Клиническая картина и методы лечения токсической аденомы щитовидной железы. Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Токсическая аденома щитовидной железы имеет характерные симптомы, на основе которых врач строит лечение. Доброкачественное образование подавляет деятельность здоровых клеток эндокринного органа.

Токсическая аденома щитовидной железы это опухолевое новообразование на клетках щитовидной железы. Заболевание чаще поражает женщин. На щитовидной железе образуются узелки. Патологических образований может быть несколько, есть зафиксированные случаи проявления одного узла.

Токсическая аденома щитовидной железы лечение имеет неустановленный патогенез. Специалисты постоянно обнаруживают новые формы протекания болезни. Есть в медицинских источниках перечень факторов, которые вызывают аденому.

Причины развития нарушения функционирования щитовидной железы:

1. Увеличенная концентрация тиреотропина (ТТГ).
2. Нарушения симпатической иннервации.
3. Нарушения в работе гипофиза.
4. Мутации генетического характера.

К болезни приводят и специфические причины, связанные с особенностями жизни конкретного человека:

1. Низкое содержание йода в воде, где проживает заболевший.
2. Воздействие токсических веществ.
3. Вредные условия труда и рабочего места определенной профессии, связанной с токсичными веществами и облучением.
4. Дисбаланс гормонального фона.

Чаще всего заболевание становится результатом невнимательного отношения человека к своему здоровью. Если обнаруженный зоб узлового уплотнения остается без лечения, развивается аденома. Зоб может долгое время не нарушать функционирования организма, находиться в состоянии нейтральности.

Токсические аденомы щитовидной железы лечение (ТА) имеют отличительные особенности среди близких патологий. Она заключается в том, что ТА относится к доброкачественному образованию. При данном виде аденомы железа выделяет трийодтиронин (Т4). Гормон быстрого действия. Другие виды опухолевых образований производят тироксин. Другой особенностью считается у медиков скрытность протекания патологии. Опухоль при токсической аденоме развивается по своим законам, автономно. Она не задевает здоровые ткани щитовидки. Новообразование сложно диагностируется, потому что признаки носят скрытый характер.

Суть патологии заключается в следующем процессе:

1. Железа начинает активно вырабатывать гормоны Т4.
2. Повышенная активность влияет на работу гипофиза.
3. Снижается норма выработки ТТГ.
4. Нарушается регуляция деятельности щитовидки.

Лечение методом хирургического вмешательства приводит к другой патологии. После оперативного вмешательства и удаления токсической опухоли развивается гипотиреоз.

Эндокринолог начинает обследование больного с обычного метода – пальпации. Он на ощупь обнаруживает новообразование в области шеи. Форма уплотнения круглая или овальная. При глотании новообразование смещается в сторону. Образование в гортани безболезненное, имеет четкие контуры и ощущаемые специалистом границы.

Признаки токсической формы опухоли следующие:

• частая непонятная раздражительность;
• состояние плаксивости, усталости (особенно мышечной массы);
• смена настроения, быстрая утомляемость;
• нарушение функций нервной системы (вегетативной);
• учащение сердечного пульса и ритма, постоянная одышка;
• повышение давления, отечности;
• пониженная температура тела;
• плохая переносимость жара;
• усиление аппетита, жажда;
• резкое снижение веса (истончение, старение мышц);
• тремор рук;
• выпученность и сухость оболочки глаз.

Специалист выявляет среди симптомов наиболее опасные. Эндокринолог предупреждает о развитии у обоих полов нарушения репродуктивной функции: бесплодие мужчин и женщин. У мужчин наблюдается гинекомастия, снижается сексуальность. Для женщин ухудшается состояние в период протекания менструальных циклов, они становятся болезненными, часто случается обморок, начинает развиваться мигрень. Другие симптомы характеризуют неприятные ощущения в горле. Дискомфорт создается из-за болезненного глотания, меняется качество дыхания, тембр голоса. Периодически появляется беспричинный кашель.

Заболевание проходит по двум разным типам:

1. Компенсированный. Внешние признаки выражены неярко. Щитовидка продолжает выполнять задачи, не подавляя деятельности гипофиза.
2. Декомпенсированный. Симптомы четкие и ярко выраженные. Уровень ТТГ снижается, щитовидка замедляет выполнение своих функций.

Комплекс лечебных средств подбирается в зависимости от протекания патологии.

Токсические аденомы щитовидной железы - это недуг нескольких типов. Патология различается по морфологическому строению опухоли, внешним симптомам.

Типология утверждена учеными в области эндокринологии:

• фолликулярная;
• оксифильная;
• папиллярная;
• светлоклеточная;
• функционирующая.

Фолликулярная разновидность характеризуется появлением инкапсул внутри опухолевого образования, узлы плотные по консистенции и подвижные. Фолликулярный состав не содержит коллоида.

Оксифильная форма протекает наиболее агрессивно. Опасность перехода из доброкачественного образования в злокачественную патологию очень высока. Опухоль состоит из клеток Гюртле, крупные клеточные соединения с большим ядром и эозинофильной цитоплазмой.

Папиллярный вид имеет содержание и форму кисты. Внутри происходит сосочкообразное прорастание в ткани, вокруг кисты коричневая жидкость.

Светлоклеточный тип характеризуется изменением органелл. Клетки накапливают различные микроэлементы: муцин, гликоген, липид, тиреоглобулин. Вид относится к онкогенным.

Функционирующая форма протекает на фоне болезни Пламмера. Тиреоидных гормонов вырабатывается избыточное количество, активность гипофиза давится гормонами, приглушается.

Оперативный метод предполагает два варианта вмешательства:

• полное удаление – тотальный способ (тиреоидэктомия);
• вырезание половины органы – гемитиреоидэктомия;
• частичное удаление, иссечение пораженной зоны – субтотальная резекция.

Предоперационный период требует соблюдения особых условий. Пациент должен быть спокоен, уравновешен. Назначается индивидуальная диета и фитопитание. Человек обязан выспаться. Пациенту придется отказаться от посещения солярия и загорания на солнце.

Специалисты стремятся провести лечение токсического новообразования без операции. Хирургическое вмешательство опасно серьезными осложнениями и последствиями. Чаще выбирают симптоматический терапевтический комплекс. Все средства подбираются после установления точного диагноза, определения типа болезни.

Консервативные методы выбираются, если болезнь коллоидного типа. Часто это наблюдается у беременных женщин.

После лечения больным назначается постоянный прием препаратов, контролирующий гормональный фон. Все средства строго индивидуальны. Обнаруженная вовремя патология и правильная система лечения дает пациенту благополучный прогноз завершения заболевания.

Токсическая аденома щитовидной железы – это заболевание, которое вызвано доброкачественным опухолевым образованием из железистой ткани. Это образование (аденома) вызывает гиперпродукцию тиреоидных гормонов щитовидной железы, что, в свою очередь, провоцирует тиреотоксикоз, за счет превышения нормальной концентрации гормонов в крови.

Чаще всего такая аденома единична, но случаются и множественные образования. Группа риска этого заболевания – женщины 40-60 лет, у мужчин и людей более молодого возраста заболевание возникает в несколько раз реже.

Общее описание патологии

Фактором риска возникновения тиреотоксической аденомы является наличие в щитовидной железе узлов, которые из нетоксичных образований могут перерождаться в ткань, продуцирующую гормоны. Аденомы, будучи небольшими по размеру, тем не менее наносят значительный ущерб здоровью. Механизм их действия заключается в гиперпродукции трийодтиронина независимо от сигналов гипофиза. Из-за превышения концентрации этого гормона, функции гипофиза подавляются, возникает нехватка других гормонов щитовидной железы. Кроме того, здоровая ткань щитовидки также снижает свою функцию вплоть до полного угнетения.

Исходя из текущего состояния пациента на момент осмотра, выделяют две формы тиреотоксической аденомы:

Токсическая аденома щитовидной железы также называется болезнью Пламмера. В отличие от других видов аденом, она самостоятельно функционирует и несложно диагностируется, так как имеет яркие проявления. Относительно причин появления этого заболевания до сих пор ходят споры, однако есть предположения относительно провоцирующих болезнь факторов. К ним относят:

• воздействие канцерогенов;
• дефицит йода;
• воспаление железистой ткани;
• генетический фактор – наследуемая предрасположенность или случайная мутация гена).

Кроме того, тиреотоксическая аденома может возникать из-за других нарушений функционирования организма – повышенной активности гипофиза, нарушений в работе вегетативной системе, гормонального дисбаланса и т.д.

Таким образом, тиреотоксическая аденома развивается либо как следствие повреждения, либо как компенсаторный механизм.

Симптомы и диагностика заболевания

В связи с тем, что размеры аденомы относительно небольшие, больной может не испытывать типичных для образований в щитовидной железе симптомов, т.е. удушья, изменения голоса и т.д. Симптомы токсической аденомы щитовидной железы проявляют себя как тиреотоксикоз. Пациент становится очень возбудимым, раздражительным вплоть до агрессии, не может спать. При внешней подвижности и активности сохраняется быстрая истощаемость ресурсов нервной системы. Больной излишне потлив, глаза приобретают нездоровый блеск, появляется тремор конечностей. Через некоторое время пациенты теряют в весе, испытывают расстройства ЖКТ.

На поздних стадиях развития болезни возможно появление таких тяжелых осложнений, как мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, и, как следствие – сердечная недостаточность. Кроме того, при значительном увеличении аденомы возможно появление таких жалоб, как боль в передней части шеи, трудности с дыханием и глотанием, боль, кашель. Тем не менее, перерождение аденомы в злокачественную опухоль маловероятно.

Диагностика заболевания происходит комплексно, при помощи методов различного рода. Прежде всего, врач-эндокринолог осматривает пациента, констатирует потливость, учащенное дыхание, повышение температуры, возможно тремор. Затем происходит пальпация щитовидной железы в различных проекциях. Обычно уже ощупывания опытным врачом достаточно, чтобы установить наличие образования. Затем пациента отправляют на процедуру УЗИ, где размеры образования уточняются, выявляется его структура.

Помимо внешнего вида опухоли, необходимо установить ее качественный состав. Проводят биохимический анализ крови пациента – при наличии тиреотоксической аденомы типичной картиной будет значительное повышение трийодтиронина при нормальном или сниженном уровне тироксина и тиротропина. Кроме того, могут быть обнаружены признаки нарушения метаболизма.

Как правило, биопсия для уточнения диагноза не требуется. Иногда для уточнения структуры опухоли используют рентгенографию с введением контрастного вещества (раствора йода), или же более точные методы визуализации – МРТ и КТ.

Лечение тиреотоксической аденомы

При тиреотоксической аденоме щитовидной железы лечение главным образом заключается в хирургическом удалении образования. Для этого производится резекция щитовидной железы, и доля с пораженной тканью удаляется. Обычно при тиреотоксической аденоме не требуется производить удаления всей железистой ткани, что позволяет избежать привязки пациента к жесткой гормонозаместительной терапии и частично восстановить функционирование оставшейся части органа.

Альтернативными методами является лечение болезни радиоактивным йодом и уколами этилового спирта. Нередко их используют в сочетании с оперативным вмешательством. Радиоактивный йод употребляют перорально в виде раствора или капсул – он, метаболизируясь в организме, накапливается в клетках щитовидной железы, и «убивает» аденому изнутри. Инъекции этилового спирта также заставляют аденому «рассасываться».

Кроме того, до оперативного вмешательства пациенту назначается консервативная, т.е. медикаментозная терапия, заключающаяся в применении препаратов, нормализующих гиперпродукцию гормонов щитовидной железы. В восстановительном периоде пациенту необходимо соблюдать покой, поддерживать психическое спокойствие. Разрабатывается специальная диета с высоким содержанием белка, а также в рацион вводятся витаминизированные добавки, т.к. при тиреотоксикозе организм расходует большое количество энергии и внутренних ресурсов, что ведет к его истощению.

В целом, прогноз для пациентов с токсической аденомой благоприятен. После успешно проведенной операции и нормализации гормонального фона, пациент быстро идет на поправку. В дальнейшем, в зависимости от объема удаленной железистой ткани, выздоравливающему может быть назначена временная или пожизненная терапия, направленная на компенсацию недостатка гормонов щитовидной железы, и препараты йода.

При этом пациент ведет активную жизнь, является трудоспособным гражданином и практически лишен ограничений в жизнедеятельности (возможна коррекция диеты при нарушениях метаболизма).

Процент перерождения токсической аденомы в злокачественную опухоль ничтожно мал.

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) - доброкачественная опухоль, которая производит избыточное количество тиреоидных гормонов и сходная по течению с клиникой тиреотоксикоза. Токсическая аденома у детей и подростков встречается редко.

Этиология

Причины развития токсической аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Токсичные аденомы появляются чаще у жителей йододефицитных регионов.

Патогенез

Токсическая аденома щитовидной железы характеризуется автономной избыточной секрецией гормонов щитовидной железы (в основном - трийодтиронина, Т3), независимо от секреции ТТГ, что приводит к развитию тиреотоксикоза (гипертиреоза).

Центральное влияние на образование гормонов в щитовидной железе при этом заболевании отсутствует, что подтверждается нормальным или пониженным уровнем тиреотропного гормона ТТГ. Избыточная автономная продукция аденомой тиреоидных гормонов приводит к угнетению продукции тиреотропного гормона гипофизом . Это сопровождается снижением активности ткани щитовидной железы, окружающей аденому.

Общепризнанным является тот факт, что для развития тиреотоксической аденомы и ее автономной деятельности требуется от 3 до 8 лет.

Клиническая картина

На передней поверхности шеи в области щитовидной железы обнаруживают узел округлой формы с четкими контурами и гладкой поверхностью, подвижный при глотании.

Выделяют функционально неактивную и функционально активную (токсическую) аденому щитовидной железы.

Токсическая аденома обычно имеет фолликулярное строение и продуцирует большое количество тиреоидных гормонов, что приводит к развитию признаков тиреотоксикоза (гипертиреоза). Избыточная секреция этих гормонов приводит к угнетению секреции ТТГ и гипоплазии ткани щитовидной железы (вне узла).

При функционально неактивных аденомах, которые не поглощают радиоактивный йод, на сканограмме обнаруживают «холодные» узлы. Клинически наблюдается состояние эутиреоза (нормальное функционирование железы, нормальный уровень гормонов). В некоторых случаях возможно кровоизлияние в аденому, что сопровождается резким увеличением ее размеров и болью в щитовидной железе. Необходимо помнить о возможности наличия злокачественных элементов в аденоме, особенно если на сканограмме обнаружен «холодный» узел.

Доброкачественные аденомы щитовидной железы - это небольшие по размеру узлы, обычно единичные. Аденомы обязательно инкапсулированные и не инфильтрируют в окружающую тиреоидную ткань. Эти аденомы растут медленно. Токсическая аденома локализуется чаще в одной доле, реже - в перешейке.

Дети и подростки с активной токсической аденомой жалуются на общую и мышечную слабость, чувство жара, сердцебиение. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) при токсической аденоме щитовидной железы может быть разным - от легкого до выраженного. При выраженном тиреотоксикозе у больных наблюдается заметное похудание, тахикардия, тремор пальцев рук, мышечная слабость, повышенное потоотделение, плаксивость, субфебрильная температура. Никогда не бывает экзофтальма, но может быть нарушение конвергенции глаз - симптом Мебиуса, а иногда - симптом Грефе.

Клиника токсической аденомы напоминает клиническую картину нейроциркуляторной дистонии.

Классификация токсической аденомы:

• - Тиреотоксическая (типичная)
• - Асимптоматическая (латентная).

Диагностика.

Первоочередным в диагностике является пальпаторное обнаружение узлового образования в ЩЖ. В дальнейшем для уточнения диагноза используют УЗИ щитовидной железы. Обязательным является выполнение тонкоигольной пункционной биопсии и исследование пунктата. Определяют в крови уровень свободного тироксина, тиреотропного тормона и тиреостимулирующих антител.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику нужно выполнять со злокачественными опухолями щитовидной железы (фолликулярной карциномой и фолликулярным вариантом папиллярной карциномы), кистами, тиреотоксикозом.

Лечение

При токсической аденоме щитовидной железы назначают тиреостатические препараты (тиамазол). Комплексная терапия состоит из назначения тиреостатиков и бета-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол), которые нормализуют вегетативные нарушения. Длительное лечение тиреотоксической аденомы не проводят, так как это может стимулировать рост опухоли.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• - Токсическая аденома;
• - Функционирующая аденома.

Предварительно уровень гормонов щитовидной железы медикаментозно приводят в норму. После хирургического удаления аденомы ребенок или подросток нуждается диспансерном наблюдении у эндокринолога 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, в дальнейшем - 2 раза в год. При этом измеряют АД, пульс, температуру, выполняют клинические анализы крови, мочи, определяют уровень трийодтиронина, свободного тироксина, тиреотропного гормона.

Профилактика

Важна профилактика вирусных инфекций. По возможности следует избегать воздействия на организм химических мутагенов (формалина, нитратов, нитритов, цитостатиков)

Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль щитовидной железы, представленная одним или несколькими узлами и секретирующая тиреоидные гормоны в автономном режиме. Другое ее название – болезнь Пламмера.

Это достаточно редкое заболевание, которое более распространено в эндемичных по дефициту йода районах. Чаще данная патология выявляется у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Зарегистрированы случаи болезни у детей.

Этиопатогенез

Причины возникновения болезни до конца не изучены. Большая роль в ее развитии придается мутациям гена рецепторного аппарата щитовидной железы, в норме чувствительного к тропному влиянию гипофиза. Вследствие этих мутаций рецепторы приобретают способность изменять свою активность без участия гипофизарных гормонов, что обуславливает повышение функциональной активности части клеток фолликулярного эпителия.

Аденома обладает способностью к выработке большого количества тиреоидных гормонов (преимущественно трийодтиронина). В результате повышенной его продукции происходит подавление тропного влияния гипофиза с последующим снижением функции экстранодулярной части щитовидной железы.

Для формирования токсической аденомы и ее автономной деятельности необходимо 3-7 лет. Известны случаи ее возникновения на месте длительно существующих нетоксических узлов щитовидной железы, поэтому считается одним из факторов риска развития токсической аденомы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена повышенным синтезом тиреоидных гормонов в организме и соответствует проявлениям тиреотоксикоза, который в этом случае имеет нетяжелое течение с некоторыми особенностями. Таких больных может беспокоить:

• раздражительность, плаксивость;
• повышенная потливость;
• постоянное чувство голода;
• послабление стула;
• плохая переносимость тепла;
• дрожание рук;
• общая слабость;
• ощущение и перебоев в работе сердца;
• повышение артериального давления;
• нарушения и др.

Типичной чертой токсической аденомы является отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражения глаз) и претибиальной микседемы (отечности кожи голеней).

На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы. Одним из ранних симптомов является тахикардия, при этом частота сердечных сокращений достигает 100 ударов в минуту и более. Особенностью такой аритмии является ее постоянство. Она сохраняется в состоянии покоя. Другие нарушения ритма возникают при более тяжелом течении. Это может быть и . Гемодинамические нарушения при этой патологии сводятся к увеличению минутного и ударного объема крови и повышению скорости кровотока. В связи с увеличением сердечного выброса и периферической вазодилятацией у больных с токсической аденомой повышается артериальное давление.

В тяжелых случаях под действием избыточного количества тиреоидных гормонов формируется тиреотоксическая миокардиопатия. Она проявляется:

• расширением камер сердца;
• относительной недостаточностью митрального клапана;
• фибрилляцией предсердий;
• недостаточностью кровообращения.

У молодых лиц чаще развивается недостаточность кровообращения по большому кругу с одышкой, набуханием шейных вен, отеками, увеличением печени. В пожилом возрасте преобладает левожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в легких. Иногда наблюдается синдром слабости синусового узла. При этом отсутствует тахикардия и выявляется брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Еще одним типичным проявлением токсической аденомы является миопатия. Она манифестирует значительной мышечной слабостью, вплоть до того, что человеку трудно передвигаться и встать с постели. Иногда у таких лиц наблюдаются кратковременные приступы по типу тиреотоксического периодического паралича.

Диагностика

Диагноз «токсическая аденома» может быть заподозрен врачом при выявлении клинических признаков тиреотоксикоза и узла в щитовидной железе при физикальном обследовании. Уточнить характер патологического процесса, происходящего в организме больного, помогают следующие диагностические методы:

• определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови (резко возрастает концентрация Т₃, умеренно повышается Т₄ при нормальной или несколько сниженной концентрации ТТГ);
• УЗИ щитовидной железы (подтверждает наличие узла);
• радиоизотопное сканирование органа (в зоне аденомы регистрируется накопление препарата, в остальной ткани железы способность к захвату йода снижена);
• термография щитовидной железы (обнаруживает «горячий узел»).

Пробы с угнетением секреции тиреоидных гормонов и с тиролиберином отрицательные, что подтверждает наличие автономно функционирующей опухоли щитовидной железы. В крови тиреоидстимулирующие антитела не обнаруживаются.

Тактика ведения больных

Лечение лиц, страдающих болезнью Пламмера, предполагает хирургическое удаление аденомы после устранения проявлений тиреотоксикоза, достижения эутиреоидного состояния и его стабилизации. С этой целью назначаются:

• антитиреоидная терапия (обычно лекарственными средствами на основе мерказолила);
• йодсодержащие препараты;
• β-адреноблокаторы;
• лечение, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой и нервной системы;
• кортикостероиды (при тяжелом течении, за 2-3 дня до операции);

Объем хирургического вмешательства определяется размерами узла. При этом методом выбора считается субтотальная резекция (почти полное удаление) железы с захватом области аденомы. Иногда может выполняться гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли. Обычно в послеоперационный период функция железистой ткани постепенно восстанавливается. В редких случаях развиваются осложнения:

• нарушение функции околощитовидных желез;
• повреждение волокон возвратного нерва.

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству (общее тяжелое состояние, пожилой возраст и др.) может использоваться лечение радиоактивным йодом или склерозирующая терапия.

К какому врачу обратиться

При наличии симптомов заболевания необходимо лечение у эндокринолога и хирурга. Дополнительно назначается консультация кардиолога.

Заключение

При своевременном выявлении болезни Пламмера и хирургическом лечении возможно полное восстановление функций органа. После удаления аденомы такие пациенты должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога не менее 2 лет и снимаются с него при условии полного выздоровления. При наличии послеоперационных осложнений и развитии тиреотоксической миокардиопатии прогноз более серьезный.

Что представляет собой аденома щитовидной железы? Это доброкачественная опухоль в виде узелков, которые хорошо прощупываются в щитовидке, имеют округлую или овальную форму, подвижны. Их может быть несколько или один. Образуются они из клеток фолликулов, не дают метастазов и медленно растут. Основная опасность аденом – это угроза их перерождения в злокачественные. Сами по себе они не несут угрозы для щитовидки и организма в целом.

Болезнь Пламмера

Однако по-другому обстоит дело с токсической аденомой, которую еще называют болезнью Пламмера. Токсическая аденома щитовидной железы – это чаще множественные узлы, которые образуются в щитовидке и являются гормонально активными: вырабатывают тиреоидные гормоны (трийодтиронин Т3 и тироксин Т4).

В результате деятельности аденомы количество тиреоидных гормонов в крови повышается, блокируется работа гормона гипофиза ТТГ и развивается тиреотоксикоз, поэтому болезнь и называют токсической аденомой. При этом работа самой железы становится вялой, и она начинает меньше вырабатывать гормонов.

Важно! Симптомы болезни Пламмера очень похожи на проявления других заболеваний, в частности, на диффузный зоб, при которых также наблюдается тиреотоксикоз.

Тиреотоксическая аденома может быть двух типов:

• декомпенсированного, при этом в организме снижается уровень ТТГ и увеличивается уровень Т3 и Т4;
• компенсированного типа. Гормональный фон остается в норме, щитовидная железа работает нормально.

Чаще возникает это заболевание у женщин после 40 лет. Длительное отсутствие лечения влечет за собой нарастание негативных проявлений.

Почему возникает и как проявляется токсическая аденома

Причиной развития токсической аденомы щитовидной железы большинство исследователей считает генную мутацию.

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни Пламмера, разнообразны:

• неправильное лечение йододефицита;
• проживание в экологически неблагоприятных регионах с низким содержанием йода в воде;
• неконтролируемое потребление препаратов и пищевых продуктов, содержащих большое количество йода;
• йодопрофилактика радиоактивного заражения;
• профессиональные вредности.

В основе всех перечисленных факторов лежит дисбаланс йода в организме. Это и вызывает образование тиреотоксической аденомы, которую пациенты иногда ошибочно называют «токсическая щитовидка».

Важно. Среди первых проявлений болезни отмечаются появление узла в области щитовидной железы, раздражительность и резкие смены настроения, непереносимость жары, потливость.

В дальнейшем появляется постоянное повышение температуры тела до 37,5 С. Учащается сердцебиение (даже в состоянии отдыха и сна). Возникают тошнота и нарушение стула. Развивается похудение при хорошем аппетите и без видимых причин. Таким образом, токсическая аденома щитовидной железы имеет симптомы тиреотоксикоза.

Если опухоль не лечить, возникнут более серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий. Эти симптомы болезни Пламмера могут привести в пожилом возрасте (старше 60) к сердечной недостаточности. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавливания окружающих тканей: охриплость, боль в шее и горле, удушье.

Диагностика

Выявляют токсическую аденому щитовидной железы на приеме у эндокринолога. Для подтверждения диагноза нужно будет пройти УЗИ щитовидной железы. С его помощью смогут обнаружить новообразование, которое имеет плотную капсулу и собственный кровоток.

Чтобы установить, является ли новообразование аденомой, проводят аспирационную тонкоигольную биопсию. Это позволяет под микроскопом рассмотреть содержимое опухоли и дифференцировать ее.

Для определения типа аденомы (компенсированный или декомпенсированный) проведут исследование гормонального фона и установят уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если уровень первого понижен, а тиреоидные гормоны повышены, диагностируют тиреотоксикоз, что будет указывать на декомпенсированный тип.

Лечение

Даже небольшая (до 10 мм в диаметре) токсическая аденома щитовидной железы лечения требует хирургического. В любом случае ее удаляют. Разница будет лишь в том, что при небольших размерах токсической аденомы проводят субтотальную резекцию щитовидной железы, т. е. удаляют только саму опухоль.

Если же опухоль имеет большие размеры (врачи редко диагностируют опухоль больше 3 см) проводят тотальное иссечение щитовидки. При этом удаляют всю долю или всю щитовидную железу.

Важно. Кроме хирургического лечения, проводится также заместительная гормональная терапия, которую пациенту назначают пожизненно.

Профилактика и прогноз

После операции симптомы тиреотоксикоза исчезают, и пациент может вести привычный образ жизни. Прогноз, таким образом, благоприятный. Однако прием гормональных препаратов необходим пожизненно.

Совет! При малейшем подозрении на дисфункцию щитовидной железы обращайтесь за консультацией к эндокринологу.

Еще одной составляющей выздоровления в послеоперационный период является диета с содержанием йода в пределах 100–200 мг/сутки.

Зная, что такое токсическая аденома щитовидки, понятно, что профилактика может проводиться лишь на уровне поддержания баланса йода в организме. Ведь влиять на генные мутации медицина еще не научилась.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• Потребление йода в количествах, достаточных для организма, но не превышающих его норму (100–200 мг/сутки).
• Лечение йододефицита, в т.ч. и специальными йодосодержащими препаратами, под контролем эндокринолога.

При выявлении узлов в области щитовидной железы обязательна консультация у эндокринолога.