Шунтирование сосудов нижних конечностей: показания, последствия. Искусственное протезирование сосудов

Вторник - день операции. Команда готовится к длительной утренней работе. В ходе операции вскрывают грудную клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда.

История болезни

Г-н Томас, 59-летний водитель танкера, женат, имеет двоих взрослых детей. У него был опоясывающий лишай с правой стороны шеи, а затем возникли дискомфортные ощущения сжатия в горле, сопровождающиеся потоотделением и тошнотой. Впервые он почувствовал эти симптомы, когда поднимался по ступенькам своего грузовика. Они продолжались, и Томас решил обратиться за консультацией к терапевту.

Высокое артериальное давление, ожирение и длительная история курения Томаса были достаточным основанием для того, чтобы сделать ЭКГ. Ее результаты показали наличие ишемической болезни сердца. Томас был направлен к кардиологическому эксперту (терапевту, специализирующемуся по проблемам сердца, - не хирургу). Несмотря на примененное медикаментозное лечение, боли продолжались.

Тесты подтвердили наличие заболевания, в частности ангиограмма (тест с применением красителя, вводимого в артерию для выявления сужения) позволила обнаружить сужение в левой главной коронарной артерии с поражением левых и правых сосудов. Так как медикаментозное лечение не привело к успеху, а ангиопластика (растяжение суженного сосуда с использованием катетера) не подходила, г-на Томаса направили на операцию.

Понедельник

Г-н Томас госпитализирован. Проанализирован его анамнез, данные осмотров и тестов. Две дозы крови для переливания исследуются на совместимость. Пациенту объясняют суть операции и предупреждают о риске, связанном с ней. Получают письменное согласие на АКШ.

Вторник

Рано утром г-на Томаса готовят к операции.

7:05 Премедикация и анестезия

8:15 Г-н Томас прошел премедикацию 70 минут назад, и вентиляционная трубка уже введена в его дыхательные пути. После применения анестезии и парализующих средств его дыхание поддерживается вентилятором. До перевода г-на Томаса в операционную анестезиолог устанавливает наблюдение за венозным и артериальным кровотоком.

8:16 Операционная для г-на Томаса подготовлена. Слева - стол с инструментами, справа - готовый к использованию аппарат «сердце-легкие».

8:25 Пациент в операционной. Кожные покровы его грудной клетки и ноги обрабатываются антисептическим раствором для уменьшения риска инфекции.

8:40 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана, пациент одет в стерильную одежду. Один из хирургов делает разрез на ноге для извлечения вены, а второй разрезает кожу на груди. После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический, который разрезает сосуды, останавливая кровотечение.

8:48 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоприводом.

8:55 Изъятие артерии и вены

Вид внутренней грудной (маммарной) артерии в зеркале в центре хирургической лампы. Эта артерия очень эластична. Верхний ее конец останется на месте, она будет отрезана в нижней части, а затем подсоединена к коронарной артерии.

Вдоль левого края грудины устанавливают угловой ретрактор, чтобы его приподнять и открыть маммарную артерию, проходящую по внутренней стороне груди.

В это же время одна из главных вен на ноге - большая подкожная вена - подготовлена для пересадки. Она почти полностью удалена с левого бедра.

9:05 Подсоединение к аппарату «сердце-легкие»

Аппарат «сердце-легкие» еще не подсоединен к пациенту. Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляцию крови, а остальные используются как побочные насосы для транспортировки разделенной крови, чтобы предотвратить ее потери при операции. Больному необходимо ввести гепарин - средство для разжижения крови и предотвращения образования сгустков во время ее прохождения через пластиковые трубки.

Трубки к аппарату «сердце-легкие». Слева - с яркой красной кровью - линия артериального возврата, по которой кровь идет назад, в аорту пациента. Справа - две трубки, отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитации. Разрез в грудине фиксируется распоркой.

Часть аппарата «сердце-легкие» - мембранное оксигенирующее устройство, поддерживающее циркуляцию крови в теле пациента. В данный момент устройство заполнено кровью, из нее выводится углекислый газ. Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается в тело пациента.

Трубка артериального возврата вставляется в аорту (главную артерию тела), а два венозных дренажа - в полую вену (главную вену тела).

9:25 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставлен зажим, изолирующий сердце от искусственной циркуляции крови. В изолированную аорту вводится охлажденная жидкость, останавливающая сердце. Хирург надевает специальные очки для микрохирургии с лупами, дающими увеличение в 2,5 раза. Кровяные сосуды, которые он будет пересаживать, имеют диаметр 2-3 мм, а швы - диаметр человеческого волоса.

Проводится тщательная проверка сердца в подтверждение данных, полученных при помощи ангиограммы. Уточняется, какие коронарные артерии необходимо шунтировать. Решено сделать два шунта.

После остановки кровотока в левой передней нисходящей артерии с помощью хирургической петли делается разрез длиной 1 см в месте шунтирования.

10:00 Первый обходной шунт

Крупный план сердца. Левая внутренняя грудная (маммарная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии, так что кровоток к сердцу восстановлен. Артерии скрыты эпикардиальным жиром.

Конец левой внутренней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисходящей артерии. Так образуется первый обходной шунт.

Положение первого выполненного шунта. Конец нижней части левой внутренней грудной артерии - кровеносный сосуд диаметром 3 мм - полностью пришит к левой передней нисходящей артерии.

10:22 Второй обходной шунт

Второй обходной шунт верхним концом пришит к аорте, а нижним - к правой задней нисходящей артерии. Поперечный зажим снят, кровоток через сердце восстановлен.

Верхний конец венозного шунта соединяется с аортой. Часть аорты изолируется дугообразным зажимом, и делается отверстие, в которое вшивается вена.

Окончание обоих процессов обходного шунтирования. Второй шунт, изображенный в левой части схемы, образован из подкожной вены голени.

11:18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено, сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в синусовый режим. Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца. Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин. Хирург сшивает разделенные половины грудины. Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом.

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дренажные трубки, ведущие от груди пациента. Скоро больного поместят в палату интенсивной терапии, где он будет наблюдаться.

Тело человека. Снаружи и внутри. №1 2008

Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые.

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
закупорка сосуда тромбом;
неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%.

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

кровотечение головного мозга;
ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Методы диагностики

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого тромбоза;
ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и энцефалопатию.

Виды операций

Вид оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза:

стентирование. Данная операция применяется в случае стеноза артерии для восстановления просвета артерии. Как проводится установка стента? Стент – это тончайшая трубочка из металла. Сначала врач проводит ангиографию, определяя место и силу сужения артерии. Далее под контролем рентгеновского аппарата проводится операция. Для этого под местным наркозом через катетер в артерию вводится стент. Баллончик в стенте постепенно раздувается, расширяя просвет. Для закрепления эффекта раздутие осуществляется несколько раз;
эверсионная эндартерэктомия. В данном случае врач удаляет бляшки, восстанавливая нормальный кровоток, иссекая лишние элементы. Используется данная методика в случае, если бляшка находится возле края сонной артерии. Ее суть состоит в том, что артерия как бы выворачивается, а пораженный участок отсекается. После этого артерия выворачивается обратно и пришивается обратно. Применять методику эверсионной эндартерэктомии можно только в случае образования короткой атеросклеротической бляшки длиной не более 2,5 см;
каротидная эндартерэктомия – удаление части внутренней стенки артерии в случае ее поражения атеросклеротическими бляшками. Операция может производиться как под общей, так и местной анестезией. Процедура может занимать до двух часов, но местное обезболивание все равно более предпочтительно ввиду того, что пациент может помочь хирургу контролировать свое состояние. После удаления бляшки на этом участке устанавливается «заплатка» из специального синтетического материала или из вены пациента;
протезирование. В случае поражения артерии большим количеством атеросклеротических бляшек врач может полностью удалить определенный участок, заменив его искусственным сосудом.

Противопоказания и возможные осложнения

В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

индивидуальная непереносимость наркоза;
необычное анатомическое строение сосуда;
подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
одновременная деформация и истончение стенок артерии;
аллергическая реакция на медицинский сплав;
нарушение свертываемости крови;
наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%.

Реабилитация

Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.

В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.

Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов.

Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.

Для недопущения повторного развития болезни пациенту следует вести здоровый образ жизни, полностью исключив курение и употребление алкогольных напитков. Особенно важно полностью исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек.

Итоги

Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности. В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование). Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Читайте в этой статье

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

, вызванный холестериновой бляшкой;
– сужение просвета артерий вследствие воспаления их стенки.

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Аорто-бифеморальное шунтирование выполняется во многом так же, но требуются разрезы в нижней части живота и в паховой области. Нижняя брюшная аорта – крупный сосуд, поэтому подкожная вена не используется, а применяется синтетический трансплантат.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – , атеросклероз, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение .

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
частые приступы стенокардии;
аневризма сердца;
тяжелые нарушения сердечного ритма – , и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, операция шунтирования может иметь различные осложнения, их частота достигает 2%:

образование тромба в венозном трансплантате;
аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта;
повышение или резкое снижение артериального давления;
инфицирование раны;
кровотечение из раны;
сексуальные нарушения при аорто-бифеморальном шунтировании.

Больные с атеросклерозом сосудов ног часто страдают сопутствующими заболеваниями сердца, поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование и оценка риска вмешательства. До и после процедуры необходим прием аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина и артериальное давление.

Другая группа осложнений связана с конечностью и включает недостаточную проходимость анастомоза и плохое заживление раны.

В целом операция проходит успешно в 90 — 95% случаев. Риск и отдаленные последствия вмешательства связаны с двумя главными факторами:

материал трансплантата (предпочтение отдается собственной вене);
состояние артерий голени, к которым прикреплен анастомоз.

После проведения шунтирования и послеоперационного восстановления облегчается боль, улучшается способность к передвижению. Часто удается отдалить срок перехода болезни в тяжелую форму и ампутации конечности. Для многих пациентов с тяжелыми болезнями периферических артерий шунтирование — наиболее эффективное и надежное из решений.

Показания к проведению

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях :

Аневризме периферических артерий.
Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
Облитерирующем атеросклерозе.
При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Диагностика

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

– оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы . Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Подготовка к операции

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

Взятие крови на анализ.
Проведение электрокардиограммы.
Проведение УЗИ.

Незадолго перед операцией :

За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

Берцово-бедренное . В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

Многоэтажные (прыгающие) шунты . Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

Микрохирургическое на сосудах стопы . Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме :

Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.

Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

Восстановление после операции

продолжается 1-3 часа . После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

Работа с физиотерапевтом.
Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
Не есть жирную пищу и не курить.
Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Осложнения

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения :

Негативная реакция на наркоз.
Возникновение кровотечения.
Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
Инфекция.
Необходимость ампутации конечности.
Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы :

Повышенное артериальное давление.
Высокое содержание холестерина.
Невысокая физическая активность.
Хронические обструктивные патологии легких.
Сахарный диабет
Почечная недостаточность.
Коронарная болезнь.
Курение.

Цены на операцию

Стоимость операции по шунтированию следующая:

Артерии голени – 130 тыс. руб.
Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Профилактика

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется :

Избавиться от курения и других вредных привычек.
Привести в норму вес тела.
Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
Быть физически активным.
Принимать антикоагулянты и статины.
Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Разрыв, сужение или закупорка кровеносных сосудов (чаще всего артерий) может представлять опасность для жизни или стать причиной инвалидности. Закупорка артерий может произойти вследствие атеросклероза (сужения просвета сосуда) или по каким-либо другим причинам (например, из-за тромбоза, эмболии и др.). Однако современная сосудистая хирургия достигла таких высот, что пораженный кровеносный сосуд можно заменить искусственным или взятым у донора. В случае поражения брюшной артерии или артерии ноги возникает необходимость в применении протезов. Протезы могут быть изготовлены из разных материалов, например, из пластика.

Имплантация искусственного сосуда

Сложность такой операции в наибольшей степени зависит от локализации пораженной артерии. Например, операция по замене крупной ветви брюшной артерии является очень сложной и длится несколько часов. Между тем, операция по протезированию артерии нижней конечности более проста. Для того, чтобы хирург мог определить целесообразность и объем операции, место и степень сужения кровеносного хода, а также длину пораженного участка, до начала имплантации в сосуд вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Однако бывают случаи, когда в силу характера поражения артерии проведение операции по протезированию невозможно. Кроме того, результаты операции по имплантации протеза кровеносного сосуда бывают неудовлетворительными, поэтому от ее проведения часто отказываются.

Наложение шунта

Во время этой операции непредвиденные осложнения могут возникнуть даже после тщательного изучения всех обстоятельств. Поэтому делаются попытки обойти пораженный участок артерии путем наложения так называемого шунта. В этом случае концы протеза вшивают в здоровую часть сосуда, один - выше области поражения, а другой - ниже. Атеросклероз в той или иной степени поражает все артерии . Если во время операции врач констатирует истончение стенок артерий, то хирургическая техника по протезированию артерии значительно осложняется.

Если операция наложения шунта в обход суженного участка сосуда прошла успешно, то во избежание закупорки протеза тромбом назначают лекарства, понижающие свертываемость крови . Разумеется, эти лекарства не гарантируют стопроцентной защиты от повторной закупорки, однако они позволяют уменьшить ее вероятность.

В каких случаях проводится имплантация искусственного сосуда?

Атеросклеротическое поражение артерий может быть разной степени выраженности. При прогрессировании болезни отмечается отек артериальных стенок и поражение их внутреннего слоя. Затем начинается кальцификация сосуда. Просвет кровеносного хода постепенно уменьшается и, в конце концов, он настолько сужается, что это затрудняет движение крови. Например, из-за недостаточности артериального кровообращения конечностей у пациентов возникает перемежающаяся хромота, когда при ходьбе ощущаются судорожные боли в икроножных мышцах. Затем боли появляются и в состоянии покоя, во время сна. Лечение заключается в имплантации искусственного сосуда. Имплантация протеза показана и при расширении брюшной аорты. Иначе может произойти разрыв аневризмы, что ведет к значительной кровопотере.

Опасна ли такая операция?

Самыми тяжелыми считаются операции по замене кровеносных сосудов брюшной аорты. Однако осложнения могут возникнуть и при протезировании сосудов нижней конечности. Крайне сложными считаются так называемые экстренные операции, проводимые при внезапной закупорке артерии нижней конечности.

Даже если операция по имплантации искусственного кровеносного сосуда была успешной, это еще не означает, что не произойдет повторная закупорка кровеносного сосуда. Поэтому после хирургичекого вмешательства больной должен обязательно принимать лекарства. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения тромба, необходимо исключить факторы риска и вести активный образ жизни.