Заболевание роговицы глаза кератит. Причины воспаления роговицы глаза и способы ее лечения

Многих интересует, что такое кератит глаза. Данное заболевание характеризуется наличием и ухудшением качества зрения. При этом развивается воспаление роговицы глаза, которое может распространяться на один орган или затрагивать одновременно оба. Прежде чем начинать лечить кератит, необходимо разобраться, что это такое.

Аллергический

Аллергическая форма кератита обычно развивается в результате нетуберкулезной интоксикации различной этиологии. Это могут быть те или иные лекарственные препараты, пищевые продукты, цветочная пыльца. В большинстве случаев симптоматика такого патологического процесса включает в себя развитие роговичного синдрома, характеризующегося обильным слезотечением, светобоязнью и сильным сужением глазного разреза.

Поскольку при заболевании такого вида происходит сильное раздражение нервных окончаний, может возникнуть , а также боль и жжение различной интенсивности. В результате человеку становится сложно открыть глаз. Развивается перикорнеальная или смешанная конъюнктивально-перикорнеальная инфекция, т.е. покраснение поверхности глазного яблока. Вследствие значительного помутнения роговицы происходит постепенное ухудшение зрения, которое невозможно восстановить даже после устранения воздействия аллергенов.

Для того чтобы вылечить данную форму заболевания, необходимо в первую очередь избавиться от провоцирующего фактора. Вопрос, как лечить аллергический кератит, должен решаться врачом.

Для того чтобы устранить неприятные симптомы, назначаются глазные капли или мази. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться введение инъекций. Обязательным условием успешного лечения является использование антигистаминных лекарственных средств, витаминно-минеральных комплексов и успокоительных препаратов.

В случае значительного снижения зрительной способности врач может назначить физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или фонофрез. В запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство (особенно если имеет место вторичная форма глаукомы).

Стромальный

Стромальный кератит представляет собой более глубокое поражение роговицы, вызванное проникновением в нее вируса герпеса. Такой патологический процесс может привести к формированию в роговице или на ее поверхности рубцовой ткани, что в свою очередь провоцирует постепенное снижение зрения, вплоть до полной его потери. Ученые утверждают, что такой вид болезни напрямую связан с отсутствием необходимой защитной реакции организма на проникновение вируса.

Главной причиной появления стромальной формы патологии является вирус герпеса. Заразиться такой инфекцией можно воздушно-капельным или контактным путем. Следует помнить, что однажды попав в организм, вирус герпеса остается в нем навсегда. Долгое время он не проявляет никаких симптомов, но при малейшем сбое в организме (снижении иммунитета, оперативном вмешательстве) вызывает патологический процесс.

Симптоматика данного заболевания может быть разной. В большинстве случаев при прогрессировании болезни наблюдаются следующие признаки:

раздражение и болевые ощущения в глазу;
помутнение роговицы, провоцирующее снижение зрения;
отечность возле глаз;
сильное слезотечение;
постоянное ощущение присутствия инородного предмета внутри глаза;
светобоязнь;
покраснение слизистой оболочки глаза;
формирование язв на поверхности глаза.

Все перечисленные симптомы являются неспецифическими и могут свидетельствовать о наличии многих заболеваний. Это значительно осложняет процесс диагностики. Способ лечения герпесной инфекции зависит от локализации и стадии патологического процесса.

Если патоген затрагивает только поверхностный слой роговицы, терапия ограничивается использованием противовирусных глазных мазей или капель. При этом необходимо принимать противовирусные лекарственные средства в виде таблеток (Ацикловир, Зовиракс). В некоторых случаях врач может назначить выскабливание пораженных тканей роговицы. После такой процедуры больному необходимо в течение некоторого времени носить специальную контактную линзу, которая поможет ускорить процесс заживления.

Если консервативное лечение не принесло нужного эффекта, используется офтальмологическое оперативное вмешательство. При этом осуществляется пересадка роговицы или кератопластика.

Инфекционный

Инфекционный кератит возникает в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Чаще всего в роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, пневмококки и синегнойная палочка. Первая инфекция, помимо основного заболевания, взывает развитие сопутствующих патологических процессов.

В большинстве случаев кератит бактериального происхождения характеризуется острым началом, сопровождающимся ярко выраженными болезненными ощущениями, обильным слезотечением и повышенной светочувствительностью. Прогрессирует такая патология довольно быстро. В области роговицы больной может замечать присутствие инфильтратов желтого или коричневого оттенка. Они могут отличаться по форме, размеру и глубине локализации. Очень часто имеют место гнойные выделения из больного глаза. В процессе прогрессирования роговица начинает мутнеть, ввиду чего зрение снижается.

Инфекция может быть:

Первичной. Если заражение произошло впервые. При этом появляется сыпь в области губ, век или на слизистых оболочках.
Вторичной — если происходит обострение скрытой формы вируса.

Чаще всего такой вид болезни развивается у ребенка, в недавнем времени переболевшего ветрянкой. В зависимости от локализации инфекционная форма кератита подразделяется на следующие виды:

Поверхностный кератит — в случае проникновения возбудителя из внешней среды.
Глубокий — если инфекция попала в организм через кровь.

Прежде чем начинать терапию, необходимо прекратить использование контактных линз. Лечение заболевания предусматривает использование следующих лекарственных средств, к которым относят:

иммуномодуляторы;
антибактериальные препараты;
витаминные комплексы;
противовирусные средства.

Иногда используются физиотерапевтические методы лечения.

Туберкулезный

Туберкулезный кератит в зависимости от происхождения подразделяется на несколько видов:

метастатическая форма;
туберкулезно-аллергический тип;
метастатическая форма.

При кератите, вызванном туберкулезом, могут наблюдаться различные симптомы, зависящие от формы патологического процесса, каждая из которых обладает некоторыми особенностями.

Глубокая форма болезни характеризуется присутствием отдельных инфильтратов, которые не предрасположены к слиянию. Во многих случаях данное заболевание осложняется иритом или иридоциклитом. Поражение затрагивает только один глаз.

Диффузная форма представляет собой появление инфильтратов в более глубоких слоях роговицы, что вызывает сильное ее помутнение. Васкуляризация роговичной ткани начинается примерно спустя 2-4 месяца после начала патологического процесса. Данная болезнь развивается очень долго и приводит к образованию рубцов в сосудистой ткани, ввиду чего качество зрения ухудшается.

Склерозирующая форма возникает в совокупности с воспалительным процессом склеры, вследствие чего формируются инфильтраты в роговице. Такой процесс имеет вялый характер течения и может прогрессировать несколько лет. При отсутствии лечения могут возникнуть последствия в виде ирита или вторичной глаукомы. Кератит, развившийся в результате прогрессирования туберкулеза, обычно диагностируется у взрослых.

Нейротрофический

Нейротрофический кератит представляет собой воспалительно-дистрофические изменения структуры роговицы, возникающие вследствие инфекционного поражения или механического повреждения тройничного нерва.

Факторами, провоцирующими такой патологический процесс, могут являться инфекционные заболевания или травмы. Нарушение проницаемости тканей глазного нерва зачастую происходит под влиянием аденовируса или герпетической инфекции.

Механическое повреждение тканей тройничного нерва может произойти вследствие его пересечения в процессе хирургического вмешательства, после инъекций в глазное яблоко и попадания инородного предмета.

В отличие от других форм кератитов, симптоматика такого заболевания имеет некоторые особенности. В течение долгого времени патология может не проявлять никаких признаков. По мере прогрессирования появляются болезненные ощущения, постепенно усиливающиеся.

Нейрогенные нарушения в структуре роговицы могут развиваться в течение нескольких недель, а иногда даже месяцев. Заболевание может присутствовать у человека несколько лет. При этом язвы то исчезают, то снова появляются. Лечение кератита такого происхождения требует обязательного применения антибактериальных глазных капель и инъекционного введения противомикробных средств.

Аденовирусный

Аденовирусный кератит характеризуется развитием воспалительного процесса в роговице, который провоцируется вирусной инфекцией. При таком заболевании обычно наблюдаются следующие симптомы:

высыпания пузырькового характера на слизистой оболочке глаза;
отечность;
покраснение глазного яблока;
снижение качества зрения;
формирование язв;
болезненные ощущения в области глаза.

Вирусный кератит глаза может иметь как поверхностный характер (поражает только наружный слой эпителиальной ткани), так и более глубокий (затрагивает всю строму). Чаще всего диагностируется такой кератит у детей и людей молодого возраста. Данный патологический процесс сопровождается снижением прозрачности роговицы, ввиду чего нарушается зрительная способность.

Причины возникновения патологии заключаются в заражении организма вирусами различного характера. К ним относят: оспу, корь и герпес. Спровоцировать острый кератит в этом случае может снижение защитных функций организма.

Чтобы избавиться от кератита такого характера и полностью устранить воспалительный очаг, необходимо провести комплексное лечение, направленное на повышение иммунитета, подавление вирусных возбудителей и ускорение процесса заживления.

Для закрепления лечебного эффекта врач может назначить глазные капли антисептического действия и мази с антибиотиками.

Травматический

Травматический кератит возникает при непроникающем повреждении поверхности роговицы, которое может быть спровоцировано попаданием в глаз инородного предмета, химическим или термическим ожогом.

После появления данного заболевания человек может обнаружить у себя наличие следующих симптомов:

усиленное слезотечение;
формирование эрозий и язв;
подергивание верхнего или нижнего века;
болезненные ощущения различной интенсивности.

В процессе прогрессирования болезни может развиться васкуляризация роговицы. В этом случае происходит врастание в роговичные ткани новых сосудов.

Лечение при такой патологии должно быть комплексным. В первую очередь необходимо устранить симптомы, после чего избавиться от основного заболевания.

Язвенные поражения следует лечить с помощью глазных капель, содержащих в своем составе витамины. Могут использоваться заживляющие мази, которые закладываются в конъюнктивальный мешок. Это поможет ускорить процесс заживления и восстановления пораженных тканей.

Если первичный кератит такой формы был вызван попаданием в глаз инородного предмета, необходимо в первую очередь извлечь его. Осуществлять такую процедуру в домашних условиях не рекомендуется, поскольку можно повредить слизистую оболочку. Для извлечения инородного тела из глаза специалист осуществляет следующие манипуляции:

обезболивание (местный наркоз);
дезинфицирование;
удаление инородного предмета специальным инструментом.

Точечный

Точечный кератит представляет собой воспалительный процесс в роговице, который характеризуется формированием мелких дефектов на слизистой оболочке. При этом наблюдаются следующие симптомы:

сильное слезотечение;
затуманивание роговицы;
повышенная светочувствительность;
ухудшение зрения;
сужение глазного разреза;
покраснение глазного яблока;
отечность в области глаза.

Причиной такого патологического процесса во многих случаях является вирусная инфекция, которая помимо основных симптомов провоцирует увеличение лимфатических узлов.

При развитии такой формы кератита симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, поскольку способы терапии напрямую зависят от признаков болезни. Могут использоваться антибактериальные и противовирусные лекарственные средства. Данный вид болезни очень часто перерастает в хронический кератит.

Профилактика заболевания у взрослых и детей направлена в первую очередь на защиту глазной ткани от механического повреждения, предотвращение инфекционных и вирусных патологий. Необходимо соблюдать правила гигиены при ношении контактных линз и не допускать попадания в глаз инородных предметов и химических веществ.

Кератиты различной этиологии требуют определенного подхода к терапии, поэтому не стоит заниматься самолечением. При первых симптомах рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Видео

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Кератит представляет собой воспаление роговицы глаза (его переднего прозрачного отдела).

При таком заболевании на роговице глаза могут появляться шрамы, снизиться острота зрения или наступить полная слепота из-за помутнения (появления бельма).

Кератит имеет инфекционное (туберкулез, грипп и пр.) или травматическое происхождение. У больных наблюдается боязнь света, слезотечение, снижение блеска и прозрачности роговицы и формирование тяжелых осложнений.

Классификация кератитов и причины их появления

Исходя из причины и особенностей течения кератита, выделяют следующие основные разновидности: бактериальный, грибковый, герпетический, вирусный, нитчатый, нейропаралитический, онхоцеркозный кератит, фотокератит и др.

К основным причинам кератитов относят:

Симптомы заболевания

Характерные симптомы для всех видов кератита практически не отличаются. Развивается боязнь света, болевые ощущения. В некоторых случаях к первичным симптомам относят ощущение инородного вещества в глазу с дальнейшим покраснением.

Иногда развивается блефароспазм (внезапное смыкание век) из-за нарушения рецепторов тройничного нерва. При любых формах болезни мутнеет роговица.

Если воспалительный процесс проявился на поверхностных слоях роговицы, то помутнение может пройти. Но при глубоких формах, из-за помутнений образуется бельмо и снижается острота зрения. Помутнения могут иметь разные параметры, оттенки белого, розового, серого или желтого.

Диагностические исследования

Врач устанавливает диагноз лишь при осмотре пациента. Обычно больные носят солнечные очки (), пытаясь закрывать глаза. Сначала собирается подробный анамнез, врач спрашивает о ранних повреждениях, сопутствующих болезнях.

Далее осуществляется внешний осмотр области глаз и глазных яблок с возможной пальпацией подозрительных участков. Осматривается зона глаз, проводится оценка рефлекса глазного дна.

В случае с помутнением роговицы, будет наблюдаться ослабленный рефлекс в глазном дне.

Если есть подозрения на эндогенный характер кератита, то пациент проходит обследование на сопутствующие патологии (туберкулез, сифилис и пр.).

Возбудителя болезни можно определить путем культурального анализа и микроскопии глазных соскобов. Оценку структур передней глазной камеры (прозрачность, объем поражения и рельефность) можно определить биопсией.

Лечение разных видов кератита

Терапия кератита осуществляется в стационарных условиях, особенно при гнойной и остро протекающей стадии. После определения этиологии, сначала лечится болезнь, ставшая причиной его развития.

Чтобы снизить воспаление и болевые ощущения , предупредить заращение зрачка, назначаются мидриатические препараты: капельное введение 1-2 раза в день атропина в полимерной пленке, 4-6 раз в сутки 1%-ного раствора сульфата атропина, прикладывание на ночь 1%-ной атропиновой мази.

При невосприятии атропина, вместо него используется 0,25%-ный раствор сколамина гидробромида . Для расширения зрачка, под нижнее веко вкладывается ватный тампон с 0,1%-ным раствором гидрохлорида адреналина.

В лечении тяжелых язв роговицы специалист назначает канамицин, мономицин или неомицин, которые вводятся под конъюнктиву в дозировках 10000-25000 ЕД. Также вводится линкомицин в тех же дозах. При низкой эффективности лечения, назначается внутримышечное введение антибиотиков ( , олететрина или ).

При лечении язв роговицы и бактериальных кератитов врачи рекомендуют антибиотики с широким спектром действия и мази (эритромицин, тетрациклин, дибиомицин), подбираемые согласно чувствительности патогенных микроорганизмов.

Терапия разных видов кератитов обладает некоторыми особенностями. Например, при заболевании, сопровождающемся несмыканием глазной щели, ежедневно делаются инсталляции миндального (парафинового) масла, рыбьего жира, тетрациклиновой или левомицетиновой мази.

При мейбомиевом кератите решающую роль играет систематическая терапия хронического мейбомита . Массируются веки с изъятием секрета мейбомиевых желез и обработка их краев зеленкой. Также рекомендуется закладка тетрациклиновой мази.

При нейропаралитическом кератите снижаются болевые ощущения путем вкапывания 1%-ного хинина гидрохлорида в растворе с морфином гидрохлорида. Рекомендуется прием внутрь по 0,25 г анальгина с амидопирином и наложение повязки.

Нитчатый кератит требует симптоматического лечения . Вкапывания рыбьего жира или вазелинового масла, специальных капель с витаминами, орошения век 1-2,5%-ным раствором хлорида натрия, употребление витаминов А, В1, В2, В6, В12, РР и С.

После завершения воспаления, для устранения помутнений с роговой оболочки, назначаются инъекции 2% раствора этилморфина гидрохлорида с постепенным нарастанием концентраций. К общим стимулирующим средствам также относятся биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пелоидодистиллят, экстракт жидкого алоэ), применяемые под кожу по 1 мл, длительность курса составляет 20-30 уколов.

При определенных показаниях назначается оперативное лечение (кератопластика, оптическая иридэктомия и др.).

Лечебный эффект зависит от этиологии, локализации болезни и пр. При правильно подобранной и своевременной терапии рассасываются поверхностные инфильтраты.

Народные средства лечения

Осложнения заболевания

Существует немного осложнений кератита, но они приводят к серьезным последствиям. При воспалении на роговице, появляются помутнения и рубцы, снижающие остроту зрения.

Возможно воспаление сосудистой оболочки глаз, развитие вторичной или эндофтальмита.

Чтобы не допустить появление кератита с дальнейшими его осложнениями, следует при первых признаках болезни отправляться к врачу.

Недопустимо самостоятельное лечение . Часто кератит имеет схожие симптомы с конъюнктивитом, но у этих заболеваний совершенно разные методы терапии.

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение правил гигиены в применении контактных линз, защита глазных тканей от химических веществ, повреждений и болезней.

Кератит у детей

Кератиты у детей различаются по следующим классификациям:

Чаще всего причиной кератита в детском возрасте может стать вирус герпеса , вызывающий болезнь в 60% случаев. Также часто болезнь развивается при поражении глаз бактериями стафилококка или стрептококка. Реже у детей наблюдается кератит, возникший в результате аллергических реакций.

В редких случаях возбудителем болезни могут стать грибы патогенные микроорганизмы вызывающие сифилис или туберкулез.

В зависимости от проявлений заболевания и формы воспалительных инфильтратов на роговице глаза детские кератиты подразделяют на:

Точечные;
Монетовидные;
Ландкартообразные.

Профилактика

Ограничивать ребенка от контакта с другими детьми или взрослыми, которые являются носителями заболевания;
Соблюдать правила личной гигиены;
Следить за чистотой в доме;
Ограничить доступ ребенка к вещам, которыми он может травмировать глаза;
Регулярно мыть и дезинфицировать игрушки, которыми часто играет малыш;
При первых симптомах, указывающих на заболевания глаз, не заниматься самолечением, а обязательно обращаться к врачу;
Выполнять все рекомендации врача по уходу за глазами ребенка;
Не дотрагиваться до глаз грязными руками;
На производстве необходимо использовать защитные очки;
Тщательно соблюдать правила ношения контактных линз и ухода за ними;
Предупреждать попадание в глаза косметических средств и химических веществ, которые могут вызвать ожог роговицы.

Роговица в компании со склерой формирует наружную оболочку органа зрения. У здорового человека она прозрачная, блестящая и имеет сферичную форму.

Кератит глаза, фото которого изображены ниже на данной странице, представляет собой воспаление роговой оболочки органа зрения.

Данное заболевание характеризуется помутнением роговицы и снижением зрения. При этом поражение может охватывать один глаз или оба одновременно.

Причины герпетического и вирусного кератита у детей

Причины кератита чаще всего имеют вирусную природу. В подавляющем большинстве случаев это вирусы простого или опоясывающего герпеса, вызывающие так называемый герпетический кератит. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как «ветрянка» или корь.

Другую большую группу причин составляет бактериальная флора, вызывающая гнойные поражения роговицы. Это могут быть неспецифические (например, пневмо-, стрепто- или стафилококки) либо специфические микроорганизмы (возбудители туберкулеза, сифилиса, или скажем, дифтерии и т. д.).

Достаточно тяжелая форма болезни вызывается амебной инфекцией. Такой вид недуга часто возникает при ношении контактных линз, и вполне может завершиться полной утратой функции органа зрения.

Виновниками микозного варианта кератита служат грибки фузариум, представители рода Candida, а также аспергиллы.

Заболевание глаз кератит может выступать в качестве проявления аллергической реакции местного типа. Происходить такое может при так называемых поллинозах или при приеме некоторых лекарств, а также при гельминтозах или повышенной чувствительности к тем или иным веществам, например, пыльце.

Поражение роговицы иммунно-воспалительного характера может происходить при ревматоидном артрите, узелковом периартрите и др. заболеваниях. А в случае интенсивного воздействии на органы зрения ультрафиолетового излучения может развиться фотокератит.

Во многих случаях предшественником возникновения болезни глаз кератит является травма роговицы, в том числе повреждение ее во время операции. Иногда данный недуг выступает осложнением лагофтальма или воспалительных заболеваний орган зрения.

Выделяют также эндогенные факторы, которые могут приводить к развитию кератита. Это истощение и недостаток определенных витаминов, а также расстройства обмена и снижение иммунной реактивности.

Заболевание кератит характеризуется развитием отека и инфильтрации тканей роговицы. Инфильтраты могут быть разной величины, формы, цвета, а также имеют нечеткие границы.

В завершающей стадии болезни происходит неоваскуляризация роговицы, т.е. в нее прорастают новообразованные сосудов. Этот факт с одной стороны способствует улучшению питания и ускорению процессов восстановления. Однако с другой стороны эти сосуды затем запустевают, а это приводит к снижению прозрачности роговицы.

В тяжелых случаях развивается некроз, формируются микроабсцессы или происходит изъязвление роговицы с последующим образованием рубцов и формированием бельма.

Классификация болезни глаз кератит в офтальмологии

Офтальмология рассматривает кератиты как группу заболеваний, классификация которых осуществляется по таким признакам как причины болезни, характер течения воспалительного процесса, глубина поражения, локализация воспалительного инфильтрата и т.д.

В частности, основываясь на глубине поражения выделяют два вида заболевания: это поверхностные и глубокие кератиты. В первом случае воспаление захватывает до трети толщины роговицы; во втором - затрагиваются все слои.

Учитывая возможные варианты расположения инфильтрата можно разделить кератиты на центральные, парацентральные и периферические. При центральном варианте инфильтрат локализуется в зоне зрачка, при парацентральном – в области радужки, а в случае периферических кератитов – в зоне лимба. При этом, чем ближе к зрачку находится инфильтрат, тем больше страдает зрение во время болезни и в ее исходе.

Рассматривая причинные факторы можно сказать, что у данного недуга выделяют на экзогенные и эндогенные формы.

Первые включают в себя эрозию роговицы, кератиты, возникшие по причине травм и воздействия микроорганизмов, а также вследствие поражения век, соединительной оболочки и мейбомиевых желез.

К эндогенным же относятся поражения роговой оболочки при туберкулезе или сифилисе, малярийная и бруцеллезная формы болезни, кератиты , нейрогенные поражения роговицы, а также гипо- и авитаминозные кератиты. Сюда же входят и варианты неясной этиологии: нитчатый кератит, поражение глаза при розацеа и разъедающая язва роговицы.

Признаки и последствия кератита

Признаком кератита, развивающимся при любой форме заболевания, является роговичный синдром. При этом на фоне слезотечения и непереносимости яркого света в глазу появляются резкие боли. Также отмечается рефлекторное смыкание век непроизвольного характера (т.е. блефароспазм), ухудшается зрение и возникает ощущение наличия под веком инородного тела.

Все это связано с тем, что при кератите в результате образующегося инфильтрата происходит раздражение чувствительных нервных окончаний роговицы, а также уменьшается ее прозрачность и блеск, роговица мутнеет и теряет свою сферичность.

Если кератит поверхностный, то указанный инфильтрат, как правило, рассасывается почти бесследно. При глубоких поражениях на его месте формируются различной интенсивности помутнения, в той или иной степени снижающие остроту зрения.

Как видно на фото при кератите в роговице появляются сосуды, которые могут быть либо поверхностными, либо глубокими. Первые развиваются при локализации инфильтрата в передних слоях роговицы, характеризуются ярко-красным цветом и древовидным ветвлением. Вторые – более темные и, как правило, выглядят как короткие прямолинейные ветви, по форме похожие на «щеточки» или «метелочки».

Весьма неблагоприятным вариантом симптомов кератита глаза является образование изъязвлений роговицы.

Вначале формируется поверхностная эрозия роговицы. Затем, в результате прогрессирования отторжения эпителия и развития некроза тканей образуются язвы роговицы. Эти язвы имеют вид дефекта с мутным дном серого цвета, покрытым экссудатом.

Последствием кератита с изъязвлением роговицы может быть как регресс воспаления с очищением и заживлением язвы, так и образование рубцов, которые приводят к образованию так называемого бельма, т.е. помутнения роговицы.

Возможно, и проникновение язвенного дефекта в переднюю камеру глаза. При этом образуется грыжа десцеметовой оболочки (научное название – десцеметоцеле). Может произойти прободение язвы. А также возможно формирование сращений радужки с роговицей и развитие эндофтальмита, Кроме того в качестве последствий кератита может выступать вторичная глаукома, осложненная катаракта и неврит зрительного нерва.

Кератиты довольно часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс других глазных оболочек. Если гнойное воспаление при этом затрагивает все оболочки глаза, то он может полностью потерять свою функцию.

Диагностика заболевания роговицы глаз кератит

В постановке диагноза данного заболевания имеет значение выявление его связи с перенесенными общими и/или инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами иных глазных структур, глазными микротравмами и т.д.

Проводя наружный осмотр, окулист в первую очередь обращает внимание на то, как сильно выражен роговичный синдром, а также ориентируется на местные изменения.

Для объективной диагностики кератита наилучшим методом является биомикроскопия глаза. При этом производится оценка характера и размеров поражения роговицы.

Измерение толщины роговой оболочки производят с помощью пахиметрии, которая может быть ультразвуковой или оптической.

Для того чтобы оценить глубину поражения роговицы при глазном кератите можно провести также эндотелиальную и конфокальную микроскопию.

Кривизну роговичной поверхности изучают путем компьютерной кератометрии, а с помощью кератотопографии проводят исследование рефракции.

Помощником в определении корнеального рефлекса является теста на чувствительность роговицы. С этой же целью сгодится и эстезиометрия.

Выявление эрозий и язв при кератите роговицы происходит при осуществлении флюоресцеиновой инстилляционной пробы, которая заключается в том, что в случае нанесения на роговую оболочку раствора флюоресцеина натрия в 1%-ной концентрации происходит окрашивание эрозированной поверхности в зеленоватый цвет.

Немало важная роль при определении лечебной тактики при данной болезни отводится также бактериологическому посеву материала, собранного со дна и краев язв.

Помимо этого, в диагностике используют цитологическое исследование, материалом для которого служит соскоб эпителия соединительной оболочки и роговицы. В случае необходимости проводят аллергологические пробы.

Лечение вирусного и герпетического кератита

Лечение кератита глаз проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях специализированного стационара в течение нескольких недель. При этом общий подход к лечению включает в себя устранение причин местного и системного характера, а также применение противобактериальных, антивирусных и др. препаратов.

Для лечения вирусного кератита используются средства подавления инфекционных болезней. В частности, применяются местные препараты интерферона, пирогенал, в глаза закладываются мази (например, вирулекс). Назначется прием иммуномодулирующих препаратов, таких, как Т-активин или тималин.

В лечении герпетического кератита активно используют ацикловир и другие средства, которые обычно применяются при инфицировании герпес-вирусом. В глаза при этом капают офтальмоферон.

Как лечить бактериальный и аллергический кератит

При воспалениях роговицы бактериального характера, как правило, требуется назначение глазных капель либо инъекций с антибиотиками с предварительным определением чувствительности возбудителя к ним. Это могут быть препараты пенициллина, цефалоспорины, средства из ряда аминогликозидов или фторхинолоновые препараты.

О том, как лечить кератит туберкулезной природы, лучше всего расскажет фтизиатр. В данном случае терапия должна проводиться под его строгим контролем с использованием противотуберкулезных лекарств.

При аллергических причинах воспаления роговицы назначаются антигистамины и гормональные препараты. А в случае сифилитического или гонорейного варианта болезни показано специфическое лечение под надзором венеролога.

Чтобы не допустить развитие вторичной глаукомы применяют атропина сульфат либо скополамин. В целях улучшения эпителизации дефектов роговицы в глаза закапывают тауфон или наносят мазь актовегина (солкосерила).

Необходимо отметить, что изъязвления роговицы могут потребовать микрохирургических вмешательств: например, коагуляции лазером.

Окончательное решение о том, как вылечить кератит в конкретном случае принимает врач.

Как вылечить кератит народными методами

На практике довольно широко применяется лечение кератита глаз народными методами.

В частности, применение облепихового масла успокаивает боль и убирает светобоязнь. На начальных этапах болезни его закапывают ежечасно по 1–2 капли, в последующем – каждые три часа. При этом эффективность высока даже в запущенных случаях.

При нагноении может помочь закапывание на ночь сока чистотела разведенного водным экстрактом прополиса. Соотношение указанных компонентов должно быть, как минимум 1:3, а если от их использования появляется раздражение, то следует дополнительно разбавить раствор прополисом.

Используются также и глиняные примочки, которые попеременно накладываются на глаза, лоб и затылок. При этом глина должна быть плотной и гладкой, а также не должна растекаться. Достаточно всего 2–3 полуторачасовых примочки в сутки.

Есть и такой рецепт: листья алоэ выдержать 10 дней в холодильнике, затем отжать их сок, отфильтровать его и добавить небольшое количество мумие (примерно размером с зерно пшеницы). Получившееся лекарство нужно закапывать в течение месяца раз в день по капле. В последующем можно не добавлять мумие.

И наконец, можно действовать следующим образом: в свежевыпеченном ржаном хлебе проделать углубление и плотно вверх дном поставить на него стакан. Капли, образующиеся при этом на стенках стакана следует собирать и закапывать раз в день в больной глаз.

Прогноз и профилактика для снижения риска рецидива кератита

При данном заболевании прогноз будет зависеть от причины болезни, а также от местоположения, характера и течения инфильтрата.

Если назначено правильное лечение и сделано это было своевременно, то обычно в результате происходит полное рассасывание небольших поверхностных инфильтратов, или же остаются легкие помутнения.

После глубоких и язвенных кератитов остаются более или менее интенсивные помутнений. При этом также отмечается снижение остроты зрения, которое особенно значительно в том случае, когда очаг расположен центрально. Тем не менее, даже при образовании бельма есть шанс вернуть утраченное зрение после успешно проведенной кератопластики.

Профилактика кератита включает в себя соблюдение основных гигиенических правил при использовании контактных линз.

Помимо этого, в целях недопущения развития подобного недуга следует избегать глазных травм, проводить своевременное обнаружение и терапию конъюнктивитов и других заболеваний органа зрения, а также соматических болезней, общих инфекционных поражений, аллергических состояний и т.д.

Особенно важно заниматься профилактикой тем, кто уже переболел данным заболеванием, ведь благодаря этому происходит снижение риска развития рецидива кератита.

Статья прочитана 37 617 раз(a).

Кератит – это офтальмологическое заболевание, при котором у больного происходит воспалительное поражение роговицы глаза, которое сопровождается ее изъязвлением, помутнением, болевым синдромом и гиперемией.

Кератит

Кератит глаз является достаточно распространенным заболеванием, поэтому при постановке данного диагноза пациенты обычно не задаются вопросом, что это такое. При отсутствии лечения этой патологии у больных может наблюдаться снижение зрительной функции.

На сегодняшний день медики выделяют следующие причины кератита:

любые травмы роговицы, которые негативно отразились на ее целостности;
вирусное поражение роговицы глаза (как правило, возбудителем герпеса в данном случае является герпес);
бактериальное или грибковое поражение глаза;
осложнения после не долеченного конъюнктивита;
нарушение или полная невозможность смыкания век в результате каких-либо травм, нарушения деятельности лицевых нервов;
аллергические реакции;
дефицит витаминов, в особенности витамина A;
негативное воздействие на роговицу контактных линз.

Типы кератитов

Офтальмологи выделяют следующие виды кератитов: глубокий и поверхностный.

В первом случае заболевание, как правило, является осложнением конъюнктивита или других воспалительных заболеваний глаз. После поверхностного кератита у пациента не происходят рубцовые измерения тканей, и не темнеет роговица.

В то же время глубокий кератит глаза отличается поражением более глубоких слоев глазного яблока. После терапии глубокого кератита у многих пациентов происходит рубцевание роговицы глаза, что в дальнейшем негативно сказывается на зрении.

Именно поэтому при возникновении первых симптомов данной патологии рекомендуется не медлить и не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обращаться к специалисту. Только врач знает правильные симптомы и лечение кератита.

Для того чтобы избежать серьезных осложнений кератита, специалисты часто назначают пациентам гормональные капли и другие «тяжелые» медикаментозные лекарства.

Разновидности патологии

Как правило, данная форма заболевания развивается после получения травмы глаза или при длительном ношении контактных линз, при несоблюдении гигиены при ношении линз. Обычно бактериальный кератит вызывает синегнойная палочка. Хотя в некоторых случаях возбудителями болезни могут быть и другие бактерии. К одной из самых сложных форм бактериального кератита можно отнести акантамебный кератит. В данном случае болезнь часто поражает сразу оба глаза и нередко приводит к полной слепоте.

Вирусный кератит

В 80% случаев возбудителем вирусного кератита является вирус простого герпеса;

Онхоцеркозный кератит

Причиной данной патологии обычно являются различные аллергические реакции, протекающие в тяжелой форме. При этом патология может поражать как передний, так и задний отдел глазного яблока. При отсутствии своевременного лечения патология часто приводит к склерозу глазных оболочек. Первыми признакам данной патологии являются зуд, повышенное слезоотделение и светобоязнь. При этом больные нередко жалуются на покраснение роговицы и сильный отек век. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к сильному снижению зрения, а в некоторых случаях и к полной слепоте.

Как правило, данная форма заболевания развивается у пациентов, которые ранее получили травмы роговицы глаза инородными предметами. Язвенный кератит нередко сочетается с гнойным воспалением слезного мешка. Болезнь протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может завершиться прободением роговицы.

При этой форме заболевания возбудителем обычно являются различного рода патогенные грибки. В этом случае у больного возникают сильнейшие болевые ощущения, роговица глаза начинает сильно краснеть. При грибковом кератите у больного появляются изъязвления во всех слоях роговицы (как в поверхностных, так и в самых глубоких). В запущенных случаях у пациентов в глазном яблоке может образоваться сквозное отверстие. При этом воспалительное поражение затрагивает не только роговицу глаза, но и близлежащие сосуды (сосудистый кератит). Нередко грибковая инфекция становится причиной образования бельма и ухудшения зрения. Грибковый кератит очень сложно диагностировать. Именно поэтому лечения данного заболевания часто начинается не вовремя и происходит неправильно.

Как правило, данная патология возникает у пациентов в весеннее время года, когда начинается цветение различных растений. Основная причина заболевания в данном случае – аллергия.

Неязвенный кератит

Это достаточно легкая форма заболевания, при которой роговица глаза отекает, но на ней не образуются язвенные поражения. Нередко развивается из-за попадания патогенных бактерий на роговицу глаза;

Фотокератит

Это форма кератита обычно развивается в результате получения ожога от ультрафиолетовых лучей или искусственного яркого освещения. Нередко пациенты с данной патологией обращаются к врачам после долгого пребывания на солнце без солнцезащитных очков или после использования сварочных аппаратов и пренебрежения защитными деталями.

Герпетический кератит

Возбудителем данной патологии, как правило, является простой герпес, гораздо реже – вирус опоясывающего герпеса. После этой формы болезни у пациентов на роговицах глаз часто остаются глубокие язвы. Является формой кератита, склонной к рецидивам. Может протекать как в поверхностной, так и в глубокой форме. При поверхностной форме патологии на роговице глаза образуются мутные пятна. Поверхностный герпетический кератит почти всегда протекает без ярко выраженных симптомов. Однако такая разновидность болезни встречается крайне редко. Гораздо чаще пациенты обращаются к врачам с глубоким герпетическим кератитом глаза. При нем на поверхности роговицы у пациента развиваются обширные язвенные поражения. При выздоровлении у таких пациентов происходят рубцовые изменения в тканях глаза, нередко образовывается бельмо.

Прогноз и профилактика заболевания

Если пациент вовремя заметил у себя признаки кератита и сразу же обратился к врачу, то прогноз заболевания будет достаточно благоприятным. Медикам при наличии огромного количества медикаментозных препаратов сегодня не составит труда остановить патологический процесс в роговице глаза. Это значит, что потерю зрения и формирование бельма можно полностью предотвратить.

Профилактика болезни включает в себя меры, благодаря которым человек сможет избежать развития патологии. К таким мерам можно отнести правильное хранение и использование контактных линз. Линзы нужно хранить только в специальном контейнере. К ним нельзя прикасаться грязными руками или носить их дольше положенного срока.

Кроме того, профилактика кератита роговицы глаза заключается также в своевременной терапии конъюнктивита, так как он нередко является его осложнением. Также важно вовремя проводить лечение герпеса, укреплять иммунитет, употреблять достаточное количество витаминов.

Стоит также избегать травм, которые могут повлечь за собой развитие кератита, а при их получении сразу же обращаться к врачу.

Симптомы кератита

Кератит практически всегда сопровождается болевыми ощущениями, выраженность и характер которых во многом зависят от распространенности процесса, а также причин, которые его спровоцировали.

При данной патологии склеры человека краснеют, а поверхность роговицы глаза теряет свой здоровый блеск.

Нередко кератит сочетается с роговичным синдромом, основными симптомами которого являются:

светобоязнь;
непроизвольное моргание или полное смыкание век и невозможность их раскрытия;
патологическая слезоточивость;
ощущение инородного тела в глазу;
снижение чувствительности роговицы.

При осмотре таких пациентов окулисты могут увидеть в роговице примеси крови и лимфы (инфильтраты), которые обычно сопровождаются помутнением глаза. Эти инфильтраты у разных пациентов могут иметь разные размеры, формы, цвет и присутствовать в разном количестве.

В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.

В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

Для того чтобы определить, насколько долго у пациента существует инфильтрат, врачи осматривают его границы. Так, размытые края обычно имеют свежие инфильтраты, в то время как четкие – старые, которые скоро начнут рассасываться.

Практически всегда признаки кератита включают в себя активную васкуляризацию роговицы. При данном процессе сосуды начинают врастать в роговицу глаза. Это крайне негативно сказывается на рассасывании инфильтратов.

С одной стороны врастание сосудов – это защитная реакция роговицы, а с другой – она крайне негативно сказывается на ее прозрачности, так в норме у здорового человека в роговице глаза отсутствуют сосуды (именно поэтому роговица и является прозрачной).

В тяжелых случаях воспаление при кератите может распространиться также на радужку глаза и ресничный контур. Если кератит вовремя не лечить или пытаться лечить самостоятельно, то он может привести к изъязвлению роговицы и даже к ее разрыву.

Кроме того, легкомысленное отношение к своему здоровью в данном случае может закончиться инфицированием роговицы глаза, которое может спровоцировать гнойно-некротический процесс, который в свою очередь практически всегда влечет за собой полную потерю глаза.

В целом симптомы кератита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от возраста больного, состояния его организма (и иммунитета в частности), индивидуальных особенности возбудителей патологии и т. д.

Вирусный кератит

Возбудителем вирусного кератита нередко является вирус простого герпеса. При нем поражение роговицы глаза может быть как глубоким, так и легким, поверхностным.

Самый первый и характерный симптом герпетического кератита – это образование на роговице глаза большого количества мелких пузырьков, наполненных жидкостью. Эти пузырьки впоследствии самостоятельно вскрываются и оставляют после себя изъязвления, которые часто напоминают по форме ветки дерева. При этом, чем более запущенная форма кератита имеется у пациента, тем более глубокие изъязвления у него на роговице будут присутствовать. Часто симптомы вирусного кератита включают в себя формирование большого количества глубоких инфильтратов.

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит у человека возникает в результате различных патологических процессов в организме. Главным симптомом нитчатого кератита является патологическая сухость глаза (в некоторых случаях у больных даже могут полностью отсутствовать слезы при плаче), режущая боль, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное смыкание век.

При этом в глазу, как правило, образуется нитчатый тягучий секрет. В запущенных случаях у больных могут возникнуть признаки гиперкератоза. В тяжелых случаях гиперкератоз может охватить всю площадь роговицы. При этом возникает ее помутнение, в результате которого зрение больных резко ухудшается.

При отсутствии лечения у больных могут возникать рецидивирующие эрозии и язвы, что в итоге может привести к возникновению сквозного пространства в глазном яблоке.

Гнойно-язвенный кератит

Характерные особенности течения имеет также гнойная язва роговицы глаза, возбудителям которой, как правило, являются различные виды кокков. Привести к данной патологии может даже самая незначительная травма роговицы глаза или воспалительное поражение век. В самом начале заболевания у пациентов обычно в центре глаза или в парацентральной части глаза возникает серое пятно, на месте которого спустя небольшой промежуток времени развивается острый язвенный процесс. При этом один из краев язвы часто бывает слегка приподнятым, что часто приводит его инфицированию и возникновению гнойно-некротического процесса. Стоит отметить, что данное явление протекает крайне стремительно. Так, уже спустя 3-5 дней после начала формирования язв патологический процесс может распространиться полностью на всю роговицу. При этом на дне глазного яблока, как правило, происходит скопление достаточно большого количества гноя.

Если на этих этапах не проводить лечение заболевания, то в глазном яблоке может образоваться сквозное отверстие, через которое впоследствии самостоятельно выйдет гной. Как правило, после этого пациент начинает выздоравливать, и на роговице начинают формироваться грубые рубцы или бельмо, что в дальнейшем негативно отражается на зрении.

Стоит отметить, что выздоровление у таких пациентов происходит не всегда. В некоторых случаях гнойно-некротический процесс может распространиться на здоровые ткани человеческого организма.

Нейрогенный кератит

Основной причиной возникновения нейрогенного кератита является поражение тройничного нерва. В результате этого в центре глаза начинает формироваться плоская язва. При этом данный процесс может занимать много времени и не сопровождаться какими-либо особенными ощущениями, так как роговица глаза при этом нередко полностью теряет свою чувствительность.

При данной форме кератита помутнение роговицы незначительное, а язвы, которые имеют маленькую площадь, быстро заживают. Однако если к язвенному поражению присоединится инфекция, то патология может осложниться гнойно-некротическим процессом.

Акантамебный кератит

Пациенты, которые предпочитают очкам ношение контактных линз, рискуют столкнуться с акантамебным кератитом. Свое название заболевание получило благодаря возбудителю – бактерии акантамебе. Данная форма болезни тяжело поддается лечению. При этом она часто поражает оба глаза. После такого кератита часто мутнеет роговица глаза, что в дальнейшем может негативно отразиться на зрении.

При первых симптомах кератита больные сразу же должны обращаться к офтальмологу, а не заниматься самолечением. Данная патология лечится только в стационарных условиях под тщательным наблюдением врачей, так как это заболевание может грозить значительными изменениями в структуре тканей глаза, которые в дальнейшем могут спровоцировать снижение зрения и даже привести к полной слепоте.

Лечение кератита

Кератит – серьезное воспалительное заболевание роговицы глаза, проявляющееся разнообразными офтальмологическими симптомами. Лечением данного заболевания занимается врач офтальмолог в специализированном медицинском стационаре. Лечение кератита определяется тремя факторами: причиной, вызвавшей заболевание; глубиной поражения роговицы и тяжестью течения процесса.

В лечении используют следующие виды терапии:

Медикаментозные способы воздействия, включающие в себя антибактериальные и противовирусные средства, растворы антисептиков, препараты, способствующие эпителизации на роговице и т.д.
Хирургические методы: кератопластика, пересадка роговицы и т.п.

Медикаментозная терапия

Лечение кератита рекомендуется проводить в медицинском стационаре (в связи с риском развития тяжелых для зрения пациента осложнений). Основа лечения кератита – устранение причинного фактора. Чаще всего, у взрослых им является бактериальная или вирусная инфекция, поражающая роговицу как первично, так и на фоне текущего в организме инфекционного заболевания другой локализации. У детей наиболее распространенная причина развития кератитов – вирусная инфекция и травма глаза. При этом очень важно прекратить использовать линзы на все время лечения кератита.

Лечение вирусных кератитов требует назначения противовирусных средств, которые, как правило, применяются в виде капель или мазей, которые необходимо закладывать в конъюнктивальный мешок. Помимо этого, возможно применение препаратов интерферонов и индукторов интерферона как местно, так и в виде системного применения. Интерфероны позволяют блокировать размножение вируса и его переход из клетки в клетку, тем самым снижая интенсивность течения заболевания и поражения роговицы. Дополнительно применяют иммуномодуляторы внутрь или внутривенно для стимуляции активности иммунной системы.

Если на фоне противовирусной терапии происходит образование язв на роговице, то необходимо использовать микрохирургические методы (микродиатермо- и лазерную коагуляцию, криоаппликацию), позволяющие закрыть образующийся дефект и не допустить его распространения на здоровые ткани глаза.

Герпетический кератит лечиться с помощью ацикловира, применяемого и внутрь в виде таблеток, и местно, в виде капель. Это позволяет легко и быстро заблокировать вирус в организме и уничтожить его. Самый современный препарат группы ацикловира – ганцикловир (торговое название глазного геля – зирган). Ни в коем случае нельзя использовать глюкокортикостероидные мази, так как их применение на фоне инфекционных кератитов может привести к образованию обширных язв роговицы и распространению инфекции на другие отделы глазного яблока. Если терапия оказывается не эффективной в течении месяца, то рекомендуется хирургическое лечение в виде пересадки роговицы.

Если кератит вызван бактериальной инфекцией, то ключевым пунктом лечения является назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего используются сульфаниламиды, пенициллины и цефалоспорины в виде капель, мазей и специальных лекарственных пленок. Рекомендуется до назначения данных препаратов проводить исследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При тяжелых гнойных процессах в роговице (часто при инфицировании стафилококком и синегнойной палочкой) антибактериальные препараты вводят субконъюнктивально, а так же внутримышечно или внутривенно. В случаи язвообразования, показаны методы микрохирургии.

При специфических видах кератита, например туберкулезном, используют лекарственные средства, направленные на конкретного возбудителя – противотуберкулезные препараты, противосифилитические и т.д.

Наряду с лекарственными препаратами, направленными на причинный фактор кератита, применяют и другие медикаментозные средства:

Мидриатики, позволяющие улучшить отток внутриглазной жидкости из полости глаза. Их применение обусловлено повышенным образованием внутриглазной жидкости при кератите в связи с развитием воспалительного процесса в роговице. Применяются, как правило, в виде капель.

Растворы антисептиков позволяют быстро отчистить и дезинфицировать поверхность конъюнктивы, очищая ее от бактерий. Используются в виде капель для закапывания или промывания конъюнктивального мешка.

Лекарственные средства, способствующие эпителизации поверхности роговицы, особенно часто применяются на фоне образованных и образующихся язв. Позволяют быстро закрыть эпителиальный дефект без образования соединительной ткани, что способствует сохранению ясного зрения.

При аллергическом компоненте заболевания рекомендуется использовать глазные капли с антигистаминными свойствами (Опатанол) или же содержащие глюкокортикостероиды. При этом особенно важно устранить аллерген, вызывающий кератит.

Также используется витаминотерапия, позволяющая улучшить регенераторные процессы в организме и увеличить скорость эпителизации роговицы.

Для лечения распространенных герпетических язв используют корнеопласт – это размельченная высушенная и консервированная роговица человека и ряда животных (свиньи, овцы и т.д.). В корнеопласте в большом количестве содержится коллаген и кератинсульфат, определяющие основные свойства роговицы. Корнеопласт отличается хорошим лечебным действием. При длительно текущем, рецидивирующем герпесном кератите используют противогерпетическую вакцину, позволяющую вызвать длительную ремиссию заболевания у пациента.

При буллезном кератите используют ванночки с 10-20% раствором глюкозы и закладывание в конъюнктивальный мешок 0,5% тиаминовой мази. Помимо этого используют коллазин в виде глазных капель или субконъюнктивально с раствором новокаина.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения кератита используются при различных формах заболевания. Важно помнить, что во время лечения и реабилитации необходимо отказаться от ношения контактных линз при кератите в связи с риском развития осложнений и прогрессирования заболевания. Если на роговице образуются язвы, то используют микрохирургические вмешательства: лазеро- и микродиатермокоагуляцию или криоаппликацию дефекта. Данные методы позволяют быстро остановить расползание язвы и улучшить прогноз человека в долгосрочной перспективе.

Если на фоне кератита произошло помутнение роговицы и, как следствие, снижение зрения, то используют методики эксимерлазерного удаление рубцов или же кератопластику. Операция выбора – послойная кератопластика, позволяющая сохранить здоровые слои роговицы. Удалению подлежат только измененные в результате болезни ткани роговицы.

Развитие на фоне кератита вторичной глаукомы требует проведения лазерной или хирургической коррекции данного состояния, заключающегося в нормализации оттока внутриглазной жидкости из внутренних полостей глазного яблока.

Если кератит долгое время не поддается лечению консервативными и хирургическими методами, то наилучшим способом лечения является энуклеация глаза.

Профилактика кератита

Исход и отдаленные последствия перенесенного кератита зависят от ряда факторов: причины заболевания, глубины и длительности воспалительного процесса. Современные методы лечения позволяют быстро справиться с кератитом и не допустить развития помутнений в роговице.

Профилактика кератита состоит из нескольких пунктов: быстрое выявление и лечение воспалительных заболеваний глаза (конъюнктивитов, блефаритов, дакриоциститов) и инфекционных болезней в организме. Помимо этого, рекомендуется избегать травматических воздействий на глаз, а также проходить лечение по поводу соматических и аллергических заболеваний. Своевременное лечение герпетических инфекций позволяет свести к минимуму риск развития самого часто выявляемого герпетического кератита.

В заключение можно ответить на самый частый вопрос, а можно ли вылечить кератит? Да, конечно можно, при своевременном обращении к врачу и начале лечения. Важно запомнить, что кератит – это заболевание, требующее госпитализации больного в связи с риском развития осложнений со стороны глазного яблока и нарушений ясности зрения. Диагностику и лечение кератитов должен проводить врач-офтальмолог.

03.09.2014 | Посмотрели: 7 573 чел.

В понятие «кератиты» объединяется группа патологий роговой оболочки глаза воспалительного характера. Кератиты могут иметь разную природу, но все они способны приводить к снижению остроты зрения вследствие помутнения роговицы.

Симптомы кератита

Клиническая картина при кератитах включает такие симптомы, как высокая фоточувствительность глаз, слезотечение, блефароспазм, болевой синдром.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление степени снижения зрительной функции, причины и возбудителя заболевания, для чего выполняются биомикроскопия, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из глаз, различные пробы.

Терапия кератитов сводится к устранению провоцирующих факторов, укреплению роговицы глаза. В некоторых случаях показана хирургическая операция (например, при образовании язв на роговице или при септических осложнениях болезни).

Эпидемиология Кератита

Среди воспалительных патологий органов зрения первое место по частоте выявления составляют конъюнктивиты (более 65%). Кератиты встречаются лишь в 5% случаев из всех пациентов, обратившихся к офтальмологу по поводу воспаления тканей глаза.

Причины возниконовения кератитов

Чаще всего кератиты развиваются в результате поражения роговицы глаза вирусами. До 70% вирусных кератитов вызваны ВПГ (вирус простого герпеса) и возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-zoster).

У людей с ослабленной иммунной системой и у детей приводить к вирусному инфицированию роговицы могут возбудители кори и аденовирусы.

Нередко самостоятельно или на фоне затяжного вирусного заболевания воспаление роговицы развивается из-за попадания на нее болезнетворных бактерий.

Наиболее часто ими становится кокковая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и т.д.

Возможными этиологическими факторами кератитов могут быть и бактериальные возбудители специфического типа — сальмонеллы, микобактерии туберкулеза, организмы, вызывающие дифтерию, малярию, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз.

Тяжелыми проявлениями патологии характеризуется амебный кератит. Он развивается вследствие инфицирования глаза бактерией Acanthamoeba и нередко приводит к потере зрения.

Снижение иммунной защиты организма может спровоцировать заражение глаз грибковой флорой (аспергиллы, кандиды), что вызывает микозный кератит.

Воспаление роговицы наблюдается и при аллергических состояниях организма — при поллинозах, высокой чувствительности к некоторым лекарствам, при глистных поражениях, аллергии на продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльцу растений и т.д.

Высокая сенсибилизация глаз от воздействия солнечного излучения иногда становится причиной фотокератита.

Некоторые аутоиммунные и системные болезни также могут способствовать появлению кератитов. Нередко это наблюдается при узелковом полиартрите, ревматоидном артрите, васкулитах.

Инфекционные кератиты в большинстве случаев развиваются на фоне травмирования глаза или ожога роговицы (термического, химического), а также после операции на органах зрения или при несоблюдении правил ношения и хранения контактных линз.

Кератит может быть и осложнением блефарита, лагофтальма, конъюнктивита, дакриоцистита, мейбомита. Способствуют возникновению кератитов неправильное питание и авитаминозы, иммунодефициты, нарушения обмена веществ, вредные привычки.

Патоморфология

Изменения в тканях роговицы при кератите заключаются в возникновении следующих процессов. Роговая оболочка глаза инфильтрируется и отекает вследствие образования большого количества полинуклеарных лейкоцитов, лимфоидных клеток.

Инфильтраты имеют расплывчатые границы, разные размеры и форму. После стихания острых процессов наблюдается васкуляризация роговой оболочки (формирование новых сосудов).

Это явление носит двоякий характер: улучшает трофику роговицы, но, в то же время, способствует уменьшению ее прозрачности. При затяжном кератите могут развиваться зоны некроза, абсцессы, язвы роговицы. Крупные изъязвления после рубцевания образуют бельмо на глазу.

Виды кератитов

По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:

поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
глубокие (воспаляется вся строма).

По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:

центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).

Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.

По причине возникновения кератиты классифицируют на:

эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).

Клиническая картина кератита

При любой форме болезни проявляется так называемый роговичный синдром.

Он включает:

повышение чувствительности глаза к свету;
боли в глазу;
слезоотделение выше нормы;
блефароспазм;
снижение остроты зрения;
чувство присутствия инородного тела под веком.

Роговичный синдром развивается из-за раздражения нервных корешков, расположенных в роговой оболочке, сформированным воспалительным инфильтратом.

В последующем воспаление приводит к снижению прозрачности роговицы, что вызывает ее помутнение и изменение чувствительности.

Если в инфильтрате преобладают лимфоидные клетки, он обретает серый оттенок. При большом количестве лейкоцитов инфильтрат желтеет вследствие гнойного расплавления.

В случае развития поверхностной формы патологии она может самостоятельно заканчиваться полным выздоровлением. Глубокие кератиты часто приводят к помутнению роговицы, что уменьшает остроту зрения глаза.

Тяжелым осложнением заболевания считается появление язв на роговице. По мере отслойки эпителия с пораженной ткани образуется эрозия роговой оболочки, после чего может сформироваться небольшое и неглубокое изъязвление.

Дальнейшее слущивание клеток и некроз тканей вызывает появление язвенного дефекта, на вид напоминающего пятно с сероватым дном с мутной жидкостью.

Если язва заживает после стихания воспаления, это приводит к рубцеванию стромы. В итоге на роговице образуется бельмо.

При отсутствии лечения глубокие язвы способны приводить к формированию грыжи десцеметовой оболочки. Осложнениями язвенного кератита могут быть и прободение язвы, вторичная глаукома, катаракта, невриты, эндофтальмит.

Если заболевание протекает с воспалением нескольких отделов глаза, больной может лишиться глаза.

Последствия кератитов

Кроме вышеперечисленных тяжелых осложнений часто фиксируется стойкое снижение остроты зрения (до 50% случаев кератитов), что требует проведения хирургических операций.

Запущенные варианты болезни, в том числе гнойная язва роговицы, несут высокий риск анатомической гибели глаза с экстренной необходимостью энуклеации глазного яблока.

Диагностика кератита

Важным звеном в программе обследования пациента с подозрением на кератит является выяснение причин возникновения патологии. Задачей офтальмолога становится точное определение этиологии болезни — вирусной, бактериальной, иммунной, травматической и т.д.

Нередко предположительный диагноз ставится уже в ходе визуального осмотра глаза и сбора анамнеза со слов больного.

Основной метод диагностики патологии — биомикроскопия глаза. Во время выполнения биомикроскопии врач анализирует область и характер поражения роговой оболочки.

Чтобы определить параметры и глубину роговицы, а также толщину пораженного слоя тканей, выполняют УЗИ или оптическую пахиметрию, эндотелиальную, конфокальную микроскопию глаза.

Характеристики поверхности роговой оболочки вычисляются при помощи компьютерной кератометрии. Преломляющую способность глаза (рефракцию) исследуют во время кератотопографии.

Для диагностирования язвенных дефектов роговицы проводят флюоресцеиновую инстилляционную пробу (под воздействием красящего вещества эрозии и язвы обретают зеленоватый цвет).

С целью выявления возбудителя заболевания делают бакпосев отделяемого язвенного дефекта, а также мазка с конъюнктивы, роговицы. Анализ выполняется методами ПЦР, ИФА. По показаниям назначается проведение туберкулиновых и аллергологических проб.

Лечение кератита

Кератиты лечат в условиях стационара не менее 14 дней (в среднем 14-28 дней). Для устранения провоцирующих болезнь факторов выполняется терапия антибиотиками, противовирусными средствами, антимикотиками и т.д.

При обнаружении вирусного кератита препаратами выбора являются производные интерферона в форме инстилляций, системные препараты ацикловира, пирогенала.

Местное лечение заключается в закладывании за веко противовирусных мазей (вирулекс, бонафтоновая). Обязательно терапию дополняют иммуностимуляторами (амиксин, тактивин и т.д.).

Кератиты бактериальной этиологии лечат антибиотиками, которые подбираются исходя из данных анализа на бактериологический посев. Чаще всего применяются капли, средства для субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций.

Кератит, вызванный возбудителем туберкулеза, лечат в специализированном стационаре под контролем фтизиатра, применяя химиотерапевтические препараты. Специфическое лечение показано и при сифилисном, гонорейном кератите, и назначается оно совместно с венерологом.

Кератит аллергической природы лечится антигистаминными средствами, глазными мазями на основе глюкокортикостероидов. При любой разновидности кератита для профилактики осложнений применяют местные мидриатики.

Для восстановления тканей роговицы назначаются эпителизирующие мази или капли (актовегин, тауфон). Если зрение продолжает снижаться, в курс терапии вводят физиотерапевтические методики — фонофорез, электрофорез с лекарственными препаратами, витаминами, ферментами.

При эрозии и язве роговицы требуется инструментальное вмешательство, чаще всего — криоаппликации, лазерное прижигание, диатермокоагуляция. При формировании рубцовой ткани для предотвращения слепоты проводится кератопластика или лазерное иссечение рубцов.

Осложнения кератитов (например, глаукома) лечатся только оперативным путем. В некоторых случаях запущенное заболевание вынуждает врача рекомендовать удаление глазного яблока.

Прогноз

Прогноз на выздоровление обусловлен видом кератита, его причиной, глубиной поражения роговицы, областью охвата глаза воспалительными явлениями, наличием осложнений.

Быстрое обращение за помощью чаще всего способствует полному излечению болезни: инфильтрат рассасывается или остается лишь небольшое помутнение роговицы.

Глубокие кератиты с сопутствующей язвой нередко приводят к стойкому помутнению роговицы. В этом случае итогом воспаления роговой оболочки может быть глаукома, бельмо на глазу, нарушения функций разных отделов глаза и зрительного нерва, потеря зрения (полная или частичная). Прогноз ухудшается при гнойных осложнениях кератита.

Профилактика кератитов

Предотвратить неприятное и порой тяжелое заболевание можно, соблюдая меры гигиены и ухода за глазами, а также следуя советам врача по лечению конъюнктивитов, блефаритов. Адекватной терапии должны быть подвержены и любые системные, аллергические, иммунные, инфекционные патологии.