Рождение ребенка – абсолютно естественный процесс, который происходит по определенному сценарию. Самый первый период приносит много волнения и суматохи. Многие мамы не знают, как поступить – ехать сразу же в роддом или подождать еще немного. Поэтому стоит заранее изучить информацию обо всех нюансах начального этапа родов.
Первая фаза длится от 7 до 13 часов, в зависимости от того, какие по счету роды. При повторной беременности она длится намного меньше − 5-8 часов. Что происходит в этот период?
Шейка матки во время беременности представляет собой конусообразный орган с цервикальным каналом, который плотно сомкнут, и защищает ребенка от проникновения инфекции. В первом периоде под воздействием сокращающийся матки шейка укорачивается, а ее канал должен раскрыться на 10 см.
Первая фаза условно разделяется на три этапа.
Скрытая или латентная фаза
Это самый длительный этап и к счастью для женщины, наименее мучительный. Его продолжительность составляет в среднем 5-6 часов. По истечении этого времени шейка матки должна раскрыться на 3-5 см, а схватки стать регулярными – 1-2 за 10 минут.
Но, как правило, на первом этапе схватки не отличаются интенсивностью, а некоторые женщины совсем не замечают их. Однако, подавляющее большинство беременных безошибочно определяют начало родовой деятельности. Этому способствуют сопровождающие признаки.
В этот период женщина может чувствовать:
- Сильную боль в крестце.
- Расстройство пищеварения.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Маме нужно быть готовой к отхождению вод (если этого не случилось раньше). В некоторых случаях они могут отойти перед самими родами. Если этого не произойдет, врач сам проколет плодный пузырь.
Сейчас важно посещать туалет как можно чаще, так как полный мочевой пузырь может замедлить продвижение родов.
О чем нужно помнить маме?
Обычно в этот период не требуется никакая медикаментозная поддержка. Поэтому если воды еще не отошли — ехать в роддом рано. Сейчас самое время постараться отдохнуть и набраться сил перед предстоящими родами. Ведь они будут очень изнурительными и потребуют от мамы максимум сил и энергии.
Поэтому крайне важно не доводить себя до изнеможенного состояния, так как это может усугубить процесс родов. Если отдыхать не получается, или просто прогуляться. Прогулка пойдет на пользу, так как вертикальное положение ускоряет начало родов.
Еще один полезный совет женщине – расслабиться . Для этого можно начать вести подсчет схваток, и записывать их в специальную графу. Не обязательно делать это на бумаге – для этих целей созданы специальные мобильные приложения. Фиксировать динамику схваток нужно для того, чтобы определить, когда нужно ехать в роддом. В конце этого периода интервал между схватками составляет 5-10 минут, а их продолжительность около 45 секунд.
В роддом нужно ехать в случае если:
- Отошли воды.
- Появились кровянистые выделения.
- Интервал между схватками составляет 10 минут.
- Общее ухудшение самочувствия.
Фаза ускорения (активная)
Самый изнуряющий этап родов, во время которого схватки учащаются и становятся все болезненнее. Интервалы между ними составляют 3-5 минут, а продолжительность – 1 минута. Маточный зев на этом этапе раскрывается на 5-8 см. Длительность второго периода почти одинакова для всех рожениц – 3-4 часа.
Сократительная активность матки возрастает, одновременно с этим головка плода продвигается вниз по родовому каналу. К концу этой фазы маточный зев расширяется почти на 10 см, а головка малыша опускается до уровня тазового дна.
Женщине становится все труднее сдерживать боль и расслабиться между схватками. На этом этапе врачи вводят обезболивающие и спазмолитические препараты . Если при раскрытии маточного зева на 6-8 см не произошло самостоятельного излития вод, проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия).
Сейчас женщинам запрещается есть и пить. Такая осторожность обусловлена тем, что в случае если понадобится наркоз, то еда из желудка может попасть в рот, а оттуда в легкие. Также избыточное количество еды будет мешать продвижению плода по родовым путям, а полный желудок во время родов может спровоцировать рвоту.
Во время третьей фазы женщина чувствует сильное давление в промежности. Беременная также может чувствовать попеременно то жар, то холод. Так как головка малыша уже находится достаточно низко, маме нужно помнить, что находится в сидячем положении сейчас запрещено.
Когда схватки станут частыми и продолжительными (60-90 секунд), женщина одновременно почувствует сокращение мышц брюшного пресса − потуги. Это и будет начало родовой деятельности.
Роженице в этот критический момент лучше не спорить с персоналом, даже если она перечитала горы литературы на тему родов, и беспрекословно выполнять все рекомендации.
Рождение ребенка делится на три этапа. Во время первого сокращения направлены на полное раскрытие шейки матки. Второй этап - это прохождение ребенка из матки вниз по родовым путям к внешнему миру. Третий этап - отделение плаценты.
Хотя опыт рождения ребенка каждой женщиной уникален, все роженицы проходят через три названных этапа. Весь процесс в целом в среднем длится примерно 14 часов для первого ребенка и около 8 часов для последующих. Некоторые схватки, однако, развиваются более медленно на первом этапе, а затем ускоряются в начале второго этапа. Существует множество причин, по которым схватки могут замедляться.
♦ Ребенок находится в неправильном положении Большинство детей занимают наилучшее положение для родов, согнув головку и направив ее вниз, глядя вбок при проходе таза и глядя на спину при появлении из таза. Если ваш ребенок еще не находится в таком положении, можно помочь ему сделать это. Изменением своего положения и стоя прямо можно помочь ребенку занять наилучшее положение для родов.
♦ Необходимо большее регулирование и растяжка Головка ребенка требует регулирования, а тканям таза нужно растяжение, когда младенец движется по родовым путям. Для регулирования и растяжения может потребоваться время. ♦ Слабые сокращения Сокращения могут оказаться недостаточными, особенно если это ваш первый ребенок. Врач может усилить сокращения с помощью лекарства, вводимого через капельницу.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
Схватки на первом этапе часто делятся на три фазы: первые или скрытые, активные и переходные или жесткие. Для многих женщин
эти фазы являются определенными и различаемыми. Другие женщины не видят четких границ между ними.
Первые или скрытые схватки
Обычно это наиболее длинная часть схваток, они в целом являются самыми легкими. В это время шейка матки продолжает утонынаться и постепенно расширяется до 3-4 см. На этом этапе вы можете чувствовать сокращения, но они обычно управляемы, вы даже сможете спать во время них.
Сокращения обычно короткие, длящиеся 20-60 секунд. Первоначально перерывы между ними могут составлять до 20 минут, затем они постепенно усиливаются и становятся чаще примерно через 6-8 часов. Это может быть момент, когда слизистая пробка будет удалена или произойдет разрыв мембран. Если нет никаких медицинских показаний для отправки в больницу, намного удобнее при ранних схватках оставаться дома.
Если вы впервые заметили сокращения ночью, продолжайте отдыхать как можно больше. Если вы не можете отдыхать, найдите отвлекающее, но не обременительное занятие. Не забудьте о легких закусках на этом первом этапе. Женщинам часто советуют вовсе не есть при схватВо многих больницах проводится политика активного управления схватками для первородящих. Это означает, что ваши схватки будут проходить в течение определенного периода времени, а врач поможет завершить их, если они затянутся. Как только установлено, что схватки начались (по регулярным болезненным сокращениям, расширению шейки матки и иногда по разрыву околоплодных оболочек), ожидается, что женщина родит в течение 12 часов. Для проверки того, что матка раскрывается со скоростью 0,5-1,0 см в час, проводятся частые вагинальные обследования. Если окажется, что схватки замедлятся, мембраны будут разорваны искусственно и будет введено лекарство. В больницах, где практикуется активное управление схватками, сокращается продолжительность первых схваток и снижается число кесаревых сечений.
ках на случай общего наркоза, когда, как считают, они могут задохнуться. Однако исследования показывают, что существует незначительный риск подобного, в то время как «перекус» при схватках может действительно улучшить их развитие; схватки - это тяжелая работа, и вашему телу потребуется энергия, чтобы с ней справиться.
Симптомы на раннем этапе схваток могут быть аналогичны предсхваточным -спазмы, боль в спине, частое мочеиспускание, повышенные вагинальные выделения, давление на таз, судороги в ногах и бедрах. Многие женщины испытывают прилив энергии, но постарайтесь сохранить эту энергию на будущее.
Активные схватки
Этот этап наступает, когда шейка матки начинает быстро раскрываться. Для первородящих матерей на этом этапе она раскрывается с минимальной скоростью в 1 см в час. Сокращения становятся более заметными и интенсивными, и если в
этот момент провести проверку, то скорее всего раскрытие составит 3 см. Сокращения продолжаются 45-60 секунд, усиливаются, промежутки между ними сокращаются с 5-7 минут до 2-3.
Так как сокращения становятся сильнее и продолжительнее, вам, возможно, потребуется прилагать силы, чтобы расслабляться во время и между ними. Постарайтесь походить и изменить положение тела, чтобы снять мышечное напряжение. Физически схватки могут привести к учащенному дыханию, повышенному сердцебиению, потению и
даже рвоте. Очень важно пить много холодной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Потом сокращения будут чувствоваться намного сильнее, могут усилиться боли в теле и усталость. Могут разорваться околоплодные оболочки, если это не произошло раньше. Вы можете почувствовать себя оторванной от жизни, поскольку сконцентрируетесь на самой себе. Женщины на этом этапе схваток иногда считают, что они никогда не закончатся. Постарайтесь помнить, что эта фаза обычно коро.ткая и что шейка матки скоро раскроется. Вас также может беспокоить то, насколько все идет правильно, поэтому задавайте врачу любые вопросы. Если вы стесняетесь по каким-либо причинам, попросите своего партнера по родам сделать это от вашего имени.
Переходные схватки
Длящийся от часа до двух переход в схватках наиболее труден и требует сил, в это время шейка матки раскрывается от 8 до 10 см. Сокращения становятся очень сильными, продолжаются от 60 до 90 секунд и происходят каждые две-три
Дробное питание может помочь при схватках
Во время схваток пищеварительная система замедляет работу, поэтому она не сможет справиться с полным желудком, но «дробное питание» (частое употребление пищи маленькими порциями) поддержит организм. Выбирайте пищу с высоким содержанием энергии и легко усваиваемую, например тост с джемом, бананы, суп. Избегайте трудноперевариваемой пищи вроде мяса, молочных продуктов и жиров.
минуты. Если в активной фазе вы ощущали быстрое развитие событий, то во время переходной вам все будет казаться замедленным. Однако верьте - конец наступит.
Вследствие интенсивности этой фазы ее сопровождают глубокие физические и психические изменения. Как только ребенок пройдет в таз, вы начнете испытывать сильное давление в нижней части спины и (или) промежности. Возможно, у вас будут частые позывы в туалет, а ноги ослабнут и станут трястись. Сильное напряжение не является чем-то необычным, оно может сопровождаться сильным потением, гипервентиляцией, дрожью, тошнотой, рвотой и довести до изнеможения. Во время этой фазы, сами себя не осознавая, женщины могут отвергать помощь партнеров по родам, а также не допускать никаких прикосновений к себе и не принимать никакой помощи в отношении схваток.
Многие женщины отказываются от всех запретов и выражают физическую боль нетипичным поведением, криками и руганью. Старайтесь видеть цель. Скоро наступит фаза выталкивания, и дискомфорт станет намного более контролируемым. Помните, что чем сильнее сокращения, тем скорее закончится данная фаза. Не бойтесь выражать себя, выясните, что помогает, а что нет. Постарайтесь также расслабиться, это ключ к сохранению сил и лучший способ помочь сокращениям достичь своей цели.
БОЛЬ ВО ВРЕМЯ СХВАТОК
Схватки - слово, определяющее смысл, то есть это тяжелая работа. Эта работа выполняется очень мощным мышечным органом. Так как мышцы матки являются гладкими, как сердце, то большая часть ощущений о ее деятельности идет от мышц и нервов, окружающих матку. Находящимся рядом мышцам живота и таза необходимо расслабление, чтобы матка могла эффективно выполнять свою работу, проталкивая ребенка через указанные мышцы во внешний мир. Все это может сопровождаться чувствами в диапазоне от сильного дискомфорта до ужасной боли.
Быть зажатым в родовых путях -очень напряженно для ребенка, хотя и естественно, поэтому наблюдающий вас врач захочет определить состояние ребенка. Один из способов проделать это - определить частоту пульса ребенка с помощью портативного ультразвукового прибора. Замеры должны проводиться с одинаковыми интервалами в 15-30 минут во время схваток, а затем каждые пять минут в течение родов.
Альтернативным способом является применение внешнего монитора наблюдения за плодом, в котором используются два датчика, крепящихся на животе. Один датчик фиксирует частоту сердцебиений ребенка, а другой - сокращения матки. Такой тип контроля может применяться периодически,
чтобы вы могли ходить во время схваток.
Если полагают, что ребенок испытывает недомогание, то его развитие, возможно, придется контролировать внутренне. После разрыва мембран небольшой датчик вводится через влагалище и крепится к головке ребенка, чтобы фиксировать частоту его пульса.
Если врачи считают, что им требуется больше данных, они могут проверить кислотность плода. В небольшую трубку, введенную через влагалище, собирают несколько капель крови с головы ребенка. Кровь проверяется на кислотность, которая показывает, получает ли плод достаточное количество кислорода. Полученные результаты помогут врачам спланировать дальнейшие действия.
Цель боли
Тяжелая работа требует соответствующего количества кислорода и питательных веществ, чтобы мышцы не испытывали боли. Мышцы, вынужденные работать без кислорода или питания, выделяют и накапливают молочную кислоту, порождая боль. Наличие боли может указывать на то, что вашему организму требуется дополнительный кислород или питание. При выполнении упражнений боль заставляет вас изменить вид движений, поэтому при схватках она может быть сигналом на изменение ритма дыхания, расслабление мышц или о нехватке питательных веществ, чтобы помочь матке работать.
Если вы не подготовились к рождению ребенка, главной проблемой может стать страх неизвестности, поскольку приводит к стрессовой реакции, а она - к боли. Понимание того, чего ожидать при схватках и родах, может в значительной степени уменьшить упомянутый страх. Если страх засел глубоко или если вы видели
или слышали ужасные истории о родах, полезно обсудить свои проблемы с наблюдающим вас врачом.
Медицинский контроль за болью
Существует множество способов справиться с неприятными ощущениями при схватках (более подробно см. гл. 10). Лучше всего обсудить имеющиеся варианты со своим врачом до схваток, чтобы стали понятны риски и преимущества каждого отдельного вида лечения. Знание общих принципов процесса схваток поможет понять вам собственное состояние во время них, если вы считаете, что вам требуется медицинское вмешательство. Некоторые способы могут быть не очень подходящими, если вы близки к моменту родов, поскольку многие лекарства попадают в плаценту, влияя на способность ребенка самостоятельно адаптироваться к жизни во внешнем мире. К тому же, зная, что вы родите через час-друПри схватках, как и в большинстве других ситуаций, если вы испытываете сильные ощущения, не понимая их, это может привести к страху, стрессу и боли. Понимание того, что происходит с организмом, и осознание, что подобные чувства абсолютно нормальны, поможет вам объяснить схватки как «работу», а не как «боль».
Еще один способ, когда разум может помочь работе тела, заключается в концентрации на цели - в данном случае рождении ребенка. Вы также можете обнаружить, что отвлечение поможет справиться с чувством физической боли в теле. Существуют различные методики мысленного отвлечения, которые вы можете использовать: от дыхательных, массажных, медитации до гипноза.
При использовании психологических стратегий, чтобы справиться с болью, не следует полностью игнорировать тело. Например, вы можете ощущать дискомфорт от того, что ребенок выходит в неправильном положении, но если вы смените положение своего тела, то можете развернуть младенца. Или если ваш мочевой пузырь полон, то, освободив его, вы поможете ребенку выйти наружу. Тошнота или слабость могут указывать на низкое содержание сахара в крови или обезвоживание. Осознайте, что схватки - это удивительный момент и процесс, для которого организм очень хорошо подготовлен «инструментально». Работайте вместе со своим телом и относитесь к происходящему должным и позитивным образом.
гой, этого может оказаться достаточно, чтобы активно помогать движению ребенка.
Естественное управление схватками
Постарайтесь не полагаться исключительно на медицинские средства, чтобы справиться с сокращениями. Веками женщины создавали различные способы и методы, чтобы сделать схватки более комфортными, а медицинское вмешательство менее вероятным. Некоторые опробованные и испытанные методики приводятся ниже. Способы помощи, которую может оказать партнер по родам, приведены на с. 182. ♦ Положение при схватках Займите различные положения, чтобы подобрать наиболее удобное. Попробуйте опереться о стену или на партнера по родам; сядьте на стул лицом к спинке; встаньте на колени на кучу подушек; встаньте на четвереньки (хорошо помогает от болей в спине). Будут моменты, когда вы почувствуете, что хочется лечь, тогда обложите себя подушками, поместив их под голову, живот, копчик и между бедрами. ♦ Дыхание Хорошее поступление кислорода важно при любой требующей усилий активности, и рождение ребенка не является исключением. Мышцы, испытывающие недостаток кислорода, вырабатывают молочную кислоту, накопление которой вызывает боль. Нехватка кислорода, поступающего к матке и плаценте, может привести к недомоганию ребенка. Таким образом, правильное дыхание -это важный элемент успешных схваток. Дыхательным упражнениям, также называемым системным дыханием, часто обучают на курсах подготовки к родам, поскольку они помогают отвлечь рожениц от других ощущений при схватках, обеспечивая достаточное, поступление кислорода матери и ребенку.
Системное дыхание срабатывает не для всех, и плохо, если вы заранее не попрактикуетесь в этом. Если вы хотите больше узнать о данном способе и о том, как он работает, спросите инструктора на курсах.
В начале схваток медленное дыхание помогает управлять расслаблением. Глубокие расслабляющие вдохи в начале и конце сокращений обеспечивают поступление кислорода. При дыхании постарайтесь не паниковать и дышать слишком часто, а также не задерживайте дыхание на длительное время.
В конце схваток, если движение ребенка стимулирует необходимость его выхода до полного раскрытия шейки матки, врач может рекомендовать затрудненное или глубокое тяжелое частое дыхание, как если бы вы стремились удержать в воздухе перо. Такое дыхание также полезно, если вам требуется замедлить выход ребенка в момент появления его головки. Выдох не дает возможности легким расширяться и давить на матку, когда это не требуется.
♦ Массаж Растирание и поглаживание мышц может снять мышечное напряжение и обеспечить расслабление. Расслабление, в свою очередь, увеличит приток крови к мышцам и обеспечит их соответствующим количеством кислорода. Массаж, проводимый между сокращениями, создает приятные тактильные ощущения, помогающие улучшить настроение; массаж во время сокращений помогает отвлечься от боли.
Если вы страдаете от болей в нижней части спины, попросите партнера по родам слегка потереть эту область, особенно вокруг крестца (где позвоночник соединяется с тазом). Массажист должен сначала сделать ряд больших кругов костяшками пальцев руки, а затем круги меньшего размера большими пальцами рук.
♦ Способы релаксации Релаксация поможет телу автоматически отреагировать на стресс. Это природная реакция «ударом на удар», которая защищала человека с того момента, как зародилась жизнь. Однако стрессовая реакция не всегда полезна при схватках, поскольку вызывает напряжение в мышцах при подготовке их к действию, растрачивая энергию в значительных количествах; она также приводит к оттоку крови от жизненно важных органов - сердца и мозга, а также матки.
Мысленные усилия, требующиеся для замедления дыхания и расслабления мышц, могут служить отвлечением от болезненных сокращений. Расслабленные мышцы намного облегчают
Положения для родов
Когда приходит время рожать, наилучшим положением является вертикальное, так как выталкивать плод помогает сила тяжести. Вы можете использовать только одно положение или попробовать несколько; делайте все, что даст вам возможность чувствовать себя комфортно. Существует множество положений, в которых вы можете родить, и во время схваток выберите одно или несколько, чтобы облегчить боль или помочь движению ребенка.
Положение «колени-грудь» Если у вас большой ребенок, такая позиция может облегчить боль в спине и повернуть ребенка, находящегося лицом к спине. Оно может оказаться полезным, чтобы замедлить движение ребенка, если он идет слишком быстро. Встаньте на колени и положите руки на кипу подушек или на большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной. Если болит спина, попробуйте покачать бедрами из стороны в сторону.
На корточках Самое распространенное положение, оно способствует тому, что ребенок движется быстро и позволяет раздвинуть таз до двух сантиметров. Вам нет необходимости прикладывать большие усилия, чтобы тужиться, но в таком положении трудно оставаться длительное время. Может помочь партнер по родам, который будет поддерживать вас сзади, или родильный стул.
Лежа на спине Это положение традиционно предпочитают акушеры, так как оно облегчает медицинское вмешательство. Оно также будет самым безопасным для матери, находящейся под глубоким наркозом. Однако в таком положении не используется сила тяжести, а давление
ребенка на спину может увеличить риск появления в ней боли и повреждения промежности.
Лежа на боку Используется, если вы устали, способствует более эффективным сокращениям и замедляет движение ребенка, если он идет слишком быстро.
Лягте на бок на полу, подложив большую круглую подушку, наполненную полистиролом или пенорезиной, или обычные подушки. Если верхняя нога устала, попросите партнера по родам поддерживать ее.
Сидя Хорошее положение, если вы устали, оно также используется для непрерывного электронного наблюдения за состоянием ребенка в случае необходимости. Сядьте как можно прямее, подложив под спину подушки и расставив ноги.
На коленях с поддержкой
Если ваш ребенок находится в заднем виде затылочного предле-жания (лицом к спине), такое положение может помочь ему перевернуться. Встаньте на коленях на кровать между партнером по родам и врачом. Обнимите их руками за плечи для поддержки, когда будете тужиться.
работу матки, растягиваясь при прохождении таза ребенком.
Важно изучить методики релаксации до родов. Понимание того, что происходит во время схваток, также поможет. Если вы знаете, что волна охвативших вас чувств является нормальным делом, это поможет вашему разуму расслабиться, а телу снять напряжение. ♦ Вода Погружение в воду может дать существенное облегчение боли во время схваток и даже помочь их развитию. Во многих больницах, где практикуется использование воды для облегчения боли во время схваток, поддерживают температуру воды на уровне температуры тела или ниже, так как ее температуры может нанести вред ребенку. Иногда даже кратковременное погружение в воду может стимулировать схватки настолько быстро,
что вы родите прямо в воде. Роды в воде не являются проблемой. Большинство врачей рекомендуют, как только ребенок появится, подержать его над водой для первого вдоха, так как плацента может отделяться в течение нескольких секунд после родов, а ребенку быстро нужен кислород. Младенцы рождаются с незатронутым «нырятельным рефлексом», который позволяет им удерживать дыхание под водой; ребенок не сделает первого вдоха до тех пор, пока не соприкоснется с более холодным воздухом на поверхности воды.
ВТОРОЙ ЭТАП
Вхождение в переходный период означает, что пришло время выталкивать ребенка. Второй этап обычно длится час, но он может занять и менее десяти минут и тянуться до трех часов.
Вы достигли второго этапа схваток, и момент родов приближается.
Головка ребенка давит на тазовое дно. Врач может чувствовать движение головки 1 при каждом сокращении.
Головка ребенка «прорезается».
Самая широкая часть головки видна в вагинальном отверстии 2. Когда появится головка, вас попросят расслабиться и дышать часто и поверхностно, а не тужиться.
Головка появилась. После одного-двух сокращений она полностью выйдет. Врач будет осторожно держать ее, пока не появится все тело.
Тело появляется. Через одно-два сокращения матки появится остальное тело. Ребенок может быть поКак и при начальном этапе схваток, анестезия может значительно увеличить его продолжительность.
Даже после длительных изматывающих схваток многие женщины на втором этапе чувствуют прилив энергии, так как шейка матки уже полностью раскрылась и роды вот-вот произойдут. Теперь вы можете быть намного более активной и мысленно абстрагироваться, что даст максимально позитивный настрой.
Второй этап имеет еще один значительный плюс: когда вы тужитесь при сокращениях, кажется, что дискомфорт исчезает. Поскольку второй этап имеет некоторую продолжительность, это позволяет промежности постепенно растягиваться, хотя будут ощущаться моменты давления, но не болезненные. Часто сильное давление плотно идущего ребенка и последующее зажатие
нервных окончаний само по себе приводит к некоторой форме анестезии. У многих женщин такое зажатие нервов блокирует восприятие разрывов промежности, медицинских разрезов и зашивания.
Сокращения на втором этапе по-прежнему длятся 60-90 секунд, но могут приходить каждые 2-4 минуты. Ваша позиция может повлиять на картину схваток; если вы стоите, то это может интенсифицировать их, а лежание на спине и положение «колени-грудь» - замедлять.
У вас возникнет огромное желание вытолкнуть ребенка, но важно подождать, пока врач не скажет, что пора. Вы будете испытывать сильное давление на прямую кишку и чувство горения и жжения, когда головка ребенка появится на выходе из влагалища. В этот момент ваши чувства могут меняться - от полного изнеможения и рыкрыт первородной смазкой, а на его коже могут быть пятна крови 4.
Новорожденного передают вам.
Как только младенца проверят, а пуповину перережут, его обернут и передадут вам 5. Положите его на живот, чтобы ему было уютно от привычного материнского сердцебиения и ритма дыхания.
ПЕРЕРЕЗЫВАНИЕ ПУПОВИНЫ
)рач может зажать и перерезать 1уповину сразу или подождать, гака она перестанет пульсировать. Иногда врач осторожно тянет зa пуповину, чтобы помочь!ыйти плаценте, выталкиваемой сокращениями матки.
даний до восторженного волнения от мысли о долгожданной встрече с ребенком.
Время выталкивать ребенка
После получения от врача разрешения на выталкивание ребенка, если вы будете тужиться в напряженные моменты, это принесет вам облегчение в отношении сдерживаемых чувств. Еще до решения врача тело само говорит многим женщинам, что матка полностью раскрылась и пришло время выталкивать ребенка. Поскольку ребенок давит на мышцы тазового дна, рецепторы подают сигнал «тужиться». Часто стремление тужиться бывает ошибочным из-за позывов кишечника, поскольку давление ребенка на прямую кишку раздражает те же рецепторы.
Обычно желание вытолкнуть ребенка возникает 2-4 раза в течение периода сокращения матки, или же вы будете испытывать один длительный непрерывный позыв. Глубоко вздохните, расслабьте мышцы таза и тужьтесь мышцами живота. Продолжительность усилий не так важна, как время сокращения матки. Короткие усилия (примерно 5-6 секунд) обычно достаточны, они позволяют попасть в кровь достаточному количеству кислорода.
Иногда передняя губа шейки матки не может раскрыться полностью, когда появляется первый позыв на выталкивание. Это может происходить из-за того, что ребенок движется слишком быстро или расположен неудачно. Проталкивание ребенка через нераскрывшуюся матку может привести к опуханию и задержке родов. Чтобы уменьшить цервикальную или, как она еще называется, переднюю губу, постарайтесь лечь на левый бок или постоять на четвереньках в течение нескольких сокращений. Иногда дыхание «задуванием» может помочь избежать давления на губу: это такое дыхание, когда вы задуваете свечу. Положение «колени-грудь» также может уменьшить давление на шейку матки и мышцы таза, уменьшая позывы на выталкивание.
Появление ребенка
Первым признаком того, что ребенок готов родиться, является растяжение ануса и промежности. С каждым сокращением головка ребенка становится все более видимой в отверстии влагалища. Как только она прекратит отходить назад, то останется на входе во влагалище. Такое положение называется «прорезывание».
За короткий промежуток времени промежность утоньшается примерно с пяти сантиметров до одного. Это абсолютно нормально, и растянутые ткани вернутся к обычному состоянию спустя несколько минут после родов. Вы можете ощутить это растяжение как сильное давление, возможно, с некоторой острой болью, когда головка ребенка (или его ягодицы, если тазовое предлежание) будет растягивать отверстие влагалища. Именно в этот момент вам могут предложить эпизиотомию, если существует предположение, что вы сильно порвете ткани.
К моменту рождения ребенка лучше всего продолжать медленные, контролируемые выталкивающие движения, которые дадут возможность промежности постепенно растягиваться и предотвратить разрывы. Врач даже может посоветовать вам не тужиться, чтобы матка сама завершила финальный момент с меньшим усилием.
Перерезывание пуповины
После рождения ребенка его пуповину обычно зажимают в двух местах и перерезают между ними. Нет необходимости зажимать и перерезать пуповину сразу же, но это дает возможность врачу при необходимости проверить состояние младенца. Отрезанная пуповина также дает вам больше свободы движения с ребенком. Некоторые врачи предпочитают подождать, пока пуповина прекратит пульсировать. Если ребенок и мать чувствуют себя хорошо, это разумный вариант.
ТРЕТИЙ ЭТАП
Третий этап родов представляет собой полное завершение беременности с удалением плаценты. В большинстве случаев это происходит автоматически и требует незначительных усилий. Как только ребенок покинет матку, последняя продолжает сокращаться, что ведет к значительному уменьшению ее объема и обычно сдирает менее гибкую плаценту со своих стенок. Последующие сокращения выталкивают плаценту наружу.
Во многих больницах рекомендуется активное управление третьим этапом родов, чтобы предотвратить тяжелое послеродовое кровотечение. Сразу же после появления ребенка в верхнюю часть ноги сделают инъекцию, которая обеспечит дальнейшее сокращение матки. Это позволит медсестре извлечь плаценту, осторожно потянув ее за пуповину. Если вы лежите, вам могут помассировать матку или попросить вас тужиться и вытолкнуть плаценту.
Раннее кормление грудью помогает предотвратить появление проблем, связанных с местом плаценты, так как стимуляция сосков высвобождает гормон окситоцин, сокращающий матку. Если у вас повышенное кровотечение, врач может назначить капельницу, чтобы помочь матке сокращаться и уменьшить послеродовое кровотечение. Как только плацента выйдет наружу, проверят, не остались ли ее части в матке. Разрыв плаценты происходит очень редко, когда ее части остаются за маткой. Для их удаления акушеру необходимо проникнуть внутрь матки и вручную удалить остатки. Такая операция обычно проводится в операционной под наркозом для облегчения боли.
СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА
Ребенок наконец родился, и вы испытываете бурю сильных чувств - облегчение, ликование, возбуждение и даже неверие в то, что стали матерью. Вы можете испытывать озноб и дрожь, вас будут мучить голод и жажда после всей этой трудной работы.
До того как вы покинете родильную палату, вам наложат швы, если проводилась эпизиото-мия или были разрывы. Большинство женщин едва замечают, что это случилось, настолько они заняты своими детьми; при необходимости используется местная анестезия. Не тревожьтесь, заметив сильное кровотечение. Это совершенно нормально, и выделения, называемые лохии, будут продолжаться в течение следующих нескольких недель. В это время следует использовать материнские прокладки.
После того как ребенок проведет с вами некоторое время, его отнесут купать, проведут педиатрическое обследование и необходимые процедуры. Затем вас могут перевести в родильное отделение. Вам принесут ребенка и рядом с вашей кроватью могут установить детскую кроватку.
Тазовое предлежание
Дети в тазовом предлежании располагаются так, что ближе всего находятся ноги или ягодицы. Такое положение ребенка может сделать роды трудными, так как головка является самой большой частью тела, и она может оказаться в ловушке, если тело пройдет через частично раскрывшуюся шейку матки. При тазовом предлежании вагинальные роды возможны, но иногда для таких детей требуется кесарево сечение, чтобы избежать травмы ребенка или матери.
Двое и более детей
Перспектива родить двух или более детей может, мягко говоря, оказаться пугающей. Но многие женщины рожают двойню вагинально и безо всяких проблем, при этом роды имеют тенденцию проходить быстрее, чем при одном ребенке. Однако при многоплодных родах должны приниматься дополнительные меры по уходу, поэтому рядом всегда будет находиться анестезиолог на случай кесарева сечения Первый ребенок может родиться без труда вагинально, но второй может располагаться неправильно, и в этом случае потребуется помощь. Второй ребенок рождается через 10-20 минут после первого. Если он идет медленно, для ускорения родов вам могут дать лекарство или наложат на ребенка щипцы. Вскоре может выйти плацента или плаценты, или же вам сделают укол, чтобы ускорить ее отделение. Если вы ожидаете тройню и более, существует высокая вероятность кесарева сечения.
Задний вид затылочного предлежания
Ребенку, который движется по родовым путям головой вниз и спиной к
позвоночнику матери (задний вид затылочного предлежания), будет трудно родиться. Такие дети имеют несколько большую окружность головы, чтобы она могла пройти через узкие родовые пути, а схватки могут длиться дольше и сопровождаться сильной болью в спине.
ЧИСТОЕ ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ЗАДНИЙ ВИД ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Однако нередко в середине схваток или на этапе выталкивания ребенок поворачивается. Если ребенок спонтанно не повернулся, врач может стимулировать поворот усилением сокращений матки с помощью лекарства.
ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ НОГАМИ ВПЕРЕД
Процесс родов не является чем-то сверхъестественным, и от начала до конца зависит от подготовки женщины. Постоянное наблюдение у гинеколога поможет избежать гормональных проблем, а значит и родовых аномалий. Во время родов стоит слушать акушера, помнить о правильном дыхании и внутреннем спокойствии.
Все женщины, будущие мамы, разные. Если для одной женщины роды, как физиологический процесс, будет незабываемым путешествием в роддом, то для другой это непростое испытание. Виной тому отсутствие адекватного описания нормального процесса родов.
Часть переживаний женщин, ожидающих первенца связана с незнанием симптомов, указывающих на подготовку организма к родам, и как идет родовой процесс при нормальном течении беременности. На последнем месяце или чуть раньше у мамы появляются тренировочные схватки.
Ложные сокращения не интенсивные, безболезненные, периодичные, проходят самостоятельно благодаря теплому душу или воздействию спазмолитиков. Если последние две меры перестали помогать, значит, до начала осталось совсем не долго.
Явными признаками могут быть появившиеся в последние 3 недели срока боли в нижней части живота и в поясничном отделе, учащенное мочеиспускание. Это характерно для рожающих в первый раз, что свидетельствует о психологическом состоянии женщины.
Мамы, при первой беременности от зачатия до родов прислушиваются к каждому изменению в организме. Чувства покалывания, растяжения, боли в области лобка. После опущения живота, плод перемещается к малому тазу, смещается центр тяжести, изменяя осанку. Цервикальный канал закрыт, заполнен слизеобразным секретом.
Ближе к двум последним неделям живот опускается ниже, что вызывает чувство общего уменьшения тела. Кушать, дышать становится гораздо легче. В это же время матка сильно сжимается, внизу живота ощущается отвердение, вызванное мышечным напряжением, и такое состояние сохраняется на определенное время. Психологический фон женщины претерпевает изменения, проявляется синдром гнездования.
Первым признаком начала родов будет отхождение слизистой пробки. Распознать пробку очень просто. Взглянув на нижнее белье или гигиеническую прокладку, обнаружится много плотной слизи, не имеющей цвета. Пробка отличается от обыденных выделений при беременности.
3 этапа родов
Примерно к 38 неделе уже сформировывается родовая доминанта - сложный набор, созданный центрами регуляции (нервная и гормональная система) и репродуктивными органами (оболочка плода, плацента, матка).
Условно с 37 недели, в организме понижается количество прогестерона - главного гормона беременности, и повышается выработка эстрогена и простагландина. Изменения гормонального фона провоцируют тонус матки и чувствительность миометрия к воздействию соединений: окситоцина, ацетилхолина, серотонина.
Как проходит весь процесс родов у женщины:
- раскрытие шейки матки;
- рождение ребенка;
- выход последа.
Риск преждевременных или скорых родов возникает до тридцать восьмой недели беременности. Причинами могут быть воспаления или инфекция в матке, которые поражая мышечные ткани, мешают растягиваться органу. Это приводит к невозможности вынашивания и отторжению плода.
На 27 неделе преждевременные роды случаются из-за истмико-церквиальной недостаточности. Это патология вызывающая ослабление шейки матки, из-за чего орган раскрывается раньше времени под давлением плода.
Скорые роды проходят от 4 до 6 часов у первородящих, и от 2 до 4 у повторнородящих. Причинами может быть повышенная возбудимость, вызванная патологией мышечных клеток, расшатанная нервная система, нарушенный обмен веществ, гинекологические заболевания. Если ребенок в утробе матери лежит боком к выходу из влагалища, или же расположен к нему ногами, то естественный вариант рождения невозможен без кесарева сечения.
Раскрытие шейки матки
Самый длительный для будущих мам процесс, имеет два пути: скрытый и активный. Скрытый тип характеризуется изменениями в шейке матки, которые приводят к размягчению, укорочению. В сравнении с состоянием во время беременности, шейка уменьшается с пяти сантиметров до полного разглаживания. Это приводит к схваткам, которые по - началу не сильные, появляются с периодичностью до 20 минут.
Период схваток продолжается до 10 часов у женщин, рожающих первый раз и около 6 у повторнородящих. В роддоме производится не прерывное наблюдение за процессом, так как превышения лимита раскрытия шейки матки по времени. Это свидетельствует о препятствии рождения ребенка со стороны организма матери или состояния плода.
Во время схваток, малыш начинать все сильнее давить на мочевой пузырь и кишечник. Во избежание проблем со стороны ЖКТ, между схватками персонал больницы ставит роженице очистительную клизму. Также процедура стимулирует кишечник, что вызывает сильные маточные сокращения.
В латентную фазу беременной женщине нельзя лежать, она должна проявлять умеренную активность: пешие прогулки, занятия на фитболе. Дышать нужно размеренно, глубоко, чтобы не вызвать преждевременную усталость. Это помогает раскрытию шейки матки, формированию родового зева и переходу в активную фазу.
Схватки начинают происходить чаще, интенсивнее, вызывая сильную болезненность, подталкивают малыша к малому тазу. Медперсонал облегчает боль роженицы обезболивающим и следит за раскрытием шейки, состоянием плода.
Схватки повторяются с периодичностью в 3-5 минут и длятся около 10 секунд. На этом этапе происходит выход большей части околоплодных вод, в противном случае врач самостоятельно вскрывает пузырь. По цвету и количеству жидкости диагностируют состояние плода в процессе физиологических родов. Если амниотические выделения выглядят зеленоватыми, значит ребенок страдает в утробе от гипоксии.
Рождение
Гормональный баланс - фактор течения родового процесса. За запуск родовой деятельности отвечают гормон простагландин, влияющий на начало и продолжительность подготовительного периода, темпа созревания шейки матки. При низком содержании простагландина у пациентки задерживается раскрытие, медперсонал вводит в матку гель, содержащий этот гормон, что позволяет запустить процесс схваток и родов.
Как запускается правильный процесс родов:
- при помощи геля;
- внутривенное введение препарата;
- естественный.
Окситоцин, влияет уже на сами роды. При низком содержании гормона ставится капельница внутривенно. После дозы окситоцина раскрытие происходит быстрее, схватки усиливаются. Для облегчения состояния используется эпидуральная анестезия. На данном этапе отходят воды, если этого не происходит, плодный пузырь вскрывают при помощи амниотомии.
При этом акушер продолжает следить за активностью ребенка в процессе родов с помощью кардиомонитора, при ухудшении состояния плода применяют срочное кесарево сечение. В случае нормального содержания гормонов, процесс родовой деятельности начинается сам.
После раскрытия шейки и избавления от околоплодных вод, организм переходит к фазе изгнания плода. Сначала появляется часть головы, затылок ребенка, после, с каждой потугой расслабление мышц усиливается, головка выходит наружу. Чтобы вышли голова и плечики, в среднем требуется 5 потуг. Длительность этапа занимает от получаса до часа и зависит от активности роженицы.
Почему роды болезненный процесс? Нормальные роды болезненны, причин у появления боли две. Первая, тупая, ноющая, связана с маточными сокращениями и растяжениями шейки на первом этапе. Вторая, соматическая, боль во время потуг при рождении младенца, вызывается растяжением нижней зоны родового канала.
Выход последа
Послед - эмбриональный орган вынашивания ребенка, отвечающий за нормальное развитие плода, обеспечивая его питанием и кислородом. Служит биологической защитой младенца от воздействия микроорганизмов и вирусов. Имеет плоский внешний вид с мембраной внутри, которая как раз и соединяет кровеносную систему ребенка с материнской. Ворсинки хориона находящиеся на поверхности матки, образуют собой плаценту, которая вместе с оболочками образует послед.
Пока акушеры изучают состояние ребенка, взвешивают, пеленают, маме предстоит последний этап родов – рождение последа. Через несколько минут после перерезания пуповины, акушер проверяет, готова ли плацента выйти. Для этого он кладет руку ребром в область нижней части брюшины и слегка надавливает. Если остаток пуповины не притягивается обратно, то можно начать процедуру удаления последа.
Роженица в этот момент чувствует слабые сокращения матки с низкой интенсивностью. Акушер, наблюдая за периодичностью схваток, говорит пациентке когда тужиться. Спустя минуту выходит плодный мешок, который отправляется на гистологию, чтобы убедиться в его целостности. Даже небольшой остаток в женском организме способен вызвать воспаления.
Гистологическое обследование способно выявить предлежание последа. В случае обнаружения неполного выхода мешка, медперсонал обязан произвести чистку матки. Процедура проводится вручную с использованием специальной ложки - кюретки.
Если произошло задержание выхода плодных мембран, очистка не производится, оболочки покинут организм вместе с лохиями. Осмотр заканчивается взвешиванием плаценты. Данные записываются в карту пациентки, а заключение выдается роженице, далее послед утилизируют.
Аномалии
Дискоординация родов - аномальное нарушение вызванное смещением ритма. Возможно возникновение нескольких определяющих ритма, что нарушает синхронность сокращений мышц матки и меняет их направление. В результате чего болезненные схватки учащаются, уменьшается их эффективность. Это влияет на отхождение вод, вызывая их преждевременно.
Раскрытие шейки матки продвигается медленно, либо останавливается на четырех-пяти сантиметровом раскрытии. Возможны тошнота, рвота, трудности с мочеиспусканием и беспокойство. Наблюдается утробная гипоксия плода, отслойка плаценты и обильные кровотечения. Методика борьбы - анестетические и спазмолитические препараты, успокоительные или кесарево сечение.
Аномальный тетанус матки - явление, виной которому продолжительное развитие дискоординации родов. Вызывает тетанические сокращения мышц матки, которые не согласованны между собой и происходят в разных зонах миометрия. Схватки резкие и болезненные, сменяющиеся остановкой родов. Общее состояние пациенки ухудшается, кожа бледнеет, начинается тахикардия. Дальнейший процесс родов с бронхиальной астмой или другими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, становится невозможным.
Затрудняется самостоятельное мочеиспускание. Роженицам, имеющим такую аномалию, предписано кесарево сечение. При патологии пациентке требуется реабилитация и сестринский уход при родовых травмах. Самостоятельная гигиена возможна после перевода мамы из реанимации в послеродовое отделение.
Паталогический прелиминарный период - отклонение, возникающее до старта активного этапа родов. Характеризуется продолжительным подготовительным периодом с болезненными сокращениями. Шейка матки плотная, длинная, располагается не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Тонус матки повышается, предлежание плода изменяется. Есть вероятность преждевременного отхождения вод. Как метод борьбы используются препараты устраняющие боль и чрезмерные спазмы, стимулируют созревание шейки для восстановления нормальной родовой деятельности.
После родов
Женщина будет находится в родильном отделении еще пару часов. За состоянием и выделениями из влагалища наблюдает акушер. Если все хорошо, далее переводят маму и ребенка в послеродовое отделение, где женщина сможет отдохнуть и подготовиться к первомукормлению. С этого момента организм роженицы начнет восстанавливаться.
Первое изменение будет в сердечно-сосудистой системе и дыхательных путях. Матка больше не смещает диафрагму, дышать становится легче, снижается сердечная нагрузка. Проходит отдышка. Увеличившийся за время беременности объем крови проявляется в виде изменения оттенков кожи и отеков.
Восстановление матки займет от 6 до 8 недель, и будет сопровождаться лохиями. Первые несколько дней лохии выглядят как месячные, затем содержание крови в них падает, и спустя несколько суток выделения светлеют. Инволюция матки вызывает болезненные сокращения, что свидетельствует о постепенном уменьшении в объеме. После периода реабилитации орган приобретает грушевидную форму и чуть больший вес, чем до родов – от 60 до 80 грамм.
Ускорению процесса восстановления способствует выброс в кровь гормона окситоцина. При прикладывании новорожденного к груди происходит естественная выработка гормона, как следствие возникают болезненные сокращение матки в первые дни кормления.
Менструальный цикл восстанавливается спустя полтора или 2 месяца при отсутствии грудного вскармливания. При вскармливании смешанного типа сокращение матки продлиться до 6 месяцев, а в полноценном режиме от полугода до 2 лет.
Схватки перед активной фазой - самый долгий и монотонный процесс. Само же рождение ребенка занимает меньше времени и в основном вся сложность состоит в появлении головки и плечиков. Послед же выйдет очень легко. Восстановление займет время, что зависит от организма женщины и способа кормления грудничка.
Весь процесс родов делиться на три этапа:
Первый этап родов начинается с началом схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки - и заканчивается, когда шейка полностью раскрыта. В свою очередь этот этап разделяется на две части: ранние (или скрытые) и активные роды.
- Во время ранних родов , шейка матки постепенно изглаживается (редеет) и расширяется (открывается).
- Во время активных родов
, шейка матки начинает расширяться быстрее и схватки становятся дольше, сильнее и ближе друг к другу. Часто этот этап активных родов называют “переход”.
Второй этап родов начинается как только матка полностью раскрыта и заканчивается рождением ребенка. Ее еще часто называют стадией “потуг”.
Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается разделением и последующим отделением плаценты.
Каждая беременность протекает индивидуально, и время родов тоже может сильно варьироваться . Для мам, у которых это первая беременность и находящихся как минимум на 37 неделе, роды могут занять от 10 до 20 часов. У некоторых женщин, однако, они могут длиться намного дольше, а для других наоборот гораздо быстрее. У беременных женщин, которые уже рожали вагинально, обычно, этот процесс происходит быстрее.
I. Первый этап родов: ранние или скрытые роды.
Когда Ваши схватки становятся регулярными и приходят примерно через одинаковый промежуток времени, шейка матки начинает постепенно раскрываться - значит Вы официально на раннем этапе родов. Но если Ваши роды начинаются внезапно и схватки сразу начинают появляться регулярно, то тут сложно определить, когда именно начался процесс родов. Это все из-за того, что ранние схватки порой бывает трудно отличить от тренировочных схваток Брекстона - Хиггинса, которые могут непосредственно им предшествовать и внести вклад в ложные роды.
Если Вы еще не находитесь на 37 неделе и заметили схватки или другие сигналы, приближающихся родов, то немедленно позвоните Вашему врачу, чтобы она смогла определить начались ли у Вас преждевременные роды.
В ранний период родов, Ваши схватки будут постепенно становиться длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Хотя у разных женщин все это по-разному и схватки могут сначала появляться каждые 10 минут по 30 секунд.
В конце концов, они станут приходить каждые пять минут и будут длиться около 40-60 секунд каждая - это значит Вы подошли к концу ранних (скрытых) родов. У некоторых женщин на этом этапе схватки могут быть более частыми, но они все еще будут легкими и длиться меньше чем минуту.
Иногда схватки во время ранних родов могут быть довольно болезненными, хотя раскрытие шейки будет осуществляться медленнее, чем бы Вам хотелось. Если Ваши роды протекают как обычно, то ранние схватки не потребуют от Вас того внимания, которое необходимо будет при последних.
Вероятно, Вы сможете спокойно говорить во время их или прогуляться вокруг дома. Вы даже можете захотеть совершить короткую прогулку по парку. Если Вы чувствуете, что Вам лучше просто расслабиться, то примите теплую ванну, посмотрите фильмы или просто подремлите между схватками - если сможете.
Также Вы можете заметить увеличение выделений из влагалища, которые могут быть окрашены немножко кровью - так называемое “кровавое шоу”. Это совершенно нормально, но если Вы заметили, что это не просто оттенок крови, сразу позвоните своему доктору. Также, следует звонить, если Ваши воды отошли, но схваток еще нет.
Если Вы уже на 37 неделе и более, и Ваш доктор не инструктировал Вас по другому, будьте готовы к тому, что весь ранний период родов оставаться дома. (Когда звонить своей акушерке или доктору, а также когда ехать в больницу или родильный дом - Вам следует обсудить заранее во время посещений Вашего доктора).
Этап ранних родов заканчивается в то время, когда шейка матки открывается на 4 сантиметра и весь процесс начинает ускоряться.
- Сколько времени длится ранний этап родов
.
Очень трудно сказать, когда ранние роды начинаются, и поэтому еще сложнее сказать сколько они могут длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.
Длина ранних родов очень сильно может варьироваться и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки в начале родов и как часты и сильны схватки.
При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять около 6 до 12 часов, хотя может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии или это не Ваш первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.
- Несколько советов
Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера - так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.
Между тем, в это время очень важно сделать все возможное, чтобы быть отдохнувшим, т.к. у Вас впереди длинный день (или ночь). Если Вы чувствуете усталость, то попробуйте вздремнуть между схватками.
Обязательно пейте много жидкости, чтобы не обезвоживать организм. И не забывайте часто ходить по маленькому, даже если Вы не испытываете желание. Полный мочевой пузырь может снизить эффективность работы Вашей матки, также пустой мочевой пузырь оставляет больше места для продвижения Вашего ребенка вниз.
Если Вы чувствуете беспокойство, то попробуйте поделать специальные упражнения для расслабления или займитесь чем-нибудь, что поможет Вам немного отвлечься - например, посмотрите фильмы или почитайте книгу.
II. Первый этап родов: активные роды.
Активные роды - это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными - Вы уже не сможете разговаривать во время них. Шейка матки начинается расширяться быстрее, с четырех до 10 сантиметров.(В последнюю часть активных родов, матка открывается с 8 на 10 сантиметров, что подробно описано чуть ниже в разделе - “Переход”).
В конце активных родов Ваш ребенок может начать опускаться, хотя это может случиться и раньше или на следующем этапе родов. Как правило, когда у Вас появляются регулярные болезненные схватки (каждая продолжительностью в около 60 секунд) каждые пять минут в течение часа - значит пришло время, чтобы позвонить Вашей акушерке или доктору, и направиться в больницу или родильный дом. Некоторые предпочитают звонить раньше, чтобы предупредить заранее.
В большинстве случаев, схватки становятся более частыми и в конечном итоге проходят каждые 2,5 - 3 минуты, хотя у некоторых женщин они могут не быть чаще, чем каждые 5 минут, даже в период “Перехода”.
- Сколько времени длится активный этап родов
Для женщин, которые рожают впервые, этот период родов может занимать от четырех до 8 часов (в это время матка расширяется от размера 4 см до ее полного раскрытия). Это в том случае, если роды идут естественным путем, т.е. без вмешательства медикаментов. Использование “Pitocin” ускоряет эту фазу родов, а “Epidural” делает ее более продолжительной.
Если Вы уже рожали вагинально, то активный этап родов будет проходить намного быстрее.
- Несколько советов
Многие техники по управлению болью и расслаблению, используемые в естественных родах (такие как техники дыхания и визуализации) - могут помочь Вам во время естественных родов.
Хороший тренер по родам также может оказать огромную помощь Вам. Возможно, Вы по достоинству оцените множество нежных поощрений.
Вы можете почувствовать себя хорошо прогуливаясь, но во время схваток Вам, вероятно всего, захочется остановиться и повиснуть на чем-либо (или ком-либо). После того, как Ваш доктор осмотрит Вас и подтвердит, что нет никаких осложнений - Вам должна быть предоставлена возможность свободно передвигаться по комнате.
Если Вы устали, попробуйте покачаться в кресле-качалке или лягте на кровать на левый бок. Это может быть подходящим временем, чтобы попросить Вашего партнера сделать массаж. Или, если у Вас есть доступ к ванне и Ваши воды еще не отошли - принять теплый душ или ванну.
Если Вы решили или Вам с трудом удается справляться со схватками и, кажется, ничего уже не может более помочь, тогда сейчас самое время, чтобы потребовать лекарства.
“Переход”
Последняя часть активных родов - это когда шейка матки раскрывается с 8 до 10 см. Эта стадия получила название “переход”, т.к. является переходным моментом ко второму этапу родов.
Эта наиболее интенсивная часть родов. Схватки, как правило, очень сильные, и происходят каждые 2,5-3 минуты или около того (может длиться чуть меньше времени или больше). На этой стадии женщина может трястись или дрожать.
К тому времени, когда шейка матки полностью раскрылась, “переход” заканчивается и ребенок к этому времени уже спустился в область таза. В этот момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться и даже издавать гортанные звуки.
В это время часто идет очень много кровавых выделений. Вы даже можете почувствовать тошноту или Вас может вырвать.
Некоторые дети спускаются раньше и женщина может почувствовать желание тужится раньше, чем шейка матки полностью раскроется. У других мам ребенок опускается позднее и в этом случае женщина чувствует желание тужиться только к тому моменту, когда матка полностью раскрыта. Это происходит по разному у каждой женщины и в разных родах.
Если Вы использовали , то давление будет чувствоваться в зависимости от вида и количества дозы, которая Вам была проставлена и от того, как низко спустился Ваш ребенок к тазу. Если Вы хотите принимать более активное участие в периоде потуг, то попросите ввести лекарство в малом количестве и в конце периода “перехода”.
- Сколько времени занимает “переход”
Переход может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Обычно, он происходит гораздо быстрее, если Вы уже вагинально рожали.
- Несколько советов
Если Вы рожаете естественным путем (без медикаментов), то в это время Вы можете потерять веру в свои силы и способности справиться с болью, так что в это период Вам понадобиться поддержка со стороны окружающих Вас людей.
- Для некоторых женщин Важно легкое прикосновение, некоторые предпочитают сильное, а другие вообще не хотят, чтобы их трогали.
- Иногда, смена позиции может дать небольшое облегчение: например, если Вы чувствуете очень сильное давление в нижней части спины, то встав на четвереньки - можно уменьшить дискомфорт.
- Прохладная повязка на лоб или холодный пакет на спину - тоже поможет чувствовать себя хорошо, или наоборот теплый компресс может быть более приятен.
С другой стороны, “переход” может захватить все концентрацию и Вам может понадобиться переключить свое внимание на что-нибудь другое: что можно сделать с помощью музыки или разговора, или даже прохладной повязки, или касания Вашего любящего партнера.
Может быть полезно сфокусироваться на том факте, что каждая сильная и трудная схватка - помогает путешествию Вашего ребенка в этот мир. Попробуйте визуализировать его движение вниз при каждой схватке.
Хорошая новость заключается в том, что если Вам удалось подойти к этому этапу без медикаментов, то обычно это значит, что Вы дальше тоже справитесь сами: одна схватка за раз, с постоянным напоминаем о том, что Вы делаете все хорошо и что конец родов уже близок.
III. Второй этап родов: потуги
Как только шейка матки полностью раскрыта, начинается второй период родов: заключительное изгнание и рождение ребенка. В начале второго этапа, время между схватками может чуть-чуть увеличиться, что даст Вам шанс немного отдохнуть между ними.
Многие женщины отмечают, что их схватки становятся легче на втором этапе родов, чем на активном этапе родов. И женщины получает некоторое облегчение. Другим не нравиться ощущения во время потуг.
Если Ваш ребенок находиться в нижней части таза, то Вы можете чувствовать инстинктивное желание тужиться в начале второй стадии (а иногда и раньше). Но, если Ваш ребенок все еще находиться относительно высоко, то, вероятно, такого ощущения не возникнет.
Каждый раз, когда матка сокращается, она оказывает давление на Вашего ребенка и он начинает продвигаться вниз по родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце.
Во многих больницах, однако, до сих пор существует практика того, что женщина должна тужиться при каждой схватке, чтобы помочь прохождению ребенка - так что дайте знать своей акушерке или доктору о том, что Вы хотите подождать пока не почувствуете инстинктивное желание тужиться.
Если Вы используете , то Вы можете потерять ощущение того, когда надо тужиться - так что Вы можете не почувствовать этого до тех пор, пока головка Вашего ребенка уже не покажется из влагалища. Терпение часто делает чудеса. В некоторых случаях, понадобиться, чтобы Вас инструктировали в каких направлениях Вам следует тужиться.
- Изгнание ребенка
Изгнание может быть быстрым или, особенно, если это Ваш первый ребенок, постепенным.
С каждым сокращением, сила Вашей матки в сочетании с силой мышц живота, если Вы активно тужитесь, активно толкают ребенка вниз через родовые пути. Когда схватки заканчиваются и Ваша матка расслабляется, голова малыша будет немного отодвигаться назад, т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два шага вперед, один шаг назад”.
Попробуйте различные позиции для потуг, чтобы найти наиболее эффективное и правильное положение для Вашего случая. Нет ничего необычного в том, чтобы использовать различные положения в течение второго этапа родов.
- Первый проблеск
Через некоторое время Ваша промежность (ткань между влагалищем и прямой кишкой) начнет расступаться с каждым нажатием, и скоро станет видно кожу головы Вашего ребенка - это очень волнующий момент, т.к. конец родов уже близок. Вы можете попросить зеркало, чтобы посмотреть на Вашего ребенка или просто рукой коснуться его головы.
Теперь желание тужиться становиться наиболее сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают растягиваться.
В какой-то момент Ваше акушерка может попросить меньше тужиться или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.
- Как появляется голова ребенка
Голова Вашего ребенка продолжает продвигаться вперед с каждой потугой до “короны” - это когда самая широкая часть головы, наконец, становиться видна. Волнение в родильной будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок.
После того, как голова Вашего ребенка появиться полностью, доктор или акушер прочистит его рот и нос и прощупает на шее пуповину (Не нужно волноваться, если она будет опоясывать шею, т.к. акушер или незаметно протянет ее над головой или зажмет и обрежет).
Затем голову ребенка повернут на бок в сторону, чтобы плечи развернулись и были готовы к выходу. В следующие сокращение Вас попросят тужиться, чтобы в один момент появились его плечи, а затем и все тело.
- И последнее!
Когда Ваш ребенок попадет на воздух, его тело должно оставаться в теплоте. Его обязательно высушат полотенцем. Ваш врач или акушерка может проверить опять рот и нос ребенка на предмет наличия обильной слизи, чтобы ее убрать.
Если нет никаких осложнений, то ребенка положат на Ваш живот и Вы сможете к нему прикоснуться, поцеловать или просто им любоваться. Контакт кожа к коже сохранит Вашего ребенка в хорошем настроении и он будет укрыт теплым одеялом. Возможно, уже можно будет одеть первую шапочку, чтобы предотвратить потерю тепла.
Ваша акушерка зажмет пуповину в двух местах, а затем ее разрежет между ними - или Ваш партнер может это сделать с гордостью.
Сейчас Вы можете ощутить широкий спектр эмоций: эйфория, страх, гордость, неверие, волнение (и это только некоторые из них), и, конечно, глубокое облегчение, что все уже позади. Несмотря на то, что Вы можете быть измучены к этому моменту, Вы почувствуете огромный прилив сил и на время исчезнут какие-либо мысли о сне.
- Как долго длится второй этап родов
Весь второй этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Средняя продолжительность естественных родов может быть около часа для первых родов и до 20 минут, если у Вас уже были вагинальные роды. Если Вы принимали медикаменты, то этот этап родов может длиться дольше.
IV. Третий этап: удаление плаценты
Через несколько минут после родов, Ваша матка начинает сокращаться снова. Первые несколько схваток помогают отделиться плаценте от стенок матки.
Когда Ваш акушер увидит признаки отделения, то может попросить Вас несколько раз потужиться, чтобы помочь изгнать плаценту. Это совсем небольшие потуги: нетрудные и без боли.
- Как долго длиться третий этап родов
В среднем третий этап родов занимает от 5 до 10 минут.
- Как долго длиться третий этап родов
- Изгнание ребенка
- Сколько времени занимает “переход”
- Сколько времени длится активный этап родов
- Сколько времени длится ранний этап родов
.
Как известно, спокойствие роженицы, а также «настроенность» на следование указаниям врача и акушерки во многом определяют исход родов. Поговорим о том, в чем заключается «правильное» поведение женщины на каждом этапе этого сложного процесса и как вести себя в родах .
Родовая деятельность
Периоды родов
Как правило, процесс родов начинается со схваток – непроизвольных сокращений мускулатуры матки. Схватки обеспечивают открытие шейки матки. Первый период родов начинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным открытием шейки матки (10-12 см).
Если роды начинаются со схваток, то необходимо по возможности запомнить время первой схватки, а затем четко (желательно на бумаге) фиксировать время схваток: во сколько начинается каждая схватка и сколько она длится. Такие записи помогут вашему доктору определить время начала регулярной родовой деятельности, судить о ее правильности и вовремя диагностировать слабость родовой деятельности, при которой промежутки между схватками становятся большими, а сами схватки – короткими. Фиксирование схваток поможет вам отвлечься от боли, которой они могут сопровождаться. Кроме того, таким образом, вы сможете отличить истинные схватки от ложных. Если при истинных схватках продолжительность сокращений мускулатуры матки возрастает, а промежутки между схватками уменьшаются, то при ложных схватках интервалы между схватками разные и имеют тенденцию к увеличению.
Если до начала регулярной родовой деятельности (схваток) у вас излились околоплодные воды, необходимо запомнить время, в которое они излились или начали подтекать, и собираться в роддом. Дело в том, что плодный пузырь является преградой для попадания инфекции в полость матки, к плоду. Поэтому с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 часов, в противном случае очень велика вероятность инфицирования.
Роды могут также начаться с прелиминарных болей – тянущих болей внизу живота, а чаще в поясничной области, которые не имеют периодичности, то есть возникают через разные промежутки времени и имеют разную продолжительность. Понаблюдав за собой в течение 1 – 1,5 часов и поняв, что это именно прелиминарные боли, но не схватки, вы можете выпить 2 таблетки но-шпы, 2 таблетки валерианы и попытаться уснуть. Если данные действия не приводят к положительному результату, то необходимо обратиться за помощью в роддом, так как прелиминарные боли изматывают женщину, предрасполагают к развитию слабости родовой деятельности в дальнейшем. В роддоме при прелиминарных болях женщине проводят медикаментозный сон-отдых.
Появление обильных ярко-красных кровянистых выделений на любом этапе родов – это повод для обращения в родильный дом. Такие выделения могут быть признаком отслойки плаценты , при этом у малыша возникает острое состояние кислородной недостаточности, а у мамы – кровотечение. Следует учесть, что в норме во время родов имеют место незначительно кровянистые или сукровичные выделения.
После того, как вы поняли (предположили), что у вас начались роды, не надо принимать пищу и пить. Это обусловлено следующими правилами. В первом периоде родов во время открытия шейки матки может возникнуть рефлекторная рвота. Наполненный желудок предрасполагает к этой неприятности. Кроме того, любые роды можно рассматривать как ситуацию потенциально рискованную по необходимости оперативного вмешательства, ведь теоретически любые роды могут закончиться операцией кесарева сечения , может возникнуть необходимость ручного отделения последа и т.п. Перечисленные оперативные вмешательства проводятся на фоне обезболивания, а в момент дачи наркоза не исключена регургитация, то есть выброс содержимого желудка в полость рта, а оттуда в легкие. А полный желудок является предрасполагающим фактором для таких осложнений.
Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод. Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки , обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.
При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2. Вдох делается через нос, выдох – через рот. Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом.
Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, - от вашей психологической и теоретической подготовленности.
В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки.
Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох – через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».
Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую – на грудь. Во время вдоха (сокращения диафрагмы) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.
С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме – 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки – частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже – очищающий выдох, и на спаде – 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 (чтобы избежать гипервентиляции – избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению).
Во время схваток не следует напрягаться – нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному (10-12 см), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.
По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки (более 5-6 см), как правило, происходит излитие околоплодных вод . После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.
Если доктор не дает никаких специальных указаний, то во время первого периода родов (схваток) можно ходить, принимать любые удобные вертикальные позы. Единственное, чего не следует делать, - это сидеть на жесткой поверхности (стуле, кровати и т.п.). Это обусловлено тем, что, занимая любую вертикальную позу – стоя с опорой на спинку кровати или стула, повиснув на шее помощника или на канате, - вы способствуете продвижению предлежащей части плода по родовым путям. Но при этом можно сидеть на мяче или на унитазе, если это разрешает доктор. В конце первого периода родов может возникнуть такая ситуация, при которой нужно несколько форсировать продвижение головки по родовым путям (например, когда открытие шейки матки уже полное, а головка продвигается медленно), или же, наоборот, замедлить его (например, при преждевременных родах). В первой ситуации роженице предлагают сесть на корточки, а во второй – лечь на бок.
Очень важно в первом периоде родов регулярно опорожнять мочевой пузырь. Делать это нужно каждые два часа. Наполненный пузырь мешает интенсивному сокращению матки.
Потуги
Что делать во время потуг
По истечении нескольких часов схваток (8-10 часов – во время первых родов и 4-6 часов – во время вторых) шейка матки открывается полностью и наступает переходный период, когда головка ребенка начинает интенсивно продвигаться вниз по родовому каналу.
Через некоторое время вам захочется потужиться, но прежде чем это делать, позовите врача или акушерку. Вас осмотрят, а затем разрешат тужиться. К периоду потуг шейка матки должна быть полностью открыта, и если вы начнете тужиться самостоятельно, например, при еще не до конца раскрытой шейке, то произойдет разрыв шейки матки . Преждевременные потуги могут оказать неблагоприятное воздействие и на плод. Дело в том, что во время продвижения по родовому каналу головка плода конфигурирует, то есть несросшиеся косточки головки заходят одна за другую.
Таким образом, размеры головки постепенно становятся меньше. Если же начать тужиться до того как головка «уменьшилась», то могут возникнуть травмы (кровоизлияния в головной мозг). Период адаптации для малыша в этом случае будет проходить тяжелее. Некоторые женщины в этой ситуации ведут себя беспокойно и кричат. В результате кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, создается дефицит кислорода, что сказывается на состоянии ребенка. На данном этапе роженице тоже поможет дыхание по типу «всхлипывания». На подъеме схватки вы делаете очищающий выдох и глубокий полный вдох, затем дыхание учащается и становится поверхностным; три-четыре поверхностных вдоха необходимо завершить интенсивным выдохом, резко подув сквозь вытянутые в трубочку губы, как будто вы задуваете свечку или надуваете шарик. (Именно так дышит человек, когда всхлипывает). Можно дышать на счет: раз, два, три – выдох; раз, два, три – выдох. На этом этапе родов подойдет и дыхание «собачкой».
После рождения малыша ваша задача – родить детское место. Это нетрудно – для этого нужно еще раз потужиться после того как об этом попросит акушерка.
Следовать этим советам будет легче, если помнить, что от разумного поведения женщины во время родов зависит самое дорогое, что у нее есть, - жизнь и здоровье ее ребенка.
