Современный подход к лечению рахита у детей. Рахит у детей: вовремя заметить и побороть

Это состояние именуется рахитом и часто очень пугает родителей.

Характеристика рахита у детей

Рахит представляет собой искривление костей на почве нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вызванного недостаточностью витамина D. У детей в возрасте до 2 лет встречается алиментарный, или инфантильный, рахит пищевого происхождения. У более Старших детей причиной рахита является гипофосфатемия, обусловленная почечной недостаточностью. Частота инфантильною рахита в первые 2 года жизни колеблется в пределах от 5 до 20%. Рахит чаще наблюдается у детей с малым весом. В течении инфантильного рахита выделяют начальную стадию, стадию разгара и стадию восстановления.

Начальная стадия, которая проявляется в возрасте 3 месяцев и достигает максимума к 4-5 месяцам, характеризуется вегетативными и неврологическими проявлениями в виде судорог, тетании, стридора. В первое полугодие имеется задержка ползания. Костные изменения не наблюдаются.

Стадия разгара начинается с возраста 6-8 месяцев. Характеризуется искривлением костей. Появляется деформация костей черепа, утолщение лобных и теменных бугров, истончение затылочной и теменной костей. Происходит запаздывание кальцификации физиса длинных трубчатых костей, что приводит к их утолщению. Увеличена толщина эпифизов костей предплечья и фаланг пальцев. Со второго полугодия после освоения сидения начинается кифотическая деформация позвоночника. Возникает утолщение ребер в местах костно-хрящевого перехода. Грудная клетка приобретает выпуклую или вогнутую деформацию с выступанием нижнего края реберной дуги. На 2-м году жизни с переходом к стоянию и ходьбе начинается прогрессирование искривления нижних конечностей. Наблюдается ограничение роста костей в длину, утолщение костей и их деформация в форме дуги. Искривление костей нижних конечностей происходит во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости варусная деформация бедренной и большеберцовой костей развивается чаще, чем вальгусная.

Варус сопровождается гипертонусом мышц-сгибателей и растяжением наружной боковой связки коленного сустава. Вальгус в большей степени связан с гипотонией мышц, растяжением внутренней боковой связки коленного сустава. Искривление во фронтальной плоскости чаще бывает симметричным и реже асимметричным, когда варус на одной ноге сочетается с вальгусом на другой. В сагиттальной плоскости происходит деформация костей голени вперед и наружу. Большеберцовая кость имеет гладкую поверхность, ее гребень обладает острым краем. Кости ног болезненны при глубокой пальпации. Есть утолщение коленных суставов. Имеется повышенная эластичность связок, которая приводит к гиперподвижности в суставах. При слабости связок коленных суставов развивается их рекурвация. Суставная щель голеностопного сустава скошена с углом наружу. Имеется уплощение таза.

На рентгенограмме имеются следующие изменения: варусная либо вальгусная деформация бедренных и большеберцовых костей в виде пологой дуги, искривление большеберцовой кости кпереди, остеопороз, который сильнее всего выражен в ребрах, истончение кортикального слоя, искривление эпифизов бедренной и большеберцовой костей, разрастание ростковой пластинки в стороны, широкая зона между метафизом и эпифизом, расширение метафизов. На медиальной стороне проксимальной части бедренной кости обнаруживают зоны Лозера в виде поперечных полос неминерализированного остеоида, окруженных зоной склероза, что квалифицируют как псевдопереломы на почве остеомаляции. Встречаются патологические переломы, которые приводят к углообразным вторичным деформациям кости.

У ребенка имеется отставание развития моторики и задержка сроков начала самостоятельной ходьбы, что вызвано гиперподвижностью суставов, низким мышечным тонусом и искривлением ног. Деформация.нижних конечностей и слабость ягодичных мышц приводят к неустойчивой ходьбе со значительной девиацией туловища во фронтальной плоскости. Вальгус ног и утолщение коленных суставов приводят к их соударению во время ходьбы. Варус ног вызывает сужение ширины шага. При деформации нижних конечностей возникает вторичная плоско-вальгусная деформация стоп с вынужденным увеличением пронации во время переката. Ребенок быстро устает -и жалуется на боли в ногах после физической нагрузки.

Стадия выздоровления. Наступает самопроизвольно на 3-м году жизни. По мере выздоровления происходит нормализация статики и динамики. Исправляется деформация позвоночника и костей конечностей. Прекращается боль в ногах. Деформацию ног в возрасте 4-5 лет у ребенка с низким ростом и задержкой двигательного развития рассматривают как затянувшийся рахит.

Причины рахита у детей

Рахит возникает вследствие дефицита в организме ребенка витамина D, и это не заболевание только костей, а общее заболевание, выражающееся в размягчении и расширении костей ближе к их концам, которое ведет к деформации грудной клетки, искривлению ног и задержке начала ходьбы.

Профилактикой рахита давно уже стал ежедневный прием витамина D, а также пополнение рациона детского питания продуктами, богатыми этим витамином.

Считается, что одна из причин рахита - недостаточное количество солнечного света, но известно, что во многих странах, где солнца вполне Хватает, а с питанием не все в порядке, рахит встречается еще очень часто.

Пронация (вывих руки или ноги)

Играя с малышом, которому еще не исполнилось и года, родители часто слишком сильно хватают его за ручку, и в результате возникает вывих либо подвывих локтевого сустава или головки лучевой кости. Ребенок начинает плакать, ручка его либо бессильно повисает, либо застывает в неловком положении: предплечье полусогнуто, ладошка вывернута вниз. Вот тогда-то и ставится диагноз - пронация. И всякий врач знает, насколько мучительна она для малыша. Но любой врач знает также, как исправить положение: достаточно одного движения (но сделанного специалистом!), чтобы вернуть сустав на место и прекратить мучительную боль. Ребенок мгновенно затихает и начинает двигать ручкой в точности так же, как до травмы.

Пронация никак не связана ни с трещинами кости, ни с переломами. В общем, это болезненная, но не страшная вещь, поэтому рентгеновские снимки здесь вряд ли понадобятся. Но надо помнить: хрящи в соединениях костей у маленького ребенка очень нежные и хрупкие, и поэтому, играя с малышом или водя его за ручку, когда он начинает ходить, следует избегать резких движений, ни в коем случае не тянуть и не дергать его за конечности (в ножке тоже может случиться пронация).

На самом деле рахит является не болезнью, а состоянием, хотя может отягощать течение заболеваний.

Симптомы и признаки рахита у детей

Первые симптомы незначительны, их даже может не заметить ваш педиатр. У ребенка появляется повышенное беспокойство, потливость, кисловатый запах пота, как следствие - постоянные раздражения на коже (потница). Ребенок трется головой о подушку, и в результате появляется облысение затылка. Малыш начинает вздрагивать при громких звуках. Далее нарушаются сила и тонус мышц, дети позднее овладевают двигательными навыками. Из-за недостатка кальция развиваются изменения со стороны костной системы: кости становятся более мягкими и легко деформируются (уплощение затылка, податливость краев большого родничка, деформация грудной клетки, искривление позвоночника и ног).

В дальнейшем могут развиться разрастания костной ткани, характерные для длительно текущего не леченного гиповитаминоза D: затылочные бугры, «рахитические четки» (утолщения в месте перехода костной части ребер в хрящевую), утолщения в области запястья («браслетки»). С возрастом деформации конечностей могут ликвидироваться (при правильном лечении), а вот искривления позвоночника и другие костные изменения могут остаться на всю жизнь и свидетельствовать о перенесенном в детстве рахите. У девочек, перенесших рахит, иногда происходит деформация костей таза, которая в будущем может создать определенные трудности при родах. У некоторых детей при дефиците витамина D может замедляться прорезывание зубов, которые в дальнейшем будут страдать от кариеса. Частым спутником рахита является анемия.

Возникает закономерный вопрос: почему практически все грудные дети переносят рахит, если давным-давно известна причина этого состояния? Дать всем им в возрасте 1-1,5 месяца необходимое количество витамина D, и никакого рахита!

Такой подход не решает проблемы и не уменьшает распространенности рахита. При нашем образе жизни воздействие ультрафиолета на кожу минимально и не может обеспечить необходимым количеством витамина. Тем более что находиться на открытом солнце («жариться») противопоказано не только грудничкам, но и взрослым. Рыбных продуктов дети до года, как правило, не получают, а рыбий жир, который опять появился в продаже, гораздо менее эффективен, чем препарат витамина D.

При выраженном дефиците витамина D может снизиться уровень кальция не только в костях, но и в крови, что приведет к приступу судорог. Такое состояние называется спазмофилией и развивается чаще весной.

Витамин D в условиях бурного роста ребенка в первые месяцы жизни необходим растущему организму в большом количестве. Чем лучше ребенок прибавляет в весе, тем больше ему не хватает витамина D. Потребность в витамине зависит также от индивидуальных особенностей организма, темпов его роста, времени, даты рождения (у детей, родившихся в осенне-зимний период, она выше) и особенностей питания - несвоевременное введение овощного пюре, творога, мяса (недостаток в продуктах кальция и фосфора).

Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит - некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело - в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 - 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин - D 2 или D 3 .

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D 2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D 2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным - всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата - водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D - достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны - ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые - обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).

Лечение рахита у детей

Для лечения рахита проводят общую медикаментозную терапию и ортопедические мероприятия. Назначают санаторно-курортное лечение, инсоляции, массаж и ванны. В качестве лекарственных средств применяют витамин D, препараты кальция. Назначают покой и ограничение нагрузки. В стадии разгара при риске перелома костей применяют иммобилизацию с помощью шин и ортезов. В возрасте 1,5-2 лет при варусе используют шины на бедро и голень с редрессирующим пелотом в области коленного сустава. Редрессацию применяют до 3-летнего возраста. При риске перелома назначают аппарат Томаса для разгрузки бедра и голени. Полную нагрузку ограничивают до 5-летне-го возраста. Постепенное нагружение ног разрешают, когда на фоне общего и медикаментозного лечения появляется кальцификация кости.

При рахите делают массаж мышц ног и спины. Сеанс массажа занимает 20-25 мин. Курс лечения состоит из 20 сеансов. Массаж повторяют через 4-5 недель. При слабости ягодичных мышц делают стимулирующий массаж ягодиц и бедер путем их растирания и разминания. При варусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем надавливания на наружный мыщелок бедренной кости. Производят расслабляющий массаж по внутренней поверхности ноги в виде растяжения, поглаживания, потряхивания и тонизирующий массаж мышц наружной поверхности бедра и голени. При вальгусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем компрессии на внутренний мыщелок бедренной кости, расслабляющий массаж по внешней поверхности ноги и укрепляющий массаж по внутренней поверхности бедра и голени. При плосковальгусной стопе делают расслабляющий массаж на наружной поверхности стопы и укрепляющий массаж по ее внутренней поверхности. Варусное искривление удается исправить легче, чем вальгусное, которое после 3 лет с трудом поддается коррекции. Прогноз лечения зависит от времени его начала. Результаты лечения при его раннем начале оказываются относительно лучше.

Операцию делают как до окончания роста, так и после оссификации скелета. Операцию у растущего ребенка производят с целью воздействия на зону роста кости и исправления оси конечности, что облегчает условия роста во всех суставах и сегментах ноги и снижает возможность наступления вторичных деформаций. Применяют односторонний эпифизеодез с фиксацией скобами или пластиной. Операцию после окончания роста делают при значительной деформации бедра и голени. Чаще всего выполняют надмыщелковую остеотомию бедра.

При инфантильном рахите ребенку показана профилактическая обувь, которая придает ему уверенность в ходьбе и способствует повышению двигательной активности. Чаще всего это сандалии для домашнего ношения с супинатором, препятствующим развитию плосковальгусной стопы. При внутренней ротации ноги обувную стельку делают с пучковым пронатором. Ребенок носит обувь до выздоровления.

Профилактика рахита у детей

Лучшим средством профилактики рахита является пребывание малыша на солнышке (под воздействием ультрафиолетовых лучей витамин D вырабатывается в коже). При этом ребенок должен непосредственно поглощать солнечные лучи (подставлять солнышку хотя бы лицо и голые ручки, но обязательно закрывать голову шапочкой или платочком). Самое полезное солнышко бывает с раннего утра до 11 часов (а в жаркие дни - до 10 часов). После 11 утра и до 5 вечера лучше не гулять на открытом солнце - оно слишком радиоактивное. Но в холодное время года пребывание малыша на солнце ограничено (примерно с октября по март количество солнечных дней совсем невелико), поэтому профилактика рахита проводится с помощью масляного раствора витамина D (эргокальциферола).

Профилактику рахита мама, посоветовавшись с доктором, должна начинать еще до рождения малыша (особенно если он должен появиться в период с середины осени до конца зимы). Маме нужно гулять на солнышке (по утрам, но не «жариться» на солнцепеке). Диета будущей мамы должна быть богата белками и витаминами. Следует принимать специальные комплексы витаминов для беременных, куда входит и витамин D 3 .

Грудное вскармливание также занимает важное место в профилактике рахита. Именно грудное молоко содержит кальций, витамин D и фосфор в необходимых для малыша пропорциях, это обеспечивает их полное усвоение.

Детям-«искусственникам» назначают принимать витамин D при 1 капле в неделю (к тому же витамин D содержится в детских смесях), а если ребенок пьет мамино молоко, то витамины должна принимать мама (по 1 капле витамина D в три дня). После введения прикорма в объеме больше чем одна треть всей пищи и ребенку-грудничку начинают давать витамин D по 2 капли в неделю.

Перед подачей малышу витамин D капают пипеткой в небольшое количество (ложку) грудного молока или смеси. Затем разведенный витамин дают выпить ребенку.

Здоровое питание также очень важно для профилактики рахита. Если в возрасте до полугода для этого служит материнское молоко или адаптированная смесь, то после полугода ребенку дают продукты, богатые витамином D: яичный желток, сливочное масло, рыбу (особенно рыбий жир!). Однако рыбий жир следует давать ребенку только по рекомендации врача. Наиболее полезные сорта рыб при рахите - это треска, хек, судак. Ребенку полезны овощи и фрукты, различные соки. Поскольку рахит разрушает кости и не дает им крепнуть, полезен кальций. Творог - бесценный источник кальция, доступный ребенку уже после 4-5 месяцев. Можно порекомендовать также специальные кисломолочные продукты (творожок, йогурты), обогащенное кальцием, для деток постарше. Яичная скорлупа - источник легко усвояемого кальция. Яичную скорлупу готовят так же, как и для лечения диатеза (см. главу о диатезе). Соки из абрикосов, яблок, слив, ежевики содержат большое количество кальция. Для лучшего усвоения кальция крупяные и мучные блюда желательно смешивать с фруктами или овощами, запивать соком.

Рахит — это заболевание детей до трех лет, связанное с недостатком витамина D, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен и происходит специфическое поражение костной ткани. Рахит – состояние растущего организма, так как изменения происходят именно в зонах роста. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз (на ранних стадиях симптомы рахита схожи с симптомами нарушения кишечного всасывания, фосфат-диабета, синдрома де Тони-Дебре-Фанкони) и начать лечение, поскольку некоторые нарушения в строении костей и изменения внутренних органов могут сохраниться на всю жизнь.

Каковы признаки рахита у детей?

На начальной стадии рахит поражает нервную систему, и первые признаки могут возникнуть у ребенка уже в возрасте двух-трех месяцев. Чаще всего это нарушения сна, раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания, плохой аппетит, большой размер родничка , повышенная потливость, облысение затылка. Если вовремя не принять меры, у малыша могут начаться нарушения в костной ткани, размягчение костей черепа и, как следствие, уплощение головы, уплотнения на ребрах (т.н. «рахитические четки») и на запястьях («рахитические браслеты»), искривление позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки, таза и ног (Х- и О-образные), развиться плоскостопие и неправильный прикус.

Чем опасен рахит?

При развернутой форме рахита возможна задержка психомоторного развития - ребенок поздно начинает переворачиваться, ползать, сидеть, ходить. Также часто отмечается слабость мышц («лягушачий живот»), повышенная подвижность в суставах, позднее прорезывание зубов . Возможно снижение иммунитета и сопротивляемости к болезням. В запущенных стадиях рахит может привести к нарушению функций внутренних органов - печени, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. Некоторые изменения в костях могут сохраняться в течение очень долгого времени или даже остаться на всю жизнь.

Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза?

Как правило, диагноз “рахит” ставится при осмотре ребенка. Иногда врач назначает дополнительные анализы. В некоторых случаях проводится биохимическое исследование крови (при рахите повышается щелочная фосфатаза, снижается уровень фосфора, реже – кальция). Анализ мочи по Сулковичу сейчас практически не используется. Рентгенография костей скелета проводится при быстро прогрессирующих и не поддающихся лечению формах рахита (наследственных форм D-зависимого и D-резистентных форм рахита; при подозрении на эти заболевания проводится еще ряд дополнительных биохимических проб).

Как уберечь ребенка от рахита?

Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, принимать поливитамины. Причиной врожденного рахита у ребенка может стать поздний токсикоз у мамы. К числу профилактических мер против рахита относятся , ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение . Для детей старше 6 месяцев будут полезны ванны с морской солью. Профилактический прием витамина D или других поливитаминов лучше начинать только после консультации педиатра – особенно это важно для детей-искусственников, так как большинство молочных смесей содержат витамин D.

Как лечить рахит у ребенка?

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным - специфическим (медикаментозным) и неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное , правильное питание, массаж и плавание). В качестве первого прикорма для детей, болеющих рахитом, рекомендуется овощное пюре (с шести месяцев) с последующим прибавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и длительность приема может только детский врач. Неправильно подобранная дозировка может привести к гипервитаминозу D, что также является тяжелым заболеванием.

Можно ли делать прививки при рахите?

Все прививки при рахите делать можно.

Каковы основные причины рахита?

Патологии беременности, неправильное , недостаток солнца, недоношенность, большая масса тела ребенка при рождении, многоплодная беременность, искусственное вскармливание, позднее или неправильное введение прикорма, наследственная предрасположенность.

В каких продуктах содержится витамин D?

Витамин D содержится в молочных продуктах, сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле, печени, ростках пшеницы, орехах и других продуктах. В организме человека витамин D вырабатывается естественным образом под воздействием солнечных лучей.

Рахит - общее заболевание всего организма с нарушением обмена веществ, в основном обмена кальция и фосфора. Болеют рахитом преимущественно дети первых 2-3 лет жизни, но он может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в периоды усиленного роста ребенка. Основной причиной рахита является нехватка витамина D . Даже легкие формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым простудным заболеваниям. Пневмонии у детей, больных рахитом, имеют затяжное течение. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией.

Симптомы рахита.

На ранних стадиях заболевания ребенок становится раздражительным, капризным. Появляется потливость, особенно во время кормления и сна. Пот липкий, с неприятным запахом. Ребенок трется головой о подушку, и волосы на затылке выпадают. С развитием болезни размягчаются кости черепа, голова приобретает квадратную форму; замедляется прорезывание зубов, нарушается прикус; кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. В тяжелых случаях может появиться горб.

Традиционные методы лечения рахита.

Назначают витамин D, ультрафиолетовое облучение, лечебный массаж, лечебную гимнастику. Большое внимание уделяется питанию и режиму дня ребенка.

ВНИМАНИЕ: Рахит!

Будьте настороже - на третьем месяце жизни ребенка часто начинается рахит. Первые признаки рахита: ребенок становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резком стуке, особенно когда засыпает. У него появляется потливость, во время кормления на лице выступают капельки пота, ночью голова потеет настолько, что к утру на подушке остается влажное пятно. Он то и дело трется головой о подушку, из-за этого волосики на затылке выпадают. Можно также заметить, что моча приобрела непривычно резкий запах - в ней увеличилось количество аммиака.

Вероятность заболевания рахитом выше у детей:

родившихся раньше срока, доношенных с малым (не дотянувшим до 3 кг) весом, признаками незрелости, свидетельствующими о неблагополучии в конце внутриутробной жизни. И вот почему. Основная «поставка» стройматериалов - кальция и фосфора - от матери к плоду и их «укладка» в костной ткани под руководством витамина D происходят в последние месяцы беременности. Ребенок, появившийся на свет до 30-й недели, рождается с остеопе-нией - пониженным содержанием минеральных веществ в костях. Фактически, это уже симптом рахита. То же может произойти и с доношенным малышом, если в конце беременности у матери был токсикоз или другие проблемы со здоровьем, либо из опасения «перебрать» вес она села на диету, не посоветовавшись с врачом;

искусственников: хотя состав молочных смесей максимально приближен к грудному питанию и они богаче витамином D (поэтому «искусственники», как правило, не нуждаются в его профилактическом приеме), из такой пищи кальций и фосфор усваиваются примерно в 2 раза хуже, чем из материнского молока. А дефицит минеральных «кирпичиков» для строительства костей приводит к рахиту;

страдающих атоническим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией, болезнями печени и желчевыводящих путей - все эти состояния затрудняют всасывание кальция, фосфора и витамина D в желудочно-кишечном тракте;

получавших некоторые лекарственные препараты. Курс противосудорожной терапии в первую неделю жизни, в частности, дифенина и фенобарбитала (его также назначают при желтухе новорожденных) снижает активность цитохром Р-450-редуктазы - фермента, участвующего в образовании в печени активной формы витамина D. При его дефиците падает уровень кальция в крови, из-за чего возможны судороги и даже переломы, а к концу месяца, если ребенок продолжает принимать препарат, -первые симптомы «лекарственного» рахита. Запустить его механизм способны антагонисты витамина D - глюкокор-тикостероидные гормоны, гепарин (у детей его чаще используют при лечении болезней почек), фуросемид, содержащие алюминий антациды (средства, снижающие кислотность желудочного сока), гидрокарбонат натрия, замен-ное переливание крови;

лишенных возможности активно двигаться, например, из-за иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов. «Движение - жизнь!» - девиз младенческого возраста. При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а, значит, лучше спорится «постройка» скелета, сорвать которую стремится рахит.

Если малыш входит в группу риска, родителям нужно быть очень внимательными к его состоянию, чтобы не пропустить малейшие проявления рахита, и в первое же посещение педиатра узнать, как надежнее защитить ребенка от этой болезни роста.

Признаки врожденного рахита

1. Размеры большого родничка превышают 2,8 х 3 см.

2. Открыты малый и боковые роднички.

3. Расходятся (зияют) швы между костями черепа.

4. В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора.

5. Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

Причина рахита - дефицит витамина D. С пищей его пока поступает мало, а потребность в нем при интенсивном росте очень велика: ведь этот витамин участвует в образовании костной системы и минерализации костей. Правда, природа предусмотрительно снабдила организм собственной лабораторией по выработке витамина D - он образуется в коже под воздействием ультрафиолетового солнечного облучения.

Но наши экологические беды сказались и здесь: сквозь пелену промышленных выбросов, которая висит над городами, лучи, обладающие противорахитическим действием, пробиваются с трудом. Много ли их достанется городскому ребенку, да еще родившемуся осенью или зимой, когда на прогулке открытым остается только лицо?

Рахит развивается быстро, и уже через пару недель после появления первых признаков переходит в стадию, которую называют стадией разгара, или цветущим рахитом. В это время врач уже может прощупать размягчения по краям родничков и черепных швов, утолщения на ребрах («рахитические четки»), обнаруживает и другие нарушения костной системы.

Рахит «перекраивает» череп на свой лад, наращивая лобные и затылочные бугры, из-за чего голова делается квадратной или, как говорят специалисты, «ягодицеоб-разной». Спустя годы, как и в младенчестве, диагноз будет «написан на лбу», чрезмерно крутом и высоком, - его называют «олимпийским». «Зарубка» в виде седла останется на носу, нарушится прикус, а зубы прорежутся позже и не в той последовательности, которая определена природой, к тому же они окажутся легкой «поживой» для кариеса.

К 5-6 месяцам ребенок отстанет в психомоторном развитии, и болезнь внесет изменения - увы, необратимые - в строение скелета не в лучшую сторону.

Приходилось ли вам встречать ребенка с ножками «колесом», искривленными в виде буквы «О»? Это результат нелеченного рахита. Рахитичному ребенку часто свойственны еще и анемия, и пониженная общая сопротивляемость организма, и склонность к инфекциям. Ничего этого, верится, вы не допустите! Тем более что лечение рахита относительно несложно и вполне доступно - только бы не опоздать!

Заметив первые признаки рахита, сразу же обратитесь к своему участковому педиатру. Возможно, он уже назначал вам профилактические дозы витамина D, но коль скоро они не сработали, то теперь, видимо, придется их увеличить. Важное предупреждение, касающееся детей, получающих молочные смеси: большинство смесей обогащены витамином D, и это надо будет учесть, так как передозировка витамина D опасна.

Витамин D дают ребенку в ложечке грудного молока или смеси, его содержащей. Нельзя капать в ложку прямо через край бутылочки, обязательно воспользуйтесь пипеткой, причем держите ее строго вертикально - при наклонном положении образуется слишком большая капля, которая может содержать и лишние единицы витамина.

Купание полезно заменять лечебной ванной.

Возбудимым детям помогут расслабиться хвойные. На 10 литров теплой (36°) воды возьмите чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. На первый раз хватит 5 минут, а затем постепенно увеличивайте время процедуры до 10 минут. Курс лечения - 12-15 ванн, ежедневно или через день.

Вялым, «рыхлым» и малоподвижным полезны тонизирующие ванны. 2 столовые ложки морской или поваренной соли растворяют в 10 литрах воды (35-36°). Первое купание -- 3 минуты, затем - не дольше 5 минут. Ограничьтесь 8-10 процедурами через день.

Детям с проявлениями экссудативного диатеза рекомендуются ванны из отваров лечебных трав. Листья подорожника, корень аира, кору дуба, траву череды и ромашки нужно смешать в равных количествах и заварить из расчета столовая ложка смеси на литр воды. Купайте малыша в целебном отваре каждый день по 5-10 минут, пока его кожица не очистится.

О профилактике рахита следует побеспокоиться еще до рождения малыша, спланировав беременность, во-первых, в благоприятный для семьи период и, во-вторых, с расчетом, чтобы ребенок родился весной или летом. Тогда он успеет «перехватить» до наступления холодов свою «порцию» ультрафиолета, под воздействием которого в коже образуется запас витамина D.

С первых дней беременности ежедневно выпивайте 2 стакана молока (если хорошо его переносите) или простокваши, кефира, съедайте несколько ломтиков сыра и 100-150 г творога. Тем самым вы создадите у себя в организме «резерв» кальция - те незаменимые 30 г, которые малыш непременно «востребует» в последние 3 месяца перед рождением.

Возьмите за правило каждый день проводить несколько часов на свежем воздухе, летом - не под палящими лучами, а в сквозной тени деревьев. В рационе обязательны рыба, яйца, сливочное и растительное масло. Все это поможет в какой-то степени компенсировать потребность в витамине D, в 10 раз возросшую с тех пор, как вы собрались стать мамой.

Если беременность пришлась на холодное время года, врач может назначить профилактический курс витамина D или облучение кварцевой лампой. Но по собственному почину ничего не предпринимайте и не загорайте дома под источником ультрафиолета: иначе возможен гипервитами-ноз, который расстраивает обменные процессы так же, как и недостаток витамина D.

После рождения малыша сделайте все от вас зависящее, чтобы кормить его грудью по крайней мере 3-4 месяца, а лучше и до 1-1,5 лет.

Трижды в день, хотя бы на 1,5-2 часа, вывозите младенца на прогулку. В жаркое время коляска должна стоять в тени - рассеянного света вполне достаточно, чтобы в организме малыша образовался витамин D.

Забудьте о тугом пеленании! С первых дней экипируйте младенца в ползунки, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками, когда бодрствует, - так косточки быстрее окрепнут и не поддадутся рахиту. Не пренебрегайте ежедневным массажем и гимнастикой для малыша. А если есть возможность научить его плавать в бассейне при поликлинике - воспользуйтесь ею!

В каждом конкретном случае врач назначит вам массаж, общеукрепляющие, общеразвивающие и дыхательные упражнения для профилактики и лечения рахита.

Народные средства лечения рахита

Травы и сборы от рахита

Залить 2 столовые ложки травы череды 2 стаканами кипятка, настоять в течение 30 минут, процедить. Давать ребенку от рахита по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Залить 1 столовую ложку корня лопуха 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Настой от рахита принимать в горячем виде до 0,3 стакана 3-4 раза в день.

Залить 15 г травы мяты перечной 100 мл спирта, настоять, процедить. Принимать как народное средство от рахита по 15-20 капель 3 раза в день.

Лечебные ванны при рахите

Смешать по 200 г корня девясила и корня лопуха и залить смесь 10л кипятка. Поставить на слабый огонь и греть 15 минут, настоять 1,5 часа, процедить. Отвар вылить в ванночку и купать ребенка.

Смешать по 150 г корня аира болотного и корня крапивы, залить смесь 10 л крутого кипятка, греть на медленном огне 10 минут, настоять 50 минут, процедить и использовать для ванн.

Взять 400 г травы череды трехраздельной и 100 г цветков тысячелистника обыкновенного, заварить смесь 10л кипятка. Поставить на медленный огонь и греть в течение 5 минут. Настоять 50 минут, процедить. Приготовить в ванне теплую воду, смешать ее с отваром и купать ребенка.

Как можно больше бывать на свежем воздухе.

Принимать солнечные ванны.

Ежедневно в течение 1 месяца давать ребенку рыбий жир. После 15-дневного перерыва повторить курс. В рационе ребенка, больного рахитом, должны быть молоко, яичные желтки, протертая печень, рыба (особенно тунец, лосось).

Примерный комплекс упражнений для профилактики рахита.

При рахите ребенок нередко плохо удерживает голову. Поэтому вначале упражнения проводят в горизонтальном положении, и отводить им следует по 10-15 минут несколько раз в день. Очень важно тренировать мышцы спины, живота и грудной клетки. Начинать и заканчивать занятия надо легким непродолжительным (1-3 минуты) массажем тела, рук и ног - поглаживанием и растиранием. Делайте массаж и между упражнениями, каждое из которых повторяйте по 2-4 раза, в зависимости от самочувствия и настроения ребенка. Итак, начали.

На спине

1. Придерживайте голени малыша и побуждайте достать игрушку, лежащую сначала с одной, а потом с другой стороны от него: «Возьми погремушку».

2. Усложните предыдущее упражнение. Придерживая ребенка за голени, побуждайте его взять игрушку, лежащую подальше - в 40-50 см или находящуюся над ним. Можете одновременно поддерживать его сзади за плечи и голову, помогая приподнять ее и напрячь передние группы мышц шеи, плечевого пояса, живота.

3. Положите малыша ножками к себе. Придерживая их одной рукой, а другой держа его кисть, помогите повернуться на бок и на живот (то же самое в противоположную сторону, взяв малыша за другую кисть).

На животе

4. Одной рукой поддерживайте ребенка под грудь, показывая лежащую впереди игрушку, а ладонью другой руки касайтесь его подошв - малыш будет отталкиваться от нее. Побуждайте его достать игрушку, тем самым вы стимулируете ползание.

5. Переложите малыша ножками к себе. Придерживайте его одной рукой за голени, а другой показывайте игрушку то слева, то справа, то перед ним (она обязательно должна все время быть в поле его зрения). Так малыш учится поднимать голову и поворачивать ее.

6. Ребенок лежит вначале на спине, затем на животе и отталкивается ножками от мяча или вашей руки.

Постепенно, по мере улучшения состояния малыша, можно ставить его на ножки и «тренироваться» в перешагивании, а затем и в ходьбе. Ходьба помогает укреплять и развивать мышцы ног (это предупреждает их искривление). Лишь в одном случае - при значительном снижении тонуса мышц - «добро» на упражнения, связанные с ходьбой, должен дать врач.

Очень полезно 8-10 раз в день (до еды или через 40 минут после) выкладывать ребенка животиком на жесткий матрац или щит. В этом положении формируются и укрепляются естественные изгибы позвоночника и предупреждаются, а также исправляются некоторые деформации грудной клетки и позвоночника, укрепляются соответствующие мышцы. Дети, которые в положении лежа на животе не поднимают голову и плечи, считаются ослабленными. Поможет подложенная под грудь байковая пеленка, свернутая в несколько раз, либо валик из детской клеенки, заполненный наполовину песком и накрытый пеленкой. В таком положении ребенку легче поднимать голову и плечи.

Рахит у детей – заболевание эндокринной системы, возникающее при активном росте детского организма на фоне недостаточного количества витамина D, в результате чего нарушаются все виды обмена, особенно фосфорно-кальциевого. Дети подвергаются этой патологии до 3 летнего возраста.

Причины появления рахита у ребенка вызывают у нас ассоциацию с плохими условиями проживания. На практике доказано, что один из десяти малышей может заболеть рахитом.

Главный фактор проявления патологии – нехватка в детском организме витамина D, кальция и фосфора, что являются основным строительным материалом костной ткани.

Процесс происходит вследствие интенсивного роста малышей раннего возраста. К примеру, у малыша до года рост приумножается в 1,5 раза, а вес – в 3, что дает значительную нагрузку на организм при незрелых жизненно важных системах.

Существуют и другие причины болезни, которые условно разделяют на 2 группы: врожденные и приобретенные.

Предполагающие развитие патологии (врожденный рахит) со стороны мамы во время беременности и грудного вскармливания:

возрастная категория беременной женщины (младше 17 или старше 35 лет);
токсикоз;
неправильное питание;
не рационально составленный режим дня;
беременность сопровождалась тяжелыми заболеваниями;
сложные роды;
недоношенность ребенка.

Со стороны малыша (приобретенный рахит):

Неправильный рацион. Если мама кормит ребенка уже не грудью, а предпочла искусственное вскармливание – следует тщательно подбирать смесь. Питание должно быть насыщено витаминами, минералами и белками;
Слабая подвижность (например, при тугом пеленании или при нерегулярных проведениях гимнастических занятий);
Наличие патологий кожи, печени или почек;
Недостаточность пребывания на свежем воздухе.

Классификация

Согласно критерию по степени выраженности симптоматики и характеру течения заболевание разделяют на рахит:

1 степени – присваивается малышу на начальной стадии развития патологии;
2 степени – диагностируется, если система внутренних органов и костей подверглась модификации;
3 степени – когда патология сопровождается психомоторным и физическим отставанием, разрушением функционирования внутренних органов, нервной системы и костей.

По характеру течения болезнь бывает:

острый рахит;
подострый;
рецидивирующий.

По периодам рахит классифицируют следующим образом:

начальный период;
разгар патологии;
выздоровление;
период остаточных явлений.

Симптомы

Клиника рахита имеет свои особенности и характер выражения в зависимости от степени тяжести и периода патологии у малыша.

Первые симптомы рахита у детей до года:

беспокойство и раздражительность;
появляется потливость, прежде всего в районе затылка, с характерным неприятным запахом;
в результате потливости проступают залысины;
ребенок может бояться яркого освещения и громкого звука, на что реагирует вздрагиванием;
наблюдается снижение тонуса мышц вместо свойственного гипертонуса для детей раннего возраста.

В период разгара болезни симптомы становятся более очевидными, и происходит их стремительное прогрессирование. На этой стадии для рахита характерно отставание малыша в психомоторном развитии.

Также родители могут заприметить сопутствующие симптомы:

Деформация головы. У малышей до года, страдающих патологией, процесс закрытия родничка замедляется, в результате чего затылок может уплощаться или сплющиваться на той стороне, где ребенок чаще всего спит.
Зубы прорезаются поздно или непоследовательно;
Сколиозное искривление;
Грудь малыша становится впалой, происходит сдавливание грудной клетки по бокам;
Возникают «рахитические четки» — утолщения на ребрах (особенно их заметно на 5 и 6 ребре).

Тяжелая форма рахита у ребенка побуждает осложнения, проявляющиеся запаздыванием в физическом и психическом развитии. У детей нарушается строение грудной клетки, происходит деформация костей черепа и конечностей.

Клиника особо запущенного случая рахита характерна расстройствами сердечно-сосудистой системы, у больных детей диагностируется тахикардия, затрудненное дыхание и увеличение размера печени.

Диагностика

Определить диагноз «рахит» возможно с помощью осмотра ребенка врачом эндокринологом. Если данных недостаточно, прибегают к вспомогательным анализам. Иногда, чтобы подтвердить диагноз назначается биохимическое исследование состава крови. Суть анализа в изучении уровня щелочной фосфатазы и фосфора.

При быстропрогрессирующей или не поддающейся терапии формах заболевания, больного направляют на рентгенографическое обследование костей скелета .

Лечение

Лечение рахита у детей осуществляется под строгим наблюдением эндокринолога. Лечить болезнь необходимо с момента, когда родители обнаружили первые признаки рахита и соблюдать терапевтические показания до полного выздоровления.

Существуют общие правила, рекомендуемые к соблюдению при уходе за ребенком вне госпитализации. Врач должен назначить комплексное лечение, главная цель которого – устранить все факторы, провоцирующие нарушение обменного процесса кальция и фосфора эндокринной системой.

Родителям нужно следить за правильностью распорядка дня ребенка. Больные дети в зависимости от возраста и персональных показаний должны находиться больше времени на улице при этом избегать яркого света и шума.

Витаминотерапия

При установлении рахита у ребенка врач обязательно назначит терапию с помощью витамина D, а также препаратов, содержащих в своем составе кальций и фосфор.

В аптечных сетях предлагают множество препаратов, насыщенных витаминов D. В основном врач рекомендует принимать моновитаминное лекарство, основа которого состоит только из витамина D. Преимущество этих препаратов в том, что их применение позволяет строго контролировать дозировку средства.

Многие специалисты спорят о том, какой лекарственной форме витамина D отдать предпочтение. Врач посоветует применять лекарство на водной основе (к примеру, ), поскольку препарат является безопасным и простым в использовании. Одна капля лекарственного средства содержит требуемую для детского организма дозу (500 МЕ).

Родители должны давать малышу препарат с ложечки, чтобы не допустить передозировки. Совсем маленькие дети (особенно до года) могут выплюнуть невкусную жидкость, поэтому рекомендуется разведение препарата с несколькими каплями молока или кипяченой воды.

Принимать витамины нужно строго по указаниям врача, чтобы у ребенка не возникла интоксикация. Длительность витаминотерапии составляет от 30 до 45 дней, зависимо от степени тяжести рахита. После назначается профилактическая доза препарата, которую необходимо употреблять ежедневно на протяжении 2 лет, а на третий год лечения – только в зимнее время.

Массаж

Лечебный массаж способствует активизации обмена веществ в кожных покровах, а также стимулированию выработки детским организмом витамина D. Общий массаж рекомендуется малышам всех возрастных категорий при различных течениях заболевания. А методы массажных процедур нужно соблюдать согласно назначениям врача.

При рахите у ребенка происходит размягчение костей, из-за чего лечить заболевание в период разгара с помощью лечебных упражнений нужно в щадящем режиме. Учитывайте и то, что массаж способствует мгновенному утомлению ребенка, исходя из этого повторение всех упражнений можно уменьшить на 2-3 раза.

Массаж представляет собой поглаживания, которые должны сопровождаться дыхательными упражнениями.

Комплекс физкультурных занятий для месячного ребенка:

дыхательные упражнения (по 2-3раза);
массаж рук;
массаж ног;
массаж стоп;
перекладывание на животик;
массаж спины;
массаж грудной клетки;
покачивание на мячике;
снова дыхательная гимнастика.

При обострении рахита массажные приемы должны быть акцентированы только на поглаживании, чтобы успокоить нервную систему и улучшить дыхание.

Во избежание модификации формы костей, родителям нужно часто перекладывать малыша и следить за тем, чтобы больной ребенок не пребывал в одном и том же положении длительное время. Если у ребенка диагностировано искажение грудной клетки, выкладывайте его на животик.

Лечебная гимнастика для детей до года и старше при обостренном течении рахита:

дыхательные упражнения (3-4раза);
поглаживание рук, ног и спины;
рефлекторные занятия и массаж стоп;
перевороты на живот с поддержкой малыша;
ползание ребенка или стимуляция ползания;
массаж груди;
разведение рук в разные стороны, затем скрещение рук на уровне грудной клетки;
поглаживание ног;
загибания ног по очередности.

На восстановительном периоде заболевания рекомендуется увеличить длительность лечебных упражнений и нарастить их интенсивность. Занятия должны осуществляться в горизонтальном расположении. Эффективностью отмечаются упражнения для укрепления мышц живота, ног и спины. На восстановительном периоде ребенку рекомендуется плавание и водная гимнастика. К поглаживаниям на этом этапе нужно присоединить растирания и разминания.

В период остаточных явлений лечить рахит с помощью гимнастических занятий нужно в различных исходных положениях. Уровень сложности физической нагрузки систематически увеличивается и приближается к норме для здоровых детей.

Питание

Лучшее питание для грудничка, страдающего рахитом – материнское молоко, способствует полному усвоению витаминов. Питание кормящей мамы должно быть правильным. Предпочтение нужно отдать блюдам из рыбы, молочных продуктов, а также кашам, фруктам и овощам.

При прикорме питание больного малыша необходимо строго сбалансировать. , страдающих рахитом, рекомендуется вводить на 1 месяц ранее стандарта. Питание должно включать пюре и отвары из овощей.

Самые полезные овощи для приготовления пюре: морковь, капуста, тыква, кабачок. Раз в день давайте ребенку кашу на овощном отваре, которая в течение недели должна чередоваться другими видами каш. В 3 мес. Можно давать малышу тертый яичный желток, а в 4-5 месяцев – творожок. В 5-6 месяцев ребенку можно готовить печеночное суфле, а через месяц – немного давать белого мяса и птицы.

Одно из серьезных, опасных заболеваний, встречающихся у детишек - рахит. Симптомы, лечение у грудничков, детишек младшего возраста должны знать все ответственные современные родители, чтобы вовремя опознать - пришло время обратиться за помощью к квалифицированному доктору.

Общее представление

Прежде чем разбираться с симптомами, лечением рахита, следует вникнуть в саму суть заболевания. Термином принято обозначать такую болезнь, при которой нарушаются обменные процессы с участием кальция, фосфора в организме. Провоцирует рахит недостаточность витамина Д (кальциферола). Если нехватка соединения становится хронической, высока вероятность многочисленных нарушений. Хрящевая, костная ткани не получают необходимых для нормального развития, функционирования кальция, фосфора, что приводит к необратимым изменениям. Страдает формирование тканей, органов, степень их минерализации.

Некоторые считают, будто бы на фото симптомы рахита можно увидеть лишь в медицинских архивах многолетней давности, а вот в настоящее время болезнь уже потеряла свою актуальность. К сожалению, такое мнение ошибочно. И в наши дни дети оказываются в условиях недостаточности кальциферола, неправильного питания и ухода, что приводит к разнообразным патологиям. В нашей стране в последние годы уровень жизни стал значительно выше, социальное, экономическое положение стабилизировалось, поэтому некоторые специалисты считают - есть вероятность, что в скором времени рахит и правда станет пережитком прошлого. И все же нужно понимать: если это и произойдет в будущем, то не прямо сейчас. Значит, родители должны знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Если патология развивается у грудничка, она превращается в серьезную угрозу для будущего человека, особенно без правильного и своевременного лечения.

Особенности болезни

Симптомы рахита у детей (6 лет, года или двух - словом, любого возраста) обусловлены особенностями этой патологии, а именно поражением опорно-двигательного аппарата. Наиболее велик риск в возрасте пяти лет и младше, хотя медицина знает случаи, когда даже во взрослом возрасте. Деградация, деформация костной ткани объясняется недостаточностью минералов - кальция, фосфора. В норме вещества должны поступать с пищей, но для их усвоения в организме должен присутствовать кальциферол, формирующийся в кожных покровах под влиянием ультрафиолета. Если питание недостаточное или наблюдается авитаминоз, риск заболевания увеличивается.

Кроме естественных процессов формирования витамина под влиянием ультрафиолетовых лучей, кальциферол поступает в детский организм с пищей. Чтобы не проявились симптомы рахита у ребенка, важно сбалансировать диету, чтобы рацион был полноценным. Если малыш проживает в северных областях, где зима продолжительная, солнечный день короткий, разумно включать в рацион больше молочной продукции, а также употреблять аптечные витаминные добавки. В последнее время в продаже представлено молоко, обогащенное витамином Д. Именно ему стоит отдавать предпочтение. Кальциферол формируется из холестериновых производных, поэтому ребенка нельзя ограничивать в питании.

Откуда приходит беда?

Могут появиться симптомы рахита у ребенка, если питание недостаточное, неполноценное. Провоцирующими факторами являются:

слишком кратковременное нахождение на солнечном свету;
ошибочно протекающие в организме обменные процессы;
нехватка кальциферола, холестерина.

Выше вероятность появления симптомов рахита у ребенка, при рождении весившего 4 кг и более, а также у рано переведенного на искусственное кормление малыша. Спровоцировать рахит могут:

осложненные роды;
применение неадаптированной продукции для искусственного вскармливания;
слишком быстрый рост, прибавка в весе;
нехватка прогулок, ограничение подвижности, активности;
проблемы в работе пищеварительного тракта;
употребление противосудорожных препаратов.

С высокой вероятностью могут появиться симптомы рахита у ребенка, проходящего терапию препаратами против судорог.

К группе риска по болезни относятся недоношенные дети - нередко первичную симптоматику можно увидеть уже на второй неделе жизни. Склонность объясняется слабостью внутренних систем, недоразвитостью пищеварительного тракта. Физиологическая незрелость не позволяет нормально усваивать продукты питания.

Редкий случай

Известно, что симптомы рахита у грудничков могут быть по причине врожденности этого заболевания. На практике такое встречается очень редко, а объясняется недостаточностью плаценты. Выше вероятность врожденного рахита у ребенка, чья мать в период вынашивания слишком ограничивала себя в пище, не имела возможности полноценно питаться.

Еще одна редкая форма заболевания - рахит, не зависящий от концентрации кальциферола в детском организме. Анализы показывают, что минералы, витамины в тканях больного имеются в адекватном количестве, но все равно беспокоят симптомы рахита. У грудничков и детишек более старшего возраста это может объясняться недостаточностью функционирования почек, печени, в силу чего жизненно важные вещества хоть и есть, но не участвуют в химических реакциях. Аналогичный исход могут спровоцировать некоторые медикаментозные средства - барбитураты, кортикостероиды. Под влиянием их активных компонентов минералы не трансформируются в форму, доступную для захвата клетками.

Внимательность - залог здоровья в будущем

Основная сложность лечения заболевания в том, что первые симптомы рахита у ребенка (4 месяцев, иногда - раньше, иногда - позже) совсем малозаметны, поэтому старшее поколение просто не уделяет этому достаточно внимания. Обычно взрослые думают, что малыш капризничает без особенного повода и нужно лишь потерпеть - «это такой период». Об этом же свидетельствуют и многие истории болезней с фото. Симптомы рахита у грудничков могут проявляться следующими особенностями поведения:

ребенок с трудом засыпает, сбивается ритмичность сна;
малыш пуглив, тревожен без повода;
состояние заторможенное, больному свойственна вялость, нет интереса к окружающему;
чадо раздражительное, капризное, хотя этому нет очевидного объяснения.

Довольно яркий симптом, признак рахита у детей до года (лечение в этом возрасте уже требуется, если болезнь удается диагностировать) - повышенная активность работы потовых желез. Особенно заметно это во время кормления и когда дитя спит - если потрогать подушку, на ощупь она будет влажная. Выделяемые жидкости имеют резкий, неприятный запах. Из-за обильного потоотделения на затылке начинают выпадать волосики.

На что обратить внимание?

Среди показывающих, что нужно лечение, симптомов, признаков рахита у детей следует упомянуть судорожность, сильнее выраженную во время сна. Ребенок страдает от нарушений стула, возможны как запоры, так и диареи. Кожные покровы больного чешутся, раздражаются, а половые органы издают неприятный аммиачный запах. Больной рахитом ребенок страдает раздраженностью кожи этой части тела, здесь часто возникают опрелости.

Преимущественно такие признаки можно заметить уже спустя несколько месяцев после рождения. Как в самом нежном возрасте, так и у более старших ребят (например, у детей 4 лет) симптомы рахита чаще впервые проявляются осенью или зимой, в самом начале весны, когда на улице холодно.

Под влиянием болезни пациент становится капризным, повышается склонность требовать исполнения любого желания. Одновременно потоотделение провоцирует нервозность, тело чешется, а кожа раздражается. Следует срочно идти к доктору, если наблюдается облысение затылка у детей 4 лет. Симптомы рахита, оставленные без должного внимания, приводят к быстрому прогрессу заболевания. Если болезнь развивается в нежном возрасте, уже к первому полугодию жизни можно будет наблюдать полную картину болезни. В более старшем возрасте детишки обычно несколько более стойкие к рахиту, тем не менее, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Прогресс болезни

Если первичные признаки остались без внимания, симптомы рахита у годовалого ребенка включают в себя:

задержку в развитии;
позднее приобретение навыков подниматься, ходить;
замедленное формирование молочных зубов;
родничок закрывается намного позднее, нежели у здоровых детей.

Внимание на это должны обратить как родители, так и участковый педиатр. При подозрении на рахит берут образцы крови для анализа. Диагностировать болезнь можно, если кровь показывает высокую активность фосфатазы, недостаточность фосфора.

Опасность: никаких преувеличений!

Если симптомы рахита у годовалого ребенка остались без должного внимания, со временем они сами по себе становятся патологиями, причем излечить их невозможно. Развитие происходит с серьезными нарушениями. В будущем такой ребенок вполне может стать инвалидом. Из-за болезни сильно страдают костные ткани, нарушается структура хрящей. У больных ослаблен иммунитет, неправильно сформированы внутренние органы. Если заболевание развилось уже впервые месяцы после рождения, такой малыш в большей степени подвержен вирусам, бактериям, постоянно болеет.

Заметить осложнения можно, если в крови хронически наблюдается нехватка железа, а печень и селезенка увеличены в размерах. У больного слишком подвижные суставы, а мышечные ткани отличаются слабым тонусом. Это приводит к формированию «лягушачьего живота», особенно хорошо заметного, если положить больного на спину - живот будет плоским, свисающим с боков. Осложнения проявляют себя:

искривлениями ног;
нарушением формы грудной клетки;
увеличением головы;
смягчением черепных костей;
появлением наростов на ребрах.

Если изучить истории болезни, можно будет увидеть по фото: симптомы рахита, лечение которого не начали своевременно, становятся причиной формирования «браслетов», то есть специфических утолщений на запястьях, щиколотках. У большинства больных искривлен позвоночник.

Дальше - хуже

Отсутствие адекватной медицинской терапии становится причиной различных тяжелых последствий для Искривление позвоночного столба инициирует формирование горба, утолщение костей. Таз недоразвит, из-за чего хрящевая ткань формируется неправильно. Со временем это становится причиной дисплазии суставов. Одновременно наблюдается плоскостопие. У многих больных рахитом череп асимметричен.

Все описанные осложнения - достаточный повод для получения статуса инвалида. Симптомы будут сопровождать больного на всю жизнь - все скелетные деформации устойчивы и необратимы.

Что делать?

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо взять образцы крови на анализ и назначить некоторые инструментальные обследования. Педиатр направляет на осмотр к ортопеду, хирургу - именно эти врачи работают с детишками, больными рахитом. Для выявления всех особенностей состояния пациента делают следующие обследования:

берут кровь на биохимию для анализа на предмет содержания минералов;
проводят КТ, делают рентгеновский снимок, выявляя очаги поражения.

Полученная из обследований информация - база для подбора оптимального терапевтического подхода. Если исследования показали, что рахита нет, но высока вероятность его развития в ближайшем будущем, врач назначает профилактические мероприятия.

Внимание мелочам!

Известны такие случаи, когда болезнь протекает в легкой форме - как правило, при этом говорят о скрытом рахите у ребенка. Симптомы указаны выше - позднее закрытие родничка, неправильно растущие зубы, замедленное развитие. При этом осложнения не проявляют себя так явно и быстро, как у детишек, заболевших в тяжелой форме, поэтому многие родители не считают нужным лечить проблему. Такой подход в корне неверен. Даже если рахит протекает легко, заметен слабо, а отклонений от нормы мало, важно начать своевременное лечение для предупреждения последствий - а они далеко не всегда предсказуемы.

Некоторые думают, что в легкой форме рахит не нужно лечить, потому что сама по себе эта болезнь уже давно побеждена, встречается очень редко, а значит, ничего опасного в ней нет. Такие рассуждения ошибочны - хотя частота и невелика, последствия все равно тяжелые, а предотвратить их можно, если вовремя обратиться к доктору. Не стоит медлить или стесняться - при любом подозрении нужно прийти на прием и настоять на полной проверке организма чада, особенно если есть факторы, провоцирующие болезнь.

Терапия: с чего начать?

Базовая задача при лечении рахита - привести в норму обменные процессы в организме, обеспечить ребенка всеми микроэлементами, необходимыми для нормального развития тканей и органов. Классический подход - использование витамина Д в пищу. На аптечных полках можно видеть довольно большое разнообразие водных и масляных экстрактов, обогащенных этим соединением, а также таблеток. Выбирать, что именно принимать, необходимо предоставить доктору. Таблетки не предназначены для совсем маленьких пациентов, а водные эссенции считаются несколько более токсичными, нежели масляные. Из популярных наименований нужно упомянуть «Вигантол» и «Девисол». Такие лекарства есть в продаже практически в любой современной аптеке. Врач на приеме расскажет, какой должна быть доза, по какой схеме употреблять состав в пищу.

Консервативное лечение быстро показывает улучшение состояния ребенка. Для контроля ситуации регулярно делают рентген и проверяют кровь на биохимию. Буквально одной недели уже достаточно, чтобы в организме повысилось количество фосфора, если ребенок принимает качественный медикамент с кальциферолом. становится менее активной, снижается концентрация кальция в кровеносной системе. Рентгеновский снимок показывает положительные изменения - окостенелости заметнее, ткани крепче, можно видеть новые направления эпифизов.

Продолжая терапию

Для усиления эффективности консервативного метода и закрепления ее результата ребенку назначают физиотерапию. Это помогает активизировать процессы развития, роста, стимулировать более эффективное усвоение необходимых микроскопических элементов. При рахите показано много двигаться, активно работать суставами, мышцами. Назначают физиотерапию лишь пациентам в полугодовалом возрасте и старше. Программу выбирает доктор, отталкиваясь от особенностей состояния больного. Как правило, терапия комплексная: одновременно назначают лечебный массаж, водные и грязевые процедуры, электрофорез с кальциевыми, фосфорными ионами. Обязательно делают процедуры под ультрафиолетовой лампой для активизации продуцирования кальциферола в организме пациента. Дополнительно на пользу пойдет гимнастика.

В редких случаях врач рекомендует обратиться к возможностям хирургии. Это актуально, если болезнь протекает в тяжелой форме, терапия витаминными, минеральными комплексами не показывает должного эффекта, массаж и ультрафиолет также не дают выраженного результата. Как правило, это наблюдается, если внутренние органы уже подверглись серьезным изменениям. Посредством современных хирургических методик можно устранить деформированность костных тканей, вернуть суставам, костям анатомически правильную форму и положение. Реабилитационный период после такой операции бывает продолжительным, во многом успешность зависит от правильно подобранного рациона, обеспечения организма больного всеми необходимыми минералами, витаминами, полезными соединениями.

Последствия и возможности

Если удалось вовремя заметить симптомы рахита и обратиться к квалифицированному доктору, начать лечение, угрозы для жизни нет. Стадия, на которой начали терапевтический курс, прямо определяет последствия, осложнения, будущее больного. Если вести болезнь можно успешно предупредить - даже если ребенок относится к группе риска. Следует помнить, что адекватное лечение помогает с годами сгладить неприятные симптомы заболевания. Некоторые последствия остаются на всю жизнь, если начать лечение поздно, но при своевременном старте курса есть вероятность, что уже к школьному периоду все нарушения развития будут исчерпаны. Конечно, это распространяется только на легкую форму заболевания.

Известно, что отсутствие адекватного лечения даже в случае, когда болезнь развивается в легкой форме, со временем приводит к неприятностям со здоровьем. В частности, всю жизнь у таких людей больные зубы, а также сохраняется искривленность нижних конечностей. Возможна задержка физического, психического развития, а ее степень зависит от того, как протекала болезнь. Если патологические изменения не сопровождались лечением, со временем ребенка беспокоят плоскостопие, искривление позвоночника, тазовые деформации. Девочки, перенесшие рахит в легкой форме в нежном возрасте, в будущем сталкиваются с осложнениями при родах - это обусловлено узостью таза, неправильным формированием костей.

В школьном периоде перенесшие вскоре после рождения рахит детишки чаще страдают от слабого зрения, недостаточности железа в крови, болеют простудами, подхватывают инфекции. Во взрослом возрасте часто беспокоят повышенная костная хрупкость, остеопороз.