Выделение. Мочевыделительная (мочевая) система
В процессе жизнедеятельности в организме человека образуются значительные количества продуктов обмена, которые уже не используются клетками и должны быть удалены из организма. Кроме того, организм должен быть освобожден от токсичных и чужеродных веществ, от избытка воды, солей, лекарственных препаратов.
Органы, выполняющие выделительные функции, называются выделительными, илиэкскреторными. К ним относят почки, легкие, кожу, печень и желудочно-кишечный тракт. Главное назначение органов выделения – поддержание постоянства внутренней среды организма. Экскреторные органы функционально связаны между собой. Сдвиг функционального состояния одного из этих органов меняет активность другого. Например, при избыточном выведении жидкости через кожу при высокой температуре снижается объем диуреза. Нарушение процессов выделения неизбежно ведет к появлению патологических сдвигов гомеостаза вплоть до гибели организма.
Легкие и верхние дыхательные пути удаляют из организма углекислый газ и воду. Кроме того, через легкие выделяется большинство ароматических веществ, как, например, пары эфира и хлороформа при наркозе, сивушные масла при алкогольном опьянении. При нарушении выделительной фукции почек через слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинает выделяться мочевина, которая разлагается, определяя соответствующий запах аммиака изо рта.
Печень и желудочно-кишечный тракт выводят с желчью из организма ряд конечных продуктов обмена гемоглобина и других порфиринов в виде желчных пигментов, конечные продукты обмена холестерина в виде желчных кислот. В составе желчи из организма выводятся также лекарственные препараты (антибиотики, манит, инулин и др. Желудочно-кишечный тракт выделяет продукты распада пищевых веществ, воду, вещества, поступившие с пищеварительными соками и желчью, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и ядовитые вещества (морфий, хинин, салицилаты, йод), а также красители, используемые для диагностики заболеваний желудка(метиленовый синий, или конгорот).
Кожа осуществляет выделительную функцию за счет деятельности потовых и в меньшей степени сальных желез. Потовые железы удаляют воду, мочевину, мочевую кислоту, креатинин, молочную кислоту, соли натрия, органические вещества, летучие жирные кислоты и т.д. Роль потовых желез в удалении продуктов белкового обмена возрастает при заболеваниях почек, особенно при почечной недостаточности. С секретом сальных желез из организма выделяются свободные жирные кислоты, продукты обмена половых гормонов.
Основной системой выделения у человека является мочевыделительная система, на долю которой приходится удаление более 80% конечных продуктов обмена веществ.
Мочевыделительная (мочевая) система включает комплекс анатомически и функционально взаимосвязанных мочевых органов, которые обеспечивают образование мочи и выведение ее из организма. Этими органами являются.
Почка, парный орган, продуцирующий мочу.
Мочеточник, парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почек.
Мочевой пузырь, являющийся резервуаром для мочи.
Мочеиспускательный канал, служащий для выведения мочи наружу.
Следует отметить, что вместе с мочей выводится более 80% конечных продуктов обмена веществ.
Почка (лат.ren; греч.nephros)
Парный орган, бобовидной формы, цвет красно-бурый, поверхность гладкая.
Функции почек :
1. Выделительная илиэкскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.
2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови за счет изменения объема выводимой с мочей воды.
3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотически активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция) .
4. Регуляция кислотно-основного состояния путем выведения водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.
5. Регуляция уровня артериального давления путем образования ренина, выделения натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.
6. Регуляция эритропоэза путем выделения эритропоэтина, влияющего на образование эритроцитов.
7. Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.
Вес почки 120-200 грамм. Вертикальный размер 10-12 см., ширина 5-6 см., толщина 4 см.
Почки находятся в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке, по обе стороны от поясничного отдела позвоночника.
Правая почка на уровне 12 грудного – 3 поясничного позвонков.
Левая почка на уровне 11 грудного – 2 поясничного позвонков.
В результате правая почка лежит ниже левой на 2-3 см.
Фиксирующий аппарат почки:
Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой.
Снаружи ее находится жировая капсула , а кнаружи от неепочечная фасция , в которой выделяют два листка:
а) передний – предпочечная фасциальная пластинка,
б) задний – позадипочечная пластинка
Эти пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному ее краю, книзу от почки пластинки почечной фасции не соединяются и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку забрюшинного пространства.
Оболочки почки и почечные сосуды образуют фиксирующий аппарат почки. В фиксации почки имеет значение и внутрибрюшной давление, поддерживаемое сокращением мышц брюшного пресса.
Внешнее строение почки.
Форма – бобовидная.
Поверхности – передняя и задняя.
Концы (полюсы) – верхний и нижний. На верхнем конце находится надпочечник.
Края – латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый). В области медиального края находятсяворота почки. Через ворота почки проходят:
1. почечная артерия,
2. почечная вена,
5. мочеточник.
Ворота продолжаются в углубление в веществе почки почечную пазуху (синус), которая занята:
1. почечными чашками (большими и малыми),
2. почечной лоханкой,
3. сосудами и нервами.
Все они окружены клетчаткой.
Малые чашки – их 7-10, представляют собой короткие, широкие трубочки. Их один конец захватывает выступ почечного вещества –почечный сосочек (может захватывать не 1, а 2-3), а другим концом продолжаются в большую чашку.
Большие чашки – их 2-3, сливаясь, они образуют почечную лоханку, от которой отходит мочеточник.
Стенка чашек и лоханки состоит из слизистой оболочки, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.
Внутреннее строение почки.
На фронтальном разрезе, разделяющим почку на переднюю и заднюю половины, видны почечная пазуха с ее содержимым и окружающий ее толстый слой почечного вещества, в котором выделяют корковое (наружный слой) и мозговое (внутренний слой) вещество.
Мозговое вещество. Его толщина 20-25 мм. Располагается в почке в видепирамид , количество которых в среднем 12 (может быть от 7 до 20). Почечные пирамиды имеют основание, обращенное к поверхности почки, и закругленную верхушку илипочечный сосочек , направленную в почечный синус. Иногда верхушки нескольких пирамид (2-4) объединяются в один общий сосочек. Между пирамидами вдаются прослойки коркового вещества под названиемпочечных столбов. Таким образом мозговое вещество не образует сплошного слоя.
Корковое вещество. Представляет узкую полосу красно-бурого цвета толщиной 4-7 мм. и образует наружный слой почечной паренхимы. Оно имеет зернистый вид и как бы исчерчено темными и более светлыми полосками. Последние в виде так называемыхмозговых лучей отходят от основания пирамид и составляютлучистую часть коркового вещества. Находящиеся между лучами более темные полоски названысвернутой частью.
Лучистая и прилежащая к ней свернутая части образуют почечную дольку ; почечная пирамида и прилежащие к ней 500-600 почечных долек формируютпочечную долю, которая ограничена междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах. 2-3 почечные доли составляютсегмент почки. Всего в почке выделяют 5 почечных сегментов 5 – верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний.
Микроскопическое строение почки.
Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая ретикулярными клетками и ретикулиновыми волокнами. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами , которые при участии кровеносных капилляров образуют структурно-функциональные единицы почки –
нефроны. В каждой почке их насчитывается около 1 млн. Нефрон представляет собой неветвящийся длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный - впадает в собирательную трубочку. Длина нефрона в развернутом виде 35-50 мм., а суммарная длина всех нефронов около 100 км.
Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел.
Почечное тельце представляет собойкапсулу клубочка и находящийся в нейклубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Клетки, покрывающие внутренний листок капсулы, называются «подоциты. Между листками находится щелевидное пространство – полость капсулы.
Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек и поэтому называются проксимальным и дистальным извитыми канальцами.
Петля нефрона (петля Генле ) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб. Нисходящая часть является продолжением проксимального извитого канальца, а восходящая часть переходит в дистальный извитой каналец.
Дистальные извитые канальцы нефронов впадают в собирательные трубочки , которые в основном идут в почечных пирамидах по направлению к почечным сосочкам. Подходя к ним, собирательные трубочки сливаются, образуясосочковые протоки , открывающиеся отверстиями на почечных сосочках.
Листки капсулы нефрона и его канальцы состоят из однослойного эпителия.
Нефроны делятся на:
корковые нефроны (их примерно 80% от общего количества нефронов),
юкстамедуллярные нефроны (их примерно 20%)
Остановимся на строении корковых нефронов. Особенности строения и функций второго типа нефронов будут рассмотрены ниже.
Корковые нефроны.
Такое их название связано с тем, что их большая часть находится в корковом веществе. Их почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в свернутых частях коркового вещества, а в лучистых частях расположены начальные и конечные части петель нефронов и начальные части собирательных трубочек. Часть петель находится в почечных пирамидах.
Строение нефрона надо рассматривать в связи с его кровоснабжением.
Кровоснабжение почек. Несмотря на свои относительно небольшие размеры, почка – один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20-25% объема сердечного выброса. В течение 1 суток через эти органы весь объем крови человека проходит до 300 раз. Почечная артерия, отходящая от брюшной аорты, входит в ворота почки и делится на две ветви, которые, в свою очередь, по количеству сегментов почек, делятся насегментарные артерии (5). Сегментарные артерии делятся намеждолевые артерии, идущие в почечных столбах. Междолевые артерии делятся надуговые артерии , идущие на границе коркового и мозгового вещества. От них отходятмеждольковые артерии , идущие в корковое вещество между почечными дольками. От междольковых артерий отходятприносящие артериолы, которые входят в капсулы нефронов. Войдя в капсулы, приносящие артериолы делятся на 40-50 капиллярных петель, образующихпочечные (мальпигиевы) клубочки. В них газообмен не идет. Капилляры почечных клубочков, сливаясь, образуютвыносящие артериолы, д иаметр которых примерно в 2 раза меньше, чем у приносящих артериол. Выйдя из капсул, выносящие артериолы делятся на капилляры, оплетающие канальцы нефронов. В этих капиллярах газообмен происходит и из них оттекает уже венозная кровь. Название внутрипочечных вен сходно с названием внутрипочечных артерий. Венозная кровь из почки по почечной вене оттекает в нижнюю полую вену.
Таким образом кровоснабжение почек имеет следующие особенности.
Наличие двух капиллярных сетей: капилляры сосудистых клубочков и капилляры, оплетающие канальцы нефрона.
В капиллярах сосудистых клубочков газообмен не происходит, в результате по выносящим артериолам оттекает артериальная кровь.
Так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих, в капиллярах сосудистых клубочков создается высокое гидростатическое давление (70-90 мм. рт. ст.)
Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны.
Их почечные (мальпигиевы) тельца находятся во внутреннем слое коры, на границе с мозговым веществом.
Особенности строения юкстамедуллярных нефронов по сравнению с корковыми нефронами:
приносящие артериолы по диаметру равны выносящим,
петли Генле более длинные и спускаются почти до верхушки сосочков,
выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов. Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество и впадают в междольковые или дуговые вены.
Юкстамедуллярные нефроны менее активны в образовании мочи. Их сосуды играют роль шунта, т.е. более короткого и легкого пути, по которому кровь частично сбрасывается, минуя корковое вещество.
Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА)
Каждый нефрон снабжен комплексом специализированных клеток, расположенных в месте входа и выхода приносящей и выносящей артериол и образующих юкстагломерулярный аппарат. Клетки ЮГА выделяют в кровь биологически активной вещество – ренин , под действием которого в плазме крови образуется сосудосуживающее вещество ангиотензин. Ренин также стимулирует образование в коре надпочечников альдостерона.
Мочеточник (лат.ureter)
Это парный трубчатый орган длиной 30-35 см., соединяющий почечную лоханку и мочевой пузырь. Функция: постоянное и равномерное выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь.
Местоположение: о т почечной лоханки спускается по задней брюшной стенке забрюшинно, перегибается через вход в малый таз, пересекая при этом спереди подвздошные сосуды. Ниже мочеточники спускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря.
В зависимости от расположения в мочеточнике выделяют три части :
брюшную,
тазовую , которые имеют примерно одинаковую длину, равную 15-17 см.,
внутристеночную, длиной 1.5-2 см. , которая косо под острым углом проходит через стенку мочевого пузыря.
У мочеточника три сужения:
в самом начале мочеточника (просвет 2-4 мм.),
в месте перехода в малый таз (просвет 4-6 мм.),
в стенке мочевого пузыря (просвет 4 мм.).
Строение стенки:
слизистая оболочка – покрыта переходным эпителием и собрана в продольные складки,
гладкомышечная оболочка – в верхних двух третях состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев; в нижней трети к ним прибавляется третий слой – наружный продольный. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь.
адвентициальная оболочка.
Мочевой пузырь (лат.vesicaurinaria; греч.cystis)
Это непарный полый орган, форма которого меняется в зависимости от степени наполнения его мочей. Емкость у взрослых примерно 250-500 мл.
Функции:
1. является резервуаром для накопления мочи,
2. выведение мочи, проявляющееся в мочеиспускании.
Местоположение: находится в полости малого таза. Впереди мочевого пузыря лобковый симфиз, отделенный от пузыря клетчаткой. Сзади мочевого пузыря: а) у женщин – матка и часть влагалища, б) у мужчин – семенные пузырьки и часть прямой кишки.
Части мочевого пузыря.
1. Верхушка – обращена кпереди и кверху. При сильном наполнении мочевого пузыря поднимается над лобковым симфизом на 4-5 см. и прилежит к передней брюшной стенке.
2. Тело – большая, средняя часть мочевого пузыря, идущая от верхушки до места впадения мочеточников.
3. Дно – находится кзади и книзу от устьев мочеточников. Под ним у мужчин находится предстательная железа, а у женщин мочеполовая диафрагма.
4. Шейка – место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Строение стенки.
Толщина стенки у пустого мочевого пузыря 12-15 мм., у наполненного 2-3 мм.
Внутренняя оболочка, это слизистая оболочка с подслизистым слоем. Она покрыта переходным эпителием и образует многочисленные складки, которые сглаживаются при наполнении. На дне мочевого пузыря, кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находитсятреугольник мочевого пузыря – участок треугольной формы, лишенный складок, т.к. здесь отсутствует подслизистый слой. На вершинах треугольника открываются:
а) два отверстия мочеточников,
б) внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
2. Мышечная оболочка. Она из гладкомышечной ткани, расположенной в три слоя:
а) наружный и внутренний слои продольные,
б) средний слой циркулярный. Вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала он образуетсфинктер мочевого пузыря (непроизвольный).
3. Снаружи мочевой пузырь частично покрыт брюшиной, частично адвентицией. Пустой мочевой пузырь покрыт брюшиной сзади. В наполненном состоянии пузырь своей верхушкой выступает над лобковым симфизом, приподнимая брюшину, которая покрывает его сзади, сверху и с боков.
Мочеиспускательный канал (лат.urethra)
Женский мочеиспускательный канал.
Это непарный полый орган в виде изогнутой назад трубки длиной 2,5 -3,5 см., диаметром 8-12 мм.
Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в области шейки мочевого пузыря, идет вниз и проходит через мочеполовую диафрагму. В этом месте он окружен пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Женская уретраоткрывается своим наружнымотверстием в преддверие влагалища на 2 см. ниже клитора. Передняя стенка уретры обращена к лобковому симфизу, а задняя к влагалищу.
В стенке женской уретры различают слизистую и мышечную оболочку.
Слизистая оболочка – хорошо выражена, с продольными складками. Эпителий слизистой оболочки образует углубления микроскопической величины –лакуны мочеиспускательного канала , куда открываются разветвленные железы мочеиспускательного канала.
Мышечная оболочка. Ее образуют два слоя гладкомышечных волокон: внутренний – продольный и наружный – циркулярный.
Адвентициальная оболочка.
Мужской мочеиспускательный канал
Мужской мочеиспускательный канал имеет существенные функциональные и морфологические отличия по сравнению с женским.
Его функции :
выведение мочи,
выбрасывание спермы в момент эякуляции.
Мужской мочеиспускательный канал представляет собой узкий, длинный проток, идущий от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала на дне мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена.
Общая длина мочеиспускательного канала у взрослого мужчины в среднем колеблется от 15 до 22 см. Средняя ширина мужской уретры составляет 5-7 мм.
В соответствии с положением в мужской уретре различают 3 части.
Предстательная часть. В среднем она длиной 2,5 - 3см. Средний отдел этой части уретры широкий, достигая в диаметре 9-12 мм. На задней стенке этой части уретры находится непарное возвышение –
семенной холмик, на котором открываются дваотверстия семявыбрасывающих протоков. По сторонам от семенного холмика открываются многочисленные мелкиеотверстия предстательной железы.
Перепончатая часть. Она самая узкая (диаметр 4-5 мм.), длиной 1- 1,5 см. Идет через мочеполовую диафрагму от предстательной железы до пещеристого тела полового члена. Окруженасфинктером мочеиспускательного канала (поперечнополосатый, произвольный), относящегося к мышцам мочеполовой диафрагмы.
Губчатая часть. Это самая длинная часть мочеиспускательного канала. Она проходит в губчатом теле полового члена.
Следует обратить внимание на то, что после выхода из мочеполовой диафрагмы уретра на протяжении 5-6 мм. проходит вне пещеристого тела и располагается непосредственно под кожей промежности. Это слабое место мочеиспускательного канала, окруженное только рыхлой соединительнотканной клетчаткой и кожей. Стенка уретры здесь может быть легко повреждена при неосторожном введении металлического катетера или других инструментов.
Губчатая часть уретры имеет два расширения :
а) в луковице губчатого тела полового члена,
б) в головке полового члена (ладьевидная ямка).
В губчатой части открываются два протока бульбоуретральных желез.
Мужской мочеиспускательный канал по своему ходу имеет три сужения, которые надо учитывать при выполнении манипуляций в урологической практике. Это сужения:
у внутреннего отверстия уретры,
в перепончатой части,
у наружного отверстия уретры.
Мужская уретра имеет S-образную форму идва изгиба :
Передний – он выпрямляется при поднятии полового члена,
Задний – он остается фиксированным.
Строение стенки мужской уретры. В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количествожелез (железы Литтре), открывающихся в просвет канала. Их секрет вместе с секретом бульбоуретральных желез нейтрализует в уретре остатки мочи и поддерживает щелочную реакцию, благоприятную для сперматозоидов при прохождении их по уретре. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления –лакуны (крипты). Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужской уретры состоит из подслизистого слоя и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток.
почечное сплетение
1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales )
2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens )
3. Почечная артерия (Arteria renalis )
4. Почечная вена (Vena renalis )
5. Почечные ворота (Hilus renalis )
6. Почечная лоханка (Pelvis renalis )
7. Мочеточник (Ureter )
8. Малая почечная чашка (Calices minores renales )
9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis )
10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior )
11. Верхний полюс почки (Extremitas superior )
12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens )
13. Нефрон (Nephron )
14. Почечная пазуха (Sinus renalis )
15. Большая почечная чашка (Calices majores renales )
16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales )
17. Почечный столб (Columna renalis )
Функции почек
- Экскреторная (выделительная)
- Осморегулирующая
- Ионорегулирующая
- Эндокринная (внутрисекреторная)
- Метаболическая
- Участие в кроветворении
Основная функция почек - выделительная - достигается процессами фильтрации и секреции. В почечном тельце из капиллярного клубочка под высоким давлением содержимое крови вместе с плазмой (кроме клеток крови и некоторых белков) процеживается в капсулу Шумляндского-Боумэна. Образовавшаяся жидкость - первичная моча продолжает свой путь по извитым канальцам нефрона, в которых происходит обратное всасывание питательных веществ (таких как глюкоза, вода, электролиты и др.) в кровь, при этом в первичной моче остаются мочевина, мочевая кислота и креатин. В результате этого образуется вторичная моча , которая из извитых канальцев идет в почечную лоханку, затем в мочеточник и мочевой пузырь. В норме за день через почки проходит 1700-2000 литров крови, образуется 120-150 литров первичной мочи и 1.5-2 литра вторичной мочи.
Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами:
- Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка.
- Разницей онкотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы.
- Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.
Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, тогда как вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка.
Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови . Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.
Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности - ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина - регулирующего скорость образования эритроцитов).
Почки водных животных в значительной степени отличаются от почек наземных форм в связи с тем, что у водных стоит проблема выведения из организма воды, в то время как наземным необходимо удерживать воду в организме.
При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность , при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом , перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки . Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализа отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина Д и т. д.). При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре - неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода - высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением .
См. также
Ссылки
Примечания
Почка человека - это главная составляющая часть мочеполовой системы человека. Строение почки человека и физиология почек довольно сложные и специфические, но именно они позволяют этим органам выполнять жизненно важные функции и оказывать огромное влияние на гомеостаз всех остальных органов в организме человека.
Немного о происхождении
Во время своего развития почки проходят три этапа: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Пронефрос - это своеобразная предпочка, являющаяся рудиментом, который у человека не функционирует. В ней нет клубочков, а канальцы не связаны с кровеносными сосудами. Предпочка полностью редуцируется у плода на 4 неделе развития. В это же время на 3−4 неделе у эмбриона закладывается первичная почка, или же мезонефрос - основной выделительный орган плода в первой половине внутриутробного развития. Она уже имеет клубочки и канальцы, соединяющиеся с двумя парами протоков: Вольфов проток и Мюллеров проток, которые в будущем дают начало мужским и женским половым органам. Мезонефрос активно функционирует у плода где-то до 4−5 месяца развития.
Окончательная почка, или метанефрос, закладывается у плода на 1−2 месяце, полностью формируется на 4 месяце развития и в дальнейшем работает в качестве основного выделительного органа.
Топография
Правая почка находится ниже левой из-за расположения печени.
Почек в организме человека две. Размещены эти органы за брюшиной с обеих сторон хребта. Их формы немного похожи на бобы. Высота их проекции на пояснице и у взрослого, и у ребенка соответствует 11 и 12 грудным позвонкам и 1 и 2 поясничным, но правая из-за своего недалекого от печени положения размещена немного ниже левой. В этих органах описывают две поверхности - заднюю и переднюю, два края - срединный и боковой, два полюса - нижний и верхний. Верхние полюса размещены немного ближе один к одному, чем нижние, так как они несколько наклонены к позвоночнику.
На срединном краю размещены ворота - зона, которую покидают мочеточник и почечная вена и куда заходит почечная артерия. Помимо печени, правая почка состоит в тесном соседстве с частью ободочной кишки спереди и отрезком двенадцатиперстной кишки по своему срединному краю. Тощая кишка и желудок вместе с поджелудочной железой смежны с левой по ее передней поверхности, а селезенка вместе с фрагментом толстой кишки - по ее боковому краю. Наверху, над каждым полюсом размещена надпочечная железа, или надпочечник.
Куда и как крепятся почки?
Элементы фиксирующего аппарата - именно они позволяют обоим органам удерживаться на одном месте и не блуждать по всему организму. Образован фиксирующий аппарат из таких структур:
- сосудистые ножки;
- связки: печеночно-почечная с двенадцатиперстно-почечной - справа и диафрагмально-ободочная - слева;
- собственная фасция, связывающая органы с диафрагмой;
- жировая капсула;
- почечное ложе, сформированное мускулами спины и живота.
Защита: почечные оболочки
Фиброзная оболочка почки защищает орган от повреждений.
Оба органа со внешней стороны укрыты волокнистой капсулой, которая сформирована эластичными волокнами и гладкомышечными клетками. От этой капсулы внутрь отходят междольковые прослойки из соединительной ткани. Снаружи к волокнистой капсуле прилегает жировая, или адипозная почечная капсула, обеспечивающая надежную защиту органа. Эта капсула становится несколько плотнее на задней почечной поверхности и формирует околопочечное адипозное тело. Над адипозной капсулой размещена фасция почек, сформированная двумя листками: предпочечным и позадипочечным. Они крепко сплетены между собой на верхних полюсах и боковых краях, снизу же они не срастаются. Некоторая часть волокон фасции пронзает жировую капсулу почки, переплетаясь с волокнистой. Оболочки почки обеспечивают их защиту.
Почечное строение
Корковое вещество почки и мозговое вещество - именно они формируют внутреннее строение почки. Внешний корковый слой граничит с волокнистой капсулой. Его часть под названием «почечные столбы» пронизывает мозговое вещество почки, разделяя его на определенные части - пирамиды. По форме они похожи на конус и вкупе со смежными столбами образовывают почечную долю. По несколько штук они собираются в сегменты: верхний сегмент, верхний передний, задний, нижний передний и нижний. Пирамидные верхушки образовывают сосочки с отверстиями. Они собираются в малую почечную чашечку, из них далее образовываются большие почечные чашечки. Каждая большая чашка, или чашечка сливается с другими, формируя лоханку, чья форма напоминает лейку. Ее стенки построены из внешней оболочки, мышечной и слизистой, которую формируют переходящий эпителий и базальная мембрана. Лоханка почки понемногу сужается и в воротах вливается в мочеточник.
Такая анатомия почек имеет ключевое значение для осуществления их функций.
Почечные нефроны
Нефрон почки фильтрует кровь и вырабатывает мочу.
Структурной и функциональной единицей в почках называется нефрон. Сформирован он двумя составляющими: почечным тельцем Мальпиги и канальцевым противоточно-поворотным комплексом. Сжато структура нефрона выглядит так: тельце, созданное клубочком сосудов со внешней капсулой Шумлянского-Боумена, следом идет проксимальный извитой каналец, после - проксимальный прямой каналец, затем - петля нефрона, известная как петля Генле, за ней - дистальный извитой каналец. Несколько дистальных каналов формируют собирательные канальцы, объединяющиеся в собирательную протоку. Они образовывают сосочковые протоки, выходящие отверстием на сосочках.
Миллионы нефронов формируют оба вещества органа: корковый, или внешний слой почек образован тельцем и комплексом извитых канальцев, остальная противоточная система образовывает мозговой слой с его пирамидами. Также в каждом из этих органов имеется свой небольшой эндокринный аппарат, известный как ЮГА (юкстагломерулярный аппарат). Он синтезирует гормон ренин и сформирован из клеток нескольких видов: юкстагломерулярные клетки, мезангиальные, юкставаскулярные клетки, а также плотное пятно. В сутки через почки проходит от 1500 до 1800 л крови.
Почечное кровообращение полностью обеспечивает почечные артерии и вены. Артерия дает начало задней и передней веткам. От передней ответвляются сегментарные артерии, которые питают сегменты почки. Сопровождая пирамиды, дальше следуют междолевые артерии, следом - дугообразные артерии меж обоими слоями, потом - междольковые, или лучевые корковые артерии, ответвления которых так же снабжают волокнистую капсулу. Помимо этого, междольковые артерии продлеваются еще в приносящие клубочковые артериолы, образовывающие клубочек тельца. От последнего исходит выносящая клубочковая артериола.
Все выносящие артериолы образовывают сетку капилляров. Капилляры далее объединяются в венулы, формирующие междольковые, или же лучевые корковые вены. Они объединяются с дугообразными венами, дальше следуют междолевые, сливающиеся следом в почечную, покидающую почечные ворота. Соответственно, по артериям кровь попадает в почки, а по венам покидает их. Благодаря тому, что сосудистая система почек обустроена именно таким образом, они осуществляют свои основные функции.
Почечный лимфоток
Почечные лимфатические сосуды устроены так, что следуют рядом с кровеносными. Среди них выделяют глубокие и поверхностные. Лимфокапиллярные сети почечных оболочек формируют поверхностные сосуды, а глубокие берут свое начало в междолевом подпространстве. В дольках и почечных тельцах лимфокапилляры и сосуды отсутствуют. В зоне ворот глубокие сосуды сливаются с поверхностными, и далее попадают в поясничные лимфоузлы.
Почки – это парный орган, который отвечает за выделение из организма остатков продуктов жизнедеятельности человека. Анатомия почек имеет следующее расположение - этот орган прикрепляется по бокам позвоночника на уровне двух верхних поясничных позвонков, и, как правило, правая почка закреплена немного ниже левой, в среднем примерно на полтора сантиметра.
Строение и расположение почек
Такое расположение подвергает правую почку наибольшему риску заболевания. Этот парный орган имеет бобовидную форму, примерная масса каждого из них составляет примерно сто пятьдесят грамм.
Снаружи каждая почка покрыта оболочкой из жировой и соединительной ткани, но каждая из них имеет два слоя. Первый слой темного цвета называется корковый, второй слой более светлый, иначе говоря, это мозговое вещество почки. Мозговой слой почки, располагает в себе почечные канальцы, а корковый – капсулы нефронов.
Патология развития
Как и остальные органы, находящиеся внутри человека, почки растут вместе с организмом. Но бывают и патологические отклонения, из-за которых происходят сбои, они могут быть вызваны различными факторами. В процессе такого сбоя почки могут вырасти либо слишком большими, либо слишком маленькими.
Если у человека правильное строение почки, то и функционируют они нормально, не доставляя никаких проблем, но если размер хотя бы одной из почек за пределами нормы, это может негативно отразиться на ее функциональности и вызвать проблемы со здоровьем.
Обычно нормой для взрослого человека считается, если почка в длину примерно тринадцать сантиметров, в ширину – семь сантиметров, а в толщину около двух с половиной сантиметров. Если сравнивать почку с окружающими предметами, то она размером с кулак или стандартную компьютерную мышь. Что касается нормы для детей, то тут сложно указать конкретные данные, так как каждый ребенок развивается индивидуально.
Следует помнить, что каждая функция, которую выполняют почки, крайне важна для организма человека, если по какой-либо причине происходит сбой в работе, это может привести к весьма печальным последствиям вплоть до летального исхода. Поэтому чтобы избежать такого исхода, нужно более тщательно относиться к своему здоровью и при возникновении малейшего подозрения, сразу же обращаться за медицинской помощью.
Многие специалисты основывают свое лечение именно на лекарственных травах и особое внимание уделяют листьям толокнянки, которые оказывают позитивный эффект на организм человека. Как правило, это растение помогает бороться не только с воспалительными процессами, но и помогает снимать болевые ощущения.
Несмотря на столь эффективное воздействие, которое оказывают лекарственные травы, принимать их самостоятельно и устанавливать дозировки без консультации врача не стоит, так как отдельно взятая трава может иметь ряд противопоказаний.
Диетические продукты
Также не менее действенно считается и диета, основанная на приеме овощей и фруктов, с ограниченным приемом поваренной соли и специй. Основной вреди при лечении причиняют табак и алкоголь. Если почки человека уже в запущенной форме, то не помешает прием настоев из березовых почек и кукурузных рыльцев. Пьется такой настой по половине стакана примерно пять раз в день.
Народная медицина советует людям, у которых не все в порядке с почками чаще употреблять картофель в «мундире», употребление ста граммов кураги благоприятно воздействуют на хронические заболевания и отеки, а вот песок и мелкие камни выводит обыкновенный овес. Тыква восстанавливает обмен веществ в организме, поэтому она так необходима в рационе питания больного.
Профилактические меры
Образ жизни
Как бы банально это не звучало, но одной из главных мер профилактики, является здоровый образ жизни. Нужно стараться выпивать в день не менее двух литров воды, ведь употребление достаточного количества воды помогает выходить из организма вместе с мочой болезнетворным микроорганизмам. Но следует знать меру в употреблении суточного приема воды, если у пациента имеются какие-либо патологии, связанные с почками. Стоит отказаться от употребления алкоголя и алкогольных напитков, заменив их зеленым чаем и чистой водой.
Самый лучший вспомогательный эффект приходит и от употребления свежих фруктов и овощей, в период созревания арбузов, нужно стараться как можно больше их покупать. Именно арбузы отлично промывают почки, что оказывает весьма положительный эффект на их работоспособность.
Этот парный орган не любит сидячий образ жизни, поэтому нужно как можно чаще заниматься нетяжелыми физическими нагрузками и делать необходимые упражнения. На работе как можно чаще нужно делать небольшие перерывы и выполнять наклоны. Если нет возможности заниматься по вечерам фитнессом, то можно выполнять работу по дому, которая связана с нетяжелым физическим трудом.
Весьма неплохой результат могут дать и периодические походы в сауны или бани, так как во время процесса пропаривания вредные вещества выходят вместе с потом, разгружая тем самым сам орган и давая ему отдохнуть.
Благодаря соблюдению таких простых профилактических назначений, в будущем можно избавить себя от возможных заболеваний и неприятных осложнений. Не стоит заострять внимание только на одном органе, следить за своим здоровьем следует полностью.
Почки человека – парные органы мочевыделительной системы, имеющие удивительную работоспособность, поскольку процесс очищения и выведения вредных веществ продолжается бесконечно.
Почки человека
Благодаря проведенным исследованиям можно быть абсолютно уверенными, что анатомия почек человека изучена
досконально.
Эти парные органы располагаются симметрично друг к другу относительно позвоночника. Только в организме человека имеет немного меньшие размеры и располагается ниже левой, поскольку над ней находится печень.
Человеческая почка представляет собой орган, имеющий бобовидную форму. Внешняя поверхность почек человека плотная и гладкая, ее покрывает фиброзная капсула, представляющая собой тонкую, но очень крепкую пленку из соединительной ткани.
Кроме этого, обе почки заключены в жировую оболочку, благодаря которой они могут удерживаться в организме человека на одном месте, которое им предопределила анатомия.
Почечная ткань, именуемая паренхимой, является двухслойной. Внутреннее строение почки достаточно сложное, паренхима выступает в роли главного фильтрующего инструмента, а лоханка – выводящего вредные вещества механизма.
Почечная лоханка образуется из малых и больших чашечек почек.
Из лоханки выходит мочеточник, который соединяет ее с мочевым пузырем и обеспечивает выведение по нему мочи.
Нефрон является структурной единицей строения почек человека, иными словами он представляет собой главный фильтрующей элемент. Нефрон состоит из почечных канальцев и телец.
Канальцы почек человека внешне напоминают клубок, состоящий из кровеносных сосудов, со всех сторон окруженный капсулой. Именно в ней происходит под определенным давлением фильтрация плазмы крови.
Образовавшаяся в процессе такой фильтрации жидкость является первичной мочой.
Первичная моча не выводится наружу, а направляется по длинным канальцам, направляясь в собирательную трубочку. В процессе движения по канальцам полезные вещества (вода и электролиты) всасываются, а оставшаяся жидкость выводится наружу.
Именно она является вторичной мочой, которая попадает в чашечки почек, затем в лоханку, впоследствии в мочеточник и окончательно выводится из организма человека.
Задачи органа
Понимая, как выглядят почки, и, осознавая, что человека несколько, легко понять, насколько этот орган важен для полноценной жизнедеятельности человека. Фильтрующая и выделительная функция – это главная функция, которой почки наделила природа.
Но кроме этих задач почечные органы выполняют еще несколько важных функций. В частности, соблюдение водно-солевой баланса в организме, что немаловажно для жизнедеятельности человека.
И именно почки отслеживают такое важное соотношение, поскольку при резком увеличении солей происходит обезвоживание в клетках, а при снижении природного уровня солей, наоборот, в них сосредотачивается чрезмерное количество воды, что провоцирует отечность.
Функции почек
Следовательно, осморегулирующая функция почек, происходящая в организме, такая же важная и нужная, как и выделительная.
Ионорегулирующая функция также направлена на регулирование соотношения, но только кислотно-щелочного. Анатомия предопределяет выделение лишнего количества ионов водорода или бикарбонатных ионов.
Метаболические процессы, проходящие в организме человека, также имеют огромнейшее значение. Почечные органы также выполняют метаболические функции, вследствие которых выводятся вредные токсины, остатки лекарственных средств, белки.
Эндокринная функция выполняет задачи по выработке веществ, регулирующих артериальное давление, а также гормонов надпочечниками. Красные кровяные тельца образуются в организме только благодаря эндокринной функции.
Причины и симптомы заболеваний
Почечные заболевания – это патологии, провоцирующие сбои в функционировании органа, а также приводящие к серьезным поражениям почечных тканей. Вследствие таких патологий заметно нарушаются функции почек в организме человека.
Рак почки
Чаще всего негативное воздействие на работоспособность органов оказывают всевозможные бактерии и инфекции. Именно они могут спровоцировать различный по продолжительности застой мочи, который влечет вслед за своим проявлением более серьезные проблемы.
Анатомия почечных органов может быть нарушена вследствие образования в них кист и опухолей различной этимологии.
Нарушения обмена веществ негативно сказываются на многие внутренние процессы, исключением не являются и почки. В результате снижения работоспособности паренхимы возникают почечные заболевания.
Патологии могут носить и врожденный характер, у пациентов наблюдаются различные аномалии во внутреннем строении самого органа или в неполноценном выполнении предназначенных функций.
Образование камней в почечных органах также является причиной серьезных нарушений в их функционировании.
Посещение врача
Любые патологии могут быть обнаружены первоначально самим больным. Симптомы условно подразделяют на общие и характерные.
Общие симптомы должны насторожить пациента и «направить» в медицинское учреждение для проведения обследования, поскольку такие симптомы только могут предполагать о наличии почечной патологии.
Но такие же симптомы могут сопровождаться и другими заболеваниями. К общим признакам относится повышение температуры тела, озноб, усталость, повышение артериального давления.
К характерным симптомам относятся такие, которые характерны только почкам. Повышенная отечность, полиурия, олигурия, рези и жжение в процессе мочеиспускания – это все признаки, указывающие на явные проблемы с мочевыделительной системой.
К характерным симптомам относится еще изменение цвета мочи.
Если на определенном этапе была обнаружена измененная анатомия почек, сопровождаемая характерными симптомами патологий, важно незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить снижение их функционирования или при сложных заболеваниях их полной потери.
Патологии
Почки любого человека могут подвергаться многим заболеваниям, которые нуждаются в проведении экстренного лечения. Такие болезни могут быть приобретенными по причине несоблюдения здорового образа жизни, основ правильного питания, а также наследственными.
Любое заболевание почечных органов переходит в хроническую стадию, если не проводится необходимое лечение.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, которое сопровождается поражением клубочков и канальцев почек. Виновниками такой сложной патологии в большинстве случаев являются стрептококки.
Хотя медицине известны случаи, когда гломерулонефрит возникал на фоне туберкулеза или малярии. Лечение гломерулонефрита длительное и скрупулезное.
Пиелонефрит – очередное воспалительное заболевание, анатомия которого заключается в поражении паренхимы, чашечек и лоханок почек. Провоцируют такую патологию стрептококк, стафилококк, кишечная палочка.
Основой для возникновения такой патологии является нарушение оттока мочи.
Лечение пиелонефрита сопровождается употреблением антибиотиков, а также лекарственными средствами, позволяющими укрепить защитные силы организма.
Нефроптоз заключается в истощении жировой капсулы, вследствие чего почка переходит в разряд блуждающей, поскольку удерживать ее на одном месте больше нечему.
Лечение предполагает нормализацию питания, ношение специального бандажа для удержания почки в анатомическом месте. Полноценное лечение должно сопровождаться выполнением комплекса лечебной физкультуры.
Мочекаменное заболевание характеризуется образованием в почках камней, отличающихся своим химическим составом. Лечение такой патологии прием препаратов, способствующих растворению камней и выведению их наружу.
В некоторых случаях приходится проводить операции.
Гидронефроз характеризуется расширением полостей почек по причине застоя мочи. Лечение, прежде всего, направлено на ликвидацию первопричины.
Почечная недостаточность – самая серьезная патология, поскольку может приводить к летальному исходу. Следовательно, важно начинать полноценное лечение, чтобы предотвратить такие последствия.
