Повторные хирургические роды. На каком сроке делают второе кесарево сечение и что важно знать

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

плод, масса которого превышает 4 500 гр;
операции на шейке матки в прошлом;
наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

миома матки;
миопия высокой степени;
сахарный диабет;
наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов.

У нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные .

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом - матка.

Разрез может быть двух видов:

Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Полезное видео о плановом кесаревом сечении

Ответов

Операция кесарево сечение нередко проводится повторно, так как рожать с рубцом на матке не всегда безопасно. Однако и естественные роды возможны. Правда, найти таких специалистов, которые согласятся их принять, непросто. Повторное кесарево сечение технически провести не сложно. Однако осложнения после него возникнут с большей долей вероятности, чем после первого. Но, конечно, это не останавливает прооперированных женщин, которые хотят родить второго, третьего, а иногда даже четвертого ребенка.

Опасности и осложнения повторного кесарева сечения заключаются в высоком риске сильного кровотечения во время операции и после нее, медленного сокращения матки, из-за чего может возникнуть острый эндометрит (воспаление матки), тромбоз вен (компрессионный трикотаж нужно носить подольше), перитонит и другие. Поэтому, чтобы сделать второе кесарево сечение , нужны строгие показания, как и для первой операции. Это не блажь. И не женщина решает, что у нее будут такие роды, а врачи, сопоставив все преимущества и риски операции.

Женщина должна понимать, что такое родоразрешение для нее, вероятнее всего, тяжелее, чем роды естественные. Тяжелый послеродовой период и очень вероятные проблемы при следующей беременности, которую еще и планировать рекомендуют не ранее, чем через 2 года. Скорее всего, роды будут опять-таки не естественными. Хотя в некоторых случаях, при наличии опытных врачей, возможности экстренно прооперировать при необходимости, могут порекомендовать естественные повторные роды после кесарева сечения , особенно если до операции у женщины уже было благополучное самостоятельное родоразрешение.

Вот некоторые ситуации, после которых женщине могут разрешить самой родить:

тазовое или поперечное положение плода в матке (не факт, что при следующей беременности он так же неправильно расположится);
преждевременная отслойка плаценты или полное ее предлежание;
тяжелая форма гестоза (часто он повторяется и при следующей беременности, но не всегда);
выпадение петель пуповины или иное состояние, угрожающее гибелью ребенка;
переношенная беременность, когда стимуляция родов невозможна или не дала результатов;
слабость родовой деятельности;
длительный безводный промежуток.

На каком сроке делают повторное плановое кесарево сечение и каковы абсолютные к нему показания? Операцию выполняют максимально близко к предполагаемой дате родов, если:

у женщины анатомически суженный таз (операция будет независимо от предполагаемого по УЗИ и размерам матки веса ребенка);
есть крупная миома матки;
имеются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
очень плохое зрение и т. д.

Кесарево сечение во второй раз делают на сроке менее 40 недель или экстренно, если у женщины началась самостоятельная родовая деятельность. Такая ситуация с одной стороны хороша, так как ребенок рождается в «свой» срок, определенный организмом и природой. Но экстренные операции всегда сопряжены с большим риском, нежели плановые. И последствия повторного кесарева обычно тяжелее, если оно экстренное. Лучше, если женщина поступает в роддом планово. За 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Там она сдает все необходимые анализы, проходит УЗИ, ЭКГ, консультируется с анестезиологом и врачами других специальностей, если имеют какие-либо заболевания.

Но даже если врачи считают более безопасной вторую операцию, можно не беспокоиться о косметических дефектах. Вероятнее всего, шов от повторного кесарева будет над первым, то есть два рубца не останутся.

Чтобы операция прошла в свой срок и успешно, матери и ребенку ничего не угрожало, желательно, чтобы после первой операции прошло не менее 2 и не более 5 лет. Беременность после кесарева сечения нужно планировать повторно только после прохождения УЗИ, на котором врач подтвердит состоятельность рубца на матке (внутреннего). Это служит некой гарантией того, что он не разойдется во время беременности.

При родах обстоятельства складываются удачно не всегда. Бывают ситуации, когда естественным путём ребёнок появиться на свет не может. И тогда врачам приходится вмешиваться в непреложные законы матушки-природы и делать всё возможное и невозможное для того, чтобы спасти жизнь матери и малыша. В частности, с помощью хирургии.

Всё это не проходит без последствий, и нередко при повторной беременности приходится назначать второе кесарево сечение, чтобы исключить риск разрыва шва на стенке матки. Однако, вопреки мифам, операция в этом случае показана далеко не всем.

Врач принимает решение о повторной операции только после тщательного анализа самых разнообразных факторов, сопровождающих беременность. Здесь всё имеет значение, ошибки недопустимы, так как на кону - жизнь и здоровье женщины и ребёнка. Вот самые распространённые показания ко второму кесареву сечению, которые обычно приводят к хирургическому вмешательству в процесс родов.

Состояние здоровья женщины:

такие болезни, как сахарный диабет, гипертония, астма;
серьёзные проблемы со зрением;
недавняя черепно-мозговая травма;
онкология;
патологические нарушения сердечно-сосудистой или центральной нервной систем;
очень узкий, деформированный таз;
возраст после 30 лет.

продольный шов, наложенный во время первого кесарева сечения;
сомнительное состояние шва, если есть угроза его расхождения;
наличие соединительной ткани в зоне рубца;
аборты после первого кесарева сечения.

неправильное предлежание или крупный размер плода;
многоплодие;
после первой операции прошёл ещё слишком незначительный срок: до 2-х лет;
слабая родовая деятельность;
перенашивание.

Если хотя бы один из выше перечисленных факторов имеет место, кесарево сечение второй раз неизбежно. В остальных случаях врач может разрешить женщине рожать естественным путём. Некоторые из показаний для повторной операции известны уже заранее (те же хронические заболевания), и молодая мамочка знает, что ей не избежать повторной операции. В этом случае ей следует подготовиться к столь ответственному моменту, чтобы предотвратить все опасные последствия и свести риски к минимуму.

Если вам назначено плановое второе кесарево сечение (т. е. показания для его проведения выявлены ещё в ходе беременности), вы должны знать, как подготовиться к этой непростой операции. Это позволит успокоиться, настроить себя на благополучный исход, привести в порядок собственный организм и здоровье.

Это очень важно, так как в 90% случаев халатное и слишком легкомысленное отношение молодой мамы к повторному хирургическому вмешательству приводит к печальным последствиям. Как только вы узнали, что вам предстоит второе КС, обязательно предпримите следующие меры.

Посещайте дородовые курсы, посвящённые именно кесареву сечению.
Приготовьтесь к тому, что придётся длительное время лежать в стационаре. Заранее продумайте вопросы, на кого в этот промежуток времени вы оставите своих старших детей, домашних животных, дом.
Продумайте вопрос о партнёрских родах. Если вам сделают местную анестезию в ходе второго кесарева и вы будете бодрствовать, возможно, вам будет комфортнее, если ваш супруг в этот момент будет рядом.
Регулярно проходите осмотры, назначенные гинекологом.
Задавайте врачам все интересующие вас вопросы (какие анализы назначают, на каком сроке делают второе плановое кесарево сечение, что за препараты вам прописывают, если ли какие-то осложнения и т. д.). Не стесняйтесь.
Бывают случаи, когда во время второго кесарева сечения женщина теряет много крови (из-за неправильного предлежания плаценты, коагулопатии, тяжелой преэклампсии и т. д.). В этом случае потребуется донор. Хорошо бы его найти заранее из числа своих близких родственников. Особенно это касается тех, у кого редкая группа крови.

Если к моменту запланированной даты вы не лежите в стационаре, приготовьте вещи для больницы: одежду, туалетные принадлежности, необходимые бумаги.
За двое суток до второго кесарева нужно будет отказаться от твёрдой пищи.
Хорошенько выспитесь.
За 12 часов нельзя ни есть, ни пить: это связано с анестезией, которая применяется в ходе кесарева. Если под наркозом начнётся рвота, содержимое желудка может попасть в лёгкие.
За сутки до второго кесарева сечения примите ванну.
Узнайте о том, какую анестезию вам будут делать. Если вы не хотите пропустить момент появления на свет своего крохи и хотите бодрствовать в это время, просите местное обезболивание.
Удалите макияж и лак для ногтей.

Подготовительный этап ко второму кесареву сечению очень важен, так как помогает женщине сосредоточиться на собственном организме и привести в порядок здоровье. Это приводит, как правило, к благополучному исходу родов. Для собственного спокойствия и умиротворения будущая мама может заранее узнать, как делают данную операцию, чтобы не удивляться в процессе и адекватно реагировать на всё, что предложат сделать врачи.

Обычно женщины, идущие на второе кесарево сечение, не задают вопроса, как проходит данная операция, потому что всё это они уже пережили. Процедуры мало отличаются друг от друга, так что каких-то неожиданностей и чего-то сверхъестественного бояться не стоит. Основные этапы остаются прежними.

Врачебная консультация: доктор должен ещё раз проговорить моменты, почему назначено второе кесарево, его преимущества, недостатки, риски, последствия, а также ответить на все ваши вопросы.
Вам предложат переодеться в специальный халат.
Медсестра проведёт мини-обследование: проверит давление, пульс, температуру, частоту дыхания у роженицы, а у малыша - сердцебиение.
Иногда делают клизму для опустошения желудка.
Предлагают выпить антацидный напиток для предотвращения срыгивания во время операции.
Медсестра подготовит (побреет) лобковую область. Это необходимо для того, чтобы волосы не попали во время операции в живот, так как они могут спровоцировать воспалительный процесс.
Установка капельницы, через которую в организм будут поступать антибиотики (цефотаксим, цефазолин) для предотвращения инфекции и жидкость против обезвоживания.
Введение катетера Фолея в мочеиспускательный канал.

Многих интересует вопрос, как делают разрез при втором кесаревом сечении: ровно по тому шву, который был сделан в первый раз.
Во избежание кровопотери врач прижигает порванные кровеносные сосуды, отсасывает околоплодные воды из матки, достаёт ребёнка.
Пока малыша обследуют, доктор извлекает плаценту, зашивает матку и кожу. Это длится около получаса.
Наложение повязки поверх шва.
Введение препарата для лучшего сокращения матки.

После этого вам могут ввести успокоительный, снотворный препарат, чтобы организм отдохнул и набрался сил после перенесённого стресса. За малышом в это время присмотрит профессиональный и опытный медперсонал.

Нужно иметь в виду, что любое хирургическое вмешательство зависит от множества факторов, так что каждое из них может пойти своим путём, не похожим на остальные. И всё-таки определённые особенности данной операции есть: что важно знать роженице о втором кесаревом?

Несмотря на то, что женщина уже прошла все этапы кесарева сечения при первой беременности, вторая операция имеет свои особенности, о которых лучше узнать заранее. Сколько длится операция, когда делают (сроки), нужно ли заранее ложиться в стационар, на какую анестезию соглашаться - всё это обговаривается с врачом за 1-2 недели до операции. Это позволит избежать неприятных последствий и сократить восстановительный период.

Второе кесарево длится дольше первого, так как разрез делается по старому шву, который представляет собой грубый участок, а не целостный кожный покров, как раньше. К тому же повторная операция требует гораздо большей осторожности.

Какую анестезию используют?

При втором кесареве используются более мощные препараты для обезболивания.

На каком сроке делают?

Самая важная особенность кесарева сечения, назначенного уже второй раз, - сроки, во сколько недель делают второе плановое кесарево сечение. Они существенно сдвигаются для минимизации рисков. Чем больше будет живот у роженицы, чем крупнее будет плод, тем сильнее натянутся стенки матки, и в конце концов, если долго ждать, она может просто разорваться по шву. Поэтому операцию проводят около 37-39 недель. Однако если вес малыша небольшой, состояние шва врача вполне удовлетворяют, он может назначить и более поздние сроки. В любом случае запланированную дату заранее обговаривают с будущей мамой.

Когда ложиться в больницу?

Чаще всего за 1-2 недели до второго кесарева женщину ложат в стационар на сохранение во избежание непредвиденных ситуаций. Однако это практикуется не всегда. Если состояние мамы и малыша не вызывают опасений, она может последние дни перед родами провести дома.

Сколько надо восстанавливаться?

Нужно обязательно иметь в виду, что восстановление после второго кесарева сечения проходит не только дольше, но и гораздо тяжелее. Кожа иссечена в одном и том же месте уже повторно, поэтому заживать она будет более длительный срок, чем в первый раз. Шов может болеть и сочиться на протяжении 1-2 недель. Матка тоже будет сокращаться дольше, вызывая неприятные, дискомфортные ощущения. Даже убрать живот после второго кесарева сечения будет можно только спустя 1,5-2 месяца посредством незначительных физических упражнений (и только с разрешения врача). Но если придерживаться рекомендаций, все пройдет быстрее.

Выше перечисленные особенности второго кесарева сечения нужно знать роженице для того, чтобы она чувствовала себя спокойной и уверенной. Её душевное состояние перед родами очень важно. Это повлияет не только на исход операции, но и на срок восстановительного периода. Ещё один немаловажный момент - риски, сопряжённые с повторным хирургическим вмешательством.

Не всегда врачи рассказывают будущей маме, чем опасно второе кесарево сечение, чтобы она была готовой к возможным нежелательным последствиям этой операции. Поэтому лучше будет, если вы заранее узнаете об этом сами. Риски бывают разными и зависят они от состояния здоровья матери, внутриутробного развития малыша, течения беременности, особенностей первого кесарева.

нарушения менструального цикла;
спайки, воспаления в области шва;
ранение кишок, мочевого пузыря, мочеточников;
бесплодие;
после второго кесарева сечения повышается частота таких осложнений, как тромбофлебит (чаще всего вен таза), анемия, эндометрит;
удаление матки из-за сильного кровотечения;
большой риск осложнений при следующей беременности.

нарушение мозгового кровообращения;
гипоксия из-за длительного воздействия наркоза (второе кесарево длится дольше, чем первое).

Любой врач на вопрос, можно ли рожать после второго кесарева сечения, ответит, что не желательно из-за слишком большого количества осложнений и негативных последствий. Во многих больницах женщинам даже предлагают процедуру стерилизации, чтобы не допустить в будущем беременности. Конечно, есть счастливые исключения, когда «кесарята» рождаются и в третий, и даже в четвёртый раз, но нужно понимать, что это единичные случаи, на которые не нужно ориентироваться.

Узнали, что вам предстоит второе кесарево? Не впадайте в панику: при тесном взаимодействии с лечащим врачом, при соблюдении всех его рекомендаций и правильной подготовке операция пройдёт без осложнений. Главное - та жизнь, которую вы сумели сохранить и подарить маленькому человечку.

Скажите а ели не наблюдаешься в ж.к. плановое будет или как попадет?

Олеся, добрый день. Скажите, пожалуйста, как у Вас проходит беременность? Какой срок? У меня 2 КС, первое кесарево из-за высокого давления, а второе — плацента отошла. Сейчас два сыночка, но очень хотим дочу =) но боюсь ужасно ((

А у меня 3-е кесарево, во втором была отслойка плаценты. вот боюсь третьего раза.

У меня вторая беременность! Первая было экстренное КС! Вторая должна плановая! ПДР 11 сентября! Доктор назначил госпитализацию на 30 августа, это 38,3 недели, а вот точный срок операции не сказал! Очень хочу кроху увидеть! Боюсь дотянут до последнего %) и долго лежать в больнице не хочется! Хотя настрой бодрый, но неизвестность тяготит =-O

Второе плановое кесарево. Двойня. Уже 28 недель, переживаю).

Вторая беременность, которую завершает второе кесарево сечение, не всегда протекает благополучно. У некоторых женщин сильно истончается рубец от прежней операции, в результате чего многие попадают на госпитализацию в роддом на 2-3 недели раньше предполагаемой даты родов. На каком сроке делают второе кесарево сечение и какие сложности ожидают женщину?

Многое зависит того, как проходила беременность, и по каким причинам была проведена первая операция. Например, если у женщины сильно выраженная близорукость или есть нарушения глазного дна, то показания к повторному кесареву имеются. И в самостоятельные роды врачи женщину не пустят. А если первая операция была выполнена из-за длительного безводного промежутка, тогда естественные роды вполне возможны. Но только если состояние рубца на матке к моменту родов хорошее и не возникло иных причин для хирургического родоразрешения.

Как проходит второе кесарево сечение, есть ли особенности? Практически никаких. По крайней мере для женщины. Хотя сложности могут возникнуть, если в первый раз была использована, например, спинальная анестезия, после которой женщины быстро отходят. А во второй раз был сделан общий наркоз по каким-то причинам. После общего наркоза восстановительный период немного дольше.

Проблемы могут возникнуть и если между операциями прошел большой промежуток времени. То есть женщине уже за 30-35 лет. В этом случае уже в силу возраста риск осложнений выше. Например, может иметься миома матки, из-за которой снижается сократительная способность миометрия и вероятна субинволюция матки с последующим воспалительным процессом - эндометритом. С венами у многих женщин с возрастом возникают проблемы. А это угроза тромбоза. По этой причине врачи рекомендуют не снимать после операции компрессионный трикотаж (бинты, чулки или гольфы), носить еще несколько дней. А если появилась боль в ноге, она покраснела, отекла - срочно сообщить об этом врачу.

Радует то, что второе кесарево делают по тому же шву, а это значит, что у женщины не будет лишних косметических дефектов на брюшной стенке. Лишь бы шовный материал использовался качественный, а хирург аккуратно все зашил. От врача, его опыта многое зависит. Тогда шов после кесарева сечения второго заживает не дольше, чем после первого. Важное значение имеет уход за раной. В роддоме этим занимается медперсонал. Обрабатывает антисептиками, делает перевязки. А дома все в руках женщинах. То, как долго заживает кесарево сечение во второй раз, будет зависеть от точности соблюдения врачебных рекомендаций. Нередко врачи не советуют дома никак обрабатывать шов. Только не поднимать тяжестей. А сам шов мыть с мылом, но не тереть мочалкой. В течение нескольких месяцев все неприятные ощущения в области шва должны исчезнуть.

В какие сроки женщину оперируют повторно? Все зависит от показаний, по которым выполняется операция. Если нет ничего экстренного, как, например, очень высокое артериальное давление, которое невозможно сбить медикаментозно, то второе плановое кесарево сечение делают на сроке 39-40 недель, то есть максимально близко к предполагаемой дате родов, высчитанной врачом по результатам УЗИ на ранних сроках и дате первого дня последней менструации.
Если у женщины беременность после второго кесарева протекает с угрозой преждевременного прерывания, и схватки начинаются, например, в 35 недель, то врачи пытаются помочь женщине доносить беременность еще хотя бы до 37-38 недель, одновременно с этим делают уколы для быстрого созревания легких плода. Но если отошли околоплодные воды или состояние плода плохое, началось сильное кровотечение - операцию выполняют в кратчайшие сроки.

Что важно знать о втором кесаревом сечении, чтобы легче все пережить? Нюансов довольно много. Но прошедшие через эту операцию советуют главное - постараться быстрее вставать, двигаться. Это поможет быстрее восстановиться. И по возможности не слишком увлекаться обезболивающими препаратами.

И, конечно, помнить о том, что такой способ родоразрешения ничуть не умаляет ваших женских качеств, не говорит о вашей неполноценности. Вы смогли выносить ребенка. А способ родоразрешения не столь важен. Главное, чтобы врачи действовали в ваших интересах и интересах ребенка.

Выписываться не спешите. Обязательно сделайте перед выпиской УЗИ. Если врачи увидят признаки воспалительного процесса и скопление лохий, возможно, предложат дальнейшее лечение, чтобы избежать дальнейших проблем с репродуктивным здоровьем.

Обстоятельства при родах не всегда складываются удачно. Бывают случаи, когда естественным путем малыш не может появиться на свет. Иногда врачи вынуждены делать все возможное, чтобы спасти жизнь ребенку и матери. В частности, с помощью операции кесарева сечения. Такое вмешательство без последствий не проходит, и нередко при последующей беременности специалистам приходится назначать повторное кесарево. В каких случаях без него не обойтись и как подготовиться к предстоящей процедуре?

Показания к проведению операции

Решение о повторной операции принимается только после анализа разных факторов, сопровождающих беременность. Прежде всего, учитывается состояние здоровья будущей матери – в частности, такие патологии, как астма, гипертония, сахарный диабет, онкология, серьезные проблемы со зрением, недавняя черепно-мозговая травма, деформированный или очень узкий таз, нарушения центральной нервной или сердечно-сосудистой систем, возраст роженицы после 30 лет.

Не менее важны особенности шва от предыдущей операции. Второе кесарево сечение проводится при наличии продольного шва и соединительной ткани в зоне рубца, сомнительном его состоянии, а также если есть риск расхождения старого шва. Также показанием к назначению хирургического вмешательства являются аборты после первого кесарева.

Учитываются и патологии беременности: перенашивание, крупный размер или неправильное расположение плода, слабая родовая деятельность. Второе кесарево назначается и в том случае, если после первого прошло менее двух лет.

Если хоть один из вышеуказанных факторов имеет место, повторной операции не избежать. В остальных случаях специалист может разрешить вам рожать естественным путем.

Опасности второго кесарева сечения

После повторного оперативного вмешательства в малом тазу происходит спаечный процесс, и на матке образуются рубцы. К сожалению, современная медицина не дает возможности избежать такого осложнения. Нередко это приводит к кровотечению, которое трудно остановить. Иногда для спасения жизни женщины хирургу приходится проводить гистерэктомию (удаление матки). В результате теряется способность к деторождению. Даже если не прибегать к таким мерам, после второго кесарева вероятность забеременеть и выносить ребенка составляет лишь 40%.

Повторная операция имеет риск повреждения кишечника и мочевого пузыря, поскольку тканевые связи между этими органами нарушаются при заживлении первого рубца. Примерно у 1/3 пациенток наблюдаются такие осложнения, как воспалительные и инфекционные процессы в мочевыделительных путях. Также второе кесарево сечение приводит к увеличению заболеваемости и развитию иммунодефицита женщины.

Определенную опасность операция представляет и для малыша: с момента начала кесарева до появления ребенка на свет проходит больше времени, чем при первом родоразрешении. В результате на протяжении длительного времени он подвержен воздействию сильнодействующих препаратов.

К тому же, остается опасность асфиксии (удушья) младенца. При естественных родах происходит активный запуск всех систем жизнедеятельности новорожденного. При втором кесаревом сечении этого не происходит, так как дата процедуры назначается раньше начала естественных родов.

В ходе наблюдений установлено, что дети, появившиеся на свет методом кесарева, в первые дни жизни испытывают определенные трудности при адаптации к окружающей среде.

Подготовка и восстановление после операции

Если вам показана плановая повторная операция (то есть необходимость ее проведения выявлена еще в ходе беременности), нужно знать, как подготовиться к предстоящей процедуре. Это позволит настроить себя на благополучный исход, успокоиться, привести в порядок организм и здоровье.

В течение всей беременности старайтесь регулярно проходить осмотры у гинеколога, посещать дородовые курсы, которые посвящены именно операции кесарева сечения. Приготовьтесь морально к тому, что придется продолжительное время находиться в стационаре. Заблаговременно продумайте вопросы, на кого в этот период вы оставите старших детей, дом, домашних питомцев. Продумайте возможность проведения партнерских родов. Если операция будет проходить под местной анестезией, в ходе которой вы будете бодрствовать, вам будет комфортнее, если спутник жизни будет рядом в этот момент. Не стесняйтесь задавать врачам любые интересующие вас вопросы (на каком сроке делают повторное кесарево сечение, какие анализы назначают, какие препараты вам потребуются в случае каких-либо осложнений). Узнайте о том, какой наркоз вам будут делать. Если вы хотите видеть момент появления на свет малыша, просите местное обезболивание.

Если к моменту запланированной даты операции вы не отправитесь в стационар, подготовьте вещи для больницы: необходимые документы, туалетные принадлежности, одежду и тапочки. За два дня до хирургического вмешательства следует отказаться от употребления твердой пищи.

Хорошенько выспитесь. За день до поездки в больницу примите ванну. Снимите лак для ногтей и макияж – так врачу будет легче следить за вашим состоянием в ходе процедуры. За 12 часов нельзя ни пить, ни есть: это связано с анестезией, которая будет использоваться. Если под наркозом откроется рвота, содержимое желудка попадет в легкие.

Восстановление после повторного кесарева проходит не только дольше, но и тяжелее. Ткани дважды иссечены в одном и том же месте, поэтому заживают дольше, нежели в первый раз. В течение 1-2 недель шов может сочиться и болеть. Матка тоже дольше сокращается, вызывая дискомфортные ощущения.

Если вы узнали, что вам предстоит повторное кесарево сечение, не впадайте в панику. При условии тесного взаимодействия с врачом, четкого соблюдения всех его рекомендаций и тщательной подготовки к операции она пройдет без осложнений.