Коматозные состояния при сахарном диабете у детей. Симптомы гипогликемической комы. Признаки диабетической комы

Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.

Состояние диабетической комы требует быстрого оказания первой помощи, поскольку развивается внезапно. Родители, которые знают об этой болезни малыша, чётко знают правила оказания первой помощи ребёнку.

К сожалению, диагностируется сахарный диабет у детей поздно. Очень часто диабетическая кома является дебютом заболевания, поскольку на ранней стадии у родителей нет подозрений, что ребёнок возможно уже серьёзно болен.

Как и в любой кризисной ситуации при обострении заболевания важно, чтобы взрослые оказали помощь не только быстро, но и правильно. Тем более что симптомы диабетической комы довольно специфические, и однажды усвоив их, любой человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет правильно поступить в критической ситуации.

Важно! Своевременно и правильно оказанная ребёнку помощь при сахарной коме может спасти его от тяжёлых последствий и даже от летального исхода.

Причины, вызывающие состояние комы

Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.

Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.

Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.

Виды диабетической комы

Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.

В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.

Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.

Гипергликемическая кома

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

• Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
• нарушение режима питания и диеты больным;
• недостаток введенного инсулина;
• преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
• стрессовая ситуация;
• гнойные и воспалительные процессы в организме.

Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

• Общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• апатия;
• тошнота, болезненный живот;
• тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).

Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.

Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.

Первичные симптомы:

• Острое чувство голода;
• тошнота;
• обильное потоотделение;
• дрожь в конечностях;
• бледность кожных покровов;
• онемение языка;
• оглушенное состояние.

В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.

Первая помощь при сахарной коме

При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок. У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера. Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.

Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:

• Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
• обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
• запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
• проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
• делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
• непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.

Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.

Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.

Сахарный диабет – опасное заболевание эндокринной системы, сопровождающееся абсолютной или частичной недостаточностью в организме человека гормона инсулина (от латинского insula – остров), вырабатываемого поджелудочной железой. Следствием такого нарушения становиться резкое повышение в крови уровня глюкозы (гипергликемия), что ведет за собой многие опасные для жизни и здоровья осложнения. Диабетическая кома – одно из осложнений сахарного диабета, сопровождающееся тяжелым состоянием человека, нередко вызывающее смерть.

Причины

Патогенез заболевания имеет довольно сложный характер. Основная причина развития комы при сахарном диабете – резкое повышение уровня сахара в крови человека. Послужить этому может недостаток инсулина, неправильное медикаментозное лечение, отказ от диеты и некоторые другие провоцирующие факторы. Без инсулина переработка глюкозы в крови невозможна. Вследствие этого в печени начинается усиление синтеза глюкозы, повышение выработки кетона. Если уровень сахара превышает количество кетонов, пациент теряет сознание, наступает гликемическая кома.

Виды заболевания

Кома при сахарном диабете имеет следующую классификацию:

• кетоацидотическая – развивается из-за накапливания кетонов в организме и их недостаточной самостоятельной утилизации. В медицине это заболевание имеет название – кетоацидоз;
• гиперлактацидемическая – состояние, спровоцированное скоплением в организме лактата (вещества, синтезируемого вследствие обменных процессов);
• гиперосмолярная – особый вид диабетической комы, возникающий из-за нарушения метаболизма в организме на фоне сахарного диабета;
• гипергликемическая – возникает при резком повышении уровня сахара в крови;
• гипогликемическая – тяжелое состояние, развивающееся на фоне резкого падения уровня сахара в крови пациента.

Важно! Самостоятельно диагностировать вид диабетической комы невозможно. При развитии осложнения следует немедленно доставить пациента в больницу.

Симптомы

Признаки диабетической комы различных видов схожи между собой и диагностировать конкретный тип комы удается исключительно с помощью методов лабораторного исследования.

Более подробно о симптомах диабетической комы можно узнать .

К общим проявлениям предкоматозного состояния относят слабость, головные боли, чувство жажды, голода и прочие проявления

Общие симптомы диабетической комы

К общим признакам осложнения при сахарном диабете отснят:

• ощущение сильной жажды;
• учащенное мочеиспускание;
• усталость, слабость, ухудшение самочувствия;
• постоянную или приступообразную головную боль;
• сонливость или, наоборот, нервное перевозбуждение;
• утрату аппетита;
• ухудшение зрения, иногда возникает глаукома;
• тошноту, головокружение, рвоту.

При отсутствии должного лечения у больного наступает патологическое состояние, именуемое в медицинской практике истинной комой.

Истинная кома

Истинной комой при сахарном диабете называют состояние больного, сопровождающееся следующими признаками:

• безразличное отношение к окружающим людям и событиям;
• спутанность сознания с моментами просветления;
• в тяжелых случаях полностью отсутствует реакция на внешние раздражители.

При внешнем осмотре врач обнаруживает ряд характерных симптомов:

• сухость кожных покровов;
• при гипергликемической или кетоацидотической коме ощущается запах ацетона из ротовой полости пациента;
• резкое падение уровня артериального давления;
• повышение температуры тела;
• мягкость глазных яблок.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи, нередко провоцирует летальный исход.

Признаки гипергликемической комы

У пациентов с этим видом осложнения возникают следующие симптомы:

• резкое повышение чувства голода;
• дрожь в теле;
• недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
• повышение потоотделения;
• усиление беспокойства, развитие чувства страха.

Если в течение нескольких минут человек с данным состоянием не съест чего-то сладкого, существует риск потери сознания, появления судорог. Кожа больного становится влажной, глаза мягкими.

Гипергликимическая кома – наиболее частый вид осложнения при сахарном диабете, сопровождающийся многими негативными проявлениями

Проявления гиперсмолярной комы

Диабетическая кома этого типа развивается относительно медленно, от нескольких часов до нескольких суток. При этом возникают следующие проявления:

• развитие обезвоживания организма;
• общее недомогание;
• невралгические отклонения;
• резкие движения глазных яблок, непроизвольного характера;
• появление судорог;
• затруднение речи;
• снижение количества выделяемой мочи.

Важно! Гиперсмолярная кома встречается редко, диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста.

Симптомы гипогликемической комы

Клиника гипогликемической комы нередко смазана. Она развивается постепенно, сопровождается медленным ухудшением самочувствия.

Симптомы:

• головная боль, не поддающаяся медикаментозным препаратам;
• холод рук и ног;
• повышение потливости;
• слабость;
• появление чувства голода;
• предобморочное состояние;
• ощущение жара;
• бледность дермы;
• отдышка при ходьбе, дыхание прерывистое.

Больной становится раздражительным, теряет трудоспособность, быстро утомляется. При сложном течении человек испытывает двоение в глазах, тошноту, появляется дрожь в руках и ногах, позже во всех остальных мышцах тела. Данные симптомы часто называют прекомой (предкоматозным состоянием).

Важно! При появлении вышеописанных симптомов обращение в больницу должно быть немедленным. Каждая минута промедления может стоить человеку жизни.

Особенности диабетической комы у детей

В детском возрасте данный вид осложнения развивается под воздействием многих провоцирующих факторов. К причинам относят излишнее употребление сладостей, получение физических травм, снижение обменных процессов, малоподвижный образ жизни, неправильную дозировку инсулинсодержащих лекарств, некачественные медикаментозные средства, позднюю диагностику заболевания.

Симптомы приступа у детей тяжело оставить незамеченными, развивается беспокойство, нарушение аппетита и общего состояния

К предвестникам приступа относят следующие проявления:

• малыш жалуется на головную боль;
• развивается беспокойство, активность сменяется апатией;
• у ребенка отсутствует аппетит;
• часто возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• появляются боли в области желудка;
• кожные покровы приобретают бледный оттенок, теряется их упругость.

В тяжелых ситуациях развиваются судороги, наблюдается примесь крови в кале, западают глазные яблоки, снижается артериальное давление, температура тела.

Среди осложнений у детей выделяют обезвоживание организма, развитие тяжелых патологий внутренних органов, отек легких и головного мозга, возникновение почечной недостаточности, затруднение дыхания, летальный исход.

Диагностика

Диагностика диабетической комы при диабете проводится с помощью лабораторного исследования крови пациента. Для того чтобы поставить диагноз, больному назначают следующие виды анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мочи.

Показатели анализов различаются в зависимости от вида комы. При кетоацидотической коме отмечается повышение в моче кетоновых тел. Гипергликемическая кома сопровождается повышением в крови глюкозы более чем на 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме диагностируется увеличение осмолярности плазмы крови. Гипогликемическая кома характеризуется низким уровнем глюкозы в крови, менее 1,5 ммоль/литр.

Первая помощь

При развитии диабетической комы у детей и взрослых необходимо оказать пациенту грамотную первую помощь. Если человек без сознания, нужно выполнить следующие действия:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. При отсутствии пульса и дыхания, необходимо приступить к непрямому массажу сердца и сделать искусственное дыхание. В этот период необходимо следить за чистотой дыхательных путей.
3. Если пульс прослушивается, дыхание сохраняется, нужно обеспечить доступ свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, расстегнуть воротник.
4. Больного следует положить на левый бок, в случае появления рвоты важно следить чтобы он не захлебнулся.

От грамотности неотложной помощи при развитии приступа зависит дальнейшая жизнь и здоровье пациента

Во время неотложной помощи человеку с диабетической комой, находящемуся в сознании, нужно дать попить. Если известно, что тяжелое состояние вызвано понижением глюкозы в крови, больному нужно дать пищу или воду с содержанием сахара.

Более подробно об оказании первой помощи при диабетической коме .

Последствия

Диабетическая кома – это тяжелое состояние, длящееся от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Среди последствий выделяют нарушение координации движений, сердечно-сосудистые заболевания, патологии почек, печени, затруднение речи, паралич конечностей, потерю зрения, отек головного мозга, легких, дыхательную недостаточность, летальный исход.

Лечебные мероприятия

Для предотвращения негативных последствий важно начать своевременное лечение осложнения. При этом больному вводят инъекции инсулина через определенные отрезки времени. В то же время делается забор крови на определение наличия в ней сахара и ацетона. При отсутствии эффекта, глюкозу вводят повторно, до того времени, пока биохимические показатели крови не нормализуются.

Для нейтрализации кетоновых тел через час после инъекции инсулина вводят глюкозу. В сутки таких операций может проводиться около пяти.

Предотвратить сосудистый коллапс помогает введение физраствора с двууглекислой содой. Спустя несколько часов, внутривенно вводится хлористый натрий.

Лечение приступа при сахарном диабете направлено на выведение пациента из коматозного состояния, нормализацию биохимических показателей крови

Во время терапии пациент вдыхает кислород из подушки, к нижним конечностям прикладывают грелку. Это обеспечивает усиление обменных процессов.
Для поддержания сердечной деятельности больному ставят уколы с кофеином, витаминами В 1 и В 2 , аскорбиновой кислотой.

После того как больной вышел из коматозного состояния, реабилитация заключается в следующем:

• постепенное снижение дозы инсулина;
• увеличение промежутка между приемом медикаментозных средств;
• назначение сладкого чая, компота;
• исключение жирной, острой, соленой, кислой, жареной пищи;
• основа рациона – злаки, овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

Важно! Несоблюдение правил реабилитации и отказ от лечения могут привести к развитию повторного приступа.

Прогноз для больного

Диабетическая кома – одно из распространенных и опасных осложнений сахарного диабета. Состояние требует неотложной медицинской помощи, грамотного лечения, соблюдения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Прогноз для пациента благоприятен лишь в случае своевременного обращения в больницу. При этом удается нормализовать состояние больного, предотвратить тяжелые последствия комы.

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета , сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

• передозировка инсулина – наиболее частая причина;
• передозировка сахароснижающих препаратов;
• изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
• алкогольное опьянение;
• острые заболевания и обострение хронических;
• беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
2. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

• недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
• острые заболевания, оперативные вмешательства;
• начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
• беременность;
• приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

• cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
• острые инфекции;
• серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
• приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
• тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

• Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
• Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
• Злоупотребление алкоголем.
• Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
• Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь человеку при диабетической коме

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

• внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
• либо 1 мл раствора глюкагона.

• внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
• внутривенно – 1 л физраствора.

• вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

• Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

• Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
• Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
• Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
• Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
• Устраняется кислородное голодание.
• Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

• при кетоацидотической коме – 5–15%;
• при гиперосмолярной коме – до 50%;
• при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

На Земле насчитывается более 422 миллионов человек, имеющих диагноз "сахарный диабет". Эти люди нуждаются в постоянном приеме гипогликемических препаратов, но, благодаря сегодняшнему уровню развития медицины, достижимо сохранение удовлетворительного качества жизни. Самым опасным последствием сахарного диабета является диабетическая кома, неотложное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.

Что такое диабетическая кома

Сахарная кома – глубокое нарушение сознания, возникающее у диабетиков. Из-за недостаточности инсулина или инсулиновой резистентности наступает дефицит глюкозы в тканях и накопление сахара в крови. Ответом на это становится синтез глюкозы печенью из ацетил-кофермента А. Побочными продуктами синтеза по этому метаболическому пути являются кетоновые тела. В результате накопления кетоновых тел в крови происходит сдвиг кислотно-щелочного и электролитного баланса, что приводит к возникновению тяжелых нарушений сознания.

Разновидности

При сахарном диабете встречаются следующие виды комы:

1. Кетоацидотический вариант: при диабете I типа.
2. Гиперосмолярная кома: в случае резкого повышения сахара при диабете II типа.
3. Лактацидемическая кома - у диабетиков с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, анемиями, при отравлении спиртами, приеме салицилатов, шоке.
4. Гипогликемическая кома: при несоответствии принятой дозы инсулина уровню глюкозы.

Причины

При сахарном диабете кома развивается при следующих показателях концентрации глюкозы крови: выше 33 ммоль/л для ацидотических вариантов, 55 ммоль/л для гиперосмолярной, ниже 1,65 для гипогликемической.

• неправильной схемой лечения;
• погрешностями в приеме препаратов;
• сниженной физической активностью;
• нарушениями питания;
• острыми осложнениями сахарного диабета, вызванные другими заболеваниями (инфекционными, эндокринными, психическими, нарушениями деятельности нервной системы и др.);
• стрессом;
• беременностью.

Симптомы

В своем развитии коматозные состояния при сахарном диабете проходят четыре этапа, характерные для всех ком:

1. Уже для первой степени комы характерно отсутствие сознания. Рефлексы организма снижены, но сохранена реакция на боль.
2. Вторая степень: прогрессирует нарушение сознания, утрачиваются все виды чувствительности. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Возникает патологическое дыхание.
3. Третья степень: расстройства дыхания становятся грубыми. Мышечный тонус отсутствует. Присоединяются нарушения со стороны различных систем организма.
4. Четвертая степень: переход в преагональное состояние.

Характерные признаки диабетической комы при гипергликемии:

• резкое обезвоживание;
• исходящий от пациента запах ацетона (отсутствует при гиперосмолярной коме);
• сниженный офтальмотонус;
• патологическое дыхание Куссмауля (отсутствует при гиперосмолярной коме).

Признаки гипогликемической комы:

• влажность кожных покровов;
• увеличение внутриглазного давления – твердые глазные яблоки (симптом «каменного глаза»);
• расширение зрачка;
• нормальная или повышенная температура тела;
• высокая скорость прогрессирования симптоматики.

Дыхание

При ацидотических формах комы организм пытается компенсировать гиперацидоз путем развития респираторного алкалоза с помощью гипервентиляции: дыхание учащается, становится поверхностным. Дальнейшее прогрессирование ацидоза приводит к появлению дыхания Куссмауля, которое характеризуется:

• значительной глубиной вдоха;
• затруднением выдоха;
• удлинением паузы между вдохами.

Симптоматика диабетической комы у детей

Кома при сахарном диабете у детей характеризуется рядом особенностей:

• ярко проявляются абдоминальные симптомы;
• выраженные явления сердечно-сосудистой недостаточности;
• высокая скорость наступления комы у грудничков, патологический процесс у них можно заподозрить по отвердению впитавшей мочу пеленки;
• выраженность психоэмоциональных проявлений.

Диабетическая прекома

Коматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно: до потери сознания может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Исключение - гипогликемическая форма. Коме предшествует ухудшение состояния - диабетический криз. Его признаками являются:

• симптомы эндогенной интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, слабость;
• кожный зуд;
• сухость в полости рта и жажда;
• учащение мочеиспускания.

Во второй стадии прекомы больные впадают в сопор, возникают изменения дыхания, может наблюдаться синдром псевдоперитонита (боли в животе, напряжение мышц пресса, симптомы раздражения брюшины), симптомы обезвоживания организма: сухость кожных покровов и слизистых, снижение артериального давления. Для гипогликемии характерны мышечный гипертонус, высокие сухожильные рефлексы, обильное потоотделение.

Неотложная помощь

При начальных симптомах диабетического криза необходимо выяснить, какой разновидностью диабета страдает больной, и что могло спровоцировать ухудшение, после чего немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания бригады нужно узнать о принимаемых противодиабетических медикаментах. Если пациент пропустил прием лекарств, немедленно дать ему их.

При наличии клинических признаков гипогликемии давать инсулин нельзя, больной должен употребить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:

• столовую ложку сахара, растворенную в половине стакана воды.
• конфеты, варенье, сладкое печенье;
• 100 г белого хлеба.

В случае бессознательного состояния неотложная помощь при диабетической коме заключается в неспецифических мероприятиях. Больному придают положение лежа на животе с подведенной под голову рукой, проверяют проходимость дыхательных путей. На голову кладется пакет со льдом. Постоянно контролируют дыхание и кровообращение. При их отсутствии оказывают реанимационное пособие. Использование инсулина возможно тогда, когда есть точная уверенность в том, что кома не является гипогликемической.

Лечение

Для лечения кетоацидотической комы применяют инсулины короткого действия. Начинают с болюсного введения инсулина в количестве 10 Ед. Затем переходят на внутривенное введение. Скорость инфузии должна быть невысокой. Регидратацию проводят при помощи физраствора, который при снижении сахара до 15 ммоль/л заменяют на 5% раствор глюкозы. Коррекцию электролитов осуществляют хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия.

При гипогликемии вначале вводят 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При необходимости продолжают инфузионную терапию медленным введением раствора глюкозы в концентрации 5%, назначают контринсулярные гормоны (глюкокортикоиды, эпинефрин, глюкагон). В составе комбинированной терапии используются ингаляции кислорода, антикоагуляционные препараты.

Последствия диабетической комы

Диабетические коматозные состояния в 10% случаев заканчиваются летальным исходом. Однако, намного чаще прогноз более или менее благоприятен. В зависимости от тяжести состояния, от того, сколько оно длится, могут наблюдаться следующие последствия:

• когнитивные нарушения;
• двигательные нарушения;
• речевые нарушения;
• ухудшение памяти, амнезии;
• прогрессирование сопутствующих заболеваний.

Видео