной .
- Третий вариант – тотальная гематурия, при этом моча от начала до конца патологически окрашена. Это самый частый вариант.
информация Кровь в моче может присутствовать постоянно, появляться от времени к времени, т.е. иметь интермиттирующее течение или же появиться однократно и исчезнуть (кратковременная гематурия).
Причины гематурии у детей
По интенсивности окраски мочи можно предположить об объёме и времени повреждения сосудов мочевыделительной системы. Яркий алый цвет свидетельствует о свежей травме, а тёмно-бордовый, коричневый и даже чёрный – о старом патологическом процессе. Густая, вишнёвая, интенсивно окрашенная моча говорит о сильном профузном кровотечении.
Наиболее часто встречающиеся причины крови в моче у детей:
- (опухоли почки, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, мочеиспускательного канала).
- Воспалительные заболевания ( , ).
- Иммунологические (гломерулонефрит).
- Мочекаменная болезнь.
- Травмы.
- Коагулопатии – нарушения свёртывания крови.
- Гидронефроз.
- Артериальная гипертензия.
- Болезни почечных сосудов – васкулиты.
- Патология соединительной ткани.
- Подагра.
- Генетические болезни.
Сопутствующие симптомы
важно Кровь в моче у детей может быть единственным признаком болезни или проявляться вместе с другими симптомами.
- При вместе с гематурией в моче обнаруживается большое количество , у ребёнка поднимается температура и появляется боль в поясничной области.
- Для характерно частое и болезненное мочеиспускание.
- Для гломерулонефрита – повышение давления, отёки, наличие в мочи кроме ещё и большого количества белка, накануне была перенесена , чаще всего .
- Мочекаменная болезнь сопровождается резкими и очень сильными приступообразными болями в пояснице. В моче – эритроциты и соли (ураты, кальцинаты).
- При травмах мочевого пузыря гематурия сопровождается интенсивными болями, припухлостью и кровоподтёками над лоном.
Обильная гематурия приводит к образованию крупных кровяных хлопьев, способных блокировать отток мочи на разных уровнях. Если это случается на уровне мочеиспускательного канала, то вызывает тампонаду мочевого пузыря, которая сопровождается болями и отсутствием самостоятельного оттока мочи.
Диагностика гематурии
Макрогематурию можно видеть и диагностировать визуально. Микрогематурия часто бывает случайной находкой в общем анализе мочи при прохождении профилактического медосмотра. И в первом, и во втором случаях потребуется дообследование ребёнка.
дополнительно Для уточнения причины появления крови в моче очень важен анамнез болезни: были ли травмы или накануне, контакт с туберкулёзным больным, находили ли ранее на УЗИ камни в почках и т.д.
Кровь в моче у детей и подростков - тревожный признак, который должен насторожить родителей. В редких ситуациях гематурия может быть вариантом нормы, однако чаще является последствием различных недугов. Чем раньше будет проведена диагностика возможных заболеваний, тем выше вероятность успешного лечения.
Гематурия у детей и подростков - суть термина
Эритроциты - клетки крови, основная задача которых заключается в обогащении организма кислородом. У здорового ребёнка эритроциты в моче отсутствуют или обнаруживаются при микроскопическом исследовании осадка урины в количестве не более четырёх единиц. При превышении этого показателя диагностируется гематурия.
Эритроциты можно выявить в осадке мочи при помощи микроскопа
Разновидности гематурии
В зависимости от причин появления гематурия бывает:
Физиологическая гематурия характеризуется единичными эпизодами появления крови в моче. Хроническая физиологическая гематурия - редкость.
Патологическая гематурия в основном имеет рецидивирующий (повторяющийся) характер.
В зависимости от выраженности гематурия подразделяется на виды:
Гематурия может протекать по-разному:
- сопровождаться дополнительными симптомами;
- не иметь сопутствующих признаков.
Если кровь в моче - единственный симптом, то гематурию называют изолированной.
Предпосылки для появления патологической гематурии
Наиболее часто у детей и подростков диагностируется именно патологическая гематурия, которая указывает на сбой в работе различных систем организма.
Заболевания мочевыделительной системы - основной фактор-провокатор
У детей и подростков чаще всего гематурию вызывают заболевания органов мочевыделительной системы:
- почек;
- мочеточника;
- мочевого пузыря;
- уретры.
К патологиям-провокаторам относятся:
- мочекаменная болезнь, при которой в почках формируются конкременты. Камни могут застревать в лоханке почки или мочеточнике, нарушая нормальное движение урины.
Из-за этого в почках образуется застой мочи, возникает воспалительный процесс, который и приводит к гематурии. Согласно статистике гематурия у детей в 20% случаев является следствием мочекаменной болезни;
Конкременты могут застрять в лоханке или мочеточнике и вызвать застой мочи в почке
- пиелонефрит - инфицирование почечных канальцев. Бактерии проникают в почку с током крови из других органов или восходящим способом по стенке или просвету мочеточника. В запущенной ситуации пиелонефрит может привести к образованию абсцесса почки (полости, заполненной гнойным содержимым), который также характеризуется образованием гематурии;
- гидронефроз - сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, которое нарушает нормальное движение урины. В итоге избыточное количество мочи накапливается в чашечно-лоханочной системе (части почки, предназначенной для временного хранения урины), орган увеличивается;
Гидронефроз почки характеризуется закупоркой лоханочно-мочеточникового сегмента
- гломерулонефрит - воспаление почечных клубочков. Гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых организм воспринимает клетки собственного организма как «вражеские» и убивает их;
- цистит - инфекционный процесс, затрагивающий стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев заболевание вызывает кишечная палочка, которая может проникнуть в мочевой пузырь по мочеточнику из почки, восходящим способом из уретры, а также с током крови или лимфы из других органов;
- уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Самая распространённая причина уретрита у детей - несоблюдение правил личной гигиены;
- кисты - опухоли доброкачественного характера, которые могут локализоваться в почке, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре;
- злокачественные образования;
Злокачественные опухоли в почке могут вызвать гематурию
- лекарственный интерстициальный нефрит - поражение почек в результате приёма медикаментов. Наиболее часто заболевание возникает при неграмотном использовании антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков. А также патологию может вызвать злоупотребление сильнодействующими лекарственными травами;
- туберкулёз почек - поражение бактериями туберкулёза почечной паренхимы (ткани, наполняющей орган);
- инфаркт почки - образование тромба в почечном сосуде В результате может развиться некроз окружающих тканей;
- травмы уретры, мочеточника или почки в результате падений, автомобильных аварий, хирургических вмешательств.
Распространённые причины гематурии у новорождённых и грудничков
У новорождённых гематурия чаще всего развивается в результате врождённых аномалий мочевыделительной системы, которые вызывают застой мочи в почке. К таким патологиям относятся:
У детей грудного возраста самая распространённая причина гематурии - пиелонефрит. Иммунитет маленьких детей находится в стадии формирования, поэтому у грудничков часто диагностируются различные инфекционные заболевания:
- стоматит;
- ларингит;
- бронхит;
- отит.
При ненадлежащем лечении патогенные организмы с током крови могут проникнуть в почку и вызвать пиелонефрит.
Особенности появления гематурии у девочек и девушек
Девочки и девушки имеют повышенный риск появления гематурии. Это связано с тем, что женский мочеиспускательный канал короче мужского, а значит, патогенным организмом легче проникнуть в мочевой пузырь и почки.
Женская уретра короче мужской, что способствуют более быстрому проникновению бактерий в органы мочевыделительной системы
В результате такие заболевания, как цистит, пиелонефрит, абсцесс почки, диагностируются у девочек и девушек гораздо чаще, чем у мальчиков и юношей.
Простатит - частая причина гематурии у мальчиков-подростков
У мальчиков-подростков распространённой причиной возникновения гематурии является простатит. При заболевании предстательная железа воспаляется и увеличивается в размерах. Это может приводить к передавливанию мочеиспускательного канала и нарушению движения урины.
Увеличенная предстательная железа может привести к нарушению мочеиспускания
Причины появления простатита:
- избыточный вес;
- раннее злоупотребление спиртных напитков, которые ухудшает кровоснабжение половых органов;
- малоподвижный образ жизни;
- переохлаждение;
- венерические заболевания;
- очаги хронической инфекции в организме.
Ещё полвека назад простатит в основном диагностировался у мужчин старше 40 лет. Однако в последнее время болезнь значительно «помолодела» и всё чаще выявляется в подростковом возрасте.
Другие причины гематурии
А также гематурия и детей и подростков может быть следствием таких недугов:
- лейкемии - злокачественного заболевания кроветворной системы;
- гемофилии - генетической патологии, при которой нарушается свёртываемость крови. Болезнь сопровождается кровоизлиянием в суставы и внутренние органы;
- сепсиса, при котором инфекция из поражённого органа гематогенным способом (с током крови) распространяется по всему организму;
- артериальной гипертензии - хронического повышения артериального давления.
Симптоматика
При гематурии у детей и подростков могут наблюдаться такие дополнительные признаки:
- боли в животе, пояснице, паху;
- повышение температуры тела до различных значений;
- снижение или увеличение суточного диуреза (количества мочи, выделяемой почками за 24 часа);
- ночное недержание мочи;
- признаки интоксикации организма - тошнота, диарея;
- головные боли;
- отёки на лице и теле;
- неприятный запах урины;
- бледность и сухость кожных покровов;
- отсутствие аппетита;
- высокое артериальное давление;
- одышка;
- непереносимость физических нагрузок.
У детей грудного возраста гематурию могут сопровождать следующие симптомы:
- частое срыгивание;
- длительный плач;
- хаотичные движения ручками и ножками;
- отказ от груди;
- медленный набор веса.
А также у детей и подростков могут наблюдаться угрожающие признаки, которые требуют немедленной госпитализации ребёнка;
- рвота;
- потрясающий озноб - состояние, когда у человека сильно трясутся руки и ноги, а также стучат зубы. Такой симптом возникает при пиелонефрите, абсцессе почки;
- температура тела 38 градусов и выше;
- невыносимые боли в животе или спине, при которых человек не может усидеть на месте и мечется по комнате. Симптоматика характерна для почечной колики, которая возникает при попадании почечного конкремента в мочеточник;
- отсутствие мочевыделения. Может развиться при почечной колике, запущенной форме гидронефроза;
- подкожные кровоизлияния. При этом на кожном покрове образуются мелкие точки, напоминающие по форме звёздочки. Этот симптом - особенность лейкемии;
- длительные кровотечения, образующиеся при незначительных порезах или ссадинах. Такие признаки могут указывать на гемофилию.
При опасной симптоматике срочно обратитесь за медицинской помощью, ведь в такой ситуации речь может идти не только о здоровье, но и о жизни ребёнка.
Опасность изолированной гематурии
Хоть при изолированной гематурии дополнительные симптомы отсутствуют, это не значит, что состояние не представляет угрозы для ребёнка. Сопутствующие признаки могут не наблюдаться при следующих патологиях:
- кисте почке;
- начальной стадии мочекаменной болезни;
- гломерулонефрите;
- раке органов мочевыделительной системы.
На долю злокачественных образований мочевыделительной системы приходится более 5% случаев гематурии, выявленных в детском и подростковом возрасте.
Диагностические мероприятия
При обнаружении крови в моче ребёнка первоначально обратитесь к педиатру. В дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов:
- уролога;
- нефролога;
- гинеколога;
- онколога.
Основной элемент диагностики гематурии - лабораторные методы исследования:
- общий анализ мочи. Исследование под микроскопом осадка биологического материала позволяет определить уровень лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. При гематурии уровень эритроцитов обязательно будет повышен. При воспалительных процессах в мочевыделительной системы будет увеличено и количество лейкоцитов;
- исследование мочи по Нечипоренко. Диагностический метод уточняет выраженность гематурии, предоставляет информацию о содержании лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи;
- анализ мочи по Зимницкому. Проводится для оценки выделительной способности почек. Биологический материал собирается в течение 24 часов. Мочеиспускание выполняется каждые 3 часа в отдельную ёмкость;
- исследование урины по методу Амбурже. Анализ показывает, сколько эритроцитов и лейкоцитов выделяется с мочой за 1 минуту;
- биохимический анализ мочи. Проводится при подозрении на воспалительные патологии органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяется вид патогенных микробов, а также устойчивость микроорганизмов к тем или иным антибиотикам;
- общий анализ крови. Необходим для определения уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови;
- биохимия крови. Исследуемые параметры - глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина.
Лабораторные методы исследования - основа диагностики гематурии у детей и подростков
А также применяются инструментальные методы исследования, которые помогают уточнить диагноз:
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза специалист рассматривает возможность появления у пациента ложной гематурии. Так, урина может менять свой цвет в результате употребления ребёнком определённых продуктов или лекарственных средств:
- красный цвет урины может появиться из-за приёма Аспирина, Амидопирина;
- розовый оттенок урины может быть результатом употребления в большом количестве Ацетилсалициловой кислоты, а также моркови, свёклы;
- Фенол, Активированный уголь могут окрасить мочу в коричневый цвет.
А также врач должен исключить:
- гематурию генитального происхождения. Например, этот вид гематурии может наблюдаться у девушек в период менструации или на протяжении 3–4 дней после окончания кровотечения. В такой ситуации кровь в мочу попадает из влагалища;
- кровь в моче ректального происхождения. При геморрое или повреждении анальной трещины может наблюдаться кровотечение, из-за которого кровь и попадает в урину.
Лечение
Гематурия в медицине не считается отдельным заболеванием, поэтому не имеет одинаковой для всех пациентов схемы лечения. Терапия направлена на устранение причин, которые вызвали появление крови в моче.
Медикаментозная терапия
При заболеваниях мочевыделительной системы детям и подросткам могут быть назначены следующие лекарственные средства:
Применение пробиотиков повышает защитные силы организма ребёнка, ведь около 70% иммуномодулирующих клеток человека находится в желудочно-кишечном тракте.
Для лечения простатита у подростков применяются препараты:
- антибиотики (Доксициклин-ферейн, Эритромицин), которые уничтожают бактериальную инфекцию в предстательной железе;
- нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Диклофенак). Лекарственные средства снимают отёчность, устраняют болевой синдром, снижают температуру, уменьшают воспалительный процесс;
- альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Сонизин). Медикаменты устраняют спазмирование гладких мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря, что облегчает отток мочи.
При патологиях кроветворной системы назначаются такие медикаменты:
- средства с противоопухолевым действием (Цитарабин, Рубидомицин). Применяются при лейкемии;
- железосодержащие препараты (Мальтофер, Гемофер). Используются при гемофилии.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство при лечении гематурии применяется в следующих ситуациях:
- при простатите, если медикаментозные средства не помогают. Выполняется частичное или полное удаление предстательной железы. Операция может проводиться как открытым, так и закрытым способом при помощи резектоскопа - металлического тубуса. При резектоскопии инструмент вводится через уретру. Поражённая часть предстательной железы иссекается при помощи высокочастотного переменного тока;
- если почечный конкремент застрял в мочеточнике и вызвал застой мочи в почке. Мочеточник рассекается выше области локализации камня, конкремент удаляется;
- при абсцессе почки. Почечная капсула рассекается, абсцесс вскрывается и очищается от гноя. Почка дренируется для оттока остатков гнойного содержимого;
- если в органах мочевыделительной системы диагностированы злокачественные образования. Опухоли удаляются с соседними тканями, в которых могут присутствовать метастазы. После операции проводятся сеансы химиотерапии;
- при гидронефрозе, когда медикаментозными средствами не удаётся восстановить отток мочи из почки. Суженный лоханочно-мочеточниковый сегмент удаляется, оставшиеся части мочеточника и лоханки сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет осуществляться движение урины;
- при лейкемии, если требуется пересадка костного мозга. Забор биологического материала осуществляется у донора со здоровым костным мозгом.
Диетотерапия
Диетическое питание - вспомогательный способ лечения патологий, вызывающих гематурию. Для каждой группы заболеваний применяется отдельный лечебный стол. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы назначается диета №7. Основныне принципы:
- снижается употребление соли, белка, жиров;
- из меню убираются острые, маринованные, копчёные продукты, а также алкогольные и газированные напитки;
- продукты отвариваются и запекаются. Жареная еда находится под запретом;
- в рационе увеличивается содержание свежих овощей и фруктов, цельнозерновых круп, хлебных изделий грубого помола;
- в качестве напитков рекомендуется употреблять зелёный чай, напиток цикория, травяные отвары и настои;
- супы на основе жирных мясных и рыбных бульонов заменяются на овощные.
Фотогалерея: полезные продукты при заболеваниях почек
Овощи содержат клетчатку, которая способствует очищению организма от шлаков В состав фруктов входят полезные витамины и минеральные вещества Отварное нежирное мясо - полезный продукт при заболевании почек Зедёный чай усиливает выделительную способность почек Овощной суп - полезная альтернатива жирным наваристым бульонам При почечных патологиях отдавайте предпочтение крупам из цельного зерна
Прогноз лечения гематурии и возможные последствия
Результат лечения гематурии у детей и подростков зависит от следующих обстоятельств:
- причин, которые вызвали кровь в моче. Наибольшую опасность для ребёнка представляют такие заболевания, как гемофилия, лейкемия, злокачественные образования мочевыделительной системы, абсцесс почки. Эти патологии лечатся тяжело и спрогнозировать их исход проблематично;
- своевременности начатого лечения. Любой недуг на ранней стадии развития лечится проще, чем в запущенном состоянии.
Частым последствием рецидивирующей гематурии часто становится анемия, которая характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови.
Профилактика
Успешная профилактика у детей и подростков включает в себя следующие аспекты:
- укрепление иммунитета при помощи физической активности, правильного питания, закаливания;
- прохождение регулярного медицинского обследования;
- грамотное применение лекарственных средств при лечении различных заболеваний;
- своевременное лечение воспалительных процессов в организме.
Исход лечения гематурии у детей во многом зависит от правильных действий родителей: при первых признаках появления крови в моче у ребёнка следует незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью.
Состояния, когда в моче присутствуют клетки крови эритроциты, называется гематурией. Родители могут заметить ее по изменению цвета на красноватый оттенок, наличию прожилок на памперсе или по характерным сгусткам в горшке у малыша.
Состояние здоровья маленьких детей требует внимательного наблюдения для своевременного выявления отклонений от нормы. Воспитание мальчиков и девочек обязательно включает навыки ухода за телом, правильного подмывания.
В систему диспансеризации входят частые проверки анализа мочи. В осадке лаборант может увидеть такие нежелательные примеси, как повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, белок, цилиндры, соли, бактерии.
Трактовка «плохого анализа» невозможна без дополнительных исследований, выяснения связи с возможными физиологическими причинами. Например, кровь в моче у ребенка подросткового возраста появляется при повышенной физической нагрузке и стремлении добиться высоких результатов в спорте.
Можно ли кровь в моче считать нормой?
Если врач говорит о крови в моче, то это означает повышенное количество эритроцитов. У ребенка оно зависит от возрастного периода и пола.
Организм новорожденного малыша не в состоянии сразу обеспечить полноценную работу всех систем. Ведь ему необходимо перейти на отдельный от матери уровень. Идет приспособление к самостоятельной жизни. Эритроциты, накопленные во внутриутробном периоде, уничтожаются и вместо них появляются собственные продукты кроветворения.
Это становится причиной желтухи, мочекислого диатеза, появления в моче «старых» эритроцитов до 7 клеток на поле зрения. Насколько длительно будет протекать адаптация грудного ребенка зависит от состояния иммунитета, полученного от матери. Вот почему при беременности акушеры-гинекологи так строго следят за состоянием женщины, рекомендуют достаточное количество витаминов, соблюдение режима.
Почечная фильтрация у детей от года до двух лет несовершенна. Мембрана пропускает часть эритроцитов. Норма допускает выделение с мочой до 5 клеток на поле зрения.
После двухлетнего возраста при отсутствии заболеваний и пороков мочевыделительных органов устанавливается постоянная величина для:
- девочек – 0-3 эритроцита;
- мальчиков – 1.
Любое превышение этого количества расценивается как гематурия.
Физиологические причины гематурии у детей
Физиологические причины имеют кратковременный характер, не связаны с заболеваниями. Но для их подтверждения придется исключить детскую патологию. Появление крови в моче в этих случаях указывает на недостаточную приспособленность организма ребенка к нагрузкам и потребует общеукрепляющего лечения.
Стремление родителей закаливать малыша банными процедурами опасно тяжелыми последствиями
Наиболее частые «срывы» возникают при:
- длительном пребывании на солнце;
- перегревании в бане;
- разрешении ребенку употреблять «взрослые» продукты и острые блюда с солью, консервантами;
- неадекватной физической нагрузке на спортивных тренировках;
- перегрузке апельсинами и мандаринами, шоколадом;
- турпоходах, ходьбе или беге на большие дистанции;
- стрессовых ситуациях в семье или школе;
- негативной реакции на некоторые лекарства.
Подробнее о механизмах поступления крови в мочу .
Классификация причин гематурии
Причины гематурии принято различать по отношению к почкам на:
- преренальные возникшие на допочечном этапе, не зависящие от патологии почек (например, инфекционные болезни, сепсис, отравления);
- ренальные (почечные) – определяются заболеваниями почек;
- постренальные – включают поражения нижележащих путей мочевыделения (камень в мочеточнике или мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря, аномальное строение мочеточников, циститы и уретриты).
В каких случаях возможно ошибочное заключение?
При направлении на анализ мочи мам учат правилам сбора. Очень важно не допустить попадания посторонних примесей. Если у ребенка симптомы энтероколита (частый жидкий стул, боли в животе), то в мочу попадают после дефекации элементы воспаления кишечника, содержащие эритроциты.
Не стоит искать подходящую емкость дома, лучше приобрести стерильный контейнер для мочи в аптеке
Девочкам подросткового возраста нельзя сдавать анализ перед началом менструации и в течение недели после нее. В моче появляются эритроциты даже при минимальных кровянистых выделениях при заболеваниях придатков, эндокринных нарушениях.
Делать исследование в таких случаях не имеет смысла, результат не будет считаться достоверным.
Какие свойства эритроцитов помогают в диагностике?
Расшифровка анализа мочи дает не только количественную оценку степени гематурии, но и позволяет по виду эритроцитарных клеток определить источник кровоточивости.
Неизмененные эритроциты, ничем не отличающиеся от клеток крови, свидетельствуют об отсутствии причин для застоя мочи. Могут быть вызваны раздражением мочевого пузыря и мочеточников солями, выраженным циститом. Капли крови в конце мочеиспускания появляются в случае поражения шейки мочевого пузыря, при опухолевом росте в этой зоне, воспалении уретрального канала у мальчиков.
Измененные эритроциты – указывают на застойную патологию типа мочекаменной болезни, когда камень перекрывает отток мочи. Задерживаясь в моче, эритроциты теряют свои щелочные свойства, сморщиваются или превращаются в кольца.
При каких заболеваниях у ребенка наблюдается гематурия?
В диагностике всегда сначала исключается травмирование. Ушибы в зоне поясницы, живота вследствие падения, драк, спортивных и бытовых травм способны вызвать нарушение кровообращения в почечной паренхиме с выбросом крови в мочу.
Тяжелые разрывы почек, мочеточников сопровождаются внутренним кровотечением, шоковым состоянием, перитонитом.
Разрыв капсулы почки - одна из возможных причин гематурии у детей
Одна из больших групп причин гематурии у детей – заболевания органов мочевыделения. По характеру поражения они могут быть:
- воспалительными (включая специфический процесс при туберкулезе) – уретриты, циститы, воспаление паренхимы и лоханочного аппарата почек;
- невоспалительные – гидронефроз, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, опухоли.
Кроме того, в детском возрасте почки часто поражаются при тяжелом течении других заболеваний, к этому приводят:
- распространенные формы нагноения в случаях флегмоны, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита костной ткани, общего сепсиса;
- такие инфекционные болезни, как грипп, брюшной тиф, скарлатина, геморрагическая лихорадка, кишечные инфекции, менингит;
- патология крови и кроветворных органов, связанная с нарушением проницаемости стенок капилляров, изменением структуры эритроцитов, низкой свертываемостью при капилляротоксикозах, гемофилии, гемолитической анемии;
- декомпенсация пороков сердца и признаками недостаточности кровообращения.
Какие симптомы сопровождают гематурию?
Кроме лабораторных изменений, у ребенка в случаях заболеваний мочевыделительного тракта наблюдаются разные признаки, о которых нужно знать родителям.
Гломерулонефрит – воспаление почек инфекционно-аллергического характера, быстро переходит из острой формы к хроническому течению. Начинаться может со сниженного объема выделяемой мочи. Кроме того, имеют значение:
- повышение температуры;
- слабость, вялость;
- пастозность лица;
- головная боль.
Из-за слабости и общего недомогания дети предпочитают лежать в постели
Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата. Проявляется следующими симптомами:
- болевым синдромом, чаще с одной стороны в пояснице, возможны боли в области пупка;
- температура тела поднимается и падает с ознобами;
- возникает резь при мочеиспускании, малыши плачут, отказываются от горшка;
- недержание мочи может возникнуть у ребенка школьного возраста;
- у старших детей позывы к мочевыделению становятся частыми и мучительными.
Циститы чаще беспокоят девочек, но если мальчика не избавить вовремя от фимоза , то его в будущем ожидают частые уретриты и циститы. Наблюдается симптоматика:
- боли над лобком постоянного характера, тянущие;
- значительные рези в ходе акта мочеиспускания;
- недержание мочи;
- общая слабость.
Настоящая мочекаменная болезнь в детском возрасте встречается редко. Но нарушение обмена веществ с повышением концентрации солей в моче бывает гораздо чаще. Они могут со временем сформировать камни и травмировать мочевыделительные пути. Поэтому нужно следить за типом выделяемых солей. У детей они хорошо лечатся с помощью диеты.
Какие методы диагностики позволяют установить причину крови в моче?
Особенностей диагностики для детского или взрослого возраста не существует. Выбор метода зависит от состояния пациента. Обследование начинается с анализа мочи. Где его сдать подскажет участковый педиатр.
Одновременно с гематурией в осадке мочи могут определяться:
- белок, цилиндры как слепки белковых соединений в канальцах, почечный или переходный эпителий;
- лейкоцитурия и бактериурия зависят от выраженности воспаления;
- кристаллы солей указывают на нарушенный метаболизм, возможность ранения слизистой.
Гематурию позволяет определить не только лабораторное исследование, но и визуальный осмотр
В комплекс обследования входят:
- проведение общего клинического анализа крови;
- определение концентрации факторов свертывания;
- биохимические тесты для выявления содержания азотистых веществ (мочевины, креатинина);
- УЗИ почек, органов брюшной полости;
- анализы мочи по методу Амбурже и Нечипоренко (расчет на 1 мл);
- при необходимости компьютерная томография, экскреторная уропиелография.
Педиатры при получении минимума обследования направляют пациентов к другим детским специалистам: урологу, гинекологу.
Важно, что детские болезни почек и мочевого пузыря не сразу становятся хроническими. При остром течении болезни у врача есть время назначить оптимальное лечение и полностью избавить ребенка от патологии.