Хирургическая контрацепция является методом хирургической стерилизации и выражается в нарушении проходимости половых путей женщины (маточных труб) путем оперативного вмешательства, в результате которого устраняется возможность проникновения сперматозоида к матке. Данный метод контрацепции является наиболее эффективным, недорогим и безопасным среди существующих методов. Хирургическая контрацепция является необратимой, то есть восстановить каким-либо образом детородную функцию после ее применения невозможно. Поэтому данный метод применяется только на добровольной основе, когда женщина сознательно идет на этот шаг, либо по медицинским показаниям.
На сегодняшний день хирургическая контрацепция широко применяется и является популярной во всем мире. В нашей стране данный метод защиты от нежелательной беременности разрешен законом и действует с 1990 года, однако столь широкого распространения не получил. Кроме того, законом определены основные положения, в соответствии с которыми воспользоваться хирургической контрацепцией для предупреждения нежелательной беременности могут лишь женщины не моложе 35 лет, у которых уже имеется не менее двух детей. Операция по стерилизации женщин осуществляется только с их письменного согласия. Также хирургическая контрацепция может применяться женщинам независимо от их возраста и наличия детей по медицинским показаниям к данному методу предохранения. В данном случае женщина также обязана написать письменное заявление.
Решение о проведении добровольной хирургической стерилизации должно быть принято после тщательного обдумывания и добровольного желания женщины в будущем не иметь детей. Информированность о принципе действия хирургической контрацепции имеет важное значение при выборе данного метода в качестве предохранения, поэтому особое внимание уделяется консультациям специалиста. Женщина должна быть информирована о том, что стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию. Она должна осознать необратимость данной процедуры, поэтому на консультациях женщине разъясняют основные нюансы хирургической стерилизации:
- женщина может выбрать другой доступный метод контрацепции;
- хирургический метод контрацепции также имеет свои недостатки, включая минимальный риск того, что операция будет неудачной;
- если операция пройдет успешно, женщина навсегда лишается возможности иметь детей;
- женщина до операции может в любой момент отказаться от своего решения.
Показания к применению хирургической контрацепции.
Наряду с нежеланием иметь детей в будущем показанием к хирургической стерилизации могут быть медицинские противопоказания для наступления беременности, а также индивидуальная непереносимость других методов контрацепции:
- наличие рубца на матке;
- врожденные аномалии;
- повторное кесарево сечение;
- заболевания системы желудочно-кишечного тракта;
- злокачественные опухоли, которые имели случай быть;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- легочные заболевания;
- болезни костно-мышечной системы;
- болезни мочевыделительной системы;
- заболевания и нарушения эндокринной системы;
- заболевания крови;
- психические заболевания;
- нарушение кровообращения;
- болезни нервной системы и органов чувств.
- ожирение в сильной форме;
- воспалительные заболевания тазовых органов;
- карцинома половых органов;
- спаечная болезнь;
- опухоли кишечника и брюшной полости;
- заболевания сердца и легких.
Выбор метода проведения добровольной хирургической стерилизации остается за оперирующим врачом. Стерилизацию, как правило, проводят под общей анестезией. Возможно также применение аксиальной и эпидуральной анестезии. Непосредственно перед хирургической стерилизацией женщина должна пройти обследование, которое включает: коагулограмма, анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ и рентгеноскопия грудной клетки, биохимический анализ крови, реакция Вассермана и ВИЧ, исследование влагалищного содержимого. Сюда же следует отнести осмотр терапевтом.
На сегодняшний день благодаря современным методам хирургическая стерилизация может осуществляться с минимальным вмешательством во внутреннюю полость. Лапароскопические и малоинвазивные устройства упрощают хирургическую контрацепцию и делают ее безопасной, при этом сокращается и срок реабилитации. Ограничениями после хирургического вмешательства является отказ от половой жизни сроком на одну неделю. Кроме того, первые два дня после операции женщина не должна принимать ванную. В остальном же женщина может вести привычный образ жизни.
Хирургическая контрацепция после родов.
Многие страны практикуют добровольную хирургическую стерилизацию в течение сорока восьми часов после родов. Например, в США такого рода операции составляют примерно 40% всех операций по стерилизации. Особенность послеродовой стерилизации определяется тем, что в раннем послеродовом периоде матка и фаллопиевы трубы расположены высоко в брюшной полости. В данном случае выполняется минилапаротомия посредством разреза в 1,5-3 см в надлобковой области.
Добровольная хирургическая стерилизация может проводиться также во время кесарева сечения или сразу после выхода последа. Согласно проводимым медицинским исследованиям, при проведении стерилизации в течение пяти дней послеродового периода повышения риска осложнений выявлено не было. Хирургическая контрацепция в послеродовом периоде осуществляется также посредством абдоминального доступа - минилапаротомии. Лапароскопическая стерилизация в послеродовом периоде недопустима.
Хирургическая контрацепция после родов с помощью минилапаротомии является высокоэффективным, безопасным и доступным способом контрацепции. Данная процедура может быть выполнена в акушерском стационаре, поскольку специального обследования не требует. Хирургическая контрацепция после родов ни коим образом не сказывается на сексуальном поведении, эффективности лактации, на течении послеродового периода, менструальной функции, соматическом здоровье.
Противопоказаниями к хирургической контрацепции после родов являются наличие острой инфекции во время и после родов, гипертония, кровотечения в родах и в послеродовом периоде с последующей анемией, сильное ожирение (3-4 степень).
Как и любое другое оперативное вмешательство, хирургическая стерилизация имеет ряд возможных осложнений, которые возникают либо в результате доступа в брюшную полость, либо при самой стерилизации. Процент осложнений ото всех проведенных хирургических стерилизаций очень не большой, около двух процентов.
Осложнения после проведения хирургической стерилизации могут быть ранние и поздние. Ранние осложнения характеризуются кровотечениями, повреждением кишечника и развитием послеоперационной инфекции (1% на 2000 операций). К поздним осложнениям относят нарушения менструального цикла, обильные кровотечения, психические расстройства. Кроме того, к отдаленным последствиям и осложнениям хирургической стерилизации относят возможную внематочную беременность, которая наступает в результате развития маточно-перитонеальной фистулы после стерилизации с помощью электрокоагуляции, в результате неадекватной окклюзии маточных труб или реканализацией маточных труб.
Частота неудач хирургической контрацепции, то есть наступление беременности у стерилизованных женщин составляет 3-10%.
Для любой женщины функция продолжения рода человеческого, или материнство – это бесценный дар природы. Однако в силу определенных обстоятельств женщина не всегда может и хочет стать матерью. В подобных случаях нередко приходится прибегать к такому методу необратимой контрацепции, как стерилизация. Она подразумевает создание условий для непроходимости маточных труб, при которых мужские сперматозоиды теряют возможность проникать в яйцеклетку. Безусловно, чтобы решиться на эту хирургическую операцию, нужны очень веские основания. Чаще всего стерилизацию проводят по медицинским показаниям: наличие злокачественной опухоли, неудачное кесарево сечение, лейкоз, разрыв матки, тяжелые психические заболевания. Но иногда к столь кардинальному методу обращаются супруги, не желающие иметь детей из-за страха передать ребенку какую-нибудь серьезную наследственную патологию. Принять такое решение всегда очень трудно, поэтому последствия стерилизации женщин негативно сказываются не столько на их физическом здоровье, сколько на психологическом состоянии.
Как проводят стерилизацию
В настоящее время существует несколько методов хирургической необратимой контрацепции женщин. Конечно, такая операция по стерилизации, как полное удаление матки (гистерэктомия), уже давно не практикуется. Ее проводят только при наличии раковой опухоли и других гинекологических заболеваниях, угрожающих жизни женщины. Также ушла в прошлое сальпингэктомия – удаление маточной трубы. Не каждая женщина согласится изуродовать свой живот, ведь это полостная операция. Сегодня преимущественно используют метод лапароскопии (прокол в брюшной полости), при которой стерилизация может быть проведена тремя способами: перевязывание маточных труб не рассасывающейся капроновой нитью, их прижигание током среднего напряжения (электрокоагуляция), либо пережимание специальными скобами.
После операции
Женщина должна быть готова к тому, что в первые 2 дня после проведения операции противопоказано принимать ванну и душ. В течение двух недель запрещено поднимать тяжести и допускать другие физические перегрузки. Спустя 3 дня женщине можно возобновлять половые отношения, но для обеспечения полной стерильности ее партнеру необходимо будет некоторое время пользоваться презервативами. Впоследствии необходимость в приобретении контрацептивов, противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей отпадет.
Физиологические последствия
Как правило, в физическом плане стерилизация особых негативных последствий не создает. У женщины по-прежнему будут происходить менструации, сохранится овуляция, только беременность уже не наступит. На гормональный фон данная процедура тоже отрицательного воздействия не оказывает, поскольку гормоны продуцируют не маточные трубы, а яичники. К слову, репродуктивная система женщины продолжает функционировать и она даже может забеременеть с помощью современного метода экстракорпорального (искусственного) оплодотворения ЭКО, при котором маточные трубы в процессе зачатия не задействованы.
Серьезных осложнений после стерилизации обычно не возникает. Тем не менее, риски при создании непроходимости маточных труб все-таки сохраняются. В частности, может развиться аллергия на анестезию, открыться кровотечение, образоваться паховая или пупочная грыжа, усугубиться сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии. Кроме того, стерилизация не способна защитить от инфекций, которые передаются половым путем.
Психологические последствия
Основные проблемы, которые часто преследуют женщин, прошедших стерилизацию – это психологические последствия данной процедуры. У многих женщин возникает чувство опустошенности и неполноценности. Действительно, очень трудно привыкнуть к мысли, что собственное бесплодие было создано добровольно, что называется, «своими руками». Женщинам до 30-ти лет стерилизацию делать вообще не рекомендуется. Желание раскрепоститься и свободно заниматься сексом без опасения возникновения нежелательной беременности может крайне негативно отразиться на дальнейшей судьбе, если женщина снова захочет иметь детей (например, отсутствие полноценной семьи или несчастье с уже имеющимся ребенком). Поэтому к последствиям стерилизации женщин нужно подходить со всей серьезностью, оценив все плюсы и минусы данной процедуры. Берегите себя!
Очень часто женщинам, которые идут на повторное кесарево сечение, врачи предлагают сделать стерилизацию. Это один из методов добровольной хирургической контрацепции, кратко именуемый ДХС (добровольная хирургическая стерилизация), который на сегодня гарантирует наивысшую, почти 100% степень защиты от нежелательной беременности .
Стерилизация женщин пользуется большой популярностью на Западе и находит все больше сторонников у нас. Суть метода заключается в том, что сперматозоиду пресекают, блокируют путь к яйцеклетке, который он должен пройти по маточным трубам, следовательно, оплодотворения не наступает.
О том, с какого возраста разрешена стерилизация женщин, как проводится данная операция, обратима ли она, какие отзывы она имеет у тех, кто ее делал, как это отражается на здоровье и влияет ли стерилизация на сексуальное влечение – поговорим сегодня на женском сайте «Красивая и Успешная».
Кому можно делать стерилизацию?
Интересен тот факт, что в различных странах по-разному подходят к решению вопроса о том, с какого возраста можно делать стерилизацию женщине?
Так, в Беларуси и Украине данная процедура разрешена женщинам (кстати, гражданам государства и гостям) с 18 лет, независимо от количества детей, в Швеции – с 25, а вот в России есть свои нюансы.
В главе 6, статье 57 Федерального закона России «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который вступил в силу с 1 января 2012 года указано, кому можно проводить стерилизацию.
- Данная процедура, как метод контрацепции, проводится и мужчинам, и женщинам с их письменного заявления, если их возраст старше 35 лет или тем гражданам, у которых уже есть двое и более детей.
- В случаях медицинских показаний (составлен их отдельный перечень) стерилизация проводится независимо от возраста или количества детей.
- Противозаконное проведение стерилизации влечет уголовную ответственность.
У нас в 50% случаев стерилизацию проводят сразу после родов, если те проходили путем кесарева сечения.
Следует еще раз отметить, что в России стерилизация женщинам проводится только по добровольному согласию женщины, с ее письменного заявления и предварительной консультации, на которой рассказывают, что такое женская стерилизация, плюсы и минусы этого метода.
Женщине могут отказать в проведении стерилизации, если у нее есть медицинские противопоказания, к которым относятся:
- острые гинекологические воспалительные заболевания
- спаечная болезнь
- пупочная грыжа
- проблемы, связанные со свертываемостью крови
- сахарный диабет
- ожирение и пр.
Как проводят ДХС?
Если стерилизацию женщине делают не после кесарева сечения (в этом случае уже имеется свободный доступ к маточным трубам), а планово, то к месту проведения операции «подбираются» несколькими путями, прибегая к таким технологиям:
- обычная хирургическая операция – «по старинке», когда делается надрез надлобковой области. Сейчас этот способ мало практикуется.
- лапароскопическая операция – делаются проколы в брюшной области, через которые проводят стерилизацию. Это наиболее распространенный метод сегодня.
- кульдоскопическая операция – через влагалище.
Каждый вид имеет свои последствия: после обычной операции остается рубец, при лапароскопии – едва заметные шрамы от проколов, которые со временем становятся незаметными, при кульдоскопии – нет никаких следов.
Стерилизация женщин проводится под общим или местным наркозом амбулаторно, в зависимости от выбранного метода.
После попадания вовнутрь проводится непосредственно процедура стерилизации. Ее делают несколькими путями:
- перевязка маточных труб – лигирование,
- пережим и рассечение (иссечение) определенного участка маточных труб путем пережима специальными кольцами, зажимами, щипцами, клипсами с дальнейшим разводом концов маточных труб.
- методом коагуляции - «запаивание» участка трубыс помощью лазера или электрохирургического инструмента.
Таким образом, операции различаются по методу оперирования и по способу разделения маточных труб. Мы не будем вдаваться в подробности проведения каждого метода. Отметим лишь одно: чаще всего сегодня стерилизацию проводят с помощью лапароскопии путем рассечения маточных труб – такой способ ДХС считается самым надежным.
Стерилизация женщин может быть совмещена с операцией кесарева, как мы уже говорили, или же проводится во второй фазе менструального цикла. После естественных родов данную операцию можно делать спустя 2 месяца.
Что меняется после стерилизации?
Что меняет стерилизация женщин? Последствия носят психологический и физиологический характер.
Иногда отзывы про стерилизацию говорят о том, что женщины не могут справиться с ощущением пустоты и даже считают себя в некоторой мере неполноценными.
- «Муж настоял на стерилизации. У нас уже есть 2 детей, сказал, что нужно хотя бы этих на ноги поставить. Он против абортов, а таблетки мне не подходят. Другие методы не рассматривали. После операции чувствую себя какой-то пустышкой внутри. Тяжело воспринять то, что я уже не смогу иметь детей – НИКОГДА!»
- «Мне стерилизацию делали с помощью лапароскопии. Первые дни немного болело внутри, была сухость во рту, да и было какое-то чувство душевной пустоты. Особенно подливали масла в огонь соседки по палате, которые рассказывали всякие ужасы о том, что и у тех знакомых, и у других умерли дети, а больше они родить не смогли. Но буквально через неделю мое настроение пришло в норму, муж очень поддержал. Сказал, что если очень захотим еще детей, то можно усыновить. Я довольна.»
Многие интересуются, как влияет стерилизация женщин на гормональный фон? В частности, может ли наступить ранний климакс или произойти какие-то сбои в менструальном цикле? Ответ специалистов однозначен: «Нет. Стерилизация никак не может вызвать сбои в гормональной системе».
Данная операция направлена на вмешательство в работу маточных труб, а они гормоны не продуцируют. Эту функцию выполняют яичники. Вот вмешательство в работу яичников вызывает гормональные изменения.
После стерилизации овуляция сохраняется, менструация наступает, ПМС никуда не пропадает . Кроме всего этого, у женщины сохраняется способность к искусственному оплодотворению, ведь яйцеклетки продолжают выделяться.
Стерилизация женщин: последствия
Учитывая то, что стерилизация женщин проводится по добровольному согласию и относится к фактически необратимому методу по восстановлению детородной функции, особое значение отводят консультированию, на котором клиентке подробно рассказывают, что такое стерилизация женщин, за и против данного метода контрацепции. Объективная информация направлена помочь принять правильное и обдуманное решение.
Обязательно женщину ставят в известность о том, что:
- Можно подобрать другие методы контрацепции , включая мужскую стерилизацию – менее опасную процедуру.
- Стерилизация проводится путем хирургического вмешательства и считается операцией, со всеми возможными последствиями послеоперационного периода. Внутри женщина может чувствовать ушиб, иногда появляются гематомы, которые рассасываются. Также при проведении операции есть риск задеть и повредить внутренние органы, если стерилизация проводится как обычная хирургическая операция.
- При успешном проведении стерилизации женщина не сможет зачать ребенка естественным путем . Восстановление функции деторождения фактически равняется нулю. Примерно 3% женщин, которым была сделана стерилизация, в будущем желают вернуть свою способность к зачатию. Причины тому разные: повторное удачное замужество, изменение социального положения и, к сожалению, не исключена смерть ребенка. Хотя современные достижения в области микрохирургии дают возможность допускать обратимость данной операции, но это очень трудный и сложный процесс, который не всегда приводит к желаемому результату. Успех обратной процедуры зависит от техники проведенной стерилизации, времени, которое прошло после ее проведения и прочих факторов.
- После стерилизации существует риск наступления внематочной беременности.
Женский сайт сайт обращает особое внимание, что от стерилизации женщина может отказаться в любой момент.
Стоимость операции
Стерилизация считается дорогостоящей процедурой, но она не требует затрат для предохранения в дальнейшем, как другие методы контрацепции — в этом ее выгодное отличие. Сколько стоит стерилизация женщин: цена в первую очередь, зависит от способа проведения операции, а также от страны, региона, города, клиники, опыта специалиста и многих других факторов.
В России цена колеблется от 15 000 до 21 000 рублей и выше , в Украине – от 1000 гривен.
Добровольная хирургическая стерилизаця (ДХС), или как ее еще называют трубная окклюзия - это метод контрацепции, при котором искусственно создается непроходимость маточных труб и происходит необратимое прекращение женской репродуктивной функции. В настоящее время ДХС является распространенным методом регулирования рождаемости во многих странах мира.
Механизм действия
В ходе операции маточные трубы перевязываются, пересекаются или на них накладывают зажимы (скобки, кольца). Также возможно прижигание электрическим током. После этой процедуры исключается встреча яйцеклетки и сперматозоида из-за искусственно созданной на их пути преграды. Контрацептивный эффект достигается непосредственно после хирургического вмешательства.
Обследования
Перед операцией пациентке проводится обследование: гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры, а также исключения онкологических заболеваний;ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности и опухолевых процессов матки и яичников; электрокардиограмма (ЭКГ); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С; осмотр терапевта. В результате обследования выявляются все возможные противопоказания к операции. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.
Об операции
При выполнении лапаротомии хирург производит разрез (около 20 см), обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. При этом травмируются ткани, возникает боль после операции, период заживления раны занимает довольно долгое время, рубец может быть значительным. После открытого хирургического вмешательства в брюшной полости возможны осложнения и образуются выраженные спайки (разрастание соединительной ткани в виде тяжей). Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Хирург выполняет 3-4 кожных надреза (около 1 см), после чего здесь же специальным полым инструментом производят проколы мягких тканей и в брюшную полость вставляют инструменты необходимые для лапароскопической операции и оптический прибор с минивидеокамерой – лапароскоп; изображение передается на экран монитора, хирург видит внутренние органы и все манипуляции проводятся под контролем зрения. Обязательно производится раздувание брюшной полости углекислым газом, в результате чего брюшная стенка приподнимается и обеспечивается наилучший доступ к внутренним органам. После операции пациентка испытывает меньшую боль, на коже остаются малозаметные рубчики, восстановлении нормальной жизнедеятельности происходит быстрее, меньше осложнений, образования спаек в брюшной полости сводится к минимуму. Лапаротомия проводится по медицинским показаниям или во время кесарева сечения, гинекологической операции по другому поводу, бесплатно. Лапароскопия всегда проводится платно. При выраженном ожирении у пациентки лапароскопическая методика не применяется для проведения операций на брюшной полости. Кроме того, при раздувании брюшной полости углекислым газом, существует риск попадания пузырьков газа в кровеносные сосуды, что может привести к газовой эмболии – закупорке крупного сосуда подобным пузырьком и нарушению кровообращения в тканях, органах. В самом негативном случае это приводит к летальному исходу. Стерилизация проводится только в стационаре под общим наркозом. Длительность операции 15–20 минут. Выписка из стационара, при отсутствии осложнений, проводится в зависимости от методики на 2-3 (при лапароскопии) или 7-10-е сутки (при лапаротомии), соответственно. Реабилитационный период составляет до 7 дней или до 1 месяца.
Преимущества трубной окклюзии
- Высокая эффективность (0,01 беременность на 100 женщин).
- Быстрый эффект, процедура проводится единожды.
- Постоянный метод контрацепции.
- Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
- Отсутствие связи с половым актом.
- Подходит пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность (например, пороки сердца, хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности, единственная почка, наличие злокачественных новообразований любой локализации, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.).
- Отсутствие отдаленных побочных эффектов.
- Не снижает половое влечение.
Недостатки трубной окклюзии
- Метод контрацепции является необратимым. Пациентка в последствии может сожалеть о своем решении.
- Необходимость кратковременной госпитализации на 5-7 дней.
- Существует риск осложнений связанных с операцией и наркозом.
- Кратковременный дискомфорт, боль после операции в течение 2-3 дней.
- Высокая стоимость лапароскопии. Не защищает от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа.
Кто может использовать трубную окклюзию
- Женщины старше 35 лет или имеющие 2 и более детей:
- которые дают добровольное осознанное согласие на процедуру (при выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия пациентки на ДХС );
- которые хотят использовать высокоэффективный необратимый метод предохранения от беременности;
- после родов;
- после аборта;
- Женщины, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность.
Кто не должен использовать трубную окклюзию
- Женщины, которые не дают добровольного осознанного согласия на процедуру.
- Беременные (установленная или предполагаемая беременность).
- Пациентки с кровянистыми выделениями причина, которых неясна (до установления диагноза).
- Женщины, страдающие острыми инфекционными заболеваниями (до излечения).
- Женщины, у которых имеется нарушения свертывания крови.
- Женщины, недавно перенесшие открытые полостные операции (например, на брюшной полости или грудной клетке).
- Женщины, для которых хирургическая операция неприемлема.
- Женщины, которые неуверенны в своих намерениях относительно беременностей в будущем.
Когда проводить трубную окклюзию
- С 6-го по 13-й день менструального цикла.
- После родов через 6 недель.
- После аборта сразу или в течение первых 7 дней.
- Во время проведения кесарева сечения или гинекологической операции.
Осложнения трубной окклюзии
- Инфицирование послеоперационной раны.
- Боль в области послеоперационной раны, гематома.
- Кровотечение из поверхностных сосудов, внутрибрюшное кровотечение.
- Повышение температуры тела выше 38°С.
- Ранение мочевого пузыря или кишечника в ходе операции (редко).
- Газовая эмболия при лапароскопии (очень редко).
- Риск наступления внематочной беременности вследствие неполной окклюзии маточных труб (редко).
Инструкции для пациенток
- Послеоперационную рану нельзя мочить в течение 2 дней.
- Повседневные занятия необходимо возобновлять постепенно (нормальная активность в среднем восстанавливается в течение недели после операции).
- Следует воздержаться от половых сношений в течение недели.
- Нельзя поднимать тяжестей и заниматься тяжелой физической работы в течение недели.
- При возникновении болей можно принимать обезболивающие средства (АНАЛЬГИН, ИБУПРОФЕН или ПАРАЦЕТАМОЛ ) каждые 4-6 часов по 1 таблетке.
- Необходимо прийти к врачу для снятия швов через неделю.
- Через 10 дней после операции следует прийти на прием к гинекологу на контрольный осмотр.
Немедленно обратитесь к врачу, если после операции:
- повысилась е температуры (38°С и выше), возник озноб;
- возникло головокружение, обморок;
- беспокоят постоянные или нарастающие боли внизу живота;
- наблюдается промокание повязки кровью;
- имеются признаки беременности.
Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.
В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.
ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.
Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.
Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.
В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.
Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).
Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .
Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.
Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.
Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.
Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.
Метод Помероя
 |
Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.
При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.
Метод Притчарда
Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.
При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.
Метод Ирвинга
 |
Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.
Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.
Клипы Фильши
Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.
Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.
Надлобковая минилапаротомия
Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.
Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.
Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.
Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.
Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу
При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.
Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.
Лапароскопия
Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.
Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.
Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.
При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.
Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.
Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.
Чрезвлагалищная лапароскопия
Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).
Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.
Трансцервикальная хирургическая стерилизация.
Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.
Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.
В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.
Стерилизация и внематочная беременность
Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.
По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.
Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.
Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:
- развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
- неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.
Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.
Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.
Противопоказания к стерилизации
Абсолютные противопоказания:
Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:
- активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
- при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)
Относительные противопоказания
Требуется особая осторожность женщине с:
- выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
- спаечным процессом в полости таза;
- хроническим заболеванием сердца или легких.
При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.
Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :
- заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
- тазовые опухоли;
- неконтролируемый сахарный диабет ;
- кровотечения;
- выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
- пупочная или паховая грыжа.
Как подготовится к стерилизации
- После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
- Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
- Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
- Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
- Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
- После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
- Отдохните в течение двух дней после операции.
- Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
- Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
- Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
- При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
- Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
- Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
- При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.
Остерегайтесь:
- повышения температуры тела (до 39° и выше);
- головокружения с потерей сознания;
- непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;
- кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.
Восстановление фертильности после стерилизации
Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:
- восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
- в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
- успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
- хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.
Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.
До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).
Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.
При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.
