Укол "Магнезии" при давлении: показания, действия, особенности применения. Магнезия - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для внутримышечных и внутривенных инъекций, порошок для приготовления суспензии) лекарственног

При гипертонии введение магнезии показано лишь в экстренных случаях, поскольку препарат оказывает быстрый эффект, но временный. Но магнезия имеет немало противопоказаний, которые нужно учитывать.

Магний – один из важнейших химических элементов для человеческого организма. Его роль в обеспечении слаженной работы сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной системы велика. Наиболее известным медицинским препаратом, в основе которого находится магний, является магния сульфат. Магнезия при давлении, когда оно повышено, – незаменимый помощник в борьбе с гипертонией.

При артериальной гипертензии независимо от ее причин магнезия используется для того, чтобы снизить давление в терапевтической и кардиологической практике. Цель ее применения – купирование гипертонического криза.

Под действием магния, поступающего в организм парентеральным путем (минуя желудочно-кишечный тракт), осуществляется гипотензивный эффект за счет быстрого расширения сосудов.

Помимо этого, магнезия оказывает следующие действия:

• желчегонное (за счет расслабления сфинктеров желчного протока);
• слабительное (вследствие повышения осмотического давления в кишечнике и стимуляции его перистальтической активности);
• успокаивающее и умеренное противосудорожное;
• при высоких дозах замедляет передачу по нейромышечным путям, вызывая угасание рефлексов;
• угнетает маточные сокращения и улучшает маточно-плацентарный кровоток за счет расширения сосудов;
• улучшает питание сердечной мышцы за счет расширения коронарных артерий;
• стабилизация неправильного сердечного ритма за счет восстановления ионного равновесия в мышечных клетках сердца.

Благодаря своему широкому спектру воздействия магнезия для лечения применяется в различных областях медицины. В гастроэнтерологии – при нарушениях стула; в акушерстве как профилактическое средство при преждевременных родах, внутриутробной гипоксии, при преэклампсии и судорогах у беременной.

Незаменим сульфат магния в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Он входит в схемы лечения отека мозга, шока, является элементом смесей для парентерального питания.

Действие магнезии при высоком давлении

Гипертоническая болезнь - это бич кардиологии. После 40 лет практически 60% мужчин и женщин страдают от симптомов, которые возникают при повышенном давлении. Немаловажно знать, что магнезия при высоком давлении применяется как средство неотложной помощи при развитии гипертонического криза.

В кардиологии применяется магнезия при давлении, с целью достижения таких эффектов:

• снижение сопротивления сосудов на периферии, что способствует понижению артериального напряжения;
• улучшение реологических свойств крови за счет снижения агрегации тромбоцитов (профилактика тромбозов различной локализации);
• расширение просвета сосудов, питающих сердце;
• улучшение обогащения мышечных клеток кислородом и уменьшение проявлений стенокардии;
• нормализация ритмичной работы сердца;
• мочегонное действие (за счет дилатации (расширения) почечных сосудов, что тоже обеспечивает понижение АД);
• умеренная седация, что оказывает общеуспокаивающее воздействие на весь организм.

Сульфат магния оказывает быстрый, но непродолжительный эффект. На этом основано применение его при оказании неотложной помощи. Действия его достаточно для того, чтобы стабилизировать состояние больного и привезти его в стационар.

Внутримышечное введение сульфата магния

Магнезия от давления, когда оно повышено, применяется давно. Используется магний с этой целью в растворе для парэнтерального введения. Внутримышечные инъекции применяются очень редко, связано это с частым развитием осложнений и крайней болезненностью процедуры.

Эффект от препарата развивается в течение 3 часов и по времени длится примерно столько же, затем гипертензия возвращается.

При уколе в мышцу выполняется следующая последовательность действий.

1. Ампула с магнезией концентрацией 25% в объеме 10 мл осторожно вскрывается после обработки спиртовой салфеткой.
2. В шприц с длинной иглой набирается все содержимое ампулы.
3. Предварительно место, куда будет вводиться магнезия, может быть обезболено Новокаином или Лидокаином и обеззаражено спиртом.
4. Положение пациента должно быть лежачим (на животе или боку).
5. В наружный квадрант ягодицы сверху быстрым и уверенным движением строго в перпендикулярном направлении втыкается игла до упора.
6. Препарат вливается очень медленно, в течение 3 минут.

Осложнения после того, как введена магнезия внутримышечно, проявляются в виде появления плотного болезненного инфильтрата, который долго рассасывается. Часто при присоединении инфекционного агента развивается абсцесс ягодичной области.

Для исключения попадания иглой в кровеносный сосуд и развития осложнений оптимальным будет проведение инъекции медицинским работником.

Внутривенное введение магнезии

Введение магния внутривенно осуществляется методом капельного или струйного вливания. Проводится оно строго медицинским персоналом. Фармакологическое действие при таком пути введения развивается практически мгновенно. Эффект длится в течение получаса.

Для снижения высокого давления при купировании гипертонического криза препарат вливается медленно, за 5-7 минут.

Показано внутривенное введение магния при таких состояниях:

• артериальная гипертензия, особенно сопровождающаяся развитием отека мозга, судорожного синдрома или ишемического инсульта;
• угроза преждевременных родов и гестоз с развитием судорог;
• нарушение ритма в виде пароксизмальной тахикардии;
• судорожный синдром;
• дефицит магния в крови, чтобы повысить его уровень;
• задержка мочи, вызванная спазмом почечных сосудов;
• отравление свинцом, бромом, ртутью, мышьяком.

Процедура должна проводится, когда пациент лежит и находится в сознании. Это необходимо, потому что внутривенная инъекция может сопровождаться такими явлениями:

• замедление сердцебиения;
• двоение в глазах;
• покраснение кожи лица, вызванное притоком крови;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

При возникновении подобных симптомов необходимо срочно прекратить поступление магния в кровь. Для того чтобы снизить его концентрацию, экстренно вводятся препараты, содержащие кальций.

Лечение высокого давления уменьшенной дозировкой магнезии при развитии побочных эффектов не окажет должного гипотензивного эффекта.

Перед введением препарата его нужно разбавить глюкозой или физиологическим раствором в соотношении 1:1. Дозировка препарата в каждой индивидуальной ситуации определяется рекомендациями лечащего врача.

Противопоказания

Внимательно стоит относиться к противопоказаниям, когда используется магнезия для снижения давления. К ним относят такие состояния:

• блокада атриовентрикулярного узла любой степени;
• индивидуальная чувствительность к магнию;
• почечная недостаточность, так как препарат выводится почками;
• гипотония (пониженное АД);
• дефицит антагониста магния – кальция, – что может привести к передозировке;
• брадикардия;
• угнетение дыхания, так как введение магния может спровоцировать полную его остановку;
• роды;

Отмена препарата должна осуществляться как минимум за 2 часа до начала родовой деятельности, чтобы не вызвать ее слабости.

Магнезия – эффективный препарат, который временно и экстренно снижает артериальное давление при гипертонии. Самостоятельное использование его для парентеральных введений недопустимо. Магнезия не входит в реестр средств, необходимых для курса лечения гипертонической болезни, а является лишь препаратом неотложной помощи. Эффективное лекарство, снижающее высокое давление, должно подбираться индивидуально и только под контролем врача.

Ирина Захарова

Магнезия для снижения высоких показателей давления является одним из эффективных и быстродействующих препаратов. Благодаря воздействию активных компонентов лекарства оказывается гипотензивное действие в течение быстрого времени, что позволяет исключить риск инсульта и проблем в виде сердечной недостаточности. Важно знать об особенностях и способах приема лекарства, чтобы при необходимости снизить давление .

Лекарство в медицине называют сульфатом магния. Медикамент часто используется специалистами в качестве первого средства при оказании экстренной помощи при высоком АД. Магнезию относят к лекарственным препаратам, при помощи которых возможно получить моментальный эффект и нормализовать состояние пациента.

Сегодня медикамент выпускается производителями в нескольких видах. В аптечной сети представлены следующие формы лекарства:

• 25%-й раствор - ампулы, в упаковке 10 шт.;
• порошок - сыпучая консистенция в упаковке различного веса;
• таблетки - в упаковке содержится 200 шт.

Сульфат магния в целях нормализации давления используют в форме раствора. В его состав дополнительно включены витамины группы B.

Как влияет магнезия на давление

Благотворное влияние на самочувствие больного при проблеме высоких показателей давления оказывается благодаря содержанию в составе препарата магния. Такой элемент в организме человека необходим для возможности нормального функционирования нервной системы.

Медикамент позволяет повысить содержание магния и при высоком давлении оказывает следующее действие:

• мочегонное;
• противосудорожное;
• успокаивающее;
• нормализующее ритм сердца;
• сосудорасширяющее.

При попадании активного вещества в кровь расширяются коронарные сосуды благодаря снятию спазмов, что понижает АД и нормализует деятельность сердечной системы.

Варьируя вводимую дозу препарата, можно достичь седативного или наркотического воздействия.

Такой эффект обусловлен способностью к угнетению нервно-мышечных импульсов.

Использование магнезии при гипертонии

Магнезия считается симптоматическим средством, что не предполагает ее использования как основного и постоянного медикамента при высоком АД. Лекарство не устраняет саму причину появления гипертонии, а помогает в максимально короткое время справиться со скачком в кризисной ситуации и способствует улучшению общего состояния пациента. В связи с этим лечение гипертонии только таким средством невозможно.

В критической ситуации помощь больному оказывается непосредственно на месте в виде ввода раствора, в условиях больницы используются капельницы. Колоть его внутримышечно возможно, но уколы относятся к категории болезненных, и каждый из них повышает риск появления осложнений.

Каким способом лучше применять магнезию при давлении

Сегодня наиболее частым способом ввода вещества в организм является инъекция в вену: струйно либо капельно. Для этих целей используется форма выпуска в ампулах.

Выбор способа ввода лекарства определяется состоянием пациента и критичностью ситуации.

Пероральный прием в таблетках воздействия на показатели давления не оказывает. В целях снижения давления медикамент применяется только по назначению врача. Лечебный курс и дозировки определяются специалистом на основании общей картины заболевания.

Внутримышечно

Сегодня способ внутримышечного ввода препарата считается устаревшим, и используют его крайне редко. Связана такая ситуация со следующими моментами:

• укол всегда связан с болевыми ощущениями;
• для получения результата необходимо вводить довольно большой объем препарата, количество которого может варьироваться от 15 до 20 мм;
• в местах проколов часто образуются гематомы или гнойные воспаления.

Препарат вводится в область ягодичной мышцы. Раствор 25% используется в целях лечения 1 или 2 раза в сутки, вводится объем от 5-20 мл, необходимое количество назначается врачом. В связи с тем что процедура болезненна, раствор часто используется совместно с препаратами с обезболивающим эффектом.

Такой вариант выбирается при наличии у больного проблем с венами. После ввода препарат начинает действовать в среднем через 1 час, действие длится в течение 4 часов.

Внутривенно

При необходимости срочно оказать помощь магнезия в виде раствора вводится внутривенно, оказывая быстрое эффективное действие. Терапевтический результат наблюдается в среднем через 15 минут. Медленное поступление в кровь активного вещества позволяет постепенно повышать его концентрацию, что существенно снижает риск появления побочных эффектов.

Необходимая дозировка назначается лечащим врачом на основании общей картины заболевания.

Доза раствора может варьироваться и составлять 15-20 мл. В стационарах препарат вводится капельно, скорость поступления активного вещества в организм не должна быть более 1 мл в минуту. Капельница устанавливается в среднем на 5-7 минут.

Часто метод струйного введения практикуется врачами скорой помощи в критических ситуациях, когда возникает необходимость быстро понизить высокое давление. При этом они контролируют скорость введения, ориентируясь на пульс пациента. При быстром поступлении активного вещества в кровь больной может ощущать жар, головокружение и тошноту. После укола врач некоторое время наблюдает за процессом нормализации самочувствия пациента.

Перорально

При использовании перорального способа получить результат понижения давления невозможно. Употребление магнезии внутрь дает мочегонный эффект, действует в виде слабительного и способствует снятию спазмов. Такой вариант выбирается в случае необходимости очистить кишечник, вывести токсины или устранить боли в области живота. Действие порошка проявляется в среднем через 1,5 часа.

Совместимость магнезии с другими препаратами

Применять магнезию совместно с алкоголем нельзя. Недопустимо использовать препарат с рядом медикаментов, в составе которых присутствует кальций, барий, клиндамицин фосфат, прокаин и некоторые другие вещества.

При взаимодействии магнезии с вышеописанными элементами происходит образование осадка.

С осторожностью необходимо применять магнезию со снотворными и психотропными препаратами, так как совместное их использование приводит к усилению действия последних. При параллельном приеме с наркотическими средствами, барбитуратами, гипотензивными лекарствами возможно угнетение дыхательной функции, поэтому с такими препаратами магнезию использовать нельзя.

Параллельное назначение с миорелаксантами или «Нифедипином» приводит к усилению нейромышечной блокады. При передозировке внутривенным способом вводят соль калия, так как вещество является антидотом, и его применение способствует ослаблению действия магнезии.

Противопоказания к использованию магнезии

К вводу медикамента в состоянии нервного возбуждения пациента или при высоком давлении необходимо подходить с осторожностью. Передозировка чревата для больного множеством серьезных последствий, в том числе полной остановкой сердца из-за подавления дыхательной функции. При введении внутримышечно важно соблюдать правильную технику, иначе у больного может быть спровоцирован абсцесс.

Побочные явления при применении препарата:

• ощущение слабости;
• чувство сонливости;
• головокружения;
• заторможенность речи;
• появление жара в области грудных мышц;
• рвотный рефлекс, чувство тошноты;
• спазматические явления в животе.

Противопоказанием к назначению медикамента является повышенная восприимчивость пациента к действующему веществу.

Средство используется только при высоком АД, при наличии симптомов гипотонии принимать такой медикамент запрещено.

Лекарство не применяется при следующих заболеваниях:

• почечная недостаточность;
• подозрения на аппендицит;
• брадикардия;
• непроходимость кишечника;
• обезвоживание.

Препарат нельзя вводить при повышенном содержании магния в организме. В предродовом состоянии магнезия не используется из-за возможности осложнений в виде риска остановки родовой деятельности. Ограничение на возможность применения накладывает период беременности и лактации, заболевания органов дыхания и патологии сердца.

Магнезия инструкция

Инструкция, которая сопровождает каждую упаковку с препаратом Магнезия, содержит в себе всю необходимую для пациента информацию по его применению и режиму дозирования. Здесь можно прочесть о лекарственных формах Магнезии и ее составе, а также ознакомиться с показаниями для лечения.

Помимо того что в сопроводительном листе даны сведения которые предупреждают о противопоказаниях и побочных действиях здесь имеется руководство по применению различными категориями пациентов.

В том случае если препарат Магнезия назначен для лечения, данная инструкция обязательна к прочтению.

Упаковка и форма выпуска

Препарат Магнезия выпускают в различных лекарственных формах.

Магнезия порошок

Препарат в виде порошка поступает в аптеки упакованным по десять, двадцать или двадцать пять грамм. Порошок Магнезии используется для того чтобы приготовить суспензию.

Магнезия в ампулах

Препарат в виде 25% раствора поступает в аптеки в ампулах по пять или десять миллилитров. Каждая из упаковок содержит десяток ампул.

Магнезия – магния сульфат

Магнезия, иначе именуемая сульфатом магния или английской солью не содержит в своем составе примеси и вспомогательные вещества и состоит лишь из магниевой соли кислоты серной. Препарат известен своей эффективностью. Магнезия имеет успешное применение в гинекологической, неврологической, гастроэнтерологической и многих других медицинских областях.

Лекарственное средство обладает широким спектром действия:

• Расширяет сосуды;
• Производит обезболивающий эффект;
• Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки;
• Обладает противосудорожным эффектом;
• Устраняет аритмию;
• Оказывает слабое мочегонное действие;
• Является успокаивающим средством;
• Оказывает желчегонное действие;
• Послабляет.

Однако следует учесть, что проявление свойств Магнезии напрямую зависит от способа поступления препарата в организм пациента.

Перорально

Уже через полчаса после приема препарата в виде суспензии может наступить слабительный и желчегонный эффект который может длиться до шести часов. Также суспензию можно применять для достижения легкого мочегонного действия, поскольку ее выведение частично осуществляется почками.

Также препарат Магнезии в данной лекарственной форме можно использовать в качестве противоядия для ртути, свинца, солей бария и мышьяка.

Внутривенно и внутримышечно

Введение препарата путем внутривенной или внутримышечной инъекции способно обеспечить наступление противосудорожного и успокаивающего действия, а также расширить сосуды и устранить аритмию. Однако если препарат вводить в больших дозах может быть вызван токолитический, снотворный и наркотикоподобный эффект.

Введенный внутримышечно препарат начинает проявление своей эффективности примерно через час с последующей длительностью до четырех часов. Внутривенное введение обеспечивает мгновенное действие, однако, длительность его не более получаса.

Электрофорез

Раствор Магнезии используется для проведения терапевтических процедур, таких как электрофорез, лечебные ванны и компрессы, которые применяют местно на раневую поверхность кожного покрова. Подобные сеансы показаны для достижения успокаивающего и сосудорасширяющего действия. Иногда таким способом лечат бородавки.

Местно

При компрессах и перевязках с использованием Магнезии улучшается тканевой кровоток и достигается обезболивающий и рассасывающий эффект.

Магнезия показания

Препарат показан для применения тем пациентам, которые нуждаются в помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

• При отеке мозга;
• При энцефалопатии;
• При эпилепсии;
• При эклампсии;
• При сложившейся угрозе выкидыша или преждевременных родов;
• При состоянии дефицита магния в крови;
• При желудочковых аритмиях, когда концентрация магния и калия в крови слишком снижена;
• При чрезмерной возбудимости нервной; (эпилепсия, повышенная психическая и двигательная активность, судороги);
• Для устранения повышенной потливости;
• При гипотонических дискинезиях путей выведения желчи;
• При холецистите;
• Для проведения дуоденального зондирования;
• При заболевании бронхиальной астмой;
• При отравлении любым из видов тяжелых металлов;
• При возникновении запоров;
• При задержке мочи;
• При лечении бородавок и раневых поверхностей.

Противопоказания

Препарат Магнезия имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учесть при его назначении для лечения. Итак, Магнезию нежелательно назначать тем пациентам, что имеют подобный диагноз:

• При артериальной гипотензии;
• При атриовентрикулярной блокаде;
• При выраженной брадикардии;
• При возникновении угнетения дыхательного центра;
• Для женщин в период после родов;
• При наличии аппендицита;
• При состоянии с выраженной почечной недостаточностью;
• При наличии ректальных кровотечений;
• При состоянии обезвоживания;
• При наличии кишечной непроходимости.

Магнезия инструкция по применению

Когда препарат назначается как противосудорожное средство, а также при гипертонии и нарушениях сердечного ритма его применяют путем внутримышечных или внутривенных инъекций.

Магнезия внутримышечно

Магнезия внутримышечно вводится в виде 25% раствора, который не требуется разводить дополнительно. Этот способ приема лекарственного средства, как правило, сопровождают болезненные ощущения.

Магнезия внутривенно

Магнезия внутривенно вводится, как в виде неразведенного готового раствора, так и с применением его разведения раствором хлорида натрия или глюкозы 5%. Однако учитывая тот фактор, что при быстром одномоментном введении препарата могут быть получены осложнения, раствор для инъекций почти всегда разводят.

Максимально для введения пациенту Магнезии любым инъекционным путем в сутки может быть использовано не более 200 миллилитров раствора20%.

Магнезия детям

В детском возрасте Магнезию применяют в основном для лечения запора. Прием осуществляется в виде суспензии, которая получена из порошка путем разведения его в половине стакана теплой воды.

• Детям от 6 до 12 лет назначают от 6 до 10 грамм в сутки;
• детям от 12 до 15 лет назначают по 10 грамм в сутки;
• подросткам старше 15 лет назначают от 10 до 30 грамм в сутки.

Самостоятельно дозу препарата можно определить следующим образом: 1 год умножить на 1 грамм. Например, для восьмилетнего ребенка следует определить дозу равную восьми граммам.

Также для лечения запора ребенку могут быть назначены лекарственные клизмы. Для их приготовления необходимо взять 30 грамм порошка Магнезии и смешать с половиной стакана теплой воды после ее кипячения. Полученный раствор в необходимом по возрасту количестве (от 50 до 100 миллилитров) вводят задний проход.

Когда возникает крайняя необходимость в купировании неотложного состояния (тяжелая асфиксия или внутричерепная гипертензия) ребенку могут назначить введение препарата внутривенно или внутримышечно.

Магнезия при беременности

Когда у беременной женщины создается угроза выкидыша или имеется риск наступления преждевременных родов ей назначают препарат Магнезии для того чтобы способствовать расслаблению гладкой мускулатуры матки.

Назначение предусматривает введение препарата инъекционным путем с обязательным условием нахождения женщины в стационаре под наблюдением медиков. Поскольку препарат имеет способность прохождения плацентарного барьера, медицинский персонал во время процедуры его введения будет следить за состоянием плода.

Путем медленного капельного введения раствора Магнезии беременной женщине можно уменьшить отечность благодаря тому, что препарат обладает мочегонным действием.

Магнезия уколы

В течение многих лет препарат Магнезии считали одним из идеальных средств для лечения столбняка. Помимо этого его применяли для наркоза. Это обусловлено тем, что лекарственное средство способно к активизации влияния на организм веществ наркотического характера.

Когда препарат применялся только инъекционным путем, его введение практиковали различными способами: подкожно, внутримышечно, внутривенно и даже в канал спинномозговой.

Подкожные инъекции

Самый малоэффективный способ введения препарата к тому же довольно болезненный и способный повлечь за собой массу осложнений. Этот метод практически не применяется при лечении.

Внутримышечные инъекции

Более действенный способ инъекционного лечения. Дозировка при подобном введении препарата составляет 0,5 г Магнезии на килограмм веса пациента.

Внутривенные инъекции

Один из самых действенных способов лечения препаратом. Однако его использование чревато смертельными осложнениями, поэтому его практически не применяют.

Интралюмбально (инъекции в спинномозговой канал)

Эффективный способ лечения, однако, он также может стать виновником тяжелейших последствий для пациента.

Побочные действия

Препарат Магнезия в любой его лекарственной форме имеет способность к тому, чтобы вызвать у пациента побочные действия при лечении, которые могут выражаться следующими симптомами:

• Угнетением сердечной деятельности;
• Состоянием брадикардии;
• Снижением АД;
• Возникновением аритмии;
• Возникновением приливов к лицу крови;
• Повышенной потливости;
• Угнетением ЦНС;
• Состоянием астении;
• Головными болями;
• Возникновением тревожного состояния;
• Спутанности сознания;
• Понижением температуры тела;
• Приступами тошноты и рвоты;
• Состоянием полиурии;
• Поносом;
• Метеоризмом;
• Ощущением сильной жажды;
• Возникновением болей носящих спастический характер.

Взаимодействие с лекарствами

При одновременном лечении Магнезией путем инъекций с другими лекарственными средствами могут наблюдаться следующие эффекты:

• Миорелаксанты периферического действия – усиливается действие этих препаратов;
• Нифедипин – может быть спровоцирована выраженная мышечная слабость;
• Антикоагулянты, сердечные гликозиды, Фенотиазин – уменьшается эффективность этих медикаментов;
• Ципрофлоксацин – повышается антибактериальная способность препарата;
• Стрептомицин – снижается антибактериальная способность препарата;
• Тетрациклиновые антибиотики – снижается их эффект и уменьшается всасываемость из ЖКТ.

Также следует учитывать при назначении несовместимость Магнезии с некоторыми элементами: с кальцием, барием, стронцием, а также не подойдут для одновременного приема соли мышьяка, карбонаты, фосфаты и гидрокарбонаты щелочных металлов, прокаина гидрохлориды, тартраты, салицилаты. Нельзя использовать совместное применение с такими медикаментами как Клиндамицин и Гидрокортизон.

Магнезия – распространенный препарат для лечения дефицита магния. Этот микроорганизм важен для нормального функционирования и здоровья человека. Наилучший эффект достигается при проведении инъекций препарата – внутривенно или внутримышечно.

Этот препарат разрешен к приему как взрослым, так и детям.

При парентеральном введении, магнезия снимает судороги, признаки аритмии оказывает гипотензивное действие и хорошо успокаивает. При чрезмерно высоких дозах, препарат негативно действует на нервную и дыхательную систему. Магний регулирует процесс обмена веществ, способствует снижению артериального давления и разглаживает мышечную мускулатуру.
Показания к использованию:

• Дефицит магния в организме.
• Лечение аритмии, а также для избавления от приступов.
• Профилактика аритмии.
• Соли тяжелых металлов в организме.
• Токсикозы беременности в третьем триместре.
• Невозможность выносить ребенка.
• С целью предотвращения преждевременных родов.
• Задержка мочи.
• Судороги.
• С целью улучшения действия наркоза.

Средство противопоказано в ряде случаев:

• Индивидуальная непереносимость основного вещества.
• Нарушения работы почечной системы.
• Туберкулез.
• Опухоли – доброкачественные и злокачественные.
• Вирусные инфекционные болезни.

Укол для взрослых

Магнезия в ампулах может использоваться внутривенно и внутримышечно. При введении в вену, эффект настигает сразу же, а при в мышцу – через 1 час. Широкий спектр применения обеспечивает востребованность этого препарата, основной спектр деятельности – гинекология.

Способ введения выбирается врачом, но внутримышечные уколы очень болезненны. Поэтому, при инъекции используют специальные тонкие и длинные иглы, также нередко применяют новокаин.

Дозы препарата определяются индивидуально, в зависимости от и заболевания, количества магния в организме и других показателей.

1. При сильном судорожном синдроме вводят 5-20 мл 25% магнезии, смешивая его с обезболивающими средствами. Вводят в мышцу.
2. При гипертонии или аритмии, назначают по 5-20 мл 25% раствора, инъекции можно делать внутримышечно, и внутривенно. Препарат вводят очень медленно, чтобы снять болевые ощущения.
3. В случая сильного отравления ртутью, солями металлов или мышьяком, назначают внутривенные инъекции 5-10 мл 5-10% раствора.

Укол для детей

Ампулы с раствором магнезии в педиатрии практически не используется. Обычно детям этот препарат назначают в виде порошка, как эффективное средство борьбы с запорами. В редких случаях назначают уколы, при серьезных патологиях.

• Для детей от 6 до 12 лет доза магния сульфата составит 6-12 грамм в сутки
• Детям 12-15 лет – 12-15 грамм в сутки
• Подросткам старше 15-ти лет назначают 15-25 грамм магния в сутки

Препарат принимают за один раз. Дозировка ведется так, что на 1 год жизни приходится 1 грамм вещества. До 6 лет также возможен прием магнезии, но он осуществляется под строгим контролем врача. Порошок всегда растворяют в воде.

Многие дети принимают витаминные и минеральные комплексы, в состав которых входит магний. Чтобы избежать передозировки препаратом, лечащему врачу обязательно нужно сообщить о приеме минералов.

В период беременности и кормления грудью

Магния сульфат активно используется во время беременности. Назначают его только в случае, если эффективность превышает возможный риск для ребенка. Прием магнезии позволяет предотвратить преждевременные роды и снижает риск выкидыша.

Гипертонус – излишнее напряжение мышц матки, которое может привести к прерыванию беременности. При возникновении признаков гипертонуса назначают магнезию, прием только под жестким контролем врача, так как в случае передозировки, симптомы возникнут и у матери, и у ребенка. Магнезия назначается при гестозах и сильных отеках, а также при запорах.

Беременным магнезию вводят внутривенно – 5-20 мл 25% раствора на 0,7-1 л раствора для инъекций. Вводят очень медленно, может наблюдаться учащение сердцебиения и дыхания, возникнуть приливы жара. Препарат обладает мочегонным выраженным эффектом.

При необходимости приема магнезии в период лактации, грудное вскармливание прекращается.

Женщины используют это вещество для эффективного и безопасного сброса веса, так как препарат обладает выраженным мочегонным и слабительным действием. В этом случае магнезия применяется как раствор для перорального приема, или как средство для проведения водных процедур – порошок растворяют в воде и принимают ванну.

Если пропустили укол

Обычно врачи советуют просто увеличить курс лечения на один день, чтобы организм больного получил полную дозу препарата. Курс уколов магнезии подразумевает ежедневное ее использование. В такой ситуации ни в коем случае нельзя удваивать дозу препарата при проведении следующей инъекции. Курс лечения следует продолжить с такой же дозировкой.

Передозировка – симптомы и что делать

1. При превышении уровня магния в крови, наблюдается нарушение рефлексов, может пропасть коленный рефлекс – это первый признак, который возникает при достижении показания количества магния в плазме 2-3 ммоль/литр.
2. Когда уровень вещества достигает 3,5-5 ммоль/литр, наблюдается расширение QRS, увидеть это можно на кардиограмме, возникает брадикардия. При повышении количества минерала в организме до 4-5 ммоль/литр, возникает рвота, тошнота, упадок сил, резкое снижение артериального давления, нарушения речи также может возникнуть гипергидроз и диплопия.
3. Уровень сульфата в крови 5-7 ммоль/литр приведет к затруднению дыхания и ухудшению перекачки крови сердцем. Когда уровень достигнет 12 ммоль/литр, возможна остановка сердца, так как это вещество оказывает интенсивное влияние на центральную нервную систему.

При небольшой, но длительной передозировке, возможно возникновение депрессии, исчезновение рефлексов.

При передозировке, снять симптоматику поможет антидот – соли кальция. Препараты кальция вводят внутривенно, доза составляет 100-200 мг ионизированного кальция, вводят его в течение 10 минут. Это поможет при слабой интоксикации, если симптомами являются жар, рвота, аллергическая реакция, гипотония мышц.

В более серьезных случаях антидот вводят повторно. Когда магний в плазме крови 10-12 ммоль/литр, применяют симптоматическое лечение, а также такие методы как искусственная вентиляция легких, гемодиализ или диализ.

Побочные эффекты

При проведении курса инъекций, могут возникать следующие побочные эффекты:

• Брадикардия и угнетение сердечного ритма.
• Потливость и приливы жара.
• Тревожность и спутанное сознание.
• Головная боль.
• Диарея.
• Сильные приступы жажды.
• Нарушение работы нервной системы.

Сочетание с другими лекарствами

Инъекции нельзя сочетать с приемом:

1. Алкоголя, снотворных и противосудорожных средств, так как это усиливает их действие. Особенно опасно сочетание с большими дозами алкоголя.
2. Сочетание вещества с анальгетиками и гипотензивными средствами – угнетается работа дыхательной системы.
3. С сердечными гликозидами усиливают возможность ухудшения сердечной проводимости.
4. Нельзя сочетать с нифедипином и миорелаксантом – это вызывает блокаду работы мышц.
5. С препаратами кальция – он вымывает магний из организма.

Статья является ознакомительной, перед приемом препарата магнезия, проконсультируйтесь с врачом.

Магнезия выпускается в форме раствора для инъекций и в форме порошка для приготовления суспензии. Порошок можно приобрести в упаковках, объем которых равен 10 г, 20 г, 25 г и 50 г. Ампулы с раствором выпускаются в объеме 5 мл, 10 мл, 20 мл и 30 мл. Концентрация Магния сульфата в ампулах может быть 20% и 25%.

Магнезию используют при самых разнообразных патологических состояниях, так как она обладает следующими свойствами:

Способствует уменьшению волнения, раздражительности и тревожности (седативный эффект). При увеличении дозы развивается снотворный эффект препарата.

Способствует выведению жидкости из организма, благодаря мочегонному действию (диуретический эффект).

Способствует расслаблению мышечного слоя артериальных стенок, тем самым расширяя их просвет (артериодилатирующий эффект).

Способствует устранению судорог (противосудорожный эффект).

Способствует снижению уровня артериального давления (гипотензивный эффект).

Способствует устранению болей, вызванных мышечными спазмами (спазмолитический эффект).

Способствует уменьшению возбудимости миоцитов, приводит в норму ионное равновесие (антиаритмический эффект).

Способствует недопущению формирования тромбов, защищает сердечно-сосудистую систему от повреждений (кардиопротекторный эффект).

Способствует усилению кровотока в матке за счет расширения ее сосудов, угнетает сократительную способность маточной мускулатуры (токолитический эффект).

Способствует устранению интоксикации организма при отравлении солями тяжелых металлов, выступая в качестве антидота.

В связи со столь обширным списком терапевтических эффектов, магнезию назначают при следующих состояниях:

Гипертонический криз с признаками отека мозга;

Судороги при эклампсии, при тяжелой преэклампсии;

Снятие сильных сокращений маточной мускулатуры;

Полиморфная желудочковая тахикардия;

Повышенная потребность в магнии, острая гипомагнемия;

Интоксикация организма тяжелыми металлами, в т. Ч. Ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом.

Если рассматривать пероральное использование магнезии, то удается добиться послабляющего и желчегонного эффекта, так как препарат при таком способе введения не всасывается в системный кровоток.

Поэтому показаниями для применения магнезии внутрь являются:

Острый запор;

Холецистит и холангит;

Дуоденальное зондирование;

Дискинезия желчного пузыря при проведении тюбажей;

Чистка кишечника для проведения диагностики его состояния.

Что можно и что нельзя делать с магнезией?

В связи с тем, что магнезию широко используют во врачебной практике, пациентам следует знать, когда можно и когда нельзя назначать этот препарат:

• Можно ли колоть магнезию при беременности?
• Можно ли каждый день колоть магнезию?
• Можно ли колоть магнезию при месячных?
• Можно ли колоть магнезию при высоком давлении?
• Можно ли колоть магнезию при температуре?

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Сколько и что делают с магнезией?

Магнезию используют для купирования многих патологических состояний, но этот препарат при неправильном способе введения или при несоблюдении дозировки может нанести вред здоровью:

• Сколько стоит магнезия?
• Сколько дней капают магнезию при беременности?
• Сколько действует укол магнезии?
• Сколько раз можно делать магнезию?
• Сколько раз в день можно колоть магнезию?

Сульфат магния или Магнезия - это лекарственный препарат достаточно широкого спектра действия, который чаще всего используют для внутривенного и внутримышечного введения. Лекарство обладает сосудорасширяющим, гипотензивным, успокаивающим, противосудорожным, антиаритмическими, спазмолитическим и слабым мочегонным действием. В больших дозах препарат угнетающие действует на нервную систему, оказывает снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательные центры.

Можно ли колоть Магнезию внутримышечно?

Это связано с тем, что при внутримышечном введении выше риск возникновения нежелательных побочных эффектов. Кроме того, внутримышечные уколы Магнезии очень болезненны, поэтому обычно при таком введении препарат смешивают с новокаином.

Но в остальном внутримышечные инъекции Магнезии не запрещены, и могут применяться в тех же случаях, что и внутривенные.

Показания и противопоказания к применению Магнезии внутримышечно

Чаще всего внутримышечно Магнезия вводится при повышенном артериальном давлении и гипертоническом кризе. Этот способ нормализации давления часто используется врачами скорой помощи. Хотя внутримышечное применение Магнезии при высоком давлении и является довольно распространенным способом, но с учетом возможных побочных эффектов, самостоятельно такие процедуры лучше не проводить, и по возможности ограничиться приемом других препаратов.

Введение Магнезии в мышцу показано также при:

• гестозе (один из видов позднего токсикоза беременных) с судорогами;
• гипомагнемии (остром недостатке магния в организме);
• эпилептических припадках;
• задержке мочи;
• отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, мышьяк, барий).

Магнезию нельзя вводить при:

• острой почечной недостаточности;
• AV-блокаде (нарушения проведения импульсов из предсердий в желудочки);
• аппендиците;
• кишечной непроходимости;
• ректальном кровотечении;
• брадикардии;
• нарушении дыхательной деятельности;
• гипотонии;
• обезвоживании;
• в первом триместре беременности и в период за 2 часа до родов.

Магнезия может вызывать серьезные побочные эффекты, а при передозировке угнетать сердечную, нервную и дыхательную деятельность, поэтому уколы препарата проводятся только по назначению врача.

Препарат должен вводиться глубоко в толщу мышцы, потому для введения нужен шприц с длинной (около 4 см) иглой.

Перед инъекцией ампулу с лекарством необходимо подогреть до температуры тела. Инъекции препарата делаются в ягодицу:

1. Мысленно разделите ягодицу на 4 части. Укол делается в верхнюю, более удаленную от оси тела, четверть. В таком случае риск попасть в жировую ткань минимален, как и вероятность воспаления.
2. Место инъекции предварительно нужно протереть дезинфицирующим средством (обычно спиртом, но при его отсутствии можно использовать Хлоргексидин).
3. Иглу вводят резко до упора, после чего осторожно нажимают на поршень шприца. Препарат нужно вводить как можно медленнее, не менее 2 минут.

Поскольку внутримышечные уколы Магнезии весьма болезненны, то обычно ее вводят вместе с Новокаином или Лидокаином. При этом существует два одинаково часто используемых способа введения:

1. В первом случае Магнезию и Новокаин смешивают в одном шприце, из расчета на одну ампулу 20-25% раствора магнезии одна ампула 1-2% новокаина.
2. Во втором случае магнезия и новокаин набираются в отдельные шприцы. Сначала делается укол новокаина, после чего отсоединяют шприц, оставляя иглу в теле, и потом через эту же иглу вводят второй препарат.

Для максимально безопасного введения Магнезии при инъекции пациент должен лежать, поэтому самостоятельно делать такие уколы не получится.

Инструкция как колоть магнезию внутримышечно

Магнезия (сульфат магния) – медикаментозное средство, предполагающее внутривенный либо внутримышечный способ введения. Данный препарат характеризуется обширным спектром применения. Он назначается, в качестве антиаритмического, успокаивающего, сосудорасширяющего, противосудорожного, спазмолитического, легкого мочегонного средства. При несоблюдении дозировки Магнезия может угнетающе воздействовать на нервную систему, вызывать сонливое состояние, подавлять дыхательные центры.

Можно ли колоть Магнезию внутримышечно?

Приоритет внутривенного способа введения лекарства объясняется повышенным риском возникновения побочных эффектов, при вводе Магнезии внутримышечно, что крайне нежелательно. Помимо этого, применение Магнезии внутримышечно весьма чувствительно, поэтому при выборе такого способа введения укола его мешают с Новокаином. Помимо вышеизложенных нюансов, применение Сульфата магния внутримышечно, допускается в тех же случаях, что и внутривенно.

Показания и противопоказания внутримышечного применения Магнезии

Обычно Магнезия вводится внутримышечно в случае гипертонического криза и активно практикуется врачами скорой помощи для нормализации давления. Обратите внимание, что, несмотря на распространенность применения Магнезии для борьбы с высоким давлением, лучше избегать применения данного препарата самостоятельно. Во избежание побочных эффектов, по возможности, следует подобрать иное лекарство.

Состояния, являющиеся показаниями для применения Магнезии:

• гестоз, сопровождающийся судорогами;
• задержка оттока мочи;
• гипомагнемия - острый недостаток магния в организме;
• отравление солями тяжелых металлов;
• эпилептические припадки.

Противопоказания для применения Магнезии:

• обезвоживание;
• AV-блокада – состояние, сопровождающееся нарушением проведения импульсов в желудочки из предсердий;
• кишечная непроходимость;
• острая почечная недостаточность;
• аппендицит;
• ректальное кровотечение;
• брадикардия;
• гипотония;
• нарушение дыхательной деятельности;
• первые три месяца беременности и предродовой период.

Как колоть Магнезию внутримышечно?

Уколы препарата допускается производить только по назначению доктора. Это объясняется большой вероятностью серьезных побочных эффектов, в случае передозировки, возможностью лекарства угнетать дыхательную, нервную и даже сердечную деятельность.

Введение препарата производится в толщу мышцы, достаточно глубоко. Поэтому длина иглы у шприца должна достигать 4 см. Перед введением препарата, ампулу прогревают до температуры тела. Сам укол производится в ягодицу по следующей схеме:

Разделив мысленно ягодицу на четыре части, произведите инъекцию в верхнюю четверть тела, наиболее удаленную от оси. Это предотвращает риск воспаления, уменьшает вероятность попадания в жировую ткань.

Перед процедурой, обработайте место укола дезинфицирующим средством. Наиболее распространенным средством является спирт, в случае его отсутствия, допускается использовать Хлоргексидин. Введение иглы производится резко, с последующим осторожным нажатием на поршень, вводя препарат максимально медленно.

Ввиду болезненности применения Магнезии внутримышечно, ее смешивают с Лидокаином, либо с Новокаином.

Практикуется 2 способа введения препарата:

1. Магнезия вместе с Новокаином разводится в одном шприце (на 1 ампулу раствора магнезии 20-25%, используют 1 ампулу новокаина).
2. Каждый препарат набирается в отдельный шприц, производится укол Новокаина, шприц отсоединяется, а игла остается на месте, в эту же иглу вводят Магнезию.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы человека на протяжении многих десятилетий уверенно лидирует артериальная гипертензия. Данная патология проявляет себя устойчивым повышением кровяного давления. Среди причин, вызывающих гипертонию, в первую очередь отмечают частые стрессовые ситуации в сочетании с несбалансированным питанием, отсутствием режима дня, злоупотреблением алкоголем и курением, малоподвижным образом жизни. Артериальная гипертензия требует обязательного лечения, особенно при первых признаках развития гипертонического криза. Стабилизировать состояние пациента, не допустив развития осложнений, помогают лекарственные препараты. Магнезия при гипертонии - одно из эффективных средств экстренного реагирования, способствующих быстрому расширению сосудов и нормализации артериального давления.

Назначение препарата

Лекарственное средство Магнезия, или сульфат магния, магниевая соль серной кислоты - применяется в медицинской отрасли на протяжении многих десятилетий, успешно избавляя от патологий в неврологии, кардиологии, гинекологии и гастроэнтерологии. По-другому препарат именуют английская соль.

Магния сульфат представляет собой вещество неорганического происхождения, относящееся к сосудорасширяющим и седативным препаратам. Выпускается в виде порошка и ампул с раствором для инъекций.

Магниевые соединения играют важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма человека, регулируя тонус гладких мышц и участвуя в работе органов пищеварения и экскреторной системы.

Особая значимость отводится магнию в функционировании сердца и сосудов. Недостаточная концентрация магния приводит к спазмам сосудистых стенок и сердечной мышцы, провоцируя увеличение давления в кровотоке и аритмию желудочков. Данное состояние провоцирует общее недомогание, невыносимую головную боль, головокружение и обморочное состояние, стеснение в грудной клетки, тошноту и рвотные рефлексы, ухудшение зрения. Указанные признаки характерны для гипертонического криза.

Очень часто гипертонический криз возникает на фоне нервных стрессовых ситуаций, патологий эндокринной системы, недостаточной работы почек или алкогольного отравления.

При недопустимо высоких показателях давления, превышающих значения 160/100 мм ртутного столба (для каждого человека, страдающего от гипертонии, определяются индивидуальные показатели) необходимо прибегать к методам экстренной терапии с целью повышения концентрации ионов магния в организме. Вот тогда и назначается парентеральное введение 20%/25%-ного раствора сульфата магния, или Магнезии.

Как действует препарат

Магнезия обладает обширным спектром действия, оказывая положительное влияние на функционирование всего организма. Сульфат магния обладает:

• седативным эффектом, способствуя уменьшению раздражительности;
• диуретическими свойствами, выводя излишки жидкости;
• артериодилатирующим эффектом, приводя к расслаблению мышечного слоя стенок артерий и расширению их просвета;
• противосудорожным эффектом;
• гипотензивными свойствами, способствуя понижению уровня артериального давления;
• спазмолитическим действием, устраняя боли, спровоцированные спазмами мышц;
• антиаритмическим эффектом, уменьшая возбудимость миоцитов и способствуя равновесию ионов;
• кардиопротекторными свойствами, препятствуя тромбообразованию и защищая сердце и сосуды от повреждений;
• токолитическим эффектом, способствуя расширению сосудов в матке, что приводит к усилению кровотока и угнетает сокращение мускулатуры детородного органа;
• свойствами антидота, устраняя интоксикацию организма при отравлении солями тяжелых металлов.

Вышеуказанные терапевтические свойства Магнезии благоприятно воздействуют на организм при гипертонии.

Как применяется лекарство

Современная медицина практикует внутривенное или капельное ведение Магнезии при высоком давлении. Однако это не означает, что при высоких значениях артериального давлении запрещается колоть магнезию в мышцу.

Внутримышечные уколы при повышенном артериальном давлении считаются неэффективными, так как не сразу позволяет снизить давление. Оно снижается только спустя час-полтора с сохранением лечебного эффекта в течение 4 часов. Кроме того, укол Магнезии болезненен и способен вызвать воспаление, угрожающее образованием гематомы, инфильтрата и даже развитием абсцесса.

В случае, если при высоком давлении ввести препарат внутривенно нет возможности, то можно сделать укол в мышцу. Обычно их делают специалисты скорой помощи для экстренного снижения показателей артериального давления. Дозировка должна составить 15-20 мл раствора Магнезии.

Магнезия внутримышечно вводится с соблюдением следующих правил:

• для купирования болевого синдрома препарат нужно смешать в пропорции 1:1 с обезболивающими средствами, например, новокаин, лидокаин (допускается последовательное введение анальгетика и затем Магнезии);
• ампулу Магнезии нужно нагреть до комнатной температуры (это можно сделать, потерев ампулу между кистями);
• больному нужно обеспечить лежачее положение, его мышцы должны быть расслаблены;
• для инъекции нужно использовать длинную иглу (не менее 4 см) и одноразовый стерильный шприц;
• область укола необходимо обработать антисептическим средством;
• делать инъекцию следует в правую верхнюю часть ягодицы (для этого условно нужно разделить ее на 4 части), вводя иглу до упора под прямым углом;
• препарат вводится медленно путем постепенного надавливания на шприц (в среднем в течение 2 мин.);
• после внутримышечного введения Магнезии рекомендуется полежать в течение нескольких минут.

Пациенты часто интересуются, можно ли колоть Магнезию самостоятельно. В домашних условиях делать это следует, строго соблюдая выше обозначенные рекомендации, а лучше доверить этот процесс людям с медицинским образованием.

Магнезия при высоком давлении внутривенно вводится только специалистом. Практикуются 1-2-ухразовые ежедневные инъекции в дозе не более 150 мл в день (дозировка рассчитывается врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма конкретного пациента). Максимальная разовая доза препарата составляет 40 мл. При внутривенном уколе или капельной инфузии практикуется струйное введение Магнезии около10 минут (примерно 1 мл/мин.). Лекарство позволяет снизить давление через четверть часа.

При капельной инфузии (в условиях стационара) вводят сначала 4 г Магнезии около 5-10 минут, затем препарат капают со скоростью 1 г/час.

При внутривенном введении не используют чистый раствор Магнезии. Ее следует развести Новокаином (Натрий хлорид) или 5% раствором Глюкозы.

Обязательно следует наблюдать за состоянием пациента. Введение Магнезии может спровоцировать следующие реакции:

• покраснение кожи;
• повышенное потоотделеие;
• ощущение жара;
• появление одышки, нехватки воздуха;
• головокружение;
• сонливое состояние;
• затруднение речи и спутанность сознания;
• учащенное мочеиспускание.

При появлении выше указанных признаков нужно незамедлительно прекратить введение раствора или уменьшить скорость введения Магнезии.

Противопоказания

Как правило, Магнезия мгновенно оказывает снижающее действие на давление, приводя в норму его показатели. Однако имеется ряд противопоказаний использования Магнезии при повышенном давлении:

• систематическое замедление сокращений сердца (брадикардия);
• недостаточная работа почек (хроническая форма);
• гипотония, сопровождающая периодическим, но незначительным повышением показателей давления;
• воспаление аппендикса;
• кишечная непроходимость;
• состояние после родов;
• затрудненное дыхание.

Нередко для усиления терапевтического эффекта при повышенном давлении одновременно с Магнезией принимают миорелаксанты, например, Тизанидин или Баклофен, которые повышают действие препарата.

Однако далеко не со всеми медикаментозными средствами при высоком давлении можно сочетать Магнезию. Например, Магнезия, комбинируемая с антибиотиками тетрациклиновой группы, уменьшает их абсорбцию из желудочно-кишечного тракта, приводя к снижению эффективности лекарств. Одновременный прием Магнезии и Гентамицина приводит к остановке дыхания. Кроме этого сульфат магния при высоком давлении запрещается комбинировать с гипотензивными средствами, антикоагулянтами, сердечными глиозидами и другими препаратами. Запрещено самостоятельное использование Магнезии при высоком давлении, так как это далеко не безобидное медикаментозное средство, поэтому применять его можно только по врачебному назначению. Магнезия при артериальной гипертензии - средство для разового лечения, мгновенно снижающее кровяное давление, но не устраняющее причины и не предотвращающее рецидивы гипертонии.