Можно ли забеременеть после эндометриоза матки. Планирование беременности — возможно ли. Как влияет на зачатие

Каждая женщина, рано или поздно, задумывается о вопросах материнства. Одним из препятствий, которые способны встать на ее пути, является эндометриоз. Это патологическое состояние, характеризующееся неправильным ростом эндометрия. Опасность нарушения заключается в высокой вероятности развития бесплодия.

Что такое эндометриоз

Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. На его рост влияет гормон эстрадиол. Эндометрий включает в себя 2 слоя - функциональный и базальный. Функциональный слой отторгается вместе с менструальной кровью в том случае, если зачатие не произошло.

В первую половину цикла толщина эндометрия увеличивается в размерах. К моменту зачатия она достигает нужной величины. Это необходимо для того, чтобы эмбрион мог без труда прикрепиться в область матки. На процесс имплантации влияют такие факторы, как:

• структура эндометрия;
• качество кровообращения;
• толщина слоев;
• просвет артерий.

Эндометриоз характеризуется патологическим состоянием эндометрия. В медицине выделяют 2 вида заболевания - наружный и внутренний эндометриоз. Наружный отличается разрастанием тканей эндометрия за пределами матки. К этой группе относят ретроцервикальный эндометриоз, экстрагенитальный и генитальный.

Для внутреннего эндометриоза характерно излишняя толщина слоев эндометрия в области матки. Диагностируется заболевание тяжело. Очень часто женщины узнают о нем только во время планирования беременности.

К причинам патологии относят:

• долговременное использование внутриматочных контрацептивов;
• генетическая расположенность;
• гормональные отклонения;
• нарушения в имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• нарушения в эндокринной системе;
• эндометриоз после замершей беременности;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• диагностические выскабливания матки или аборты.

Диагностика заболевания является возможной в процессе проведения лапароскопии или ультразвукового исследования. Выраженность признаков зависит от степени тяжести болезни.

При наличии эндометриоза, женщина замечает следующие симптомы:

• сильные боли во время критических дней;
• неприятные ощущения в области малого таза при дефекации и мочеиспускании;
• наличие кровянистых межменструальных выделений;
• болевые ощущения во время половой близости;
• присутствие крови в моче;
• отсутствие овуляции.

Косвенным признаком эндометриоза является продолжительное бесплодие. Забеременеть без лечения крайне проблематично.

Окончательный диагноз ставится только после проведения диагностической операции - лапароскопии. Увидеть заболевание в рамках УЗИ не всегда представляется возможным.

Возможно ли зачатие

Беременность при эндометриозе матки возможна только после лечения. Эмбрион прикрепляется к матке при толщине эндометрия от 10 до 16 миллиметров. При искусственном оплодотворении - не меньше 8 миллиметров.

Существует 4 степени заболевания. Каждая из них характеризуется рядом признаков. На раннем этапе болезни бесплодие можно предупредить.

Характеристика степеней эндометриоза:

1. На первой стадии недуга женщина не замечает существенных изменений. Единственный признак - увеличение количества менструальных выделений. Диагностика на данном этапе затруднена. При подозрении на эндометриоз назначается гистологическое исследование. Эндометриоз 1 степени и беременность совместимы. Болезнь не оказывает сильного воздействия на репродукцию.
2. Вторая степень заболевания проявляется ярче. Ткани эндометрия прочно укореняются на своих местах и увеличиваются в размерах. Такое состояние лечится приемом гормональных препаратов. Иногда используется хирургическое вмешательство. Эндометриоз 2 степени и беременность могут сосуществовать, при условии соблюдения рекомендаций врача.
3. Эндометриоз третьей степени опасен для репродуктивной функции женщины. Повреждается серозный слой матки. Очаги эндометриоза распространяются на брюшину и маточные трубы. Появляются спайки. На яичниках образуются кисты. Нарушается менструальный цикл женщины. Из-за спаечного процесса эмбрион не может попасть в матку. По этой причине увеличивается вероятность внематочной беременности. Эндометриоз 3 степени и беременность - взаимоисключающие понятия. Женщине потребуется хирургическая операция.
4. Четвертая стадия болезни самая опасная. Ситуация усугубляется срастанием репродуктивных органов. Пациентке требуется незамедлительная помощь специалистов. Встает вопрос о сохранении жизни женщины. Эндометриоз 4 степени и беременность - несовместимы. Женский организм после такого состояния восстанавливается медленно.

Нередко возникает вопрос о том, можно ли перепутать эндометриоз и беременность. Такое возможно при недостаточной квалификации врача и отклонении в работе аппарата УЗИ. Особенно велика вероятность ошибки на ранних сроках беременности. Чтобы избежать неприятных ситуаций, врачи рекомендуют проводить тест на беременность при любом отклонении в работе репродуктивной системы.

Протекание эндометриоза яичников и беременности вполне возможно. Иногда очаги заболевания локализуются только на одном яичнике. Второй продолжает функционировать. На течении беременности патология сильно не сказывается. Исключение составляют те случаи, когда слой эндометрия слишком тонкий.

Особенности беременности при эндометриозе

Беременность после эндометриоза возможна, но наличие этого заболевания повышает вероятность возникновения выкидыша.

К особенностям такой беременности относят:

• вероятность самопроизвольного аборта на ранних сроках;
• плацентарная недостаточность;
• низкое прикрепление эмбриона;
• риск отслойки плаценты раньше времени;
• преждевременная родовая деятельность.

Зачатие наступает не сразу, а после продолжительного лечения. Протекает беременность при эндометриозе проблематично, так как возникают трудности с вынашиванием ребенка. Репродуктивная система женщины, перенесшей эндометриоз, становится уязвимой.

Для сохранения беременности при эндометриозе назначают:

Эндометриоз и беременность после 40 лет - достаточно сложное сочетание. Помимо того, что организм истощен болезнью, существуют и возрастные проблемы. Врачи в этом случае уделяют пациентке особое внимание. Дозировка лекарств увеличивается. На ранних сроках беременности возможно помещение в стационар.

Есть доля правды в том, что беременность лечит эндометриоз. Согласно статистике, после удачного родоразрешения болезнь перестает прогрессировать.

Лечение

От хронического эндометриоза избавиться гораздо сложнее, поэтому очень важно не запускать болезнь. Существует несколько способов лечения эндометриоза:

• лапароскопическая операция;
• лекарственные препараты;
• физиотерапия.

Лапароскопия

Чаще всего беременность возникает после лапароскопии эндометриоза. Операция считается диагностической. Она проводится под общим наркозом. В брюшной полости делают 3 отверстия - в области яичников и в районе пупка. В эти отверстия помещают специальный инструмент, с помощью которого врач определяет локальное расположение эндометриоидного очага. Лишние ткани удаляются. Если имеются спайки, их рассекают.

Планирование беременности после операции не запрещено. Восстановительный период короткий. Уже через 3–5 дней женщина полностью возвращается к привычной жизни. Операция служит хорошим способом стимуляции деятельности яичников. При отсутствии мужского фактора бесплодия, вероятность удачной беременности значительно увеличивается.

Медикаменты

Эндометриоз и планирование беременности совмещать нежелательно. Рекомендуется полностью избавиться от недуга перед зачатием. С целью предотвращения беременности в период лечения, назначают прием оральных контрацептивов. Они затормаживают функцию яичников. На этом фоне снижается вероятность появления новых очагов эндометриоза. Курс лечения оральными контрацептивами составляет от 3 до 6 месяцев. При отмене приема таблеток возникает ребаунд-эффект. Яичники приступают к активной работе. К побочным эффектам такого лечения относят многоплодную беременность.

Для устранения эндометриоза также назначают противовоспалительную и витаминную терапию. Это необходимо для размягчения спаек, которые нередко возникают тогда, когда эндометриоз наружный. Эндометриоз и при беременности, и при ее отсутствии требует комплексного подхода. Поддержка гормонами обязательна. При планировании она влияет на регулярность менструального цикла. При беременности на ранних сроках эндометриоз и его проявления приглушаются прогестероном.

Физиотерапия

Физиопроцедуры - дополнительный метод комплексной терапии. Регулярные процедуры снижают болевые ощущения в малом тазу, размягчают спайки и улучшают кровообращение. Это благоприятно влияет на рост эндометрия. Выделяют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• воздействие током;
• лазерное излучение;
• гидротерапия;
• бальнеотерапия.

Для предотвращения эндометриоза женщине следует избегать переохлаждения и регулярно посещать гинеколога. Также рекомендуется следить за уровнем гормонов. О гормональном отклонении свидетельствуют нарушения периодичности менструального цикла.

Одним из самых распространённых и одновременно тяжело диагностируемых женских заболеваний остаётся эндометриоз. До сих пор в медицинской среде не пришли к общему мнению по поводу причин, провоцирующих эту патологию. Подобная неопределённость пугает и женщин, которым поставили столь неприятный диагноз при планировании беременности, ведь эндометриоз может существенно усложнить зачатие или даже вызвать бесплодие. Неудивительно, что многих интересует, каковы признаки недуга и методики его лечения.

Что такое эндометриоз

Итак, речь идёт о разрастании эндометрия (внутренней маточной оболочки) за пределами матки - там, где его в норме не бывает . Прежде всего патологический процесс затрагивает саму матку и расположенные рядом органы: яичники, фаллопиевы трубы. Иногда эндометриоидные клетки обнаруживаются и в отдалённых органах - лёгких или даже носовой полости.

Поскольку эндометрий чувствителен к гормонам, в отдалённых участках, покрытых этой слизистой оболочкой, возникают те же самые процессы, что и в нормальной ткани:

1. Реагируя на выделение эстрогена в начале менструального цикла, эндометрий активно увеличивается и уплотняется как внутри матки, так и за её пределами.
2. Во второй половине цикла на ткань воздействует другой гормон - прогестерон. Под его влиянием разросшийся слой эндометрия начинает разрушаться и отторгаться - происходит менструация. В поражённых участках клетки не могут выйти естественным образом, поэтому возникают кровоизлияния и воспаления.

Повторяясь из раза в раз, подобные процессы приводят к возникновению спаечных рубцов, кист . Такие уплотнения в органах и тканях малого таза, яичниках нарушают их функционирование, что чревато серьёзными проблемами с зачатием и вынашиванием плода.

По частоте встречаемости эндометриоз находится на 3 месте среди всех гинекологических болезней. Более распространёнными являются только воспалительные заболевания половых органов и опухолевые образования в мышечной ткани матки (миомы). Однако скрытое протекание эндометриоза и сложности с постановкой точного диагноза позволяют предполагать, что болезнь встречается значительно чаще.

Женщины 25–40 лет - группа риска по возникновению этого недуга. Намного реже эндометриоз обнаруживается у девочек до становления менструального цикла и крайне редко у женщин в климактерическом периоде.

Почему он возникает

Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.

Врождённые нарушения, прижигание эрозии и другие теории развития

Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.

1. Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
2. Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
   • абортивное вмешательство,
   • прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
   • кесарево сечение.
   • травматические роды.
3. Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.
   

   Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.

4. Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.
   

   Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов - лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.

Факторы риска

Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения. Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки. Частицы эндометрия внедряются с менструальной кровью в соседние органы, образуя поражённые участки.

Ещё один важный фактор - нарушение иммунитета . В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.

Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:

• раннее появление ежемесячных кровотечений;
• наследственная предрасположенность;
• гинекологические болезни;
• воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
• позднее начало сексуальной жизни;
• поздние первые роды;
• гиподинамия (слабость мышц);
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезни щитовидной железы;
• вредные привычки;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• аномалии строения матки.

Типичные и специфичные симптомы

Клиническая картина заболевания во многом обусловлена конкретной локализацией патологических очагов эндометрия и общим состоянием здоровья женщины. В отдельных случаях болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальной стадии . В этом случае обнаружить эндометриоз возможно только на регулярном профилактическом осмотре или при обращении к гинекологу из-за трудностей с зачатием ребёнка.

По мере развития патологического процесса возникают следующие характерные признаки:

1. Болезненные ощущения в области таза. Этот симптом наблюдается у 16–24% пациенток. Болевой синдром присутствует постоянно, имея чёткую локализацию или же, наоборот, разлитой характер.
2. Циклические боли, связанные с менструациями. Встречаются у половины пациенток. Особенно сильный болевой синдром наблюдается в первые три дня месячных и связан с такими факторами, как:
   • спазмы маточных сосудов;
   • излияние крови из поражённых очагов в брюшину;
   • повышенное давление и приток крови в кисту.
3. Неприятные и даже болезненные ощущения во время секса. Чаще они проявляются при возникновении поражённых участков во влагалищном эпителии и на связках матки.
4. Изменения в нормальном протекании месячного цикла:
   • продолжительные и слишком «сильные» менструации;
   • слабые выделения коричневого цвета до и после месячных;
   • короткие менструации;
   • кровотечения в середине цикла.
5. Проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. Этот симптом наблюдается у 25–40% больных женщин. Возможными причинами бесплодия становятся дисфункция яичников, низкий иммунитет и нарушение овуляции.

Помимо характерных признаков эндометриоза, в некоторых случаях появляются и такие специфические симптомы, как:

• кровянистые выделения в стуле и моче;
• нарушение дефекации;
• кровохарканье;
• кровотечение из пупка;
• кровавые слёзы.

Эти признаки встречаются редко (или крайне редко) и зависят от локализации поражённых эндометрием участков в женском организме.

Диагностика: лапароскопия и другие процедуры и анализы

Если доктор подозревает у женщины эндометриоз, то он в первую очередь анализирует жалобы и анамнестические данные. При этом специалиста интересуют такие важные моменты, как:

• начало месячных и особенности их протекания;
• сроки возникновения болезненных ощущений, их локализация;
• усиливаются ли болезненные ощущения перед менструацией, во время дефекации;
• перенесённые гинекологические болезни, хирургические вмешательства, травмы матки;
• болели ли родственницы по материнской линии эндометриозом.

После постановки предварительного диагноза врач проводит дальнейшее обследование пациентки, которое включает следующие диагностические процедуры:

1. Гинекологический осмотр, предполагающий обязательное двуручное ощупывание влагалища. Это необходимо для определения размеров матки, её шейного отдела, яичников, состояния маточных связок и придатков. Процедура малоинформативна, однако даёт возможность доктору сделать предположение о наличии поражённых эндометриозом участков во внутренних половых органах.
2. УЗИ области таза, которое целесообразно выполнять перед очередной менструацией. Исследование помогает обнаружить:
   • увеличение матки;
   • патологическое утолщение маточных маток и других внутренних органов;
   • крупные очаги поражённой ткани.
3. Компьютерную томографию и МРТ (магнито-резонансную томографию) проводят с целью выявления поражённых участков, их размеров, местоположения и взаимосвязи с другими близлежащими органами.
   

   Этот метод считается очень информативным - точность составляет порядка 96%.

4. Ещё одной информативной и достоверной диагностической процедурой является эндоскопия. При помощи специальной узкой трубки с видеокамерой, которую вводят в полости внутренних органов, удаётся получить чёткое изображение слизистой оболочки и обнаружить поражённые эндометриозом участки тканей. Варианты эндоскопических методов диагностики:
   • гистероскопия - изучение матки;
   • кольпоскопия - обследование слизистой влагалища и маточной шейки;
   • лапароскопия - осмотр брюшной полости;
   • колоноскопия - обследование прямой кишки;
   • цистоскопия - изучение мочевого пузыря.
5. Гистеросальпингография предполагает введение контрастного вещества в маточную полость с последующим рентгеновским изучением. При разрастании эндометрия на снимках обнаруживаются:
   • внутриматочные спайки;
   • участки вылившейся в брюшину экспериментальной жидкости;
   • увеличение размеров матки.
6. Анализ крови на наличие раковых маркеров (CA-125). При разрастании эндометрия их количество существенно увеличивается, но такие результаты необязательно говорят об эндометриозе. Высокие показатели маркера CA-125 могут свидетельствовать о раке яичников, воспалении придатков.
7. Лапароскопия - самый информативный диагностический метод . Это щадящее оперативное вмешательство, позволяющее исследовать брюшину с помощью увеличивающего прибора через маленький прокол в стенке органа. Кроме обнаружения очагов заболевания, лапароскопия позволяет изъять кусочек поражённой ткани для постановки точного диагноза.

Классификация заболевания

Эндометриоз - недуг, имеющий только хроническую форму, поскольку острая фаза протекания болезни практически отсутствует . Классифицируют заболевание чаще всего по местоположению очагов разросшегося эндометрия.

Таблица: аденомиоз, ретроцервикальный, яичниковый эндометриоз и другие варианты локализации поражения

Выделение видов аденомиоза в зависимости от характера поражения: очаговый, диффузный эндометриоз и другие

Кроме того, аденомиоз в зависимости от глубины поражения мышечной оболочки матки разделяют на 4 вида:

• очаговый - эндометриоидные частицы проникают в самые верхние слои матки, формируя своеобразные локальные очаги;
• узловой - частицы слизистой расположены в миометрии узелками. Эти образования являются полостями, которые заполнены кровью;
• диффузный - эпителиальные частицы внедряются в миометрий без образования чётких очагов и узелков;
• диффузно-узловой - смешанный вид аденомиоза, при котором характерно расположение в миометрии хаотично разбросанных узелков.

Специалисты разработали типологию эндометриоза, которая учитывает локализацию и глубину внедрения частиц эндометрия.

Таблица: степени эндометриоза матки и яичников

Возможна ли естественная беременность при хроническом эндометриозе и почему она может не наступать

Женщин с эндометриозом относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Сложности с зачатием при генитальной и экстрагенитальной форме заболевания наблюдаются у 25–40% пациенток . Специалисты объясняют снижение репродуктивной функции следующими причинами:

1. Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
2. Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
3. Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
4. Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.

У некоторых пациенток с эндометриозом регулярность и цикличность маточных кровотечений сохраняется, однако созревания яйцеклетки не происходит. Это состояние называется ановуляторным циклом и также становится причиной бесплодия.

Таким образом, разрастание эндометрия существенно снижает репродуктивные способности женщины. Но при своевременной и адекватной терапии вероятность зачатия и рождения здорового ребёнка возрастает.

При тяжёлой степени разрастания эндометрия, который полностью перекрывает маточные трубы, активно применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) . Он помогает забеременеть и выносить малыша даже тем женщинам, у которых были удалены маточные трубы.

Лечение эндометриоза при планировании беременности

Основными задачами терапии эндометриоза при планировании беременности являются:

• уменьшение неприятной или болезненной симптоматики;
• восстановление способности к зачатию;
• профилактика распространения патологического процесса;
• предупреждение случаев рецидива.

Выделяют два основных способа терапии эндометриоза - медикаментозный и хирургический . При выборе лечебной тактики врачи учитывают степень заболевания и распространённость патологического процесса, возраст женщины и наличие сопутствующих соматических болезней.

Применение медицинских препаратов

Консервативное лечение патологического разрастания эндометрия, прежде всего, включает использование гормональных медикаментов, которые необходимо принимать на протяжении длительного времени (не менее полугода) . Гормонотерапия помогает нормализовать выработку эстрогена и стабилизировать функционирование яичников. Кроме того, гормональные средства уменьшают воспаление в эндометриоидных очагах.

Поскольку эндометриоз считается полисистемным заболеванием, пациенткам часто назначают и другие группы медикаментов:

• противовоспалительные;
• противоаллергические;
• обезболивающие
• иммуномодулирующие.

Таблица: Дюфастон, Визанна, Бусерелин-депо и другие лекарства, часто назначаемые от эндометриоза

Фотогалерея: гормональные средства от эндометриоза, в том числе для беременных

Жанин - это препарат группы гормональных контрацептивов Дюфастон - практически единственный гормональный препарат, назначаемый беременным для лечения эндометриоза Данол показан для лечения симптомов эндометриоза
Бусерелин-депо - препарат для лечения эндометриоза и бесплодия

Удаление очагов хирургическим путём

Если консервативные способы терапии эндометриоза не принесли значимых результатов, наблюдается дисфункция маточных придатков, специалисты назначают оперативный метод удаления поражённых очагов. В современной медицине применяют следующие методы операционного вмешательства при лечении эндометриоза:

• лапароскопия - микрохирургическая операция, при которой доктор производит небольшой прокол или надрез, а поражённые участки прижигаются лазером или особыми электроинструментами;
• лапаротомия - более серьёзная операция, при которой пациентке разрезают брюшную стенку с целью дальнейших хирургических манипуляций.

После удаления эндометриоидных очагов обычно назначается медикаментозное лечение, чтобы закрепить полученный результат. Многие врачи считают сочетание консервативного и хирургического методик самым эффективным способом лечения эндометриоза .

Гирудотерапия

В составе комплексной терапии эндометриоза применяют и такой не совсем традиционный метод, как гирудотерапия, или лечение медицинскими пиявками. Эффективность этой методики заключается в следующих факторах:

• пиявки ставят на строго определённые точки, что позволяет снять отёки и улучшить кровоснабжение в органах малого таза;
• слюна этих кольчатых червей содержит множество полезных веществ, которые рассасывают спайки, препятствуют образованию тромбов.

Терапевтический курс обычно состоит из 10 процедур. При необходимости его повторяют спустя 2–3 месяца.

Когда планировать беременность после лечения

Время планирования зачатия зависит от того, как восстанавливается женский организм после гормональной терапии или хирургического вмешательства. Однако специалисты советуют не затягивать с беременностью, поскольку в некоторых случаях эндометриоз может вернуться . Если же после проведённого лечения зачать не получается, женщина проходит комплексное обследование. Его цель - исключить другие вероятные факторы бесплодия.

Как влияет беременность на заболевание

В период вынашивания ребёнка гормональный фон меняется. Количество эстрогена снижается, а концентрация прогестерона, напротив, существенно возрастает. Прогестерон не только помогает сохранить беременность, но и останавливает разрастание эндометрия . Поэтому беременность при эндометриозе, можно сказать, полезна, она помогает организму справиться с заболеванием.

Возможные негативные последствия болезни и терапия, помогающая сохранить ребёнка

И всё же некоторые риски остаются. Во время беременности, сопровождающейся эндометриозом, возможны следующие осложнения:

• выкидыш на ранних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность;
• низкая плацентация (оплодотворённая яйцеклетка крепится в нижней части матки);
• преждевременные роды.

Чтобы избежать подобных нежелательных последствий, лечение гормональными препаратами, содержащими прогестерон, продолжается .

Специфического лечения, а тем более хирургического вмешательства, эндометриоз во время беременности не требует.

Профилактика

Особых мер профилактики эндометриоза не существует, поскольку до сих пор не установлены точные причины возникновения этой патологии. Однако соблюдение нехитрых правил поможет женщине сократить, насколько это возможно, вероятность её возникновения или рецидива. Среди них:

• регулярное посещение гинекологического или смотрового кабинета;
• обязательное наблюдение специалистом после абортивных и других операционных вмешательств на матке;
• своевременное лечение острых и хронических болезней половых органов;
• применение оральных гормональных контрацептивов по показаниям;
• сокращение интенсивности физических нагрузок во время менструаций (это поможет предотвратить возможное проникновение крови в брюшную полость);
• здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, контроль веса, поддержку нормальной работы иммунной системы.

Эндометриоз - это патологический процесс, суть которого состоит в доброкачественном росте ткани, по морфологическим и функциональным характеристикам похожей на эндометрий (это внутренняя слизистая оболочка полости матки). Болезнь провоцирует ее рост за пределами матки (в яичники, мочевой пузырь, кишечник, лёгкие). Чаще всего эндометриоз диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Он опасен тем, что угнетает работу яичников (что означает отсутствие овуляции) и провоцирует появление кист, новообразований. Поэтому эндометриоз и беременность - довольно опасное сочетание.

Причины эндометриоза

К сожалению, современная медицина с полной уверенностью назвать причины развития этой болезни не может. Зато точно известны факторы риска:

• генетическая склонность;
• нарушения менструального цикла;
• в группе риска находятся нерожавшие девушки и женщины, перенесшие одни роды;
• частые аборты, диагностические выскабливания матки;
• гормональный дисбаланс;
• длительное использование внутриматочных контрацептивов.

Также факторами риска считают дисменорею, половые связи и занятия спортом во время менструаций, постоянное использование тампонов. Все это усложняет свободный отток крови из матки во время месячных и может спровоцировать ее попадание в маточные трубы, брюшную полость, что способствует развитию патологического процесса.

Симптомы эндометриоза

Довольно часто болезнь протекает бессимптомно, и ее определяют только на УЗИ или во время лапароскопии. Большинство женщин даже не догадываются, что их несистематичная боль внизу живота или быстрая утомляемость может как-то касаться здоровья репродуктивной системы. Но есть симптомы, которые нельзя оставлять без внимания. Это:

• хроническая боль внизу живота;
• боли во время овуляции, полового акта;
• болезненное мочеиспускание во время месячных;
• проблемы с кишечником и болезненная дефекация;
• кровянистые выделения;
• хроническая слабость;
• проблемы с зачатием.

Наиболее важными клиническими симптомами болезни считают тазовую боль, нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение функций органов малого таза.

Стадии развития эндометриоза

Этот процесс происходит на фоне нарушения гормонального, иммунологического балансов или в случае генетической склонности к заболеванию. Частотность эндометриоза у женщин репродуктивного возраста достигает 59%, а у оперированных 27%.

Стадии развития болезни зависят от глубины поражения здоровой ткани. Американское общество фертильности разработало свою классификацию внешней формы эндометрия, согласно которой эта болезнь имеет 4 стадии:

• минимальную (оценивается в 1-5 баллов);
• легкую (6-15 баллов);
• умеренную (16-40 баллов);
• тяжелую (более 40 баллов).

Диагностика эндометриоза

Как лечить эндометриоз? Для начала нужны: диагностика и глубокий анализ клинической картины, бимануальное гинекологическое обследование (пальпация внутренних органов таза).

1. Бимануальное гинекологическое обследование. Этот метод исследования поможет врачу оценить размеры матки, ее плотность, форму, выявить уплотнения в ретроцервикальной области, наличие опухолей.
2. Кольпоскопия и цервикоскопия. Эти процедуры позволят уточнить место и форму поражения эндометриозом вагинальной части шейки матки и слизистой оболочки цервикального канала (в этом случае будет проводиться дополнительной осмотр при помощи фиброгистероскопа).
3. УЗИ. Ультразвуковое исследование является оптимальным и общедоступным скриннинговым методом обследования женщин с разными стадиями развития эндометриоза.
4. Метод спиральной компьютерной томографии. Он позволит точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с другими органами. Также поможет уточнить состояние органов малого таза, наличие новообразований.
5. Гистероскопия. При помощи гистероскопа (оптической системы) можно осмотреть стенки полости матки и оценить состояние пациента. Метод поможет врачу выявить и оценить изменения рельефа матки, наличие рубцов, крипт.
6. Лапароскопия. При помощи нее можно оценить состояние тканей и степень их поражения. Через маленький разрез в области живота врач вводит специальный прибор с мощной оптической системой, что позволяет осмотреть все органы брюшной полости, матку, диагностировать патологические процессы.

Эндометриоз и зачатие

Эндометриоз и беременность во время этой болезни изучаются врачами давно. Согласно исследованиям американского общества фертильности, данные лапароскопии гласят, что 20-50% случаев бесплодия зафиксированы у женщин, страдающих эндометриозом.

Хотя эндометриоз и считается одной из причин проблем с зачатием, но спонтанная беременность возможна даже при тяжелой стадии болезни. Хотя обычно недуг провоцирует анатомические изменения слизистой оболочки матки или других органов малого таза, что часто приводит к повреждению маточных труб, спайкам, отсутствию овуляции, образованию кист. Кроме того, эндометриоз имеет склонность к рецидивам, а это негативно влияет на репродуктивную систему и зачатие.

Беременность при эндометриозе матки: в чем опасность и как ее избежать

Забеременеть во время эндометриоза возможно, хотя шансы на успех не очень велики. После курса лечения наиболее благоприятный период для зачатия длится год. По истечении этого времени повышается риск рецидива. Беременность после эндометриоза вполне реальна, но будущей маме нужно следить внимательно за своим самочувствием и регулярно посещать врача.

Дело в том, что эндометриоз провоцирует нарушение кровообращения в стенках слизистой оболочки матки, недостаток прогестерона, что препятствует нормальному закреплению эмбриона. Поэтому существует вероятность выкидыша на ранних сроках. Позже сформируется плацента, не пораженная эндометриозом, и опасность снизится. Прием препаратов с прогестероном и тщательное наблюдение врача уберегут вас от множества неприятностей во время беременности с эндометриозом.

Лечение недуга беременностью: миф или правда?

Если у вас диагностировали эту патологию, и вы не можете, но хотите забеременеть, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше. Лечение эндометриоза беременностью, вопреки распространённому мнению, невозможно. Конечно, гормональный фон будущей мамы очень меняется, и благодаря усиленной выработке эстрогенов и прогестерона очаги эндометриоза, скорее всего, будут подавлены. Но, к сожалению, о полном выздоровлении речи идти не может. Эндометриоз и беременность больше чем в половине случаев несовместимы друг с другом.

Тактика лечения эндометриоза до беременности и после нее

К сожалению, пока что нет унифицированной тактики лечения. Гинеколог в ситуации «эндометриоз и беременность» разрабатывает индивидуальную схему обследования и лечения, ориентируясь на стадию и локализацию поражения, клинические проявления, переносимость гормональных препаратов.

Обычно консервативное лечение применяют для пациенток репродуктивного возраста при бессимптомной форме болезни, бесплодии. В особенно тяжелых случаях (когда не помогают оперативные и медикаментозные методы) очаги эндометриозного поражения лечат хирургическим путем.

В том случае, если симптомы болезни не доставляют дискомфорта и она не прогрессирует, то врач, скорее всего, предложит вам регулярно наблюдаться и не принимать радикальных мер. Тем более что обычно эндометриоз проходит после наступления менопаузы. Если же вас что-то беспокоит, но проблема невозможности зачать не актуальна, то врач разработает для вас индивидуальную схему медикаментозного лечения.

Методы лечения эндометриоза

Одним из препятствий на пути к материнству и здоровью может стать эндометриоз. Лечение этой болезни проводят при помощи следующих методов.

1. Лапароскопия (оперативное вмешательство). Как лечить эндометриоз? Лапароскопия предусматривает уничтожение спаек и эндометриоидных узлов, очагов поражения ткани, которые уменьшают проходимость маточных труб. Процент эффективности процедуры достигает 84%, особенно в случае легкой формы болезни.
2. Медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия провоцирует отсутствие овуляции и может негативно повлиять на эмбрион, поэтому для женщин, которые хотят забеременеть, она нецелесообразна (кроме гормона гонадотропина - он улучшает овуляцию).

Чаще всего рекомендуют комбинированные пероральные контрацептивы (препараты прогестерона). Механизм действия лекарств состоит в том, что их компоненты провоцируют угнетение функции яичников, отсутствие овуляции и менструаций. Ткани, пораженные эндометриозом, перестают кровоточить, что препятствует образованию спаек, кист, воспалений. Негативная сторона - наличие побочных эффектов.

Если все методы исчерпаны, а беременность не наступает, есть альтернативный вариант - это вспомогательные репродуктивные технологии.

Хотя эндометриоз практически в 50% случаев и провоцирует бесплодие, но это не приговор. При своевременном обращении и квалифицированном лечении процент успеха довольно высок. Кроме того, есть альтернативный вариант классическому лечению - вспомогательные репродуктивные технологии. Медицинская помощь и вера в свои силы обязательно помогут победить болезнь. Помните, что беременность при эндометриозе возможна!

Известно, что беременность и лактация - отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто . Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах - на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах - в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий - особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон - прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло - то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается - начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии - эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз - это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним - когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный - когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз - это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

угнетенный иммунитет;

генетическая предрасположенность;

частые внутриматочные вмешательства;

хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

• боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
• неприятные ощущения во время секса;
• кровянистые выделения между менструациями;
• нарушение менструального цикла;
• трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом - ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза - нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Гинекологический осмотр.

Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

Самой высокой точностью обладает - он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Вероятно, к этому моменту некоторое время вы пытались забеременеть, но безуспешно. После обращения к гинекологу и после проведения диагностической лапараскопии доктор поставил вам пугающий диагноз "эндометриоз". Это звучит как приговор, и вы уже подумываете, что с вашими мечтами родить здорового малыша придется навсегда попрощаться. А быть может, вы даже еще не думали о беременности, но испытываете сильные боли в области таза, дискомфорт при половых сношениях, а менструация кажется для вас настоящей пыткой. Все эти симптомы настолько вас тяготили, что вы оказались в кабинете у врача. Итог был неутешительный. Любая подобная ситуация заставляет женщин задуматься: каковы шансы, что беременность станет реальностью?

Медики делают утешительный прогноз

Не стоит впадать в панику, если вам поставлен этот диагноз. На самом деле женщина может зачать ребенка при эндометриозе. Важно помнить, что положительный исход вам не гарантирован, но и терять надежды тоже нельзя. Разумеется, вы вправе требовать прохождения курса лечения от бесплодия или хирургического вмешательства, но у вас есть реальная возможность родить здорового малыша.

Степени серьезности заболевания

Многие пары, у которых не установлены причины бесплодия, не прошли диагностику на предмет эндометриоза. По мнению экспертов, это самая очевидная причина безуспешных попыток забеременеть. Первая стадия считается начальной и легко поддается лечению. Избавившись от проблемы с помощью гормональных препаратов, женщина перестанет быть не способной к зачатию. Вторую степень заболевания также можно преодолеть с помощью терапевтического курса лечения. Однако в этом случае нет гарантий относительно эффективности метода.
Если результаты не увенчаются успехом, показано оперативное вмешательство. Третья и четвертая стадии не поддаются медикаментозному лечению. Сложность состоит в том, что если женщине при наличии третьей стадии эндометриоза не была произведена своевременная операция, недуг грозит перейти в последнюю, четвертую, стадию, которая характеризуется полной потерей репродуктивных функций. Поэтому при любых подозрениях вы должны своевременно обратиться в клинику для полного обследования.

Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?

Для начала разберемся, что такое бесплодие. С медицинской точки зрения, бесплодными считаются женщины, которые не могут забеременеть от своего партнера при незащищенном сексе в течение одного года. Как вы понимаете, рано говорить о бесплодии, когда прошло три месяца безрезультатных попыток зачатия. По оценкам экспертов, от 30 до 50 процентов женщин с эндометриозом могут считаться не способными к зачатию. Это те случаи, когда очевидные симптомы долгое время оставались без внимания, а диагноз был поставлен на поздних стадиях.

Почему бесплодные женщины должны пройти диагностическую лапароскопию?

Есть и другие случаи, при которых женщинам поставлен диагноз "бесплодие", однако эндометриоз не подтвержден. Эксперты полагают, что у этой категории пациенток в 6—8 раз выше шансы диагностировать недуг в сравнении с женщинами, не ведущими борьбу с бесплодием. Есть подозрение, что каждая четвертая пара, которая безуспешно пытается зачать, не знает своего скрытого врага, хотя ответ лежит на поверхности. У всех этих пар есть реальный шанс родить ребенка, ведь чаще всего эндометриоз протекает в начальных стадиях. Но как только пациентка проходит процедуру диагностической лапароскопии, тут же выясняется, что никакого "бесплодия" нет.

Можно ли забеременеть естественным путем при эндометриозе?

Если у вас диагностированы легкие стадии заболевания еще до того, как вы задумались о рождении ребенка, это не помешает вам забеременеть естественным путем. При этом недуге клетки эндометрия прорастают в толщу мышц матки. Поскольку стенки матки становятся рыхлыми, утрачивается способность эмбриона к закреплению. Однако диагностированный эндометриоз не всегда автоматически влечет за собой бесплодие. Каждая ситуация индивидуальна, поэтому женщины не оставляют попыток забеременеть естественным путем.
Критическим периодом медики считают период в шесть месяцев. Если за полгода попытки зачать так и не увенчались успехом, вы имеете полное право просить о помощи. До этого момента никаких радикальных мер проводить не рекомендуется. Некоторые женщины с диагностированным эндометриозом не пытаются забеременеть самостоятельно, а сразу отправляются на прием к специалисту по контролю рождаемости. В некоторых случаях этот вариант тоже является правильным.

Что делать пациенткам после 35 лет?

Если вам 35 лет и более, единственное, чего вы можете опасаться, — потеря драгоценного времени при естественной попытке забеременеть. Фертильность женского организма с возрастом снижается. 35 лет — это критический порог, после которого у женщины стремительно тают шансы на зачатие. В случае если диагноз поставлен, те дополнительные шесть месяцев, что отводятся на самостоятельные попытки забеременеть, выглядят для вас непозволительной роскошью. Еще раз подчеркнем, что любая конкретная ситуация должна обсуждаться с лечащим врачом.

Как может лечение эндометриоза повлиять на фертильность?

В том случае, если женщина не может ждать или ее попытки зачать естественным способом потерпели крах, доктор назначает стандартный курс лечения. Многие пациентки опасаются последствий терапии. Как гормоны скажутся на здоровье будущего малыша и можно ли забеременеть после операции? Гормональный курс никак не влияет на состояние будущего плода. А вот оперативное вмешательство представляет собой некоторые риски, связанные с фертильностью.

В случаях умеренного или тяжелого эндометриоза медики удаляют пораженные участки. Вероятно, потребуются неоднократные хирургические вмешательства. И если первая операция уменьшит болевые ощущения, то последующие приведут к образованию на стенки матки рубцовой ткани, что еще больше увеличит риск бесплодия. Прежде чем отважиться на операцию, вам необходимо подробно обсудить с доктором сложившуюся ситуацию, а также взвесить все существующие за и против. В очень тяжелых случаях эндометриоза хирурги удаляют матку или яичники (полностью или частично), в зависимости от степени поражения. Разумеется, такая серьезная операция повлияет на фертильность пациентки.

Гормональные противозачаточные препараты

Для облегчения симптомов эндометриоза женщинам, которые пока не планируют беременность, доктора прописывают гормональные противозачаточные средства. Несмотря на то что в пилюлях присутствуют гормоны, они не лечат сам недуг, а только лишь облегчают боли. Очевидно, что если вы принимаете противозачаточные таблетки, вы не сможете забеременеть. Это временное явление. Как только вы прекратите принимать препарат, фертильность вернется.

В каких случаях заболевание снижает фертильность?

В некоторых случаях эндометриоз провоцирует формирование кисты на яичниках, что мешает овуляции. Также рыхлые клетки эндометрия могут блокировать проходимость маточных труб. Существуют и другие возможные варианты, влияющие на снижение фертильности. К ним относятся образование рубцовой ткани или спаек. Мы говорили ранее об адгезии, которая изменяет сцепление поверхности твердых тел и препятствует закреплению эмбриона на стенках матки. Этот недуг провоцирует общие воспалительные процессы. По мнению многих экспертов, воспаление коррелирует с бесплодием.

Трудности при имплантации эмбриона

В том случае, если забеременеть не получается естественным путем, женщины прибегают к дорогостоящей процедуре экстракорпорального оплодотворения. Но и здесь велика вероятность столкнуться с трудностями при имплантации эмбриона, особенно если женщина использует собственные клетки.

Донорский материал повышает вероятность на успешное завершение ЭКО. Как показали исследования, пациентки с эндометриозом, использующие донорские яйцеклетки, имеют одинаковые показатели имплантации с женщинами без данного заболевания.