Внезапное приступообразное непроизвольное сокращение скелетных мышц классифицируется как судорога. Они бывают генерализированными и локальными, нередко сопровождающимися изменениями сознания. Судорожный синдром может протекать с различной симптоматикой, в зависимости от факторов, спровоцировавших этот процесс.
Неотложная помощь при судорогах может включать первичное вмешательство любого человека, оказавшегося рядом во время приступа. А также первую квалифицированную помощь, которая оказывается медиками с последующей госпитализацией в стационар.
Достаточно часто правильное выполнение этих действий способно спасти пациенту жизнь, особенно при эпилептическом приступе, когда человек может задохнуться от аспирации дыхательных путей, получить черепно-мозговую травму в результате непроизвольных конвульсий и т. д. Поэтому важно знать, что делать при судорогах.
Классификация судорог
Судороги протекают с различной тяжестью, что определяется факторами, способствующими их развитию, в зависимости от которых выделяются следующие формы судорог:
Тонические
Появляются в результате усиленной физической нагрузки, а также ночью, во сне. Характерной особенностью тонических судорог является постепенное развитие и длительность течения.
Клонические
Развиваются в результате нарушения функции коры головного мозга и характеризуются краткими и быстрыми сокращениями одной или группы мышц.
Тонико-клонические
Этот вид судорог сочетает в себе 2 формы. Вначале появляется тоническая судорога, а затем она сменяется клонической.
Две фазы тонико-клонического припадка (А-тонические, Б-клонические)
Миоклонические
Спазмы этого вида сопровождаются небольшими мышечными подергиваниями, напоминающими тик. Как правило, миоклонические судороги протекают безболезненно и самостоятельно проходят, спустя короткий промежуток времени.
Фебрильные
Судороги этого вида наиболее часто наблюдаются среди грудничков и детей до 6 лет. Провоцирует повышенная температура тела (гипертермия). Однако существует опасность ошибок, когда принимают эпилептический приступ, протекающий без температуры, за судороги на фоне гипертермии, так как их симптоматика может быть идентичной, но выполнение помощи предполагает различные методики.
Фебрильная судорога с потерей сознания у ребенка
Парциальные
Длительность таких приступов составляет несколько минут, в течение которых отмечается поражение нижних и верхних конечностей, головы и туловища. Нередко парциальные судороги сопровождают эпилепсию. При парциальных судорогах обязательно должна быть оказана медицинская помощь.
Атонические
Наиболее часто атонические спазмы проявляются в детском возрасте и характеризуются слабостью мускулатуры, сопровождающейся падением нижней челюсти или головы.
Алкогольные
Судорожные приступы, развивающиеся на фоне злоупотребления спиртными напитками, появляются в течение нескольких часов после приема алкоголя и могут протекать с различными осложнениями, вызванными действием спирта на ЦНС.
Медикаментозные
Этот тип судорог развивается в результате передозировки лекарственных препаратов, в том числе наркотических. Судорожные сокращения мышц могут появиться локально (на определенной части тела) с вовлечением нескольких мышц, или генерализированными (вовлечение многих мышц) и потерей сознания пациентом.
Оказание неотложной помощи
При развитии судорожного синдрома в первую очередь необходимо вызвать бригаду неотложной помощи, до приезда которой следует оказать пациенту все экстренные мероприятия, особенно если это ребенок, так как у детей симптоматика нарастает гораздо быстрее и протекает тяжелее.
Давайте разберемся, каким может быть алгоритм оказания первой помощи в разных ситуациях:
При развитии эпилептического приступа
В том случае, когда у человека начался эпилептический припадок, его следует положить на ровную, твердую поверхность, подложив под шею свернутый из подручных средств валик и повернув набок голову, чтобы избежать аспирации рвотными массами, обеспечив приток кислорода.
Экстренная помощь должна начаться при первых симптомах эпилепсии. Для предотвращения прикусывания языка, губ и повреждения зубов полость рта очищается от лишней слизи (чистым носовым платком, салфеткой и т. д.), а между зубами вставляется любой предмет, обернутый тканью (деревянная ложка, рукоятка ножа и т. д.). Можно связать любую ткань узлом и вставить этот узел между зубами. Важно, чтобы предмет не был твердым, потому что сила сжатия челюсти во время эпилептической судороги способна сломать зубы.
Порядок действий при эпилепсии
Необходимо придерживать голову и тело больного во время приступа, чтобы предупредить травмирование черепа и конечностей. Как правило, после эпилептического приступа у пациента отмечается спутанность сознания, и он не может вспомнить, что произошло. Прибывшая бригада медиков осматривает больного, оказывает необходимую помощь и госпитализирует в лечебное учреждение для дальнейшего наблюдения.
Гипертермия
При температуре выше 39 градусов, особенно в детском возрасте, возможно возникновение судорог, которые бывают непродолжительными, но сопровождаются потерей сознания.
Первая помощь при судорогах у детей предусматривает:
- пациента следует уложить, повернув голову набок и слегка приподняв ноги. Необходимо обеспечить достаточное поступление воздуха (открыть форточку и т. д.);
- для снижения температуры тела (если пациент горячий и отмечается гиперемия) можно положить влажную повязку на лоб, область паха, подмышек, там, где проходят крупные сосуды;
- можно развести водой 40% спирт (9% уксус) в соотношении 1:1 и обтереть больного (исключая область лица, гениталий и сосков), дав телу самостоятельно обсохнуть. Процедуру можно выполнять 2-3 раза;
- при бледной коже на фоне гипертермии, холодных стопах и ладонях, цианозе (посинении) носогубного треугольника и ногтей охлаждающие процедуры проводить нельзя. Наоборот, рекомендуется согревание больного с одновременным приемом жаропонижающих средств, способствующих расширению сосудов (Папаверин, Панадол, Парацетамол и т. д.).
После того, как оказана доврачебная помощь, следует дождаться приезда медиков, которые проведут дальнейшие терапевтические мероприятия.
Истерика
Судорога такого типа характерна для детей от 1 до 3 лет, обладающих высокой возбудимостью ЦНС. Спазмы могут появиться при сильном испуге, боли и даже принуждением к приему пищи. Малыш начинает сильно плакать и кричать, и в это время на вдохе возможна задержка дыхания с цианозом носогубного треугольника. В результате кислородного голодания наступает кратковременный обморок, что требует незамедлительного оказания экстренных мероприятий до приезда медиков.
Для оказания первой помощи при судороге рекомендуют слегка похлопать ребенка по щеке (для восстановления дыхания), сбрызнуть водой лицо, дать понюхать тампон с нашатырным спиртом (с расстояния не менее 10 см.). После нормализации состояния обязательна консультация с врачом для проведения диагностического обследования и дальнейшего лечения.
Отек мозга
Оказание первой помощи при нарастающем отеке мозга, сопровождающемся судорожным синдромом, заключается в обеспечении полной неподвижности больного (нельзя переносить, усаживать на стул, давать нюхать нашатырный спирт и хлопать по щекам). В этом случае лучшая помощь – это не навредить больному. До того, как приедет скорая помощь, необходимо следить, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами, если он в бессознательном состоянии, и не вставал, если он в сознании.
Во время приступа следует повернуть голову набок для предотвращений асфиксии
При судорогах в ногах и руках
Поможет от судорог в конечностях расслабляющий самомассаж, встряхивание руками и шевеление пальцами. Как правило, в течение 1-2 минут судороги проходят и не представляют опасности для жизни.
Более опасны судороги икроножных мышц, особенно во время плавания. Для самостоятельного расслабления мышцы необходимо потянуть стопу на себя или ущипнуть мышцу. Эти приемы достаточно эффективны, но в этом случае человек должен уметь плавать на спине.
При судороге в ноге необходимо подтянуть ногу, сжав икроножную мышцу
Профилактика развития судорог
Обладая знаниями о причинах возникновения судорожного синдрома, можно их избежать, соблюдая следующие рекомендации:
- необходимо правильно организовать питание с достаточным поступлением витаминов и микроэлементов, а также соблюдением водного режима, особенно в жаркую погоду. Следует исключить газированные напитки, так как они обладают способностью вымывать кальций из организма. Кроме того, не рекомендуется употребление сока из-за повышенного содержания клетчатки, всасывающей жидкость из организма;
- для восполнения калия, кальция и магния в питание нужно включать продукты с их высоким содержанием (яблоко, курагу, бананы и т.д.);
- интересен тот факт, что в жаркую погоду необходимо дополнительное употребление соли, так как она выводится из организма, поэтому рекомендуется включать в меню соленые продукты, что позволит организму выводить именно ионы натрия;
- для профилактики возникновения судорог необходимо контролировать силу физических нагрузок;
- для предупреждения судорог рекомендуется сделать помогающий массаж непосредственно в месте спазмирования.
В том случае, когда начались судороги, остановить их невозможно, но в силах окружающих уберечь больного от различного вида повреждений, которые он неосознанно может себе причинить. Кроме того, спазм сосудов, сопровождающийся судорогами, является следствием серьезных нарушений в работе организма, поэтому необходимо обязательное обращение к врачу для уточнения диагностики и назначения дальнейшей терапии.
; фебрильные судороги .
2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.
3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии ; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.
5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).
Эпилептический приступ.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло-жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро-товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику-сывание языка, губ и повреждение зубов.
3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра-створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.
4. При возобновлении судорог и статусе обеспе-чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.
5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед-ленно (!) во избежание остановки дыхания.
Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Фебрильные судороги - возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе-вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев-мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо-левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник-новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Неотложная помощь:
1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
Ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;
При отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;
При возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;
Жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши-мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе-ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Аффективно-респираторные судороги - приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.
Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен-ной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;
Дать подышать парами раствора аммиака.
Гипокальциемические судороги - (тетанические судороги, спазмо-филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован-ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель-ной диареей и рвотой.
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:
1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;
При продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль-фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
Сегодня мы поговорим о тонических судорогах. Узнаем, что это такое, познакомимся с причинами и лечением, а также попробуем разобраться в том, как оказывать первую медицинскую помощь.
Следует понимать, что чаще всего тонические судороги возникают тогда, когда человек чем-то заболевает. Причиной появления судорог может быть множество факторов. При этом их появление сопровождается еще рядом симптомов, которые требуют незамедлительного лечения.
Что это такое?
Считается, что судорога - это реакция организма человека на раздражитель. Это может быть внешний или внутренний раздражитель. Агрессивное воздействие некоторых факторов на организм провоцирует патологию в группе нервных тканей. Они, в свою очередь, передают нервные импульсы в мышечные отделы по всему телу. Принято считать тонические судороги разновидностью судорожных припадков.
В чем особенность? При таких судорогах задействованы почти все мышечные ткани человека, то есть судорога имеет очень обширный характер. Это подразумевает, что при судороге может возникнуть спазм мышц, которые, например, обеспечивают дыхание. В таком случае исход может быть смертельным, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.
Клонические судороги
Главное отличие тонических и клонических судорог в том, что при последних спазмы мышц чередуются с их расслаблением. Клоническое судороги - это те непроизвольные сокращения мышц, которые человек может даже не замечать на ранней стадии болезни. Тонические судороги продолжительны. Клонические более плавные, они бывают только локальные. При этом очень часто бывают судороги органов дыхания, что может привести к развитию заикания.
Симптомы
Тонические судороги, симптомы которых могут быть разнообразными, все-таки можно определить. Основные проявления: болевые ощущения в теле, затрудненное дыхание, сгибание руки в локтевом суставе, которое происходит самопроизвольно, спазмы мышц челюсти, сокращение мышц в течение длительного времени, нарушения работы опорно-двигательного аппарата, напряженность тела.
Это основные симптомы, которые проявляются почти у всех больных. При этом часто человек откидывает голову назад непроизвольно. Это вызывают спазмы мышц в шейном отделе и области спины. Одним из самых неприятных симптомов является непроизвольное мочеиспускание или дефекация. При обнаружении этого симптома следует сразу обратиться в больницу, а не заниматься лечением желудочно-кишечного тракта в домашних условиях. Причина такого симптома в спазме мышц тела, которые отвечают за удержание жидкостей.
При этом стоит отметить, что перечисленные выше симптомы очень схожи с теми, которые бывают у больных во время судорожного припадка. Отличительная черта тонических судорог в их длительности. К сожалению, спазмы могут продолжаться часами. Еще больше времени займет восстановление организма к нормальному состоянию.
Важно помнить, что описываемые судороги являются разновидностью судорожного припадка, но при этом симптоматика имеет свои особенности.
Причины
Мы уже разобрались с тем, что такое тонические судороги. Причины их в чем? Основная причина судорог и припадков в нарушении деятельности нервной системы человека. Однако на сегодняшний день точно не известна та, по которой возникают судороги. Но у ученых есть предположение, что причиной является повышенная возбудимость подкорковой области головного мозга. Также есть общепринятый список самых вероятных причин судорог:
- Нарушение метаболических процессов. Есть огромное разнообразие патологий, связанных с обменными процессами в организме, которые могут негативно сказываться на работе головного мозга. Часты случаи возникновения судорог из-за недостаточного количества кальция. Провоцирующим фактором может быть кислородная недостаточность в мозге, повышенный сахар, наличие в организме токсических веществ.
- Эпилепсия. Это заболевание очень похоже с тоническими судорогами, которые длятся недолго. Частота появления судорог во многом зависит от тяжести самого заболевания. Обычно припадок длится до 5 минут, в течение которых человек теряет сознание.
- Инфекционные заболевания. Даже в этом случае может возникнуть припадок. Начинается он обычно с мимических мышц лица, а затем опускается ниже. При этом все сопровождается обильным потом и учащенным сердцебиением. Чаще всего судороги возникают при столбняке и полиомиелите.
- Беременность. Особое состояние организма женщины может способствовать возникновению судорог (клонических и тонических). Причина заключается в отеке мозга, который наблюдается на поздних сроках беременности. Припадок может сопровождаться слабостью, ухудшением общего состояния и увеличением артериального давления.
- Нарушения в работе щитовидной железы. Гормональные нарушения - еще одна возможная причина. Обычно припадки свойственны людям, у которых щитовидная железа удалена полностью или частично.
Как мы уже поняли, причины появления судорог могут быть различные, но корень проблемы кроется в работе нервной системы.
Диагностика
Тонические судороги могут возникать как у взрослых, так и у детей. При этом очень важно сразу обратиться врачу. Очень часто люди списывают судороги при дефекации, затрудненном дыхании и т. д. на заболевания определенных органов. Однако дело не в этом. При обнаружении любых симптомов судорожного синдрома необходимо пройти обследование у хирурга, терапевта, нейрохирурга, невропатолога и психолога. Специалисты на основании собранной информации составят общую картину состояния здоровья человека и определят возможные причины появления судорог.
При этом очень важно не затягивать с походом в больницу, так как тонические судороги могут случиться в любое время и в самый неподходящий момент. Наиболее опасна ситуация, когда такие проблемы возникают в органах дыхания.
Дети
Судороги у детей начинаются с блуждающего взгляда. Ребенок быстро теряет контакт с окружающим миром. Симптом продолжается уже известным нам закидыванием головы назад. Также ребенок может непроизвольно выпрямлять-сгибать ноги и руки, смыкать челюсти. Внешне малыш может резко побледнеть.
Дети более подвержены судорогам, так как их мозг еще незрелый, возбудимость нервной системы невелика. Под влиянием инфекций и токсинов, которые попадают в слабые сосуды, могут наблюдаться судороги. Детские припадки делят на эпилептические и неэпилептические. Иногда последние могут трансформироваться в первый вид. Судороги также могут стать последствием введения вакцины.
Новорожденные
У новорожденных детей чаще всего встречается фебрильная форма синдрома. Она сопровождается высокой температурой тела, наблюдается не только у младенцев, но и у детей до 5 лет. Фебрильные судороги чаще всего проходят с возрастом и не приносят особых неудобств.
Более всего тоническим судорогам подвержены недоношенные дети. Синдром может сопровождаться рвотой, срыгиванием, цианозом и нарушенным дыханием. Длительность около 20 минут. Очень часто тонические судороги у новорожденных связаны с асфиксией и родовыми травмами. Асфиксия вызывает отек мозга, в результате чего происходят точечные кровоизлияния. В таком случае необходима моментальная помощь врачей, так как может начаться атрофия мозга. Судороги у детей могут возникать в результате полученных черепно-мозговых травм во время родов. Бывают и локальные тонические судороги (на лице, руках и т. д.), которые проходят после того, как младенца вынимают из утробы матери.
Судороги при заикании
Тонические судороги при заикании приносят ребенку огромный дискомфорт. Они представляют собой спазм, который длится продолжительное время и не дает ребенку говорить. Возникнуть может во время речи. Тонические и клонические судороги при заикании разнятся тем, что последние вызывают непродолжительное сокращение мышц речевого аппарата. Речь ребенка в таком случае напоминает разговор на холоде, напоминая дрожь.
Есть три степени тяжести судорог при заикании. На первой стадии заикание и судороги появляются тогда, когда человек говорит быстро или возбужденно. Средняя тяжесть означает, что судороги присутствуют даже тогда, когда человек говорит спокойно. Тяжелая стадия наступает тогда, когда судороги продолжительны, а заикание непрерывно.
Лечение
Лечение тонических судорог - это не простая задача даже для опытного специалиста. Профессиональная помощь врачей при судорогах - обязательна. Доктор должен определить причину их возникновения и назначить лечение. Пока пациент сдает анализы, чтобы обнаружить причину, ему назначают препараты для нормализации давления и седативные средства. В экстренных случаях используют препараты, направленные на купирование судорог.
Лечение преследует три цели: поддержание жизненно важных для организма функций, избавление от судорог и снижение
При этом не стоит игнорировать такие средства народной медицины, как настойки и мази. Радикальных мер принимать не стоит, но поддержать организм и успокоить нервную систему отварами трав будет полезно. Для облегчения симптомов отлично подойдут такие травы, как клевер, омела, листья ревеня, донник и ромашка.
Неотложная помощь
Приступ тонических судорог может случиться в самое неподходящее время. Именно поэтому очень важно знать, как помочь человеку в такой ситуации, ведь может возникнуть судорога органов дыхания, что является смертельно опасным. Первое, что нужно сделать, - это вызвать врачей. Только после этого следует приступать к оказанию первой помощи. Очень важно обеспечить человеку приток кислорода, поэтому желательно открыть окна, разместить человека поближе к источнику свежего воздуха. Это позволит избежать кислородного голодания, а также ряда негативных последствий, которые из-за этого возникают. Если человек одет слишком тепло, а одежда слишком тесная, придется немного раздеть его, чтобы облегчить спазм. Важно позаботиться и о том, чтобы человек во время припадка не повредил себе язык. Для этого в рот помещают свернутое полотенце или платок.
Человек должен лежать на боку, так как есть вероятность возникновения рвоты. Положение на боку позволит избежать возможного удушения рвотными массами. Под голову стоит положить что-то мягкое.
Помоги себе сам
Иногда человеку приходится самому оказывать себе первую помощь даже через боль, если рядом никого нет. Если произошла генерализированная судорога, то есть та, которая распространилась на все тело, придется ждать помощи со стороны. Если судорога локальная, то следует провести самомассаж. Он должен быть кратковременным, но воздействовать надо твердо. Если человек склонен к судорожному синдрому, следует всегда иметь при себе иголку, чтобы уколоть определенную часть тела и снять напряжение.
Профилактические меры
Иногда судороги являются последствием серьёзного заболевания или травмы. Однако непроизвольное сокращение мышц руки, например, может являться последствием безразличного отношения к своему здоровью. Для профилактики возникновения судорог очень важно давать всему телу посильные и регулярные нагрузки. Спорт является лучшей профилактикой. Особенно специалисты рекомендуют бег трусцой. Не менее важен рацион питания, в котором не должно быть слишком много вредной или жирной пищи. Также следует исключить из своего рациона кофе, алкоголь и табак.
Подводя итоги статьи, хочется сказать о том, что здоровье каждого человека в его собственных руках. Ведите правильный образ жизни, питайтесь правильной пищей и побольше гуляйте на свежем воздухе. Не менее важным является совет поменьше нервничать и не переживать из-за пустяковых поводов.
Реакция ребенка на воздействие определенных раздражителей, проявляющуюся приступами неконтролируемых сокращений мышц - это судорожный синдром. Его опасность состоит не только в поражении мозга, но и в переходе в хроническую эпилептическую форму с тяжелым течением (в особенности, если приступ длится долго). В этой статье мы расскажем вам о том, как проводится неотложная помощь при данном состоянии.
Алгоритм действий при судорожном синдроме
Помощь ребенку проводится по нескольким направлениям:
- коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма;
- противосудорожная и дегидратационная терапия.
Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма:
Когда будет оказываться помощь при судорожном синдроме необходимо обеспечить ребенку проходимость дыхательных путей:
- приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею;
- при западении языка вводят воздуховод;
- назначают 100% кислорода;
- если, несмотря на принятые меры, нарушения дыхания сохраняются, судорожный синдром у малыша не проходит, то до восстановления самостоятельного дыхания проводят вентиляцию легких 100% кислородом с помощью маски и дыхательного мешка. В тех случаях, когда этого недостаточно или когда требуется вентиляция, показана интубация трахеи.
Поддержание кровообращения у детей
Контроль за состоянием водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния.
При наличии нарушений следуют проводить коррекцию имеющихся сдвигов. Если есть основания подозревать повышение ВЧД, то введение жидкости ограничивают до объема, необходимого для поддержания нормального АД.
Противосудорожная терапия при судорожном синдроме:
Бензодиазепины:
- Диазепам - быстродействующий противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мг/кг (максимально 10 мг) вводят за 1 - 4 мин. При неэффективности вторая доза 0,25-0,4 мг/кг (максимально 15 мг).
- Лоразепам - быстродействующий препарат. Начальная доза 0,05 - 0,1 мг/кг (максимально 4 мг) в течение 1-4 мин. При неэффективности вводят дозу 0,1 мг/кг.
Побочный эффект бензодиазепинов - угнетение дыхания (в ряде случаев он частично обусловлен быстрым введением препаратов). Поэтому под рукой должно быть все необходимое для интубации и ИВЛ.
Фенитоин - эффективное средство, которым можно оказать помощь при судорожном синдроме, с относительно длительным действием, его назначают в сочетании с бензодиазепинами. Способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага. Не оказывает общего угнетающего действия на ЦНС. Начинает действовать через 10-30 мин. Инфузию (вместе с инфузией NaCl 0,9 %) начинают сразу после введения бензодиазепинов, доза 15 - 20 мг/кг в/в за 20 мин. (максимальная скорость введения 1 мг/кг в мин.) Поддерживающая доза 5 мг/кг в сутки. Наиболее тяжелые побочные эффекты - нарушения ритма сердца и снижение АД, поэтому необходим непрерывный мониторинг ЭКГ. Инфузия не должна быть слишком быстрой. Перед введением фенитоин разводят т. к. возможно выпадение осадка.
Если вышеперечисленное лечение и помощь при судорожном синдроме неэффективна, то назначают фенобарбитал. Он относится к производным барбитуровой кислоты и оказывает выраженное снотворное действие. Эффективность фенобарбитала связана с его угнетающим влиянием на возбудимость нейронов эпилептогенного очага. Доза препарата 10 мг/кг в/в в течение 15 мин. Если через 20 - 30 мин. эффект отсутствует введение повторяют дважды в той же дозе.
Как оказывается неотложная помощь при судорожном синдроме?
Обязательным условием в проведении помощи является проведение дегидратационной терапии.
- Фуросемид вводят в/в или в/м из расчета 3 - 5 мг/кг в сутки.
- Диакарб назначают внутрь, в дозе 0,06-0,25 г/сутки.
- Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин и свежезамороженную плазму.
Лечение фебрильных судорог
Наиболее эффективными препаратами для оказания помощи в остром периоде фебрильных судорог являются диазепам - 0,2-0,3 мг/кг и лоразепам 0,005-0,02 мг/кг.
Комплекс профилактических мероприятий включает назначение жаропонижающих препаратов и антиконвульсантов (диазепам 0,2-0,45 мг/кг ректально или 0,5 мг/кг перорально) на период лихорадки.
Лечение судорог при гипогликемии
Врачи выясняют, получает ли больной ребенок инсулин. После взятия крови для определения глюкозы в плазме вводят 25% глюкозу 0,25-0,5 г/кг внутривенно болюсно. Затем продолжают инфузию со скоростью 4 - 6 мг/кг в мин.
Профилактика посттравмвтических судорог
Фенитоин-20 мг/кг, должен назначаться только детям с высоким риском развития судорог, но на короткое время. На практике многие пациенты получают антиконвульсанты, хотя назначение бензодиазепинов в инфузии позволяет достичь необходимого эффекта.
Теперь вы знаете о том, как оказать неотложную помощь при судорожном синдроме у ребенка. Здоровья вашим детям!
Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.
Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.
Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.
После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.
Сокращения мышц при судорогах имеют 2 вида проявления:
- Локализованные. Непроизвольно сокращается только одна группа мышц.
- Генерализованные. Конвульсии поражают все тело человека, сопровождаясь появлением пены изо рта, обморочным состоянием, временными остановками дыхания, непроизвольными опорожнениями кишечника или мочевого пузыря, прикусом языка.
В зависимости от проявления симптоматики припадки разделяют на 3 группы.
Причин, вызывающих судорожный симптом, много. При этом каждая возрастная категория имеет свои особенности.
Рассмотрим типичные причины появления болезни в каждой возрастной группе.
С младенческого возраста до 10 лет:
- Болезни ЦНС;
- Высокие показатели температуры тела;
- Травмирование головы;
- Патологические нарушения, обусловленные наследственностью, в обмене веществ;
- Церебральный паралич;
- Заболевания Канавана и Баттена;
- Идиопатическая эпилепсия.
С 10 до 25 лет:
- Токсоплазмоз;
- Травмирование головы;
- Опухолевые процессы в головном мозге;
- Ангиома.
От 25 до 60 лет:
- Злоупотребление алкоголем;
- Опухоли и развитие метастаз в головном мозге;
- Процессы воспалительного характера в коре головного мозга.
После 60 лет:
- Болезнь Альцгеймера;
- Нарушения в работе почек;
- Передозировка медикаментозными препаратами;
- Цереброваскулярные болезни.
Обратите внимание!
Судорожный симптом может возникнуть у абсолютно здорового взрослого человека или ребенка. Причиной в этом случае является длительный стресс или опасная ситуация. В этом случае, как правило, приступ проявляется единожды. Однако исключать его повторение нельзя.
Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.
- Эпилепсия.
При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.
- Лихорадка.
При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.
Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.
Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.
- Менингит, столбняк.
При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.
При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.
При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.
- Гипогликемия.
Проявляется, как правило, у детей.
Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.
Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.
- Аффективно-респираторные состояния.
Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.
Интересный факт!
Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.
Необходимость первой помощи
Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.
Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.
Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.
Обратите внимание!
Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.
- Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут стеснять дыхание и мешать свободному притоку воздуха.
- Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
- Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.
Обратите внимание!
Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.
Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.
Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.
Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.
Терапия проводится в нескольких направлениях:
- Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
- Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
- В случае часто повторяющихся и длительных приступов все лекарственные средства вводят внутривенно;
- Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.
Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:
- Диазепам;
- Фенитоин;
- Лоразепам;
- Фенобарбитал.
Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.
Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Симптомы: потеря сознания, тонические, клонические, клонико-тонические, локальные или генерализованные, кратковременные или длительные судороги.
Причины: лихорадка, менингит, энцефалит, отек головного мозга, эпилепсия, интоксикации, эксикоз, гипогликемия, дизэлектролитемия и др.
Немедленно
1. Вставить роторасширитель (шпатель), очистить ротовую полость и глотку, фиксировать язык. Придать возвышенное положение, приподняв головной конец туловища под углом 30 -35°.
Обеспечить доступ свежего воздуха, при возможности подавать увлажненный кислород..
Восстановление проходимости дыхательных путей, снижение внутричерепного давления, предуперждение гипоксии,
2. Диазепам (сибазон) 0,5% раствор в разовойдозе
0,3 - 0,5 мг/кг. , детям старше 10 лет - 2 мл в/м (можно в мышцы дна полости рта) или в/в, вводить медлено в течении 1-й минуты на физрастворе.
3. Магния сульфат 25% раствор 1 мл/год жизни (не более 10 мл), в/м. или в/в на физрастворе (1: 4) медленно!
4. Немедленная госпитализация.
Противосудорожное,
антигипоксическое
действие.
При повторных судорогах
5. Натрия оксибутират 20% раствор 50-100 мг/кг (разовая доза) до 4 раз в сутки в/м или в/в медленно.
Противосудорожное,
антигипоксическое
действие.
6. 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни (не более 10 мл) в/м или в/в медленно.
При симптомах гипокальциемии
7. 40% раствор глюкозы 1-2 мл/кг в разведении 1:4 в 0,9% растворе NaClвнутривенно за 1-2 минуты
При симптомах гипогликемии
Последую-
щие мероприятия
8. 1% раствор тиопентала, гексенала в дозе 10 мг/кг до получения эффекта, но не более 15 мг/кг. в/м или в/в.
9. При сохраняющемся судорожном статусе – миорелаксанты, продленная ИВЛ
Усиление противосудо-
рожного действия предыдущих препаратов
Следить за проходимостью дыхательных путей!
Дифтерийный круп
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.
2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)
2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
6. Теплые ванночки для конечностей.
Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
В стационаре при II- III степени
Специфичес-кая терапия
1. При подозрении на дифтерийную этиологию крупа немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС).
Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко
Вначале внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной сыворотки, через 20 мин.оценивают месную реакцию (отрицательной считают реакцию, если гиперемия и инфильтрат в месте введения сыворотки не более 0,9 см в диаметре); при отрицательной пробе вводятподкожно 0,1 мл ПДС в область плеча .
В течение 30 мин. оценивают общее состояние и местную реакцию, при отсутствии ее вводят всю необходимую лечебную дозу внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)
Первая доза Курсовая доза
тыс. МЕ тыс. МЕ
Локализованный круп 15-20 20-40
Распространный круп 30-40 60-80
Цель – связывание дифтерийного токсина антитоксической сывороткой (антитоксином)
Этиотропная терапия
2. Одновременно с введением сыворотки назначают в возрастных дозах антибиотики из групп: макролидов (азитромицин, кларитромицин, рулид), пенициллинов, цефалоспаринов.
Длительность курса антибиотиков при локализованном крупе 5-7 дней, при распространненом 7-10 дней
Для элиминации возбудителя, предупреждения вторичной бактериальной инфекции
Немедленно, после диагностики
IIиIIIстепени:
8. Увлажненный кислород.
9. Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, в/м или в/в
10. Супрастин 2% раствор илидимедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м
11. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в.
Скорейшая госпитализация в ОАИТ
Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится!
IVстепень
12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)
Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
В стационаре
при II – III-IVстепенях (лечение проводится в ОАИТ).
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.
2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.
3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.
4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.
5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.
6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.
7. Седативная терапия: сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в
8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие
III степень
9. Оксигенация . После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия,интубация трахеи . В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
IVстепень
10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.
Судорожный припадок – внезапный приступ тонических сокращений и/или клонических подергиваний различных групп мышц. Имеются разновидности эписиндромов:
Генерализованный судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические судороги в конечностях сопровождаются утратой сознания, аритмией дыхания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).
Простые парциальные судорожные припадки – без утраты сознания, клонические или тонические судороги в отдельных группах мышц. Возможна генерализация.
Комплексные парциальные припадки – сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть аура (разные формы «предчувствия»)
Несколько судорожных приступов подряд – серии или статусы - являются опасными для жизни больного состояниями.
Эпилептический статус – фиксированное состояние продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная двигательная активность. Различают судорожную и бессудорожную формы статуса. К последнему виду относятся повторяющиеся абсансы, дисфории, сумеречные состояния сознания.
Дифференциальный диагноз проводят между генуинной («врожденной») и симптоматической эпилепсией (ОНМК, ЧМТ, нейроинфекция, опухоли, туберкулез, синдром МАС, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.
На ДГЭ выявить причины эписиндрома крайне трудно.
Примечание : аминазин не является противосудорожным препаратом. Сульфат магния малоэффективен при купировании судорожного припадка. При гипокальциемических судорогах: 10-20 мл 10% р-ра глюконата или хлорида кальция. При гипокалиемических судорогах: панангин, аспаркам, их аналоги в/в, хлористый калий 4% в/в капельно.
Это одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга.
Судороги - непроизвольные мышечные сокращения. Чаще всего судороги это ответная реакция организма на внешние раздражающие факторы. Они проявляются в виде приступов, продолжающихся различное время. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, вследствие травм, ожогов, отравлений. Причиной возникновения судороги также могут быть острые вирусные инфекции, нарушения обмена веществ, водно-электролитные (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозные состояния, артериальная гипертензия.
Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими.
Термином «эпилепсия» обозначаются повторные, чаще стереотипные припадки, продолжающиеся периодически в течение нескольких месяцев или лет. В основе эпилептических, или судорожных припадков, лежит резкое нарушение электрической активности коры больших полушарий головного мозга.
Эпилептический припадок характеризуется возникновением судорог, нарушением сознания, расстройствами чувствительности и поведения. В отличие от обморока эпилептический припадок может возникать независимо от положения тела. Во время приступа цвет кожных покровов, как правило, не изменяется. Перед началом припадка может возникать так называемая аура: галлюцинации, искажения познавательной способности, состояние аффекта. После ауры самочувствие либо нормализуется, либо отмечается потеря сознания. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем при обмороке. Часто бывает недержание мочи и кала, пена у рта, прикусывание языка, ушибы при падении. Для большого эпилептического припадка характерна остановка дыхания, цианоз кожи и слизистых оболочек. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания.
Приступ продолжается обычно в течение 1-2 минут, а затем пациент засыпает. Непродолжительный сон сменяется апатией, усталостью и спутанностью сознания.
Эпилептический статус - серия генерализованных судорог, возникающих через короткие интервалы времени (несколько минут), в течение которых сознание не успевает восстановиться. Эпилептический статус может возникать в результате перенесенного в прошлом поражения головного мозга (например, после инфаркта головного мозга). Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная. В этих случаях требуется немедленное лечение, так как кумулятивное действие общей и церебральной аноксии, вызванной повторными генерализованными судорожными припадками, может привести к необратимому поражению головного мозга или смерти. Диагноз эпилептического статуса легко ставиться в том случае, когда повторные судороги перемежаются коматозным состоянием.
После одиночного судорожного припадка показано внутримышечное введение сибазона (диазепама) 2 мл (10 мг). Цель введения - профилактика повторных приступов судорог. При серии судорожных припадков:
Восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости искусственная вентиляция легких доступным методом (с помощью мешка Амбу или инспираторным способом);
Предотвратить западения языка;
При необходимости - восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца);
Обеспечить достаточную оксигенацию или доступ свежего воздуха;
Предупредить травматизацию головы и туловища;
Пунктировать периферическую вену, установить катетер, наладить инфузию растворов кристаллоидов;
Обеспечить физические методы охлаждения при гипертермии (использовать влажные простыни, пузыри со льдом на крупные сосуды шеи паховые области);
Купировать судорожный синдром -внутривенное введение диазепама (сибазона) 10-20 мг (2-4 мл), предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта - внутривенное введение оксибутирата натрия из расчета 70-100 мг/кг массы тела, предварительно разведенного в 100-200 мл 5 % раствора глюкозы. Вводить внутривенно капельно, медленно;
Если судороги связаны с отеком мозга, оправдано внутривенное введение 8-12 мг дексаметазона или 60-90 мг преднизолона;
Противоотечная терапия включает внутривенное введение 20-40 мг фуросемида (лазикса), предварительно разведенного на 10-20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия;
Для купирования головной боли используется внутримышечное введение анальгина 2 мл 50 % раствора или баралгина 5,0 мл.
Эпилептический статус оказание помощи проводится по алгоритму, приведенному для оказания помощи при судорожных припадках. К терапии добавляют:
Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1
При повышении артериального давления выше привычных цифр показано внутримышечное введение дибазола 1% раствор 5 мл и папаверин 2% раствор 2 мл, клофелин 0,5-1 мл 0,01% раствора внутримышечно или внутривенно медленно предварительно разведя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Больные с первыми в жизни судорожными припадками должны быть госпитализированы для выяснения их причины. В случае купирования, как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания, больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и/или очаговая симптоматика, то показана госпитализация. Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения (отделение интенсивной терапии), а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой, в нейрохирургическое отделение.
Основными опасностями и осложнениями являются асфиксия во время припадка и развитие острой сердечной недостаточности.
Примечание:
1. Аминазин (хлорпромазин) не является противосудорожным средством.
2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.
3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевода больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).
4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10% раствора внутривенно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).
5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (калия и магния аспарагинат) 10 мл внутривенно.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
