Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.
Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.
У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.
Почему зашкаливает билирубин?
Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.
Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.
Показатели билирубина
Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.
У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.
Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.
К чему может привести желтушка?
Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.
Симптомами ядерной желтухи являются:
- сонливость, вялость младенца;
- малыш плохо сосет мамину грудь;
- судороги;
- громкий, непрекращающийся плач;
- напряжение затылочных мышц.
Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.
Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:
- кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
- уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
- желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
- младенец чувствует себя хорошо;
- не увеличены печень и селезенка;
- кал и моча нормального оттенка.
Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;
Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:
Лечение желтушки
Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.
Видео — доктор Комаровский расскажет о различных видах желтухи и методах их дифференциации
И естественно, у них появляется немало вопросов, на большинство которых доктора не стремятся дать расширенный ответ, ограничиваясь фразой: «Так случается, когда повышается билирубин». Но что значит понятие «повышенный билирубин у новорожденных», какие причины возникновения сбоя, а также когда делается анализ крови, какой прибор для этого используется и какая допустимая норма показателей (билирубин непрямой, прямой)? Лучше узнать об этом заблаговременно, чтобы не беспокоиться зря.
Довольно часто новоиспеченные родители сталкиваются с услышанной от врача фразой «Выписка малыша откладывается, потому что у грудничка желтушка». Такое явление считается вполне нормальным для малышей, которые в течение раннего послеродового периода пытаются приспособиться к условиям окружающего мира.
Основные термины и понятия
Для того чтобы узнать причины повышения и способы измерения уровня именуемого билирубином вещества, необходимо понимать, что оно собой представляет и где в организме вырабатывается. Билирубином в медицине принято называть специфический промежуточный продукт некоторых процессов в человеческом теле, который образуется вследствие распада состарившихся или белковых структур крови (эритроциты).
Если не брать во внимание новорожденных, то у взрослого человека такой продукт начинает появляться в месте удара (синяка) примерно на 7-9 день в виде ореолов грязно-желтого (либо желто-зеленого) цвета. Однако билирубин в крови каждого человека присутствует в количествах, которые допускает установленная норма. В том числе и в организме новорожденного ребенка (таблица приведена ниже).
Что касается ситуации, когда высокий уровень пигмента обнаруживается в составе крови новорожденного (более 280-300 ммоль/л), то это вещество начинает образовываться в результате разрушения эритроцитов, которые принимали активное участие в обогащении кислородом плода, пока тот еще находился в утробе.
Следовательно, причины, почему появляется в крови большое количество пигмента билирубина, напрямую связаны с рождением ребенка. Ведь теперь ему приходится дышать самостоятельно. Процесс возникновения желтушки объясняется тем, что эритроциты, приносившие по крови кислород ребенку, за ненадобностью, распадаются. В ходе этого начинает вырабатываться свободный пигмент с нерастворимым и не способным выводиться с продуктами жизнедеятельности малыша составом. Такой билирубин называется непрямым и является очень токсичным.
Такой продукт переносится особыми белковыми структурами к печени, где под воздействием других веществ, непрямой билирубин превращается в прямой, от которого организм высвобождается благодаря почкам и кишечнику.
Эти показатели позволяют вычислить общий билирубин, который покажет суммарную концентрацию вещества в крови. Общий билирубин наглядно демонстрирует процентное соотношение, сколько в организме малыша образовалось свободного пигмента и сколько занимает прямой билирубин. И если высокий показатель общей концентрации вещества обнаружен в крови грудничка 3-14 дней от роду в пределах 220-240 ммоль/литр, это вполне нормальное явление.
Как правило, последствия появления неопасные, если своевременно провести лечение подобного расстройства, которое заключается в частом кормлении грудью новорожденного, а также в применении фото- или инфузионной терапии. Если же показатели концентрации пигмента в крови крохи высоки (превышают 200 ммоль/л у своевременно рожденных детей и 180 – у недоношенных), то новорожденного дополнительно обследуют, чтобы исключить патологию и применить соответствующее лечение, позволяющее понизить уровень билирубина.
В то же время, если повышается уровень пигмента в крови грудничка до 250 ммоль/л и выше (180 ммоль/л – у малышей недоношенных), врачи могут диагностировать патологическое заболевание. В этом случае обязательно дополнительное полное обследование ребенка в условиях стационара, позволяющее выявить причины таких серьезных отклонений и назначить оптимальное лечение, способное снизить уровень пигмента и устранить возможные последствия. Сильно повышенными считаются показатели, превышающие порог в 300 ммоль/л.
Диагностика и постановка диагноза
Почему у младенцев после рождения появляется желтушка, мы разобрались. Но как ее обнаруживают и какие при этом показатели крови будут в пределах допустимых значений? Чтобы понять, завышена ли норма у новорожденного естественным образом или ее вызвали последствия каких-либо сбоев, врачи проводят анализ крови в течение нескольких дней подряд. Показатели изменения уровня пигмента позволят понять этиологию отклонения и причины, а также наблюдать за тенденцией изменений концентрации вещества в крови и назначить оптимальное лечение.
Самый первый анализ крови для получения всех необходимых показателей жизнедеятельности крошечного организма берут врачи сразу после рождения ребенка. Для измерения билирубина специалисты исследуют его кровь грудничка, но в дальнейшем может использоваться специальный прибор, позволяющий определить уровень данного пигмента через кожу. По результатам измерения выявляется прямой и непрямой билирубин. В дальнейшем проводится и установления характера желтухи.
Стоит отметить, что желтушка может быть:
- Физиологической, которая не составляет опасности для здоровья новорожденных. Допустимая норма показателей для этой патологии – в пределах 51-60 ммоль/л на момент рождения малыша и 220-240 ммоль/л на протяжении первых 7 суток. Считается, что билирубин очень высокий, если за первые сутки показатели повышаются до 85 ммоль/литр.
В течение первых трех дней норма пигмента в крови может повыситься, и в ходе измерения его уровня прибор может показать увеличение концентрации вещества до 200 (но не более 205) моль/л у доношенных младенцев и до 230-250 (но не более 260-270) моль/л у «ранних» младенцев (см. таблицу). Но, как правило, он быстро выводится под воздействием излучения от специальных ламп (фототерапия).
- Патологической. Этот тип желтухи опасен для малыша и считается заболеванием. Данную патологию выявляет специальный прибор, который в ходе измерения показывает, что допустимая норма превышена на 5 и более моль/л. То есть, это когда у доношенных новорожденных детей показатели билирубина (прямой и непрямой) достигают в периоде от первых 3-х до 7-и суток – более 200 ммоль/л, у недоношенных – более 256 ммоль/л, а у глубоко недоношенных – более 190 ммоль/л.
Если анализ, который помогает произвести чрезкожный прибор, демонстрирует очень высокий уровень пигмента в крови грудничка (от 280 до 340 ммоль/л), ребенку срочно понадобится лечение.
В редких ситуациях спустя некоторое время после рождения ребенка в ходе измерения состояния здоровья младенца с сохранившимся желтым оттенком кожи автоматический прибор для выявления уровня билирубина может показать устрашающие цифры содержания пигмента в пределах 340-400 ммоль/литр. В этом случае врачи делают детальный анализ работоспособности всех систем организма и на основании полученной картины назначают лечение. Как правило, оно заключается в применении инфузионной терапии. Полученные результаты обследований ребенка, которые может предоставить чрезкожный автоматический прибор, приравниваются к нормальным показаниям билирубина (прямой и непрямой), рассчитанным на период от 1 дня до 14 лет.
Если же прибор показывает существенное отклонение от показателей, которые допускает норма (от 400 ммоль/л и выше), может понадобиться лечение в виде переливания крови с целью ее замены, а также, чтобы предотвратить различные неблагоприятные.
Поэтому врачи рекомендуют сдавать своевременно анализ крови, чтобы иметь возможность наблюдать за формированием организма. В качестве основных показателей для сравнения результатов анализов крови используется таблица, в которой приведена норма концентрации билирубина (прямой, непрямой) по дням и месяцам. На основании таких данных, можно сразу же обнаружить сбой и провести его лечение.
У новорожденных (норма по дням жизни зависит от многих факторов) может быть причиной поражения головного мозга. Желтая окраска кожи малыша – показание для внимательного наблюдения и дополнительного обследования.
Понимание сложнейших биохимических процессов в человеческом организме помогает понять природу заболевания.
Полезные сведения
Этапы метаболизма:
Расщепление содержащих гем белков, к которым относятся гемоглобин (в большей степени), цитохром и миоглобин. Распад осуществляется в костном мозге, селезенке, печени и клетках лимфатических узлов. Под воздействием клеточных ферментов гем преобразуется в биливердин, который в дальнейшем превращается в билирубин (действие биливердинредуктазы). | Образуется неконъюгированный (непрямой билирубин). |
Вещество в крови связывается с альбумином крови и перемещается в клетки печени. Здесь происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. Образуется водорастворимое соединение. | Конечный продукт – конъюгированный (прямой билирубин). Входит в состав желчи. |
Почти весь образовавшийся прямой билирубин экскретируется в желудочно-кишечный тракт. | В кишечнике вещество преобразуется в стеркобилиноген. Конечный продукт – стеркобилин, который выводится с калом. |
Небольшая доля стеркобилиногена всасывается из кишечника. | Часть стеркобилиногена повторно перерабатывается гепатоцитами и выделяется с желчью.
Оставшийся преобразуется в уробилиноген и выводится почками. Исследование мочи помогает диагностировать многие заболевания. При недостаточности функции печени концентрация уробилиногена в моче возрастает. |
Чем опасен высокий уровень билирубин в крови?
Рост концентрации вещества в крови указывает на серьезные проблемы. Кроме этого, неконъюгированный билирубин очень токсичен. Образование его в большом количестве приводит к серьезным нарушениям.
Действие непрямого билирубина:
- Легко и быстро проникает через клеточные мембраны.
- Негативно воздействует на митохондрии – органеллы, отвечающие за энергетический обмен.
- На клеточном уровне нарушает такие процессы, как синтез белка и транспортировку через мембрану ионов калия.
- При высоких концентрациях в крови способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, повреждая и разрушая базальные ядра головного мозга. Это ведет к токсической энцефалопатии.
Внимание! Связанный с альбумином непрямой билирубин не может пройти через гематоэнцефалический барьер. Связывающая способность крови снижается при таких состояниях, как гипоксия, гипотермия, обезвоживание и ацидоз.
Особенности перинатального периода
Обмен билирубина у новорожденных отличается быстрым накоплением пигмента в крови. Возрастает риск интоксикации и появления нарушений со стороны центральной нервной системы.
Причины повышения уровня непрямого билирубина:
- В крови содержится большое количество незрелых клеток (ретикулоцитов и нормобластов).
- Печень плода и новорожденного в первые 7 дней жизни не способна к полноценной конъюгации билирубина. Это объясняется отсутствием Z-протеина и лигандина в печени плода и снижением активности глюкуронилтранферазы из-за действия гормонов беременности. Активность конъюгирующей функции печени нарастает постепенно и достигает уровня взрослого человека только к четвертой неделе жизни.
- Период жизни эритроцитов новорожденного составляет 80 дней, так как они содержат фетальный гемоглобин. Быстрое разрушение и низкая стойкость красных кровяных клеток – одна из причин, почему повышается билирубин.
- Выделительная функция печени у малышей первого месяца жизни снижена из-за анатомических особенностей (недостаточное количество желчных капилляров, малый их диаметр). Из-за этого часто возникает застой желчи.
- Стерильность кишечника, из-за чего нарушается удаление желчных пигментов через ЖКТ.
- Особенности кровообращения новорожденного в первые несколько дней жизни: часть крови из кишечника проходит в нижнюю полую вену через особый (аранциев) проток, минуя печень.
Для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо обследование новорожденного до появления видимой желтушности кожных покровов. Очень важен анализ у новорожденных на билирубин из пуповины.
Какие бывают желтухи?
Изменение цвета кожи связано с ростом количества билирубина в крови.
Видимое проявление желтухи:
- у взрослых людей – 26 мкмоль/л;
- у младенцев, которые родились в срок – 69 мкмоль/л;
- у детей, родившихся преждевременно – 120 мкмоль/л.
Желтуха может быть физиологической и патологической.
Когда не стоит беспокоиться?
Признаки физиологической желтухи:
- чаще всего начинается на 3 сутки жизни;
- пуповинный билирубин в норме (менее 50-56 мкмоль/л, более высокие цифры требуют наблюдения за малышом и контроля анализа в динамике);
- почасовой прирост небольшой (не превышает 5-5,5 мкмоль/л в час);
- отсутствует даже небольшое увеличение размеров печени и селезенки;
- длительность желтухи составляет не более недели у доношенных и двух недель у доношенных малышей;
- состояние младенца не нарушено (ребенок хорошо сосет грудь и набирает вес);
- кожа имеет яркий оранжевый оттенок;
- гемоглобин не снижается;
- максимальная концентрация билирубина не превышает 170 мкмоль/л у преждевременно родившихся новорожденных и 256 мкмоль/л у доношенных;
- доля конъюгированной фракции составляет меньше 20%;
- уровень билирубина возрастает за счет неконъюгированной (токсичной) фракции.
Любые отклонения от нормы заслуживают особого внимания лечащего врача.
Показатели патологического процесса
Неблагоприятные признаки:
- желтушка у новорожденного (повышенный билирубин) появляется рано (при рождении или в первый день жизни) или слишком поздно (на второй неделе);
- имеются признаки интенсивного разрушения эритроцитов: падение гемоглобина, большое содержание в крови юных форм (ретикулоцитов, нормобластов), прощупывается увеличенная и плотная селезенка и печень;
- повышено содержание прямого (связанного) билирубина – выше 25 мкмоль/л;
- продолжительное течение (более недели у доношенных малышей и двух недель у недоношенных);
- высокие показатели билирубина у новорожденных в пуповинной крови (более 60 мкмоль/л);
- быстрое нарастание количества непрямого билирубина (более 9 мкмоль/л в час);
- волнообразное течение патологического процесса (периоды улучшения состояния сменяются периодами нарастания желтухи);
- изменение поведения ребенка (стал вялым или беспокойным, плохо сосет);
- зеленоватый или землистый оттенок кожи.
Своевременное и грамотное лечение – гарантия выздоровления и правильного развития ребенка.
Классификации патологических желтух
По патогенезу (от чего поднимается билирубин):
В основе развития заболевания – повышенное образование билирубина | Наследственные проблемы:
|
Приобретенные:
|
Сниженная конъюгационная способность печени | Врожденные проблемы:
|
Повышенный у младенца уровень прямого билирубина может быть признаком:
Желтухи от материнского молока (избыток женских гормонов). Инфекционного или токсического гепатита. Неправильно рассчитанного парентерального питания. |
Механические желтухи | Если в кале у грудничка отсутствуют желчные пигменты, это может быть признаком обструкции желчевыводящих путей.
К наследственным патологиям относятся:
|
Приобретенные:
|
Желтухи смешанного генеза | Врожденных патологий нет. | Повышен общий билирубин у новорожденного при следующих заболеваниях:
|
Классификация по лабораторным показателям:
Желтухи с повышением концентрации непрямого билирубина в крови | К ним относятся:
|
Желтухи с повышением в крови уровня конъюгированного (прямого) билирубина, но со стулом нормального цвета | Заболевания:
|
Желтухи с застоем желчи и обесцвеченным стулом | Причины:
При этом патологическом процессе анализ у грудничка на билирубин показывает высокий уровень в крови конъюгированной и неконъюгированной фракции. |
Лабораторное обследование помогает определить заболевание и успешно с ним бороться.
Наследственные анемии с быстрым разрушением эритроцитов
Можно заподозрить при наличии признаков интенсивного разрушения эритроцитов: снижение гемоглобина, увеличенной селезенки, повышение содержания непрямого билирубина в крови до 370 мкмоль/л и выше при отсутствии данных за иммунологический конфликт.
Заболевания:
Анемия Минковского-Шоффара | Из-за дефекта мембраны возрастает ее проницаемость для ионов натрия, что приводит к накоплению воды и возрастанию нагрузки на клетку.
Эритроциты приобретают форму шарика, легко повреждаются. Аутосомно-доминантный тип наследования (как правило, болен один из родителей ребенка. Возможны спонтанные мутации. Под микроскопом:
При тяжелом течении заболевания показано хирургическое удаление селезенки. Врожденный микросфероцитоз можно заподозрить при желтухе у новорожденных затяжного характера с увеличением селезенки и снижении гемоглобина. |
|
Пикноцитоз у новорожденных | Может быть обнаружен в первые дни жизни.
Характерные признаки:
Длительность жизни красных кровяных клеток снижена. Тип наследования – предположительно аутосомно-рецессивный. Может встречаться у недоношенных детей с дефицитом витамина Е (в этом случае носит преходящий характер). Если билирубин значительно повышен у новорожденных – последствия могут быть тяжелыми (ядерная желтуха). |
|
Врожденный овалоцитоз | Редкое заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования.
Клинические проявления:
|
Для своевременной диагностики наследственных патологий очень важна беседа с родителями и генетический анамнез.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Причина заболевания – несовместимость крови матери и плода по антигенам эритроцитов.
Наиболее частые формы ГБН
Несовместимость при ABO-антигенам | Обычно бывает, если у матери 0(I) группа крови, а у малыша – A(II). Реже – при B(III) группе крови у плода. | |
Несовместимость по резус-фактору | Развивается, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод.
Риск ГБН возрастает с каждой последующей беременностью. Фетальные эритроциты, попадая в кровеносную систему матери, вызывают образование антител. Иммуноглобулины класса G проходят через плаценту и разрушают красные кровяные клетки плода. |
Распад красных клеток крови происходит в селезенке, печени и костном мозге. При тяжелых формах заболевания возможен внутрисосудистый гемолиз.
Антитела повреждают эритроцитарную мембрану, что ведет к повышению ее проницаемости и метаболическим нарушениям. Измененные красные кровяные клетки захватываются макрофагами и гибнут. Результат – образование большого количества непрямого билирубина (более 360 мкмоль/л), с выведением которого не может справиться печень новорожденного ребенка.
При легкой форме ГБН (при небольшом количестве антител матери) желтуха не выражена.
Клиническая картина
Классификация (по тяжести):
Отечная форма | Состояние ребенка с рождения тяжелое.
При осмотре врач отметит:
Дети часто рождаются в асфиксии. При лабораторном исследовании отмечается:
|
|
Желтушная форма | Наиболее частая форма ГБН. У некоторых детей желтуха заметна сразу же после рождения или проявляется на первые сутки.
При этой форме заболевания возрастает в крови содержание непрямого билирубина, достигая 350 мкмоль/л и более высоких цифр. Симптомы:
По мере нарастания желтухи малыши становятся вялыми, плохо сосут. Критический уровень билирубина у новорожденных – показание для заменного переливания крови. При исследовании крови выявляется:
|
|
Анемическая форма | Встречается у 20% больных малышей.
Характерно:
|
|
Билирубиновая энцефалопатия | Обычно диагностируется в конце первой недели жизни. Развитие энцефалопатии происходит постепенно.
Частая причина поражения головного мозга – неправильное лечение (повышенный непрямой билирубин в крови долгое время остается незамеченным).
При тяжелом поражении головного мозга возможна смерть ребенка. |
Важно! Для всех новорожденных с признаками интоксикации и с содержанием в сыворотке крови непрямого билирубина более 330 мкмоль/л необходимо обследование у невролога, при необходимости – курс реабилитации.
Желтухи с нарушением функции клеток печени
Основные признаки: отсутствие анемии, увеличения селезенки и ретикулоцитоза.
Примеры:
Синдром Жильбера |
|
Проявляет себя в юношеском или школьном возрасте. Обычно диагностируется при плановом осмотре.
Признаки:
|
Синдром Криглера-Наджара | I тип – характеризуется отсутствием в печени глюкуронилтрансферазы, передается по аутосомно-рецессивному типу.
II тип – активность фермента составляет 5% нормальной. |
I тип:
В наше время разрабатываются новые методы лечения желтухи Криглера-Наджара: пересадка печени, применение методов генной инженерии.
|
Синдром Люцея-Дрискола |
|
Характерно:
|
Желтуха от материнского молока | Подавление конъюгации билирубина продуктами, входящими в состав женского молока.
Диагностический тест – снижение уровня билирубина при паузе в грудном вскармливании на 2-3 суток. |
Признаки:
|
Нарушение функции гепатоцитов можно заподозрить при затяжной желтухе и отсутствии эффекта от лечения.
Желтухи с прямой билирубинемией
Распространенные заболевания:
Инфекционные гепатиты | Нередко встречается:
|
|
Токсический гепатит | Поражение клеток печени под воздействием различных веществ (токсинов бактерий, медицинских препаратов).
Характерно:
|
|
Метаболические нарушения | Известны такие заболевания, как:
|
Своевременная диагностика метаболических нарушений спасет жизнь! Настораживающие признаки: частые срыгивания и отсутствие прибавки массы тела, отсутствие эффекта от лечения.
Обтурационные желтухи
При этой патологии развивается холестаз – прекращение или снижение тока желчи.
Симптомы:
- обесцвеченный или слабо окрашенный стул;
- желтуха с зеленоватым оттенком (скопление биливердина в крови);
- интенсивно окрашенная моча (уробилин отсутствует);
- стеркобилин в стуле не обнаруживается;
- большая и плотная печень и селезенка;
- расширение поверхностных вен (часто – передней брюшной стенки).
У некоторых детей в первые дни жизни стул может быть окрашенным, затем постепенно обесцвечивается.
Разновидности:
Внепеченочный холестаз | Отличительные признаки:
|
|
Муковисцидоз | Наследственное заболевание, которое проявляется нарушением действия экзокринных желез, из-за чего страдает пищеварительная и дыхательная системы.
Холестаз развивается из-за закупорки желчных путей густым секретом. Желтуха смешанная, концентрация билирубина в крови поднимается выше 233 мкмоль/л. |
Частая причина механических желтух – длительный холангит (воспаление желчевыносящих протоков), который может сочетаться с гепатитом.
Диагностика
Для своевременного выявления желтух разработан целый комплекс мероприятий.
Обследование беременных женщин
Алгоритм:
Беседа с будущей матерью, сбор сведений о наследственных заболеваниях, прививочный и трансфузионный анамнез. | |
Определение группы крови и Rh-фактора. | |
Определение титра резус-антител у всех женщин с Rh-отрицательной кровью. Первое исследование проводится при постановке на учет по беременности, второе – в 18-20 недель, в последнем триместре рекомендуется проверять титр антител каждые четыре недели. | |
При высоком титре антител (1:16, 1:32 и выше) необходимо проведение амниоцентеза и определение содержания билирубина в околоплодных водах. |
Каждая женщина с отрицательным резусом крови должна относиться к своей беременности особенно ответственно.
Обследование новорожденного
Основные методы:
Осмотр | Оценивается цвет кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Определяются размеры печени и селезенки. | |
Неинвазивное определение уровня билирубина в крови | Для исследования применяется особый аппарат для измерения билирубина у новорожденных – «Билитест».
Достоинства прибора:
|
|
Лабораторные исследования | Для детей из группы риска по развитию ГБН после рождения:
Продолжение обследования:
Если желтуха продолжается более трех недель, необходимо исключить галактоземию. Как берут кровь на билирубин у грудничков? Для анализа необходимо 5 мл венозной крови. После обработки кожи спиртовым раствором кровеносный сосуд прокалывается с помощью тонкой иглы. Исследование может проводиться в любое время суток, до кормления или после него. |
|
Дополнительные обследования | Нередко требуется консультация:
Также обязательно ультразвуковое исследование брюшной полости. |
Важно! Многие мамы отказываются от анализа крови в пользу неинвазивных методов исследования. При патологической желтухе нельзя использовать только прибор для измерения билирубина у новорожденных, так как в случае определения концентраций выше 255 мкмоль/л показания могут расходиться с результатами анализа крови из вены.
Обычное исследование крови проводится в следующих случаях:
- у недоношенных детей, родившихся ранее 35 недель;
- если желтуха появилась в первые сутки жизни;
- при любой патологической гипербилирубинемии;
- у детей с фототерапией;
- если с помощью транскутанного метода обнаруживаются отклонения от нормы.
Показатели
Для новорожденных норма билирубина зависит от многих факторов.
К ним относятся:
- возраст ребенка;
- масса тела;
- срок гестации к моменту рождения.
Средние значения:
На 1 месяц норма общего билирубина составляет от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.
Современные методы терапии
Для того, чтобы успешно лечить желтуху, необходимо вспомнить, как выводится из организма билирубин.
Основные пути:
- через кишечник (в виде стеркобилина – 85%);
- с мочой (в виде уробилиногена и уробилина – 1%).
Современные методы лечения помогают переработать вредный непрямой билирубин и быстро удалить его из организма. Тактика лечения зависит от вида желтухи и ее тяжести. Высокий (у младенца) уровень непрямого билирубина в крови – показание для экстренной терапии.
Фототерапия
Один из самых распространенных методов лечения.
Положительные эффекты:
- Увеличение скорости выведения вредных веществ.
- Уменьшение токсичности неконъюгированной фракции. Связано с фотоокислением непрямого билирубина и образованием водорастворимого соединения.
- Снижение риска ядерной желтухи.
Длительность курса зависит от того, как быстро снижается билирубин. Эффективность лечения повышается при сочетании с инфузионной терапией, что увеличивает скорость выведения. При расчете объема внутривенной жидкости необходимо учитывать содержание в крови больного электролитов и белка.
Факторы, повышающие эффективность метода:
- Длина волны . Самый хороший результат дают специальные лампы (420-500 нм) голубого флуоресцирующего света.
- Расположение лампы. Необходимо, чтобы источник света был расположен над ребенком, на высоте 20 см. Для того, чтобы избежать ожога, надо защитить малыша плексигласовым покрытием.
- Размер поверхности облучения . Новорожденный должен быть полностью обнажен. Перед сеансом фототерапии необходимо закрыть глаза
- Длительность терапии. Наиболее эффективно непрерывное облучение. Допустимы короткие перерывы. Оптимально использование фиброоптической фототерапии – использование специальных матрасиков и одеял с диодами галогеновых ламп.
Показания к фототерапии индивидуальны для каждого ребенка. Важно учитывать, какой билирубин в норме у новорожденного.
Учитывается вес, срок гестации и наличие факторов, повышающих риск развития ядерной желтухи.
Приблизит поражение головного мозга:
- хроническая внутриматочная гипоксия или тяжелая асфиксия при рождении;
- низкий белок сыворотки крови (менее 50 г/л);
- вес ребенка ниже 1,5 кг (возможно и при 160 мкмоль/л);
- врожденная инфекция.
Фототерапия не приводит к серьезным осложнениям, но встречаются побочные реакции.
Возможны:
- большие потери воды (необходимо рассчитывать при расчете инфузионной терапии);
- жидкий стул зеленого цвета;
- сыпь на коже после сеанса фототерапии;
- снижение уровня тромбоцитов (носит временный характер);
- развитие синдрома «бронзового ребенка» – специфическое окрашивание кожи, мочи и сыворотки крови (у детей с поражением печени).
Другие методы консервативного лечения
Как быстро понизить билирубин у новорожденного без заменного переливания крови?
Внутривенное введение иммуноглобулинов | Достоинства:
|
|
Энтеросорбенты | Используемые препараты:
Используется при повышении билирубина выше 216 мкмоль/л. Связывает токсические соединения в желудочно-кишечном тракте и способствует их быстрому выведению. |
|
Желчегонные препараты и гепатопротекторы | Применяются у детей с затяжной желтухой (сохраняется уровень билирубина более 190 мкмоль/л в течение длительного времени), входят в состав комплексного лечения.
|
Заменное переливание крови (ЗПК)
Экстренная мера, используется редко. Помогает быстро уменьшить уровень билирубина в крови.
- отсутствие эффекта от консервативной терапии при высоком уровне билирубина;
- появление неврологической симптоматики (в этой ситуации заменное переливание проводится при любом уровне билирубина, даже 180 мкмоль/л).
Заменное переливание крови понижает наполовину понижает уровень билирубина в крови.
Безопасное ЗПК:
- Правильный подбор крови. При ГБН по Rh-фактору применяется одногрупная эритроцитарная масса с отрицательным резусом и плазма (лучше AB (IV) группы крови). При ГБН с несовместимостью по группе крови необходимо использовать эритроцитарную массу 0(I) группы и одногрупную или AB (IV) плазму.
- Эритроцитарная масса должна быть свежей (срок хранения не больше 72 часов).
- Объем переливания равен двум ОЦК, что позволяет заменить 90% крови ребенка.
- Процедура производится медленно. Производится чередование выведения и введения крови малыми порциями. Длительность оперативного вмешательства должна быть не менее двух часов.
- На каждые 100 мл донорской крови нужно ввести 1 мл 10% раствора глюконата кальция.
После ЗПК продолжается консервативное лечение желтухи.
Лечение желтухи у новорожденных – сложная задача. Мамы часто спрашивают, с каким билирубином выписывают из роддома новорожденного. Определенного ответа на этот вопрос быть не может. Вопрос об окончании лечения решается индивидуально для каждого младенца.
Перед выпиской с матерью необходимо провести беседу о том, как правильно оценить степень желтухи и на какие опасные симптомы нужно обратить внимание.
Частые вопросы врачу
Незнакомые термины
Здравствуйте! У новорожденного сына желтуха, лечат уже больше недели. Скажите, если прямой билирубин повышен – что это значит?
Здравствуйте! Этот показатель говорит о состоянии печени ребенка. Для выяснения причины необходимо дополнительное обследование.
Можно ли справиться без помощи врача?
Добрый день! Моей дочери месяц. Вчера вдруг появилась желтуха. Я очень расстроена: с рождения кожа была розовая. Участковый врач настаивает на госпитализации. Но я не хочу! Начнутся анализы, капельницы. Столько всего насмотрелась в роддоме! Скажите, как вывести билирубин у новорожденного дома?
Здравствуйте! Поздняя желтуха – неблагоприятный симптом. С этой проблемой нельзя справиться в домашних условиях.
Здравствуйте, доктор! Лежу с сыном в роддоме, никак не могу выписаться. Мучаемся с желтушкой. Сегодня билирубин 210. Могу ли я справиться дома, нам 6 сутки?
Добрый день. Готов ли ребенок к выписке, может определить только лечащий врач.
Где найти информацию?
Добрый день! Меня интересует норма билирубина у новорожденных (2 месяца – таблица). Никак не могу найти.
Здравствуйте! Вы неправильно формулируете запрос. Период новорожденности продолжается только 30 дней. Информацию по этому периоду вы можете найти в нашей статье.
Какой уровень билирубина безопасен?
Добрый день! У моей новорожденной дочки билирубин 100 мкмоль/л. Врачи говорят, это не страшно. Скажите, какая на 4 сутки норма?
Здравствуйте! Для этого возраста уровень билирубина невысок.
Добрый день, доктор! У моего сына была желтушка в роддоме. Выписали, сказали все хорошо. Завтра сдаем повторный анализ. Скажите пожалуйста, при каком результате можно не тревожиться?
Здравствуйте! Показатели зависят от возраста малыша. Норма билирубина у новорожденных (1 месяц – таблица) имеется в нашей статье.
Почему нет результата от лечения?
Здравствуйте! Хочу посоветоваться. Меня распределили неонатологом в районную больницу, работаю первый год. Столкнулась с непонятным случаем: у ребенка более двух недель держится стабильно-высокий билирубин в крови. Что я только не делала, никакого эффекта! Почему не снижается билирубин у новорожденного?
Здравствуйте! В этом случае надо исключить галактоземию и другие редкие наследственные заболевания.
Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).
Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.
Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.
Рекомендуем прочитать:Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.
- Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:
- физиологическая желтуха новорожденных . Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.
Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.
Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.
- патологические желтухи . Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.
- По результатам лабораторных исследований:
- желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
- желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.
- По происхождению:
- врожденные;
- приобретенные.
- По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.
ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ
Рекомендуем прочитать:Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.
Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:
- врожденные:
- патология мембраны (оболочки) эритроцитов .
Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;
- дефицит эритроцитарных ферментов .
У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;
- дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема .
В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.
- приобретенные:
Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:
- врожденные:
- , которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
- синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
- синдром Люцея–Дрисколла , при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
- синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
- симптоматические желтухи при врожденном , врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.
- приобретенные:
- желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
- желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
- неонатальные гепатиты: инфекционные (при , листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.
Механические или обструктивные желтухи:
- врожденные причины:
- пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
- и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.
- приобретенные причины:
- гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
- синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
- другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.
ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ
Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением .
Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:
- слабое сосание, и даже рвота;
- пониженный тонус мышц и частые зевания;
- слабые рефлексы и вялость.
Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.
Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.
Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.
Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.
При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).
Фототерапия
Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.
Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.
Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.
Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.
Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.
Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?
Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:
- лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
- клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.
Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.
ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.
Инфузионная терапия
Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.
Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.
Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.
Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.