Тератома — виды и причины возникновения. Незрелая тератома

Формирование и развитие плода во время беременности протекает, как правило, без патологий, если женщина здорова и не имеет наследственных заболеваний. Но бывают случаи, когда формирование плода нарушено, его ткани аномально развиваются, что приводит к развитию новообразования в виде опухоли, которое называется тератома. Что это такое - рассмотрим в данной статье. Эта опухоль состоит из эмбриональных клеток. В ней можно наблюдать признаки определенных органов, которые по своей природе не должны располагаться в пораженном участке. Это могут быть, например, части кожи, мышцы или волосы, лимфатическая ткань и прочее.

Описание

Тератома (фото по этой теме размещены в статье) представляет собой опухоль, которая может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера. Чаще всего новообразование не несет опасности для жизни. Но в некоторых случаях, она может распространять метастазы в близко расположенные ткани и органы. Опухоль способна располагаться в любом месте организма. Она должна быть удалена в обязательном порядке, поскольку может разрастаться и оказывать давление на близлежащие органы или трансформироваться в раковое новообразование.

Чаще всего симптоматика не проявляется при данной патологии. Нередко опухоли наблюдаются у детей в крестцово-копчиковом отделе, у женщин прослеживается тератома яичника, у мужчин - тератома яичек, а также опухоль средостения, но это не единственные места, где она может находиться. По МКБ 10 это заболевание находится в пределах от М9080 до М9084. По строению оно может быть как солидным, так и кистозным.

Этиология и эпидемиология

Так как недуг формируется во время беременности женщины, на нее может оказывать влияние различные неблагоприятные факторы, которые провоцирует патологию плода. В основном, такие аномалии наблюдаются у малышей, в первые несколько лет жизни. В 25% случаев, это новорожденные и грудные дети, в 6% - подростки. Новообразованиеможет появляться в различных областях тела. Так, крестцово-копчиковая тератома, встречается у 38% детей, за брюшиной - у 12%, в яичках - у 6%, на средостение - у 4%, в остальных случаях опухоль может локализоваться в иных местах. В половине всех случаев, у детей в возрасте от пяти лет, обнаруживается злокачественная опухоль.

Достоверное происхождение такой патологии, в настоящее время не известно. Новообразование представляет собой активно растущие опухоли, которые разрастаются до огромных размеров и состоят из разных структур тканей, иногда включая элементы наружного слоя клеток. Что такое тератома - описано выше. Развивается она, как правило, в эмбриональном периоде, а проявляется уже после рождения, в любом возрасте человека.

Месторасположение и особенности опухоли

Тератомы внутричерепные, в 50% случаев являются злокачественными. Они состоят из растущих эмбриональных тканей. В некоторых случаях происходит метастазирование в легкие. Обычно они наблюдаются у новорожденных детей. У мальчиков, в некоторых случаях, опухоли располагаются возле шишковидной железы, провоцируя нарушение деятельности эндокринной системы, которые проявляются в раннем половом созревании.

Очень часто тератома яичника выявляется при случайном ультразвуковом исследовании. Из всех заболеваний яичников эта патология встречается в 20% случаев. Она может быть размером до пятнадцати сантиметров и наблюдается у женщин молодого возраста. Носит новообразование доброкачественный характер. У детей этот вид тератом, в основном, злокачественного характера. Они выступают в виде кист, которые состоят из зрелых тканей. Между ними, существуют области разрастаний эмбриональной ткани. Эти опухоли носят название тератобластомы и часто дают метастазы в легкие. После оперативного вмешательства происходит обсеменение тканей по всей брюшине.

Тератома яичек, может быть обнаружена уже в двухлетнем возрасте. Она носит доброкачественный характер, но у взрослых эти новообразования чаще всего злокачественные. Такие опухоли состоят из ороговевшего эпителия, а также слизистых желез. У взрослого мужчины заболевание не проявляет никаких симптомов.

Как правило, копчиковая тератома наблюдается у новорожденных, чаще всего у девочек. Большинство из них, доброкачественные, но они способны разрастаться до огромных размеров. Они заполняют всю полость таза, не затрагивая кости. Такая опухоль состоит из зачатков печени, конечностей, кишки и прочего. Иногда новообразования приобретают злокачественный характер. Имея огромный размер, крестцовая тератома провоцирует осложнение при родах, у ребенка происходит деформация внутренних органов, развивается сердечная недостаточность вплоть до смертельного исхода.

Опухоль в брюшной части, проявляется в возрасте до трех лет, чаще всего у девочек. Находится она возле диафрагмы, разрастается до больших размеров. Опухоль зева или тератома шеи встречается у новорожденных. Находится она возле глотки и разрастается в слизистую оболочку и кожу. Иногда можно обнаружить формы, что соответствуют второму близнецу, и достигают размера детской головы. Носит в основном доброкачественный характер и встречается достаточно редко.

Опухоль средостения проявляется в подростковом возрасте. Располагается она в грудной клетке, имеет вид круглого образования с четкими границами. В некоторых случаях в новообразовании просматриваются костная ткань, зубы и прочее. Нередко из-за большого размера опухоли возникает легочное кровотечение или пневмония.

Причины

В настоящее время не выявлены точные причины появления новообразований. Существует две теории, которые подтверждает практика:

Герминогенная природа тератомы - новообразование появляется из половых клеток эмбриона под воздействием разных факторов. Объясняется это тем, что опухоли чаще всего возникают в области половых органов.
Эмбрион в эмбрионе - внутри опухоли часто наблюдаются эмбриональные структуры. Это происходит при многоплодной беременности, в результате которой, более сильный эмбрион, поглощает слабого.

Основной причиной патологии служит аномалия хромосом. Основными факторами риска их образования являются:

Действие на организм достаточно высокой или низкой температуры большой период времени.
Не контролированный прием медицинских препаратов без назначения врача.
Отравления ядами или токсинами.
Попадание в организм вредных веществ вместе с воздухом.
Вирусные и инфекционные заболевания в остром периоде.
Нарушение режима сна и бодрствования, прием алкогольных и наркотических веществ.
Вынашивание близнецов, один из которых перестает развиваться и становится частью другого.

Разновидности

По хромосомной аномалии клеток бывает:

Незрелая тератома характеризуется быстрым ростом. В новообразовании нельзя точно определить тип ткани. Размеры ее могут быть огромными, консистенция неравномерная с мелкими кистами, опухоль серо-белого цвета. Она имеет злокачественный характер. Многие исследования показывают, что только 28% больных с такой патологией проживают более двух лет.
Зрелая тератома обуславливается замедленным ростом. Она может поражать и другие органы, что находятся рядом. Опухоль имеет гладкую или бугристую поверхность, по виду напоминает кисту со слизью серого цвета, на ощупь плотная. Внутри нее находится несколько зрелых тканей (нервной, костной, хрящевой и т.д.). Могут наблюдаться волосы, кости, зубы, молочные, поджелудочная или слюнная железы и прочее. Такая опухоль имеет доброкачественный характер, метастазирования не происходит.

По тому составу, что находится внутри новообразований, выделяют тератомы плотные, тканевые и жидкостные. Проявлять себя они могут после рождения, до двенадцати лет и в период полового созревания.

Симптомы

Что такое тератомы мы узнали, теперь настал черед, познакомится с симптомами патологии. В большинстве случаев развитие опухоли протекает без какой-либо симптоматики. Когда новообразование очень сильно вырастает, может возникать чувство дискомфорта. Вся симптоматика проявляется в зависимости от типа опухоли:

При шейном новообразовании, у больного наблюдается частое дыхание, удушье, синеватый оттенок кожи, неприятные ощущения во время глотания.
Внутричерепная опухоль проявляет себя в виде головной боли, головокружении, тошноте.
Опухоль на яичниках или яичках сопровождается тяжестью внизу живота, болевыми ощущениями при половом акте, частым мочеиспусканием.
Копчиковое новообразование может сопровождаться появлением свищей.
Тератома средостения проявляется в спастическом дыхании, кашле, кровохаркании, икоте и болевых ощущениях в области шеи и надплечья.

Если опухоль вызывает острую и сильную боль, она стала злокачественной. Если развивается тератома плода, будут наблюдаться нарушения строения и развития скелета, патология мягких тканей. При этом, чем раньше возникает опухоль у эмбриона, тем больше будет наблюдаться нарушений в его развитии. У взрослых пациентов симптоматика связана со сдавливанием органов, на котором находится опухоль.

Диагностика

Обычно опухоли обнаруживаются при гинекологическом осмотре. Ее обнаруживают спереди от матки. Имеет она круглую форму, с длинной ножкой и гладкой поверхностью. Болезненных ощущений она не вызывает и может быть до 15 см в диаметре. Для постановки диагноза, проводят ряд исследований: УЗИ, МРТ и КТ, ЦДК и лапароскопию, а также эхографию. Если новообразование включает в себя костную ткань, его диагностируют при помощи рентгенографии. Как дополнительный метод исследования нередко применяют РКТ.

На ранней стадии опухоль диагностируют при помощи УЗИ на этапе беременности. Но некоторые формы патологии проявляются только после рождения или через несколько лет жизни. У взрослых проводят такие исследования для постановки диагноза:

наблюдение за течением беременности;
анализ причин появления новообразований;
исследование крови;
рентгенография области с опухолью;
эндоскопия, КТ и МРТ для выявления метастаз;
биопсия.

Дополнительно проводится консультация онколога, для определения злокачественности тератомы. После всего этого врач назначает наиболее подходящий вариант оперативного вмешательства. Так как опухоль может достигать огромных размеров, без операции тератому не убрать, она необходима в любом случае.

Лечение патологии

Лечение в данном случае только хирургическое. Степень оперативного вмешательства зависит от формы, места расположения опухоли и возраста пациента. Если новообразование доброкачественное, удаляется только киста или узел, внутренние органы при этом не затрагиваются. Здесь применяется лапароскопический метод. Но женщинам репродуктивного возраста удаляют часть больного яичника, а в некоторых случаях и часть матки с придатками. Мужчинам убирают пораженное яичко. Если удаление тератомы прошло успешно, результаты анализов хорошие, то врач может прекратить лечение. Далее проводится только периодическое наблюдение, чтобы оценивать состояние больного.

Лечение злокачественных опухолей

Если новообразование начало прорастать в другие органы, используют химиотерапию, после которой многим больным становилось намного лучше. Химиотерапевтические методы зависят от расположения тератомы, ее вида и размера. Для этого опухоль исследуют, применяя микроскоп. В некоторых случаях используют комбинацию из нескольких препаратов, но в основном назначают «Цисплатин». Его вводят внутривенно на протяжении нескольких часов. Конечно, побочные эффекты ярко проявляются тошнотой и рвотой, выпадением волос, но проходят через несколько месяцев. После химиотерапии проводится наблюдение за элементами крови и деятельностью почек. Лечение длится около двенадцати недель, но часто требуется повторный курс лечения.

Последствия и прогноз

Что такое тератома, и какие бывают методы лечения патологии, мы изучили. Теперь рассмотрим последствия и прогнозы для дальнейшей жизни.

Большой проблемой после лечения, становится возможность иметь детей в будущем. В некоторых случаях врач приписывает гормональные препараты для восстановления половой функции. Если тератома доброкачественная, прогноз будет благоприятным. Только при крестцово-копчиковых опухолях прогноз негативный, так как в этом случае умирает около половины заболевших детей. Происходит это, в результате патологии развития внутренних органов, из-за их сдавливания, или разрыва опухоли при родах. Злокачественные тератомы часто вылечивают при помощи химиотерапии даже тогда, когда происходит метастазирование. Только в единичных случаях наблюдается летальный исход больного из-за такой патологии. Но если опухоль находится в грудной клетке, прогноз будет меньше благоприятным, чем при тератоме яичников или яичка.

Осложнения

Практически всегда наблюдаются осложнения при крестцово-копчиковой тератоме. Отмечается нарушение мочеиспускания, кишечная непроходимость, некроз кожи, свищи. Очень редко происходит нагноение опухоли, при этом повышается температура, наблюдается воспаление кожи. После хирургического вмешательства, при неполном удалении новообразования, осложнение может проявиться после нескольких лет жизни. Образуется свищ с гнойным воспалением.

Профилактика

В том, что такое тератома, мы разобрались, теперь настал черед познакомится с профилактическими мероприятиями. Они должны быть направлены на то, чтобы беременность протекала без осложнений. Также рекомендуется исключать все возможные причины появления новообразований. Для этого, нужно вести здоровый образ жизни, контролировать прием медикаментов, отказаться от вредных привычек и т. д. Особое внимание, нужно обращать на иммунную систему, она должна правильно функционировать, в противном случае возникает риск развития злокачественных новообразований.

Таким образом, каких-либо определенных профилактических мероприятий при данной патологии не существует. Рекомендуется только регулярно проходить медицинский осмотр, и не игнорировать появление болей и дискомфорта. При продолжительных болевых ощущениях любого месторасположения необходимо показаться медикам. Особенно когда это сопровождается изменением яичек у мальчиков или мужчин, а также тяжестью внизу живота у женщин.

Таким образом, в организме человека под воздействием определенных внешних или внутренних факторов могут возникнуть различные опухоли. Одни проявляются в преклонном возрасте, другие - наблюдаются у детей и подростков, а третьи - развиваются еще до рождения. Именно последние именуются тератомами, которые чаще всего носят доброкачественный характер.

Основная причина развития опухоли - нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такое явление приводит к тому, что тератома содержит зачатки нескольких органов, которые не характерны для данной анатомической структуры. Она может состоять из мышечной, костной тканей, иметь в структуре зачатки органов, зубов, волос, поэтому форма ее всегда непредсказуема и удивительна.

Появление тератомы

Развивается тератома еще до рождения человека, а появление клинических проявлений возможно в любом возрасте. Самое сложное строение у тех тератом, которые образуются в самом начале развития зародыша. Если же опухоль зарождается позднее, когда уже сформировался зачаток органа или ткани, она более однородна по своему составу.

В зависимости от строения опухоли, тератомы делят на зрелые и незрелые. Зрелые тератомы бывают доброкачественными, хотя могут озлокачествляться, а незрелая тератома - это злокачественная опухоль.

Виды и симптомы тератом:

Тератома яичника - обычно возникает у подростков, реже у взрослых. Часто имеет вид кисты, протекает без симптомов. Различают тератому левого яичника и правого яичника.
Тератома яичка – у маленьких детей диагностируется преимущественно как доброкачественная, у подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественная. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых длительно протекает бессимптомно, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения.
Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная форма тератомы у детей. Образование препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации.
Тератома шеи – располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.
Тератома мозга - симптоматика проявляется эндокринными нарушениями и повреждениями структур мозга.
Тератома забрюшинного пространства - симптомы носят характер заболеваний желудочно–кишечного тракта. При этом наблюдаются тошнота и рвота.

Вне зависимости от зрелости и доброкачественности тератомы, лечение тератомы проводится только хирургическим путем. Тератомы, имеющие значительные размеры, удаляют методом открытого доступа. При небольших размерах используют лапораскопические способы проведения операций, обеспечивающие меньший травматизм и ускоренное восстановление после нее.

В клинике «Семейная» есть все самое необходимое для проведения качественной операции по удалению тератомы. Операционные оснащены современным лапароскопическим оборудованием, которое позволяет проводить процедуру вмешательства малоинвазивным способом.

Запись на прием к врачу онкологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области онкологических заболеваний в клинике «Семейная».

Тератома (teratoma; греч. teras, terat чудовище, уродство + -ōma; синонимы: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) - это опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

Что такое тератома?

По современным представлениям, тератома относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака, хорионэпителиомы, полиэмбриомы, тератомы, а также опухолей, сочетающих в себе структуры этих новообразований (опухоли более чем одного гистологического типа).

Тератома, как и другие герминогенные опухоли, может первично локализоваться в яичках и яичниках, а также располагаться экстрагонадно (в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в области шишковидного тела, в полости носа и челюстях). Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4-5-й неделе эмбрионального развития.

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома:

Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения.
Зрелая тератома солидного строения (солидная тератома взрослого типа, доброкачественная тератома) представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью.

Зрелая тератома кистозного строения - опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Микроскопически зрелые тератомы солидного и кистозного строения существенно не отличаются друг от друга.
Они состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой беспорядочно чередуются участки хорошо дифференцированного зрелого многослойного плоского эпителия, эпителия кишечного и респираторного типа, формирующие органоидные структуры. Нередко встречаются структуры периферических нервов, апокринные железы, кости, хрящ, зубы, ткань мозга, жировая клетчатка, гладкие мышцы.

Реже в опухоли можно обнаружить ткань слюнной железы, поджелудочной железы, надпочечника, почки, легкого, молочной железы. Подавляющее большинство зрелых тератом кистозного строения является дермоидными кистами. Дермоидные кисты выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием; в толще стенки кисты, в отличие от эпидермоидной кисты, присутствуют придатки кожи потовые и сальные железы, фолликулы волос. Кроме того, в стенке дермоидной кисты и в соединительной ткани между кистами могут обнаруживаться фрагменты и других зрелых тканей, перечисленных выше.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает, хотя имеются единичные сообщения об имплантации опухоли по брюшине при разрыве тератомы яичника.

Незрелая тератома:

Незрелая тератома опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.

Микроскопически в опухоли определяются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного, многослойного плоского эпителия. незрелые поперечнополосатые мышцы, хрящ, располагающиеся среди незрелой, рыхлой, местами миксоматозной мезенхимальной ткани. Очень характерно присутствие в незрелой тератомы тканей нейроэктодермального происхождения (нейрогенного эпителия, формирующего розетки глии, участков, соответствующих нейробластоме, ганглионевроме, структур, напоминающих глаз эмбриона). Среди незрелых элементов эмбрионального типа встречаются участки ткани зрелой тератомы.

Общепринято, что незрелая тератома представляет собой потенциально злокачественную опухоль. Признаками настоящей злокачественной опухоли обладают только те зрелые и незрелые тератомы, которые сочетаются с эмбриональным раком, опухолью желточного мешка, семиномой (дисгерминомой) или хорионэпителиомой. В зависимости от морфологических особенностей второго компонента опухоль называют тератомой с эмбриональным раком, тератомой с семиномой или тератомой с хорионэпителиомой. Метастазируют тератому такого строения лимфогенным и гематогенным путем. Строение метастазов может соответствовать первичному узлу, или в них преобладает один из его компонентов.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой тератомы даже при их небольшом объеме в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, нетщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой тератомы определяются у 30% больных, а при незрелой тератомы более 2 лет живет только 28% заболевших. Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой Т. и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева - Татаринова на a-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).

Тератома со злокачественной трансформацией - чрезвычайно редкая форма опухоли. (Особенность ее заключается в возникновении в тератоме злокачественной опухоли так называемого взрослого типа, такой как плоскоклеточный рак, аденокарцинома или меланома. Например, описаны случаи плоскоклеточного рака, развившегося в дермоидной кисте.

Редкими разновидностями тератомы являются так называемые монодермальные высокоспециализированные тератомы. К ним относятся струма яичника, карциноид яичника, сочетание этих двух опухолей и др. Струма яичника образована тканью щитовидной железы обычного строения и может сопровождаться гипертиреозом. В струме яичника могут возникать аденокарциномы, аналогичные по строению раку щитовидной железы. При карциноиде яичника у больных может быть врожденный карциноидный синдром.

Симптомы или клиническая картина:

Клиническая картина определяется главным образом локализацией тератомы. Существуют некоторые половые и возрастные особенности первичной локализации и клинического течения различных форм тератомы. Так, зрелые тератомы кистозного строения (дермоидные кисты) редко встречаются в яичках и довольно часто в яичниках и составляют около 20% всех опухолей этого органа у женщин в детородном возрасте. Незрелые тератомы солидного и солидно-кистозного строения встречаются чаще в яичках, чем в яичниках. Болеют преимущественно мужчины до 20 лет.

У мальчиков в возрасте от 7 до 13 лет тератома составляют примерно 40% от всех опухолей яичек. У детей тератома различной локализации могут быть врожденными; чаще, чем у взрослых, встречаются их экстрагонадные формы. Так, экстрагонадные тератомы часто наблюдаются у девочек, преимущественно в крестцово-копчиковой области. Опухоль имеет округлую или неправильную форму, располагается в области копчика или в промежности. Крестцово-копчиковая тератома может достигать больших размеров и препятствовать нормальному рождению ребенка. При локализации в области промежности крестцово-копчиковая тератома иногда приводит к нарушению акта дефекации и мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят со спинномозговой грыжей.

Тератома средостения, как правило, локализуется в переднем средостении, кпереди перикарда и магистральных сосудов, по мере роста может вдаваться в ту или другую плевральную полость или в заднее средостение. В течение длительного времени как крестцово-копчиковые, так и тератома средостения могут клинически не проявляться и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции тератома средостения характеризуется наличием полукруглого или полуовального затемнения с четкими, ровными контурами, примыкающего к срединной тени. Интенсивность затемнения повышается по мере его увеличения в размерах.

В боковой проекции затемнение определяется в ретростернальном пространстве, непосредственно за тенью грудины; в этой проекции оно имеет округлую или овальную форму. Для тератомы средостения и крестцово-копчиковых тератомы типично наличие в опухоли включений костной плотности (зубы, фаланги). Тератома кистозного строения с обызвествлением по краям выявляется на рентгенограмме или томограмме как интенсивная кольцевидная тень, окаймляющая в виде скорлупы тень опухоли. В отдельных случаях тератома кистозного строения виден горизонтальный уровень жидкости, тень тератомы более интенсивна в нижней половине и менее интенсивна в верхней (симптом Фемистера). При нагноении тератомы кистозного строения и образовании свищей их конфигурацию можно уточнить с помощью фистулографии. Взаимоотношения тератомы средостения с окружающими органами и тканями лучше определяются при пневмографии.

Забрюшинная тератома встречается главным образом у детей раннего возраста и нередко проявляется так же, как нефробластома или забрюшинная нейробластома. Важное значение в диагностике забрюшинной тератомы имеет ангиография, а также рентгенография в условиях пневмоперитонеума.

Лечение и прогноз тератомы:

Лечение зрелых и незрелых тератома оперативное. При тератоме, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при тератоме со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой тератомой прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой тератомой, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при тератоме, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает тератома, сочетающаяся с семиномой.

– эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно. Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода. Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз . Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности . С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов. Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.

Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста. Размер тератомы может колебаться от 3 до 10-15 см. В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.

Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться до 20-25 см. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды. Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота , иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения. Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии .

Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиков 10-12 лет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.

Диагностика

Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ . В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию , при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию .

Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами. При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки , сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.

Лечение тератомы

Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника . Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию , надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию .

Прогноз

Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.

Опухоль, внутри которой находятся различные ткани, порой нетипичные для данного органа, называется тератома, что в переводе с греческого языка означает «чудовищная опухоль». Такому устрашающему названию заболевание обязано тем, что внутри опухоли могут находиться зубы, волосы, глаза, костная, соединительная, мышечная, нервная, эпителиальная и прочие ткани, а также другие органы.

Происходит это по той причине, что тератома развивается из зародышевых клеток, способных переродиться в любую ткань человеческого организма. Самое сложное строение у тех тератом, которые образуются в самом начале развития зародыша. Если же опухоль зарождается позднее, когда уже сформировался зачаток органа или ткани, она более однородна по своему составу.

Заболевание, как правило, проявляется в детском или юношеском возрасте. Чаще всего тератома образуется в половых железах: в яичниках – у женщин, в яичках – у мужчин. У детей развивается, в основном, копчиковая тератома в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Гораздо реже опухоль локализуется в других органах. Во всех случаях показано удаление тератомы.

Тератомы могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Виды тератомы

Хромосомная аномалия клеток приводит к образованию опухоли. В зависимости от того, что представляет собой отклонение от нормы, различают незрелые и зрелые тератомы.

О незрелости тератомы свидетельствует наличие в опухоли тканей, определение типа которых затруднено. Чаще всего опухоль имеет злокачественное течение. В зрелой тератоме отчетливо прослеживаются элементы свойственных человеку тканей: нервной, мышечной, соединительной или жировой.

Зрелые тератомы отличаются от незрелых не только внешним видом, но и разными характеристиками роста. Например, зрелая тератома яичек у мужчин иногда может приобретать злокачественное течение, тогда как тератома яичников такого же вида у женщины в большинстве своём является доброкачественной опухолью.

В свою очередь зрелые тератомы делятся на кистозные и солидные. Кистозная представляет собой опухоль больших размеров, под гладкой поверхностью которой находятся одна или несколько заполненных мутным содержимым полостей. Внутри них могут быть фрагменты хрящей, зубов или волосы.

Солидная зрелая тератома представляет собой плотное опухолевидное образование разных размеров, поверхность которой может быть как гладкой, так и бугристой. Тератома неоднородная по строению, внутри могут находиться ткань неясного происхождения и кисты небольших размеров со слизью или жидкостью.

По своей консистенции встречаются плотные тератомы, состоящие только из тканей, и цистотератомы, где присутствует ещё и жидкость.

Симптомы тератомы

Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время «немой». Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.

При тератоме яичника могут периодически появляться жалобы на чувство тяжести в нижней части живота. Если же происходит перекрут ножки кисты, то симптоматика схожа с клиникой «острого живота». Тератома в яичке видна на глаз в виде увеличения мошонки со стороны образовавшейся опухоли. Присоединение боли говорит о том, что процесс переходит в злокачественный.

У детей опухоль чаще всего локализуется в области крестца, копчика или промежности. Копчиковая тератома может быть разных размеров и форм. Большие образования препятствуют нормальной жизнедеятельности ребенка, так как у него затрудняются акты мочеиспускания и дефекации. Нередко встречаются врожденные тератомы. Внутриутробное развитие ребенка нарушается тем сильней, чем раньше произошла закладка копчиковой тератомы. После рождения становятся заметны дефекты мягких тканей и повреждения скелета.

Лечение тератомы

Лечение тератомы любых форм – только оперативное, при перекруте ножки кистозной тератомы яичника операция проводится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства определяется размерами опухоли, возраста больного, локализацией тератомы и сопутствующих заболеваний.

У девочек и молодых женщин удаление тератомы при поражениях органов малого таза проводится на фоне частичной резекции яичников. Тогда как у женщин в период менопаузы показано полное удаление матки с обоими придатками.

Из-за склонности к переходу в злокачественную форму и метастазированию в лимфатические узлы лечение тератомы яичка заключается не только в удалении опухоли, но и в применении лучевой терапии одновременно с назначением противоопухолевых препаратов. Такой же комплексный подход практикуется и при других локализациях тератом, если они сочетаются с другими опухолями или склонны к злокачественному перерождению.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но в немалой степени он зависит от того, в каком месте образовалась опухоль, насколько своевременным и адекватным было лечение. Тератома, течение которой осложнено некоторыми видами рака, протекает менее благополучно. В таких случаях даже удаление тератомы и других образований не гарантирует полного выздоровления.

Видео с YouTube по теме статьи: