11.05.2019

Плановое кесарево сечение. Кесарево сечение - «Экстренное кесарево сечение. неправильная родовая деятельность - и такое бывает. Что необходимо взять с собой в роддом помимо обычного списка рожениц? »


Собранные заблаговременно вещи для роддома делают будущую маму более спокойной и уравновешенной. Сумка, в которую сложено все необходимое, придает уверенности. Поэтому сборам в родовспомогательное учреждение врачи и психологи рекомендуют уделить особое внимание, тем более, если предстоит плановое кесарево сечение. В этой статье мы расскажем, какие нюансы нужно предусмотреть, что взять с собой, если роды планируется проводить хирургическим путем.

В каждом родильном доме или перинатальном центре существуют свои требования к содержимому сумки роженицы. Поэтому стоит заранее попросить персонал выбранного вами роддома дать список-образец, по которому можно было бы без особых проблем и недоразумений собрать все, что необходимо.


Если такого списка по каким-то причинам не предоставили, ориентируйтесь на средние нормы, но учитывайте, что все, что будет уложено в сумку, должно быть условно разделено на три группы:

  • то, что понадобится перед операцией и во время операции;
  • то, что нужно для женщины на весь период пребывания в стационаре;
  • то, что требуется для ухода за ребенком.

Не стремитесь объять необъятное и уложить все до мелочей. Если что-то забудете, потом можно будет попросить родственников передать вам это. Также учитывайте, что перечень при кесаревом сечении больше, чем для роженицы, которая отправляется рожать самостоятельно. При этом есть пункты, которые игнорировать никак нельзя. Саму сумку выбирайте удобную, вместительную, не слишком маркую, чтобы ее потом легко было вымыть и высушить.

Существуют специальные сумки для роддома с массой кармашков, которым не так сложно найти практичное применение.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

До операции и для операции

При кесаревом сечении, если оно плановое, госпитализируют женщину по направлению из женской консультации за 3-5 суток до предполагаемой даты операции. Сами хирургические роды стараются провести после полных 39 недель беременности. Таким образом, между 38 и 39 неделей нужно будет лечь в стационар. Нужны документы, по которым беременную оформят в выбранный роддом или перинатальный центр на госпитализацию. Чтобы без проблем оформиться в стационар родовспомогательного учреждения, женщине понадобятся:

  • паспорт либо справка из паспортного стола, если паспорт в настоящее время меняют, он утерян или испорчен;
  • обменная карта беременной, которую завели в женской консультации еще при постановке на учет, куда заносились все данные анализов, плановых посещений доктора, скрининговых исследований;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • полис дополнительного добровольного медицинского страхования (если таковой имеется);
  • родовый сертификат (выдается в консультации при оформлении декретного отпуска в 30 недель беременности);
  • СНИЛС;
  • медицинская карта женщины (при наличии у нее хронических заболеваний, о которых обязательно должны знать врачи в роддоме);
  • пакет готовых анализов партнера, если планируют совместные роды.



Некоторые перинатальные центры сегодня готовы предоставить дополнительные услуги и выдают ребенку при выписке свидетельство о рождении. Если выбранное медицинское учреждение делает это, обязательно возьмите:

  • ксерокопию паспорта мужа;
  • свидетельство о браке.

В процессе дооперационной подготовки женщине будут нужны следующие вещи:

  • удобный халат по сезону (зимой - теплый);
  • ночная рубашка (из натуральных тканей);
  • несколько трусов и 1 бюстгальтер;
  • зубная щетка и паста;
  • мыло в мыльнице;



  • туалетная бумага;
  • влажные салфетки;
  • тапочки на твердой подошве, не тканевые, которые легко при необходимости моются;
  • чаша, ложка, тарелка;
  • полотенце для тела и полотенце для лица;
  • бутылка питьевой воды без газа.

В период подготовки также не стоит забывать о мобильном телефоне и заряднике к нему, а также об интересной книге, которая позволит скоротать время в ожидании готовности всех анализов и обследований перед операцией. Для проведения всех предоперационных процедур женщине понадобятся:

  • одноразовый новый бритвенный станок (для бритья области лобка перед операцией);
  • одноразовая пеленка (постелить на кушетку во время проведения очистительной клизмы);
  • эластичный бинт или компрессионное белье (чулки) - надевают перед операцией для профилактики тромбоэмболии.



После операции

Послеоперационный период потребует наличия других вещей. Домашние халат и ночную рубашку заменят на больничную рубаку, и каждый день медперсонал будет приносить свежую стерильную рубашку. В домашней находиться в первые дни после операции нельзя. Для этого периода женщине могут понадобиться следующие вещи:

  • послеоперационный бандаж (необязательно);
  • стерильные послеоперационные повязки (размер от 15 сантиметров) и бактерицидный стерильный пластырь - для обработки шва;
  • специальные послеродовые прокладки (использовать можно будет по назначению с 4 суток пребывания в роддоме, до этого рекомендуются только больничные стерильные подкладные, которые будут выдавать ежедневно с запасом);
  • «Бепантен » – для смазывания сосков, если образуются трещины при прикладывании ребенка к груди;
  • отдельное небольшое полотенце для вытирания молочных желез после омывания перед кормлениями, после них и после сцеживания;
  • молокоотсос;
  • детский крем для увлажнения рук.

Готовые аптечки для матери и ребенка критики не выдерживают. Там мало полезного и много ненужного в роддоме. А потому нет смысла переплачивать за них.



Для ухода за ребенком

Малышу в самые первые дни его жизни нужно не так уж и много. Но и тут много зависит от требований роддома и пожеланий самой мамы. Если она планирует пеленать малыша, ничего особенно брать не нужно - пеленки предоставляет детское отделение (они тоже стерильные). Но если хочется с первых дней одевать малыша в полноценную одежду, и администрация родовспомогательного учреждения не имеет на то возражений, то следует взять удобные вещи из натуральных тканей:

  • распашонки (5 штук);
  • ползунки (5 штук);
  • шапочки (3-4 штуки).



Примерно к 30 неделе будущая мама уже должна подготовить вещи, которые необходимо будет иметь при себе в роддоме. Делать это нужно заранее, так как могут возникнуть разные непредвиденные ситуации, особенно если роженице планируется проводить операцию кесарева сечения.

Подготовка к операции

Нужна для того, чтобы извлечь плод и послед сквозь искусственно созданный разрез в стенке матки, если будущая мама не может родить ребенка самостоятельно или к этому есть противопоказания. Показанием к операции может стать сужение таза, тяжелая степень гестоза, патология глазного дна и другие серьезные состояния.

Операция кесарево сечение может проводиться в роддоме плановом или экстренном порядке, в зависимости от состояния матери или плода и наличия серьезных осложнений. Подготовка к плановой операции начинается постепенно и при этом заранее назначается конкретная дата, поэтому у беременной есть достаточно времени подготовиться.

Примерно за неделю до проведения операции женщина ложится в роддом на дополнительное обследование. Необходимо пройти коагулограмму, УЗИ и общий анализ крови, мочи.

День хирургической операции должен быть максимально приближенным к предполагаемой дате родов. Накануне этого запрещается есть тяжелую и жирную пищу, отдать предпочтение необходимо легкому ужину. Будущая мама должна принять душ и с согласия лечащего врача выпить успокоительное средство. В день операции беременной нельзя есть или пить, а за 2 часа до проведения кесарева назначается очистительная клизма.

При проведении операции кесарева сечения понадобятся эластичные бинты длиной не меньше 3 метров. Они необходимы для того, чтобы обматывать ноги роженицы до верхней трети бедра и предотвратить этим тромбоз глубоких вен. Их можно заменить компрессионными чулками.

Также перед операцией проводится бритье промежности, в мочевой пузырь ставится катетер, для того, чтобы предотвратить его наполнение. Беременная надевает специальный стерильный комплект или чистую одежду, бахилы и шапочку, затем доставляется в операционную.

В качестве обезболивания проводится эпидуральная анестезия, которая является самой безопасной на сегодня и сопровождается самыми минимальными рисками. Спустя несколько минут начинается операция. После рождения малышу накладывают специальный зажим на пуповину, взвешивают, осматривают его, и одевают в подготовленную заранее одежду.

Что понадобится в роддоме

Собирать пакет с вещами в роддом на кесарево сечение желательно самостоятельно, для того чтобы учесть все необходимое и ничего не забыть. Будущей маме нужно взять в роддом на операцию такой список вещей:

  • документы;
  • постельный комплект;
  • предметы личной гигиены;
  • вещи для новорожденного;
  • медикаменты.

Вещи желательно сразу же разложить в два отдельных пакета: один для себя, а другой с вещами для ребенка. В первую очередь, обязательно понадобятся паспорт и обменная карта, а также полис (если таковой имеется). Эти документы всегда нужно носить при себе, особенно на последнем триместре беременности, потому что роды могут начаться внезапно в любое время и в любом месте.

Кроме них желательно брать мобильный телефон вместе с зарядкой, чтобы в случае необходимости иметь связь с родственниками и попросить их принести нужные вещи. А блокнот с ручкой пригодятся, если понадобится записать важную для себя информацию. В комплект постельного белья должны входить наволочка, пододеяльник и простыня.

Для пребывания в больнице необходимо взять с собой домашние тапочки, удобный халат и комплект запасной одежды.

Также понадобится набор посуды, состоящий из тарелки, ложки, чашки и вилки. Рекомендуется взять с собой несколько мягких полотенец, зубную щетку с пастой, мыло и шампунь. Нижнее белье обязательно должно быть из натуральной ткани, чтобы не вызывало раздражения и не натирало швы, которые появятся после операции.

Предпочтение отдается трусам слипам из хлопка мягкой текстуры на размер больше и с удобной резинкой. Бюстгальтеров рекомендуется брать несколько, и они должны быть оснащены удобными бретельками, и хорошо поддерживать грудь.

Не стоит забывать и про специальный крем от трещин на сосках и средства личной гигиены для ребенка:

  • присыпка;
  • детский крем от опрелостей;
  • влажные салфетки;
  • ушные палочки;
  • масло и т.д.

Кроме этого для малыша понадобится свой комплект одежды, который будет состоять из:

  • 6 шапочек (простые, байковые);
  • 6 распашонок из разного материала;
  • 6 пеленок;
  • 6 ползунков;
  • рукавичек на руки (3 пары);
  • теплое одеяло.

Памперсов следует брать целую упаковку самого минимального размера для новорожденных, с вырезом для пупка. В средства личной гигиены обязательно необходимо внести объемные прокладки от 4 до 5 упаковок максимальной впитываемости, потому что сразу после операции и родов менять их придется довольно часто.

Для бюстгальтера понадобятся специальные впитывающие прокладки, которые будут вбирать в себя прибывающее молоко. Если есть желание, можно принести с собой в роддом книгу, журналы или другую литературу чтобы скрасить свой досуг до операции.

Послеоперационный период

Первые 12 часов в роддоме после операции, необходимо провести в кровати, чтобы легче и быстрее отойти от наркоза. Ни в коем случае нельзя садиться или вставать с постели, делать резкие движения или поднимать тяжелые предметы. В день операции можно пить обычную воду без газа или слабый чай. Кормить ребенка грудью можно сразу же после кесарева. Поначалу из-за действия препарат для наркоза могут беспокоить тошнота, боль в горле или рвота.

Для обезболивания роженице назначаются анальгетики, и внутривенно вводится окситоцин для сокращения матки.

Не позже, чем в первые сутки после хирургической операции, необходимо проводить медикаментозную стимуляцию желудка, а также кишечника. С этой целью используется прозерин и назначается очистительная клизма.

На второй день уже можно кушать жидкую пищу: мясной бульон, жидкая каша или яйцо всмятку. Еда должна иметь среднюю температуру и не быть слишком горячей или холодной. Твердые продукты можно вводить в свой рацион постепенно и в небольшом количестве.

Каждый день в роддоме персоналом проводится смена повязки и обработка послеоперационного шва раствором перманганата калия или йодовым раствором. Снимать швы нужно примерно на 7 день после операции. Рекомендуется ношение послеродового бандажа, который предотвратит расхождение швов и поможет быстрее восстановить эластичность мышц. Также для скорейшего восстановления желательно заниматься лечебной гимнастикой и правильно питаться.

Еще до выписки из роддома женщине назначается ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать осложнения, которые могут развиться после этой операции. После снятия швов и нормализации общего состояния роженицу выписывают и дают ей необходимые рекомендации по уходу за малышом.

Показания для кесарева сечения могут быть выявлены как во время беременности, так и непосредственно в процессе родов (даже если беременность протекала без осложнений). Таким образом, операцией по тем или иным причинам может закончиться любая беременность, и каждая будущая мама должна быть готова к тому, что малыш появится на свет в результате кесарева сечения. Владение информацией о показаниях к операции, видах обезболивания, о самом хирургическом вмешательстве и восстановлении после него поможет женщине преодолеть естественный страх перед кесаревым сечением, согласованно взаимодействовать с врачами. В этом случае легче проходит и восстановительный период.

Когда нужна операция?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой ребенка извлекают через разрез на матке и передней брюшной стенке. На сегодняшний день в различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 10 до 25?% от общего количества родов.

Данная операция может быть плановой и экстренной (если осложнения возникают непосредственно в процессе естественных родов, проводят экстренное кесарево сечение). Если показания к кесареву сечению выявляются во время беременности или до нее (это может быть патология, не связанная непосредственно с беременностью, например заболевания глаз), операция выполняется в плановом порядке.

На плановое кесарево сечение пациентку направляет врач акушер-гинеколог, ведущий ее беременность, или врачи других специальностей (терапевт, офтальмолог, невропатолог). Итоговое решение о необходимости планового кесарева сечения и сроках его выполнения принимает врач акушер-гинеколог в роддоме.

Некоторые будущие мамы просят врача сделать кесарево сечение по их желанию (например, женщина боится осложнений естественных родов или болезненных ощущений). На самом деле при проведении этой операции роженица подвергается такому же риску возможных осложнений, как и при любой другой полостной операции, и для проведения кесарева сечения требуются строгие показания. Поэтому в настоящее время по желанию женщины при отсутствии каких?либо медицинских показаний данная операция не выполняется.

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания – это ситуации, когда ребенок не может родиться через естественные родовые пути или это будет угрожать жизни матери:

  • поперечное или устойчивое косое положение плода;
  • предлежание плаценты (плацента полностью или частично перекрывает выход из матки) и преждевременная ее отслойка;
  • несоответствие размеров таза женщины и головки плода, когда головка малыша крупнее;
  • значительное сужение таза роженицы;
  • тяжелая степень гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), если лекарственная терапия неэффективна;
  • несостоятельность рубца на матке – истончение маточной стенки на месте ранее произведенной операции (предыдущего кесарева сечения, миом-эктомии – удаления миоматозных узлов);
  • опухоли органов малого таза, затрудняющие рождение ребенка (например, большие миоматозные узлы, значительные опухоли яичников);
  • выраженное варикозное расширение вен вульвы (наружных половых органов) и влагалища;
  • заболевания различных органов (например, патология глазного дна, при которой офтальмолог дает заключение об исключении потужного периода).

Относительные показания имеют место, когда рождение ребенка через естественные родовые пути возможно, но может привести к серьезным осложнениям со стороны матери и плода. В этой ситуации учитывается несколько факторов:

  • неправильное вставление плода – головка вставляется в полость малого таза таким образом, что может застрять при прохождении через кости таза;
  • длительное бесплодие;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • возраст первородящей старше 35 лет;
  • тазовое предлежание плода (к выходу из матки прилежит тазовый конец плода – ягодицы, колени, стопы малыша);
  • отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом выкидышей, абортов, пороки развития матки);
  • многоплодная беременность при поперечном или тазовом предлежании первого или обоих плодов;
  • гестоз легкой или средней степени;
  • крупный плод (более 4?кг);
  • тяжелые хронические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, гипертоническая болезнь);
  • хроническая гипоксия (нехватка кислорода) плода, внутриутробная задержка его роста.

В родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • угрожающий или начинающийся разрыв матки;
  • аномалии родовой деятельности (дискоординация, слабость) при неэффективной консервативной терапии;
  • остро развившаяся внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
  • выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях (нераскрытой шейке матки).

В этих случаях даже при нормально протекавшей беременности врачи произведут экстренную операцию.

Подготовка к операции

Примерно на сроке 34–36 недель окончательно решается вопрос о показаниях к плановому кесареву сечению. Врач-гинеколог женской консультации направляет беременную в роддом за 1–2 недели до предполагаемой даты операции, если необходимо провести медикаментозное лечение выявленных изменений в здоровье матери и плода (например, коррекцию фетоплацентарной недостаточности), при этом также назначается предоперационное обследование.

В число дополнительных обследований, проводимых в стационаре, входят УЗИ, кардиотокография плода (наблюдение за сердцебиением), допплерометрия (исследование плодово-плацентарно-маточного кровотока). Уточняется предполагаемая дата родов и выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. Если же необходимости в пребывании в роддоме заранее нет (например, при поперечном положении плода), то предоперационное обследование можно пройти в женской консультации. После этого женщина должна посетить врача родильного дома, оговорить с ним дату операции и лечь в роддом накануне предполагаемой даты.

Перед плановым кесаревым сечением беременную направляют на следующие анализы:

Общий анализ крови и коагулограмма (исследование свертывающей системы крови). Определение группы крови и резус-фактора необходимо для возможного переливания крови во время операции при большой кровопотере.

УЗИ, допплерометрия (исследование плодово-маточно-плацентарного кровотока) и кардиотокография (КТГ – исследование сердечной деятельности плода) для оценки состояния малыша .

После консультации акушера-гинеколога и анестезиолога пациентка дает письменное согласие на проведение операции и обезболивания. Накануне операции необходимо принять душ, можно выпить успокаивающее средство (только по рекомендации врача). Вечером необходим легкий ужин; утром в день операции уже нельзя ни есть, ни пить.

За 2 часа до операции проводится очистительная клизма и бритье промежности и при необходимости – нижней части живота, где будет выполняться разрез. Непосредственно перед началом кесарева сечения в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют через несколько часов после окончания операции. Эта мера позволяет предотвратить ранение наполненного мочевого пузыря в ходе хирургического вмешательства.

Обезболивание

На сегодняшний день наиболее безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная, спинальная) анестезия. В современных роддомах более 95?% операций проводится с применением этих видов обезболивания. При эпидуральной анестезии обезболивающие препараты вводятся в эпидуральное пространство (пространство между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками) через катетер, а при спинальной лекарство вводят непосредственно в спинномозговой канал. Прокол производится в поясничной области. Таким образом, анестетик обезболивает спинномозговые нервы, иннервирующие органы малого таза и нижнюю часть туловища.

Во время операции женщина находится в сознании и может общаться с медперсоналом, а также слышит первый крик своего малыша и видит его сразу после рождения. При таком виде анестезии препараты не попадают в кровеносную систему матери, и плод не подвергается лекарственному воздействию.

Гораздо реже используется общая анестезия, когда в течение всей операции женщина находится под наркозом: это происходит в случаях, когда есть противопоказания для эпидуральной или спинальной анестезии или когда необходимо произвести экстренное кесарево сечение и на региональную анестезию нет времени.

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10–20 минут после введения лекарственных препаратов, а спинальная – через 5–7 минут, тогда как в общий наркоз женщина погружается сразу после внутривенного введения препаратов. Это важно, например, когда необходима срочная операция в случае сильного кровотечения (отслойки плаценты) или при острой гипоксии (недостатке кислорода) плода – это состояние угрожает жизни малыша. Кроме того, у женщины могут быть противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии: низкое артериальное давление (такой вид обезболивания еще больше снижает давление, что может привести к нарушению кровоснабжения плода и плохому самочувствию матери); тяжелые деформации поясничного отдела позвоночника (грыжи, травмы), при которых невозможно точно произвести пункцию и проследить распространение препарата. Минусом общей анестезии является то, что анестетики проникают в кровь матери и могут оказывать негативное влияние на плод.

Ход операции

После обезболивания женщине смазывают кожу живота антисептиком и накрывают стерильными простынями. Само операционное поле, как и врачей, которые будут выполнять операцию, женщина не видит, так как на уровне груди устанавливается преграда.

Разрез на коже делается по верхнему краю линии роста волос на лобке или по прямой линии несколько выше. После отодвигания мышц живота выполняется поперечный разрез на матке (такой разрез лучше заживает), затем вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки, за головку или тазовый конец извлекает ребенка, затем пересекает пуповину между двумя наложенными на нее зажимами.

Малыша передают акушерке, которая измеряет и взвешивает его, после чего ребенка осматривает педиатр. Затем врач рукой удаляет послед, а разрез на матке зашивает нитью, которая рассасывается через 3–4 месяца. Далее послойно восстанавливается брюшная стенка. На кожу накладывают швы, а сверху – стерильную повязку.

В настоящее время все чаще применяют так называемый косметический шов, когда саморассасывающаяся нить проходит внутрикожно и снаружи не видна. Такой шов не надо снимать, и рубец после кесарева сечения практически незаметен: он представляет собой «тонкую ниточку».

Продолжительность операции составляет в среднем 20–40 минут (в зависимости от ее методики и сложности), при этом ребенка извлекают уже на 5–10 минуте.

По завершении хирургического вмешательства на низ живота на 2 часа кладется пузырь со льдом: это способствует сокращению мышц матки и быстрой остановке кровотечения.

Экстренное кесарево сечение проходит по той же схеме, что и плановое. Иногда во время экстренной операции делается не поперечный, а продольный разрез на коже – от пупка вниз до лобка: это ускоряет процесс вхождения в брюшную полость. Кроме того, в данном случае обеспечивается лучший доступ к органам малого таза, что необходимо при некоторых осложнениях в родах. Но поперечный разрез на коже предпочтительнее, так как рубец формируется лучше и быстрее заживает.

Если операция проводится под региональной анестезией, когда женщина находится в сознании, то после рождения малыша акушерка показывает ей ребенка и при его удовлетворительном состоянии прислоняет новорожденного к щеке матери. Так происходит первый контакт мамы с малышом.

Восстановительный период

В роддоме

Контроль за состоянием женщины. После кесарева сечения пациентку переводят в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение), где в течение суток проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: измеряется артериальное давление, контролируется частота дыхания и сердцебиения, общее самочувствие роженицы, эффективность сокращения матки, количество выделений из половых путей, состояние послеоперационного шва, количество выделяемой мочи.

Через несколько часов после операции разрешается немного двигаться в кровати, сгибать колени, слегка поворачиваться на бок. Через 6 часов можно потихоньку вставать с кровати: с помощью медперсонала сначала женщина садится, затем встает и может немного постоять. А после перевода родильницы в послеродовое отделение через 12–24 часа ей можно не спеша передвигаться.

Уход за ребенком. В первый день новорожденный находится в детском отделении. При отсутствии осложнений через сутки малыша переводят в палату совместного пребывания с матерью. Ранняя активизация женщины после кесарева сечения очень важна для лучшего сокращения матки и восстановления перистальтики (сокращений) кишечника. Кроме того, в палате совместного пребывания женщина может кормить ребенка и ухаживать за ним.

В первые 2–3 дня после операции молодая мама кормит кроху молозивом – очень ценным и полезным для ребенка продуктом, который полностью обеспечивает его организм всеми необходимыми веществами. Спустя несколько дней (обычно на 4–5?е сутки после операции) у женщины появляется молоко. При кесаревом сечении молоко обычно приходит чуть позже, чем в случае естественных родов, когда оно появляется на 3?и сутки. Это связано с тем, что гормон, запускающий лактацию, выбрасывается в кровь несколько позже из?за отсутствия раннего прикладывания к груди (при естественных родах малыш прикладывается к груди через несколько минут после рождения – при отсутствии противопоказаний). Но на здоровье ребенка это никак не сказывается – молозиво полностью обеспечивает его энергетические потребности.

Наиболее удобной позой для кормления для матери и ребенка в этот период является поза лежа на боку: так уменьшается давление на послеоперационный шов. Практически все современные роддома ориентированы на совместное пребывание женщины с ребенком, что крайне необходимо для установления полноценной лактации и психологической связи мамы и малыша. Если такой возможности в роддоме нет, ребенка регулярно приносят маме, и она имеет возможность его покормить.

Медикаментозная терапия. После операции назначаются обезболивающие препараты, их дозировка и кратность введения зависят от интенсивности болевых ощущений женщины, обычно они требуются в первые 2–3 дня после операции. Также вводятся препараты, способствующие интенсивному сокращению матки. По показаниям назначаются антибиотики. Также внутривенно вводится физиологический раствор (0,9?% раствор NaCl), так как женщина при кесаревом сечении теряет больше крови, чем во время естественных родов. Все вводимые препараты совместимы с грудным вскармливанием. На 2 сутки назначается очистительная клизма для улучшения перистальтики кишечника и лучшего сокращения матки: после операции кишечник слабо функционирует, переполняется, что мешает нормальному сокращению матки и отхождению кровяных сгустков.

Обработка шва. Ежедневно медсестра проводит обработку послеоперационного шва антисептическим раствором (йодом, марганцовкой) и накладывает стерильную повязку. Кроме того, женщина направляется на физиотерапевтические процедуры для скорейшего заживления шва. Кожный рубец формируется на 5–7 сутки после операции, поэтому если на кожу наложены нерассасывающиеся швы, в это время уже можно их снимать. Если был наложен косметический шов, его не снимают. На 3–4, реже – 4–5 сутки после кесарева сечения выполняется УЗИ; оно помогает уточнить, нормально ли сокращается матка и каково состояние послеоперационного шва.

Ношение бандажа. Необходимо заранее приобрести бандаж: он значительно облегчит передвижение по палате и уменьшит боль в области послеоперационного шва, а также будет способствовать восстановлению растянутых мышц живота. Бандаж рекомендуется носить не менее 1 месяца после операции по несколько часов в день.

Питание. В первые сутки после кесарева сечения врачи разрешают пить только минеральную воду без газа. В последующие дни рекомендуется употребление кисломолочных продуктов (кефира, ряженки), так как они хорошо восстанавливают функцию кишечника, а также вареного мяса, овощных бульонов, каш. Не следует употреблять сырые овощи и фрукты, а также продукты, являющиеся источником аллергии у ребенка (мед, орехи, шоколад) и приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике мамы и малыша (капусту, виноград, редис, редьку, мучные изделия и сладкое).

После выписки

Если у мамы и малыша нет осложнений, их выписывают на 6–8 сутки после операции. В течение первого месяца женщину могут беспокоить тянущие боли в области послеоперационной раны и внизу живота. Это связано с сокращениями матки и заживлением маточного и кожного рубца.

При появлении в области рубца выделений, набухания, покраснения и отечности женщина должна обязательно обратиться к врачу женской консультации или родильного дома, где проводилась операция. Эти изменения шва говорят о возможном развитии воспалительной реакции в результате присоединения инфекции, что требует обязательного лечения. Кроме того, консультация специалиста необходима при появлении обильных или мутных выделений с неприятным запахом из половых путей, повышения температуры, резких болей внизу живота: все это может указывать на развитие послеродового эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки). После кесарева сечения эндометрит встречается чаще, чем в случае естественных родов. Это объясняется тем, что матка после операции сокращается хуже, чем после естественных родов, так как на ней есть шов. Он может стать причиной задержки сгустков крови в полости матки, которые являются благоприятной питательной средой для размножения микроорганизмов, вызывающих воспаление внутреннего слоя матки.

В женской консультации или медицинском центре женщину после кесарева сечения в течение 1–2 лет регулярно наблюдает врач-гинеколог.

Дома по возможности нужно ограничить интенсивные физические нагрузки – поднятие тяжестей (более 2 кг), резкие наклоны. Шов до полного заживления можно мыть под теплым душем с мылом, но ни в коем случае не тереть мочалкой. В первые несколько месяцев не рекомендуется также принимать ванну. Это связано с тем, что в послеоперационный период полость матки представляет собой раневую поверхность, а принятие ванны может спровоцировать попадание внутрь инфекции и развитие эндометрита. Через 6–8 недель произойдет образование новых клеток слизистой матки, и женщине будет разрешено принимать ванну.

Можно накладывать стерильные повязки на область шва – тогда одежда будет меньше раздражать шов. Дома рекомендуется не использовать повязку, чтобы шов «дышал».

Половые контакты после операции можно возобновить через 6–8 недель, предварительно проконсультировавшись с врачом-гинекологом.

На матке полноценный рубец формируется через 2–3 года после операции, к этому сроку происходит и общее восстановление организма после родов. Поэтому планировать следующую беременность рекомендуется именно через этот временной промежуток. Возможность самопроизвольных родов после кесарева сечения решается индивидуально, но в последнее время женщины все чаще рожают через естественные родовые пути (в случае хорошо сформированного рубца на матке) под строгим контролем специалистов.

Если врач, ведущий беременность, обнаружил у женщины или будущего ребенка серьезные отклонения, он может принять решение о проведении планового кесарева сечения. Когда операция назначена заранее, у пациентки есть возможность должным образом к ней подготовиться, в т. ч. психологически.

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе . Это позволяет избежать развития у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких. При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель.

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

  • корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
  • перенесенные операции на матке;
  • крупный плод (≥ 4500 г);
  • моноамниотическая двойня;
  • полное предлежание плаценты;
  • анатомически узкий таз;
  • посттравматическая деформация костей таза;
  • поперечное предлежание ребенка;
  • после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
  • многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
  • задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Процесс подготовки к плановому кесареву сечению

Если врач поставил вас в известность о необходимости планового кесарева сечения, не стесняйтесь задавать ему все интересующие вопросы. Уточните дату госпитализации, и выясните, все ли в порядке с вашими анализами. Ряд мер по улучшению состояния организма нужно принять заранее, т. е. в течение беременности.

Обратите внимание

В ходе обследования будущей матери необходимо получить консультацию невропатолога, окулиста (или офтальмолога), терапевта и эндокринолога. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция диагностированных нарушений.

Целесообразно посещать специальные курсы для рожениц, которых готовят к КС.

Старайтесь правильно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Обязательно совершайте ежедневные прогулки – гиподинамия может повредить и вам, и малышу.

Регулярно проходите осмотры в женской консультации. Обо всех изменения в состоянии обязательно сообщайте лечащему врачу.

Что взять с собой в роддом?

Список документов и необходимых вещей:

Не забудьте взять для новорожденного подгузники, пеленки и детскую присыпку.

Рекомендуем прочитать:

Предоперационная подготовка за несколько дней до КС

Обязательно уточните, нужно ли самостоятельно брить лобковую область. Лучше доверить эту манипуляцию медработникам (во избежание порезов, занесения инфекции и воспаления), но в некоторых учреждениях рекомендуют подготовить данную зону заранее.

После помещения в дородовое отделение (обычно – за 2 недели до вмешательства) потребуется сдать ряд анализов, чтобы врачи могли объективно оценить состояние своей пациентки на настоящий момент времени.

Список необходимых анализов:

  • кровь на группу и резус-фактор;
  • мазок из влагалища.

Дополнительно проводится аппаратное обследование – и КТГ – кардиотокография.

За 48 часов нужно отказаться от твердой пищи. Накануне КС нельзя есть после 18-00, а в день операции крайне нежелательно даже потреблять жидкость. Утром перед вмешательством нужно очистить кишечник , при необходимости используя клизму.

Метод проведения анестезии обговаривается заранее. Местное обезболивание (спинальная или ) рекомендуется тем, кто хочет увидеть своего ребенка в первые мгновения его жизни. Кроме того, нужно учитывать, что наркоз может негативно отразиться на состоянии малыша . В любом случае процедура не будет сопряжена с болевыми ощущениями.

Обратите внимание

В большинстве специализированных роддомах матери разрешают ненадолго взять новорожденного на руки сразу после КС.

Из палаты в операционный зал пациентку отвозят на каталке.

Уже на столе в мочевой пузырь вводится катетер. Обязательно ставится капельница с раствором или делается укол ЛС.

Операционное поле (нижняя часть живота) тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Если предполагается, что пациентка будет оставаться в сознании, то на уровне груди перед ней устанавливают ширму, закрывающую обзор (во избежание психической травмы).

После анестезии выполняется два надреза (чаще всего – поперечный) внизу живота . При первом рассекается кожа, слой клетчатки и брюшная стенка, а при втором – матка. Малыша извлекают, и после перерезания пуповины передают неонатологу. Рот и носовые ходы новорожденного очищают. Оценка его состояния проводится по общепринятой десятибалльной шкале АПГАР.

Обратите внимание

Если кесарево сечение проводится уже не впервые, то разрез обычно делают по линии старого шва.

Самым продолжительным этапом становится ушивание. Оно требует от акушера ювелирной точности, поскольку от качества наложения швов будет зависеть не только степень выраженности косметического дефекта, но и процесс заживления мягких тканей. Аккуратные поперечные швы в будущем практически незаметны, т. к. скрыты под волосяным покровом.

Преимущество горизонтального разреза над лобком в том, что при нем практически сводится к нулю вероятность того, что будут случайно задеты мочевой пузырь или стенка кишечника. Кроме того, минимизируется риск формирования грыжи, а заживление протекает быстрее. Надрез в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости чаще делают при экстренном кесаревом сечении, когда на первый план выступает необходимость спасения матери и ребенка, а не эстетические соображения.

На финальном этапе планового кесарева сечения, которое при отсутствии осложнений продолжается всего 20-40 минут, шов обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

Послеоперационный период

Ребенка можно приложить к груди сразу после завершения операции.

По окончании процедуры женщину обычно переводят в отделение реанимации, где она пребывает 24-48 часов (при условии отсутствия осложнений). Однако сейчас во многих роддомах уже через 2 часа после операции женщину с ребенком из операционной переводят сразу же в палату совместного пребывания.

Внутривенно матери вводятся препараты для стабилизации и общего улучшения состояния.

Вставать с постели женщине разрешают через 12 часов после операции (при отсутствии осложнений).

Как общая, так и спинальная (спинномозговая) анестезия негативно влияют на моторику кишечника, поэтому в первые сутки можно только пить жидкость (чистую воду); рекомендуемый объем – не менее 1,5 литров. На второй день можно пить нежирный кефир или йогурт без химических красителей и ароматизаторов, а также потреблять куриный бульон с сухариками.

Рекомендуем прочитать:

По меньшей мере, на протяжении 1 недели нужно воздерживаться от жирной и жареной пищи, а также приправ и специй.

Необходимо принять меры по , поскольку лишнее натуживание увеличивает риск расхождения швов. Целесообразно потреблять продукты с послабляющими свойствами, а если они не дают ожидаемого эффекта – придется прибегнуть к слабительным препаратам.

Обработка шва и смена стерильной повязки проводится ежедневно.

Если пациентка жалуется на болевые ощущения, ей по необходимости вводят анальгетики.

До заживления и снятия швов физические нагрузки исключены. Вес более 3 кг категорически запрещается поднимать в ближайшие 2-3 месяца.

Восстановительный период после КС продолжается несколько дольше, чем после естественных родов. Матка возвращается к своему физиологическому состоянию в среднем спустя полтора-два месяца.

Обратите внимание

Возобновление половой жизни допустимо по прошествии двух месяцев со дня операции.

Вероятные осложнения после кесарева сечения

Техника проведения КС к настоящему времени отточена до совершенства. Вероятность осложнений при выполнении роженицей всех предписаний лечащего врача сведена к минимуму.

В редких случаях возможны:

Обратите внимание

В тяжелых случаях (в частности – при массивных кровотечениях) врачам приходится прибегать к экстирпации матки для сохранения жизни матери.

Ранее существовало мнение, что у ребенка, который появился на свет с помощью КС, не вырабатываются некоторые гормоны и белковые соединения, являющиеся естественными адаптогенами. В связи с этим не исключены нарушения процесса приспособления малыша к окружающей среде и определенные расстройства психической сферы. Сейчас данное утверждение считается ошибочным.

После выписки из роддома дезинфекцию шва можно и нужно проводить самостоятельно, используя для этого растворы перекиси водорода и бриллиантового зеленого. При появлении сукровичного или гнойного отделяемого и (или) болей «стреляющего» или «дергающего» характера необходимо срочно обратиться за помощью к врач у – это могут быть симптомы начавшегося инфекционного воспаления.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Рождение малыша является волнительным моментом для будущих родителей. За несколько недель до даты хирургического вмешательства врачи советуют начинать подготовку. Многие женщины задаются вопросом, что нужно в роддом при кесаревом сечении. Каждый медицинский центр имеет специальный список. Его выдает врач. Если же пациентке предстоит операция, в список вводится ряд дополнений. Заблаговременная подготовка позволяет женщине быстро отправиться в больницу при экстренной госпитализации. Также это позволит уменьшить волнение после проведения операции.

Кесарево сечение является хирургической разновидностью родов. Большинство пациенток ложится на операционный стол без развития естественной родовой деятельности. По этой причине требуется подготовка для послеоперационного восстановления.

При кесаревом сечении проводится рассечение брюшной полости различными методами. Распространенным разрезом является горизонтальное сечение надлобковой зоны. Редко живот рассекается вертикально. Во время хирургического вмешательства повреждается эпидермальный и мышечный слой. Также разрезается стенка матки. Такое вмешательство сопровождается длительным восстановлением.
Врачи выдают перечень средств для активного заживления.

После кесарева сечения шов необходимо закрывать специальной стерильной повязкой. Они продаются в аптеках. Размеры повязки оговариваются специалистом. Следует брать не менее 15 повязок. В отдельные клиники нужно приносить антисептические жидкости. С этой целью используется раствор перекиси водорода. Также можно принести в роддом зеленку. Оба раствора пригодятся и для обработки пупочного канатика. Они позволяют быстро засохнуть остаткам пупочного канатика.

Кесарево сечение является полноценным хирургическим вмешательством. По этой причине нужно приобрести эластичные чулки. Они предохраняют ноги женщины от сильной отечности, которая возникает после операции.

В список необходимых вещей входят различные документы. Перед посещением роддома следует заранее подготовить паспорт и карту ведения беременности. Также в большинстве клиник требуется полис медицинского страхования и направление на операцию. За несколько часов до кесарева сечения женщина проходит ознакомление с согласием на проведение хирургического воздействия. Будущая мама должна его подписать и приложить к общей документации.

Роженица должна иметь некоторое количество денежных средств. Рекомендуется взять мелкие купюры. При необходимости женщина может докупить недостающие вещи в близрасположенных магазинах. В отдельных случаях проводятся платные процедуры. Заранее подготовленные деньги позволят посетить процедуру своевременно.

Также обязательно нужно зарядить сотовый телефон. Зарядку разрешается брать в роддом. По желанию можно принести камеру или фотоаппарат.

Отдельно рассматривается одежда для послеродового периода. В хирургическое отделение многие специалисты требуют принести набор. В него входит несколько одноразовых пеленок, бумажный халат, накидка и бумажные салфетки. После проведения сечения все эти вещи уничтожаются.

В послеродовой палате разрешается носить свои вещи. Для этого рекомендуется принести сменные ночные рубашки, имеющие свободный покрой. Такой покрой позволяет врачу в любое время быстро осмотреть состояние швов. Также он удобен для грудного кормления ребенка.
В дневное время можно носить свободный халат, изготовленный из натуральных тканей. На случай загрязнения можно принести сменный халат или тунику. На ноги следует надеть носки или гольфы. Можно взять несколько пар. Обувь может быть любой. Более удобными считаются резиновые шлепки. Они легко моются от разнообразных загрязнений под проточной водой. Тряпичные тапочки сохнут медленно.

Также в послеродовом отделении нужно иметь несколько полотенец. Можно взять одно большое и несколько маленьких. Большое используется после принятия душа и для соблюдения личной гигиены. Маленькие полотенца пригодятся для рук, лица и обработки предметов обихода.

Если у пациентки длинные волосы, нужно иметь несколько предметов для закрепления прически и локон. Также следует приобрести специальную одноразовую шапочку. Она используется перед хирургическим отделением. В некоторых больницах требуется ношение платка. Он предотвращает попадание выпавших волос в стерильные условия.

Список вещей для роженицы

Выдается отдельный список вещей, которые нужны для роженицы после кесарева сечения. Пациентка должна иметь следующие предметы:

Одноразовые штанишки имеют различный размер. Для подбора размера нужно знать обхват талии и бедер. Многие аптечные киоски предлагают универсальные трусики. Они обладают высокой эластичностью и подходят всем пациенткам. Использование таких штанишек позволяет избежать занесения инфекций в репродуктивные органы. Трусики продаются по отдельности и в упаковках. В роддом понадобится не менее десяти штанишек.

В послеродовый период появляются менструалеподобные выделения. Матка очищается от лохий. Объем выделений большой. Обычные гигиенические прокладки не способны справиться с таким количеством жидкости. Большая впитывающая способность имеется у послеродовых прокладок. Они изготавливаются из натуральных материалов и не вызывают аллергических реакций. Также можно принести одну пачку обычных прокладок. Они используются при скудных выделениях.

После кесарева сечения специалист ежедневно проводит обследование половых органов. Врачу нужно установить развитие сократительной деятельности маточной шейки. Также изучается характеристика секреции. Чтобы во время осмотра не запачкать кресло, нужно использовать одноразовые пеленки. Можно купить упаковку. Они не будут лишними, так как могут подкладываться под ребенка во время отдыха от подгузника.

Для осуществления личной гигиены следует взять в больницу флакон шампуня и геля для тела. В качестве геля можно использовать детское жидкое мыло. С собой должна быть зубная щетка и паста.

Для быстрого восстановления объема талии и ускорения сократительной функции матки нужно иметь послеродовый бандаж или эластичный пояс. Ношение бандажа осуществляется только с разрешения врача. Если швы после кесарева сечения заживают медленно, пояс носить не рекомендуется.

О чем еще нужно помнить

Для сцеживания молока применяется молокоотсос. Современные магазины предлагают широкий выбор этих приборов. Предпочтение следует отдавать приборам для ручного использования. Для хранения сцеженного молока можно приобрести сменную бутылку.
Облегчить интимный уход позволяют антибактериальные влажные салфетки. Разрешается использовать и детские салфетки. По этой причине нужно принести две упаковки по 100 штук. Также понадобится туалетная бумага и бумажные полотенца.

В отдельных случаях пациентка должна иметь косметические средства. Грудь в начале кормления проходит подготовительный период. На трещинах могут появиться трещины.

Чтобы кормление не причиняло боли, используется крем, содержащий декспантенол. Многие врачи рекомендуют применять бепантеновую мазь. Она не вызывает аллергических реакций у мамы и ребенка. Также это средство можно применять для поддержания влажности кожного покрова малыша.

Рекомендуется принести и некоторые лекарственные препараты. После кесарева сечения у отдельных пациенток возникает запор. Деликатная проблема легко устраняется глицериновыми суппозиториями. Свечи не влияют на лактацию и не всасываются стенками кишечника. При наличии хронических заболеваний, требующих постоянное употребление лекарственных средств, следует иметь запас препаратов на время пребывания в больнице.

Отдельно собираются вещи для малыша. Можно купить готовую аптечку мамы и ребенка или собрать ее по списку. В аптечку входит лейкопластырь на бумажной основе, стерильный бинт, зеленка, детский крем, спринцовка для очищения носа, пипетка и ватные палочки, имеющие ограничитель, пупочный зажим. Отдельно приобретается масло для тела, присыпка, марганцовка, гель для купания и крем под подгузники.

Масло для тела позволяет устранить сухость кожи. После операции эпидермис постепенно меняется. Наблюдается сильное шелушение. Чтобы устранить этот процесс рекомендуется иметь масло. В первые дни не следует применять средства, имеющие ароматические отдушки. Если таких средств в ближайших аптеках нет, можно заменить их стерильным вазелиновым маслом.

Присыпка также является обязательным средством ухода. После каждого туалета ягодицы и промежность тщательно обрабатывается порошковым препаратом. Присыпка может быть любого производителя. Средство для купания также подбирается на вкус мамы.
С собой берутся ножницы для младенцев и ватные диски. Дисками обрабатывается пупочная зона. Ножницами срезаются ногти. Обычные ножницы с этой целью не используются.

Также нужно иметь следующие вещи:

Одноразовые подгузники подбираются по размеру. При весе до 4 кг можно принести самые маленькие подгузники. Постоянно ими пользоваться не рекомендуется. Длительное ношение вызывает мокнущие высыпания на ягодицах. Чтобы избежать развития потницы, можно применять марлевые подгузники.

Для укутывания используются обычные пеленки, изготовленные из тканей. В холодное время нужно иметь небольшое одеяло или плед. Количество пеленок не ограничивается. Перед внесением вещей в роддом проводится их обработка. Женщина должна постирать новые вещи и прогладить их с двух сторон. Это позволит устранить болезнетворные микроорганизмы с поверхности тканей.
Ребенку также необходимы слабительные свечки. Не все женщины после кесарева сечения могут кормить грудью. В этом случае у ребенка возникает запор. Слабительный препарат должен назначаться специалистом.

Чтобы женщина не испытывала дополнительного волнения в больнице, рекомендуется заблаговременно подготовиться. Все необходимые вещи прописаны в списке Его можно взять в роддоме или у наблюдающего специалиста.




© 2024
womanizers.ru - Журнал современной женщины