Беременность и двурогая матка. Как влияет двурогая матка на беременность

Свернуть

Во время беременности довольно часто встречаются наличие различных патологий у плода. Это касается и формирования половых органов. В этой статье мы поговорим о такой аномалии, как двурогая матка. Интересно, что это явление встречается, не так часто, по сравнению с другими патологиями. Например, патологии женских органов те или иные обнаруживают у 62% женщин. Тогда как двурогость органа обнаруживается всего у 0,5-1% всех женщин. Итак, давайте подробно рассмотрим, что это за патология, и какие последствия она оказывает на жизнь женщины.

Что такое двурогая матка и как она выглядит?

Двурогая матка – это врожденный порок тела органа, который начинает развиваться еще во внутриутробный период жизни девочки. Этот порок оказывает влияние на строение тела матки. Интересно, что когда двурогость тела органа присутствует у женщин, они об этом даже и не подозревают. Данная патология имеет несколько видов, поэтому и проявления ее различны.

Как она выглядит? В норме матка напоминает по форме грушу. При двурогости этот орган визуально напоминает колпак шута. То есть, тело органа расходится в разные стороны, как бы ответвляясь. Отсюда эти ответвления называют рогами. Эти два ответвления соединяются между собой цервикальным каналом. Иногда эти два рога не симметрично развиты. Один из них может даже со временем перестать функционировать. Интересно, что при такой форме матки плод может развиваться в правой, левой части или посередине. Поэтому у женщины, имеющей данную патологию, при беременности можно увидеть такую запись в карточке: «двурогая матка с беременностью в правой части». Визуально разновидность двурогих маток можно увидеть на картинке ниже.

Причины аномалии

Точно назвать, что повлияло на формирование двурогой матки, на данный момент никто не сможет. Остается лишь предполагать, что могло вызвать развитие данной аномалии. Одним из предположений остается то, что при беременности и созревании плода женщина не употребляла достаточно витаминов и макроэлементов. А это поспособствовало формированию патологии. Ниже приведены несколько условий, которые, по наблюдению специалистов, могут вызвать формирование этой патологии.

стрессы и психологические травмы при беременности;
авитаминоз;
прием некоторых лекарств (тетрациклиновая группа);
наличие вредных привычек во время вынашивания;
интоксикация наркотическими препаратами;
перенесенные заболевания при вынашивании плода, например грипп, корь, желтуха, краснуха и, даже, обычное ОРВИ;
наличие у мамы порока сердца;
эндокринные отклонения: диабет, отклонения в щитовидной железе;
негативная экологическая атмосфера;
наследственные проявления патологии.

Так же неблагоприятными явлениями для нормального развития плода могут служить токсикоз и гипоксия плода.

Симптомы

Большинство пациенток с таким пороком не чувствуют никаких клинических проявлений вплоть до первого УЗИ. Некоторые узнают о своей патологии только во время беременности. В некоторых же случаях беременность и роды протекают настолько успешно, что и нельзя предположить, что женщина страдает патологией. Но все же симптомы дают о себя знать в большинстве случаев. Ниже приведены наиболее распространенные проявления двурогой матки.

гормональные нарушения;
болезненные менструации;
длительность месячных максимальна;
болезненные ощущения при ПМС;
выкидыши;
сложность в наступлении беременности;
увеличенный орган начинает давить на близлежащие органы, вызывая дискомфорт.

Тем, кому поставили наличие данной патологии, не стоит считать себя не такими как все. Ведь двурогость матки совсем не влияет на качество половой жизни. Женщина все так же испытывает возбуждение и имеет возможность получать оргазм. Да и на возможность зачатия аномалия не всегда влияет. Девушка вполне может зачать и беспроблемно родить ребенка. Так же при двурогой матке девушки и женщины не должны испытывать болевых ощущений при половом акте, если только нет сопутствующих заболеваний с подобным симптомом.

Виды

Патология матки, вызванная двурогостью, бывает разных видов. Ниже приведены три основных вида двурогости.

Последствия и осложнения

Все последствия и осложнения от патологии могут проявиться только во время вынашивания ребенка и родов. Какие же это проявления?

выделения из влагалища во время вынашивания при двурогости могут наблюдаться в течение всей беременности;
частичное предлежание плаценты на 8 неделе беременности;
самопроизвольные аборты на ранних сроках;
преждевременные роды из-за того, что яйцо не до конца правильно прикреплено;
низкое расположение плодного яйца;
подтекание околоплодных вод;
из-за того, что такая матка по своим размерам намного мельче обычной, ребенок не в состоянии свободно двигаться, поэтому плод может лежать неправильно;
плохое питание плода;
риск развития послеродового эндометрита;
раннее раскрытие шейки (цервикальная недостаточность);
если эмбрион прикрепился к нефункциональному рогу матки, то проводятся действия подобные внематочной беременности – операция по устранению плода;
отслаивание плаценты раньше времени.

Диагностика

Как же возможно обнаружить данную патологию, даже если отсутствуют все симптомы? Существуют основные действенные методы диагностики двурогой матки. В первую очередь, это визуальный осмотр у гинеколога. Уже на этом этапе врач увидит наличие перегородок и отправит на дополнительные методы исследования. Основной целью этих обследований должно быть определения функциональности матки и возможность зачатия и родов.

УЗИ. УЗИ следуют проводить при помощи датчиков вагинальных либо абдоминальных. Если изменения в матке незначительны, то двурогость может быть выявлена не сразу. Поэтому очень важно использовать 3Д УЗИ вместо 2Д.
МРТ. Это довольно высокоинформативный метод для установления патологий внутренних органов. Томография позволяет точно установить наличие патологий и степень их развития. Она показывает форму, строение и расположение патологии в матке.
Лапароскопия. Обследование с помощью хирургического вмешательства. При помощи небольших надрезов в брюшную полость помещают датчик с камерой. На экран выводится изображение всех внутренних органов. Так доктор определит точное расположение патологии.
Гистероскопия. При помощи эндоскопа исследуется полость. Оценивается структура эндометрия и форма матки. Так же доктор устанавливает, проходимы ли устья в маточных трубах.
Гистеросонография. Это исследование внутреннего женского органа при помощи введения в него контрастного вещества. Далее делается рентгеновский снимок и по нему определяется вид патологии матки. Он позволяет определить нефункционирующие стороны двурогого органа.

После определения наличия патологии, доктор решает, стоит ли ее лечить. Положительное решение принимается в том случае, если патология

Врачи не просто так акцентируют внимание на том, чтобы каждая женщина заранее планировала свою беременность. Готовясь к этому шагу, можно узнать все о состоянии своего здоровья, исключить патологии и вылечить имеющиеся заболевания, благодаря этому повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание плода. Но, в большинстве случаев, женщины обращаются к врачу уже будучи в положении и впервые сталкиваются с диагнозами, о которых не знали ранее. Сочетание двурогой матка и беременности не является редкостью.

Двурогость детородного органа - это врожденное нарушение развития матки, которое формируется у женщины еще во время внутриутробного развития в 1 триместре. В норме этот орган развивается в определенной последовательности: изначально он состоит из двух раздельных полостей, затем имеющаяся перегородка исчезает, оставляя единую полость. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение может произойти не в полном объеме, на фоне чего и возникает диагноз двурогая матка.

В зависимости от степени разделения детородного органа, двурогость матки классифицируется на следующие виды:

Седловидная матка. Наименьшая степень аномалии, которая практически не приводит к удвоению органа. Седловидная матка напоминает по форме сердечко или углубление, похожее на седло.
Неполное удвоение. Детородный орган делится на две части, но этот проем небольшой, локализуется он исключительно в верхней точке органа.
Полное удвоение. Наиболее тяжелая форма двурогой матки. Орган делится на две части посредством оставшейся врожденной перегородки. Разделение редко бывает равномерным, в большинстве случаев один рог матки меньше или больше другого. Такой вид принято считать рудиментарной аномалией.

Возможна ли беременность?

Проблемы с зачатием при двурогости матки возникают довольно редко. Чаще всего женщина может забеременеть, но течение этой беременности зависит от множества факторов, в частности - степени раздвоения матки.

К примеру, при седловидной форме детородного органа беременность обычно протекает легко, без осложнений. В остальных случаях вероятность патологического течения беременности увеличивается, поэтому женщинам с двурогой маткой требуется тщательный медицинский контроль.

К сожалению, если проблемы с зачатием возникают, то в дальнейшем у многих женщин беременность и двурогая матка становятся взаимоисключающими понятиями. Это связано с тем, что по мере роста плода неправильная форма органа не может подстраиваться под его изменения. Ситуация заканчивается . В этом случае необходимо обратиться к врачу для нормализации структуры органа и только после этого заниматься .

Особенности течения беременности при двурогой матке

С наступлением беременности женщинам с двурогой маткой следует обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения. Гинеколог должен диагностировать серьезность нарушения структуры матки и сделать прогноз, как оно отразится на развитии плода. Нюансов в этом случае существует немало, и каждый из них вносит свои коррективы в беременность и роды. К счастью, в большинстве случаев диагноз будущей матери не мешает протеканию беременности.

Если оба рога матки хорошо развиты и имеют похожие размеры, зародыш может прикрепиться в одном из них и начать свое развитие без отклонений. Если размеры рогов сильно отличаются, то есть один рог матки недоразвит, и считается рудиментом, то развитие в нем эмбриона будет невозможным - рано или поздно такая беременность прервется по типу - произойдет разрыв рога матки и кровоизлияние в брюшную полость.

Наиболее опасен 1 триместр, когда зародыш имплантируется и начинает свое развитие с возможными последующими исходами.

Многоплодная беременность

Роды при двурогой матке обычно осложняются дискоординацией и слабостью родового процесса, так как аномальное строение органа мешает развитию нормальной родовой деятельности. Также увеличивается риск травматизации как самой роженицы, так и ее ребенка. Все это приводит к тому, что большинство врачей в качестве метода родоразрешения выбирают .

Риск осложнений остается повышенным и в послеродовом периоде. Из-за патологического строения матка оказывается неспособной после появления ребенка на свет. Инволюция матки замедляется, и это может стать причиной развития инфекционно-воспалительных осложнений, чаще всего в виде .

Также нередко нарушается отток и крови из полости двурогой матки, что приводит к скоплению выделений и образованию гематометры, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Двурогая матка - серьезная патология. Многие женщины с данным нарушением, родившие здоровых детей, настаивают на обязательном врачебном контроле и выполнении всех рекомендаций, предписанных специалистом. В этом случае шансы успешного вынашивания малыша увеличиваются в разы.

Полезное видео о двурогой матке

Двурогая матка – врожденная патология, при котором дно матки расщеплен на два отдела. Нарушение закладывается в период внутриутробного развития и начинает проявлять себя в период пубертата. В зависимости от степени выраженности проблемы, принимается решение о необходимости лечения. Основные симптомы заболевания проявляются со стороны половой сферы – изменения менструального цикла и сложности с вынашиванием ребенка.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «двурогая матка»?

Двурогая матка – структурная аномалия, при которой происходит неполное разделение тела органа на две полости. Двурогая матка по внешнему виду напоминает рогатку. Одновременно с нарушениями в формировании матки у женщины могут диагностироваться сопутствующие патологии почек, влагалища, шейки матки или мочевыводящих путей.

Двурогая матка может функционировать нормально как единый орган, но в некоторых случаях оба рога работают самостоятельно – в каждом из них формируется маточный цикл и возможна беременность. В любом случае, изменение нормального строения матки, затрудняет прикрепление яйцеклетки, вынашивание плода и снижает вероятность беременности.

Как выглядит двурогая матка с фото

Степень патологии и длина сформировавшейся перегородки могут быть различными. Примеры того, как выглядит двурогая матка, представлены на картинках:

Аномальный орган по форме напоминает колпак шута, который часто рисуют в детских сказках. Внутренние полости двух рогов имеют общее место, где они соединяются.

При наличии таких выраженных внешних изменений структура матки и ее слоев обычно не нарушена. Стенки органа и все ее слои способны полноценно функционировать и выполнять свое предназначение. Случаи, когда один из рогов атрофируется или не достигает достаточного развития, встречаются редко.

Первые признаки двурогой матки

При нормальном органогенезе матка женщины формируется треугольной формы. Любые перегородки или структурные нарушения являются аномалией.

Клинические признаки патологии неспецифичны. Достоверно обнаружить порок можно только по результатам инструментальных исследований.

Заподозрить проблемы в области гинекологии женщина может самостоятельно. Предпосылками для этого могут служить сбои менструального цикла, трудности с зачатием, измененя обильности выделений. Однако эти признаки могут свидетельствовать также о других заболеваниях, поэтому проведение УЗИ и консультация специалиста крайне необходимы.

Классификация. Варианты клинических отклонений

В зависимости от степени анатомических нарушений, у женщины может меняться симптоматика заболевания, тяжесть последствий и сложности протекания беременности.

Изменение структуры может быть следующих видов:

Седловидное или дугообразное. Наименьшее изменение, при котором дефект практически не выражен. Матка не делится на две явные полости, а лишь имеет углубление посередине дна органа.
Частичная перегородка. Полость матки разделена на две половины, которые имеют общее сообщение в нижней части около шейки. Длина патологической перегородки может быть различной. Аномалия вызвана неправильным формированием мюллеровых протоков во время внутриутробного развития.
Полная перегородка. Перегородка простилается от дна матки до внутреннего зеве, в результате чего орган делиться на 2 изолированные половины. Их функционирование может протекать как полноценно, так и с нормальной работой только одной части.
Матка с удвоенным телом и общей шейкой. При таком разделении две отдельные маточные полости открываются в общий цервикальный канал.
Удвоение, при котором наблюдается атрезия одного из рогов. Одна из раздвоившихся частей оказывается недоразвита и ее просвет зарастает. Такое состояние может быть врожденным или следствием, например, медицинского аборта при двурогой матке.
Патология матки с атрофий внутренней полости.

Симптомы двурогой матки

Нарушение развития мюллеровых протоков обычно не сопровождается патологиями яичников, поэтому половое развитие у женщины может происходить нормально, а двурогая матка долго не будет обнаруживаться. Эндокринные расстройства и фенотипические отклонения обычно отсутствуют, а менструации наступают, в соответствии с возрастом.

Менструальные выделения при двурогой матке часто сопровождаются более болезненными ощущениями. Их обильность также может быть повышена из-за увеличенной площади внутреннего слоя. Некоторые женщины жалуются на удлинение продолжительности менструаций. К этому приводит затруднение эвакуации крови и увеличение объема отторгающегося эндометрия.

Дополнительные симптомы двурогой матки могут быть вызваны механическим сдавливанием соседних областей и органов, так как аномальная матка занимает больше места, чем стандартный орган. Механическому воздействию подвергаются также нервные сплетения, что приводит к выраженному предменструальному синдрому, набуханию тканей и дискомфортным ощущениям в низу живота.

Застой крови из-за структурных изменений органа, а также боль из-за большого слоя эндометрия приводит к сильным спастическим сокращениям органа во время менструальных выделений.

Если аномалия не сопровождается пороками развития влагалища, то изменений в интимной жизни женщины не происходит и ее качество не снижается. Пациентке доступен весь спектр эмоций – влечение, возбуждение, оргазм и другие. Сложности начинаются только на этапе зачатия, так как беременность у пациенток с двурогой маткой наступает все же реже.

Однако расстраиваться не стоит, так как бесплодие – не обязательный симптом данной патологии. В большинстве случаев, орган женщины функционирует нормально и готов к оплодотворению. Проблемы возникают на этапе имплантации плодного яйца и его первых неделях роста в эндометрии. Если отторжения на ранних сроках не произошло, вероятность выносить и родить здорового ребенка очень высока.

Беременность и роды при двурогой матке

У женщин с двурогой маткой естественной зачатие наступает без проблем при небольшой степени выраженности патологии. Сложности начинаются дальше – на этапе прикрепления эмбриона и его развития в полоти матки. Беременность может самопроизвольно прерываться или протекать с осложнениями. К этому приводит несколько причин:

уменьшенный объем полости для роста и развития ребенка;
повышенная сократительная способность миометрия;
нарушения иннервации и кровоснабжения из-за структурной аномалии;
истмико-цервикальная недостаточность.

У большинства женщин с двурогой маткой наблюдается нормальный процесс оплодотворения, но выход плодного яйца во время менструации из-за неспособности прикрепиться к детскому месту.

Редкими случаями являются две беременности - по одной в каждом отсеке матки. Вероятность внематочного прикрепления яйца у женщин с двурогой маткой также существует.

При успешном течении беременности риски невынашивания снижаются после первого триместра, однако полностью не исчезают. У женщин часто диагностируют такие осложнения, как ранняя отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, тазовое предлежание. При правильном ведении беременности доктором и выполнении его рекомендаций пациенткой большинство беременностей удается довести до конца и завершить рождением здорового ребенка.

Дородовую госпитализацию таких пациенток проводят заранее, приблизительно на 26-27 неделе. К экстренному родоразрешению прибегают при появлении , проблемах с плацентой или кровообращением. Естественные роды теоретически возможны. Решение о способе появления ребенка на свет принимается врачом в каждом случае индивидуально.

Причины и профилактика двурогой матки

Патология является врожденной аномалией и формируется на первых месяцах развития эмбриона. К ней могут привести следующие неблагоприятные факторы:

курение матери или злоупотребление алкоголем;
лечение препаратами, которые обладают тератогенным эффектом;
инфекционные заболевания женщины на ранних сроках беременности;
дефицит витаминов и других полезных веществ;
эндокринные заболевания женщины;

Женщина может предупредить развитие подобной аномалии своего ребенка. Для этого нужно ответственно подойти к планированию беременности, вести здоровый образ жизни, начать заранее употреблять необходимые витамины. Когда беременность уже произошла, женщина должна беречь свое здоровье и уменьшать вероятность заражению любыми инфекционными заболеваниями. В этот период негативно сказаться на плоде может не только сам вирус, но и лечение, которое будет проводиться для борьбы с ним. Дополнительно спровоцировать выкидыш могут нервные потрясения или ильные эмоциональные переживания. На время беременности нужно максимально оградить себя от возможных проблем и заниматься вещами, которые приносят радость.

Диагностика

Для подтверждения диагноза или выявления структурных аномалий могут использоваться следующие методы исследований:

Гинекологический осмотр. Первичное обследование, при котором врач выявляет удвоенную шейку матки или деформации дна с помощью бимануальной пальпации (через живот и влагалище).
УЗИ. Репродуктивные органы исследуют ультразвуком с помощью вагинального и абдоминального датчиков. По результатам исследования становится понятна структура и расположение органа. Врач также осматривает мочевыделительные пути, так как двурогая матка часто сопровождается патологиями в данной сфере. Если деформация дна матки выражена незначительно, рекомендуется проводить другие метода диагностики, так как результаты УЗИ будут неточными.
Рентген. Доктор получает картинку внешних контуров органа.
Гистероскопия. С помощью специального прибора врач получает возможность оценить не только форму матки, но и структуру эндометрия.
Гистеросальпингография. Через цервикальный канал женщине вводят контрастное вещество, которое показывает контуры маточной полости.
Лапароскопия. Малоинвазивная и информативная методика, которая используется как в диагностических, так и в лечебных целях.
МРТ. Позволяет точно выявить структурные аномалии, увидеть форму матки, понять строение ее слоев и правильность формирования других органов.

Полную диагностику нужно проводить не только для постановки точного диагноза, но также для определения функциональности органа и правильной техники лечения.

Лечение двурогой матки

Изменить состояние двурогой матки можно только хирургическим путем. Его цель – максимальное восстановление нормальных функций органа. К хирургическому вмешательству обычно прибегают при бесплодии, повторяющемся невынашивании, мертворождении и других проблемах с беременностью. Если женщина не планирует ребенка, а двурогая матка не влечет опасных для жизни последствий, от подобной аномалии можно не избавляться.

Операцию на матке врачи предпочитают проводить малоинвазивными методиками. При этом производится удаление одного рога или перегородки, чтобы в результате появилась единая маточная полость, способная нормально функционировать.

Опасность заболевания

Пациентка с двурогой маткой может жить такой же жизнью, как и здоровые женщины. Повседневная активность при этом, в большинстве случаев, не меняется, а патология не представляет опасности для жизни.

Неблагоприятными считаются атрофические изменения в матке или атрезия просвета, которые могут встречаться при определенных видах патологии. При атрезии возникает замкнутая полость, внутри которой находится здоровый и функционирующий эндометрий. Каждый месяц в нем происходят циклические изменения и отторгается внутренний слой, что приведет к воспалительному процессу и образованию гноя.

При сильной деформации могут возникать похожие проблемы – содержимое полости матки эвакуируется не до конца и застаивается, в результате чего возникает инфицирование, которое распространяется на органы брюшной полости и даже попадает в системный кровоток.

Нередко диагноз "двурогая" матка ставит женщину в тупик, а объяснений от своего участкового гинеколога не допросишься. Опасны ли данные патологии для развития плода в утробе, можно ли забеременеть с данным диагнозом и как пройдут роды, мы спросили у нашего постоянно автора, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, Александры Николаевны Таран.

Александра Николаевна, хотелось бы начать с самых основ. Расскажите, пожалуйста, нашим читательницам, что означает понятие "двурогая матка", каковы особенности данной патологии?

Давайте представим себе, как выглядит нормальная женская матка - она по форме напоминает перевернутую грушу, верхняя часть которой имеет название "дно", а снизу находится ее шейка (более наглядно можно рассмотреть на 1 рисунке). Но встречаются и аномалии развития данного органа - в 1 случае из 1000 у женского плода в период внутриутробного развития слияние мюллеровых протоков происходит не полностью, что приводит к форме, расщепленной на 2 части (см. рис.2). О двурогой матке женщина чаще всего узнает во время беременности, когда проводится первая УЗ диагностика на 11-14 неделе. Именно поэтому я настаиваю на том, что к зачатию нужно готовиться заранее, чтобы данные нюансы не были сюрпризом.

Имеются ли разновидности у данного строения матки?

Да, в зависимости от интенсивности изменений, можно выделить:

полную двурогость - в этом случае орган разделен на две полости, между которыми находится перегородка;
неполную двурогость - средняя степень между полной двурогостью и седловидной маткой;
седловидная матка - в этом случае имеет место лишь углубление в верхней части матки.

Как потенциальная мама может узнать о своей особенности? Имеются ли симптомы или признаки?

Когда женщина не может забеременеть в течение длительного времени, большинство пар обращаются к специалистам. И уже при исследованиях оказывается, что существует данная особенность организма. Но чаще всего эту новость приносит первое плановое УЗИ при беременности. Явных симптомов двурогости матки не существуют, лишь косвенные признаки. Например, могут быть нарушения в цикле месячных.

Какие методы диагностики данной аномалии существуют?

Как я уже говорила выше, это ультразвуковое исследование органов малого таза, а также гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

Нужно ли делать при двурогой матке операцию? Есть какое-то альтернативное лечение?

Если женщина в течение длительного времени не может забеременеть или выносить ребенка, то после лапаротомии или лапароскопии шансы благоприятного исхода возрастают во много раз. Хирургический метод лечения - единственный на сегодняшний день. Но это личное решение каждого, врач не будет заставлять делать операцию, так как данная патология не опасна для жизни женщины.

Как забеременеть при данной особенности организма?

Несмотря на то, что двурогая матка - вероятная причина бесплодия, в большинстве случаев беременность наступает без проблем. Осложнения могут возникнуть уже на следующих этапах. Вероятность благоприятного исхода также зависит от выраженности "двурогости" - чем больше интенсивность расщепление, тем больше проблем может возникать. При данной патологии имплантационное яйцо может прикрепиться к стенке матки слишком низко, как следствие - повышенный риск предлежания плаценты. Если будущий плод прикрепляется локализовано в одном из рогов, то нагрузка на связки, которые его удерживают, будет чрезмерно высокая.

Всегда ли возникают проблемы при вынашивании ребенка?

Не всегда, но вероятность достаточно высока. Могут возникать:

истмико-цервикальная недостаточность;
нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
неправильное предлежание плода (как следствие - матка может передавливать плод);
излитие амниотической жидкости раньше срока;
нарушения родовой деятельности.

Не могли бы вы подробнее остановиться на родовой деятельности? Как двурогая матка влияет на роды?

Не самым лучшим образом. Перерастяжение мышц матки может привести к слабости родовой деятельности. При данной патологии повышается вероятность травматизации матки и ребенка, поэтому кесарево выбирают большинство врачей и рожениц. Но все зависит от ситуации и особенностей организма женщины, поэтому обобщать здесь нельзя. Я принимала роды у многих женщин с двурогой маткой: были и естественные роды, и кесарево сечение.

Что же делать беременной женщине, если ей вдруг поставили диагноз "двурогая матка"?

Не нужно сразу же настраиваться на негатив. На моей практике было достаточно случаев, чтобы подтвердить возможность благоприятного исхода при данном осложнении. Современные медицинские технологии в большинстве ситуаций позволяют сохранить беременность, но контролировать состояние беременной и плода нужно на протяжении всего срока.

Диагноз «двурогая матка» в медицине не является редкостью. Часто он ассоциируется с женским бесплодием или проблемами при вынашивании ребенка. Пороки развития половой системы формируются еще до рождения девочки.

Пороки развития

Врожденные аномалии половой системы в среднем составляют около четырех процентов среди всех пороков развития. В репродуктивном возрасте у 3–3,5% женщин отмечается эта патология.

Среди девочек с различными гинекологическими заболеваниями пороки развития матки и влагалища можно обнаружить у 6,5%. Они серьезно осложняют жизнь ребенка и в дальнейшем представляют угрозу для реализации репродуктивной функции. В последние годы отмечается увеличение частоты аномалий половых органов у женщин, более чем в 10 раз.

Наиболее часто врачи наблюдают атрезию девственной плевы, недоразвитие влагалища или матки, а также их удвоение. К последним относится и двурогая матка.

Аномалии развития репродуктивной системы часто ассоциированы с пороками мочевыделительной и костно-мышечной систем. Такие сочетанные патологии часто объединяют в синдромы.

Двурогая матка

Внутренние половые органы девочки образуются на ранних сроках беременности из симметричных половых каналов – мюллеровых ходов, или протоков.

Латинское название двурогой матки – uterus bicornis. Чаще всего она формируется в ситуации, когда тело органа разделено перегородкой, но в области шейки имеется плотное соединение.

В зависимости от того, на каком уровне произошло сращение мюллеровых ходов, могут возникнуть различные варианты двурогой матки. Так, она бывает с одной шейкой или с двумя (и в этом случае носит название uterus bicornis biccollis).

Кроме того, иногда нарушения развития затрагивают и влагалище – в нем может обнаружиться частичная перегородка. Эта патология называется vagina subsepta.

Вариантом двурогой матки является седловидная, когда у женщины имеется лишь углубление в области дна, а «рога» выражены в незначительной степени. Седловидная форма органа в гинекологии обозначается uterus arcuatus.

Иногда маточная перегородка может быть неполной – только в области шейки или дна, и у пациентки формируется uterus subseptus. Если же полость разделена полностью, то медицинский диагноз звучит как uterus arcuatus septus.

Наличие неполной перегородки и седловидная форма, как правило, не слишком нарушают нормальное функционирование органа, и его поверхность при этом выглядит обычно.

Если один из парамезонефральных протоков отстает в развитии, то формируется uterus bicornis с добавочным рудиментарным рогом.

Причины

Современная медицина до сих пор не может объяснить все причины возникновения врожденных пороков репродуктивной системы. Чаще всего их формирование связывают со следующими факторами:

Наследственностью.
Влиянием физических агентов.
Инфекционными поражениями.
Приемом лекарств, особенно на ранних сроках.
Биологической неполноценностью клеток, из которых формируются половые органы.

Основной механизм появления аномалий развития репродуктивной системы – это нарушение слияния эмбриональных половых каналов. Эти структуры парные и более известны под названием «мюллеровы каналы». Они могут остаться полностью раздельными, в такой ситуации у девочки будет удвоение половых органов.

При частичном слиянии формируется двурогая матка. Причиной ее появления могут быть различные процессы и состояния.

Генетическая теория связывает появление порока с транслокацией (перемещением) гена, который активирует образование мюллерингибирующей субстанции, на X–хромосому. Кроме того, значимое влияние оказывают генные мутации спорадического характера, а также действие тератогенных факторов.

Также врачами выдвигалась еще одна теория, связывающая неправильное формирование внутренних половых органов с прободением стенки так называемого мочеполового синуса.

Такая перфорация приводит к выраженному снижению давления в просвете влагалища и половых протоков. Из-за этого клетки перегородки не гибнут, а сохраняют свою жизнедеятельность, в зону начинают прорастать кровеносные сосуды. Итогом патологического процесса становится формирование двурогой или двойной матки.

Диагностика

Чаще всего такой порок не проявляет себя никакими симптомами. В определенном возрасте (11–15 лет) у девочки наступает менструация, которая в дальнейшем наблюдается каждый месяц.

Иногда встречаются нарушения женского полового цикла, которые вынуждают пациентку обратиться к гинекологу. Обычно это дисменорея, но могут быть и повторяющиеся маточные кровотечения. В этой ситуации диагноз устанавливается своевременно.

Но чаще о двурогой матке женщина узнает при обследовании по поводу бесплодия или привычных выкидышей. При таком пороке чаще встречается невынашивание, так как для него характерно нарушение формирование плаценты. Проблемы с зачатием более свойственны сочетанным аномалиям половой системы.

Диагностика этого порока основывается на данных:

Гинекологического осмотра. Однако оно не всегда бывает высокоинформативным.
Ультразвукового исследования.
Гистероскопии и лапароскопии. Этот метод относится к наиболее точным и достоверным, так как позволяет рассмотреть все особенности строения органа.
Магнитно-резонансной томографии.

Порок развития и беременность

Двурогая матка далеко не всегда проявляется проблемами с зачатием. Однако бесплодие случается при этом пороке развития, о чем должен помнить любой врач.

Вероятность нарушения зачатия зависит от степени «двурогости». Чем выраженней расщепление, тем вероятнее проблемы при попытке забеременеть. Седловидная матка считается наиболее благоприятным вариантом в этом отношении.

Но даже если беременность наступила, при двурогой матке риск выкидыша на ранних сроках повышается. Кроме того, этому пороку нередко сопутствуют следующие осложнения:

Предлежание плаценты.
Нарушение положения и предлежания плода.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Патологический маточно-плацентарный кровоток.
Самопроизвольное прерывание беременности.

Как забеременеть при двурогой матке? На сегодняшний день гинекологи сходятся во мнении, что нужно прилагать все усилия для естественного зачатия. И только лишь при неэффективности длительных попыток обращаться за помощью к хирургам. Однако чаще всего двурогая матка и беременность не относятся к взаимоисключающим понятиям.

Пороки развития половых органов могут сказаться и на родовой деятельности.

Роды

Роды при двурогой матке могут сопровождаться определенными проблемами. При выраженном расщеплении органа плод располагается в одной его из половин. Это значит, что маточная мускулатура перерастягивается и повышается риск слабости родовой деятельности, а также ее дискоординации.

Также при этом пороке нередко наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

Вероятность травматизации ребенка и матери в родах в случае двурогой матки повышается. Именно поэтому многие акушеры предлагают женщине плановое кесарево сечение. Однако в некоторых ситуациях возможны и естественные роды без серьезных осложнений.

Лечение

Лечение такого порока, как uterus bicornatis, в настоящее время только оперативное. Показанием к хирургическому вмешательству обычно являются различные нарушения репродуктивной функции. Наиболее часто среди них встречаются:

бесплодие;
невынашивание.

Техника операции при этой аномалии зависит от ее варианта.

Чаще всего хирург рассекает маточные стенки по внутреннему (медиальному) ребру с двух сторон продольно. В некоторых случаях даже приходится иссекать часть стенки. Затем края рогов, полученные при рассечении, сшивают. Как правило, используются несколько рядов швов (2–3). В итоге хирургического вмешательства формируется одна, полноценная матка.

На сегодняшний день двурогая матка не приговор. Иногда женщина может самостоятельно забеременеть и выносить малыша без вмешательства хирургов. Однако тщательное врачебное наблюдение в этот период необходимо.