Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение, операция, причины, признаки, удаление. Чем опасен желчный конкремент

Камни в желчном пузыре – признак желчнокаменной болезни. Выявляется она обычно на УЗИ и может стать неожиданностью для больного, ведь мелкие камни не вызывают сильные приступы боли, и человек может не догадываться об их существовании. Конечно, если камень больших размеров закрывает проток, он вызывает приступ похожий на печеночную колику, и о нем больной уже узнает на хирургическом столе. Как же появляются камни, какие бывают их разновидности, узнаем подробно.

Конкременты в желчном пузыре могут быть разных размеров, в разных количествах, отличаться по своему составу и цвету, а также по местонахождению.

Они могут растворяться, образовывая при этом песок в желчном пузыре, выходить в желчные протоки (при небольших размерах) или же перекрывать их.

Более подробно стоит рассмотреть классификацию камней по их химическому составу.

Они могут быть:

• холестериновыми;
• пигментными или билирубиновыми;
• известковыми;
• смешанными.

Почему же возникает каждый из видов конкрементов, и что он собой представляет?

Холестериновые – это конкременты, которые на 80% состоят из холестериновых отложений. Эти камни в желчном пузыре могут быть разной формы (круглые, овальные, плоские), разных размеров (от 1 мм до 4 см). Как правило, они имеют желто-зеленый цвет.

Возникают они в результате кристаллизации холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот и лецитина в составе желчи. Чаще всего такое нарушение наблюдается при болезнях печени, неправильном питании (переедании или голодании), сахарном диабете и эндокринных нарушениях. При этих заболеваниях снижается уровень кислотности желчи, в результате чего происходит ее застой и откладывается холестерин в пузыре.

Билирубиновые камни появляются при высокой концентрации в крови больного билирубина, а также продуктов распада гемоглобина. Обычно таких камней много, они маленькие, не превышают 1 см, имеют темно-зеленый или черный цвет. Появляются билирубиновые конкременты при инфекциях, интоксикации организма, анемии, или употреблении лекарственных препаратов.

Известковые конкременты появляются из-за отложения солей кальция и кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Чаще всего такое происходит при воспалительных процессах в пузыре или действия бактерий.

Иногда определить какой камень в желчном пузыре очень тяжело. В этом случае говорят о смешанном типе, когда холестериновые и билирубиновые камни покрыты слоем кальцинатов. Они находятся в большом количестве в желчном пузыре и имеют желто-коричневый цвет.

Вид и соответственно состав камней очень важен при выборе метода лечения. От правильности поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Как узнать о наличии камней?

Тяжесть симптомов ЖКБ зависит от стадии развития заболевания.

Рассмотрим все стадии более подробно:

1. Первая стадия длится несколько лет. Она характеризуется тем, что печень начинает вырабатывать желчь с высоким содержанием холестерина и низким содержанием желчных кислот. При этом какие-либо симптомы отсутствуют, узнать о начале болезни можно только после исследования желчи.
2. Для второй стадии характерно образование конкрементов в результате изменения состава желчи и ее застоя. Признаки камней в желчном пузыре могут отсутствовать, если конкременты находятся непосредственно в пузыре. Если же они начинают продвигаться в шейку пузыря и закупоривают проток, в этом случае развивается холецистит, в результате чего возникают различные осложнения и появляются болезненные ощущения внизу живота.
3. Третья стадия ЖКБ рассматривается в том случае, если у больного появляются осложнения в виде разных форм холецистита и холангита. Тяжесть симптомов в этом случае зависит от размера камней, места их локализации, а также поражения органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы).

Стоит отметить, что конкремент может попадать в шейку пузыря и вызывать тем самым печеночную колику.

Большие конкременты, например, холестериновые могут закупорить проток и без операции уже не обойтись. Если камни мелкие (до 5 мм) они могут свободно проходить через проток и попадать в кишку или же возвратиться из шейки обратно в пузырь.

Если же камень остается в желчной протоке, он вызывает осложнения в виде холангита, острого или холедохита. Желчь инфицируется и развивается воспаление органа, появляются такие симптомы, как тупая боль в области живота в правом верхнем квадрате и желтуха.

Важно! При калькулезном холецистите в желчном протоке находят конкременты у 80% больных с высокой концентрацией билирубина.

Если при желчнокаменной болезни появляются колики справа в области живота, повышается температура тела и отмечается пожелтение кожных покровов, то это свидетельствует о наличие инфекции и холангита. При бактериальном холангите инфекция может распространиться на печень, поджелудочную железу и привести к тяжелым последствиям.

При прохождении конкремента через желчный проток у больного может подниматься температура, и появляться желтуха, но такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, после чего проходят.

Но стоит отметить, что признаки камней в желчном пузыре зависят индивидуально от каждого человека. Бывает такое, что крупные камни не доставляют дискомфорта человеку, в то время как у других мелкие конкременты вызывают сильные приступы боли.

При конкрементах в желчном пузыре могут возникнуть такие симптомы, как боли различной интенсивности в правом подреберье, привкус горечи во рту, тошнота или рвота, а также вздутие живота.

Часто появлению этих симптомов сопутствуют стрессы, физические нагрузки или употребление пищи, содержащей большое количество холестерина.

У детей ЖКБ может проявляться в виде камней желчного пузыря или протока без осложнений или же сочетаться:

• с острым отмечается приступ колики;
• с хроническим холециститом.

У ребенка на начальной стадии ЖКБ отмечается воспалительный процесс в пузыре, и меняется состав желчи, после чего происходят деструктивные изменения в стенках органа и нарушение кровообращения.

У большинства детей такие симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, все зависит от реакции вегетативной нервной системы. У некоторых детей отмечается боль, похожа на заболевания органов ЖКТ. Но если камни из желчного пузыря опускаются в шейку, то возникают приступы острой боли в животе, кроме этого, у ребенка начинается рвота, и появляется желтуха.

Важно! При появлении признаков печеночной колики ребенка нужно срочно доставить в больницу.

У детей прослеживается следующая тенденция в развитии желчнокаменной болезни:

1. В первый год возникает воспаление и образование камней.
2. На второй год воспалительный процесс охватывает все слои стенок желчного пузыря и происходит перекристаллизация в камнях.
3. В течение последующих лет происходит инфицирование желчного пузыря и развивается хронический холангит со всеми сопутствующими осложнениями.

Чтобы не допустить таких последствий у детей нужно принять меры профилактики. Почему же появляются конкременты у взрослых и детей?

Что способствует появлению камней?

Конкременты желчного пузыря появляются при высокой концентрации в желчи кальция, холестерина или билирубина. Что же способствует этому?

Ученые выявили, почему может меняться состав желчи. На нарушение баланса веществ оказывает влияние прием гормональных средств и некоторых лекарственных препаратов, ожирение, частые роды (у женщин), наследственность, сахарный диабет, анемия, цирроз печени, перенесенные операции по удалению частей органов пищеварительной системы (части печени или кишки).

Приступ желчнокаменной болезни возникает при неправильном питании, употреблении слишком жирной или острой пищи.

Что же может повлиять на появление конкрементов у детей?

Камни в желчном пузыре у детей могут появиться по таким причинам:

• неправильное питание (употребление жиров, легкоусвояемых углеводов и белков), которое приводит к нарушению обмена веществ;
• наследственность (врожденное нарушение обмена фосфолипидов и дефект липопротеина);
• пороки развития желчных проток и пузыря, которые приводят к застою желчи.

На фоне появления камней в желчном у детей может развиться воспаление и калькулезный холецистит. В этом случае появляется приступ боли.

Как же избежать образования конкрементов, и как лечиться в случае их обнаружения?

Профилактика и лечение

Как для взрослых, так и детей лучшим способом предотвратить закупорку проток и развитие осложнений в виде различных заболеваний является профилактика камнеобразования.

Для профилактики ЖКБ у детей нужно обеспечить ребенку правильное питание еще с самого рождения. Грудное вскармливание является лучшим профилактическим средством от многих болезней, в том числе ожирения и желчнокаменной болезни.

В основном для профилактики нужно:

• следить за весом, при избыточной массе тела придерживаться диеты и заниматься спортом;
• употреблять здоровую пищу с низким содержанием холестерина и калорий;
• для женщин рекомендуется избегать употребления гормональных препаратов с эстрогеном в составе;
• своевременно лечить нарушения работы органов ЖКТ, например болезни печени, дисбактериоз кишечника.

Конкременты желчного пузыря не опасны для здоровья. При маленьких размерах они могут растворяться и выходить вместе с желчью. Но большие конкременты могут закупорить желчный проток. В этом случае присоединяется инфекция, которая способствует развитию воспаления желчного пузыря и печени.

Камни диагностируют при УЗИ или при рентгенологическом исследовании. Если их нахождение не сопровождается болью, то лечение не нужно. При болевом приступе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При умеренных болях и небольших размерах камней врач может назначить препараты для растворения конкрементов. Стоит отметить, что лечение при помощи медикаментов довольно продолжительное, иногда препараты нужно употреблять несколько лет. Чтобы в таком случае не допустить образования новых камней, нужно устранить причину их появления.

Можно при помощи таких желчегонных препаратов, как Урсофальк, Урсосан, Хенохол, Хеносан. В качестве вспомогательного средства используют Лецитин.

Но существуют некоторые условия для применения медикаментозного растворения конкрементов, а именно:

• размер камня до 2 см;
• наполненность желчного пузыря не более чем наполовину конкрементами;
• проходимость желчных проток;
• отсутствие воспаления и других осложнений в виде холецистита и холангита;
• отсутствие приступа колики;
• отсутствие заболеваний печени.

При наличии одного из вышеперечисленных ограничений необходима операция по удалению желчного пузыря.

В качестве исключений, конкременты, которые имеют размер более 2 см, поддаются ультразвуковому дроблению, а после растворению.

Также растворять конкременты можно при помощи химического метода. В этом случае в желчный пузырь через катетер вводится специальная жидкость для растворения холестерина. Сама процедура длиться от 4 до 16 часов. Но стоит отметить, что использовать этот метод можно только при холестериновых конкрементах.

Важно! Все медикаменты должен назначать врач, после обследования желчного пузыря, проток и печени. Самолечение часто приводит к застреванию конкремента в протоке, приступу боли и последующей операции.

При большом количестве конкрементов операцию по удалению желчного пузыря проводят двумя методами при помощи лапароскопии и открытой холецистэктомии.

В последнее время врачи практикуют новый способ удаления камней с сохранением пузыря при помощи лапароскопа.

Для удаления камня, застрявшего в протоке, используют метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

При приступе колики, когда возникает сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее средство. Подойдет Атропин, Папаверин, Кетонал, Анальгин или Кетанов.

Особенно эффективные во время приступа колики комбинированные препараты, такие как Комбиспазм, Беллалгин, Спазмалгон. Они оказывают болеутоляющее действие и снимают мышечный спазм

Иногда боли бывают настолько сильные, что помогает только внутримышечное введение лекарственных средств.

Камни могут обнаружиться совсем неожиданно у любого человека, независимо от возраста. Только правильное питание, подвижный и здоровый образ жизни будут лучшими мерами профилактики для их образования. При обнаружении конкрементов не стоит сразу прибегать к хирургическому вмешательству, ведь холестериновые камни поддаются медикаментозному и химическому растворению. Камни в желчном пузыре имеют разные виды и проявления, поэтому изучить этот вопрос стоит полностью, дабы не допустить ошибку при терапии.

Одноклассники

Камни в желчном пузыре что это такое?

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

• в 21-40 лет: 3-4%,
• в 41-50 лет: 5%,
• 60-69 лет: до 20%,
• после 70 лет: до 30% .

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени . Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты . Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника - 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника - подвздошной кишке , а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов ;
2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи - поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется общий печеночный проток . После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток . Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается большим дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В сутки у человека образуется 800-1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре , который расположен в правом подреберье и имеет длину 12-18 см , объем до 60 мл .

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10-15 и более раз , однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот , что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре - особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи :

• воды - около 84%
• желчных кислот - 7%
• муцина и пигментов (билирубин и биливердин ) - 4,1%
• жиров - 3,1%
• холестерина - 0,6%
• минеральных веществ - 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

Вид камней сильно зависит от питания . В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год . Рост происходит волнообразно - с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

Где находятся желчные камни и как проявляются?

1. в желчном пузыре (холецистолитиаз , от греч. холе - желчь, цистис - пузырь, литос - камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит - воспаление желчного пузыря.
2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз ) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика - сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио - сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

Что способствует образованию желчных камней?

От камней в желчном пузыре не застрахован никто, - говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов , - но у женщин эта патология встречается чаще , что связано с определенными гормональными процессами . Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы , а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

Больший из камней имеет длину 3,2 см.

Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней. Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики. Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей . Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь - довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов .

Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки , обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе , который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

Камнеобразованию способствует голодание , очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск . Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск .

Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса - это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь . Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

Растительное масло (идеально - оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день. При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве . Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40% . Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

С алкоголем нужно быть очень осторожным , поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

Желчные камни бывают любого цвета
(холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
Длина самого большого камня на фото - 3.5 см . В желчном пузыре может быть до 2000 камней!

Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней:

1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
5. обильное употребление жирной пищи с (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры ), а также животных жиров, сахара и сладостей,
6. сидячий образ жизни,
7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
11. прием лекарств - эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов ), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения , используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
2. Поддерживать оптимальную массу тела ( должен быть от 19 до 24 , поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
3. Кушать часто и понемногу , чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль) . Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

   Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна , добавлять в пищу отруби .

   В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

• для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный («камнеобразующий») потенциал желчи и применяется для растворения небольших холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под разными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан . Выпускается обычно в капсулах по 250 мг, реже в таблетках по 150 и 300 мг (Ливодекса) или в виде суспензии для приема внутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

• если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
• Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

План обследования при желчных камнях

Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge - густая грязь, ил, тина, осадок ). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие - нарушение опорожнения желчного пузыря.

Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

• УЗИ желчного пузыря (см. ),
• анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем )

1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита ).

80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота . Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия ), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса . Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка - в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами . Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря ).

Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) - там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря ).

б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений - признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита :

• общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
• биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% - щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% - билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
  • глюкоза крови,
  • общий (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
  • билирубин (общий и прямой),
  • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
  • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
• копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

• желтуха,
• расширение желчных протоков по данным УЗИ,
• отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям ):

1. холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

   Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

   Противопоказания к пероральной холецистографии:

   • значительное нарушение функций печени,
   • острый холецистит (воспаление стенки желчного пузыря),
   • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих путей),
   • непереносимость контрастных веществ,
   • диарея (понос).

   Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

2. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия ): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);

1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения - коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

   Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках . Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

   Показания к проведению ЭРХПГ:

   • эпизоды желтухи и панкреатита,
   • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
   • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
   • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.

   Противопоказания :

   • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
   • тяжелая сопутствующая патология.

   Во время ЭРХПГ с помощью эндоскопических хирургических манипуляций можно восстановить проходимость желчных путей (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим причинам (после резекции желудка, при выраженном сужении большого дуоденального сосочка и др.), еще у 3% возникают осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

Общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы могут впадать в 12-перстную кишку по-разному

1. динамическая холесцинтиграфия : внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ).

При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Читайте продолжение:

• операции на желчном пузыре: открытая и лапароскопическая холецистэктомия .

Знаете ли вы, какое заболевание по распространенности нисколько не уступает, а, может быть, даже превосходит болезни сердечно-сосудистой системы? Это холелитиаз, или желчнокаменная болезнь: для удаления камней из желчного пузыря под нож хирурга ежегодно попадают около 600 000 россиян.

Эту процедуру по частоте превосходят только аппендицитные операции. О причинах, признаках и коррекции «популярного» недуга поговорим в статье.

Под желчнокаменной болезнью подразумевают формирование и скопление камней в полости и протоках желчного пузыря, что происходит по причине расстройства обмена веществ в организме.

Эпицентром проблемы становится желчный пузырь. Он соседствует с печенью и является своеобразным резервуаром, где скапливается жидкая желчь, которую синтезирует печень. Материалом для образования конкрементов, которые также называют желчными камнями, служат холестериновые кристаллы и изредка кальциевые соли пигментно-известковой природы. Это очень длительный процесс – он может занять от 4 до 20 лет.

Желчный пузырь – не единственное место, где обнаруживаются камни, также они могут скапливаться в печени и стволе печеночного протока. По структуре, величине и форме конкременты очень многообразны. Когда один или несколько камней блокируют проток, по которому желчь переходит из желчного пузыря в полость тонкого кишечника, человека мучат колики. ЖКБ нередко становится причиной развития воспаления в желчном пузыре (холецистита), поскольку камни травмируют его слизистую.

Патология поражает население крупных индустриальных городов. Считается, что именно там люди злоупотребляют слишком тяжелой для пищеварительной системы пищей. Как правило, женщин недуг поражает в 3 – 8 раз чаще, чем представителей сильного пола.

Симптомы камней в желчном пузыре

При появлении камней в желчном пузыре болезнь не дает о себе знать в среднем в течение 6 – 10 лет, то есть находится в латентной форме. Как скоро проявятся характерные признаки, зависит от числа, параметров и местонахождения конкрементов.

Главные признаки желчнокаменной болезни следующие:

1. Боль в области печени и под ребрами с правой стороны. Характер боли – приступообразный, сверлящий, колющий.
2. Тошнота, которая в некоторых случаях приводит к рвоте.
3. Отрыжка воздухом.
4. Горький привкус на языке, что является следствием затекания желчи в желудок.
5. Повышенное газообразование, диспепсия, бесцветный кал.
6. Быстрая утомляемость и общее недомогание.
7. Повышенная температура тела.
8. Желтуха.

Приступ желчной колики может вызвать употребление алкогольных напитков, пищи, тяжелой для переваривания, жареных блюд, злоупотребление острыми приправами, большая физическая нагрузка и сильный стресс. Сначала боль появляется с правой стороны, в области под ребрами, и постепенно начинает иррадиировать в другие части тела. Объектом болезненных ощущений могут стать правая лопатка, поясница, правая половина шеи. Иногда приступ желчной колики принимают за стенокардию, поскольку боль отдает за грудину. На самом деле, эпицентром боли становится желчный пузырь и его протоки, скованные спазмами. Так происходит, когда конкременты вызвали сильное раздражение слизистых стенок пузыря.

Еще более мучительные ощущения вынужден испытывать человек, когда камни, продвигаясь по желчным путям, перекрывают просвет желчного протока. Если закупорка будет полной, вскоре печень увеличится в размере, а ее капсула растянется. Это нарушение вызовет постоянные тупые боли и чувство тяжести под ребрами справа. Внешне такие изменения проявляются клиническими симптомами обтурационной желтухи (пожелтевшие кожные покровы и глазные склеры) и обесцвечиванием каловых масс.

Случается, что желчная колика проходит сама по себе. Обычно это происходит сразу, как только камень попадает из желчного протока в полость тонкого кишечника. Продолжительность приступа, как правило, не превышает 6 часов. Чтобы облегчить страдания больного, ему можно прикладывать грелку на участок правого подреберья. Если же камень слишком большой для желчного протока, он сделает невозможным отток желчи. Боли будут только усиливаться – это указывает на необходимость немедленной медицинской помощи.

Очень часто о желчнокаменной болезни свидетельствуют рвотные массы с примесью желчи, а рвота при этом нисколько не приносит облегчения, поскольку является всего лишь реакцией на раздражение слизистой 12-перстной кишки.

Камни в желчном пузыре. Причины развития желчнокаменной болезни

Здоровая желчь представляет собою жидкое, без всяких примесей вещество, из которого не могут формироваться конкременты. Патологические образования появляются на фоне следующих факторов:

• высокая концентрация холестерина в составе желчи;
• застой желчи в результате нарушения ее оттока;
• инфекционно-воспалительный процесс в желчном пузыре, что является предпосылкой развития холецистита.

В основе формирования желчных камней лежит патологическое изменение желчи с нарушением равновесия между холестерином и кислотными веществами в ее составе.

Избыток холестерина в желчи наблюдается по следующим причинам:

1. Злоупотребление пищей с высоким содержанием животных жиров.
2. Уменьшение синтеза желчной кислоты в печени.
3. Ожирение.
4. Длительный прием оральных противозачаточных средств, в составе которых есть эстроген (у женщин).
5. Наличие в анамнезе других серьезных заболеваний типа сахарного диабета, цирроза печени, болезни Крона, аллергии.

Все эти факторы не самым лучшим образом влияют на желчный пузырь, угнетая его сократительную функцию. На этой почве внутри органа начинают оседать так называемые холестериновые хлопья, из которых позже образуются конкременты.

Нарушение оттока желчи и ее застой обусловлены такими причинами:

1. Дискинезия желчных путей (расстройство сократительной активности).
2. Метеоризм (в ЖКТ возникает высокое давление, которое препятствует нормальному оттоку желчи).
3. Операции на желудочно-кишечном тракте (например, ваготомия).
4. Образ жизни, лишенный спорта и активного времяпровождения.
5. Беременность (плод в матке сдавливает органы брюшины и нарушает отток желчи).
6. Несбалансированное питание с большими интервалами между основными приемами пищи.
7. Полный отказ от пищи.
8. Резкая потеря 5 и более килограммов в результате жесткой диеты.

К механическим причинам застоя желчи относят следующие факторы:

1. Образование спаек, опухолей в желчном пузыре.
2. Отек стенок желчного пузыря.
3. Загиб или сужение желчных протоков.
4. Врожденные аномалии развития: кисты основной протоки, выпячивание стенок 12-перстной кишки.

Значительное влияние на проблемы с оттоком желчи оказывает заражение и воспаление желчного пузыря. Это нередко приводит к развитию холецистита и холангита, в основе которых лежат острые и хронические воспалительные реакции в области желчного пузыря и его протоков.

Камни в желчном пузыре: состав, форма и количество

Когда в желчном пузыре прекращается естественное движение желчи, холестериновые бляшки оседают на слизистых стенках органа и образуют «песок», который впоследствии становится материалом для формирования желчных камней. Ввиду разнообразия конкрементов их классифицировали на группы.

По строению желчные камни бывают:

• однородные – формируются, когда чистый холестерин, сгустки слизи и посторонние предметы (например, плодовые косточки) «склеиваются воедино»;
• сложные - имеют ядро, тело и кору. Ядро формируется из вещества билирубин.

По химическому составу желчные камни делят на следующие виды:

• холестериновые;
• известковые;
• пигментные;
• смешанного типа.

Отметим, что конкременты с однородным химическим составом встречаются крайне редко. В основном в составе камня несколько компонентов и самая большая доля принадлежит холестерину.

В зависимости от структуры желчные камни бывают:

• кристаллические;
• слоистые.

По консистенции выделяют желчные камни:

• твердые;
• восковидные.

По размеру конкременты могут быть совершенно разными – их параметры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко желчный камень по величине напоминает лесной орех или куриное яйцо. Случается, что вся полость желчного пузыря занята одним большим камнем весом до 80 г. Форма конкрементов также может быть совершенно разной. Небольшие камни, диаметр которых не превышает 1 – 2 мм, могут пройти по желчному протоку, чего не скажешь о более крупных конкрементах. Когда большой камень блокирует протоку, появляются соответствующие симптомы и осложнения, которые были описаны выше. Количество камней, сосредоточенных в одном желчном пузыре, в каждом случае разное. В медицинской практике известен случай, когда в одном желчном пузыре вместилось примерно 7000 конкрементов.

Камни в желчном пузыре. Осложнения желчнокаменной болезни

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

1. Холецистит в острой форме.
2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре: методы диагностики

Обнаружить конкременты в желчном пузыре помогает ультразвуковое исследование, а крупные камни можно даже прощупать пальцами. Обычно на УЗИ врач получает всю интересующую его информацию о числе, размерах и месте скопления камней. Заодно можно оценить реальное состояние желчного пузыря, узнать, есть ли там воспаление или нет.

Когда ультразвукового исследования недостаточно для уверенной постановки диагноза, медики прибегают к другим, более сложным, диагностическим методам, основными среди которых являются следующие:

• пероральная холецистография – метод заключается в рентгенологическом исследовании, для осуществления которого пациент принимает специальный препарат, контрастирующий желчь;
• ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое исследование, предполагающее проведение эндоскопии и введение контрастирующего вещества в протоки желчного пузыря.

Как удаляют камни из желчного пузыря

Последние достижения консервативной медицины позволяют избавить больного от конкрементов и сохранить при этом орган вместе с протоками. Сегодня врачи практикуют три главных способа лечения ЖКБ. Рассмотрим каждый из них более детально.

Камни в желчном пузыре. Пероральная литолитическая терапия

Это не что иное, как растворение конкрементов медикаментозным способом. Для этого больному назначают препараты Урсосан и Хенофальк. Чтобы понять, как эти средства помогают растворить камни в желчном пузыре, нужно заглянуть в их состав. Активные компоненты Урсосана и Хенофалька – урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота соответственно – обладают способностью понижать концентрацию холестерина в желчи и в то же время способствуют повышению уровня желчных кислот. Последние активны в отношении конкрементов, и желчные камни постепенно начинают уменьшаться в размерах.

Обязательными условиями для реализации литолитического метода лечения являются следующие факторы:

1. У пациента преобладают конкременты холестеринового происхождения.
2. Камни маленькие (до 15 мм в диаметре) и заполняют только около половины желчного пузыря.
3. Желчный пузырь способен полноценно сокращаться, а его протоки имеют нормальную проходимость.

Препятствием для проведения литолитической терапии являются почти все заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Продолжительность курса лечения варьируется от полугода до 2 лет. Все это время пациент регулярно проходит УЗИ. Эффективность метода колеблется от 40 до 80% - успех лечения зависит от размеров конкрементов и дозы препарата. После окончания терапии остается необходимость принимать Урсосан и Хенофальк в поддерживающих дозах, в противном случае концентрация холестерина в крови снова повысится.

Камни в желчном пузыре. Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

В основе метода – дробление камней в желчном пузыре. Твердые сгустки измельчаются под натиском ударной волны до 3 мм в диаметре и попадают в 12-перстную кишку по желчным протокам. Экстракорпоральную литотрипсию часто дополняют пероральной литолитической терапией, когда мелкие осколки растворяют специальными лекарственными средствами.

Этот способ лечения практикуют среди больных, у которых малое количество камней (до 4 штук). Эффективность терапии повышается, если конкременты состоят в основном из холестерина и имеют крупный размер. Как правило, продолжительность лечения составляет 1 – 7 процедур. Экстракорпоральная литотрипсия противопоказана людям с плохой свертываемостью крови и вялотекущими воспалительными патологиями ЖКТ.

При всей действенности метода у него отмечены следующие побочные явления:

• вероятность закупорки желчных протоков;
• ранение слизистой оболочки желчного пузыря неровными краями конкрементов под воздействием вибрации.

Эти нежелательные явления могут вызвать воспаление и начало спаечного процесса в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре. Чрескожный холелитолиз

Этот инвазивный способ коррекции ЖКБ применяют, когда без операции камни желчного пузыря не устранить. Чрескожный холелитолиз – мощный и очень эффективный метод борьбы не только с холестериновыми камнями, но и конкрементами иного происхождения. Операцию можно проводить на любой стадии развития болезни при любой степени выраженности ее клинической картины. Показаниями для проведения холелитолиза являются часто повторяющиеся мучительные приступы из-за большой величины желчных камней.

Во время процедуры через ткани кожи и печени в полость пораженного органа вводят катетер, а затем каплями подают по нему 5 – 10 мл метилтретбутилового эфира – вещества, которое расщепляет аномальные образования. Примерно за 1 месяц курса пациента можно избавить от 90% конкрементов.

Описанные выше методы показывают, как эффективно выводить камни из желчного пузыря без серьезного оперативного вмешательства. Есть еще один способ лечения желчнокаменной болезни, который стал особенно востребованным в последнее время.

Камни в желчном пузыре. Холецистэктомия

Для лечения ЖКБ, осложненной холециститом, применяют холецистэктомию – удаление желчного пузыря вместе с наполняющими его конкрементами. Поскольку холецистит развивается из-за нарушения метаболизма, что непосредственно влияет на комбинацию компонентов в составе желчи, растворение или измельчение камней не избавит больного от проблемы – через какое-то время камни появятся снова. Пузырь удаляют в ходе лапароскопической операции – его извлекают через маленькие надрезы в передней стенке брюшной полости, используя для этого трубку с видеокамерой (лапараскоп).

У этого метода есть несколько «плюсов» по сравнению открытым оперативным вмешательством:

1. Больной быстро идет на поправку после операции.
2. В местах надрезов на животе остаются едва заметные шрамы.
3. Риск развития послеоперационной грыжи чрезвычайно мал.
4. Стоимость лапараскопической холецистэктомии относительно невысокая.

Противопоказаниями к оперативному решению проблемы являются:

• ожирение 2 и 3 степени;
• конкременты очень большого размера;
• операции на органах ЖКТ в прошлом;
• гнойное поражение желчного пузыря;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• 3 триместр беременности.

К сожалению, холецистэктомия не избавит пациента от проявлений ЖКБ в будущем. В основе образования конкрементов лежит «нездоровый» химический состав желчи. Эта проблема остается и после удаления пораженного конкрементами органа.

После такого оперативного вмешательства многие жалуются на боль в области правого подреберья и печени, ощущение горечи на языке, металлический привкус пищи. Кроме того, могут появиться проблемы, связанные с дисфункцией таких органов, как печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка. После удаления резервуара для накопления желчи, она свободно поступает в кишечник, сохраняя при этом дефекты своего химического состава. На этой почве возрастает риск развития серьезных воспалительных реакций в органах ЖКТ.

Диета при камнях в желчном пузыре

Привычки здорового питания имеют огромное значение при желчнокаменной болезни: во многом состояние больного определяется тем, что он ест. Питаться рекомендуют часто, принимая пищу 5 – 6 раз в день. Когда в желудок поступают скромные по размеру порции, усиливается желчегонное действие, происходит активный отток желчи, что и предотвращает ее застой. Большое количество пищи, съеденной за один раз, заставляет мускулатуру желчного пузыря инстинктивно сокращаться, а это влечет обострение болезни.

Питание при камнях в желчном пузыре должно быть сбалансированным: ежедневно организму необходимо получать достаточное количество белка животного происхождения и умеренное – животных жиров, поскольку усваиваются они очень тяжело. Предпочтительнее всего употреблять в пищу жиры растительной природы. Очень полезно есть продукты, в составе которых присутствует магний.

Что едят при камнях в желчном пузыре

На тарелке человека, страдающего желчнокаменной болезнью, должны регулярно появляться следующие продукты:

• нежирное мясо и рыба;
• крупы (в приоритете гречневая и овсяная);
• сыр, творог, молоко, уровень жирности которых не превышает 5%;
• разнообразные фрукты и овощи: тыкву, морковку, цветную капусту, кабачок, арбуз, чернослив, яблоки;
• домашние компоты, морсы, минеральная вода, айвовый и гранатовый сок.

Что нельзя при камнях в желчном пузыре

Чтобы не провоцировать развитие приступов желчнокаменной болезни, медики настоятельно рекомендуют больным отказаться от некоторых продуктов. В «черном» списке:

• жирное мясо и рыба, сало, субпродукты;
• колбаса, копчености, консервированная и соленая пища;
• сливочное масло (можно только немного добавлять в кашу);
• жареные блюда с ярко выраженным кислым или острым вкусом;
• бобовые, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны, редис;
• жирные бульоны;
• кофе, какао, алкогольные напитки.

Профилактика развития ЖКБ

Чтобы застраховать себя от образования желчных конкрементов, нужно помнить и стараться соблюдать несколько правил:

1. Не есть помногу в один прием пищи.
2. Отказаться от продуктов, которые отличаются высоким содержанием жиров и холестерина.
3. Избавляться от лишнего веса путем регулярных занятий спортом и сбалансированной диеты.
4. Привести в порядок обмен веществ в организме: уменьшить синтез холестерина печенью и активизировать выделение желчных кислот. Для этого обычно принимают такие лекарственные средства, как Лиобил и Зиксорин (только после медицинского обследования по назначению врача).

Когда желчный пузырь «просит» о помощи: тревожные симптомы. Видео

Камень в желчи любого размера – явление неприятное. Для мужчин и женщин причины появления бывают разными, однако для обоих полов типично утверждение: лечение желчнокаменной болезни – процесс сложный, не всегда удаётся обойтись без операции.

Причины образования камней либо возникновения острых приступов при оказываются разными, каждая в определённой степени зависит от индивидуальных качеств больного, начиная с истории болезней, заканчивая генетикой.

Среди наиболее распространённых причин называют:

• перебои в приёме пищи: сначала – переедание (причину чаще сопровождает тошнота, рвота), потом, наоборот, длительное голодание;
• проблемы с лишним весом, включая ожирение;
• сидячая работа, не позволяющая двигаться в течение рабочего дня;
• побочный эффект действия контрацептивов на гормональной основе;
• патологии поджелудочной железы.

Возникновение камней в протоках желчного пузыря – неприятная вещь, нераспознанная вовремя, провоцирует серьёзные осложнения. К примеру – желчнокаменная болезнь способна запросто повлечь билиарный цирроз печени.

Состав камня, застревающего в протоке

По характеру боли невозможно определить состав камня, который спровоцировала желчнокаменная болезнь. , к примеру, часто содержат примесь кальция, не до конца обработанного в организме, вынужденного выделяться обходными путями.

Порой в камни попадает известь – явление достаточно редкое, но известное. Наличие вещества в камнях определяется при помощи метода диагностики – холецистографии.

Камни в протоках печени часто появляются в качестве параллельного заболевания: поражение первого органа выделительной системы влечёт поражение второго. Разумеется, лечение двух болезней одновременно усложняет процесс, лучше заранее следить за своевременным выходом камней, предотвращая появление новых.

Конкретные симптомы

Первые признаки камней в желчном пузыре у мужчин и женщин одинаковы. Фактически, уже образованные камни способны долго находиться в протоках желчного пузыря, пока некий спусковой механизм не вызовет первые симптомы желчнокаменной болезни:

• появление печёночных колик;
• появление тяжести в правом боку;
• горькое ощущение во рту;
• отрыжка, тошнота, рвота.

Если время образования желчных камней невелико, первый приступ обострения заканчивается в течение 10-15 минут, по мере развития заболевания наблюдается и увеличение времени длительности приступа. Если боль не проходит в течение получаса, лучше вызвать Скорую, оказав первую помощь.

Общие

Признаки желчнокаменной болезни одинаковы для мужчин и женщин, включают симптомы:

• появление тяжести в животе либо по бокам;
• изменение цвета кожи: одни больные бледнеют, покровы других желтеют, темнеют;
• усиление болей после приёма пищи (органам ЖКТ сложно справиться с накатившей нагрузкой, возникают трудности в пищеварении);
• тошнота, сопровождаемая изжогой и рвотой;
• изменение в стуле, выделении – обильный понос либо стойкий запор;
• если уже переваренная пища возвращается в желудок, возможно возникновение отрыжки, изжоги, повышенное газообразование, в отдельных случаях – рвотные позывы.

В зависимости от стадии развития заболевания отличается степень выраженности симптомов, продолжительность приступов, при которых больной чувствует себя хуже.

Типично мужские

Мужчины страдают от заболеваний желчного пузыря в 2 раза реже, чем противоположный пол – частота связана с различной системой биологического устройства организма, включая выработку гормонов. Симптомы желчнокаменной болезни у мужчин не отличаются от общей классификации, у женщин известны определённые нюансы.

Типично женские

Считается, что желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин в возрасте, особенно у страдающих лишним весом. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин отличаются от аналогичных у противоположного пола. Патология действительно наблюдается у женщин старшего возраста, но изменение организма под влиянием плода играет немалую роль.

Если у девушки до беременности имелась предрасположенность к возникновению заболевания, затруднения с функционированием печени, неполадки вывода желчи вполне способны возникнуть. Возникновение заболевания при беременности опаснее, о своевременной диагностике и лечении лучше задуматься поскорее.

Диагностика заболевания

Диагноз «желчнокаменная болезнь» ставится на основании симптомов, перечисляемых пациентом лечащему врачу при первом приёме. Известен ряд процедур, обязательных при диагностике, помогающих подтвердить либо опровергнуть диагноз:

• общий анализ крови (устанавливается клиническая стадия заболевания, наличие воспалений);
• биохимический анализ крови (при камнях в печени – выявляется активность веществ, непосредственно участвующих в метаболизме);
• холецистография (помогает установить, увеличился ли орган в размерах);
• УЗИ брюшной полости (наиболее точный анализ, позволяющий определить наличие и размер камней, возможное закупоривание протоков, проводится диагностика холецистита и выявление патологических осложнений).

Исключительно после установки верного диагноза допустимо начинать лечение.

Лечение желчнокаменной болезни

Если желчные протоки не в состоянии очиститься самостоятельно из-за бездействия пациента, возникает смысл назначить целенаправленное лечение желчнокаменной болезни. В главные методики борьбы с камнями в протоках желчного пузыря входят:

1. Соблюдение специальной диеты.
2. Приём специальных препаратов, позволяющих растворить камни прямо во внутреннем органе. Средства безвредны, не считая возможных побочных эффектов из-за противопоказаний: растворённые вещества просто остаются в желчном пузыре либо выводятся вместе с желчью. Камня, затрудняющего вывод желчи, не остаётся, желчевыводящим путям легче функционировать. В минусы подобного лечения входит возможность растворять исключительно камни маленького размера, не превышающего 1 см, и процесс образования конкрементов метод не останавливает. Спустя год-полтора лечения камни возникают вновь.
3. Литотрипсия – разрушение камней альтернативным способом: при помощи сильной ударной волны, создаваемой специальными аппаратами. Применяется против скоплений холестерина, в размере не превышающих 3 сантиметров. Количество уничтожаемых скоплений за раз – три, если в протоках камней больше, назначается другая методика. Благодаря подобному силовому удару скопления веществ начинают дробиться на маленькие крупинки, проходящие по протокам с большей лёгкостью, выводящиеся из организма вполне естественным способом: мочой и калом. Метод не вызывает болевых ощущений, проводится без госпитализации больного.

Если терапевтический курс не помогает, идёт речь об операции. Освободить протоки от лишних веществ и образований иначе не получится. В избранных случаях приходится удалять желчный пузырь, становится заведомо ясно, что о нормальном функционировании органа лучше забыть.

Цели лечения включают:

• очищение желчных протоков;
• возвращение нормального функционирования печени;
• нормализацию выработки желчи в организме.

Если по завершении курса больной смело может сказать, что пищеварение улучшилось, большая часть неприятных симптомов исчезла, значит, лечение оказалось успешным. Однако ослабленный организм нуждается в трепетной заботе, необходимо соблюдать определённые профилактические меры. Послеоперационный режим назначает врач, согласно истории болезни пациента, выделяют и общие черты.

Профилактические меры

После завершения лечения, предотвращая обострения, назначается специальная диета, продукты которой положительно влияют на желчный пузырь и ЖКТ, не создавая излишней нагрузки. При камнях в желчном пузыре, высоком риске повторного появления отложений рацион человека играет огромную роль. От вида поедаемых продуктов зависит состояние больного.

Желчнокаменная болезнь – неприятное заболевание, однако болезнь отступит, если вовремя начать бороться и остановить последующее возникновение камней в желчных и печёночных протоках.