Развитие панкреонекроза поджелудочной железы, лечение. Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Панкреатит – это достаточно тяжелая патология, затрагивающая органы брюшной полости. Одним из разновидностей данного заболевания является жировой панкреонекроз - необратимое прекращение жизненной активности клеток поджелудочной железы.

В случае провоцирования и развития данной болезни, происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток железы. Это приводит к тому, что клетка начинает переваривать сама себя, провоцируя свое отмирание.

Код по МКБ-10

K85 Острый панкреатит

Причины жирового панкреонекроза

Природа создала человеческий организм достаточно крепким, надежным и должен быть толчок, стечение определенных факторов, чтобы организм дал сбой и запустил механизм самоуничтожения. Ведь любое заболевание ослабляет человека, делает его незащищенным перед более тяжелой патологией. Но чтобы поставить правильный диагноз и провести эффективное лечение, необходимо знать причины жирового панкреонекроза. Только устранив первопричину – можно избавиться и от патологической симптоматики, а так же и от самого заболевания.

Как показывает статистика, причинами жирового панкреонекроза, преимущественно, являются:

Желчнокаменная болезнь. Она выходит на первое место по частоте провокаций заболевания. Камни перекрывают желчные протоки, блокируя отток желчного секрета, что и приводит к отеку, спазмам, росту давления в желчных ходах. И если не принять экстренные меры, начинается отмирание (некроз) клеточных тканей.
Заброс продуктов, вырабатываемых железой, в панкреатические протоки. Это может произойти при нарушении в работе сфинктера ОДДИ, который отвечает за заброс секрета поджелудочного органа в двенадцатиперстную кишку.
Инфекционное заболевание на одном из органов брюшины.
Шоковое состояние организма, при котором нарушается микроциркуляция обмена веществ и крови в организме.
Вредные привычки: злоупотребление никотином, наркотиками и/или алкоголем. Преимущественно это касается алкогольных напитков, которые резко активизирует работу секретов поджелудочной. Особенно большая нагрузка на данную железу идет, если совместно с алкоголем, в пищеварительный тракт попадают и очень жирные продукты питания. При хроническом алкоголизме продукт, вырабатываемый поджелудочной железой, повышает свою плотность, что приводит к большим проблемам в его прохождении по протокам.
Спровоцировать жировой панкреонекроз могут заболевания, которые поражают и другие органы брюшной полости, например, гастриты или дуодениты.
Избыточный вес, к которому привело чрезмерное увлечение пищей.
Вторично приобретенное нарушение системы гемостаза, возникающее под влиянием на органическую систему различных патологических агентов.
Реже жировой панкреонекроз становится следствием «неаккуратного» проведения такой диагностической процедуры как панкреотография, вследствие которой произошло травмирование протоков панкреатического ацинуса.
Послеоперационное осложнение на одном из органов брюшины.
Гипоксия поджелудочной железы - кислородное голодание клеток.
Примерно в 10 – 15 % диагностирования заболевания определиться с этиологией не получается.

Если не приняты своевременные меры, данная патология чревата и существенными осложнениями. Жировой панкреонекроз может спровоцировать:

Ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей поджелудочной железы.
Расширение воспалительного процесса, который начинает захватывать и соседние с органом ткани (парапанкреатит).
Внутренние и наружные свищи.
Механическая желтуха – опасное состояние, развивающееся вследствие препятствия току желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
Внутреннее кровотечение.
Воспаление в брюшине, провоцирующее развитие перитонита или гнойного процесса.
Ложная киста, располагающаяся в фиброзных тканях поджелудочного органа.

Симптомы жирового панкреонекроза

При появлении синдрома «острого живота» вероятность, что причиной является жировой панкреонекроза, составляет около одного процента. Симптоматика достаточно интенсивная и доставляет больному очень много страданий. Симптомы жирового панкреонекроза часто можно спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, но существуют и некоторые признаки, по которым квалифицированный гастроэнтеролог способен сузить свои предположения и направить диагностику в правильное русло.

Болевая симптоматика появляется резким сильным приступом, локализующимся в верхней области передней стенке живота. В зависимости от области поражения железы боль может ощущаться в несколько различных местах: если патологическим изменениям подверглась головка, то больной будет ощущать боль с правой стороны в районе подреберья, а так же в эпигастрии; если же поражение захватило тело поджелудочной или ее хвост, то боль наиболее интенсивной будет с левой стороны в районе подреберья и в центральной верхней области живота (эпигастрии). Если патологические изменения затронули всю поджелудочную железу, то пациент будет ощущать сильную постоянную всеопоясывающую боль.
Больному постоянно тошнит. Этот симптом способен усиливаться после приема пищи, что может привести к рвотной рефликторике. Рвота может быть обильной, с содержащимися в выходящей жидкости остатками непереваренной в желудке пищи и желчи. Впрочем, содержимое рвотных массы в данном случае, никогда не содержит продукты кишечника. Спровоцировать рвотный рефлекс способен даже глоток чистой воды.
Появляется чувство внутреннего распирания, наблюдаются симптомы метеоризма. При пальпации пациента поражает усиливающаяся боль, которая идет по ходу поджелудочной.

Постепенно общее состояние человека становится все хуже, появляются признаки интоксикации организма:

Кожа приобретает бледно - землистый цвет.
Склера окрашивается в желтоватый оттенок.
Наблюдается повышенная влажность кожных покровов.
Конечности становятся холодными, и согреть их бывает проблематично.
Наблюдается тахикардия.

В случае диагностирования тяжелой степени жирового панкреонекроза можно наблюдать резкое падение артериального давления, что приводит больного к гипотоническому шоковому состоянию.

Результатом болевой симптоматики и больших объемов потери жидкости, которая уходит через кожный покров и с рвотными массами, является то, что остающаяся в организме жидкость начинает скапливаться в полости брюшины, что угнетает кровоток. Как результат: происходит уменьшение количества обращающейся крови, плотность плазмы повышается, микроциркуляция веществ и кислорода снижается.
По всему телу можно наблюдать синюшные цианотичные пятна, получающиеся благодаря микроизлияниям крови (синдром Мондора).
В случае прослушивания статоскопом, кишечные шумы отсутствуют или слабо прослушиваются.

Диагностика жирового панкреонекроза

Только каждый двадцатый пациент, которому поставлен диагноз панкреонекроз, получает приставку жировой. Преимущественно жировой фактор констатируется как сопутствующая характеристика при таком диагнозе как геморрагический некроз или жировой панкреонекроз с кровоизлияниями. Это заболевание развивается достаточно медленно, первая симптоматика появления инфильтратов появляется только на четвертые – пятые сутки с момента запуска механизма прогрессирования патологии. При рецидивирующей категории заболевания, симптоматика может появиться и значительно позже.

Рассматриваемая патология развивается при непосредственном участии в процессе воспаления липазы – фермента поджелудочной железы, который является важнейшим для переваривания поступающих с пищей жиров. Поэтому первичная диагностика жирового панкреонекроза состоит из анализа крови, позволяющего определить уровень данного фермента. Устанавливается и количественная составляющая эластазы – другого продукта поджелудочной. Данный фермент способен спровоцировать нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, что приводит к объемным кровотечениям. Подтверждением наличия данной патологии в организме больного является и изменение массовых показателей альфа-амилазы, хотя и данный фермент существенно не влияет на патологические изменения в организме больного, но может служить лакмусовой бумажкой данных изменений.

Диагностика жирового панкреонекроза представляет собой:

Обследование малого и большого сальника, а так же брюшины, что даст возможность определить места клеточного некроза жирового характера.
Биохимическое исследование плазмы на определение уровня трипсина, амилазы. Низкое содержание кальция свидетельствует о некротических процессах в организме. Чем ниже его уровень, тем тяжелее патология.
Развернутый анализ крови на лейкоциты (лейкоцитоз). Определяется плотность плазмы.
Анализ мочи на белок.
Определение уровня сворачиваемости крови.
Ультразвуковое обследование, позволяющее оценить состояние исследуемого органа, его неравномерную структуру и присутствие некрозов.
Лапароскопия – информационный метод, позволяющий дифференцировать диагноз.
Компьютерная томография - получение серии снимков срезов поджелудочной железы, что позволяет оценить ее состояние.
Целиакография - рентгенологическое исследование чревного ствола и ветвей, питающих органы брюшной полости.
Фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние желудка.
Ангиография – дает возможность визуализировать нарушения слизистой кровеносных сосудов в области пораженного органа.
Радиография позволяет оценить состояние плевральных полостей, которые могут, воздействуя на брюшину, провоцировать рост внутрибрюшинного давления.

Лечение жирового панкреонекроза

Если заболевание не запущено и находится на начальной стадии, основная задача терапии – это купирование патологических процессов, которые прогрессируют в пораженном органе. Второй задачей лечения является предупреждение дальнейшего развития заболевания, не допущения серьезных осложнений, в том числе и зарождения и развития гнойного процесса.

Первично необходимо снять у пациента болевую симптоматику, поэтому лечащим врачом назначается спазмолитик, обездоливающие лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин назначается в виде инъекций, которые вводятся подкожно по 2 – 4 мг, трижды на протяжении дня. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 30 мг, тогда как одноразовая приравнивается к 10 мг.

Спазмалгон в растворе вводится манипуляционной сестрой два – три раза в течение дня по 2 – 5 мл. Перед вскрытием, ампулу необходимо согреть в ладонях, только после этого ее разламывают. Длительность лечебного курса пять дней. Максимальное количество дозволенного к применению препарата составляет 10 мл.

Если на протяжении пяти дней не наблюдается терапевтический эффект, то лекарственное средство отменяют и переназначают более сильный обезболивающий препарат. Если после приема спазмалгона больному становится легче, то лечащий доктор переводит пациента на пероральную форму приема препарата в виде таблеток.

Препарат противопоказан к применению, если больной страдает на повышенную индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства и другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных лекарств. Не стоит его назначать и в случае сбоя в системе кроветворения, при дисфункции почек и/или печени, лейкопении, закрытоугольной глаукоме, в случае дефицита в организме больного глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при непроходимости кишечника, мегаколонии, в случае снижения тонуса мышц желчного и/или мочевого пузыря, при коллаптоидных состояний.

Назначаются и антигистаминные лекарственные средства: супрастин, эриус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и другие.

Левоцетиризин приписывается для перорального приема, не разжевывая, с незначительным количеством жидкости. Препарат желательно вводить натощак или совместно с продуктами питания.

Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось шесть лет, лекарственное средство назначается в дозировке 5 мл в сутки. При диагностировании дисфункции почек, доза препарата корректируется в зависимости от уровня клиренса креатина. Пожилым больным изменять рекомендуемое количество лекарства не следует.

Продолжительность лечебного курса зависит от диагноза и тяжести заболевания, может варьироваться от одной недели до полутора лет.

Противопоказан левоцетиризин при повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же при дисфункции почек при клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин. Противопоказанием является и возраст детей до 6 лет (таблетированная форма) и 2 лет (капли).

Лечение жирового панкреонекроза включает в себя и препараты, применяемые для нормализации водно-электролитного обмена, снижения секретной функции поджелудочной железы. А так же необходимо провести «чистку» организма, проведя его детоксикацию. Для этого вводится капельно раствор глюкозы или реополиглюкина, ингибиторы протеазы, литическая смесь, бикарбонат натрия, цитостатики, Рингера-Локка, гемодез, который вяжет токсические соединения и выводит их из организма совместно с мочой. В рекомендации лечебной терапии рассматриваемого заболевания входит специальная, разработанная диетологами совместно с медиками, диета, приветствуется и двухдневное – трехдневное голодание.

Реополиглюкин, благодаря снижению вязкости крови и препятствию объединения форменных элементов в одну систему, позволяет активизировать плазменную циркуляцию. Препарат назначается внутривенно, капельно, по 0,4 – 1,0 л в сутки. Процедура проводится обычно один раз в сутки, реже данный объем делится на две капельницы. Такое количество лекарственного средства вводится на протяжении получаса – часа.

После капельницы реополиглюкина больному с диагнозом жировой панкреонекроз назначаются и противовоспалительные препараты. Например, эндоксан, циклофосфан, цел.

Циклофосфан подается в организм больного внутримышечно в вену или непосредственно в полость. Форму приема определяет лечащий врач.

Лекарственное средство назначается больному по 0,2 г (из расчета 3 мг на килограмм веса) один раз в сутки или по 0,4 г через день.

Количественная доза всего лечебного курса обычно составляет от 6 до 14 г. Лекарственные средства данной группы эффективно тормозят синтез протеолитических ферментов.

К противопоказаниям приема препарата относят низкий показатель гемоглобина в крови пациента, кахексию (сильное истощение организма больного), тяжелую патологию почек, печени и сердца, а так же индивидуальную непереносимость организмам больного к одному или нескольким составляющих препарата.

Внутривенно через три – четыре часа больному с жировым панкреонекрозом вводится ингибитор протеаз, активизирующий синтез необходимых для восстановительного процесса ферментов (плазмина, калликреина, трипсина). К таковым препаратам относят гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал назначается больному в ударных дозировках. Суточное количество лекарственного средства определяется цифрами в 80 000 -160 000 - 320 000 ЕД. Доза вводимого лекарства определяется лечащим гастроэнтерологом в зависимости от тяжести патологических изменений и общего состояния больного на момент проведения процедуры. Терапия контрикалом практикуется до того момента, когда клинической картины нормализовалась, результаты лабораторных исследований отражают показатели нормы.

Для улучшения вывода лишней жидкости из организма больного назначаются диуретики: лазикс, диусемид, фрусемид, тасимайд, маннитол.

Способ применения и дозировку лазикс доктор подбирает индивидуально, основываясь на показаниях уровня разбалансирования водно-электролитного равновесия, а так же количественного показателя клубочковой фильтрации. Впоследствии, после выравнивания данных показателей, количественная составляющая вводимого препарата корректируется.

Стартовая доза лекарственного средства составляет 40 мг. При слабом терапевтическом эффекте увеличить дозу лазикса можно только спустя шесть – восемь часов после первого ввода. Препарат может приниматься как один, так и два раза на протяжении суток.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести тяжелый сбой электролитного баланса, при анурие, повышенной чувствительности к составляющим лекарства, в том числе и к фуросемиду, а так же в случае диагностирования печеночной комы, дегидратации и в случае, если женщина беременна или кормит своего новорожденного ребенка грудью.

Не обойтись при лечении жирового панкреонекроза и без антибиотиков широкого спектра действия.

Это может быть цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, юнидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Это препараты нового поколения.

Моксифлоксацин вводится перорально один раз в день в размере 0,4 г с небольшим объемом жидкости. Прием лекарственного средства не зависит от времени трапезы. Длительность лекарственного курса зависит от состояния пациента, тяжести патологии и быстроты наступления терапевтического эффекта.

Больным, которые имеют в своем анамнезе дисфункцию почек и/или печени, сердечную или легочную недостаточность, постоянно находящимся на гемодиализе или на продолжительном поликлиническом перитонеальном диализе, а так же лицам пенсионного возраста, вносить корректировку в рекомендуемую дозировку нет необходимости.

К противопоказаниям моксифлоксацина можно отнести повышенную непереносимость составляющих препарата организмом больного и возраст пациента до 18 лет.

Чтобы снизить выработку железой внешней секреции, гастроэнтеролог назначает больному холодные компрессы, которые накладываются на эпигастральную зону передней стенки брюшной полости.
При медицинских показаниях, пациенту может быть назначена аспирация – незначительное оперативное вмешательство, при котором отсасывается содержимое желудка и он промывается специальными щелочными растворами.
Проводится внутрижелудочная гипотермия, местное снижение температуры несколько ниже 35°С.
Для улучшения состояния практикуется «чистка» крови больного. Для этого человеку лазерными ультрафиолетовыми лучами облучают плазму. Сеанс длится от 15 до 30 минут. Минимальное количество процедур – две, максимальное – до десяти. Данная процедура показывает высокую эффективность. После ее прохождения существенно уменьшается болевая симптоматика, купируются очаги воспаления. Обработка плазмы лучами стимулирует ее микроциркуляцию, повышает качество реологических параметров. Данная процедура может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
По ходу прохождения лечебной терапии больному проводится искусственное удаление токсинов из его организма с использованием экстракорпоральной (внеорганизменной) структуры, то есть проводиться экстракорпоральная детоксикация. Данная процедура дает возможность очистить организм пациента от продуктов жизнедеятельности поджелудочной железы, результатов некротического клеточного распада, токсинов. Обычно применяются такие методы лечения, как лимфосорбция (удаление токсинов из лимфы) и плазмаферез (очищение организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов).
В особо тяжелых случаях лечащему гастроэнтерологу приходится вводить в протокол лечения близкофокусную лучевую терапию. В зависимости от тяжести случая. Пациент проходит от трех до пяти процедур.
Если перитонит полностью не купирован и продолжает прогрессировать, такому больному хирургическим путем гастроэнтерологом приходится обеспечить отток содержимого полостей малого сальника и брюшины. Дренирование проводится как с помощью классического рассечения брюшинных тканей, так и через лапароскопию.

Клиническая статистика данной патологии показывает, что риск получить жировой панкреонекроз более велик у лиц, которым ранее был поставлен диагноз панкреатит, желчно - каменное заболевание или другие болезни, затрагивающие печень. Это люди с врожденными и приобретенными патологическими изменениями в печени, но половина всех диагностированных случаев приходится на людей злоупотребляющих алкоголем, а так же страдающих от ожирения.

Профилактика жирового панкреонекроза

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить или хотя бы снизить риск возникновения данной патологии и осложнений в ходе его протекания. Профилактика жирового панкреонекроза включает в себя некоторые правила, придерживаясь которых, человек может уберечь себя от заболевания, а в случае, когда болезнь диагностирована, улучшить свое состояние и значительно легче и быстрее купировать патологию:

Каждый человек должен вести правильный образ жизни, исключив из нее вредные привычки. Особенно пагубен алкоголь.
Питание должно быть рациональным, сбалансированным и богато витаминами, минералами и микроэлементами.
Не следует злоупотреблять пищей, переедая. Избыточный вес – это еще один кирпичик к запуску механизма развития заболевания.
Если у лица определены камни в желчном пузыре, их необходимо, не откладывая, удалить, используя различные доступные современные методики, например, лапароскопическую холецистэктомию.
Не допускать гиподинамию. Движение – это жизнь! Актуально это и в данной ситуации.
При любом терапевтическом лечении четко следить за дозировками препаратов, не превышая их и не принимая лекарственные средства с просроченным сроком годности.
Не последнее место занимают и правила личной гигиены, которые должны выполняться каждым человеком.

Прогноз жирового панкреонекроза

Данное заболевание является достаточно опасным для жизни человека. Его прогрессирование весьма существенно затрагивает и другие органы и системы организма. Если патологию не лечить, то она переходит в запущенное состояние, результатом чего становится самоуничтожение клеток печени. Прогноз жирового панкреонекроза такой клинической картины очень плачевен и весьма вероятен летальный исход.

Если же данная патология распознана на раннем сроке развития и своевременно была назначена и пройдена, соответствующая данной клинике, лечебная терапия, то можно с уверенностью сказать, что прогноз жирового панкреонекроза будет благоприятен. Человеку в дальнейшем придется контролировать питание, придерживаясь потребления «здоровой пищи» и вести здоровый образ жизни. Но качество жизни останется на высоком уровне, не создавая бывшему пациенту каких – то проблем.

Жировой панкреонекроз – это очень неприятное и достаточно опасное для здоровья и жизни человека заболевание. Поэтому игнорирование его симптомами может привести больного на смертельное ложе, когда никакие методы современной медицины не будут в состоянии ему помочь. Чтобы не допустить подобного развития события, стоит более внимательно относиться к сигналам своего организма, своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Лучше - если тревога была ложной и, пройдя обследование, Вы получили отрицательный результат, чем, если время было упущено, а заболевание диагностировано поздно.

– острое заболевание поджелудочной железы, возникающее на фоне повреждения клеток органа, избыточной секреции сока и нарушения его оттока. Патология обусловлена рядом факторов и характеризуется некрозом тканей.

При несвоевременном обращении к врачу исход заболевания – летальный, чтобы выжить - необходима экстренная госпитализация и помощь специалистов.

Панкреонекроз - осложнение, угрожающее смертью пациента, и требующее экстренной помощи

Основные причины недуга и факторы риска

Отмирание клеток поджелудочной железы является следствием воспалительного процесса в сочетании с инфекцией, перитонитом и воздействием на орган вырабатываемых ферментов. К основным факторам риска относят:

вирусные заболевания (краснуха, гепатит);
хронический холецистит;
злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищей;
курение;
язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
пищевые отравления;
травмы брюшной полости и последствия неудачных хирургических вмешательств;
действие медикаментозных препаратов.

Излишний прием медикаментов может привести к панкреонекрозу

Заболевание развивается стремительно, сопровождается отеком органа с последующей некротизацией (отмиранием) тканей и присоединением инфекции. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью шансы выжить при панкреонекрозе стремятся к нулю, поэтому важно знать основные симптомы недуга и не затягивать визит к специалисту!

Классификация панкреонекроза и характерная симптоматика

В зависимости от локализации воспалительного процесса и масштаба распространенности различают три вида панкреонекроза: очаговый, субтотальный и тотальный.

При очаговом и субтотальном поражении формируются мелкие и средние участки некроза тканей поджелудочной железы, при тотальных изменениях железа погибает полностью и в 100% случаев наступает неблагоприятный исход.

Исходя из особенностей протекания воспалительного процесса, выделяют стерильный и инфицированный панкреонекроз.

Геморрагический - один из самых опасных видов панкреонекроза

Он классифицируется на три подвида:

, прогрессирующий вследствие активности протеолитических ферментов, воздействующих на белковые структуры. Характеризуется стремительным развитием и тотальным поражением тканей органа с образованием гнойного экссудата, что грозит перитонитом. Для предотвращения инфекционно-токсического шока ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы приводит к летальному исходу.
Жировой, с активизацией ферментов липолитической группы, характеризуется медленным прогрессированием. При правильно подобранном лечении исход заболевания благоприятный.
Абортивный, при котором наблюдается отек паренхимы поджелудочной железы, нарушение микроциркуляции и поражение жировой ткани. Эта форма недуга успешно лечится медикаментозно.

При геморрагическом панкреонекрозе не обойтись без срочной операции

Инфицированный панкреонекроз

Является деструктивной патологией, исход в 40% случаев – летальный. Присоединившаяся инфекция приводит к осложнениям: абсцессу, гнойному перитониту, флегмоне забрюшинного пространства.

Процесс классифицируется по скорости развития и бывает молниеносный, острый и вялотекущий. Для предотвращения грозных осложнений не стоит игнорировать характерную симптоматику:

резкое снижение артериального давления и тахикардию;
вздутие живота, метеоризм;
тошноту и обильную рвоту;
диарею или запор;
сухость во рту и жажду;
интенсивную боль опоясывающего характера в левой части эпигастральной области.

Резкое падение артериального давления, слабость и учащение пульса могут быть симптомами панкреонекроза

Механизм развития заболевания

По статистике, основной причиной панкреонекроза является переедание и неконтролируемое употребление алкоголя, что вызывает повышенную секрецию пищеварительных ферментов. Чрезмерная нагрузка протоков поджелудочной железы способствует застою жидкости и образованию отека, который приводит к закупорке выводящих протоков.

На этом фоне происходит спазмирование сфинктера Одди, становится невозможным поступление желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Ферментированный сок начинает переваривать ткани поджелудочной железы, вызывая интоксикацию организма.

Шансы выжить имеют больные, своевременно обратившиеся за помощью – заболевание носит стремительно прогрессирующее течение, исход которого чаще всего неблагоприятный!

Панкреонекроз может развиться вследствие употребления жирной пищи и алкоголя

Диагностика патологии

Решающим фактором, позволяющим избежать смерти от панкреонекроза, является своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и системное лечение. Полное обследование позволяет определить степень тяжести, форму заболевания и включает в себя следующие мероприятия:

осмотр специалиста и сбор анамнеза;
биохимические анализы крови;
исследование мочи и кала;
УЗИ, МРТ или КТ;
рентгеноскопию;
эндоскопическое исследование.

Современная аппаратная диагностика позволяет безошибочно определять состояние тканей поджелудочной железы и выявлять причины развития недуга, что предупреждает грозные осложнения и дает возможность выжить большинству пациентов.

В качестве дополнительной диагностики врач может назначить фиброгастродуоденоскопию

Лечение панкреонекроза

Системный подход к лечению определяет благополучный исход заболевания и повышает шансы на выздоровление. Благодаря внедрению инновационных медицинских технологий и лекарственных средств, смерть от острого панкреонекроза – достаточно редкий прецедент. Лечебные мероприятия направлены на купирование болей, исключение повторных приступов, нормализацию функций поджелудочной железы.

Важно помнить, что лечение панкреонекроза и хронического панкреатита – длительный процесс, успешный исход которого зависит не только от врачей, но и от пациента. Речь идет о правильном питании, отказе от курения и алкоголя, повышении двигательной активности.

При остром болевом синдроме вводятся обезболивающие и спазмолитические медикаментозные средства. После установления причины патологии пациенту назначается полное голодание и консервативное лечение:

введение препаратов, снижающих секрецию желудочного сока;
парентеральное питание растворами аминокислот, глюкозы и жировыми эмульсиями;

При тяжелой интоксикации применяют высокотехнологичные методы дезинтоксикации, например, гемосорбцию - полную очистку крови от токсинов

вливание дегидратационных растворов для восполнения дефицита жидкости;
внутривенную терапию;
при выраженной интоксикации показана гемосорбация;
лечение антибиотиками и гормоном соматостатином.

В случае обнаружения конкрементов в желчном пузыре или обширной некротизации тканей поджелудочной железы применяются хирургические методы.

Об одном из новейших методов оперативного вмешательства при панкреонекрозе можно узнать в видеоролике:

Панкреонекроз поджелудочной железы - осложнение острого панкреатита, при котором быстро развивается омертвение клеток органа. Появление некроза бывает в пределах небольшой части железы, но часто наблюдается тотальное поражение тканей. Присоединение инфекции утяжеляет болезнь. Справиться с таким прогрессирующим патологическим процессом удается не всегда. В худшем случае развивается тяжелое последствие - летальный исход. Часто диагноз выставляется посмертно.

Панкреонекроз – что это за болезнь?

Панкреонекроз - патология, чаще поражающая молодых людей. Это деструктивное заболевание, в 1% случаев развивается острый живот. Бывает отдельной нозологической единицей, чаще – осложнением острого процесса в тканях поджелудочной железы.

Рецидив болезни протекает гораздо стремительнее - скорость гибели клеток выше, происходит дальнейшее разрушение тканей. Иногда на фоне полного благополучия от первых признаков до смертельного исхода проходит несколько часов.

Виды панкреонекроза

Существует клинико–морфологическая классификация, в которой учитывается одновременно несколько параметров.

Некротический участок может быть разных размеров. Различают панкреонекроз:

очаговый (разрушению подверглись незначительная площадь ткани, а большая часть органа сохранилась);
субтотальный (поражены 60–70% тканей);
тотальный (весь орган разрушен).

По типу процесса:

острый панкреатит или абортивный панкреонекроз – жировой - длительностью 4–5 дней;
геморрагический - быстропрогрессирующий, может закончиться кровотечением;
смешанный .

По длительности течения:

вялотекущий;
прогрессирующий.

От локализации и вида процесса, степени поражения тканей, длительности негативных изменений в органе зависит тактика лечения: выбирается оперативный или консервативный метод.

Самый опасный - тотальный панкреонекроз: практически всегда заканчивается смертью. Отечный имеет благоприятный прогноз, лечится консервативно.

Причины возникновения патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

алиментарный;
обтурационный;
рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

Алиментарный фактор - связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
Обтурационный - результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
Рефлюксный фактор - заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

болезни органов пищеварительного тракта;
травмы живота;
хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит ;
тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Механизм развития заболевания

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

повышение давления внутри панкреатического протока;
нарушение оттока желчи;
перерастяжение желчных протоков;
стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы - начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза). Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь. Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока. Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Из-за микроскопических разрывов сосудистых оболочек происходит кровоизлияние в ткани железы и жировую клетчатку - появляются участки геморрагического некроза.

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения ().

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

системное воспаление;
нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

Летальность при стерильном панкреонекрозе – 10% от всех случаев болезни, при инфицировании участков некроза – повышается до 30% и более.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

боль;
постоянная тошнота;
рвота, не приносящая облегчения;
интоксикация.

Боль

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Пациент находится в вынужденной позе: на боку с подогнутыми к груди коленями. Это уменьшает интенсивность болевого симптома за счет уменьшения растяжения капсулы отечного органа.

Рвота

Неукротимая , не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

повышенное газообразование (метеоризм);
ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

фебрилитет (38 градусов и выше);
тахикардия;
одышка;
гипотония - падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

спутанное сознание;
возбуждение или резкая заторможенность;
дезориентация;
кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

брюшной;
перикардиальной;
плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

увеличение размеров поджелудочной железы;
формирование гнойника в полости живота.

Появляется гиперпарестезия - повышенная чувствительность кожи в проекции поджелудочной железы.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

токсический гепатит;
гломерулонефрит;
миокардит;
тяжелая дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

жалобы;
анамнез (подробно выясняется история болезни);
объективный статус больного (осмотр пациента);
лабораторные данные;
функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

лейкоцитоз;
повышенная СОЭ;
нейтрофильная зернистость;
высокий гематокрит при обезвоживании.

В повышаются:

амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче);
трансаминазы (АЛТ, АСТ);
глюкоза крови;
С–реактивный белок;
кальцитонин крови.

К методам функциональным обследования относятся:

УЗИ – ультразвуковое исследование;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
пункция образований при их наличии;
ангиография панкреатических сосудов;
лапароскопия с целью диагностики.

Скриннинговым методом является УЗИ - ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

нечеткостью контуров;
увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы);
высокой эхогенностью;
неоднородностью тканей;
наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы;
конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре;
жидкостью в брюшной полости.

Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

МРТ может показать:

размеры органа и панкреатического протока;
патологические образования;
выход жидкости в полость живота;
воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

шок (болевой, инфекционно-токсический);
перитонит;
кровотечение;
печеночно-почечная недостаточность;
свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
язва луковицы ДПК или желудка;
сахарный диабет;
летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой - известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

Список литературы

Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.

По мнению компетентных специалистов, панкреонекроз поджелудочной железы входит в список самых опасных болезней органов брюшной полости и может быть как осложнением , так и самостоятельным заболеванием. Чаще всего (до 70%) от него страдают молодые люди (в равной степени лица обоего пола).

Что такое панкреонекроз? Это болезнь, при которой из-за стремительно прогрессирующего воспалительного процесса в поджелудочной железе происходит вначале самопереваривание клеток, а затем и их отмирание (некроз головки или хвоста железы), вследствие чего наблюдаются отек и разрушение данного органа и развитие полиорганной недостаточности.

Опасность недуга заключается в том, что шансы на выживание даже при своевременно начатом лечении невелики, а в случае тотального панкреонекроза и формирования абсцесса поджелудочной железы равны нулю.

Различают несколько разновидностей панкреонекроза. Классификация осуществляется по определенным критериям в зависимости от:

некротического процесса и распространенности – тотальный, распространенный, ограниченный;
наличия инфекции – стерильный (жировой, геморрагический, смешанный), инфицированный;
течения болезни: прогрессирующий, абортивный.

По статистике, лучше всего лечению поддается стерильный жировой панкреонекроз.

Какие факторы способствуют началу некроза

Причины панкреонекроза разнообразны, причем , как думает большинство людей, широко распространенная, но далеко не единственная из них. Если говорить о цифрах, то панкреонекроз на фоне приема крепких напитков развивается всего в 70% случаев. Остальные 30% – это наркомания, несбалансированное питание, печеночная и поджелудочная патологии, врожденные аномалии пищеварительного тракта. Таким образом, можно с уверенностью утверждать: от данного недуга не застрахован никто из нас.

Выделяют три главных фактора, способствующих развитию заболевания: алиментарный (наиболее часто встречающийся), обтурационный и рефлюксный.

Алиментарный фактор подразумевает эпизодический и (или) систематический прием горячительных напитков, злоупотребление жирной нездоровой пищей. Процесс разрушения поджелудочной железы запускает сочетание этих двух причин, например, обильные праздничные застолья.

При обтурационном факторе ы закупориваются, что в значительной степени повышает внутрипротоковое давление и активизирует выработку ферментов. Наблюдается при заболеваниях желчных протоков и желчнокаменной болезни.

В результате рефлюксного фактора активизируются проферменты, и запускается процесс ферментопатической реакции. Это происходит за счет заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Причинами развития фактора служат тупые травмы в области живота, послеоперационные осложнения, пищевые отравления, патологии развития железы, ожирение.

Механизм развития

В основе развития панкреонекроза лежит ослабление деятельности защитных сил поджелудочной железы. Некроз клеток развивается в три этапа:

Токсемия. За счет усиления внешней секреции железы нарушается отток панкреатических соков, что вызывает обширное повреждение органа. В крови накапливаются токсины бактериальной этиологии, которые проникают в печень, почки, сердце, головной мозг. Продолжается 5-9 дней.
Абсцесс, который при отсутствии адекватной терапии формируется не только непосредственно в железе, но и затрагивает соседние органы.
Гнойные изменения в железе и забрюшинной клетчатке.

Третья фаза самая опасная, как правило, приводящая к летальному исходу.

Симптомы и осложнения

Данное заболевание имеет четко выраженную симптоматику, поэтому спутать его с каким-либо другим недугом крайне сложно.

Клиническую картину составляют следующие симптомы панкреонекроза:

Болевой синдром. Человек мучается от сильных болей опоясывающего характера в левой половине живота, отдающих в предплечье, грудину. Чем дальше развивается процесс разрушения, тем слабее боли. Это очень нехороший симптом, поскольку означает, что произошло омертвление большинства клеток. Больные отмечают ослабление боли в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами.
Неукротимая рвота со сгустками крови и желчью.
Обезвоживание ввиду обильной рвоты. Кожа становится сухой, бледной, на языке образуется налет. Мочеотделение практически отсутствует. Пациент постоянно хочет пить.
Повышенное содержание газов в кишечнике. Процессы брожения приводят к вздутию живота, задержке газов, запорам.
Интоксикация, вызванная токсинами. Повышается температура, артериальное давление, наоборот, понижается. Больной испытывает слабость, одышку. Проникновение токсинов в мозг может спровоцировать энцефалопатию. Тяжелая токсемия приводит к коме.
Изменение цвета кожи: покраснение из-за расширения сосудов, бледность – при интоксикации. Вследствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани на спине, ягодицах, животе можно наблюдать проявления синих и фиолетовых пятен.
Внутренние кровотечения из-за повышения уровня эластазы.

Очень опасны последствия панкреонекроза, к которым относятся кровотечения и патологии в органах ЖКТ, свищи, сахарный и прочие осложнения.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется совокупность сведений, полученных при тщательном медицинском обследовании, включающем в себя опрос и осмотр пациента. Чтобы подтвердить признаки панкреонекроза, должны быть проведены необходимые и дополнительные исследования.

К необходимым мерам лабораторной диагностики относятся: общий анализ крови, мочи. Для более подробного изучения состояния пациента проводится : УЗИ поджелудочной железы, желчных путей, компьютерная томография, рентгенография и пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия и т. д.

Нужно понимать, что успех терапии зависит от своевременно начатого и грамотно проводимого лечения. Шансы на выздоровление значительно выше у тех пациентов, у которых панкреонекроз выявлен на начальной стадии.

Как лечить панкреонекроз

Можно ли вылечить человека, страдающего одной из форм панкреонекроза? Однозначного ответа на этот вопрос врачи не дают. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, стадии заболевания. В любом случае после постановки диагноза лечение начинается незамедлительно.

Больной должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии хирургического отделения, где ему обеспечивается полный покой, назначается . Любые нагрузки и прием пищи исключаются. Питание парентеральное.

Особое внимание уделяется соблюдению водного режима. В сутки пациент должен выпивать не менее 1,5 литра жидкости (). Для снятия боли на живот кладется холод.

Лечение панкреонекроза направлено на приостановление омертвления клеток в поджелудочной железе, устранение интоксикации, недопущение формирования гнойников и возникновения абсцесса.

Терапия может быть консервативной (медикаментозной) и оперативной.

Консервативное лечение направлено на:

Снижение болевого синдрома. Назначаются спазмолитики, ненаркотические анальгетики, новокаиновая блокада. Допустимы наркотические препараты, за исключением морфина.
Подавление активации поджелудочного секрета и желудочной секреции путем внутривенного введения антиферментных средств и использования холинолитиков, промывания желудка.
Восстановление водного баланса путем внутривенного введения коллоидов.
Уменьшение рвотных позывов. Показан Церукал (внутримышечное введение).
Форсирование диуреза и уменьшение отека железы – инфузионная терапия в совокупности с мочегонными препаратами.
Очищение крови от токсинов (раствор Рингера и т. д.).
Подавление выделения желудочного сока, восстановление , уменьшение внутренних кровотечений методом введения гипоталамуса.
Предотвращение развития гнойников – антисептики, иммуностимуляторы.

Также лечащим врачом могут быть назначены