На протяжении жизни вопрос о том, как человек умирает от старости, заботит большинство людей. Им задаются родственники старого человека, сам человек, переступивший порог старости. Ответ на этот вопрос уже есть. Ученые, медики и энтузиасты собрали кипу информации об этом, основанной на опыте многочисленных наблюдений.
Что происходит с человеком перед смертью
Считается, что не старение приводит к смерти, учитывая, что сама старость представляет собой болезнь. Человек умирает от болезни, с которой изношенный организм не в силах справиться.
Реакция мозга перед смертью
Как реагирует мозг при приближении смерти?Во время смерти с мозгом происходят необратимые изменения. Происходит кислородное голодание, мозговая гипоксия. Как следствие этого, наступает быстрое отмирание нейронов. При этом, даже в этот момент наблюдается его активность, но в наиважнейших областях, отвечающих за выживание. Во время отмирания нейронов и клеток мозга, человек может испытывать галлюцинации, как визуальные, слуховые, так и тактильные.
Потеря энергии
Человек теряет энергию очень быстро, поэтому прописывают капельницы с глюкозой и витаминами. Пожилой умирающий человек испытывает утрату энергетического потенциала. Это проявляется более продолжительным сном и менее продолжительным периодом бодрствования. Он постоянно хочет спать. Простые действия, как например, передвижения по комнате, изматывают человека и он скоро ложиться передохнуть. Создается впечатление, что он постоянно сонный или находится в состоянии перманентной дремоты. Некоторые люди, даже испытывают энергетическое истощение после простого общения или размышлений. Это объяснимо тем, что мозг требует большей энергии, чем тело.
Сбой в работе всех систем организма
- Почки постепенно отказываются работать, поэтому моча, выделяемая ими, приобретает коричневый или красный цвет.
- Кишечник тоже перестает работать, что проявляется запорами или абсолютной кишечной непроходимостью.
- Дыхательная система отказывает, дыхание приобретает прерывистый характер. Это также связано и с постепенным отказом в работе сердца.
- Отказ функций кровеносной системы приводит к бледности кожи. Наблюдаются блуждающие темные пятна. Первые такие пятна видны сначала на ступнях, затем на всем теле.
- Руки и ноги становятся ледяными.
Какие чувства испытывает человек при смерти?
Чаще всего люди обеспокоены даже не тем, как организм проявляет себя перед смертью, а тем что чувствует старый человек, понимая, что вот-вот умрет. Карлис Осис, психолог 1960-х годов, провел глобальное исследование на эту тему. Помогли ему врачи и медперсонал отделений по уходу за умирающими людьми. Было зафиксировано 35 540 случаев умирания. На основе наблюдений за ними были сделаны выводы, которые до сих пор не утратили свою актуальность.
Перед смертью 90% умирающих людей не чувствуют страха. Выяснилось, что у умирающих людей страх отсутствовал. Наблюдался дискомфорт, равнодушие и боль. У каждого 20-го человека наблюдался душевный подъем. Согласно другим исследованиям, чем больше возраст человека, тем меньше он боится умереть. Например, один социальный опрос пожилых людей показал, что лишь 10% опрошенных признались в страхе смерти.
Что люди видят, приближаясь к смерти?
Перед смертью люди испытывают галлюцинации, похожие друг у друга. Во время видений они находятся в состоянии ясности сознания, мозг работал нормально. Причем, он не реагировал на седативные средства. Температура тела тоже была в норме. На пороге смерти большая часть людей уже теряла сознание.
Зачастую видения во время прекращения работы мозга связаны с самыми яркими воспоминаниями в течение жизни. Преимущественно, видения большинства людей связаны с концепциями их вероисповедания. Тот, кто верил в ад или рай, наблюдали соответствующие видения. Нерелигиозные люди видели красивые видения, связанные с природой и живой фауной. Большее количество людей видели свою умершую родню, призывающую их перейти в мир иной. Наблюдаемые в исследовании, люди болели разными заболеваниями, имели разный уровень образования, принадлежали к разным религиям, среди них были и убежденные атеисты.
Часто умирающий слышит различные звуки, в основном неприятные. Одновременно он чувствует, как проносится по направлению к свету, через туннель. Затем, он видит себя отдельным от своего тела. И дальше его встречают все, близкие ему, умершие люди, желающие ему помочь.
Ученые не могут дать точного ответа о природе подобных переживаний. Обычно они находят связь с процессом отмирания нейронов (видение туннеля), гипоксии мозга и выброса изрядной дозы эндорфина (видения и чувство счастья от света в конце туннеля).
Как распознать приход смерти?
Признаки предсмертного состояния человека перечислены ниже. Вопрос как понять, что человек умирает от старости, заботит всех родственников близкого человека. Чтобы понять, что больной вот уже совсем скоро умрет, нужно обратить внимание на следующие признаки:
- Организм отказывает в работе (недержание мочи или кала, цвет мочи, запор, потеря сил и аппетита, отказ от воды).
- Если даже есть аппетит, может наблюдаться потеря способности проглатывать еду, воду и собственную слюну.
- Потеря способности смыкать веки из-за критического истощения и западания глазных яблок.
- Признаки хрипов при бессознательном состоянии.
- Критичные скачки температуры тела – то слишком низкая, то критично высокая.
Важно! Эти признаки не всегда говорят о приходе смертного конца. Иногда они являются симптомами болезней. Эти признаки применимы только к старым людям, больным и немощным.
Видео: что человек чувствует когда умирает?
Заключение
О том, что такое смерть более подробно можно ознакомиться в
Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, она позволяет получить надежные данные о здоровье населения. В то же время по статистике смертности можно судить о качестве диагностики и лечения населения. Наши исследования показали, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения находится в диапазоне 35-65% и в целом по территории составляет 50% (Красноярский и Ставропольский края, Тульская и Владимирская области). ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.
Основные ошибки при выдаче медицинского свидетельства о смерти можно разделить на три группы: -заполнение -кодирование -выбор первоначальной причины смерти. 17% - дефекты в организации процесса сбора и обработки, а также представления данных о смерти 26% ошибок допущено вследствие недостаточной клинической подготовки врачей 23% ошибок обусловлены недостаточными знаниями и навыками работы с МКБ-10 по кодированию Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти. -"Социальные аспекты здоровья населения" 2 июня 2011 года
Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти в Краснодарском крае (декабрь 2011г., май 2012 г.) Распространены ошибки кодирования. Часто используются коды, не рекомендованные для кодирования первоначальной причины смерти, что свидетельствует о отсутствии систематической методической работы и отсутствии контроля за правильностью заполнения свидетельства о смерти. Недостаточность оснований для надежного установления диагноза. В 2011 году была обнаружена неточность переноса данных свидетельства о смерти в электронную базу данных
Основные особенности и проблемы МКБ-10 Включает в себя термины и их коды не только для нозологических единиц, но и для синдромов, симптомов и др. Классификация и терминология устарели на 21 год На русский язык дословно переведены термины, не принятые в отечественной медицине Важнейшие сведения «рассеяны» во 2-м томе и нечетко сформулированы (возможно – дефекты перевода)
Основные особенности и проблемы МКБ-10 n In 1999, the WHO ICD-10 Update Reference Committee (URC) was established. Modifications to the classification that have been recommended following the URCs inception are uniquely identified and further defined as a major or minor change. Relevant changes in other language versions of ICD-10 and in related tools will also have to be made and disseminated by the appropriate authority. WORLD HEALTH ORGANIZATION
Основные особенности и проблемы МКБ-10 Includes proposals ratified by the WHO-FIC Network at the annual meeting in Seoul, October 2009 Notes for use in underlying cause mortality coding I25.2 Old myocardial infarction Not to be used for underlying cause mortality coding. If the cause is not stated, code to Other forms of chronic ischaemic heart disease (I25.8) - - chronic or with a stated duration of over 4 weeks I healed or old I25.2
Письмо Минздравсоцразвития России за подписью заместителя министра В.И.Скворцовой от г. 14-6/10/2-178 Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от г. 782Н Приказ ДЗ Краснодарского края
МЗ РФ НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Методическое пособие «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины».- М., 2002 г.
ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.
Принципы кодирования причин смерти Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти», которая была одобрена на Международной конференции по Шестому пересмотру в Париже в 1948 году. Первоначальная причина смерти – это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти.
Пункт 19 раздела «Причины смерти» Свидетельства должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в заключительной части которого должен быть четко отражен заключительный диагноз: основной клинический, или патолого-анатомический диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания. Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями (письмо Минздравсоцразвития РФ от г. 14-6/10/2-178)
В каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления; заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть).
Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин. Код первоначальной причины смерти подчеркивается. Коды других причин смерти записываются напротив каждой строки без подчеркивания. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).
Если Свидетельство заполнено в соответствии с установленными требованиями и соблюдена логическая последовательность, то в соответствии с «Общим принципом» первоначальная причина смерти всегда будет находиться на самой нижней заполненной строке раздела I. В статистику включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицин- ского) диагноза
Блок «Ишемические болезни сердца» (I20-I25). Рубрики «Острый и повторный инфаркты миокарда» (I21-I22) – это острые формы ишемических болезней сердца. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда», код I22. Продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или 28 дней от начала заболевания.
При сочетании острого или повторного инфаркта миокарда и острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда и инсульты – их осложнениями МКБ-10 т.2 стр.75
Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) отек легких3 сутокI51.1 б) повторный инфаркт миокарда задней стенки 3 сутокI22.2 в) Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 12 летЕ10.7 г) - II -
Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9),
Не используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1, стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1,
В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), сердечная недостаточность (коды I 50.-), сердечная недостаточность (коды I 50.-), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), острая аневризма сердца, легочная эмболия и др. острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.
Хроническая ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз Код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в настоящее время – бессимптомный. Постинфарктный кардиосклероз, код I25.8. Хроническая аневризма сердца, код I25.3 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности с\без тромбоэмболическим синдромом или нарушений ритма сердца (рубцы перегородочной локализации).
Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности
Патологоанатомический диагноз Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.
Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: врожденные аномалии почек; стенозирование основного ствола почечных артерий; диффузного гломерулонефрита; хронического пиелонефрита; коарктации аорты; стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий; опухоли надпочечников (феохромоцитомы, альдостеромы, кортикостеромы); опухоли спинальных ганглиев и нервных окончаний; опухоли гипофиза; хронического лейкоза и эритремии.
Эссенциальная (первичная) гипертензия – I10 не может является основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве фонового заболевания при наличии нозологий из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро-васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание.
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) кардиогенный шок 2 часа I 50 б) острый инфаркт миокарда передней стенки 2 часаI21.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 15 летI.10.0
Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60- I69).
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 4 года I 50.0 б) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 25 летI.11.0 в) - г) - II -
Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) включают следующие острые состояния: включают следующие острые состояния: I60 Субарахноидальное кровоизлияние I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I63 Инфаркт мозга I63 Инфаркт мозга
Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69) Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69)
Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти. I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола б) Прорыв крови в желудочки головного мозга б) Прорыв крови в желудочки головного мозга в) Внутримозговая гематома (I 61.0) в) Внутримозговая гематома (I 61.0) г) – г) – II. Гипертоническая болезнь (I 10). II. Гипертоническая болезнь (I 10).
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)гемотампонада желудочков головного мозга 3 сутокI61.5 б) Внутримозговая гематома4 сутокI 61.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь15 летI 10
При сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)
Многие лечебные учреждения так формирует причину смерти: - атеросклероз церебральных сосудов код МКБ 10 I67.2 (формы сосудистой патологии с кодами I I 65.9, I66, I67, I68, I70, I72 не могут быть причинами летального исхода (письмо МЗ РФ от года 6458-ВС). Цереброваскулярные болезни
Атеросклероз Используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти I 70.1 Атеросклероз почечной артерии I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей I 71 Аневризма аорты I 70.0 Атеросклероз аорты I 70.8 Атеросклероз других артерий I 70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Методическое пособие, Москва 2002 г. Диагноз «старость» можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствует указание на наличие какого- либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ, кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. На эту возрастную группу приходится 44,5% всех случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свидетельстве, как правило, указаны коды, которые не разрешается использовать для кодирования первоначальной причины смерти (дегенерация миокарда I51.1, церебральный атеросклероз I67.2, генерализованный атеросклероз I 70.9), либо записи, не обоснованные клиническими данными (ОНМК).
Клинический диагноз Основное заболевание ИБС. Стенокардия напряжения III ФК ХСН III IV фк по NYHA Сопутствующие заболевания Желчекаменная болезнь. Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.
Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 5 летI50.0 б) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 16 летI25.5 в) - г) - II -
В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы)
РЕКОМЕНДАЦИИ по итогам контрольных проверок: В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного
) или в постоянной суматохе нашей жизни вы подзабыли, о чем там шла речь, вот «краткое содержание предыдущих серий».
Я придерживаюсь мнения, что жизнь отдельного индивидуума, отдельной особи какого-то биологического вида, - штука очень ценная, но есть вещи и поважнее. А именно - сам вид. То есть на самом деле полный набор генов (это называется геном), который содержится в каждой особи этого вида и, собственно, определяет, что она такое. На наш взгляд, более правильно рассматривать любые живые существа просто как временное вместилище для генов, которые они получили от своих родителей и передадут своим детям. Впервые в явном виде подобную идею сформулировал, наверное, Ричард Докинз в своей знаменитой книге «Эгоистичный ген».
- Отменить смерть. Может ли человек бросить вызов своим генам
Как правило, интересы генома и его временного носителя (живого существа) совпадают. Но иногда - нет. И тогда моментально выясняется, кто в доме хозяин: конечно же, геном. Если геному вида угрожает опасность или просто виду нужно развиваться, то носителем можно смело пожертвовать - следующие поколения «новых нарожают».
В результате, я уверен, что геномы большинства (если не всех) живых существ содержат специальные вредные программы. От которых самим существам ничего хорошего не бывает, но которые нужны для развития вида. В первую очередь, программы смерти, обеспечивающие смену поколений и, соответственно, эволюцию. Причем иногда они устроены «быстрым» способом - например, у однолетних растений, которые погибают, убиваемые собственными семенами после их созревания, а иногда - «медленным». И самая противная программа медленного самоубийства - это программа старения. Которая заставляет многие виды, в том числе и нас с вами, «портиться» с возрастом и в конце концов - умирать.
Неправильный мышь
То факт, что мы стареем не просто так, а в результате деятельности специальной биологической программы, - вещь не очевидная и требует доказательства. Я попробовал построить его «от противного», продемонстрировав вам пример животного, которое программу старения себе отключило. Потому что ему больше не нужно так уж сильно ускорять собственную эволюцию - он и так хорош! Это, как и мы с вами, млекопитающее, довольно близкий родственник обычной мыши - африканский грызун ! Если мышь живет 2-3 года, успевает за это время полностью состариться и умирает от старости, то землекоп живет более 30 лет и, если у него иногда и проявляются какие-то признаки старения, то они, как правило, не смертельны. Большинство биологов сходятся во мнении, что голый землекоп - это нестареющее животное (ну, или если выражаться более научно, - животное с пренебрежимым старением).
И вот в нашем сериале пришло время ответить на главный «вопрос про землекопов»: как он это сделал? Как он отключил свое старение??!
Еше пару лет назад мне было бы нечего сказать на эту тему. Но в 2017 году в одном из самых престижных научных журналов в мире «Physiological reviews» мы сумели опубликовать теоретическую работу, объясняющую феномен нестарения голого землекопа. В конце 2017-го вышла ее версия на русском.
Все началось, как всегда, с митохондрий. Это такие маленькие электростанции, которые есть в каждой клетке и с помощью которых мы дышим. Надеюсь, что о них будет отдельная серия нашего сериала. Изучение митохондрий - главная специальность академика Владимира Петровича Скулачева. Собственно, в его лаборатории в конце 60-х годов было выяснено, как они работают. Последние лет 20 академик, помимо митохондрий, интересуется проблемами старения и, конечно же, предпринял титанические усилия, чтобы провести эксперимент с митохондриями голого землекопа. Должен заметить, что митохондрии очень сильно связаны со старением, но об этом - в следующих сериях.
- Наука против старости. Как разогнать эволюцию и быть вечно молодым
Исследования митохондрий голого землекопа увенчались успехом. В институте при Берлинском зоопарке проводили эксперименты на землекопах, специально приехавшему для этого из Москвы сотруднику Владимира Скулачева - известному биологу Михаилу Высоких - удалось получить образец ткани землекопа и померить различные параметры работы митохондрий в этой ткани. Ничего особо интересного в них не оказалось, кроме немного странной кривой, показывающей скорость поглощения кислорода митохондриями (они же дышат) в определенных условиях.
Вернувшись в Москву, Михаил показал эту кривую руководителю, которому она тоже что-то напомнила, но что именно - они вспомнить не смогли. Так биологи и ломали себе головы, пока не показали график еще одному коллеге, заведующему лабораторией биоэнергетики клетки Борису Черняку, который известен тем, что никогда ничего не забывает (ну, во всяком случае, если это связано с митохондриями, дыханием и живыми клетками). Он посмотрел и тут же сказал: точно такую же кривую можно получить, регистрируя дыхание митохондрий новорожденных крысят!
И вот тут у Владимира Петровича возникла одна идея. Захватившая его настолько, что он собрался и поехал в Берлин, чтобы лично посмотреть на голого землекопа (фото выше - «Академик и землекоп»). Что же он обнаружил? Что он (землекоп) - голый. И знаете, на кого он похож из-за этого?
Смотрите: вот на фотографии выше запечатлены голые землекопы. А рядом - вовсе не землекопы. Это новорожденные крысята. Видите, насколько они похожи? Через несколько дней крысята повзрослеют, оденутся шерсткой и превратятся в нормальных крыс. А землекопы - нет. Они так на всю жизнь и останутся как бы новорожденными.
Дальнейшее разбирательство показало, что у землекопов есть более 40 признаков такой «новорожденности», или «детскости», по сравнению с крысами. Вот некоторые из них:
- Маленький вес по сравнению с другими видами семейства.
- Отсутствие шерсти (она всегда есть у грызунов).
- Отсутствие ушных раковин.
- Ограниченные возможности для поддержания постоянной температуры тела (как у новорожденных млекопитающих).
- Высокие когнитивные способности (любопытство).
- Низкая восприимчивость к боли.
- Способность нейронов к регенерации и увеличение срока жизни нейронов.
- Отсутствие снижения с возрастом уровня инсулин-подобного ростового фактора 2 (IGF2).
- Отсутствие снижения с возрастом уровней супероксиддисмутаз 1 и 2, а также каталазы.
- А также еще несколько десятков внешних, физиологических и биохимических признаков.
То есть получается, что землекоп остановил программу своего индивидуального развития на стадии новорожденного грызуна. Подобное явление было описано раньше для, например, земноводных, и оно называется неотения .
Справедливости ради надо сказать, что Владимир Скулачев не первым обратил внимание на то, что землекоп - это неотеническое животное. До него это подметили Ричард Александер в 1991 году и некоторые другие ученые. Но они совершенно не связывали этот феномен с долгожительством (Александер про продолжительность жизни этих животных просто не знал).
Застрять в детстве
Академик Скулачев сформулировал очень простую идею: если землекоп остановился на стадии детеныша, то его программа индивидуального развития просто не доходит до того места, когда пора запускать старение. Дети же не стареют! Тем самым у нас получается самое главное доказательство: старение - это часть программы развития и жизни организма. Такая же, как рождение, рост, созревание. И если вся эта программа остановлена, то и старение - тоже!
Вот что произошло с землекопами. Если бы это случилось с обычным видом, то он бы очень скоро исчез, потому что в отсутствие старения его эволюция сильно замедлилась бы. А землекопа спасла его эусоциальность. Жизнь в «режиме муравейника» оказалась настолько более устойчивой, что он смог позволить себе отключение старения как эволюционного инструмента.
- Шок, трепет и суицид. Как генетическая программа загоняет людей в могилу
И, похоже, в эволюции самого интересного для нас вида биологических существ - Homo sapiens - началась точно такая же история, которая произошла с голым землекопом. Вы никогда не обращали внимание на то, что люди больше всего похожи на… детенышей обезьян? Но об этом - в следующей серии. Которая будет посвящена программе старения человека!
Составляла всего 24 года. Через 100 лет это число увеличилось вдвое - до 48 лет. Сейчас новорожденный может в среднем прожить 76 лет. С учетом последних открытий в биологии, ученые считают, что эта цифра будет еще долго неизменна.
Введение
Сегодня поиски «молодильных яблок» и ответа на вопрос о том, почему стареет человек, сконцентрированы в области изучения генетической структуры клеток, и при этом все меньше обращается внимание на роль стрессов и диет в жизни людей. Желающие достичь бессмертия обращаются в антивозрастные клиники, выплачивая каждый год по 20 000 долларов за гормональную терапию, анализ ДНК и космическую хирургию. Однако эти экспериментальные методы не дают никаких гарантий бессмертия - просто специалисты обещают продлить жизнь.
Давайте вместе узнаем, когда и почему стареет человек, какие бывают признаки и причины старения и как замедлить процесс старения.
Понятие «старения»
Слово «старость» в настоящее время ассоциируется с омолаживающими косметическими средствами и хирургическими операциями. Это связано с тем, что современная наука больше нацелена на изучение космических пространств и изобретение новейших технологий. О бессмертии просто забыли.
Но доктор Джон Ленгмор, профессор университета Мичиган, и его группа «заглянули» внутрь клеток, в самую сущность человеческой жизни. В частности, он изучил молекулу ДНК и обнаружил на ее концах цепь повторяющихся пар ферментов, которые были впоследствии названы «теломерами». Они работают в качестве защитных «колпачков» на конце хромосом, которые со временем не дают возможность молекулам разделиться пополам, что и приводит к старению и умиранию человека.
Что такое «теломеры»
Ученые отмечают, что, когда человек становится старше, длина теломерных цепей уменьшается. В конце концов они становятся настолько короткими, что репликация клеток вызывает смертельные ошибки или недостающие фрагменты в последовательности ДНК, препятствуя способности клетки заменить себя. Эта точка предела, когда клетка потеряла жизненный код ДНК и не может воспроизвести себя, называется пределом Хейфлика. Это мера того, сколько раз клетка может копировать себя, прежде чем умрет.
Некоторые клетки в нашем организме имеют очень высокий предел Хейфлика. Например, клетки, которые находятся внутри нашего рта и в кишечнике, постоянно стираются и заменяются. Действительно, они появляются, чтобы иметь возможность вырастить теломеры даже в зрелом возрасте. Тогда ученые заинтересовались, почему некоторые клетки препятствуют росту теломер с возрастом, а некоторые нет.
«Запрограммированные» клетки
Доктор Ленгмор, используя физические, биохимические и генетические методы для изучения структуры и функции теломеров, разработал бесклеточную систему для восстановления функциональной модели теломеров с использованием синтетической ДНК. А также выявил механизм, с помощью которого теломеры могут «стабилизироваться», и условия, которые приводят к их нестабильности.
Белковые факторы, «ответственные» за стабилизацию концов хромосом, были клонированы и изучены. дала возможность непосредственно визуализировать структуру модели теломер. Это интересное исследование привело ко многим перспективным открытиям.
Ученые обнаружили важный фермент, который может «выключить» теломеры, чтобы молекула ДНК смогла бесконечно раздваиваться. Он называется теломераза. Но, когда мы становимся старше, количество теломераз в клетках уменьшается. Это и есть ответ на вопрос о том, почему стареет организм человека.
Пять основных теорий
Итак, ученые доказали, что смерть наступает в связи с потерей большого количества клеток. Существует несколько теорий, которые объясняют, как предел Хейфлика выражается в клетках нашего организма. Рассмотрим их подробнее:
1. Гипотеза об ошибке. Данная теория определяет ошибки, которые могут возникнуть в химических реакциях при производстве ДНК и РНК, так как метаболический механизм не является точным на 100 %. Гибель клеток может быть результатом этих неустраненных ошибок.
2. Теория свободных радикалов. Отвечает на вопрос о том, почему стареет человек, по-своему. Неконтролируемые могут повредить мембраны, которые окружают клетки и клеточные молекулы ДНК и РНК. Этот ущерб в конечном итоге приводит к гибели клетки.
В настоящее время эта теория горячо исследуется. Опыты на мышах показали, что снижение на 40 % потребления калорий приводит к удвоению их продолжительности жизни и уменьшению количества свободных радикалов. К тому же ученые выявили, что витамины Е и С хорошо их поглощают.
3. Теория сшивания утверждает, что старение живых организмов обусловлено случайным образованием (путем сшивания) «мостиков» между молекулами белка, которые затем препятствуют процессу производства РНК и ДНК. Это сшивание может быть вызвано многими химическими веществами, появляющимися обычно в клетках в результате метаболизма, а также с помощью загрязняющих веществ (например, свинца и табачного дыма).
4. Мозговая гипотеза отвечает на вопрос о том, почему люди быстро стареют, по-иному. Это происходит из-за «поломки» в гомеостазе функций организма, особенно в контроле гипоталамуса над гипофизом, который, в свою очередь, вызывает расстройство в контроле над эндокринными железами.
5. Аутоимунная теория. Она была предложена доктором Рой Валфордом в Лос-Анджелесе, который предполагает, что два типа белковых кровяных клеток иммунной системы (В и Т) теряют свою энергию из-за «нападения» бактерий, вирусов и раковых клеток. А когда В- и Т-клетки становятся неисправными, они заражают здоровые клетки организма.
Почему причины и признаки
В какой-то момент жизни, часто ближе к 30 годам, сигнальные признаки старения начинают быть очевидными. Их можно увидеть во всем: на коже появляются морщины, снижается прочность и гибкость костей и суставов, сердечно-сосудистая, пищеварительная и нервная системы подвергаются изменениям.
Пока никто не может точно сказать, почему стареет человек. Но определенно выявлено, что генетика, диеты, физические упражнения, болезни и другие факторы влияют на этот процесс.
Внимательно ознакомимся с признаками и причинами старения основных систем организма:
1. Клетки, органы и ткани:
Теломеры, которые находятся на концах хромосом внутри каждой клетки, со временем препятствуют раздвоению молекулы ДНК;
Накапливаются отходы в клетках;
Соединительная ткань становится более жесткой;
Максимальная функциональная способность многих
2. Сердце и кровеносные сосуды:
Стенка сердца становится толще;
Сердечные мышцы начинают работать менее эффективно, перекачивая то же количество крови;
Аорты становятся толще, жестче и менее гибкими;
Артерии медленнее снабжают кровью сердце и мозг, что является причиной того, почему стареет человек, признаки очевидны.
3. Жизненно важные функции:
Телу становится труднее контролировать температуру;
Частота сердечных сокращений занимает больше времени, чтобы вернуться к нормальному состоянию после тренировки.
4. Кости, мышцы, суставы:
Кости становятся тоньше и менее сильными;
Суставы - более жесткими и менее гибкими;
Хрящи в костях и суставах начинают ослабевать;
Мышечная ткань также теряет свою силу, это объясняет, почему стареет человек, причины данного процесса.
5. Пищеварительная система:
Желудок, печень, поджелудочная железа и тонкая кишка вырабатывают значительно меньше пищеварительных соков;
Движение пищи через пищеварительную систему замедляется.
6. Мозг и нервная система:
Число нервных клеток в головном и спинном мозге уменьшается;
В головном мозге могут образоваться аномальные структуры, такие как «бляшки» и «клубки», что приводят к ухудшению его работоспособности;
Число соединений между нервными клетками уменьшается.
7. Глаза и уши:
Сетчатка становится тоньше, а зрачки - жестче;
Линзы менее четкими;
Стены слухового прохода становятся тоньше, а барабанные перепонки - толще.
8. Кожа, ногти и волосы:
Кожа с возрастом станет тоньше и менее эластичной, что является причиной того, почему люди стареют внешне;
Потовые железы производят меньше пота;
Ногти растут медленнее;
Волосы получают серый окрас, а некоторые даже перестают расти.
Симптомы старения
Существуют общие симптомы старения, которые включают в себя такие:
Повышенная восприимчивость к инфекциям;
Незначительное снижение роста;
Повышенный риск получения теплового удара или гипотермии;
Кости легче ломаются;
Сутулость;
Замедленное движение;
Снижение общей энергии;
Запор и недержание мочи;
Незначительное замедление процесса мышления и ухудшение памяти;
Снижение координации;
Ухудшение остроты зрения и уменьшение периферического зрения;
Потеря слуха;
Провисание и сморщивание кожи;
Поседение волос;
Влияние сахара
Людям, которые любят сладкое, будет неприятно узнать, что сахар «ускоряет» нашу старость. Если вы потребляете его в большом количестве, то в скором времени быстро наберете вес, а ваше тело станет более восприимчивым к хроническим заболеваниям. Они, конечно же, будут медленно «внедряться» в жизнь человека в течение длительного времени. Однако каждое хроническое заболевание негативно влияет на все клетки в организме. Что и становится причиной того, почему человек медленно стареет.
Курение
Даже ребенку известно, что курение вредно для здоровья. В Новой Зеландии, например, ежегодно умирает 5 000 человек из-за неблагоприятных последствий курения (в том числе и пассивного). Это 13 человек в день!
Каждая выкуренная сигарета будет прибавлять морщины на вашем лице. А в сочетании с большим количеством солнечного света еще и способствовать появлению отмирающих клеток на коже.
Развод
Да, вы не ошиблись! Разрыв с тем, кого вы сильно любили, безусловно, оказывает негативное воздействие не только на ваше психологическое состояние, но и на внешность и здоровье.
В 2009 году ученые провели исследования с идентичными близнецами, в результате которых выяснилось, что разлученные пары выглядят намного старше, чем те, которые всегда были вместе.
Воздействие солнца
Солнечные лучи положительно влияют на организм человека, но до определенной степени. Они могут стать причиной появления морщин на коже, тогда станет понятно, почему одни люди стареют быстрее других.
Избыток солнца может привести к эластозу (снижению эластичности кожи) и к появлению многочисленных пигментных пятен на лице.
Фобии и стрессы
В недавних исследованиях было установлено, что личные фобии и переживания ускоряют старение и прибавляют несколько лет к вашему внешнему виду. Хронический стресс приводит к постоянному высвобождению которые оказывают негативное воздействие на внутренние органы и ткани. А также способствуют образованию свободных радикалов, что и становятся причиной того, почему люди быстро стареют.
Как замедлить биологические часы
1. Научитесь управлять своими страхами и справляться с переживаниями.
2. Ограничение потребления калорий существенно замедляет вашу старость. Предварительные результаты исследований на обезьянах показали, что рациональные диеты могут «притормозить» возрастные физиологические изменения.
3. Регулярно делайте физические упражнения. Ведь именно они способствуют выделению гормонов роста.
4. Старайтесь каждый день высыпаться. Только во время сна мы можем полностью восстановить все свои силы.
5. Расслабляйтесь. Выберите подходящий для вас способ релаксации. Возможно, это будут танцы, чтение книг, слушание музыки или просто приемы горячих ванн.
И в заключение можно сказать, что все мы будем стареть, нравится нам это или нет. Но мы теперь знаем, как замедлить этот процесс, даже на клеточном уровне. Нужно не только вести здоровый образ жизни, но и свести к минимуму все факторы, которые негативно влияют на наш организм.
Главная > ДокументЧасть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь. На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, не-посредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке - патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная при-чина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду. По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части 1 свидетельства, но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него («Общий принцип»). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно. Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болез-ней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства. Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельст-ва, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматри-вает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2. Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возник-новении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу. ПРИМЕР 1: В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса. Кроме того, диагностированы гипертензивная (гипертоническая) болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Бронхопневмония. В анамнезе хронический холецистит. Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состо-яние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома. Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно: I. а) Кома. б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов. в) г) II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной недоста-точностью. Код первоначальной причины смерти - J46.0 Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно: I. а) Кома. б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточ-ность. Бронхопневмония. в) Астматический статус. Обструкция бронхов. г) II. Хронический холецистит. При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, пос-кольку состояние, записанное на строке "в" не могло привести к развитию состояний, указанных на строке "б" , и для кодиро-вания может быть ошибочно использован код I11.0. Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более пол-но отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым ко-дом (для двух и более состояний) отдается предпочтение. Пример 2 . I. а) Непроходимость кишечника. б) Бедренная грыжа. в) Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью - К41.3. ПРИМЕР 3. I. а) Бронхопневмония. . б) Эмфизема легких. в) Хронический бронхит. Кодируется хронический обструктивный бронхит - J44.8. ПРИМЕР 4. I. а) Застойная сердечная недостаточность. б) Дилатация желудочков сердца. в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз. II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - I13.0. Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя:
- Основное заболевание (простое или комбинированное), Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти – смертельное осложнение), Сопутствующие заболевания.
- нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода, нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение, когда приоритет одной из нозологий не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно-диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший.
- Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 –дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).
2.2 Некоторые замечания ВОЗ,
касающиеся кодирования первоначальной причины смерти
Перво-начальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке I-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и инфор-мативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодиро-вание таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоро-вья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных прояв-лений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней. Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Ру-брику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначаль-ной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутст-вуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболева-ния, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. ПРИМЕР 9: I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда. б) Старость. Кодируют старческую дегенерацию(дистрофию) миокарда I51.5. Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 цереброваскулярной болезни - кодируют I60-I69 остром нефритическом синдроме - кодируют NOO.- быстро прогрессирующем нефритическом синдроме - кодируют N01. хроническом нефритическом синдроме - кодируют N03. нефротическом синдроме - кодируют N04.- неуточненном нефритическом синдроме - кодируют N05. Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти». Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебраль-ный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упомина-ние о: кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте - кодируют I60-I64 Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины: неуточненной деменции - кодируют F01 болезни Паркинсона - кодируют G20 Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеро-склероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: гипертонической болезни - кодируют I10-I13 ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 миокардите неуточненном - кодируют I51.4 дегенерации миокарда - кодируют I51.5 цереброваскулярных болезнях - кодируют I60-I69 Таким образом рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении). Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколь-кими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеет-ся рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.-), Неуточненный хронический бронхит (J42) c упоминанием о: эмфиземе - кодируют J44.- другой хронической обструктивной болезни легких - кодируют J44.- Пневмокониоз (J60-J64) c упоминанием о: туберкулезе органов дыхания - кодируют J65 Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации "Последствий...": В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, О97 и Y85-Y89. Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первона-чальной причины смерти, указывается как "последствие...",оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением трав-мы и смертью. Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения сви-детельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанных в части 1 свидетель-ства, необходимо руководствоваться следующими положениями: Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие элокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматри-ваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефи-цита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00- В19, В25-В49, B58-B64, B99 или в рубриках J12-J18, должны рассматри-ваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и ин-фаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если то-лько не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как ослож-нение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и бо-лезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и по-лиомиелит),а также инфекционных болезней и тяжелых травм. Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых:
- любая гипертензия (I10-I5) указана как следствие любого новообра-зования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях; хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как след-ствие любого новообразования; любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита(I05-I08; I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозго-вых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного крово-излияния (I60-I62).
причин смерти, относящихся к отдельным классам МКБ-10
Класс 1 Коды А40. - "Стрептококковая септицемия", А41. - "Другие септице-мии", А46. - "Рожа" могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09.0, T11.0) или ожоги I-й степе-ни. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19). Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85. Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно. Класс 2 Кодирование причин смерти от онкологических заболеваний (не рассматривается в этих рекомендациях) производится в соответствии с методическими рекомендациями «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями» (Москва 2001). Класс 5 Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как “ Абстинентное состояние с делирием” (белая горячка), “Амнестический синдром“, “Резидуальные и отсроченные психотические расстройства” (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4 , F10.6 и F10.7 соответственно. Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени (“Алкогольная болезнь печени” – К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти. Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10.
