Опухоли мягких тканей головы и шеи. Послеоперационная химиолучевая терапия. Осложнения после оперативных вмешательств

Gx - степень дифференцировки не установлена.

G1 - высокодифференцированный рак (не более 25%).

G2 - средняя степень дифференцировки (от 25 до 50%).

G3 - низкодифференцированный рак (от 50 до 75%).

G4 - недифференцированный рак (более 75%).

Чем ниже дифференцировка опухоли, тем хуже прогноз заболевания. Степень дифференцировки не отображается в классификации TNM, но в описательной характеристике процесса учитывается. Опухоли низкой степени дифференцировки требуют более широких границ резекции, однако достоверное суждение о степени злокачественности опухоли обычно нуждается в значительном количестве биопсийного материала и, как правило, оценка ее возможна лишь после хирургического вмешательства.

Кроме того, после лечения прибегают к оценке характера лечения по символу R.

Критерий R - резидуальные опухоли (после лечения).

Rx - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

R1 - резидуальная опухоль отсутствует.

R2 - резидуальная опухоль определяется микроскопически. R3 - резидуальная опухоль определяется макроскопически.

22.3. РАК ГУБЫ

Рак губы составляет 3-7% от злокачественных новообразований всех локализаций. К этому разряду заболеваний относят опухоли, развившиеся из многослойного плоского эпителия красной каймы губ. Причем кожа и слизистая оболочка, а также красная кайма

верхней губы обычно поражаются вторично при распространении опухоли из других регионов (слизистая или кожа щеки, подбородочной области, носогубная складка, полость носа и др.). Красная кайма верхней губы поражается раком редко, менее 5% случаев.

Более 90% больных раком нижней губы составляют мужчины в возрасте 40-60 лет. Рак нижней губы встречается в 4 раза чаще у жителей сельской местности, чем у городского населения. Заболеваемость больше у людей, работающих на открытом воздухе. Определенную роль играют возрастные изменения эпителия губ в пожилом возрасте, механические травмы, вирусные поражения (herpes zoster) губ, несоблюдение гигиены полости рта. Наиболее значительное влияние в процессе канцерогенеза при раке органов головы и шеи оказывает курение, притом замечено, что более важна продолжительность курения, чем его интенсивность. Не случайно, у курильщиков, имеющих привычку держать сигарету, мундштук, папиросу в одной и той же части рта, рак развивается именно в этом месте, преимущественно на фоне предопухолевых изменений. Играют роль и некоторые алиментарные факторы: недостаток витаминов группы В и жирорастворимых витаминов АиЕ, дефицит минералов цинка, селена, магния, марганца и др., что отражается на процессах дифференцировки эпителия и иммунитете. В результате в области красной каймы возникают дегенеративно-пролиферативные изменения, в результате которых нарушается нормальный процесс ороговения. Опухоли, как правило, предшествует фоновое или предопухолевое заболевание (рис. 22.1).

Обычному человеку, далекому от медицины, может показаться пугающим многообразие болезней, но не стоит забывать о том, что заболевания, выявленные на ранних стадиях или, другими словами, вовремя, поддаются успешному лечению в своем большинстве; и впоследствии можно продолжать жить и работать на благо своей семьи и общества в целом без ограничений по состоянию здоровья.

Давайте рассмотрим еще одно онкозаболевание, успешно излечимое при выявлении на ранних стадиях развития: это рак головы и шеи.

К раку головы и шеи относят злокачественные новообразования носа, гортани, глотки, придаточных пазух и слюнных желез. Направление развития рака головы и шеи отличается и зависит от места расположения опухоли. Например, раковые заболевания, которые возникают в задней части языка, ведут себя совершенно иначе, чем рак голосовых связок, хотя расположены они буквально в нескольких сантиметрах друг от друга. Таким образом, не существует общей, схожей картины заболевания и прогрессирования.

Виды рака головы и шеи

Рак головы и шеи подразделяют на пять разных видов:

Злокачественные новообразования гортани. Гортань расположена в верхней части трахеи и играет важную роль в дыхании, речи и процессе глотания человека.

Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость представляет собой пространство позади носа, которое проходит воздух на своем пути к горлу. Околоносовыми пазухами называют небольшие полости, окружающие носовую полость.

Злокачественные новообразования носоглотки. Носоглоткой называют воздушный канал в верхней части горла, позади носа.

Злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка располагается в середине горла, от миндалин и до начала голосовых связок.

Злокачественные новообразования слюнных желез . Слюнными железами называют ткань, которая производит слюну, необходимую для увлажнения и первичной обработки поступающей пищи.

В нашей стране, по статистике, количество злокачественных новообразований в области головы и шеи составляет примерно около 20% всех случаев онкозаболеваний человека.

Наиболее распространенным видом рака, возникающим в этой области, является так называемый плоскоклеточный рак, который возникает из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность носа, рта и горла.

Факторы риска возникновения рака головы и шеи

Плоскоклеточный рак этого типа чаще всего развивается на фоне длительного курения или контакта с вирусом папилломы человека.

По научным данным, курение табака повышает вероятность рака головы и шеи в 15 раз!

Также доказано, что одновременное употребление табака и алкоголя гораздо больше увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей, чем их раздельное потребление. Воздействие окружающей среды, в виде солнечных лучей также может привести к развитию рака головы и шеи в виде меланомы или рака губ.

Злокачественные новообразования на внутренней поверхности носа, рта и горла составляют большую часть случаев заболеваний рака головы и шеи. У мужчин количество случаев рака ротовой полости приблизительно в два раза больше, чем у женщин.

Заболеваемость раком щитовидной железы, который также относится к рассматриваемой нами группе, существенно выросла, согласно статистике, за последние двадцать лет, и у мужчин, и у женщин. Его два наиболее распространенных вида - папиллярный рак и фолликулярная карцинома. Смертность от рака щитовидной железы низка по сравнению с другими формами рака головы и шеи. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Злокачественные опухоли носа и носовых пазух встречаются крайне редко.

Меньшую, но также заслуживающую пристального внимания часть случаев онкозаболеваний этой области составляют новообразования слюнных желез, а также лимфомы и саркомы.

Распространение рака головы и шеи

Опухоли, возникающие в области головы и шеи, обычно распространяются в четырех основных направлениях:

• увеличение площади первичного новообразования с постепенным захватом прилегающих областей;
• распространение по лимфатическим каналам с захватом попутных лимфоузлов;
• периневральное распространение, то есть распространение опухоли вдоль нервов в другие области головы и шеи, отстоящие на некоторое расстояние от очага зарождения раковой опухоли;
• через кровеносные сосуды человека, в другие, отдаленные участки организма.

При раке головы и шеи нередко поражаются прилегающие лимфоузлы.

Вероятность распространения злокачественных новообразований на другие органы человека существенно возрастает, если поражению раком подверглись лимфоузлы в нижней части шеи. Это связано с тем, что большинство лимфоузлов человека расположены вдоль крупных кровеносных сосудов.

Симптомы рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи чаще всего ставит врач-стоматолог, на плановом приеме, если пациент жалуется на: незаживающую болячку во рту, охриплость (изменение голоса), комок в горле, опухоль в области головы или шеи, постоянные боли в горле, плохой запах изо рта, не исчезающий после проведения гигиенических процедур, постоянную или периодическую заложенность носа, частые кровотечения из носа или необычные выделения из него, затрудненное дыхание, раздвоение в глазах, нечеткое зрение, онемение или слабость участка тела в области головы и шеи, боль в ухе или в челюсти, болезненное и затрудненное жевание, глотание, наличие крови в слюне или мокроте, кашле, необъяснимую потерю веса, постоянное чувство усталости, выпадение зубов.

Диагностика рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи может быть поставлен при плановом обследовании.

При подозрении на рак головы и шеи для более точной диагностики врач может дополнительно назначить следующие вида исследований:

• рентгенологическое обследование.
• компьютерная томография. Позволяет визуально выявить злокачественное новообразование.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальное изображение мягких тканей человека.

В некоторых случаях обязательно проводится биопсия ткани опухоли с исследованием материала в лаборатории.

Лечение рака головы и шеи

Для лечения рака головы и шеи используют лучевую терапию, хирургическое удаление злокачественной опухоли, химиотерапию.

Основными способами лечения являются лучевая терапия или операция. Также часто оба этих метода сочетают. Химиотерапия чаще всего используется как дополнение. Оптимальное сочетание этих трех методов лечения рака зависит от локализации опухоли. То есть, в зависимости от местоположения новообразования лечащий врач назначает разные пропорции лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства.

Так, на ранних стадиях заболевания раком головы и шеи обычно назначают только один вид лечения - лучевую терапию, или хирургическое вмешательство. Пациенты, у которых рак прошел раннюю стадию, в качестве лечения получают одновременно лучевую и химиотерапию.

Также, в некоторых случаях, пациентов лечат хирургическим путем , с последующим назначением лучевой или химиотерапии. Операция по удалению пораженных лимфоузлов в области шеи (так называемое шейное рассечение) может понадобиться, если количество пораженных лимфоузлов невелико, или если рак в шейных лимфоузлах не был до конца устранен при помощи химио- или лучевой терапии.

По последним научным данным, установлено, что одновременное применение химиотерапии и лучевой терапии имеет гораздо больший положительный эффект, чем их раздельное, поочередное применение для лечения рака головы и шеи.

Химиотерапия представляет собой введение различных лекарственных средств против рака в организм человека, обычно с помощью внутривенного капельного вливания. Химиотерапия для пациентов с раком головы и шеи может быть назначена в различных дозах, например в низкой суточной дозе, умеренно низкой недельной дозе или высокой дозе через каждые три — четыре недели.

Лучевая терапия пациентов с раком головы и шеи включает в себя облучение места расположения опухоли пучком рентгеновских лучей или протонов. Высокоэнергетический пучок генерируется за пределами тела пациента, с помощью линейного ускорителя фотонов, рентгеновского циклотрона или синхротрона для пучка протонов. Лучевая терапия призвана локализовать злокачественную опухоль, уменьшить очаг ее распространения. Рентгеновское излучение способно уничтожать клетки опухоли, и в то же время тщательное планирование и расчет высокоточной лучевой терапии позволяет свести к минимуму уничтожение прилежащих к опухоли здоровых тканей.

Профилактика рака головы и шеи

В качестве профилактики рака головы и шеи, медики рекомендуют вакцинацию против вируса папилломы человека, занятия спортом или фитнесом, умеренную солнечную экспозицию, а также ограничение приема спиртных напитков и отказ от курения.

В большинстве случаев новообразования в шее и голове оказываются плоскоклеточной карциномой, возникающей из слизистых поверхностей данной анатомической области. Сюда входят опухоли ротовой полости и полости носа, ротоглотки, носоглотки, гортани, а также опухоли в придаточных пазухах носа.

Полость рта

Плоскоклеточный рак представляет собой общую болезнь всей ротовой полости (внутренняя часть губы, дно рта, язык, твёрдое нёбо, дёсна). Возникновение такого типа рака во многом связано с употреблением табака. В большей степени влияет даже не курение, а жевательный табак . Также плохое воздействие оказывает злоупотребление алкоголем. Довольно часто чтобы вылечить рак ротовой полости применяют хирургические методы.

Хирургические операции при раке полости рта могут включать следующее:

• Резекцию верхней челюсти. Могут делать и с, и без экзентерации орбиты.
• Резекцию нижней челюсти. При этом или полностью или частично удаляется нижняя челюсть .
• Резекцию языка. Или полное, или частичное его удаление.
• Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфатических узлов.
• Операцию по методу Моса.
• Комбинирование, например одновременная резекция языка и гортани.

Дефекты, вызванные операцией, чаще всего скрывают, используя для этого пересадку кожи, ношение протеза или использование другой части тела.

Носоглотка

Рак носоглотки появляется в области носоглотки, то есть в том месте, где находится евстахиева труба, которая выходит к верхней части горла и носовая полость. В некоторых случаях опухоли носоглотки могут напоминать ПКГШ, но при этом рак носоглотки всё равно будет и в биологии, и в эпидемиологии, и в клиническом поведении, в лечении - отдельным заболеванием.

Ротоглотка

Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома или ОПК возникает в ротоглотке. Это средняя часть горла. В неё включены корень языка, мягкое нёбо, миндалины. Плоскоклеточный рак пораающий миндалины в значительно большей степени зависим с вирусом папилломы человека, чем любой другой тип рака головы и шеи.

Гортаноглотка

К области гортаноглотки относятся передняя стенка, которая образована из корня языка. К моменту установления диагноза, опухоль в гортаноглотке может быть на продвинутой стадии. Обычно для опухолей глотки представляются самые неблагоприятные диагнозы. За счет хорошо развитой лимфатической сети вокруг области гортани проявляется тенденция к раннему возникновению метастаз.

Гортань

Рак гортани начинает развиваться в «голосовой коробке». Именно так часто называют гортань. Опухоль возникает и на самых голосовых связках, и на ткани , которая располагается, как выше, так и ниже них. Этот тип рака во многом связан с курением.

Лечение в основном проводится хирургическими методами. Они могут заключаться либо в частичной ларингэктомие, либо в полной. То есть гортань будет или полностью удалена или частично. В том случае, когда удаляется полностью гортань, больному нужно провести трахеотомию. То есть ему понадобиться заново научиться говорить. Для этого применяется речевая терапия и интенсивное обучение. Также могут быть использованы электронные устройства.

Трахея

Рак трахеи считается довольно редким злокачественным новообразованием. Биологически он очень похож с раком головы и шеи, и иногда его могут именно так классифицировать.

При этом практически все опухоли слюнных желез будут отличаться от карциномы шеи и головы по своей этиологии, в клинических проявлениях, в применяемом лечении и т.д.

Существуют и другие необычные опухоли, которые возникают в голове и шее. К ним относятся мукоэпидермоидные карциномы, тератом, аденокарциномы, аденоидные кистозные карциномы. Иногда могут появляться даже лимфомы и меланомы, возникающие из верхнего дыхательно-пищеводного тракта.

Признаки и симптомы рака головы и шеи

Чаще всего рак горла даёт о себе знать такими симптомами, которые на первый взгляд выглядят весьма безобидно. К ним можно отнести боли в горле, хрипоту, возникновение лимфатических узлов на внешней стороне шеи.

В том случае, когда выявлены только первичные раковые образования небольшого размера, которые не образуют региональных метастаз – используют лечебную радиотерапию или хирургическое иссечение. Но это подходит только для I и II стадий заболевания. Если же первичные опухоли более обширные и уже начали проявляться региональные метастазы (то есть заболевание перешло на III-IV стадии) можно использовать спланированный комбинированный метод. Он заключается в полном хирургическом иссечении, и предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Совсем недавно, за счет того, что показатели признали неудовлетворительными, акцент был перенесен на использование различных режимов химиотерапии.

Всех пациентов, которые имеют рак головы и шеи, обычно делят на несколько клинических групп:

• Пациенты с локальными заболеваниями;
• Пациенты с региональными или местными заболеваниями;
• Пациенты с рецидивирующей метастатической болезнью.

На результаты лечения, а также на переносимость агрессивных методов лечения во многом влияют сопутствующие заболевания. Особенно те, которые связаны со злоупотреблением алкоголя и табака.

Существует довольно много различных методов и процедур, которые используются в лечении. В значительной степени тип лечения будет определяться степенью распространенности рака и его местоположением. Пациенты сами решают, соглашаться им или нет на конкретный метод лечения. К примеру, далеко не все соглашаются проходить лучевую терапию, в тех случаях, когда она продлит жизнь всего на несколько месяцев. Это связанно с тем, что у неё есть довольно существенные побочные эффекты. Другие, наоборот, борются за дополнительное время и соглашаются на это.

Хирургия

Такой метод лечения как хирургия в таком типе ракового заболевания используется довольно часто. Чаще всего применяется полное удаление раковой опухоли. Сложнее всего это проводить, когда выявлен рак гортани, поскольку после этого пациент не сможет говорить.

Во время операции часто происходит резекция (т.е. удаление) нескольких лимфатических узлов. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

CO2 лазерная хирургия является немного другой формой лечения. С помощью трансоральной лазерной микрохирургии, хирурги могут удалять опухоли из гортани даже не делая для этого внешних разрезов. С её помощью также можно получить доступ к тем опухолям, к которым невозможно добраться при роботизированной хирургии. Благодаря микроскопу, хирург может четко видеть края опухоли, что уменьшает вероятность удаления или повреждения здоровой ткани. Такой метод меньше других снижает речевые функции и функции глотания после проведения операции.

Лучевая терапия

Именно этот вид терапии считается самым распространенным в лечении рака горла. Есть разные формы лучевой терапии. Это и брахитерапия, и 3D-конформная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Именно последний вариант вместе с использованием фотонов высокой энергии чаще всего применяется для лечения пациентов больных раком головы и шеи в Европе и США.

Химиотерапия

При раке горла практически не используется химиотерапия. Но здесь она становится нужна, чтобы можно было создать суровые условия для метастаз. Это необходимо чтобы не допустить их распространения по организму.

Чаще всего для этих целей используется комбинация из нескольких средств. Обычно это карбоплатин и паклитаксель. Также для лечения рака горла применяют цетуксимаб.

Довольно хороший результат показывает химиотерапия с применением доцетакселя, особенно в локально-распространенном раке. На сегодняшний день, таксотер – это единственный таксан, который утвердило управление США, занимающееся надзоровом за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов.

Далеко не всегда, но довольно часто во время химиотерапии вводится внутривенно амифостин. Он помогает защитить десна больного и его слюнные железы от негативного воздействия на них радиации.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия может быть довольно перспективной. Особенно когда дело касается лечения дисплазии слизистой оболочки, а также малых опухолей головы и шеи. Амфинекс показывает хорошие результаты в начале клинических испытаний при лечении распространенного рака головы и шеи.

Целевая терапия

Данные полученные в Национальном институте рака, показывают что целевая терапия – вид лечения, подразумевающий употребление лекарственных средств и других веществ (моноклональных антител), помогающих выявить и уничтожить конкретные раковые клетки, при этом не нанося вреда нормальным клеткам.

Часто в целевой терапии используются такие средства как эрлотиниб, бевацизумаб, цетуксимаб.

На сегодняшний день лучшие результаты показывает именно цетусимаб. В 2006 проводили исследование, в котором сравнили проведение лучевой терапии и лучевой терапии вместе с употреблением цетуксимаба. Результаты показали, что во втором случае удалось достигнуть значительно большего, как среди общей выживаемости, так и в местно-региональном контроле. При этом не было отмечено существенного увеличения побочных эффектов. Сейчас химиорадиотерапия – золотой стандарт в лечении местно-распространенных форм рака. Более подробные результаты проведенных исследований с цетусимабом ожидаются с нетерпением.

Другое исследование было направленно на оценку воздействия цетуксимаба использованного вместе со стандартной химиотерапией (цислатином). При этом оно сравнивалось с использованием исключительно цисплатина. Во время этого исследования не было выявлено никаких улучшений, связанных с комбинированием препаратов.

Однако другое исследование, проведенное немного позже (март 2007), всё же показало повышение показателей выживаемости. В 2010 специалисты сделали вывод, что комбинирование цетуксимаба вместе с платинном и фторурацилом – стандартная схема лечения.

В марте 2007 года проходил набор пациентов для клинических испытаний. Тогда было опробовано лечение, при котором применялся бевацизумаб и ингибитор ангиогенеза ФРЭС.

Эрлотиниб - пероральный ингибитор РЭФР, он был найден на II фазе клинических испытаний. С его помощью задерживается развитие болезни. Пока что еще нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность данного средства. Клинические испытания, оценивающие использование эрлотиниба при метастатическом раке головы и шеи набирают пациентов по состоянию на март 2007 года.

Прогноз

Даже, несмотря на то, что эта злокачественная опухоль хорошо поддается лечению, прогнозы не всегда являются оптимистичными, поскольку чуть ли не в половине случаев, заболевание обнаруживают уже в запущенных формах. Тогда на полное исцеление точно нельзя рассчитывать.

При локально-запущенных случаях вероятность выздороветь также уменьшается, поскольку она напрямую зависит от регионального расположения узла и размера опухоли. Консенсус групп Америки (AJCC) и Европы (UICC) создали систему стадирования для плоскоклеточного рака головы и шеи. Данная система является попыткой стандартизации клинических критериев испытаний для научных исследований, которые направлены на определение прогностических категорий заболевания. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, где Т размер и распространение опухоли, N отсутствие или наличие в лимфатических узлах метастазов, а M отсутствие или наличие отдаленных метастазов. TNM характеристики объединяются, образуя "стадии" рака от I до IVB.

Остаточный дефицит

Даже после успешного прохождения терапии, пациенты могут столкнуться с колоссальным воздействием на качество своей жизни. И хотя было сделано множество достижений в области реабилитации и реконструктивной хирурги, некоторые пациенты отмечают существенные функциональные дефициты.

Проблема первичной множественности

Все те преимущества, которые предоставляются новейшими методами лечения, были существенно подорваны за счет высокого процента пациентов, которые вначале излечились от ПРГШ, но потом вновь получили развитие первично-множественной злокачественной опухоли.

Исследования заболеваемости первично-множественной опухоли колеблются в пределах 9,1-23% в 20 лет. Это основная угроза для выживания на долгосрочную перспективу, даже после успешного проведения терапии.

Такой высокий показатель заболеваемости можно объяснить, как следствие сильного воздействия канцерогенов, дающих начало для развития поля канцеризации.

Пищеварительная система

Рак горла оказывает влияние и на другие области, в частности на пищеварительную систему. Это связанно с тем, что такой тип рака может нарушить функции употребления пищи и глотания. Возникающие во время глотания трудности могут быть причинами удушья, что уже на ранних стадиях препятствует нормальному поступлению пищи в организм.

Также лечение рака может быть вредным не только для пищевой системы, но и для других. Лучевая терапия, среди побочных эффектов имеет рвоту и тошноту. Из-за этого тело может лишиться жизненно важных жидкостей, которые особенно актуальны во время болезни.

Из-за частой рвоты может даже возникнуть электролитный дисбаланс, который в свою очередь плохо влияет на сердце . Помимо этого постоянная рвота плохо сказывается на балансе желудочной кислоты, вследствие чего наносится еще один удар по пищеварительной системе, особенно по оболочкам пищевода и желудка.

Дыхательная система

При некоторых типах рака горла дыхательные пути носа и рта могут оказаться заблокированными. Это происходит из-за опухоли.

Когда рак горла, располагается в его нижней части, то сильно взрастает вероятность его перехода в лёгкие, что также станет препятствием дыхательным функциям. У курильщиков вероятность такого варианта значительно выше, поскольку у них есть предрасположенность к раку лёгких.

Другое

Как и в случае с любым другим раком, метастазирование повлияет и на остальные части тела, поскольку заболевание распространяет от одной клетки к другой, и от одного органа к другому. Когда заболевание переходит на костный мозг, в организме начинает вырабатываться недостаточно красных кровяных клеток. Также это окажет влияние и на функционирование белых клеток, и иммунной системы в целом. Если это распространиться на систему кровообращения, то кислородом больше не будут снабжаться все клетки организма. Из-за этого рак горла может вызвать полный хаос в нервной системе, которая не будет иметь возможности должным образом контролировать работу тела.

Симптомы и побочные эффекты

У пациентов с раком головы и шеи в виде последствий лечения могут появляться следующие симптомы:

• Возникновение проблем с употреблением пищи;
• Появлений болей, связанных с метастазами;
• Воспаление слизистой оболочки;
• Возникновение почечной токсичности и ототоксичности;
• Постоянная сухость во рту;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Радиоиндуцированный остеонекроз челюсти.

Эпидемиология

В 2006 году только в США возникло 40490 новых случаев возникновения заболевании. Это составляет примерно 3% от всех видов злокачественных образований у взрослых. За год от болезни скончалось 11170 человек. Если смотреть на данные, учитывающие весь мир, то можно отметить, что всего полтора миллиона человек ежегодно заболевает раком горла. В Европе и США чаще встречается рак глотки, полости рта и гортани. В то время как на Дальнем Востоке и в Средиземноморье чаще болеют раком носоглотки. Тайвань и Юго-Восточный Китай имеют очень высокие показатели смертности среди молодых мужчин больных раком носоглотки. Это одна из самых распространенных причин смерти в этой категории.

• За 2008 год было зарегистрировано более двадцати двух тысяч новых случаев рака ротовой полости в США. Среди них 12250 пришлось на рак гортани и 12410 на рак глотки.
• 7400 американцев скончались от воздействия данного вида рака в 2002 году.
• Более 70% рака горла находится на прогрессирующей стадии при обнаружении.
• Мужчины значительно чаще получают такой диагноз (89% случаев). Да и смертность среди них также в два раза больше.
• На сегодня день среди афроамериканцев значительно больше тех, кто страдает от рака головы и шеи. Причем они имеют самый ранний возраст возникновения заболевания. Для этой категории характерен сравнительно низкий уровень выживаемости.
• На орофарингеальные случаи смерти от данного заболевания очень сильно влияет употребление алкоголя и табака.
• Вероятность возникновения этого рака увеличивается с возрастом, в особенности после 50. Большая часть пациентов находится в возрасте между пятьюдесятью и семьюдесятью годами.

К группе новообразований головы и шеи современная медицина включает разнообразные онкологические заболевания ротовой и носовой полости, глотки, придаточных пазух, гортани, кожных покровов шеи, лица и головы, а также слюнных желез. Важно отметить, что опухоли глаз, равно как и опухоли полости черепа к этой группе не относятся, их рассматривают отдельно. Профессионалы центра онкологической диагностики в Москве проводят диагностику и эффективное лечение опухолей головы и шеи.

Опухолевые поражения шеи и головы составляют примерно пятую часть от общей заболеваемости разными онкологическими патологиями.

Онкология головы и шеи разнообразна, довольно часто опухоли распространяются в соседние органы, метастазируя в шейные лимфатические узлы. Все новообразования этой группы имеют одни и те же пути оттока лимфы и кровоснабжения, этим врачи объясняют сходство в закономерностях метастазирования и развития.

Все опухоли головы и шеи по течению заболевания подразделяют на злокачественные, промежуточные (местнодеструирующие) и доброкачественные новообразования. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев возникновение злокачественных опухолей вызывает плоскоклеточный рак, который связывают с употреблением алкоголя и курением.

Новообразования головы и шеи отличаются агрессивным характером, поэтому без чёткого мультидисциплинарного лечения могут привести к смертельному исходу. К лечению таких заболеваний в центре ПЭТ КТ в Москве привлекаются высококвалифицированные специалисты в разных медицинских областях – хирурги, онкологи, эндокринологи, ЛОР-врачи, стоматологи, радиологи и дерматологи.

Часто до выявления первичного очага опухоли у пациента обнаруживается увеличенная железа на шее. В случае раннего выявления болезни и проведения своевременного лечения чаще всего удается достичь полного выздоровления человека.

Методы лечения опухолей головы и шеи

Современная онкология считает стандартом комплексный метод лечения головы и шеи, который сочетает в себе хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методы.

Передовым считается метод хирургического удаления новообразования и возможного лимфатического оттока. Дополняют его химиотерапией и внешним облучением, все зависит от стадии распространения опухоли. В некоторых случаях удается избежать хирургического вмешательства, применяя лучевую терапию.

Реконструкция после удаления злокачественной опухоли далеко непростая, так как анатомия головы и шеи весьма сложная. Группу специалистов, проводящих вмешательство, разделяют на две команды хирургов-отоларингологов: первая, которую возглавляет ведущий хирург-онколог центра, удаляет новообразование, а вторая занимается подготовкой свободного микрохирургического лоскута с целью реконструкции. Этот подход дает возможность существенно сократить длительность оперативного вмешательства и достичь максимально возможного позитивного результата (сохранить функции органа, предельно сокращая возможные косметические дефекты).

Новообразования полости рта

Среди опухолей ротовой полости чаще всего диагностируют опухоли языка. Неэпителиальные и эпителиальные доброкачественные новообразования встречаются весьма редко, но если говорить об эпителиальных опухолях, то самое большое распространение имеют папилломы. Папилломы подвержены постоянному травмированию, в связи с чем, могут изъязвляться и приобретать злокачественный характер. Что касается не эпителиальных доброкачественных новообразований, то представлены в основном лимфагиомой, гаменгиомой, нейрофибромой, липомой, фибромой, а также зернисто-клеточной опухолью.

Основная масса злокачественных опухолей языка входит в плоскоклеточный тип (заболевание развивается из плоских эпителиальных клеток).

Среди причин опухолей языка выделяют хронические вирусные заболевания, алкоголь, курение, а также состояния иммунного дефицита.

При обнаружении опухолей языка врачи центра ПЭТ КТ в Москве проводят хирургическое лечение, которое подразумевает удаление части языка. В большинстве случаев в ходе операции выполняют также диссекцию лимфоузлов шеи. Для того чтобы восполнить хирургический дефект в центре выполняют реконструкцию для восстановления разговорной и глотательной функций языка.

Новообразования ротоглотки

Как и в предыдущем случае, опухоли ротоглотки связывают с курением, заражением вирусом папилломы и употреблением алкоголя. Болезнь часто поражает людей молодого возраста, при этом диагностируют раннее появление метастазов в лимфатические узлы шеи.

В этом случае лечение может быть хирургическим либо облучающим. Специалисты онкоцентра в Москве обладают огромным опытом в проведении оперативных вмешательств повышенной сложности.

Рак гортани

Классическое лечение новообразований гортани обычно подразумевало тотальную ларингэктомию, то есть полное удаление гортани. На сегодняшний день в большинстве случаев такая операция не является необходимостью. Само лечение включает либо частичное удаление (с сохранением функции голоса и глотания), либо внешнее облучение.

Вариант лечения в онкоцентре в Москве подбирается строго индивидуально. Пациенты, которые проходят здесь лечение, получают эффективное комплексное лечение в короткие сроки.

Особенности лечения новообразований головы и шеи

Лечение новообразований головы и шеи проводят онкологи, отоларингологи, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, онкоофтальмологи, радиологи, эндокринологи, терапевты, логопеды, врачи-диетологи, химиотерапевты, а также специалисты, которые занимаются диагностикой и профилактикой этих заболеваний.

В некоторых случаях рак может поражать носоглотку и глазные впадины. Чтобы выявить на ранних стадиях это заболевание, кроме УЗИ, биопсии пораженных участков, рентгена и специального микроскопического тестирования раковых клеток нужно пройти КТ сканирование. В центре ПЭТ КТ в Москве диагностика онкологических заболеваний проходит очень тщательно. Идеальный метод лечения выбирается после определения точного места расположения опухоли, её типа, размера, стадии, наличия метастаз и т.д.

Диагностика новообразований головы и шеи, как и все виды рака, позволяет улучшить прогноз, а также намного облегчить лечение.

В наше время эффективное лечение достигается за счет использования видеоэндоскопических методик радиохирургии. Применение современных миниинвазивных методов оперирования значительно ускоряет реабилитационный период после операции.

Рак верхней челюсти

Это заболевание является очень опасным для жизни пациента. Диагностировать рак верхней челюсти на ранних стадиях невероятно важно. При двух первых стадиях заболевания распространение рака можно остановить, пока он не распространился в глазницу и дальше (глотку либо шею). Наиболее подходящее лечение выбирают специалисты онкоцентра в Москве.

В зависимости от стадии рака, размера новообразования, месторасположения, наличия метастаз и общего состояния здоровья больного, проводится:

• частичная резекция кости верхней челюсти;
• полное удаление верхней челюсти;
• устранение метастаз.

Лечение опухолей верхней челюсти включает лучевую терапию, хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Резекция верхней челюсти проводится после одного либо нескольких курсов предоперационной лучевой или химиотерапии. После этого проводится пластическая хирургия (восстановление зубов, полости рта, реконструкция верхней челюсти) и сохранение функций жевания, глотания, дыхания и речи больного.

Хирургическое вмешательство в онкоцентре в Москве проводят под общей анестезией. Если говорить об осложнениях после общей анестезии, то стоит выделить следующие состояния: повреждение голосовых связок или зубов из-за введения трубки в трахею, падение артериального давления, очень редко – аллергия на наркоз.

Существует два способа хирургического разреза для доступа к области новообразования:

• хирург может выполнять разрез во рту под верхней губой (вследствие чего можно избежать шрамов на лице пациента; все пораженные раком ткани удаляются именно таким образом; после операции в мягком и твёрдом нёбе верхней части рта остаются открытые изъяны, которые в дальнейшем заполняются костной тканью; кожу и мышцы берут из другого участка тела больного);
• хирурги выполняет разрез кожи вдоль боковой линии носа от угла нижнего края губ до глаза.

Нужно подчеркнуть важность заполнения изъянов в ходе операции – это предотвращает прохождение пищи и жидкости через нос, позволяет избежать нарушения дыхания и речи больного, а также является профилактикой попадания инфекций.

В случае потери зубов в ходе операции врачи онкоцентра осуществляют индивидуальное протезирование.

Шейная диссекция в онкоцентре в Москве

В том случае, если образовываются новые очаги опухоли в лимфоузлах шеи, врачи принимают решение удалять часть либо все пораженные метастазами лимфатические узлы на шее. Такое оперативное вмешательство называют шейной диссекцией либо шейной лимфаденэктомией.

Существуют разные методы шейной диссекции:

• радикальный метод (удаление всех лимфоузлов шеи, пять уровней);
• селективный (три уровня);
• модифицированный (пять уровней);
• расширенный радикальный метод (пять уровней).,/LI>

Хирургическое лечение новообразований лимфатической системы шеи является одним из наиболее сложных. Метастазы в лимфоузлы шеи являются частой причиной летального исхода пациентов. Раннее выявление заболевания и своевременное лечение делают прогноз благоприятным. Выявление болезни на поздних стадиях снижает прогноз наполовину, несмотря на максимально эффективное лечение.

Осложнения после оперативных вмешательств

Как известно, любая операция не застрахована от риска и возможных осложнений. Для того чтобы выбрать оптимальный метод лечения и уменьшения риска осложнений, анестезиолог и хирург до проведения оперативного вмешательства должны получить максимально больше информации относительно состояния здоровья больного.

Типичными осложнениями являются: повышение температуры; повреждение соседних органов (к примеру, глазницы); кровотечение; отёки; двоение в глазах; инфекция; повреждение нервов; временное нарушение слуха; нарушение обоняния (состояние нормализируется через три месяца); нарушение чувствительности носа, рта, губ, десен, щек (восстанавливается до трёх недель); осложнения, которые влияют на способности есть, дышать через нос, пить, говорить; боль.

Такие виды осложнений подлежат исправлению в период интенсивной реабилитации.

Послеоперационный период

Пациент после хирургического вмешательства находится под постоянным наблюдением в палате реанимации. Важно заметить, что продолжительность госпитализации может составлять от пяти до четырнадцати дней, время пребывания зависит от объема выполненной операции.

Если с глотанием возникают определенные проблемы, то питание вводят через нос либо через отверстие в брюшной полости. Максимум через двое суток после оперативного вмешательства пациент сможет присаживаться на стул. После того как рана заживает, специалисты проверяют способность глотания. Количество жидкости постепенно увеличивается, позже пациенту предлагаются желе и жидкие супы. Горячие блюда ограничиваются.

Отдел лучевого лечения онкоклиники SOFIA оборудован двумя революционно новыми моделями линейных ускорительных установок TrueBeam от производителя VARIAN. Самое современное оснащение позволяют использовать при излечении пациентов новый способ одноразового подвода канцерицидной дозы внутрь опухолевого образования, дающий возможность целиком уничтожить злокачественное новообразование и корни его развития за один сеанс лечения.

Опухоли головы и шеи - онкологические заболевания полости рта, носа, гортани, глотки, слюнных желез и придаточных пазух соединительнотканного, эпителиального и нейрогенного происхождения. Отличаются высокой агрессивностью, активным ростом, множественными метастазами и сложным лечением. Диагностика и лечение опухолей головы и шеи требует плотного взаимодействия врача-онколога с узкопрофильными специалистами: отоларингологами, дерматологами, стоматологами.

В группу не входят опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и офтальмологические заболевания.

По степени зрелости выделяется высокодифференцированные опухолевые клетки и незрелые клетки, которые плохо поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Причины возникновения опухолей головы и шеи

Факторы риска, вызывающие опухоли головы и шеи:

• курение и употребление жевательного и нюхательного табака
• злоупотребление алкоголем
• вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ
• длительное воздействие химических веществ: древесная и текстильная пыль, формальдегид, краска, металл
• радиоактивное излучение
• регулярное употребление горячей пищи
• диета с высоким содержанием жиров
• лейкоплакия и эритроплакия - предраковые состояния полости рта

Виды опухолей головы и шеи

Рак полости рта

По распространенности 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка. Рак дна ротовой полости составляет 20% случаев. По внешнему проявлению опухоль полости рта имеет вид язвы или уплотнения, и может выступать над поверхностью слизистой. Рак полости рта развивается очень быстро, незаметно прорастает в здоровые ткани и дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первые признаки и симптомы рака полости рта

На начальном этапе у пациентов возникают странные ощущения во рту, появляются небольшие образования, бесцветные пятна, язвочки и уплотнения на слизистой. Часто определить самостоятельно, что это первые признаки злокачественных опухолей полости рта, невозможно. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы вовремя выявить первые симптомы заболевания.

Обращаться к стоматологу нужно немедленно, если вы обнаружили у себя следующие признаки рака полости рта:

• незаживающие кровоточащие язвы на слизистой оболочке полости рта, десне или губе
• наросты, узелки и уплотнения на внутренней стороне щеки, ощущаемые языком
• онемение части полости рта, потеря чувствительности
• хронические беспричинные боли в полости рта, отдающие в ухо или висок
• повышенное слюноотделение
• трудности при пережевывании и глотании пищи
• отек челюсти
• увеличение лимфатических узлов в области шеи
• изменение голоса
• потеря веса

Формы онкологических заболеваний ротовой полости:

• язвенная форма встречается наиболее часто. Для неё характерно появление в полости рта небольших язвочек, которые долго не заживают и имеют тенденцию разрастаться
• узловатая форма характеризуется образованием в полости уплотнений с четкой формой и белесым окрасом. Новообразование очень быстро разрастается
• папиллярная форма рака представляет собой выросты на слизистой, свисающие в полость рта. У выростов плотная структура, цвет не отличается от покровов слизистой. Хорошо подается лечению, так как новообразования не распространяется на окружающие ткани

Рак языка

Злокачественные опухоли языка занимают всего 2% от общего числа пациентов с онкологическими заболеваниями.

Мужчины подвержены этому заболеванию больше, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих появлению рака языка, отмечаются:

• курение, жевательный табак и никотиновые жвачки
• злоупотребление алкоголем
• химические и термические повреждения слизистой оболочки полости рта
• наследственность
• вирус папилломы человека
• лейкоплакия или длительное механическое повреждение слизистой рта
• воспаление десен

Наиболее часто выявляется рак тела языка, при котором опухоль затрагивает боковые поверхности и срединную его часть – такая локализация встречается в 70% случаев.

Рак корня языка занимает 20%. Локализация злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости обозначается как рак носоглотки и имеет более агрессивное течение.

Рак в нижней части языка диагностируется в 10% случаев.

Симптомы рака языка разнообразны, но чаще всего присутствуют следующие признаки:

• пятна красного или белого цвета
• боль в горле при приеме пищи
• нарушения речи
• увеличение шейных лимфоузлов
• неприятный запах изо рта
• боли в области уха

Диагностировать рак языка можно после визуального осмотра и результатов цитологического и гистологического анализов.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез встречается редко, его доля в структуре опухолей головы и шеи не превышает 7%.

Гистологическая классификация выделяет следующие виды рака:

• плоскоклеточный рак, состоящий из эпителиальных клеток
• цилиндроклеточный, с ходами и просветами, где образовываются сосочковые выросты
• мономорфный, с правильными железистоподобными структурами
• мукоэпидермоидный, клетки которого образуют структуру с полостями, заполненными слизью
• аденокарцинома, железистоподобные и паппилярные клетки без признаков других типов рака
• аденолимфома, опухоль с четко очерченными границами и эластической консистенцией
• недифференцированный рак с неоднородной структурой.

Среди причин, предположительно вызывающих рак слюнных желез, можно выделить:

• длительное курение
• ионизирующее облучение
• вредное производство - тяжелые металлы, цементная пыль, и т.д.
• неправильное питание
• вирусы (мутировавший вирус Эпштейна-Барра)
• гормональный сбой

Ранние стадии рака слюнных желез протекают бессимптомно, появление объемного образования болевых ощущений не вызывает. При прорастании в соседние ткани, рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва, онемение языка, слабость и атрофию мышц языка. Рак слюнных желез дает метастазы в лимфатические узлы, иногда – в легкие и кости.

Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы губы.

Возникновению заболевания часто предшествуют предраковые состояния – хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, и.т.д. Типичное место локализации опухоли – нижняя губа, рак верхней губы встречается значительно реже. Самая распространенная гистологическая форма рака губы – плоскоклеточный рак.

Факторами, влияющими на возникновение рака, являются:

• курение и злоупотребление алкоголем
• вирусные инфекции
• механические травмы
• химические и термические ожоги
• резкая смена температуры окружающей среды
• нарушение обмена веществ
• желудочные заболевания
• вредная привычка покусывать губы
• дефицит в организме витаминов группы В, С, Е

На ранних стадиях заболевания на губах возникает небольшое образование, внешне похожее на язвочку или трещинку, покрытую чешуйками. Темпы роста опухоли незначительные, однако опасность этой формы рака в том, что метастазы могут распространяться в кости челюсти, образуя новые очаги заболевания.

Симптомы рака губы:

• язвы и уплотнения, покрытые струпом
• шелушение каймы губ
• обильное выделение слюны
• неприятные ощущения во время приема пищи

Диагностировать рак губы на ранних стадиях удается благодаря его внешней локализации. Раннее выявление злокачественной опухоли дает возможность вовремя приступить к лечению и в 70% случаев возможно полное излечение.

Рак гортани и глотки

Наиболее часто встречаются два морфологических типа рака гортани : плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Болезнь трудно диагностируется, так как первые признаки рака горла часто напоминают обычные простудные заболевания. Локализация опухолей в труднодоступных местах и отсутствие четко выраженной симптоматики затрудняет диагностику. Злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях, когда у пациента затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, пропадает голос.