Лечебный препарат в организм может попадать различными путями. Пути введение лекарственных средств определяются скоростью терапевтического эффекта, его выраженностью и продолжительностью. В некоторых случаях от того, каким способом поступило в организм лекарство, зависит характер его действия, а значит, и наше выздоровление. Существует несколько основных методов введения лекарственных средств внутрь, и каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Перед тем как разобраться, какой путь введения выбрать, нужно точно знать, какие формы медикаментов существуют.
Основные формы лекарств
Перед тем как определить пути введения лекарственных средств в организм, нужно знать, какие виды препаратов существуют, а их немало:
- Растворы - это жидкая форма препарата. Они представляют собой лекарственное вещество, разведенное в воде, спирте, глицерине или другом растворителе. Но стоит помнить о том, что качественный и неиспорченный раствор должен быть прозрачным, никакого мутного осадка или посторонних частиц. Их могут применять как для парентерального, так и для энтерального введения.
- Отвары и настои - эти средства готовятся из растительного сырья. Но стоит помнить, что они долгое время не хранятся, не более 3 суток в прохладном и защищенном от солнечных лучей месте.
- Таблетки - это твердая которую получают путем прессования. В основном их принимают внутрь, но возможен и наружный путь введения лекарственных средств, если их измельчить в порошок.
- Драже - это еще одна разновидность средств, их создают методом наслаивания основного вещества на гранулу. Используют для приема внутрь.
- Капсулы - твердая форма лекарства, представляет собой таблетку, покрытую оболочкой из желатина или другого вещества. Чаще всего в капсулах заключены лекарства с горьким привкусом или специфическим запахом, благодаря оболочке значительно облегчается прием этих средств. К тому же она позволяет защитить вещество от быстрого разрушения в пищеварительном тракте.
- Свечи - это дозированная форма препарата, которая при комнатной температуре остается в твердом виде, но при этом расплавляется внутри тела человека. Если рассматривать введение лекарственных средств, пути для свечей выделяют двух видов - ректальный и вагинальный.
- Пластырь - это пластическая форма средства, которая под воздействием температуры тела размягчается и легко прилипает к кожному покрову. Подходит только для наружного применения.
- Мази - средство вязкой консистенции, используют в основном для наружного применения. Они обязательно должны содержать в своем составе около 25% сухих веществ.
Существует несколько путей введения препаратов, подробнее рассмотрим каждый из них.
Виды энтерального введения
Энтеральный путь введения лекарственных средств считается одним из самых удобных и безопасных. Существует несколько подвидов данного пути: пероральный, сублингвальный, ректальный.
1. Пероральное применение препарата, другими словами, прием внутрь - это один из самых простых методов, именно поэтому его чаще всего и назначают многие врачи. Всасывание лекарств, поступивших таким способом, происходит в основном путем диффузии в тонком кишечнике, в редких случаях - в желудке. Эффект от применения заметен через 30-40 минут. Именно по этой причине для экстренной помощи такой способ не годится. Скорость и полнота всасывания зависят от приема пищи, ее состава и количества. Таким образом, если выпить натощак лекарство, то всасывание слабых оснований улучшается, поскольку кислотность в желудке низкая, а вот кислоты лучше усваиваются после приема пищи. Но есть и такие препараты, например «Кальция хлорид», которые, попадая в организм после приема пищи, могут образовывать нерастворимые кальциевые соли, что ограничивает возможность всасывания их в кровь.
2. Еще один удобный и эффективный энтеральный путь введения лекарственных средств - сублингвальный. Лекарство кладут под язык, благодаря большой сети капилляров в слизистой оболочке, усваивается оно очень быстро. Эффект наступает уже через несколько минут. Такой метод введения чаще всего используют для применения «Нитроглицерина» при стенокардии, «Клофелина» и «Нифедипина» для устранения гипертонического криза.
3. Ректальный путь используют не очень часто. В основном его применяют, если у пациента имеются заболевания ЖКТ, или же если он находится в бессознательном состоянии.
Энтеральное введение: преимущества и недостатки
Все пути и способы введения лекарственных средств имеют свои плюсы, у энтерального они также есть:
- Простота и удобство в применении.
- Естественность.
- Относительная безопасность для пациента.
- Не требует стерильности, наблюдения со стороны медперсонала.
- Возможность длительной терапии.
- Комфортность для больного.
Но есть и недостатки энтерального пути введения лекарственных средств:
- Эффект наступает медленно.
- Низкая биодоступность.
- Разная скорость и полнота всасывания.
- Влияние приема пищи и других компонентов на процесс всасывания.
- Невозможность применения пациентами в бессознательном состоянии.
- Нежелательно использовать больным, у которых имеются патологии желудка и кишечника.
Виды парентерального введения препаратов
Парентеральный путь введения лекарственных средств подразумевает введение препаратов, не вовлекая в этот процесс пищеварительную систему. Его можно разделить на несколько видов.
- Внутрикожно - этот метод в основном используют с целью диагностики, например на аллергические пробы Бюрне или же для местного обезболивания.
- Подкожно - применяют, если требуется получить максимальный эффект от препарата. Это достигается благодаря тому, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен сосудами, и это способствует быстрому всасыванию.
- Внутримышечно - используют, если подкожное введение вызывает раздражение или боль, а также когда препарат сам по себе медленно всасывается.
- Внутрикостно - этот метод используют нечасто, в основном при обширных ожогах и деформации конечностей, когда другие варианты не удается применить.
Если предстоит введение лекарственных средств, пути через сосуды бывают следующими:
- Внутривенно - этот метод используют для введения большого количества лекарств и некоторых препаратов, которые имеют такое требование к использованию.
- Внутриартериально - применяют при которые обусловлены шоком, большой потерей крови, асфиксией, травмированием электрическим током, интоксикацией и инфекциями.
- В лимфатические сосуды - этот метод используют для того, чтобы лекарство не попало в печень и почки, для обеспечения более точного попадания к месту очага заболевания.
Не всегда удобно внутрисосудистое введение лекарственных средств, пути могут вести и через полости:
- Плевральную.
- Брюшную.
- Сердца.
- Суставную.
плюсы и минусы
Парентеральное введение имеет ряд преимуществ:
- Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка.
- Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях.
- Максимальная точность дозировки.
- Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.
Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков:
- Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник.
- Требуется соблюдение асептики и антисептики.
- Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.
Ингаляции
Ингаляционный путь введения лекарственных средств позволяет использовать в лечении аэрозоли, газы (летучие антисептики) и порошки При таком способе введения препараты быстро попадают внутрь и оказывают свое лечебное воздействие. Кроме того, легко обеспечивается управление концентрацией средства в крови - прекращение ингаляции ведет к приостановке действия лекарства. При помощи вдыхания аэрозоля концентрация средства в бронхах очень высокая при минимальном
Но стоит помнить и о том, что насколько бы ингаляция ни была эффективной, она не позволяет применять раздражающие вещества. Также надо иметь в виду, что ингалируемые препараты могут влиять на окружающих (к примеру, наркоз).
Плюсы и минусы ингаляционного введения
Продолжаем рассматривать пути введения лекарственных средств. Достоинства и недостатки имеет и ингаляционный метод. Плюсы ингаляции:
- Действует непосредственно в самом месте патологии.
- Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.
Минусы ингаляции:
- Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное средство плохо проникает в очаг болезни.
- Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла.
Основные пути введения лекарственных средств рассмотрены, но есть и другие, которые также в некоторых случаях могут стать незаменимыми.
Ректальный, вагинальный и уретральный пути введения
Если сравнивать ректальный путь введения препаратов с приемом через рот, то можно точно сказать, что эффект от первого метода наступает значительно быстрее. Препарат быстро всасывается в кровь, не разрушаясь при этом под действием ферментов пищеварительного тракта и печени.
Ректально в организм вводят свечи, мази, а также другие формы препаратов, предварительно растертые в порошок и разведенные, при этом используют клизмы. Но стоит помнить, что раствор, введенный ректально, даст эффект намного быстрее, чем свеча. Объем клизмы для взрослых составляет от 50 до 100 мл, а для детей - от 10 до 30 мл. Но у данного метода введения препаратов есть и минусы:
- Неудобное применение.
- Особые колебания скорости и полной картины всасывания.
Вагинальный и уретральный методы позволяют вводить любую форму препаратов. Но оба этих способа дают наилучший результат, если применять их для лечения инфекций в указанных органах или для проведения диагностики, к примеру для введения контрастных веществ, таких как "Йодамид", "Триомбраст" и других.
Спинномозговой и внутричерепной пути введения
В очень редких случаях используют спинномозговые и внутричерепные (субокципитальные, субарахноидальные, субдуральные и другие) инъекции. Связано это в большей степени с тем, что вводить такими методами препарат должен только квалифицированный специалист. Подобные способы требуют использования только стерильных, абсолютно прозрачных истинных водных растворов с нейтральной реакцией. Действие наступает очень быстро.
Трансдермальные терапевтические системы
В последнее время все чаще появляются лекарственные препараты в новой форме. Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) - одна из них. Они представляют собой мягкую дозированную форму, предназначенную для наружного применения с медленным высвобождением лекарственного вещества. Современные ТТС - это пленки и пластыри, которые были изготовлены с применением ультрасовременных технологий и очень удобны в применении: пластырь приклеивают на кожный покров, а пленку закладывают за щеку. При этом основное вещество всасывается в кровь через кожу или слизистую.
Многие медики во всем мире в последнее время все больше обращают внимания на новейшие пути введения лекарственных средств. Преимущества и недостатки есть у каждого, в том числе и у ТТС. Рассмотрим плюсы:
- Лекарство действует ускоренными темпами.
- Препарат поступает в кровь постепенно без перерыва, что позволяет обеспечить стабильный уровень основного вещества.
- Неприятные ощущения полностью исключены, это касается и рвотных позывов, и болей от инъекций.
- Полное отсутствие нежелательных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
- Снижение частоты проявления аллергии.
- Возможность быстрой отмены препарата, если вдруг есть противопоказания.
- Точная дозировка.
- Возможность точечной доставки медикамента в нужную часть организма.
Каждый из описанных путей введения лекарственных средств имеет свои плюсы и минусы. Но каким бы хорошим ни был метод, главное, что назначать его должен доктор, и желательно, чтобы самые сложные и редкие способы введения осуществлялись специально обученным человеком в медицинском учреждении. Берегите себя, чтобы не пришлось думать, каким способом доставить лекарство внутрь организма.
Сублингвальный путь введения
Пероралъный путь введения.
Введение лекарственных веществ через рот является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток.
Преимущества перорапъного пути введения:
1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.).
2. Простота и доступность.
3. Не требует соблюдения стерильности.
4. Не требует специально подготовленного персонала.
Недостатки перорального пути введения:
1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.
2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.
3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15 -30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
4. Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
5. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
6. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык.
При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.
Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г).
Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку. Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы (микроклизмы), а также твердые (ректальные суппозитории).
При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.
Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через стенку прямой кишки, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия данные вещества в виде капельных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.
Преимущества ректального пути введения
Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются.
Недостатки ректального пути введения
Перед введением лекарственных клизм необходимо сделать очистительную клизму.
Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарственных веществ в прямую кишку вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры , что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов.
Введение лекарственных средств через прямую кишку (ректально)относитсяк энтеральному пути введения. Через прямую кишку вводят жидкие лекарственные формы: отвары, растворы, слизи в виде микроклизм и мягкие лекарственные формы (суппозитории). Суппозитории относятся к дозированным лекарственным формам. Они состоят из лекарственных веществ и основы. Лучшей основой является масло какао (Oleum Cacao). Ректальные суппозитории(свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. При комнатной температуре суппозитории имеют твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются и всасываются через геморроидальные вены, после всасывания препарат попадает в систему нижней полой вены и далее, минуя печень, в системный кровоток. Лекарственные вещества в суппозиториях применяют в основном для местного действия, и реже для резорбтивного действия.
Преимущества ректально пути введения:
1. Возможность применения тогда, когда невозможно введение через рот: при рвоте, нарушении глотания, в бессознательном состоянии пациента, поражении слизистой оболочки желудка.
2. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, следовательно, не разрушаются
Недостатки ректального пути введения:
1. неудобство применения (особенно вне стационара);
2. небольшая площадь всасывающей поверхности и непродолжительное время контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой (ребенку бывает трудно удержать препарат в кишке);
3. раздражающее действие лекарственного вещества на слизистую оболочку, вследствие чего может возникнуть проктит.
4. из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению и лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
Введение ректального суппозитория
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества вводимой лекарственной формы.
Оснащение: упаковка суппозитория, ножницы, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
4. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
5. Помочь пациенту лечь на бок, согнуть ноги в коленях.
II. Выполнение процедуры .
7. Вскрыть оболочку суппозитория (не извлекая суппозиторий из оболочки)
8. Попросить пациента расслабиться, развести ягодицы одной рукой, а другой - ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
9. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение.
III. Окончание процедуры.
12. Убрать ширму.
13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
При проведении медикаментозной терапии возможно возникновение проблем, которые связаны с отказом пациента от приема назначенных лекарственных препаратов. Как правило пациенты могут мотивировать свой отказ отсутствием улучшения состояния.Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных средств, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для выздоровления.
Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. В этом случае необходимо в доступной форме и в пределах своей компетенции проинформировать пациента о:
· названии назначенного ему препарата;
· цели приема данного лекарственного препарата;
· времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли);
· правилах приема лекарственного препарата;
· возможном возникновении побочных эффектов;
· взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.
Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.
Введением лекарственных средств в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что может привести к отказу от нее. Медицинская сестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимание других пациентов.
Вопросы для закрепления знаний:
1. Выборка врачебных назначений.
2. Требования, предъявляемые к заполнению бланков «Требование – накладная»
3. Порядок получения лекарственных средств из аптеки для отделения.
4. Оформление журналов учета лекарственных средств.
5. Преимущества и недостатки введения лекарственных препаратов через рот.
6. Правила раздачи лекарственных средств пациентам.
7. Правила приема лекарственных средств сублингвально.
8. Преимущества и недостатки «ректального» пути введения.
9. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.
План:
1. Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
2. Закапывание капель и введение мази в глаза, нос, уши.
3. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос. Обучение пациента технике применения дозированного и не дозированного аэрозоля в ингаляторе. 4. Техника безопасности при применении ингалятора.
Вопросы для контроля знаний по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»
1. Способы наружного применения лекарственных средств.
2. Информация необходимая пациенту для осознанного участия в медикаментозной терапии.
Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
Наружный путь введения
Наружныйпуть введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, в уши.
Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Но в отдельных случаях
препараты, примененные трансдермально , через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. У детей первых лет жизни особенно нежная кожа, имеющая тонкий роговой слой, поэтому всасывание препаратов через нее происходит также легко, как при их приеме внутрь. Кроме того, с особой осторожностью следует наносить лекарства на поврежденную кожу (рана, мацерация в области опрелостей, ожог). Способы наружного пути введения различных лекарственных форм (мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.) могут быть следующие:
· компрессы,
· примочки,
· присыпки,
· смазывания,
· втирания,
· растирания;
· повязки на раневую поверхность,
· закапывание капель в глаза, уши, нос,
· закладывание мазей в глаза, нос, уши.
Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.
В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.
Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).
Втирание мази
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: по назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, воспалительные процессы кожи (экзема, дерматит).
Оснащение: баночка (туба) с мазью, приспособление для втирания мази, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
7. Осмотреть участок кожи для втирания мази.
II. Выполнение процедуры.
8. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.
9. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).
10. Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.
11. Спросить пациента о его самочувствии
III. Окончание процедуры.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
13. Убрать ширму.
Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками - это небезопасно для вашего здоровья.
Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую повязку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.
Наложение мазевой повязки
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: пролежни, инфильтраты, раны.
Противопоказания:индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: баночка с мазью, стерильный шпатель, стерильные марлевые салфетки и вата, вощеная бумага, ножницы, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
5. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
6. Нанести на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь стерильным шпателем.
7. Положить салфетку с мазью на кожу пациента, поверх салфетки вощеную бумагу и небольшой слой ваты.
8. Зафиксировать салфетку с мазью и вату бинтом марлевым или трубчатым.
9. Спросить пациента о его самочувствии, и не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.
10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
III. Окончание процедуры.
11.Снять перчатки, вымыть руки.
12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.
Применение присыпки
Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: присыпка, стерильные салфетки, перчатки, мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).
5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
7. Бережно вымыть иосушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесен лекарственный препарат.
8. Сопоставить очечные отверстия на крышке флакона препарата с отверстиями на флаконе.
9. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность «припудрить» кожу.
III. Окончание процедуры.
10. Снять перчатки, вымыть руки
11. Убрать ширму.
Закапывание капель в нос
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Оснащение: флакон с лекарственным средством, пипетка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
5. Приготовить пипетку.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову и наклонить ее в сторону, (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).
7. Набрать в пипетку лекарственное средство.
8. Приподнять левой рукой кончик носа и закапать в носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).
9. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения.
10. Закапать капли таким же образом во вторую ноздрю.
11. Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
12. Положить пипетку в емкость для использованного материала
13. Снять перчатки, вымыть руки.
14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Капельница, вмонтированная в пробку флакона, используется индивидуально для каждого пациента.
При закапывании масляных растворов необходимо попросить пациента лечь, слегка запрокинув голову. После введения он должен почувствовать вкус капель, так как капли должны попасть на заднюю стенку глотки.
Введениемази в нос
Показания: заболевания слизистой оболочки носа.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон (тюбик) с мазью, стеклянная палочка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
5. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову.
6. Выдавить на ватную турунду 0,5 – 0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной палочкой.
7. Ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход.
8. Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.
9. Повторить те же действия при введении мази во вторую половину носа.
10. Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
11. Снять перчатки, вымыть руки.
12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание капель в глаза
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Показания: заболевания глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Дать пациенту два шарика: в левую руку- для левого глаза, в правую- для правого.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента пациенту сесть или лечь на спину.
7. Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.
8. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх..
9. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.
10. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).
11. Попросить пациента закрыть глаза.
12. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаз.
13. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.
14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
II. Окончание процедуры.
15. Положить пипетку в емкость для использованного материала.
16. Снять перчатки,вымыть руки.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Количество пипеток зависит от количества вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка.
Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.
Политика конфиденциальности
Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: ), ответственным за Персональные данные пользователей, далее - Оператор.
Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.
Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.
Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.
1. ТЕРМИНЫ.
1.1. Сайт - сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: .
Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.
1.2. Пользователь - лицо использующее Сайт.
1.3. Законодательство - действующее законодательство Российской Федерации.
1.4. Персональные данные - персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.
1.5. Данные - иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).
1.6. Отправление заявки - заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.
1.7. Регистрационная форма - форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.
1.8. Услуга(и) - услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.
2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.
2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:
2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;
2.2.2. Идентификация Пользователя;
2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;
2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;
2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;
2.2.6. Обработка платежей Пользователя;
2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.
2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:
2.3.1. Фамилия, имя и отчество;
2.3.2. Адрес электронной почты;
2.3.3. Номер мобильного телефона.
2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.
3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.
3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом "О персональных данных" № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.
3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.
3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.
3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.
3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:
3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;
3.4.2. Партнерам Оператора;
3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:
3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;
3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;
3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.
3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.
4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.
4.3. Пользователь в любой момент имеет право удалить свои Персональные данные, для этого ему достаточно отправить электронное письмо с соответствующим заявлением на Email: Данные будут удалены со всех электронных и физических носителей в течение 3 (трех) рабочих дней.
5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.
5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.
6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.
6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.
6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.
6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.
6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.
7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.
7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.
7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.
7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.
7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.
8. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПЕРАТОРА.
8.1. Контактный Email.
Для решения данной фармакокинетической задачи первым пунктом стоит выбор способа введения ЛС с учетом того, чтобы ЛС не утратило своей эффективности , имело оптимальный латентный период (период времени от момента введения ЛС до момента начала его действия), низкую вероятность проявления побочных эффектов . При этом, следует также учитывать и патологическое состояние пациента, возможность применения того или иного способа введения при данном состоянии.
Итак, в историческом ракурсе, способы введения подразделяются на 2 условные группы:
1. Энтеральный путь (через ЖКТ)
2. Парентеральный путь (минуя ЖКТ)
К энтеральным путям введения ЛС относятся:
§ Пероральный (через рот)
§ Сублингвальный (подъязычный)
§ Буккальный (защечный)
§ Интрадуоденальный (через зонд в 12-перстную кишку)
§ Ректальный (через прямую кишку)
К парентеральным путям введения ЛС относятся:
§ Внутримышечный
§ Внутривенный
§ Внутриатериальный
§ Подкожный, внутрикожный
§ Интратекальный (перидуральный, эндолюмбальный, интравентрикулярный, внутрибрюшинно, внутриплеврально, в полдость абсцесса и т.д.)
§ Местный (трансдермальный, субконъюнктивальный, интраназальный и т.д.)
§ Ингаляционный
При парентеральном введении используют следующие лекарственные формы: растворы (как готовые, так и приготовленные ex tempore из порошков, таблеток и т.д.), суспензии, эмульсии .
При трансдермальном введении используют следующие лекарственные формы: мази, гели, пластыри, диски.
При ингаляционном введении используют следующие лекарственные формы: аэрозоли представленные растворами, газами, эмульсиями, суспензиями и/или мельчайшими порошками.
При пероральном введении используют следующие лекарственные формы: таблетки, порошки (гранулы) в капсулах, суспензии, сиропы, порошки.
При сублингвальном введении используют следующие лекарственные формы: таблетки, сиропы (масла) в капсулах.
При буккальном введении используют следующие лекарственные формы: пластыри, диски.
При ректальном введении используют следующие лекарственные формы: суппозитории.
Рассмотрим в отдельности наиболее распространенные виды введения
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Как и для всех остальных энтеральных путях введения достоинством данного пути является:
§ Удобство в применении (не требуется специального инструментария для введения и наличие медицинского персонала)
§ Сравнительная безопасность
§ Отсутствие осложнений, которые характерны для парентерального пути введения (абсцессы, эмболии и т.д.)
Недостатки перорального пути введения:
§ Относительно длительный латентный период
§ Высокая разница индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания у каждого пациента
§ Влияние пищи и др.ЛС на всасывание
§ Невозможность использования ЛС абсорбирующихся в ЖКТ, разрушающихся под действием агрессивных сред ЖКТ (желудочный сок, желчь, протеолитические ферменты поджелудочной железы и т.д.) или инактивирующиеся при прохождении через печень
§ Невозможность использования ЛС, оказывающие раздражающее действие на структуры ЖКТ
§ Невозможность введения ЛС при некоторых патологических состояниях, сопровождающиеся рвотой, желудочно-кишечном кровотечении, при бессознательном состоянии пациента
§ Возрастные ограничения (трудности назначения в младенческом и старческом возрасте)
При хронической патологии необходимо назначать на длительный период времени ЛС, при этом обязательно поддержание константной концентрации ЛВ в течение суток в организме. Для этого, в настоящее время разработаны пролонгированные формы ЛС для перорального приема:
1. Таблетки ретард с послойным содержанием вещества и биополмера-регулятора с 12- и 24-часовым действием. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – SR (slow-release), ER (extend-release) – например: дилтиазем SR, фелодипин ER
2. Растворимые капсулы ретард с микрогранулами ЛВ , покрытые биополимерной оболочкой с 12- и 24-часовым действием. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – PP, SRO, SR – например: дилтиазем РР, исрадипин SRO
3. Таблетки ретард с двухфазным высвобождением 12-часового действия, содержащие быстрорастворимую и медленнорастворимую фракции ЛВ. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – SL – например: нифедипин SL
4. Желудочно-кишечные терапевтические системы – это таблетки и/или капсулы 24-часового действия, покрытые нерастворимой полупроницаемой оболочкой с контролируемой скоростью высвобождения ЛВ. Данные формы маркируются следующей аббревиатурой – GITS (gastro-intestinal therapeutic system), SODAS (spheroidal oral drug-absorbtion system) – например: нифедипин- GITS, верапамил- SODAS
СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Подъязычная область ротовой полости богато кровоснабжена и поэтому вещества хорошо всасываются через нее и быстро попадают в системный кровоток, где начинают свое фармакотерапевтическое действие.
Преимущества:
§ ЛС не подвергается воздействию желудочного сока
§ ЛС попадает в системный кровоток минуя печень Þ не инактивируется
БУККАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Местом применения является слизистая оболочка щеки и/или десны, где удобно фиксировать биополимерные пленки (диски) которые обеспечивают быстроту всасывания дозы и способность пролонгировать действие ЛС.
РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов Þ неионизированные жирорастворимые ЛС хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки.
Преимущества:
§ Не раздражает слизистую желудка и ДПК
§ Можно вводить тогда, когда невозможно пероральное введение (рвота, желудочно-кишечном кровотечение, при бессознательное состояние пациента)
§ ЛС попадает в системный кровоток минуя печень
Недостатки:
§ Выраженные индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания ЛС
§ Затруднения психологического характера
§ Неудобства применения при мобильном образе жизни (на работе, в путешествии и т.д.)
ВНУТРИВЕННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Время кровотока от вен верхних конечностей до языка = 13+ 3 секунды. Для большинства ЛС время, равное 4-5 таким циклам достаточно, чтобы равномерно распределится по всему организму (49-68 секунд).
Преимущества:
§ Быстрое наступление эффекта
§ Точное дозирование
§ При появлении побочных реакций можно быстро прекратить введение ЛС
§ Можно вводить ЛС не всасывающиеся через ЖКТ
Недостатки:
§ При попадании ЛС в околовенозное пространство вызывает раздражение ткани, вплоть до некроза
§ При длительном применении данного способа может возникнуть венозный тромбоз
§ Данный путь является частой причиной инфицирования вирусами гепатита В и ВИЧ
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Некоторые виды ЛС быстро метаболизируются или связываются тканями Þ их следует вводить «адресно», т.е. непосредственно в область патологического очага не повреждая целостности пораженных тканей. Для этого используется внутриартериальный путь введения, который позволяет в короткие сроки доставить максимальную концентрацию ЛС в пораженный орган или ткань.
Преимущества:
§ Широкий диапазон объема вводимого ЛС
§ Нет системного действия Þ риск возникновения побочных эффектов низкий
§ Высокая концентрация ЛС в патологическом очаге
Недостатки:
§ Наличие специалиста для проведения инъекции
§ Наличие дополнительного медицинского инструментария
§ Создание асептических условий
§ Тромбоз артерий, более серьезное осложнение в сравнении с тромбозом вен
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Наиболее распространенный парентеральный путь введения.
Преимущества:
§ Относительно быстрое наступление эффекта (10-30мин)
§ Возможность создания в организме депо ЛС
§ Таким образом можно назначать ЛС, обладающие умеренно-раздражающим действием
Недостатки:
§ Ограниченность в объеме вводимого вещества (не более 10мл)
§ Наличие специалиста для проведения инъекции
§ Наличие дополнительного медицинского инструментария
§ Создание асептических условий
§ ЛС может вызывать раздражение ткани, вплоть до некроза
§ При инъекции следует избегать попадания иглы в область прохождения сосудисто-нервного пучка
ПОДКОЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Преимущества:
§ Благодаря созданию депо ЛС происходит пролонгация эффекта
Недостатки:
§ Терапевтический эффект проявляется медленнее, чем при др.парентеральных путях введения
§ При недостаточности периферического КО (напр., при шоке) ЛС плохо всасывается
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Для доставки ЛС в трахеобронхиальное дерево используются несколько основных и дополнительных ингаляционных систем:
1. Основные системы:
§ Аэрозольный ингалятор – дозируемая ингаляционная система, содержащая газ-пропеллент. При ее применении только 20-30% общей дозы ЛС (респирабельная фракция) попадает в дыхательную систему
§ Порошковый ингалятор - дозируемая ингаляционная система, не содержащая газ-пропеллент. При ее применении респирабельная фракция составляет 30-50%
§ Турбухалер – ингаляторы, активируемые дыханием. Не требуют координирования вдоха и нажатия на баллончик ингалятора. ЛС поступает в дыхательные пути при вдохе меньшего усилия, что способствует повышению эффективности ЛС
§ Небулайзер – устройство, которое работает за счет мощного пропускания струи воздуха или кислорода под давлением через раствор ЛС, а также данный эффект возможен за счет использования ультразвуковой вибрации ЛС. Доза препарата доставляется в течение 10-15мин., пока пациент нормально дышит через мундштук или лицевую маску
§ Спейсер - специальная насадка, увеличивающая расстояние между ингалятором и ротовой полостью пациента, при этом снижается потеря ЛС при распылении и уменьшается раздражающее действие газа-пропеллена на заднюю стенку глотки
ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Трансдермальные системы (пластыри и диски) обеспечивают медленное и длительное всасывание ЛС Þ увеличивается продолжительность его действия. Рационально применять при хронических заболеваниях.
