Фиброзно очаговый туберкулез легкого. Причины, признаки и лечение очагового туберкулеза легких. Факторы, способствующие инфицированию

Свернуть

Под воздействием некоторых факторов может развиться очаговый туберкулез легких. Обычно он протекает бессимптомно, а редко сопровождается маловыраженными признаками. Эффективнее всего диагностика с использованием рентгенологических методов. Схема лечения, как правило, включает прием 4 специальных противотуберкулезных средств, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что это за болезнь?

Очаговый туберкулез легких — это заболевание, при котором в легких появляется несколько небольших патологических очагов. Обычно воспаление распространяется не на все легкие, а только на 1-2 сегмента.

Представляет собой вторичную инфекцию. В большинстве случаев возникает спустя длительное время после излечения от первичного заболевания. Поэтому болеют преимущественно люди старше 35 лет. Патология наблюдается в 15-20% всех случаев возникновения легочного туберкулеза. Код по МКБ 10 – А-15.

Чаще всего наблюдается очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Это обусловлено тем, что эта область неподвижна, плохо обогащается кислородом, характеризуется слабым кровотоком и лимфотоком.

Заразен или нет такой тип туберкулеза? Заражение может произойти, но только при длительном контакте с инфицированным. Заразен ли он для окружающих? Да, но только при активной форме. Обычно в таком случае доктор рекомендует пройти лечение в стационаре.

Причины возникновения

Выделяют следующие пути заражения – экзогенный или эндогенный. В первом случае инфекция попадает в организм человека извне. Это может произойти, если:

• Человек в течение длительного времени контактирует с больным туберкулезом очаговой формы. Например, если в семье есть зараженный. При кратковременных беседах и прочих контактах инфицирование не происходит.
• Используется одна и та же посуда, предметы личной гигиены и одежда вместе с больным.
• В доме, где есть инфицированный человек, плохо соблюдаются санитарные нормы, не проводится уборка.
• После смерти больного человека квартиру не продезинфицировали, а продолжают жить так. Микобактерия, вызывающая туберкулез, очень устойчивая и не погибает даже в кислотной среде. Поэтому без тщательной дезинфекции и очистки помещения, есть шанс заболеть.

Очаговая форма туберкулеза передается в основном по воздуху. После того как происходит инфицирование, заболевший начинает выделять те же микобактерии, что и человек, от которого случилось заражение.

У заболевания может быть и другой патогенез. В случае эндогенного развития, ранее имеющаяся инфекция вновь становится активной. То есть, воспаление начинается в старых очагах заболевания. Реактивация инфекции характерна не только для легких, но и для внутригрудных лимфатических узлов. Обычно это происходит в результате снижения иммунитета. Это может случиться по причине частых стрессов, неправильного питания, чрезмерного приема лекарственных препаратов.

Группы и факторы риска

Развитию вторичного туберкулеза способствует ряд факторов. К ним относятся:

• острые и хронические патологии дыхательной системы;
• любые заболевания организма, приводящие к понижению иммунитета;
• прием иммунодепрессантов, которые необходимы для искусственного угнетения иммунитета;
• язва желудка, сахарный диабет;
• наличие вредных привычек;
• слишком активный образ жизни, приводящий к частым переутомлениям.

В группу риска входят люди, которые часто находятся в одном помещении с зараженными – члены семьи, работники противотуберкулезных диспансеров и мест лишения свободы. Кроме того, заболевание может появиться у тех, кто ранее перенес любую форму легочного туберкулеза.

Классификация

Заболевание может быть классифицировано по нескольким критериям. Рассмотрим каждый случай по отдельности.

По давности течения

Очаги туберкулеза в легких делят на:

• Свежие, или мягкоочаговые. Они появляются в результате эндогенных факторов. То есть, возникают из ранее имевшейся первичной инфекции, которая длительное время была неактивной.
• Хронический, или фиброзно-очаговый. Такая патология может стать следствием распада свежих очагов. Но нередко она возникает из-за рассасывания других форм первичного туберкулеза легких. Обычно очаги довольно крупные, помещены в фиброзную капсулу. Иногда в них происходит кальциноз – накопление солей кальция (извести), попадающего в организм с водой и продуктами питания. В большинстве случаев они неопасны и являются остаточными очагами. Но если капсула разорвется, может произойти возобновление заболевания. В таком случае границы поражения могут увеличиться в несколько раз.

Обе формы заболевания необходимо лечить в срочном порядке. Иначе патологический процесс может распространиться, что приведет к серьезным осложнениям. Летальные случаи очень редки, но все же были зафиксированы.

По фазам

Выделяют 3 основные фазы очагового туберкулеза. Каждая из них имеет свои особенности протекания и степени опасности для организма:

1. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации. Во время нее вокруг очага скапливается экссудат. Если инфильтрат шаровидный, но без четких границ, значит, воспалительный процесс свежий. Когда инфильтрат облаковидный и занимает одну или несколько долей легкого, речь идет о хроническом процессе. Во втором случае образуется фиброзная капсула, а внутри образование заполняется казеозом – некротическими волокнами.
2. Туберкулез в фазе распада. Эта фаза характерна для фиброзно-очаговой формы заболевания. Фиброзная капсула разрушается, а ее содержимое попадает в здоровую легочную ткань. Такое состояние очень опасно для здоровья человека. Если вовремя не диагностировать патологию, есть риск поражения нескольких сегментов органа. Патологический процесс сопровождается интоксикацией организма, повышенной усталостью и дыхательной недостаточностью.
3. Заболевание в фазе уплотнения. При правильном лечении пропадает бактериовыделение. Очаг заболевания начинает рассасываться. Наблюдается уплотнение казеоза за счет откладывания солей кальция. Воспалительная реакция уменьшается. Если у пациента были каверны, они затягиваются, образуя рубцы. На рентгеновских снимках можно увидеть очаг, имеющий неоднородную структуру. Обычно он округлый с неровными контурами. Необходимо учитывать, что эта фаза не означает полное выздоровление. Есть положительный эффект, но чтобы его поддерживать следует продолжать терапию и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Обычно для полного излечения требуется не меньше года. Рассасывание образования длится до 4-5 месяцев. О том, что пациент выздоровел, говорят рентгеновские снимки – очаг либо полностью исчез, либо остались части фиброзной ткани.

По размерам

В зависимости от диаметра очагов, они могут быть трех типов. Мелкие (до 3 мм) очаги быстро рассасываются при проведении адекватной терапии. Средние (до 6 мм) могут перейти в фиброзно-очаговую форму. Крупные очаги (более 1 см в диаметре) тяжело рассасываются, такой туберкулез сопровождается тяжелым течением. Для лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки

Как правило, очаг туберкулеза небольшой, редко превышает 1 см в диаметре, поэтому патология зачастую протекает бессимптомно. Клиническая картина стертая, симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.

Тем не менее, в некоторых случаях могут появиться такие признаки:

• Интоксикация организма. Больной жалуется на тошноту, иногда даже рвоту. Состояние подавленное, наблюдается повышенная утомляемость.
• Субфебрильная температура – до 37,5 градусов. Обычно она наблюдается в вечерние часы.
• Редко возникают признаки вегетососудистой дистонии. Пациент может жаловаться на сильные головные боли, чрезмерную потливость в вечернее время, бессонницу.

Очаговый туберкулез редко сопровождается кашлем, а особенно кровохарканьем. Поэтому такое заболевание может годами протекать незамеченным, приобретая хроническое течение. Обнаруживают его обычно случайно при плановой флюорографии.

В определенные периоды у больного наблюдается улучшение состояния. Субфебрильная температура исчезает, он чувствует себя хорошо. Обычно осенью или весной происходят обострения.

Диагностика

Физикальные методы малоэффективны при диагностике очагового туберкулеза. Во время пальпации доктор может выявить болевые ощущения, которые обычно локализуются над областью воспалительного процесса. Как правило, увеличение лимфоузлов не происходит. При перкуссии обнаруживают, что звук над очагом более глухой. Аускультация позволяет определить, что во время дыхания имеются шумы, а во время покашливания слышны звучные хрипы.

Пробы с туберкулином вызывают нормергическую реакцию – незначительные изменения в области поражения. Только иногда проба Манту или Диаскинтест могут вызвать выраженные проявления – сильный отек и покраснение в области укола, повышение температуры тела, появление обильной мокроты. Также исследуется мокрота и бронхоальвеолярные смывы.

Наиболее точными в постановке диагноза считаются рентгенологические методы. Но картина может отличаться в зависимости от разновидности и фазы заболевания. Если патология свежая, на рентгеновском снимке обнаруживают несколько крупных и пару мелких очагов. Тени имеют округлую форму, их контур плохо отличается.

А вот заболевание хронической формы характеризуется уплотненными фокусами с однородной структурой. Тени могут быть размытыми или очень хорошо отличимыми. Как правило, их размер небольшой – от малого до среднего. Обязательно проводится отличительная диагностика, чтобы не спутать болезнь с другими патологическими состояниями респираторной системы.

Если картина смазанная, и доктор не может поставить точный диагноз, назначается тест-терапия. Она заключается в приеме противотуберкулезных препаратов на протяжении нескольких месяцев. Врач отмечает наличие или отсутствие динамики. Если очаги начали уменьшаться, диагноз «туберкулез» подтверждается.

Лечение

Лечение очагового туберкулеза легких проводится медикаментозно и хирургически. Оба метода характеризуются своими особенностями.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев, проводится в стационарных условиях. Если заболевание имеет закрытую форму, допускается лечение дома, но при условии регулярного посещения участкового фтизиатра. Первый этап химиотерапии подразумевает прием 4 противотуберкулезных средств – Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин. Дозировку определяет врач. Как правило, первый этап длится примерно 2-3 месяца.

Затем еще в течение полугода назначается прием только двух препаратов, но одним из них обязательно должен быть Изониазид. Раз в 4 месяца пациент должен проходить флюорографию (чаще не рекомендуется, так как рентгеновские лучи опасны для организма), чтобы проследить динамику лечения.

В целом, длительность терапии составляет 6-9 месяцев. Иногда может потребоваться прием препаратов на протяжении одного года. После окончания лечения требуется длительный период реабилитации. Желательно, чтобы больной проходил его в противотуберкулезном санатории.

Медикаментозная терапия обычно является эффективной при любой фазе заболевания и размерах очагов. Но иногда она не дает результата, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Операции

Проводится лобэктомия или сегментэктомия. В первом случае удаляется доля правого или левого легкого (в зависимости от локализации поражения). А второй вариант предполагает удаление целого сегмента – нескольких долей, если патологический процесс сильно распространился.

Резекция целого легкого не имеет смысла, так как в большинстве случаев более щадящие методы оказываются результативными. После операции обязательно проводится поддерживающая терапия.

Прогноз

Исход лечения зачастую благополучный, заканчивается выздоровлением. Свежие очаги рассасываются быстрее хронических. Во втором случае есть вероятность, что заболевание перейдет в другую форму.

Возможные осложнения и последствия

Если вовремя не обнаружить свежие очаги, есть вероятность хронизации заболевания. Фиброзно-очаговый туберкулез может привести к пневмосклерозу – образование многочисленных фиброзных или кальцинозных очагов. Таким пациентам требуется более длительный курс химиотерапии – иногда до 2 лет.

Профилактика

В профилактических целях необходимо регулярно проходить рентгенологическое обследование. Следует повышать иммунитет, употребляя в пищу продукты, богатые витаминами. Также можно приобрести витаминные комплексы в аптеках. Это позволит предотвратить не только туберкулез, но и другие заболевания. Очень важно соблюдать гигиенические меры и использовать отдельную посуду, мыло, полотенце, расческу и прочие предметы.

Таким образом, очаговый туберкулез легко подается лечению. Но он протекает почти бессимптомно, поэтому имеются трудности его обнаружения. А чем быстрее начать терапию, тем выше шансы положительного исхода.

Очаговый туберкулез легких развивается на фоне первичных источников болезни, ранее излеченных. Заболевание может протекать без симптомов и диагностироваться во время флюорографического обследования.

Патология протекает в 2-х формах:

• мягкоочаговый;
• хронический фиброзно-очаговый туберкулез.

При заживлении разных форм патологии образуются очаговые тени. Возбудителями заболевания являются микобактерии рода Mycobacterium. Главным признаком МБТ считается патогенность, проявляемая в вирулентности. Значение последнего показателя изменяется с учетом факторов внешней среды. МБТ - это прокариоты, в плазме которых отсутствуют лизосомы, капсулы и микроспоры. Бактериальная клетка состоит из микрокапсулы, клеточной стенки и мембраны.

Прежде чем лечить заболевание, необходимо выяснить, что такое очаговый туберкулез легких и как он передается. Для данной патологии характерно развитие воспалительного процесса, способствующего образованию различных бугорков.

Патогенез болезни многообразен и сложен. Данная форма проявляется в виде первичного либо вторичного периода туберкулеза. Вторичные очаговые тени наблюдаются у взрослых людей. В их состав входит казеоз и МВТ.

При обострении процесса МВТ из очагов распространяются по бронхам и лимфатическим узлам. Чаще новые очаги диагностируются в верхней части легких. Предварительно развивается эндобронхит, затем поражаются мелкие ветвления бронхов. Воспаление переходит на легочную ткань, способствуя образованию небольшого фокуса (лобулярная, или ацинозная, пневмония).

Возможность инфицирования зависит от времени контакта с больным. Риск развития активной формы болезни возрастает в случае постоянного и плотного контакта с носителем туберкулеза. Человек, входящий в группу риска, должен принимать специальные противотуберкулезные препараты (минимальная дозировка). Прогноз заболевания зависит от стадии и соблюдения (во время лечения) рекомендаций врача.

Вторичный очаговый туберкулез легких делится на 2 формы:

1. Фиброзно-очаговая форма способствует образованию плотных источников и рубцовых тканей. Воспалительный процесс отсутствует. Для этой формы болезни характерны такие симптомы, как откладывание солей кальция и отвердевание тканей.
2. Мягкоочаговый легко распадается на полости. Своевременное лечение очагового туберкулеза направлено на рассасывание полостей и устранение воспалительного процесса. Если заболевание диагностировано в фазе уплотнения, то могут остаться загущенные области. Кусочки тканей эффективно выводятся легкими и бронхиолами. Вместо уплотнительных областей остается полость распада.

К последствиям патологии врачи относят:

• благоприятный исход, если назначено правильное и своевременное лечение;
• относительно благоприятный прогноз - остаются кальцинаты и фиброзы, при этом патология излечивается;
• возможен летальный исход, если заболевание протекает в тяжелой форме.

У пациентов с выявленным при помощи флюорографии очаговым туберкулезом легких клинические симптомы не проявляются. При развитии малораспространенного очагового туберкулеза у больного наблюдается легкая слабость, потливость, плохой аппетит, низкая трудоспособность. Пациент жалуется на появление следующих симптомов:

• жар в ладонях и щеках;
• озноб кратковременного характера;
• незначительная субфебрильная температура;
• редко появляется кашель, сухой либо с мокротой;
• боль в боку.

Чтобы поставить точный диагноз, врач осматривает пациента. Если заболевание перешло в фазу инфильтрации, то у больного выявляют:

• небольшую болезненность плечевых мышц;
• неизменность лимфатических узлов;
• жесткое дыхание;
• хрипы;
• умеренные туберкулиновые пробы.

Изменения в крови наблюдаются с учетом фазы заболевания. Если патология диагностирована на первых стадиях, то показатели крови находятся в норме. В фазе инфильтрации увеличивается СОЭ. Для хронического течения процесса характерна продуктивная форма. На КТ врач определяет мелкие и средние очаги (размер 3-6 мм). Они могут иметь округлую либо неправильную форму со средней и резкой интенсивностью.

С помощью рентгенограммы можно определить очаги диаметром в 1 см. Их контур может быть четким либо размытым, интенсивно слабым либо средним. Множественные и единичные очаги располагаются в 1-м легком. Если заболевание прогрессирует, количество очагов увеличивается. Могут появиться полости распада.

Своевременное лечение болезни на первых стадиях направлено на рассасывание очагов в течение 12 месяцев. По завершении терапии проводится рентгенограмма. Если схема лечения подобрана правильно, на снимках врач увидит полное восстановление легких. Редко после курса терапии вместо свежих очагов развивается грубый фиброз.

Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации лечат в стационаре. Пациенту назначают туберкулостатические препараты 1-го ряда. Лечение прекращают после полной регрессии инфильтративных изменений в легких. В среднем курс длится 9 месяцев. Противорецидивная терапия проводится в диспансере. Если отсутствует длительный эффект, возможен искусственный пневмоторакс либо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение очагового туберкулеза заключается в применении следующих препаратов:

1. Тубазид - обладает антибактериальным и бактерицидным действием. Дозировку подбирает врач в каждом случае индивидуально. Препарат выпускается в форме таблеток, порошка (для приготовления лекарства) и ампул (готовый 10% раствор).
2. Изониазид - если препарат переносится плохо, то назначают Фтивазид.
3. Рифампицин - это полусинтетический антибиотик широкого действия. Он принимается внутрь натощак. Препарат рекомендуется использовать в комплексе с противотуберкулезным ЛС (Этамбутолом).
4. Стрептомицин - назначают на начальном этапе терапии. Курс лечения длится 2-3 месяца. Препарат принимают каждый день либо 2 раза в неделю (аэрозоль или внутримышечно). Если препарат переносится плохо, то его вводят в 2 приема. Длительность терапии - 3 месяца.
5. Этамбутол - это противотуберкулезное бактериостатическое средство (антибиотик). Принимается внутрь. Дозировка препарата зависит от массы тела больного. Назначают на 2-м этапе терапии внутрь (каждый день) либо 2 раза в неделю.
6. Этионамид - синтетическое противотуберкулезное средство. Его принимают внутрь после еды (1 раз в день). Если препарат переносится хорошо, а масса тела больного превышает 60 кг, то лекарство принимают 4 раза в день.

Очаговый туберкулез легких - это ссоциальное заболевание, возникающее из-за плохих условий жизни. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. При этом поражаются лица в возрасте 20-39 лет.

Профилактика болезни заключается в проведении противоэпидемических мероприятий:

• проба Манту;
• флюорография.

Обязательно рекомендуется проводить периодический осмотр людей, проживающих в неблагоприятных условиях. В группу риска входят дети (т.к. у них несформированная либо слабая иммунная система). Если член семьи болен туберкулезом, необходимо ограничить общение малыша с ним. При этом ребенка ставят на учет к фтизиатру.

Если заражение не выявлено либо носит первичный характер, ребенок не представляет угрозы для окружающих. Он может посещать детский сад и школу. При необходимости малышу показана профилактика патологии.

Если палочка Коха попала в организм беременной, показаны такие же исследования, что и обычному пациенту (кроме рентгена грудной клетки). Из-за контакта с инфицированным человеком вынашивание плода не прерывается. Но женщина в положении должна соблюдать следующие меры предосторожности:

• использование медицинской маски;
• применение платка для волос;
• ношение одежды из материалов, которые устойчивы к обработке дезинфицирующим средством.

Новорожденным детям в течение 30 дней проводят первичную вакцинацию.

Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.

Для ОТБ свойственен патологический процесс, диаметр области поражения сравним с ортогональным сечением легочной дольки. Очаги подразделяются на мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм) и крупные (8-10 мм). Образования большего размера относятся к инфильтратам и туберкуломам. Существует два основных источника патологических изменений:

Данное заболевание считается малой формой туберкулеза благодаря ограниченному воспалительному процессу и редкому развитию распада легочной ткани. Среди всех клинических форм ОТБ встречается в 15-20% случаев.

Классификация

Различают такие виды ОТБ, как свежий и хронический. В первом случае, называемом еще мягкоочаговым, в верхние доли легких попадают (из лимфоузлов или аэрогенным путем) микобактерии, поражая внутридольковый бронх.

При этом образуются казеозные массы (творожистый некроз), которые аспирируются в верхушечные и подверхушечные бронхи и образуют ацинозно-нодозные и лобулярные очаги. Затем воспаление идет по лимфоузлам, приводя к тому, что в легких появляются свежие (острые) очаги туберкулеза.

Экссудативный процесс (накопление в пораженных тканях жидкости и сдавливание нервных окончаний) постепенно переходит в пролиферативный (восстановление поврежденных клеток), очень редко прогрессируя в инфильтрат. Доподлинно неизвестно, почему очаги предпочитают именно верхушечные доли, но, возможно, это как-то связано с более слабым кровообращением, вентиляцией и током лимфы в этой части легкого, а также с вертикальным положением человеческого тела.

При отсутствии надлежащей терапии свежий ОТБ может переходить в хроническую форму (фиброзно-очаговую). Активный воспалительный процесс стимулирует явления репарации и появление очагов Ашшофа-Пуля (достаточно крупных фиброзных капсул в 1 и 2 сегменте легкого).

Причины развития

Экзогенный фактор развития чаще всего встречается в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Суперинфекция также возникает у людей, проживающих вместе с больным открытой формой туберкулеза. При тесном контакте с бактериовыделителем микобактерии в большом количестве поступают в организм.

В остальных случаях наиболее распространен эндогенный фактор. Реактивации старых очагов способствует снижение противотуберкулезного иммунитета, вызванного такими причинами:

• тяжелые физические нагрузки и травмы;
• стрессы, истощение, скудный рацион;
• хронические заболевания эндокринной системы и ЖКТ;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• ВИЧ-инфекция;
• гормональные изменения в период беременности;
• прием иммунодепрессантов;
• пожилой возраст.

Очень редко к появлению новых участков воспаления может привести диссеминация из экстрапульмональных очагов:

• костей;
• суставов;
• почек.

На вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез легких, трудно дать однозначный ответ. По некоторым данным, на ранних стадиях заболевания ОТБ является незаразным благодаря плотности очагов и невозможности выхода бактерий. Но так как это заболевание все-таки относится к инфекционным, и бактерии в любом случае находятся в крови заболевшего, то есть риск передать инфекцию окружающим (около 3-10%).

Кроме того, болезнь может переходить в диссеминированную (открытую) форму, при которой инфекция посредством крови и лимфы разносится по всему организму и становится опасной для окружающих.

Основные симптомы

Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 2\3 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

• субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
• хроническая усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность;
• гипергидроз;
• боли в правом боку;
• сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
• для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:

Диагностические мероприятия

Для успешного лечения важна своевременная и точная диагностика заболевания. Обязательный диагностический минимум ОТБ включает в себя:

Рассматриваемое заболевание нужно дифференцировать с периферическим раком легкого, а в тех редких случаях, когда ОТБ локализируется в нижних отделах, и с очаговой пневмонией. Для последней характерно более острое течение и яркие проявления.

Методы лечения

В зависимости от фазы и формы, очаговый туберкулез лечится как с помощью медицинских препаратов и процедур, так и посредством оперативного вмешательства. Лечение проводится в противотуберкулезном стационаре и амбулаторно при участии фтизиатра.

Медикаментозная терапия

Этот основной метод лечения предусматривает курсы антибактериальных препаратов в течение довольно долгого периода – 9-12 месяцев. Схема назначается в соответствии с формой заболевания:

Противотуберкулезные препараты с осторожностью применяются при заболеваниях печени, а Этамбутол может негативно влиять на состояние зрительного нерва, поэтому при его приеме следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В фазе уплотнения и образования кальцинатов терапию повторяют два раза в год на протяжении двух лет после базового курса.

В связи с широким распространением в мире мультирезистентных форм туберкулеза, фармацевтической промышленностью были созданы противотуберкулезные препараты нового поколения, эффективные против многих вредных туберкулезных штаммов – Бедаквилин и Деламанид. Они получили одобрение FDA (Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами).

Целью физиотерапевтических процедур, которые служат дополнением к комплексной терапии, является укрепление иммунной системы, уменьшение неприятной симптоматики, ускорение абациллирования мокроты, восстановление пораженных тканей путем улучшения их питания. Физиотерапевтический комплекс состоит из трех групп:

Хирургическое вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании серьезного ухудшения состояния пациента: при выходе ОТБ в фазу распада и образовании каверн, при слиянии очагов в конгломерат, при постоянных обострениях хронической формы, а также при отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

В этих случаях проводится удаление пораженной очагом части сегмента легкого. Чаще всего используется метод краевой и клиновидной резекции. После операции медикаментозную терапию следует продолжать еще не менее полугода.

Прогноз и профилактика

При соответствующем лечении, а также при соблюдении надлежащего образа жизни (сбалансированное питание, прием витаминных комплексов) ОТБ имеет хороший медицинский прогноз. До 95% больных выздоравливает в течение года.

Однако нужно иметь в виду, что полное биологическое излечение от туберкулеза, к сожалению, невозможно. Микобактерии, попав в организм, остаются там навсегда.

Поэтому так важны профилактические меры, не допускающие развития заболевания, а именно:

• своевременная диагностика (массовое рентгенологическое обследование населения);
• вакцинация и туберкулиновые пробы;
• повышение жизненного уровня и социально-экономических условий;
• выделение изолированной жилплощади для больных в целях недопущения развития вторичных форм туберкулеза (в том числе мультирезистентных) у окружающих.

ОТБ характеризуется появлением небольших по размеру воспалений в легких, вследствие заражения суперинфекцией либо же из-за реактивации старых очагов. Болезнь, хоть и не имеет ярко выраженных симптомов, все же подлежит обязательному лечению, так как запущенное заболевание может привести к диссеминации (открытой форме) и крайне опасному для жизни фиброзно-кавернозному туберкулезу. В данной статье были рассмотрены методы лечения, главным из которых является медикаментозный.

Туберкулез – инфекционное легочное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем. Инфицированность среди населения в мире составляет 1/3, однако в большинстве случаев микобактерия туберкулеза (палочка Коха) успешно подавляется иммунитетом. Заболевание имеет множество форм, отличающихся характером симптомов и тяжестью протекания. Очаговый туберкулез – один из наиболее коварных видов болезни, т. к. часто длительный период ничем себя не проявляет.

Очаговый туберкулез – определение заболевания

Очаговый туберкулез легких – туберкулезное поражение специфического характера, главными признаками которого является появление немногочисленных до 1 см в диаметре очагов поражения в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких.

Очаговый туберкулез обычно протекает в двух формах:

• Мягко-очаговый . Развивается в результате свежего заражения микобактериями. Начинается с эндобронхита в концевом отделе бронха, затем воспаление распространяется на сегменты верхних долей легких, образуя один или несколько очагов воспаления в легочной ткани;
• Фиброзно-очаговый (хронический). Возникает как следствие лимфогематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме. МБТ остаются во внутригрудных лимфатических узлах в L-форме и на фоне снижения иммунитета могут трансформироваться в типичные МБТ через кровеносную, лимфатическую систему и даже через бронхи при специфическом поражении их стенок.

Фиброзно-очаговая форма заболевания – результат неполного рассасывания и уплотнения мягко-очагового, инфильтративного, острого диссеминированного туберкулеза легких. По величине поражений различают очаги малые – до 3 мм, средние – 4-6 мм, большие – 7-10 мм.

Причины возникновения и как передается болезнь

Очаговый туберкулез составляет 10-15% случаев от общей заболеваемости туберкулезом и распространяется, как и остальные формы, аэрогенным путем. Существует несколько : заражение возможно при нахождении в замкнутом пространстве с больными открытой формой – людьми, прошедшими и у которых иммунная система не справилась с палочкой Коха.

Хроническая форма может возникать при появлении ряда благоприятных факторов, т. к. если МБТ проникла в организм, то даже полное излечение от заболевания не дает гарантии их уничтожения навсегда. Именно поэтому в причинах как первичного, так и вторичного инфицирования решающую роль играет уровень защитных сил организма.

Провоцирующими факторами при возникновении заболевания являются:

• Неблагоприятные социально-бытовые условия;
• Неблагополучная эпидемическая ситуация;
• Отсутствие специфической иммунизации населения;
• Лечение иммунодепрессантами;
• Хронические соматические заболевания (диабет, язвы, пневмокониозы);
• Наличие вредных привычек.

Среди жителей сельской местности заражение может произойти алиментарным путем – через зараженные продукты, т. к. существует бычий вид МБТ. Среди редко встречаемых видов заражения известны следующие способы инфицирования: контактный (через конъюнктиву глаза), внутриутробный (от матери к плоду). Очаговый туберкулез, как и другие его виды, заразен при открытой форме, когда происходит выделение МБТ из очагов воспаления в окружающую среду.

Симптомы

Для очагового туберкулеза характерно волнообразное, с периодами обострения и затухания, длительное течение. В большинстве случаев выявляется заболевание при флюорографическом обследовании. До этого больного могут беспокоить незначительные признаки общего недомогания, слабость, повышенная потливость, сухой либо малопродуктивный кашель.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

• Инфильтрация. При активации МБТ в крове- и лимфосистемах начинается активная интоксикация, результатом которой является ухудшение общего состояния, снижение аппетита и веса. Возможно повышение t до субфебрильных показателей, при этом у некоторых начинают гореть ладони и щеки. Беспокоят постоянный кашель и боль в боку;
• Распад и уплотнение. Отсутствие лечения на первом этапе становится толчком к развитию более сильных симптомов: появление мелкопузырчатых хрипов, дыхание ужесточается, притупляется перкуторный звук. На фоне нарушения вентиляции легких появляется тахикардия и усиленное потоотделение, особенно ночью.

Характерным признаком именно очагового туберкулеза является кровохарканье или наличие в мокроте следов крови, которые могут появиться в фазе обострения. Из-за сморщенных верхушек легких надключичные и подключичные ямки четко видны. Болезнь очень легко спутать с другими респираторными воспалительными заболеваниями, и часто только рентгенография позволяет установить характер поражения.

Возможные осложнения

Мягко-очаговая форма заболевания считается несложным видом туберкулеза и при своевременном лечении поддается полному излечению. Однако задержка диагноза и терапии могут привести к возникновению фиброзно-очаговой формы, с последующим образованием тяжелых осложненных форм заболевания:

• . При прогрессировании очаговой формы поражение легких проявляется экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада;
• Туберкулома. В легком появляется осумкованный казеозный очаг более 1 см, чаще всего выявляемый рентгенографией. Могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения;
• Кавернозный туберкулез. Появляется при прогрессировании первичных форм и характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. Кавернозный туберкулез делает своего носителя чрезвычайно опасным для окружающих, т. к. происходит огромное выделение МБТ в окружающую среду.

При задержке диагноза и, соответственно, лечения, очаговый туберкулез может перейти в тяжелые неизлечимые формы, которые даже при интенсивной терапии могут только залечиваться, но не исцеляться полностью.

Лечение

Главным методом диагностики очагового туберкулеза является рентгенография. Именно размеры, форма и степень затемненности очагов могут охарактеризовать тяжесть и стадию заболевания.

Волнообразное течение заболевания затрудняет диагностику. Поэтому наибольшая вероятность обнаружения инфекции – в стадии обострения. Могут быть использованы бактериологические исследования мокроты и проведена проба Манту.

Медикаментозная терапия

После постановки диагноза проводится первоначальное лечение в стационаре (2-3 мес.), а после больного переводят на амбулаторный прием препаратов. В общем курс лечения при своевременном обнаружении занимает до 12 мес.

Для лечения используются следующие группы лекарственных средств:

Особое значение в лечении туберкулеза любого вида играет правильное питание. При этом должны учитываться несколько важных моментов:

Народные средства

Лечение может проводиться и в домашних условиях, в качестве дополнения к медикаментозным средствам или в период реабилитации:

Народное лечение иногда дает поразительные результаты, однако не следует забывать об обязательной консультации врача. Ведь даже обычные продукты питания при определенном состоянии здоровья могут стать причиной его ухудшения.

Профилактика

Главным мероприятием по предотвращению детской заболеваемости является, несомненно, своевременная вакцинация. Первая прививка проводится на 5-6 сутки абсолютно здоровому малышу, повторные – в 7, 14 и 17 лет.

Для взрослых профилактические мероприятия сводятся к соблюдению нескольких рекомендаций:

• Избегание длительного контакта с инфицированным лицом;
• Выполнение норм и правил личной гигиены;
• Регулярные флюорографические обследования;
• Постоянная забота об уровне иммунитета: здоровое питание, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.

Видео

Выводы

Очаговый туберкулез – такое же заболевание, как и остальные формы туберкулеза, и при тяжелых открытых формах точно так же заразен. Однако, как и другие болезни, может быть полностью излечен при своевременно принятых мерах.

А наиболее вероятный путь обнаружения – прохождение флюорографии, т. к. чаще всего эта форма протекает бессимптомно. И вред от затянувшейся болезни может быть гораздо больший, чем от мизерной доли облучения при обследовании.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.