Рак щитовидной железы: карцинома и метастазы. Папиллярный рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы - одна из наиболее распространённых онкопатологий. Его частая разновидность - папиллярный рак щитовидной железы. В медицинском обиходе это заболевание получило эпитет «миролюбивое», так как развивается медленно, поначалу не давая симптомов. Особенностью папиллярной карциномы является редкое наличие метастазов.

Определение папиллярного рака, синонимы, цитологические свойства

Щитовидная железа - эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, содержащие йод, которые участвуют в регуляции дыхания, работы сердца, сна, движения, приёма пищи. От неё зависит деятельность нервной системы, щитовидку называют «дирижёром гормональной системы», так как вырабатываемые ею гормоны контролируют остальные железы внутренней секреции. Орган представляет собой парное образование в виде правой и левой долей и находится в передней области шеи.

Папиллярный рак (папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак) - злокачественное образование, которое развивается из клеток щитовидной железы, приобретая форму кисты или неравномерной опухоли. Такое название объясняется тем, что поверхность новообразования усеяна множественными мелкими выступами, напоминающими сосочки. На первый взгляд, клетки раковой опухоли ничем не отличаются от нормальных и поэтому она относится к разряду высоко дифференцированных, что считается благоприятным моментом.

При заболевании в основном поражается одна из долей органа (редко бывают случаи поражения обеих долей щитовидной железы), затрагивая и близлежащие лимфоузлы. Развивается опухоль медленно, как правило, поддаётся лечению и чаще всего исход благоприятен.

Пораженный папиллярным раком лифмоузел на гистологическом срезе

Причины, факторы риска, статистика заболеваемости

Причины возникновения болезни так до конца и не изучены. Считается, что к основным факторам риска относятся, прежде всего:

• наследственная предрасположенность;
• неблагоприятная экология;
• поражение радиоактивным излучением.

По статистике заболевание реже диагностируется у мужского, чем у женского пола, что выражается в приблизительном соотношении 1:3. Заболевают женщины преимущественно молодого возраста - до 40–50 лет. Мужчины чаще подвергаются заболеванию в 60–70 лет.

Классификации папиллярного рака щитовидной железы

По структуре тканей выделяют следующие формы опухолей:

• типично папиллярную - опухоль выглядит как ворсинчатый узел бурого цвета в разрезе;
• папиллярно-фолликулярную - содержит вкрапления рыжевато-коричневых фолликулов;
• папиллярно-трабекулярную (солидную)- форма папиллярного рака характеризуется наличием стекловидных включений (трабекул). Она считается самой неблагоприятной формой заболевания, так как быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще всего наблюдаются смешанные формы папиллярного рака. По наличию капсулы опухоли подразделяются на инкапсулированные (кисты, размещённые в оболочке) и неинкапсулированные. Вероятность благоприятного исхода при инкапсулированной опухоли выше, чем при неинкапсулированной.

Классификация TNM и расшифровка диагноза

Эта классификация подразумевает стадии опухолевого процесса и основана на трёх показателях:

• Опухоль (Tumor);
• Узел (Nodulus) - в данном случае регионарный лимфатический узел;
• Метастазы (Metastasis).

Заглавные буквы латинских названий послужили созданию аббревиатуры TNM. Каждой букве присваивается соответствующая цифра - от 0 до 4, в зависимости от степени выраженности конкретного показателя. Сочетание букв и цифр символизирует стадию заболевания - с 1 по 4. Стадии характеризуются соотношением размеров опухоли со степенью вовлечения (поражения метастазами) регионарных лимфоузлов и наличием отдалённых метастазов. В классификации учитывается и возраст пациента.

Стадии рака щитовидной железы - таблица

По локализации существует папиллярный рак:

Для характеристики опухоли маленького размера используется термин «микрокарцинома» - она не превышает 1 см.

Симптомы опухоли щитовидки на ранней и поздней стадиях

Медленнорастущее новообразование поначалу может не давать никаких сигналов. Боль не чувствуется, анализы на гормоны также почти не отличаются от нормы. При самостоятельном обследовании ощущается лишь небольшая припухлость впереди шеи и увеличение одного лимфоузла. Иногда это единственные признаки болезни. На более поздних этапах отмечаются следующие жалобы и симптомы:

• прикосновение к месту припухлости вызывает болезненные ощущения;
• возникают затруднения при вдохе, выдохе и глотании;
• меняется голос, появляется охриплость;
• больной жалуется на беспричинную вялость и слабость, постоянное ;
• появляется сухость кожи, выпадают волосы;
• чувствуется покалывание в конечностях.

Подключившиеся симптомы указывают на рост опухоли и сдавливание соседних тканей.

Виды и способы диагностики папиллярной аденокарциномы

Для конкретной постановки диагноза необходимы более достоверные методы исследования, такие как:

• УЗИ, необходимо для определения размеров опухоли и состояния окружающих тканей;
• ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия), в процессе которой проводится забор клеток и тканей, подозреваемых на наличие опухоли;
• лабораторный анализ крови из вены по следующим показателям:
  • тиреоглобулин. Это белок, выделяемый щитовидной железой. Повышение его уровня может указывать на наличие папиллярного рака;
  • ген BRAF (в норме его быть не должно);
  • антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит об аутоимунном заболевании щитовидной железы, то есть об извращённой реакции иммунитета на сам орган. Такое часто встречается при папиллярном раке.

Тонкоигольная биопсия - малотравматичный и эффективный метод диагностики новообразований щитовидной железы

В каждом конкретном случае врач сам определяет, какие лучше назначить онкомаркеры. Следует учитывать, что повышенное содержание этих компонентов может наблюдаться и в крови здоровых людей или же, в противоположном случае, болезнь незаметно развивается при совершенно нормальных показателях онкомаркеров. Поэтому самым достоверным методом выявления и диагностики рака щитовидной железы остаётся биопсия, которая окончательно подтверждает диагноз.

Основные виды лечения папиллярной карциномы, их эффективность

Как и для всего спектра онкозаболеваний, традиционными считаются: оперативное лечение, химиотерапия и облучение. Наиболее эффективным признано оперативное вмешательство. Считается, что папиллярные опухоли мало чувствительны к лучевой терапии. А метод химиотерапии применяется как дополнительный вариант. Хирургические показания для удаления имеют свои особенности. Так, если размеры опухоли не превышают одного сантиметра, возможно частичное удаление ракового новообразования вместе с поражённой частью железы либо вылущивание с сохранением оставшейся здоровой доли. В других, запущенных случаях проводится полное удаление щитовидной железы и, если требуется, поражённых опухолью лимфоузлов. Но если карцинома проросла в трахею и задевает гортанный нерв, она считается неоперабельной и её облучают. Однако, как утверждалось ранее, такой способ является неэффективным.

Одним из эффективных методов терапиипапиллярной карциномы является оперативное вмешательство

Более эффективным по сравнению с дистанционным облучением считается радиоактивный йод, терапия которым актуальна во втором этапе лечения - после удаления поражённых тканей щитовидной железы. Пациенту дают проглотить капсулу, содержащую радиоактивный изотоп йод-131, который избирательно воспринимается раковыми клетками, чем вызывает их гибель под действием бета-излучения. Другие клетки при этом не страдают.

В последнее время разрабатываются препараты, которые бы подавляли рост, питание раковых клеток и образование патологических связей между ними. Например, в научной статье «Лекарственное лечение диссеминированного рака щитовидной железы» А. И. Семенова пишет, что проводившийся ряд исследований показал эффективность препаратов Акситиниб и Сорафениб, которые сокращают жизнеспособность раковых клеток и препятствуют их прорастанию в другие ткани. Дополнительным свойством Сорафениба является также то, что он подавляет синтез ряда биологических веществ (аденозина, допамина и др.), активизирующих рост опухоли.

Диета, разрешённые и запрещённые продукты питания

Не существует чёткой диеты именно по данному виду заболевания. В любом случае схему питания лучше обсудить с врачом после того, как им будет выяснен гормональный статус и динамика выздоровления. Но все же, в некоторых пунктах сходится мнение многих специалистов. Диета, которой стоит придерживаться при подозрении на рак щитовидной железы или при уже текущем заболевании, основана на низком содержании йода, ограничении сахара и соли, возбуждающих нервную систему веществ и исключении продуктов, содержащих вредные промышленные добавки и канцерогенные вещества, образовавшиеся в процессе тепловой обработки. Продукты, содержащие избыток витамина А - также следует ограничить, так как в большом количестве он является канцерогеном.

Список разрешённых и запрещённых продуктов - таблица

Фрукты являются сточником витаминов
Овощи - источник витаминов и полезной клетчатки Отварное мясо содержит незаменимые аминокислоты Зелёный чай является отличным антиоксидантов

Диета при раке щитовидной железы поможет грамотно поддержать организм и избежать излишней нагрузки на систему пищеварения и нервную систему. Нерационально прибегать к голоданию, считая это методом лечения. Замечено, что в период болезни организм сам способен ограничивать себя от вредных продуктов. На некоторые из них просто отсутствует аппетит.

Народная медицина при онкологии щитовидной железы

Успешность применения народных средств прежде всего зависит от стадии заболевания. Доказана биологическая активность компонентов, содержащихся в травах, настоях, отварах. Они будут хорошим подспорьем на начальных этапах в комплексе с медикаментозным лечением и дополнительным средством в восстановительной терапии после тяжких последствий облучения и перенесённой операции.

В народной медицине используют растения, обладающие онкопротекторными, то есть, противоопухолевыми свойствами.

Онкопротекторными и антиоксидантными свойствами обладают: иван-чай, овёс посевной, красная и черноплодная рябина, калина, аптечная ромашка, полынь горькая, цветы липы, чистотел, виноградные косточки, косточки граната, зелёный чай, цитрусовые, чеснок и лук.

Иван-чай - растение с мощными противоопухолевыми свойствами

Рецепт противоопухолевого сбора

В равных частях смешиваются:

• цветки бузины;
• измельчённые побеги калины;
• липовый цвет;
• листья горькой полыни;
• листья чистотела.

Чайную ложку сбора заваривают стаканом кипятка, дают настояться 10 минут. Принимают каждое утро за 30 минут до еды. Чай обладает кровоочистительным и онкопротекторным свойствами.

Используя растительные средства, следует помнить, что они не являются заменой традиционного лечения.

Прогноз лечения и вероятность рецидива

При своевременном выявлении опухоли на ранних стадиях, прогноз лечения, как правило, благоприятный. После успешного хирургического вмешательства при не осложнённой рецидивами ситуации, больной способен прожить более 10 лет. В случае возникновения рецидивов проводится повторная операция, но такие случаи крайне редки.

Перенёсшему операцию человеку пожизненно назначается заместительная гормональная терапия, вследствие удаления части или всей щитовидной железы. Это тиреоидные гормоны, их дозировки подбираются врачом. Современные препараты по составу идентичны тем гормонам, что вырабатывал организм и максимально им усваиваются.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов заболевания следует соблюдать такие правила:

• обязательно наблюдаться у эндокринолога;
• раз в год проходить комплексное обследование на гормоны, делать УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
• проходить диагностику с помощью йода-123, выявляющего локализацию поражённых клеток.

Видео: рак щитовидной железы

Во избежание развития злокачественного образования следует сделать выбор в пользу здорового образа жизни, свести к минимуму факторы риска. Неблагоприятная среда обитания, радиационное облучение и вредные привычки наносят основной урон щитовидной железе, заставляя мутировать её клетки. При подозрении на рак необходимо обращаться к аппаратным и лабораторным методам диагностики, которые в кратчайшие сроки помогут определить диагноз. Оперативное вмешательство ликвидирует поражённые участки железы. Успешно проведённое лечение является гарантией длительной ремиссии с максимальным сохранением качества жизни.

Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы. Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы. Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).

Причины папиллярного рака щитовидной железы

На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:

— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, );

— нарушения работы других эндокринных желез;

— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

— длительная недостача йода;

— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

— женский пол;

— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Начальная стадия папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки — боль, дискомфорт отсутствуют. С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования. Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

— светлоклеточная – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

Для выявления папиллярного рака щитовидной железы применяют такие диагностические процедуры:

— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидки делится на следующие стадии:

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей. Есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Появляется одышка, нарушение акта глотания, боль, чувство недостатка воздуха.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы. Происходит удаленное метастазирование. Ухудшаются уже имеющиеся проявления и развиваются симптомы, возникающие при поражении удаленных органов.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.

Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия. Этот способ менее травматичен, но остается возможность рецидивирования, что обусловлено оставшейся долей.

Тотальная тиреоидэктомия представляет собой полное иссечение щитовидки, этот способ хирургического вмешательства предпочтительней в терапии злокачественного процесса. Учитывая состояния лимфоузлов, если есть необходимость, удаляют все метастатические лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия, как монотерапия не применяется, чаще это дополнительные варианты лечения после иссечения ЩЖ. Эти варианты терапевтического воздействия применяются для предотвращения рецидивов и профилактики метастатического процесса. После применения тотальной тиреоидэктомии используют радиоизотопы йод-131, это снижает возможность метастазирования и уменьшает уже имеющиеся метастатические изменения легочных структур и костей. При попадании в организм, радиоактивные изотопы поражают тироциты, остающиеся в не большом объеме даже после самого тщательного иссечения железы.

После полной тиреоидэктомии требуется использование синтетических гормональных средств ЩЖ, как заместительная терапия, пожизненно. При иссечении доли ЩЖ, синтетические гормональные средства не назначают, так как сохранившаяся доля полноценно компенсирует выработку гормонов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки. Но более безопасной, в прогностическом плане, хирурги считают тотальную тиреоидектомию. Это является профилактикой рецидивов онкологического процесса и метастазирования.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез. Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы. Некоторые хирурги используют метод аутотрансплантации паращитовидных желез в мышцы шеи. Затем иссекается сама щитовидная железа. Разрез зашивается и устанавливается дренаж, для оттока жидкости.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Прогноз папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы является высокодифференцированным раком, поэтому прогноз жизни у этой разновидности злокачественной патологии благоприятный. Длительность жизни после перенесенного данного заболевания зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса, размера образования, наличия и распространенности метастатических изменений, возраста пациента, адекватности проведенной терапии.

При обнаружении канцероматозного узла в начале заболевания, излечиваемость приближается к 100%, так 5-летняя выживаемость — 97%, больше 10 лет – 75% пациентов, 15 и более лет живут 60% перенесших данную онкологию.

Если узел был небольших размеров и пациент регулярно проходит диспансеризацию у эндокринолога, для недопущения рецидивирования, то выживаемость составляет более 25 лет.

При обнаружении онкопроцесса на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, на 3 стадии – 35%, на 4 стадии – 15%. Ухудшается прогноз, если злокачественный узел более 5 см. или выявляются удаленные метастазы. Причиной смерти у данной категории пациентов являются удаленные метастазы.

Рецидивирование злокачественного процесса значительно ухудшает прогностические данные. Возраст пациента, также оказывает влияние на прогноз заболевания, чем младше заболевший, тем больше шанс благополучного исхода заболевания.

Качество жизнедеятельности людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию, практически не страдает, иногда возможно снижение тембра голоса, но это состояние проходящее.

Специфических профилактических мер нет. Основные профилактические мероприятия направлены на нормализацию образа жизни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, избегание радиационного облучения, избегание стрессов). Также пациенты, находящиеся в зоне риска, проходят ежегодное наблюдение у эндокринолога, это позволяет распознать злокачественный процесс в начальных проявлениях.

Профилактика рецидивов заболевания подразумевает необходимость прохождения ежегодного обследования у эндокринолога.

Диагноз «карцинома щитовидной железы» для многих становится шоком. Однако во многих случаях рак можно победить. На ранних стадиях карцинома успешно лечится.

Карцинома: что это?

Карцинома щитовидки - общее название для всех видов рака железы. Злокачественная опухоль возникает вследствие неконтролируемого роста тех или иных клеток щитовидки. Клетки делятся и растут, образуя узел.

При дифференцированном раке клетки заключены в капсулу и легко распознаются на УЗИ как новообразование.

Важно. Если атипичные клетки не окружены капсулой, то обнаружить их сложней. Такая карцинома отличается агрессивностью, ее метастазы быстрее проникают в лимфоузлы и другие органы шеи.

Причины и признаки

Сегодня сказать точно, почему возникают карциномы щитовидной железы, не возьмется ни один ученый. Однако возможных причин известно достаточно много. При этом причины возникновения разных типов в некоторой мере разнятся. В 20% случаев фактором возникновения медуллярной карциномы будет генетическая предрасположенность.

Среди наиболее вероятных общих предрасполагающих факторов называют:

• Наличие доброкачественных образований щитовидной железы. В 25% случаев рак возникает из аденомы, узлов и зоба.
• Проживание на йододефицитных территориях и потребление в пищу недостаточного количества йода.
• Употребления в избыточных количествах продуктов, содержащих йод.
• Радиоактивное облучение головы.
• Хронические заболевания женской половой сферы.

Важно! Эндокринологи фиксируют увеличение количества заболевших с повышением возраста. Так, статистика заболеваемости карциномой щитовидной железы увеличивается примерно на 10% на каждые 10 лет жизни.

При карциноме щитовидной железы на первых стадиях симптомы отсутствуют. Они проявляются чаще всего тогда, когда опухоль прорастает в лимфатические узлы или другие органы шеи. Каждый тип рака имеет свои особенные симптомы, но есть среди них и ряд общих:

• Изменение голоса, охриплость.
• Трудности с глотанием.
• Царапающая боль в горле.
• Одышка, сухой кашель.
• Приступы удушья по ночам.

При агрессивных карциномах часто возникает нарушение стула и снижение веса без причины. При аденокарциномах - изменение поведения, слабость, раздражительность, постоянная усталость.

Все злокачественные опухоли можно разделить по их размерам:

• Гигантские карциномы - размеры от 40 мм в диаметре опухоли.
• Обычные опухоли имеют размер от 10 до 40 мм.
• Микрокарциномы - до 10 мм в диаметре.

Чем опасны микрокарциномы?

Микрокарцинома щитовидной железы - это очень маленькая злокачественная опухоль щитовидной железы, растущая медленно, но склонная давать метастазы (этим они отличаются от доброкачественных образований).

В последних опубликованных исследованиях американские ученые утверждают, что микрокарциномы могут существовать в щитовидной железе до 30 лет, при этом развиваясь медленно и не давая, на первых порах, метастазов в другие органы шеи. Однако есть примеры, когда микрокарциномы метастазировали не только в органы шеи, но и в отдаленные органы. Их смогли идентифицировать при проведении гистологии.

Факт. Обнаружить такую карциному сложно из-за ее микроскопических размеров. В ряде случаев микроопухоль не обнаруживалась даже после хирургического оголения щитовидной железы. Ее выявляли при проведении гистологического исследования.

При рассмотрении карцином важны не размеры опухоли, а ее агрессивность. Микрокарциномы опасны тем, что имея очень небольшие размеры до 10 мм, они могут давать метастазы.

При своевременном выявлении микрокарцинома щитовидной железы прогноз имеет благоприятный.

4 типа рака щитовидной железы

На самом деле ученые карциномы дифференцируют в большем количестве, 4 типа являются наиболее распространенными. Это папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидки.

Папиллярная карцинома

Диагностируется в 75–80% случаев. Имеет наилучшие прогнозы на выздоровление, при 1 и 2 стадиях 5-летний рубеж переживает 100% пациентов. Папиллярный рак хорошо поддается лечению радиоактивным йодом, и при его хирургическом лечении на первой стадии удается сохранить большую часть щитовидной железы. Метастазы появляются только на 3 стадии.

Важно! Эта опухоль чаще развивается внутри железы и очень медленно дает метастазы. Практически не рецидивирует.

Средний возраст заболевших 40 - лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Фолликулярная

Обнаруживается у 15% заболевших. Отличается более агрессивным течением и быстрым возникновением метастазов. Наиболее часто метастазы развиваются в органах шеи, затем - в легких, мозгу, печени, костях, коже.

Средний возраст заболевших - 47 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в 3 раза.

Гюртле-клеточная разновидность фолликулярного рака

Агрессивными являются аденофолликулярные опухоли, которые вырабатывают гормон Т3. Встречаются в 1–2% случаев, по структуре схожи с фолликулярными.

Важно! Прогноз неблагоприятный. Опухоль агрессивна, имеет высокий процент летальных исходов. Этот вид карциномы возникает в любом возрасте и не имеет различий по половому признаку.

Медуллярная

Частота выявления этой опухоли - около 8% случаев. Отличается значительной агрессивностью. Очень быстро дает метастазы в органы шеи и лимфоузлы. Часто не имеет капсулы, что способствует очень быстрому распространению. Отличается нечувствительностью к химиотерапии и облучению.

Эта форма рака отнесена к аденокарциномам, так как способствует повышенной выработке гормона кальцитонина.

В 20% случаев медуллярная карцинома вызвана генетическими факторами, а 80% приходится на спорадический рак (вызывается другими общими причинами).

Средний возраст пациентов - 46 лет. При возникновении спорадического рака чаще (в 3 раза) болеют женщины после 40. При наследственной форме различий по половому признаку нет.

Анапластическая

Это очень агрессивная, редкая (до 2% случаев) форма карциномы щитовидной железы, которая поражает людей пожилого возраста (средний возраст 72 года). Она развивается очень быстро. Для нее характерен большой узел на передней части шеи.

Важно! Эта форма рака отличается высоким уровнем летальных исходов, до 5-летнего рубежа доживают 7% заболевших.

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома - опухоль, развивающаяся из железистых (тех, что вырабатывают гормоны) клеток щитовидной железы. Аденокарцинома вырабатывает гормоны и этим опасна вдвойне.

К аденокарциномам относятся почти все разновидности рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и в ряде случаев анапластический.

Лечение

Лечение карциномы предполагает 4 составляющих:

• Химиотерапия. Ее используют уже после облучения и операции тиреоидэктомии. При папиллярном и фолликулярном раке возможно лечение радиоактивным йодом, в случае других видов карциномы используют более агрессивные препараты.
• Хирургическое удаление пораженного органа. При проведении тиреоидэктомии учитываются все аспекты обследования и тип рака. При папиллярной карциноме возможно частичное удаление железы. Однако другие типы предполагают практически полное иссечение щитовидки, а также шейных лимфатических узлов.
• Радиоактивное облучение. Применяют при выявлении метастазов в органы шеи. Наиболее это актуально при медуллярном и анапластическом типах рака.
• Заместительная гормональная терапия применяется практически всегда (за исключением случаев частичного удаления щитовидки). Оставленное небольшое количество клеток щитовидной железы не может обеспечить организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Требуется пожизненная гормональная коррекция.

Прогноз на выздоровление

Диаграмма " Выживаемость пациентов на рубеже 5 лет после проведения операции"

При первой стадии фолликулярного и первой и второй стадиях папиллярного рака выживаемость в течение 5 лет составляет 100%.

Несколько ниже выживаемость при второй стадии фолликулярного и первой и второй медуллярного - 98–95%. Менее благоприятен прогноз для третьей стадии: 93–71%.

Самым неутешительным является прогноз для четвертой стадии: 51–28%. При недифференцированных карциномах выживаемость составляет от 40% при первой стадии до 7% на четвертой. При анапластическом раке до 5-летнего рубежа доживает 7% заболевших.

Любое проявление злокачественных образований, в том числе и карциномы, жизненно важно диагностировать как можно раньше. Чем скорее начнется процесс лечения, тем больше шансов у человека на возвращение к полноценной жизни.

Выполняя функцию внутренней секреции, щитовидная железа производит гормон, отвечающий за бесперебойность процессов гомеостаза.

Щитовидная железа принадлежит к той группе жизненно важных органов, влияние которых на общее состояние организма трудно переоценить. Любой, даже самый незначительный диагноз таит в себе крайне негативные последствия, а в случае халатного отношения к болезни, итог может быть весьма печален.

О болезни

Под карциномой щитовидной железы понимается раковая патология органа. В отличие от злокачественных образований других отделов организма, данное заболевание отличается благоприятным прогнозом на выживаемость и дает шанс на полноценную жизнь после выздоровления. Рак имеет множественную узелковую форму.

Причины

Причины, которые могут вызвать данное заболевание, точно не подтверждены, но специалисты указывают на ряд провоцирующих факторов онкологии органа:

• слишком большая доза радиации – негативное воздействие этого явления способно многократно повысить риск развития образования;
• лучевое лечение в зоне шеи и головы – продолжительная терапия вызывает злокачественную мутацию клеток, их стремительное деление и распространение в щитовидке;
• преклонный возраст – среди пациентов, у которых была выявлена карцинома данного отдела – люди, старше 45 лет. Это объясняется старением клеток и возрастными генетическими сбоями;
• наследственность – специалисты утверждают, что существует ген, патологическое действие которого имеет наследственную природу. Он провоцирует рак щитовидной железы. Если он обнаруживается у человека – шансы избежать заболевания близки к нулю. Часто при случайном его выявлении пациенту советуют немедленную операцию по его удалению;
• вред на производстве – самое опасное – влияние ионизирующего облучения, исходящего от медицинского оборудования, а так же работа в сталеплавильных цехах, где обрабатываются тяжелые соединения;
• частые стрессы и нервные расстройства , данные проявления резко снижают иммунные силы организма, которые активно уничтожают злокачественные клетки;
• алкогольная или никотиновая зависимость – табачные канцерогены и спиртосодержащие вещества убивают природный защитный барьер организма против клеток с нетипичной природой.

Виды

Все онкологические проявления в щитовидной железе можно классифицировать по двум категориям, исходя из природы их происхождения:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Заболевание разделяют на следующие виды:

• папиллярная карцинома – встречается в 85% случаев, при этом женщин недуг данного типа поражает в несколько раз чаще, чем мужчин. На раннем этапе его можно определить с помощью УЗИ или простой пальпацией. Спустя некоторое время рак перетекает на шейные узлы, метастазирует в костную ткань и легкие. Неплохо лечится хирургическим путем;
• фолликулярная карцинома – ею болеют около 14% всех пациентов с раком щитовидки. Часто поражает не только пожилых людей, но и детей. Характеризуется слишком агрессивным течением, никогда не является следствием облучения. Порог смертности выше при сосудистой инвазии, при которой раковые клетки прорастают внутрь кровеносных сосудов;

медуллярная – третий вид опухоли в списке самых распространенных раковых проявлений органа. Легко трансформируется из парофулликулярных тканей. Они синтезируют кальцитонин. Болезнь почти не поддается известным методам лечения.

Если опухоль метастазирует, 5 летний порог преодолевают лишь 12% пациентов. Оптимальное, хотя и не всегда эффективное решение – операция;

анапластическая карцинома – самый редкий подвид рака рассматриваемого органа. При этом очень сложный, процент смертности огромен. Считается дифференцированной формой, много лет может находиться в состоянии латентности.

Быстро поражает соседние отделы и системы. Отличительная особенность – видимая внешняя припухлость, благодаря которой образование можно диагностировать самостоятельно. Практически неоперабелен и неизлечим;

• гюртле – клеточная карцинома – встречается крайне редко. Практически всегда метастазирует. По симптоматике и клиническим свойствам схожа с фолликулярной опухолью. Лечится теми же способами, однако, почти безрезультатно. Данный вид очень мало изучен, в связи с его единичностью.

Стадии

Определение стадии течения заболевания необходимо для выявления оптимального варианта решения проблемы. Это можно сделать только при наличии развернутого обследования, где видно, насколько далеко зашла патология, есть ли метастазы.

Выделяют следующие стадии карциномы щитовидной железы:

• 1 стадия – небольшая, практически недвижимая опухоль. Максимальный ее диаметр – не более 2 см. Место локализации – внутренняя часть органа. Несмотря на маленькие размеры, патологию можно диагностировать самостоятельно при детальном осмотре области шеи – внимательно прощупывая эту зону, уплотнение невозможно не заметить. Другая симптоматика на этом этапе отсутствует;
• 2 стадия – злокачественное образование увеличивается вдвое, но пока еще не покидает капсулу. Первые признаки: небольшой дискомфорт в зоне локализации, при надавливании хорошо пальпируется. Если этот момент не пропустить и начать терапию, вероятность излечения еще очень высока;

3 стадия – отличается выраженностью симптомов – патология сильно сдавливает соседние органы, быстро растет. Из-за вынужденного сужения трахеи посредством давления пораженного органа, дыхательные процессы затруднены.

Появляется частая одышка, иногда – удушающие приступы, провоцирующие дисфагию. Отмечается замедление подвижности голосовых складок. Внешне это проявляется как хрипота. Лимфоузлы увеличены;

• 4 стадия – состояние здоровья крайне тяжелое. Все соседние отделы необратимо поражены. Метастазы проникают в легкие, желудок, костные ткани, головной мозг. Появляется стойкое нарушение аппетита, влекущее за собой резкое похудение. Практически постоянно температура тела повышена. Лечению не поддается.

Клиническая картина

Основное проявление – уплотнение и увеличение железы. Образования имеют узелковую форму, множественные. По природе могут являться и доброкачественными. Функция органа практически все время течения болезни сохранена.

Темп разрастания опухоли на всех этапах патологии различен. При слишком интенсивном его проявлении пациент погибает при любом виде лечения.

Поздние признаки отмечены эпизодичным кровохарканием, что говорит о неоперабельности образования. Метастазирование в основном, лимфогенное – шейное, ключичное, подмышечное.

Признаки

Основные признаки, указывающие на развитие данного вида рака:

• шишка в шейном участке – появляется уже на начальном этапе и является первичным признаком;
• болевой синдром в области шеи, часто отдающий в уши – связан с опухолевым передавливанием капсулы и затруднением процессов циркуляции дыхания;
• затруднения при пережевывании пищи и глотании – по мере роста карцинома занимает практически всю капсулу, не оставляя свободного пространства для осуществления других функций;
• охриплость , не имеющая отношения к простуде – появляется вследствие обездвиживающих процессов голосовых фибр;
• затяжной кашель , его провоцируют инородные узловые уплотнения.

Диагностика

При пальпировании органа выявляют узловые скопления плотной структуры единичного и множественного характера, часто спаянные с окружающими их тканями и поэтому сохраняющие неподвижность.

При детальном УЗИ органа определяют величину, число образований. При этом данный анализ не способен максимально точно выявить природу опухоли, поскольку большой процент патологий данного отдела является доброкачественным.

Визуально это различить практически невозможно.

Панорамное рентгеновское обследование позволяет диагностировать наличие уплотнения, определить его форму и размер. Снимок соседних органов с большой долей вероятности способен определить возможное ее распространение на другие отделы организма.

Цитология. Считается самым молодым и инновационным методом, дающим максимально точный результат. Без его проведения не обходится ни одно диагностирование онкологии внутренних органов. Назначается с целью уточнения деталей клинической картины заболевания, а так же контроля качества проводимой терапии.

Лечение

Первоначальная терапия карциномы щитовидной железы предполагает хирургическую операцию, в процессе которой часть органа, пораженная злокачественной опухолью, устраняется.

В зависимости от стадии заболевания и общей клинической ситуации может быть проведено единичное долевое удаление железы, называемое частичной тиреоэктомией .

В более сложных случаях, когда площадь распространения раковых клеток достаточно обширна, целесообразна ампутация двух долей – тотальная тиреоэктомия . Возможно так же полное отсечение органа.

Прогноз

После проведения операции пациент находится под патронатом группы профильных специалистов – за ним наблюдают, стараясь максимально исключить любые проявления рецидива.

В период заживления (порядка 3 – 4 недель) больной находится в стационаре и строго соблюдает все назначения доктора. После выписки назначается гормонозаместительные препараты, которые человек принимает пожизненно.

Прогноз выживаемости при данном диагнозе достаточно оптимистичен:

• пятилетний порог преодолевают 95% удачно прооперированных больных;
• 78% живут около 10 лет;
• 65% — более 15 лет.

Данный прогноз делается с поправкой на тот факт, что патология протекала без процессов метастазирования и соседние отделы не были поражены.

Еще больше полезной информации о раке щитовидной железы в этом видео:

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание щитовидной железы, которое считается наиболее распространенным среди раковых патологий данного органа, и диагностируется у каждого третьего человека, обратившегося с характерной симптоматикой в медицинское учреждение.

Данный вид злокачественного образования считается наиболее опасным, но своевременная диагностика опухоли, и качественно проведенное лечение, обеспечивают высокий процент выздоровления пациентов.

В чем заключается особенность папиллярной карциномы щитовидной железы

Рак данного вида развивается в тканях щитовидной железы наиболее часто от других онкологических болезней . Злокачественное образование формируется за счет здоровых клеток и тканей щитовидной железы. Визуально карцинома идентифицируется, как киста или опухолевое тело неправильной формы. В 80% случаев больные полностью выздоравливают, и избавляются от карциномы.

Отличительной особенностью является то, что такого рода опухоль развивается на протяжении длительного периода времени, а ее метастазы стремительно проникают в рядом находящиеся лимфатические узлы. В первую очередь, поражаются подчелюстные и подключичные лимфоузлы.

Причины развития болезни

Ученые онкологии считают, что основной причиной развития данного вида рака является мутация здоровых клеток. Чем обусловлено это явление - неизвестно. Пока существуют лишь предположения, из-за чего происходит зарождение измененного клеточного материала. Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие папиллярной карциномы щитовидной железы:

• Дефицит йода в организме. Данный элемент играет ключевую роль в стабильном функционировании железы. Нехватка йода в организме приводит к дефицитным состояниям, снижается продуктивность работы органа.
• Радиация. Доказано, что щитовидка наиболее остро реагирует на радиоактивные лучи в окружающей среде.
• Гормональные нарушения. Щитовидная железа вырабатывает жизненно необходимые гормоны и секреты. Если их выработка осуществляется в недостаточном или избыточном количестве, то это также может стать причиной онкологического заболевания.
• Генетические отклонения в развитии органа. Случается, что люди уже рождаются с больной железой. Патологии могут быть различными, но результат всегда один и тот же - отсутствие нормальной работы щитовидки.
• Злоупотребление алкоголем, табакокурение. Спиртные напитки и сигареты являются источником канцерогенных веществ, которые вызывают мутации клеток.
• Хронический воспалительный процесс органов дыхательных путей и гортани.

В зависимости от особенностей организма причиной развития карциномы могут стать и другие факторы, оказывающие зловредное влияние на человека.

Признаки наличия болезни

Данный вид онкологического заболевания отличается медленным развитием и делением перерожденных клеток на ранних стадиях. Поэтому, как правило, болезнь обнаруживают абсолютно случайно в ходе планового обследования, либо же человек чувствует незначительный дискомфорт в области горла. Все же стоит рассмотреть более подробно, какие именно симптомы присущи папиллярной карциноме щитовидной железы.

• Подключичные лимфатические узлы увеличены. В большинстве случаев сильнее выделяется лимфоузел с той стороны, где располагается основная часть опухолевого тела.
• Болезненные ощущения в фронтальной части шеи.
• Во время глотания чувствуется, как будто, что-то мешает в горле.
• Может нарушаться дыхание.
• Голос внезапно становится хриплым.
• Во время незначительного нажатия на гортань, человек испытывает существенный дискомфорт.

Данные симптомы проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает значительных размеров. При появлении подобных признаков, следует незамедлительно посетить врача терапевта, а в дальнейшем, в случае необходимости - эндокринолога.

Общая клиническая картина болезни

Первый сигнал развития карциномы щитовидки - это образование узлового уплотнения на шеи в передней ее части. В большинстве случаев образование одиночное, а его метастазирование распространяется на ближайшие лимфоузлы по лимфатическим каналам.

Если опухоль достигла размеров в 1 см и более, то ее наличие может определить эндокринолог во время обследования путем пальпации. На этом этапе ставится подозрение на болезнь, а пациент направляется на УЗИ, результаты которого подтверждают раковый диагноз, либо же опровергают его.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Терапия данного онкологического заболевания такая же специфическая, как и сама патология. Основу лечения формирует оперативное вмешательство, которое выполняется хирургом онкологом. Операция является единственным эффективным методом борьбы с карциномой данного типа. Больному может быть назначена хирургическая операция двух видов:

• Частичная тиреоэктомия. Удаляется часть пораженной ткани щитовидной железы вместе с опухолевым телом. Выполняется при наличии карциномы с небольшой степенью поражения органа.
• Тотальная тиреоэктомия. Хирург удаляет щитовидную железу полностью, так как раковые клетки папиллярной карциномы поразили щитовидку практически тотально, и сохранить орган не представляется возможным.

Решение о виде операции принимает хирург вместе с лечащим врачом онкологом, оказывающим терапию больного. После операции пациенту могут быть назначены препараты, имеющие в своем составе радиоактивный йод.

Они используются для полной ликвидации остатков раковых клеток, которые могли сохраниться в лимфатических узлах или каналах, а также для поддержания восстановительных процессов в щитовидной железе. Практически всегда выздоровление происходит достаточно быстро, и при правильно оказанном лечении рецидив болезни не происходит.

Информативное видео