24.06.2019

Опыт лечения эхинококкоза у детей. Детский эхинококкоз – опасность для самых близких. Постановка диагноза и лечение


Часто встречающихся у людей. По современным данным эхинококкоз неравномерно распространен на земном шаре. Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность. Эхинококк может поражать любой орган, но в большинстве случаев доминирующее положение занимают поражения таких органов как печень, легкие и головной мозг.

Эхинококк – кто это?

Так все-таки, что такое эхинококкоз? Чтобы отчетливо ответить на этот вопрос необходимо разобраться в многочисленных видах паразитов. Эхинококки относятся к ленточным червям, паразитирующим в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц. Общие размеры червей не превышают нескольких миллиметров, если присмотреться внимательней, то их можно заметить невооруженным глазом.

Различают два вида эхинококка:

Второй этап наряду с проявлением общей симптоматики, описанной выше, характеризуется появлением симптомами поражения печени. Больные теряют аппетит постепенно снижается вес тела. При приеме лекарственных средств возможны нежелательные побочные реакции, связанные со сниженной способностью печени обезвреживать химические вещества.

К специфическим симптомам при поражении печени относятся:

  • Тошнота или рвота , которые появляются вслед за съеденной: жаренной, жирной, пищи, или других пикантных блюд.
  • Появление тяжести в правом подреберье и болей в верхней части живота со смещением её в правое подреберье, также после приема пищи или после повышенной физической нагрузки.
  • Расстройство стула в виде периодически появляющейся диареи . Возникает вследствие нарушения переваривания жиров в кишечнике из-за нарушения выделения желчи печенью.
При обследовании пациента можно обнаружить значительное увеличение размеров печени. При ощупывании печень болезненна и плотная. Данные патологические симптомы характерны для гепатита (воспаления печени). При неправильно поставленном диагнозе можно долго и безуспешно лечить воспаление печени. Поскольку печень обладает большой регенераторной способностью, несмотря на существенное поражение печеночной ткани, печеночная недостаточность не возникает.

Третий этап или стадия болезни характеризуется появлением осложнений связанных с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по всему организму. Если на протяжении первых стадий болезни присутствовали только общие симптомы и признаки поражения печени, то сейчас будут серьезные нарушения работы со стороны других органов и систем. Наиболее часто встречающимися осложнениями могут быть:

  1. Нагноение кисты с образованием внутри нее гнойного содержимого. При разрыве гнойника возможно попадание гноя в полость живота с развитием перитонита (острое гнойное воспаление брюшины – оболочки органов брюшной полости). При прорыве кисты в грудную полость развивается воспаление оболочек легких – гнойный плеврит.
  2. Разрыв кисты часто сопровождается попадание её содержимого в кровь. При этом почти во всех случаях появляется резко выраженная аллергическая реакция, так как высвобождается большое количество биологически активных веществ, которые способствуют образованию отека тканей, появлению различной интенсивности высыпаний на коже, сужению просвета дыхательных путей с появлением одышки и многими другими проявлениями, характерными для аллергии. Кроме того эхинококки распространяются по всему организму и попадают в легкие, головной мозг, кости и другие органы.
  3. Большая киста может сдавливать окружающие ткани , в том числе воротную вену и внутрипеченочные желчные протоки. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • При сдавливании внутрипеченочных желчных протоков возникают симптомы, обусловленные застоем желчи в них и повышением давления в печеночной ткани. В норме желчь вырабатывается в печени из разрушенных эритроцитов и желчных кислот, далее поступает в желчный пузырь, затем в тонкий кишечник. Функция желчи состоит в том, что она помогает переваривать поступающие жиры с принимаемой пищей. Если указанного физиологического цикла не происходит, то постепенное нарастание давления желчи в мелких печеночных желчных протоках приведет к тому что, в конечном итоге желчь будет просачиваться в кровь. Данное осложнение называется механической или обтурационной желтухой . Больной весь желтый с зеленоватым оттенком, постоянно ощущает зуд кожных покровов, и моча становится «цвета крепкого чая или пива».
  • При закрывании просвета воротной вены происходит повышение давления крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени. К ним относятся: желудок , часть пищевода, тонкий и толстый кишечник , селезенка . Наблюдается клиническая картина нарушения этих органов. Но главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Происходит из-за повышенного давления крови в системе воротной вены.
  • При закрытии просвета нижней полой вены, кровь из которой поступает в правые отделы сердца, наблюдается картина сердечно-сосудистой недостаточности . Симптомы обусловлены недостаточным поступлением крови к сердцу и легким. Кровь не насыщается кислородом – появляется одышка, плюс ко всему страдает кровоснабжение всех органов организма, и в первую очередь сердца, почек и головного мозга. Появляются частые потери сознания, боли в области сердца, нарушение работы почек и многие другие расстройства, связанные с недостаточным кровоснабжением органов и систем.

Симптомы эхинококкоза лёгких


В развитии клинической картины, которая складывается при поражении легких, также имеет место несколько этапов. На первоначальном этапе при проникновении эхинококка в легочную систему формируется киста, которая медленно, но растет и увеличивается в размерах. Таких кист может быть несколько, в таком случае симптомы заболевания начинают проявляться быстрее. Параллельно со специфической симптоматикой поражения легких, существуют и общие симптомы недомогания, хронической усталости и снижением общей работоспособности, как и при поражении печени.

На ранней стадии поражения легких встречаются такие симптомы как:
Сухой надсадный кашель, который со временем приобретает специфический неприятный запах и становиться влажным, пенистым. В дальнейшем временами появляются прожилки крови, что можно спутать с туберкулезным процессом или раковой опухолью легких.
Боли в грудной клетке наблюдаются в тех случаях, когда киста становится больших размеров и сдавливает плевру (оболочка легких), которая обильно снабжена чувствительными рецепторами.

Альвеолярный эхинококкоз
Один из подвидов эхинококка, вызывает точно такую же клиническую картину заболевания, как и при гидатиозном эхинококкозе. Отличие лишь заключается в том, что данный эхинококк образует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей небольшого диаметра. К тому же они обладают способностью проникать в окружающие ткани и соответственно разрушают их. Симптомы заболевания проявляются намного раньше и более сильно выражены. Последствия альвеолярного эхинококкоза намного плачевнее, так как, разрушая орган, кисты приводят к его недостаточности, а также быстро распространяются через кровь во все органы и ткани. Лечить такой эхинококкоз уже невозможно.

Диагностика эхинококкоза


Для диагностики эхинококкоза необходимо осуществить как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, прибегая к помощи современных компьютеризированных аппаратов. Немаловажную роль играют также и клинические симптомы поражения того или иного органа. Без современных методов диагностики, конечно же, не обойтись, но своевременно проведенный опрос об истории жизни пациента, о роде его деятельности, и когда впервые обнаружил первые признаки заболевания, могут в иной раз навести на мысль о существовании эхинококкоза.

К примеру, мужчина 40 лет занимается животноводством, постоянно находится в контакте с овцами, свиньями и другим скотом. Также очень любит собак, подолгу может играть с ними. Жалуется на периодические боли в правом подреберье.

К первой группе , то есть подтверждающей диагноз относятся иммунологические тесты, которые проводятся в биохимических лабораториях. На данный момент имеется ряд тестов, подтверждающих присутствуют ли в крови или содержимом кисты специфические белки – антигены характерные именно для эхинококкоза. Также при помощи данных реакций можно установить наличие защитных белков, вырабатываемых организмом для нейтрализации антигенов.
К данной категории тестов относятся:

  • РСК – реакция связывания комплемента
  • РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
Сюда же можно включить аллергическую пробу Каццони.
Скарификатором делают небольшую царапину на передней поверхности предплечья, затем капают сверху небольшое количество жидкости из эхинококковой кисты. Жидкость приготовлена заранее и хранится длительное время в специальных условиях. В жидкости содержатся эхинококковые антигены Сущность метода заключается в том, что если у больного есть эхинококкоз, то у него обязательно присутствуют и антитела к ним. При связывании антител с антигенами происходит местная воспалительная реакция, которая проявляется в виде локального покраснения и небольшого отека тканей в области царапины.

Вторая группа лабораторных анализов предусматривает выявление специфических изменений в крови при поражении органов мишеней.

При повреждении печени выявляют патологические печеночные пробы.

Ультразвуковое исследование печени
Преимущественно используют для исследования органов брюшной полости, выявляют увеличение печени или кистозоподобные образования.

Рентгенологические методы . К ним относят:

Обзорную рентгенограмму грудной клетки – при помощи, которой определяют кистовидные образования в легких. Также при затяжном процессе выявляют отложение солей кальция вокруг кист.

Компьютерная томография – также рентгенологический метод, выявляющий более глубоко расположенные дефекты ткани. Используется как в диагностике эхинококкоза лёгких, печени и других органов.

Лечение эхнококкоза осуществляется только хирургическим путем. В период до, и после проведенной операции проводят сопутствующее лечение противогельминтным препаратом – мебендазолом (вермокс).
Дозу назначают индивидуально в зависимости от стадии патологического процесса. В некоторых случаях такой подход с использованием мебендазола позволяет на время задержать рост кисты и даже уменьшает её в размерах.

Хирургическая операция заключается в том, что удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями. Удаление кисты производят в тех случаях, когда она небольших размеров и расположена ближе к поверхности органа.

В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают.

При альвеолярном эхинококкозе выполняют, так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно облегчают страдания больного. Осуществляются путем удаления части, самых больших кист, для уменьшения сдавливания здоровой части органа. Паллиативные операции проделывают для увеличения длительности жизни пациента, а также для улучшения его самочувствия.

Критерии выздоровления

Человек считается здоровым, если на протяжении четырех лет у него берут иммунологические анализы крови, и они показывают отрицательный результат.

Профилактика эхинококкоза

Профилактические мероприятия включают целый комплекс мер, предпринимаемых для предотвращения возможного заражения эхинококкозом. В первую очередь необходимо помнить о путях передачи инфекции, чтобы снизить риск заражения до минимальных цифр.
  1. Людям, чья работа связана с собаководством, охотой, животноводством, и членам их семей необходимо в первую очередь с большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые выполняются:
  • После контакта с собаками и другими животными
  • Перед приемом пищи
  • После туалета
  1. Своевременное мытье рук с использованием мыла после вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь организма.
  2. Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных источников в первую очередь кипятят, а потом уже пьют.
  3. Тщательная термическая обработка мяса также очень важна, потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка.
  4. Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете, и посещать врача и обследоваться не реже 1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.

Как восстановиться после операции по поводу эхинококкоза?

В любом случае операция по поводу удаления эхинококковой кисты нарушает работу поврежденного органа. И очень важно правильно реабилитироваться после операции, максимально восстановить функцию органа и предупредить развитие рецидивов заболевания.

Что нужно делать после операции по поводу эхинококкоза?
1. Принимать противогельминтные средства согласно схемам (Мебендазол).
2. Реабилитация после операций по поводу эхинококка длится не менее 2-4 месяцев (больному рекомендован больничный лист на период восстановления).
3. Обязательное обследование 2 раза в год первые 2 года, затем 1 раз в год на протяжении 8-10 лет:

  • кровь на антитела к эхинококку;
  • рентгенография легких;
  • печеночные пробы и биохимия крови ;
  • компьютерная томография головы (после операции по поводу эхинококкоза головного мозга или при наличии неврологических симптомов);
  • общий анализ крови и мочи ;
  • другие виды обследования по показаниям.
4. Соблюдение правил личной гигиены .
5. Употребление в пищу термически обработанных продуктов .
6. Ограничить контакт с животными , которые могут стать причиной повторного заражения гельминтом, или же строго придерживаться гигиены после контакта с ними.
7. Здоровый образ жизни , отказ от курения , алкоголя, наркотических средств, ежедневная нетяжелая физическая активность.
8. После операции на печени:
  • необходимо соблюдать диету , стол №5а: полноценное питание с высоким содержанием белка, углеводов, витаминов и микроэлементов , с исключением жиров, холестерина и грубой клетчатки;
  • принимать препараты, восстанавливающие клетки печени: эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале , Энерлив, Ливолин, Лив-52 и другие.
9. После операции на легких: через месяц рекомендована специальная дыхательная гимнастика и ЛФК, направленные на улучшение вентиляции легких.
10. После операции по поводу эхинококкоза головного мозга:
  • препараты, улучшающие кровообращение мозга: Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и так далее;
  • физиотерапия, направленная на восстановление двигательных функций;
  • занятия с логопедом при нарушении функции речи;
  • психотерапия при нарушении психики у пациента.


От чего надо воздержаться после операции по поводу эхинококкоза?
1. От тяжелой физической нагрузки в течение 4-х месяцев,
2. от физиотерапии ранее, чем через 2 месяца после операции,
3. женщинам не желательно беременеть,
4. от психоэмоциональных стрессов .

Можно ли вылечить эхинококкоз с помощью средств народной медицины и без операции?

В излечении эхинококкоза народная медицина без операции бессильна, так как нет таких средств, которые бы «рассасывали» эхинококковые или альвеококковые кисты.
Однако средства народной медицины можно использовать в качестве профилактики рецидивов после операции или при множественном эхинококкозе, когда хирургическое лечение не представляется возможным.
Для этого используют различные растительные ингредиенты, обладающие противоглистным действием, а также содержащие необходимые вещества для восстановления в послеоперационном периоде.

Средства народной медицины против эхинококка:
1. Полынь: высушить траву и измельчить, принимать от одной щепотки, постепенно увеличивая дозу до четверти столовой ложки, 1 раз в день ежедневно, всего 3 недели; обильно запивают водой, после рекомендован прием полыни 1 раз в неделю на протяжении нескольких лет.
2. Цедра лимона + имбирь в соотношении 1:1, высушить и измельчить, размешать, перед приемом смесь залить 50,0 мл воды или молока , пить утром натощак ежедневно.
3. Лимон + чеснок +мед: 1 лимон измельчить, добавить пару головок измельченного чеснока и 10 мл меда, залить все это 1000,0 мл воды, принимать по 30,0 мл натощак ежедневно, лечение длительное.
4. Настой пижмы (нельзя беременным): 1 столовую ложку травы залить 200,0 мл кипятка и настоять 4 часа, принимать по 10 мл 4 раза в сутки за 15 минут до еды, курс лечения – 1 неделя.
5. Горошек черного перца: по 1 горошку принимать ежедневно утром натощак, запивая стаканом воды.
6. Полынь + пижма + полынь: взять равные порции трав, высушить и измельчить, принимать по 1 чайной ложке натощак, запивая стаканом жидкости на протяжении 10-ти дней, далее курс повторять каждые несколько месяцев.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).
Человек в цепи жизнедеятельности эхинококка является промежуточным хозяином . В этом плане человек стоит на одной нише со свиньями, овцами и другими травоядными животными. Промежуточный хозяин нужен для гельминта только для созревания личинок. Созревшие личинки попадают в организм окончательного хозяина (собак, кошек, волков и других хищников) после поедания ими мяса или внутренних органов больных животных. Человек не поедает себе подобных (по крайней мере, в современном цивилизованном обществе), поэтому он является тупиком биологической цепочки для развития эхинококка. То есть человек не может заразиться от человека бытовым и контактным путем.
Теоретически, от человека, больного эхинококком, имеет минимальный риск заразиться хирург во время проведения операции или патологоанатом при вскрытии трупа, страдавшего эхинококкозом. Это может произойти при несоблюдении врачами элементарных правил гигиены, что в принципе является нонсенсом.

Бывает ли эхинококк у детей? Каковы признаки, диагностика и лечение эхинококкоза в детском возрасте?

Дети также болеют эхинококкозом, причем риск заболеть глистными инвазиями у них намного выше. Ведь малыши очень любят поиграться и поцеловаться с кошечками и собачками, поесть прямо с грядки и ужасно не любят мыть руки по поводу и без повода.

Другой вопрос, когда выявляется заболевание, ведь эхинококковая киста растет медленно, годами, а иногда и десятками лет, при этом симптомы заболевания часто отсутствуют, поэтому эхинококкоз больше выявляют у детей подросткового возраста и молодых людей. В детском возрасте эхинококковые кисты выявляют, в большинстве случаев, как случайную находку (рентгенограмма по поводу положительной пробы Манту , пневмонии , УЗИ живота при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей и так далее).
Также выявляют эхинококкоз при серологических исследованиях крови при подозрении на другие глистные инвазии (лямблиоз , аскаридоз , токсокароз и прочие). А в стандартную планшетку входят и исследования на эхинококк. При выявлении антител к эхинококкам проводят дополнительные инструментальные исследования печени, легких, головного мозга и других органов.

Признаки и симптомы эхинококкоза у детей:

  • плохой аппетит, как результат потеря массы тела;
  • слабость, отставание в учебе, нарушение концентрации внимания;
  • субъективный признак: скрип зубами во сне;
  • беспокойство, раздражительность, психическое возбуждение у ребенка без причин;
  • часто выявляют и другие виды глистов (острицы , лямблии, аскариды);
  • боли в животе , чаще в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула (понос или запор);
  • желтушность кожных покровов, возможны разнообразные высыпания ;
  • сухой кашель , чаще по ночам;
  • одышка, боли в грудной клетке – при эхинококкозе легких;
  • сильные головные боли (при локализации кисты в головном мозгу);
  • повышение количества эозинофилов в общем анализе крови и уровня иммуноглобулина Е в крови;
  • при разрыве кист общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела, появляется резкая одышка, слабость, возможно кровохарканье, в тяжелых случаях при альвеококкозе печени развивается печеночная недостаточность .
Принципы диагностики эхинококкоза у детей такие же, как и у взрослых:
  • анализ крови на антитела к эхинококку;
  • УЗИ брюшной полости и почек;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • компьютерная томография печени, головного мозга и других органов, в зависимости от клиники заболевания;
  • клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, биохимия крови и так далее.
Лечение эхинококкоза в детском возрасте , как и у взрослых, чаще всего хирургическое с удалением кист или их вскрытием, изъятием содержимого и промывания эхинококковых кист. Также назначаются противогельминтные препараты: Мебендазол, Альбендазол и их производные в течение длительного периода (до 10 месяцев) согласно индивидуальным схемам.
Восстановление в послеоперационном периоде у детей происходит даже легче, чем у взрослых, так как у них более развиты компенсаторные механизмы и регенеративные и заживляющие способности.

Как выглядит эхинококк (фото)?


Фото: Послеоперационный материал (макропрепарат) удаленной альвеококковой кисты огромных размеров.


А так выглядит эхинококк с яйцом под микроскопом .


Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного эхинококкозом. В верхней доле левого легкого округлая тень с просветлением в центре. Рентгенологическая картина очень схожа с картиной инфильтративного туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани (каверной). Без дополнительных исследований не разобраться. Часто эхинококк обнаруживают во время операции по поводу туберкулеза легких.


Срез компьютерной томографии печени с эхинококковой кистой.


А так выглядят опустошенные эхинококковые кисты , как видно, стенки кисты очень толстые, а сами кисты крупных размеров. Поэтому единственным способом лечения эхинококкоза является хирургический метод, у организма и лекарственных средств нет столько возможностей, чтобы способствовать рассасыванию данных образований.


А так выглядит печень больного эхинококкозом животного . Обнаруживши такую печень, ее ни в коем случае нельзя готовить и употреблять в пищу, а также кормить домашних животных, это наиболее частая причина заражения человека, собак и кошек эхинококком.

Симптомы эхинококкоза у собак и кошек:

  • плохой аппетит;
  • нарушение стула в виде поноса;
  • потеря массы тела животного;
  • шерсть у таких животных тусклая, массивно лезет;
  • из игривых животных они стают вялыми, утомляемыми, сонливыми;
  • кошки и собаки начинают интенсивно вылизывать область анального отверстия, трутся этой областью о землю или стену;
  • в общем анализе крови повешено количество эозинофилов, понижен уровень гемоглобина и эритроцитов .
Эхинококкоз у овец, свиней и другого скота
Овцы, свиньи, коровы и другой скот, как и человек, являются промежуточными хозяевами эхинококка, проявления данного заболевания очень схожи с таковыми у людей. То есть у скота формируются эхинококковые кисты, чаще всего в печени и легких.

Симптомы эхинококкоза у овец, коров, свиней и другого скота:

  • часто наблюдается бессимптомное течение заболевания, что связано с забоями скота в возрасте 1-2 лет, за это время эхинококковые кисты не достигают больших размеров и, следовательно, не вызывают симптомов;
  • падение скота – животные умирают, и только при вскрытии их туш можно выявить эхинококковые кисты;
  • кашель, одышка (при эхинококкозе легких);
  • отказ от еды, потеря массы тела, поносы (при эхинококкозе печени);
  • положительная внутрикожная проба Казони (специальный диагностический тест на выявление антител к эхинококку).
При забое и употреблении мяса таких животных необходимо тщательно просматривать внутренние органы, особенно печень и легкие. Насторожить должно изменение их цвета, размера, сморщенность, наличие различных пузырьков и других включений. Подозрительные органы необходимо утилизировать. Мясо таких животных, прежде чем попадет на стол, должно проходить тщательную термическую обработку. Во время разделывания туши необходимо соблюдать правила личной гигиены, тщательно вымыть руки, провести тщательную обработку досок, ножей, топоров и других разделочных предметов.

Р.Х. ШАНГАРЕЕВА

Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Шангареева Роза Хурматовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии, 450022, г. Уфа. ул. Менделеева, д. 5/1, кв. 76, тел. +7-917-365-32-26, e-mail:

Ключевые слова: дети, эхинококкоз, лямблиоз, токсокароз, албендозол .

R.H. SHANGAREYV А

SBEI HPE «Bashkortostan State Medical University», Russia, Ufa

Rationale for antiparasitic chemotherapy in echinococcosis in children

The article reflects the role of antiparasitic chemotherapy in the treatment of echinococcosis in children. In the small size cyst in 19 children conducted conservative treatment: 12 - Isolated echinococcosis of the liver and 7 - a combined lesion. Postoperative prophylactic chemotherapy performed in 146 patients allowed to minimize the risk of the disease recurrence. In addition the antiparasitic chemotherapy was justified due to the fact that 73% of children with echinococcosis has lambliasis, in 28.4% of patients there was a high titer of antibodies to toxocariasis before surgery and during medical check-up remains. Albendozol is an active medication against wide range of helminthes, it is also effective against enumerated above parasites.

Key words: children, echinococcosis, giardiasis, hydatid cyst, toxocara, albendozol.

Цель работы - анализ результатов применения противопара­зитарной химиотерапии в лечении детей с эхинококкозом печени.

Материал и методы

В клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета на стационарном лечении находилось 290 детей с эхинококкозом печени (ЭП) в возрасте от 2 до 15 лет. Из них изолированное поражение печени выявлено у 232 (80%), сочетанное с легкими - у 41 (14,1%), с другими органами - у 17 (5,9%) детей. Осложненный ЭП наблюдался у 47 (16.2%) детей: в 34 случаях - нагноение, в 13 - прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость. У 161 (55.5%) пациента встречались одиночные эхинококковые кисты (ЭК) малых и средних размеров: 50,5+4,5 мм, у 56 (19,3%) - больших и гигантских размеров: 140,8+40,7 мм. Множественные ЭК наблюдались у 73 (25,2%) детей.

Иммуноферментный анализ (ИФА)» выполнялся с использованием набора реагентов «Эхинококк-IgG-ИФА-БЕСТ» ЗАО «Вектор-Бест. Копроcкопическое исследование (макроскопия кала, окрашенного раствором Люголя) проводилось трехкратно, с промежутками в 8-14 дней.

Результаты и обсуждение

По данным нашего материала, у 57 (19.7%) детей наблюдалась первая стадия ЭП. Особенностью клиники в начальной стадии являлось отсутствие локальных признаков, но при этом имелись симптомы умеренно выраженного токсикоза, проявляющегося в виде слабости, быстрой утомляемости, отсутствия аппетита. ЭП в ранней стадии выявлен у 27 детей в результате обследования по поводу вышеперечисленных жалоб, у 21 детей в результате профилактического осмотра с выполнением УЗИ, у 9 обследование проведено в связи с тем, что у одного из членов семьи выявлен эхинококкоз. Нарушений лабораторных показателей функции печени у пациентов с первой стадией заболевания не выявлено.

Большинство больных, 186 (64,1%), поступили в клинику в период разгара заболевания (II стадия), который характеризовался признаками хронического токсикоза и различными местными симптомами. Дети отставали в физическом развитии, отмечали жалобы на периодические боли в животе, особенно при физической нагрузке. Гепатомегалия отмечена у 104 больных, у 68 ЭК пальпировалась как опухолевидное образование тугоэластической консистенции. Гипохромная анемия наблюдалась у 106, лейкоцитоз - у 29, эозинофилия - у 62 пациентов. Гипопротеинемия выявлена у 10 (5,4%), диспротеинемия за счет увеличения глобулинов - у 47 (25,3%) пациентов. Гипербилирубинемия 41.5+1,4 мкмоль/л отмечена у 23 пациентов: за счет прямой фракции - у 6, непрямой - у 17. Повышение уровня ферментов наблюдался у 39 больных.

Сочетанное поражение эхинококкозом печени и других органов мы наблюдали у 58 (20%) детей, из них у 41 отмечалось поражение печени и легкого. Характерной особенностью сочетанного эхинококкоза нескольких органов являлось разнообразие локальной симптоматики. Надо отметить, что при сочетанном поражении данных органов клинические проявления со стороны легких были более выраженными, у 6 детей наблюдались осложнения со стороны ЭК легкого в виде нагноения и прорыва в бронх.

УЗИ является основным методом диагностики эхинококкоза печени, позволяет высокоинформативно, неинвазивно определить количество кист, их локализацию, размеры и осложнения. Чувствительность метода в выявлении ЭП составила 98,2%, специфичность - 99%, точность - 97,6%.

ИФА, выполненный до опера­ции у 79 детей с эхинококкозом печени, выявил значительное количество ложноотрицательных ответов. Точность метода составила 91%, чувствительность - 86%. Однако ИФА при диспансерном наблюдении - ценный метод для выявления рецидива эхинококкоза. Высокий титр антител, выявленный через 3 года после операции, свидетельствовал о наличии рецидива заболевания.

Показанием для консервативной терапии являлись:

Ранняя стадия заболевания, ЭК небольших размеров (30±5,7 мм);

Интрапаренхиматозная локализация кисты.

Кистозная форма ацефалоцисты (CL);

Моновезикулярная киста (СЕ1);

Множественные моновезикулярные кисты (СЕ1);

Моновезикулярная киста с отслойкой хитиновой оболочки (СЕ3).

Рисунок 1.

Эхограмма печени девочки Р. 3 лет , на которой определяется анэхогенное образование овальной формы, с четкими ровными контурами (ЭК в стадии CL)

Рисунок 2.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного А., 12 л., на которой 4 ЭК правого и 3 левого легкого представлены гомогенными затемнениями округлой формы с четкими ровными контурами. ЭК правого легкого, осложненная прорывом в бронх, представлена воздушной кистой, у которой по нижнему контуру имеется интенсивная тень, обусловленная спадением хитиновой оболочки

Рисунок 3.

Серии компьютерных томограмм печени больного А., 12 л. В паренхиме печени определяются множественные мелкие эхинококковые кисты.

Консервативное лечение проведено 7 пациентам с сочетанным эхинококкозом. На рис. 2 и 3 представлены рентгенограмма и компьютерная томограмма мальчика А. 12 лет с сочетанным множественным эхинококкозом обеих легких и печени. По поводу множественных кист правого легкого (5 кист, одна из них осложненная прорывом в бронх) и левого легкого (3 кисты), проведены этапные операции с перерывом 10 суток. По поводу множественных (20) мелких эхинококковых кист локализованных в разных сегментах печени (рис. 3) проведена консервативная терапия. Таким образом, у 7 детей при сочетанном эхинококкозе химиотерапия позволила сократить количество хирургических вмешательств и одновременно являлась профилактикой рецидива заболевания.

Консервативное лечение проводилось в амбулаторных условиях, дети жили в привычном режиме, посещали детский сад, школу, не испытывали психоэмоциального стресса, связанного с предстоящей операцией. За аналогичный период во второй группе наблюдался рост кисты и через 12-18 мес. дети подвергались хирургическому вмешательству (табл. 1). Виделапароскопическая эхинококкэктомия являлась методом выбора при поверхностно расположенных эхинококковых кистах. Традиционная эхинококкэктомия проводилась при локализации кисты в глубине паренхимы и VII-VIII сегментах печени.

Таблица 1.

Динамика показателей ЭК печени по исследуемым группам

Этап исследования Характеристика ЭК печени
Iгруппа IIгруппа
Форма Размер Структура Форма Размер Структура
При первом УЗИ 30±5,7 мм Округло-овальная, четкие, ровные контуры 30±5,7 мм Однородно-жидкостное содержимое
Через 3-6 месяцев Неправильно-овальная форма, неровные контуры 24,5±4,8 мм Неоднородно-жидкостная 35±3,2 мм Однородно-жидкостное содержимое
Через 8-10 месяцев Неправильной формы 20,9±3,2 мм Неоднородное, незначительное жидкостное содержимое Округло-овальная, четкие контуры 42±3,6 мм Однородно-жидкостное содержимое
Через 12-18 месяцев Без четких контуров 11,4±2,8 мм Участок гиперэхогенности, либо не определяется Округло-овальная, четкие контуры 51±3,4 мм Однородно-жидкостное содержимое

Таблица 2.

Сравнительный анализ параметров лечения по группам исследования

В сравнительном аспекте нами проведена оценка экономической эффективности лечения детей с эхинококкозом печени (табл. 2). Сумма затрат при консервативном лечении в 1,7 раза меньше, чем при эндовидеохирургическом, и в 2,3 раза, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Выводы

Широкое применение УЗ скрининга в эндемичных очагах является основным условием для ранней диагностики ЭП. При выявлении у ребенка эхинококковой кисты малых размеров консервативная терапия является методом выбора. Профилактическая химиотерапия в после­операционном периоде позволяет снизить до минимума вероятность развития рецидива заболе­вания и кроме того, провести эрадикацию других па­разитов, например возбудителя токсокароза. Комплексное использование ранней диагностики, щадящих методов лечения и профилактической химиотерапия позволяет существенно повысить эффективность лечения детей с ЭП.

ЛИТЕРАТУРА

3. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. - М., 2003. - 250 с.

5. Пантелеев В.С., Заварухин В.А., Мамоян И.Н. и др. Фотодинамическое лечение «фотодитазиномR» в сочетании с углекислотным лазером осложненного эхинококкоза печени // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 4. - С. 32-34.

6. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - № 11 (1). - С. 111-117.

7. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. Химиотерапия эхинококкоза // Анналы хирургии. - 2005. - № 2. - С. 15-20.

8. Chai J.. Menghebat. Wei J., Deyu S. el al. Observations on clinical efficacy of albcndazolc emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis // Parasilol Inl. - 2004. - Vol. 53, № 1. - С. 3-10: 230.

9. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D. et al. Liver hydatid diseas morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy // Vojnosanit Pregl. - 2005. - Vol. 62, № 3. - С. 175-179: 101.

10. DE Rose F., Teggi L. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole // Ann Trop Mod Parasitol. - 1990. - Vol. 84. - Р. 831-836.

11. Manterola C., Mansilla J.A, Fonseca. F. Preoperative albendazole and scolices viability in patients with hepatic echinococcosis // World J Sung. - 2005. - Vol. 29, № 6. - Р. 750 -753.

12. Мусаев Г.Х., Лигоньков Ю.А., Харнас С.С. и др. Химиотерапия в лечении больных эхинокок-козом // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - № 7: I. - С. 322-323.

13. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver // Radiology. - 1981. - Vol. 139. - Р. 459-463.

14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings // Acta. Tropica. - 2003. - Vol. 85, № 2. - P. 253-261.

1. Guzeeva T.M. Condition incidence of parasitic diseases in the Russian Federation and the tasks in the reorganization of the service. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni, 2008, no. 1, pp. 3-11 (in Russ.).

2. Abdulazizov A.I., Abdulpatakhova S.B. Parasitosis in ambulatory and inpatient children. Meditsinskaya parazitologiya i parazitarnye bolezni, 2007, № 1, S. 14-16 (in Russ.).

3. Polyakov V.E., Lysenko A.Ya. Gel’mintozy u detey i podrostkov . Moscow, 2003. 250 p.

4. Timchenko V.N., Levanovich V.V., Abdukaeva N.S. et al. Parazitarnye invazii v praktike detskogo vracha . Sankt-Petersburg: ELBI-SPb, 2005. 288 p.

5. Panteleev V.S., Zavarukhin V.A., Mamoyan I.N. et al. Photodynamic treatment and other “fotoditazinomR” in combination with carbon dioxide laser complicated hepatic echinococcosis. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana, 2009, no. 4, pp. 32-34 (in Russ.).

6. Vetshev P.S., Musaev G.Kh. Echinococcosis: a modern view on the state of the problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 2006, no. 11 (1), pp. 111-117 (in Russ.).

7. Shevchenko Yu.L., Kharnas S.S., Musaev G.Kh. Chemotherapy of echinococcosis. Annaly khirurgii, 2005, no. 2, pp. 15-20 (in Russ.).

8. Chai J., Menghebat. Wei J., Deyu S. el al. Observations on clinical efficacy of albcndazolc emulsion in 264 cases of hepatic cystic echinococcosis. Parasilol Inl, 2004, vol. 53, no. 1, pp. 3-10: 230.

9. Stankovic N., Ignjatovic M., Nozic D. et al. Liver hydatid diseas morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy. Vojnosanit Pregl, 2005, vol. 62, no. 3, pp. 175-179: 101.

10. DE Rose F., Teggi L. Treatment of echinococcus granulosus hydatid diasease winh albendazole. Ann Trop Mod Parasitol, 1990, vol. 84, pp. 831-836.

11. Manterola C., Mansilla J.A, Fonseca. F. Preoperative albendazole and scolices viability in patients with hepatic echinococcosis. World J Sung, 2005, vol. 29, no. 6, pp. 750-753.

12. Musaev G.Kh., Ligon’kov Yu.A., Kharnas S.S. et al. Chemotherapy and others in the treatment of patients with echinococcosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 2002, no. 7: I, pp. 322-323 (in Russ.).

13. Gharbi H.A., Hassine W., Brauner M.W., Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology, 1981, vol. 139, pp. 459-463.

14. WHO. Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta. Tropica, 2003, vol. 85, no. 2, pp. 253-261.

Теги: ,

Инкубационный период недуга может длиться от нескольких недель до месяцев. Эхинококк у ребенка длительное время протекает бессимптомно. Инфицирование может произойти даже в раннем детстве, но по причине медленного роста цист, который составляет 1-30 мм в год, признаки болезни могут проявиться даже через несколько лет.

Эхинококк у детей диагностируется очень редко. Симптомы болезни напрямую связаны с местом локализации кист. Симптоматика изменчива и зависит от размеров кисты, индивидуальной реакции организма, а также тенденции к распространению гельминта.

Важно! Если поражены важные органы, которые особенно чувствительны к объемным процессам (миокард, головной мозг, спинно-мозговой канал), то даже кисты небольшого размера дают выраженные признаки заболевания.

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • на фоне ослабления иммунитета наблюдаются проявления детских инфекций;
  • кожные аллергические реакции;
  • иногда повышается температура;
  • ощущение тяжести в районе печени.


Осложнения детского эхинококкоза наблюдаются в случае разрыва кист и выброса их содержимого в кровь. В этом случае появляются такие признаки недуга:

  • значительное повышение температуры;
  • боль в животе;
  • рвота;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • нервозность;
  • потеря аппетита;
  • анафилактический шок.

В запущенных случаях детский эхинококкоз может приводить к таким осложнениям:

  • асцит;
  • цирроз печени;
  • отеки конечностей;
  • паралич;
  • портальная гипертензия;
  • слепота;
  • менингит;
  • плеврит;
  • перитонит.

Лечение


Обязательно проводится ультразвуковое исследование пораженного органа. При поражении мозга показано МРТ или КТ. Такие диагностические исследования позволяют выявить место локализации кист, их строение и количество.

Важно: отрицательные серологические результаты являются основанием для проведения биопсии. Метод Кацони считается устаревшим, поэтому его не используют для диагностики недуга.

При постановке диагноза важно дифференцировать эхинококкоз с такими заболеваниями:

  • врожденные кисты;
  • кистозные процессы при злокачественных и доброкачественных новообразованиях;
  • поликистозные заболевания;
  • абсцесс печени пиогенный;
  • карциноид;
  • абсцесс печени амебный.

Медикаментозные методы для детей


Ввиду недостаточности опыта медикаментозного лечения недуга у детей до шести лет, его нечасто используют. Обычно в этих целях назначают Альбендазол в дозировке 10-15 мг/кг. Терапию продолжают на протяжении нескольких месяцев с интервалами между месячными курсами в пару недель. Также для терапии иногда используется Мебендазол в количестве 40-50 мг/кг на протяжении минимум трех месяцев, максимум полугода.

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективным только на начальной стадии заболевания, когда кисты небольшого размера и местом их локализации являются нефункционально значимые части органа. Во всех остальных случаях эффективное лечение недуга возможно только после оперативного удаления кист. Это делают двумя способами:

  1. Традиционная операция с удалением кисты без повреждения капсулы. Этот метод больше подходит при единичных кистах, локализующихся в доступном с операционной точки зрения месте;
  2. PAIR – это малоинвазивная методика. В этом случае под контролем сонографии делается пункция кисты, ее содержимое извлекается, а в полость вводится смесь из этилового спирта и поваренной соли. Такая операция показана, если размер кист не превышает 5 см, а само образование имеет равномерную двухслойную капсулу. Противопоказанием для этой процедуры являются кисты легких, поверхностно локализованные образования или кисты, которые находятся в недоступном месте. Также пункция не проводится у детей до трех лет.

Внимание! При своевременно и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Количество летальных случаев составляет только 2-4 процента. При отсутствии лечения и неадекватной терапии смертность доходит до 90 % на протяжении 10-15 лет с момента заражения.

Народная медицина


С помощью рецептов народной медицины можно попробовать избавиться от недуга на ранней стадии, однако главная проблема заключается в том, что на этом этапе болезнь не удается диагностировать из-за отсутствия симптомов.

Для лечения детей можно использовать один из следующих способов:

  1. На личиночной стадии в борьбе с недугом может помочь полынь, чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы.
  2. Полезно раз в день съедать по одной горошине черного перца.
  3. Можно приготовить лечебный порошок из следующих трав: пижма, гвоздика, полынь. Все высушенные травы берут в равном количестве, измельчают и перемешивают. Трижды в день принимают по чайной ложке порошка до еды. Продолжительность лечения – десять дней. Такое курсовое лечение продолжают каждые 3 месяца.
  4. Некоторым больным помогло лекарство на основе имбиря. Для его приготовления сухой имбирь измельчают до порошкообразного состояния. 10 грамм порошка смешивают с 50 г молока или воды. Это лекарство принимают через день.
  5. Сухая корка лимона также может помочь в борьбе с этим недугом. Высушенную корочку измельчают в порошок. Чайную ложку порошка разводят в горячей воде (0,5 л). Лекарство пьют по 125 мл утром натощак.
  6. В литр воды добавляют один измельченный лимон, толченый чеснок (2 головки) и 30 г меда. Все это хорошо перемешивают и употребляют в количестве 30 г натощак.

Профилактика заболевания


Основные профилактические мероприятия в борьбе с этим недугом направлены на уничтожение бродячих собак, контроль и регистрацию служебных животных. Это позволит устранить источник инвазии. Обязательно проводится профилактическая дегельминтизация служебных животных. Эти же меры желательно использовать в отношении личных собак.

Чтобы предупредить заражение псов, необходимо соблюдать нормы убоя с/х животных, а также обеспечить уничтожение их органов, которые были поражены. Помимо этого, необходимо преградить доступ бродячим собакам на территорию боен, мясокомбинатов и скотомогильников.

Целью медицинских профилактических мероприятий является выявление инвазированных людей, посредством обследования всех тех лиц, кто часто контактирует с собаками, занимается обработкой пушнины и изготовлением изделий из меха, а также пастухов и охотников. Важно проводить обследование при наличии клинических показаний. При обнаружении больных людей проводится дегельминтизация и диспансерное наблюдение.

Важно! Большое значение в сфере профилактики имеет санитарное просвещение населения.

Что касается личной профилактики недуга, то она заключается в ограничении контакта с бродячими и домашними собаками. Детям стоит запрещать играть с уличными животными. После контакта с псами нужно хорошо мыть руки. То же самое делают после работы на огороде, в саду, во дворе и после сбора грибов. Нельзя употреблять в пищу немытые плоды и зелень, а также пить воду из природных водоемов без ее кипячения.

Эти цисты могут иметь размеры от пары сантиметров до головки младенца, что приводит к сдавлению внутренних органов, а при разрыве эхинококковой кисты может наступить инфекционно-токсический шок. Эхинококкоз наиболее распространен в тех странах, где широко развито сельское хозяйство. Кисты наиболее часто возникают в печени, легких или головном мозге.

Что это?

Проявления эхинококкоза

На втором этапе, помимо общей симптоматики, которую мы описали выше, возникают признаки поражения печени с потерей детьми аппетита и постепенным снижением веса тела. Также возникают побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов как снижение детоксикационной функции печени, неспособности связывать и обезвреживать токсины. Специфическими симптомами поражения печени будут являться тошнота и рвота, которые возникают после приема жирного или жареного, острых или пикантных блюд. Может возникать чувство тяжести в области правого подреберья и боли в области верхней части живота, боли могут смещаться в область правого подреберья, особенно после обильного приема пищи или после сильных физических нагрузок.

Могут возникать нарушения стула с периодами возникновения диареи и вздутия живота, что происходит в результате нарушений переваривания и всасывания жиров в полости кишечника из-за серьезных нарушений в выделении печенью желчи. При обследовании ребенка можно выявить достаточно выраженное увеличение печени в размерах, но при прощупывании печень не болезненная и плотная по консистенции. Эти симптомы могут говорить о реактивном гепатите – воспалении печени. При неверно поставленном диагнозе можно продолжать лечить воспалительный процесс печени, не устраняя его истинной причины. Но, не смотря на то, что поражено может быть достаточное количество ткани печени, печеночной недостаточности не возникает – печень способна к активной регенерации восстанавливается (особенно если кисту вовремя удалить).

При разрыве кисты часть ее содержимого неминуемо попадает в кровь, что при большинстве случаев вызывает у детей тяжелые аллергические реакции, так как в кровь попадает большое количество активных биологических веществ. Эти вещества могут способствовать отеку тканей, проявлению различных сильных высыпаний на коже, резкому отеку и сужению дыхательных путей с формированием ложного крупа, одышки, и многих других проявлений аллергии вплоть до анафилактического шока. Помимо этого, личинки эхинококка диссеминируются по всему телу, оседая новыми очагами в почках, легких, головном мозге других тканях.

Большие кисты могут сдавливать окружающие их ткани, в том числе и область воротной вены, а также зону внутри печеночных протоков. При этом могут возникать такие симптомы как холестаз и портальная гипертензия.

При эхинококкозе легких наблюдается несколько иная картина. При этом возникают симптомы поражения дыхательной системы и сдавления легких. На первом этапе эхинококк развивается в области одного из легких, медленно сдавливая легочную ткань, киста постепенно увеличивает свои размеры. Количество кист может варьировать от одной до десяти и более, но чем больше кист в легочной ткани развивается одновременно, тем быстрее и ярче проявятся симптомы. Помимо дыхательных нарушений могут проявляться симптомы общего недомогания, усталости, сниженной работоспособности, как и при поражениях печени.

В ранней стадии легочного поражения могут возникать такие симптомы – сильный, надсадный сухой кашель, который постепенно может переходить во влажный с неприятным запахом мокроты, пенистым содержимым. Могут в дальнейшем возникать прожилки крови, подобные туберкулезному процессу или опухоли. При больших размерах кисты могут возникать боли из-за сдавления плевры, которая имеет множество болевых рецепторов. Также могут возникать симптомы нагноения кисты и прорыва ее в легочную ткань с развитием шока и гибелью ребенка.

Методы диагностики эхинококка

В связи с тем, что заболевание длительно протекает совершенно без симптомов, диагностика кисты значительно затруднена, необходимо применять комплекс лабораторных методов исследования и современные методы инструментального исследования, в том числе и компьютерную томографию и магнитный резонанс.
Первоначально кисту можно заподозрить по клиническим проявлениям, но необходимо подробно выяснить место жительства и анамнез пациента, были ли контакты с животными, и встречается ли в данной местности эхинококковое поражение.

Обычно же подтверждает наличие кисты ультразвуковое исследование, рентгенография и КТ, МРТ пораженных органов.

Методы лечения

Эхинококкоз не проходит сам, его необходимо лечить, причем основной метод лечения – хирургическое иссечение кисты. Случаев излечения от эхинококка у детей при помощи только медикаментов не выявлялось. В периоде до проведения операции, и после проведения хирургического лечения назначают противогельминтную терапию вермоксом. Доза подбирается индивидуально, исходя из возраста и веса, степени пораженности эхинококком. Иногда препарат позволяет уменьшить рост кисты или даже сократить ее размеры.

Ребенок будет считаться выздоровевшим, если на протяжении трех лет его иммунологические анализы будут показывать отрицательный результат. Все это время он находится на диспансерном наблюдении хирурга, так как могут обнаружиться новые участки эхинококкоза.

Основа профилактики – это гигиена рук и санитарные мероприятия в отношении больных животных. Особенно это важно в регионах сельского хозяйства и животноводства. Важно проверять качество употребляемого мяса, чтобы не заразиться при употреблении некачественных продуктов.

Приводим собственное наблюдение эхинококкоза легкого у ребенка. Мальчик 5 лет, кочует с родителями в тундре. Родители обратились к медработнику одного из поселков НАО с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, кашель в течение 5 дней. При госпитализации в окружную больницу: влажный кашель, в легких ослабление дыхания справа в углу лопатки, боковых отделах по передней поверхности на уровне 2-6 ребер, влажные, единичные, разнокалиберные хрипы, одышки не отмечалось. Гемодинамика стабильная. Активен, аппетит избирательный. В динамике ослабление дыхания сохранялось, хрипы непостоянные. Микроскопия мокроты - л.- 2-5 в поле зрения, БК не обнаружена. Посев мокроты (на фоне антибактериальной терапии) отрицательный. Рентгенологически в проекции средней доли правого легкого округлое затенение легочной ткани диаметром 7 см. В анализе крови эритроциты 3,68 х1012/л, Нв 117 г/л, лейкоциты 7,8х109/л, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегм. 48%, лимфоциты 42%, моноциты 2%, СОЭ 38мм/час. На фоне антибактериальной терапии (цефазолин, макропен) температура нормализовалась. Рентгенологически затенение округлой формы стало с более четкими границами. Отмечалось несоответствие клиники рентгенологической картине. Исключен туберкулезный процесс. Заподозрена эхинококковая киста правого легкого. Ребенок был направлен в Архангельскую областную детскую клиническую больницу, где диагноз эхинококкоза легкого был подтвержден, проведено оперативное лечение: правосторонняя торакотомия и эхинококкэктомия.




© 2024
womanizers.ru - Журнал современной женщины