Классификация ожирения. Причины, симптомы, диагностика и лечение ожирения. Самый эффективный принцип снижения веса. Кому стоит обращаться к хирургам

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

03 Июня 2008

Ожирение – заболевание, которое можно вылечить
А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Е.В.Бирюкова, к.м.н., доцент, Р.И.Стрюк, д.м.н., профессор, П.Л.Биндита, МГМСУ, Москва
Журнал «Медицинский совет» №2-2007

Ожирение – серьезная проблема современного общества. К началу XXI в. 20-25% взрослого населения планеты имели ожирение, а около 50% – избыточную массу тела. Актуальность проблемы заключается в том, что повсеместно наблюдается быстрый рост числа людей, страдающих ожирением, в т.ч. детей и подростков. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Экономические затраты на лечение ожирения и его осложнений очень велики – в развитых странах мира они составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение.

Избыточный вес в детстве – значимый предиктор ожирения в будущем: 50% детей, имевших избыточный вес в 6-летнем возрасте, став взрослыми, страдают ожирением. Для подростков, имеющих лишний вес, эта вероятность возрастает до 80%.

К сожалению, не только пациенты, но и некоторые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием и часто недооценивают его отрицательное влияние на состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему. Проводя лечение заболеваний, причинно связанных с ожирением , врачи не всегда настаивают на снижении массы тела, несмотря на то, что эта мера позволяет уменьшить клинические проявления данных заболеваний и повысить эффективность терапии. Так, на каждый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, ХС ЛПНП – на 0,02 ммоль/л, триглицеридов – на 0,015 ммоль/л, а уровень ХС ЛПВП повышается на 0,009 ммоль/л. Кроме того, снижение массы тела на 5-6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена – развития сахарного диабета типа 2 у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Часто больные ожирением практикуют самолечение, ухудшающее течение заболевания и снижающее эффективность терапии. При этом практика показывает, что более чем 90% людей, снизивших массу тела, в течение года вновь набирают свой вес, а в некоторых случаях масса тела становится даже больше исходной.

Развитие данного заболевания во многом зависит от генетических факторов. Однако такие типичные черты современного образа жизни, как переедание, высококалорийное питание, преобладание в пищевом рационе жиров, низкая и нерегулярная физическая активность, вредные привычки, а также ряд социальных и поведенческих факторов имеют не меньшее значение для развития ожирения, чем генетическая предрасположенность.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека и увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний. Так, у больных с ожирением риск смерти на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Около 8 млн. американцев страдают от патологического ожирения, которому отводится второе место в ряду причин т.н. предотвращаемой смертности, уносящей ежегодно около 400 000 жизней. Кроме того, более 40% больных ожирением погибают от хронической сердечной недостаточности.

С широким распространением ожирения растет и число обусловленных им заболеваний и состояний. Так, у 2/3 больных ожирением развивается СД 2 и, с другой стороны, около 90% больных СД 2 имеют избыточный вес.

Как было сказано ранее, существует прямая взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди больных ожирением мужчин и женщин составляет 41,9 и 37,8% соответственно. В возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0 кг увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8,0-10,9 кг повышает в 1,6 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем у людей с нормальным весом. Ожирение способствует нарастанию АГ, повышает риск возникновения ранних сосудистых осложнений, а также непосредственно вызывает нарушение сократимости миокарда и ускоряет развитие гипертрофии левого желудочка, что в настоящее время рассматривается как важный фактор повышенного риска внезапной смерти. Снижение массы тела в пределах 5,0-9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%.

При ожирении нарастают атерогенные нарушения липидного спектра крови с быстрым развитием и прогрессированием атеросклероза сосудов. Нарушения обмена липопротеидов – известный фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патоморфологические исследования показали, что первичные атеросклеротические изменения появляются даже у молодых пациентов, страдающих ожирением . Так, у 12% подростков имели место атеросклеротические изменения правой коронарной артерии, а у 50% детей в возрасте 2-15 лет в коронарных артериях выявлялись жировые полоски. Наряду с гиперхолестеринемией, особенно характерным является повышение концентрации ТГ и снижение концентрации ХС ЛПВП.

У больных ожирением также повышен риск возникновения различных онкологических заболеваний – рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и др.

Ожирение нередко сочетается с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), который значительно снижает продолжительность жизни и может стать причиной внезапной смерти. Распространенность СОАС среди больных ожирением составляет 38-55%, что значительно выше, чем в популяции в целом.

Ожирение расценивается как фактор, способствующий прогрессированию хронических заболеваний почек. У таких пациентов заметно снижается приживаемость почечного трансплантата, а у лиц с ИМТ > 30 кг/м², перенесших одностороннюю нефрэктомию, очень скоро появляется протеинурия, а функция почки стойко ухудшается.

Ожирение также является фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, особенно при наличии других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции, продолжительный авиаперелет).

Подавляющее большинство пациентов с хроническим калькулезным холециститом и неалкогольным жировым гепатозом страдают ожирением. Кроме того, пациенты, страдающие хроническим вирусным гепатитом С и ожирением, существенно хуже поддаются терапии интерфероном.

Приходится признать, что и среди врачей немало тех, кто имеют избыточный вес или ожирение . Однако многие из них не стремятся к лечению или потерпели неудачу в борьбе с лишним весом и зачастую сами относятся скептически к рекомендациям о необходимости снижения массы тела. В результате у пациентов исчезает мотивация к нефармакологическим методам терапии ожирения и сопутствующих заболеваний, а также вообще теряется доверие к рекомендациям врача.

В клинической практике всегда необходимо учитывать, что при систематическом использовании некоторые лекарственные препараты способствуют повышению массы тела:

антипсихотические препараты (оланзепин, клозепин, респиридон);
трициклические антидепрессанты;
препараты лития;
антиконвульсанты (вальпроат, карбамазепин);
α-, ß-блокаторы;
сахароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, тиазолидиндионы;
гормональные контрацептивы;
антигистаминные препараты и др.

Одним из наиболее информативных показателей для оценки веса и степени ожирения является ИМТ, определяемый делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²) (табл.).

Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и характер распределения подкожно-жировой клетчатки. Ожирение расценивается как висцерально-абдоминальное, если показатель отношения окружности талии к окружности бедер составляет больше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин. При этом типе ожирения серьезные гормонально-метаболические нарушения наблюдаются уже в молодом возрасте, даже при относительно невысоких величинах ИМТ, и резко увеличивается риск развития связанных с этим заболеваний.

Терапия ожирения – достаточно сложная задача, поскольку это хроническое заболевание, требующее длительного, систематического наблюдения и лечения. Современные подходы к терапии заболевания основаны на использовании нефармакологических методов лечения, которые при необходимости дополняются фармпрепаратами.

Основной целью лечения ожирения , наряду со снижением массы тела, является предотвращение развития сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, или улучшение их течения, повышение качества жизни пациента. Для улучшения состояния здоровья пациентам с ожирением вовсе не обязательно стремиться к достижению идеальной массы тела. Согласно современным рекомендациям, клинически значимое снижение массы тела составляет 5% от исходной величины, по достижении этого необходимо осуществлять меры по длительному поддержанию достигнутых результатов и предупреждению рецидивов заболевания.

К сожалению, на практике нефармакологические методы терапии ожирения используются врачами не в полной мере. Практические рекомендации по модификации образа жизни должны включать индивидуальный расчет диеты, изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, повышение физических или бытовых нагрузок.

Основу терапии ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются уменьшением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал/сут., при этом суточная калорийность не должна быть менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Диета должна содержать углеводов (медленноусвояемых) – 55-60%, белков – 15%, а жира не более 25-30% от суточного рациона, в т.ч. насыщенных жиров – менее 7-10%, полиненасыщенных – до 10%, мононенасыщенных – менее 20%, холестерина менее 300-200 мг. Содержание клетчатки должно составлять более 20-25 г/сут. Рекомендуется умеренное употребление соли (до 5 г в день). Для контроля эффективности лечения пациент должен вести дневник питания, куда им ежедневно должны заноситься сведения о всех приемах пищи: полный перечень продуктов и их объем, количество выпитой жидкости.

На современном этапе широкое распространение получили т.н. «модные диеты», одни – с ограничением жиров, другие – с ограничением углеводов и т.д. Общие положения относительно роли диеты можно сформулировать следующим образом:

Любые ограничения в диете приводят к снижению массы тела.
Уменьшение калорийности суточного рациона – основная детерминанта похудения.
Снижение массы тела в меньшей степени зависит от соотношения макронутриентов в рационе.
Степень снижения массы тела – главный предиктор компенсации метаболических нарушений.

Преимущества диеты с ограничением жиров

Содержание жиров < 20% от общего рациона.
Высокое содержание углеводов (клетчатки).
Ограничение животных белков.
Снижение массы тела за счет массы жира.
Нет чувства голода за счет большого объема пищи.
Снижение АД, глюкозы, лептина, ТГ, ОХЛ, ЛПНП.

Недостатки диеты с ограничением жиров

Снижение ЛПВП
Необходимость дополнительного приема поливитаминов и микроэлементов (B12, E, железо, цинк, фосфор, кальций)
Метеоризм

Важно заметить, что снижение массы тела всегда более значимо на фоне диетотерапии, сочетающейся с повышением физической активности, что снижает пристрастие к потреблению пищи, особенно богатой жирами. В 1998 г. экспертами ВОЗ предложены рекомендации по диетотерапии ожирения:

Гипокалорийное питание на этапе снижения массы тела.
- Не менее 1200-1500 ккал в сутки.
Эукалорийное питание на этапе стабилизации массы тела.
- Расчет по формуле ВОЗ, 1998 г.:
  - Для женщин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 2) х 240.
  - Для женщин 31-60 лет (0,03 х вес в кг + 3,5) х 240.
  - Для мужчин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 3) х 240.
  - Для мужчин 31-60 лет (0,05 х вес в кг + 3,7) х 240.
Сбалансированное по макронутриентам.
- Белки – 15%, жиры – 25%, углеводы – 60%.
Регулярное.
- 3 основных приема пищи и 2 перекуса.
Разнообразное.
- С учетом вкусов, материальных возможностей, традиций.

Больным рекомендуются регулярные физические нагрузки (дозированная ходьба, плавание, велотренажер) умеренной интенсивности (4-5 занятий в неделю по 30-45 мин.), т.к. в начале терапии пациенты часто не в состоянии выполнять продолжительные и интенсивные упражнения. К сожалению, несмотря на доказанную эффективность сочетания диетотерапии с повышением физической активности, только 20% пациентов, стремящихся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно.

Непродолжительного уменьшения массы тела легко добиться с помощью диеты и физической нагрузки, но большинству людей не удается сохранить полученный результат в течение длительного времени. Среди пациентов, похудевших с помощью диеты и физических нагрузок, около 2/3 вновь прибавляют в весе в течение года, и большинство из них продолжают набирать вес в последующие 5 лет жизни (2). В тех случаях, когда диета и физическая активность не обеспечивают желаемого снижения массы тела и/или не позволяют длительное время удерживать вес на достигнутом уровне, в качестве дополнения применяется фармакотерапия ожирения, которая не устраняет необходимости немедикаментозных методов лечения. Она показана пациентам с ИМТ ≥30 кг/м², а при висцеральной форме ожирения при ИМТ ≥27 кг/м².

К сожалению, в настоящее время возможности фармакотерапии ожирения весьма ограничены, т.к. лекарственных препаратов, способных не только снижать массу тела, но и препятствовать развитию и прогрессированию заболеваний, ассоциированных с ожирением, не так много.

В фармакотерапии ожирения используются следующие препараты.

Сибутрамин (миридия) – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Он способствует нормализации пищевого поведения, поскольку усиливает и пролонгирует чувство насыщения, что вызывает уменьшение поступления энергии за счет снижения количества потребляемой пищи, а также увеличивает расход энергии, стимулируя термогенез. Важным механизмом действия препарата является увеличение скорости метаболизма, происходящее в процессе снижения массы тела. Это способствует удержанию достигнутой массы тела в процессе терапии. Помимо снижения массы тела, достигается положительная динамика со стороны показателей липидного и углеводного обмена.

Согласно рекомендациям, сибутрамин принимают по 10 мг 1 раз в день перед завтраком. Если через 4 недели снижение веса составило менее 2 кг, то суточную дозу увеличивают до 15 мг. Терапию следует прекратить, если после 12 недель лечения не удалось достичь снижения массы тела на 5%.

Наиболее существенными побочными эффектами препарата являются АГ и увеличение ЧСС. К другим нежелательным эффектам относятся сухость во рту, головная боль, бессонница, запор, снижение эффективности гипотензивной терапии. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, недостаточности кровообращения, а также при почечной и печеночной недостаточности, эпилепсии, закрытоугольной глаукоме.

Орлистат (ксеникал) – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обусловлено его способностью инактивировать липазу ЖКТ, что препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Орлистат назначается по 120 мг 3 раза в день во время или в течение часа после еды, при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно гипокалорийной диетой препарат значительно уменьшает массу тела, препятствует повторной прибавке веса, улучшает течение сопутствующих заболеваний и повышает качество жизни. Орлистат рекомендован для длительного контроля веса у больных ожирением. Противопоказаниями к назначению являются: синдром мальабсорбции, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Большой интерес с точки зрения возможного применения для терапии ожирения , особенно при наличии нарушений углеводного обмена, представляет метформин, повышающий печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не действуя на его секрецию. Препарат замедляет всасывание углеводов в ЖКТ, а также снижает аппетит. В связи с этим терапия метформином сопровождается уменьшением или стабилизацией массы тела, а также снижением отложения висцерального жира.

Важно заметить, что метформин обладает кардиоваскулярным протективным эффектом, связанным с гиполипидемическим и антиатерогенным действием препарата, его благоприятным влиянием на липидный обмен (снижает на 10-30% окисление свободных жирных кислот), эндотелиальную функцию, сосудистую реактивность, систему гемостаза и реологию крови, в частности за счет уменьшения гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов.

Лечение препаратом начинают с дозы 500-850 мг, принимаемой во время ужина или на ночь. В дальнейшем суточная доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждую 1-2 нед. Максимальная рекомендованная доза для больных с ожирением составляет 1500-1700 мг/сут. в режиме 2-3 приемов.

Существенное значение в лечении ожирения имеет адекватная поведенческая терапия, направленная на мотивацию пациента к снижению веса, к увеличению физической активности и постоянному выполнению мер борьбы с ожирением, что является залогом успешной терапии и профилактики рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение ожирения применяют при ИМТ ≥40 кг/м² (в случае неэффективности фармакотерапии), а также у больных с ИМТ 35 кг/м² и более, если имеется серьезная сопутствующая патология (АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2, СОАС).

Эффективность гипотензивной фармакотерапии у этой категории пациентов существенно ниже по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела, поэтому нормализация уровня артериального давления достигается комбинацией нескольких препаратов и использованием больших суточных доз.

Таким образом, ожирение является широко распространенным хроническим заболеванием, имеющим серьезные медицинские последствия. Фармакотерапия ожирения должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаментозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни. Лечение ожирения является сложной, не до конца разработанной проблемой, и ее решение позволит не только улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов, но и существенно снизить заболеваемость и смертность от осложнений ожирения.

Ожирением называют состояние организма, при котором в нем наблюдается значительный переизбыток жира. Ожирение - современный бич цивилизации. Число людей с таким диагнозом растет по всему миру, особенно в высокоразвитых странах. В глобальных масштабах это объясняют снижением физической активности, развитием гиподинамии на фоне развития благ цивилизации, употреблением более вредной пищи, чаще быстрого приготовления.

Откорректированная по возрасту распространенность ожирения оценивается в 23% в 1988-1994 гг. и уже 31% в 1999-2000 гг. Распространенность избыточного веса (схожая проблема, при которой избыток жира тела меньше, чем при ожирении) возрасла с 56% до 65% за тот же период.

Распространенность ожирения коррелирует с возрастом - в возрасте 55 лет ожирение диагностируется вдвое чаще, чем в 20 лет. В два раза чаще ожирение выявляется у женщин. Кроме того, эта болезнь имеет и некоторое сопряжение с социальным статусом человека - больший риск у лиц с низким социально-экономическим статусом. Ожирение приводит к социальным, экономическим и психологическим проблемам в результате предубеждения, принижения своей роли, жалкого внешнего вида и низкого чувства собственного достоинства.

Ожирение и его осложнения вызывают 300000 случаев преждевременных смертельных исходов ежегодно, ставя их на второе место после такой причины смерти, как курение.

Почти все случаи ожирения являются следствием хронического переедания в сочетании с неадекватными физическими нагрузками при генетической предрасположенности. Генетический, метаболический и другие детерминирующие факторы обычно играют незначительную роль.

Наследуемость ожирения "срабатывает" в каждом третьем случае. Генетические факторы могут воздействовать на многие сигнальные молекулы и рецепторы, используемые гипоталамусом и желудочно-кишечным трактом для регуляции потребления пищи. Генетические факторы играют гораздо большую роль в распределении жира тела, особенно абдоминального, чем в количестве накапливаемого жира.

Реже ожирение является следствием ненормальных уровней пептидов, которые регулируют потребление пищи (в частности, лептин), или нарушений функционирования их рецепторов (в частности, рецептора меланокортина-4).

Предабсорбционные и постабсорбционные сигналы от ЖКТ и изменения в плазме крови уровней нутриентов обеспечивают краткосрочную обратную связь регуляции потребления пищи. Некоторые гормоны ЖКТ (глюкагоноподобный пептид-1, холецистокинин) снижают потребление пищи. Другие же (грелин) увеличивают потребление пищи. Лептин, секретируемый жировой тканью, сообщает мозгу о состоянии жировых запасов, а высокие уровни лептина коррелируют с увеличением жировой массы тела.

Гипоталамус интегрирует различные сигналы, включаемые для регуляции энергетического баланса и тем самым активирует пути, которые увеличивают или уменьшают потребление пищи. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и урокортин уменьшают потребление пищи, оказывая влияние на скорость основного обмена, термогенез, вызываемый потреблением пищи, и непроизвольный термогенез, обусловленный физической активностью.

Избыточный вес является чаще следствием избыточного поступления калорий, чем замедленного метаболизма:

продукты питания, богатые жирами и рафинированными углеводами, способствуют набору веса;
значительное использование в рационе питания свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих пищевые волокна, сложные углеводы, минимизирует прибавку в весе.

Сидячий образ жизни способствует набору веса.

Материнское ожирение, материнское курение, внутриутробное ограничение роста плода, лекарственные препараты, реже повреждение головного мозга и эндокринные заболевания могут нарушать регулирование массы тела:

приблизительно 15% женщин постоянно прибавляют в весе с каждой беременностью;
при младенческом или детском ожирении очень трудно сбросить вес в последующей жизни;
лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, литий, традиционные антидепрессанты, бензодиазепин, нейролептики часто вызывают прибавку в весе;
более редкая причина потребления избыточных калорий - повреждение головного мозга, например, опухолью (краниофарингеома) или инфекция (особенно поражающая гипоталамус);
гиперинсулинизм, обусловленный опухолью поджелудочной железы, также приводит к набору веса; гипотиреоз редко сопровождается заметной прибавкой веса;
избыточный синтез кортизола при синдроме Кушинга способствует развитию преимущественно абдоминального ожирения.

Психологические и поведенческие факторы, утверждают медики, ограничены в значительной степени двумя патологическими пищевыми моделями:

Расстройство пищевого поведения (пищевой "разгул, кутеж", обжорство) - потребление больших количеств пищи быстро с субъективным ощущением потери контроля в течение этого процесса и душевными страданиями после этого. Такая форма ожирения характеризуется сложным течением - много килограммов то набираются, то сбрасываются, всегда присутствуют выраженные психологические расстройства.

Синдром ночного поглощения пищи - состоит из утренней анорексии, ночной гиперфагии и бессонницы. Минимум 25-50% ежедневного приема пищи приходится на вечер и ночь. Именно ночная еда способствует значительной прибавке в весе.

Подобные, но менее экстремальные модели, классифицируемые как расстройства пищевого поведения, во всем остальном неспецифичны и, вероятно, способствуют набору избыточного веса у большого количества людей.

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения обычно строится на так называемой ступенчатой стратегии. Вначале терапии больному назначают немедикаментозное лечение - физические упражнения, изменение питания и поведения. Если это оказывается неэффективным, вводится дополнение - прием лекарственных препаратов. Крайне редко, но всё же возможно и применение следующей "ступени" лечения - хирургического вмешательства.

Снижение веса уже на 5-10% позитивно сказывается на состоянии здоровья, увеличивает продолжительность жизни и уменьшает риск осложнений. Для того чтобы снизить вес, необходимо изменить характер питания и увеличить физическую активность, обычно в сочетании с поведенческой терапией.

Диета

Здоровая пища с низким содержанием жиров, умеренное ограничение потребления калорий (1000-1400 ккал/сут) и замена некоторых углеводов на белки дают наиболее долговременный результат. Свежие овощи и фрукты, пищевые волокна должны заменить в питании рафинированные углеводы и консервированные продукты, а вода - безалкогольные напитки и соки. Пищевые продукты с низким гликемическим индексом, жир морских рыб или мононенасыщенные жирные кислоты растительного происхождения (например, оливковое масло) снижают риск сердечнососудистых заболеваний и диабета.

Следует избегать диет, требующих нетипичных предпочтений в еде. Такие диеты вряд ли будут способствовать поддержанию массы тела на постоянном уровне, и вес неминуемо начнет расти, когда пациент возобновит предыдущие пищевые привычки в питании. Ограничение потребления калорий менее 1200 ккал/сут трудно выдержать, но такие диеты иногда необходимы, чтобы достигнуть быстрых кратковременных потерь веса (например, перед хирургическим вмешательством или при обструктивном апноэ во сне). Диеты менее 800 ккал не приводят к большему сбрасыванию веса и крайне сложно переносятся.

Физическая активность

Физические упражнения увеличивают расход энергии, скорость основного обмена и пищевой термогенез. Физические упражнения также регулируют аппетит таким образом, чтобы как можно больше соответствовать потребностям в калориях. Другие выгоды от физических упражнений заключаются в:

увеличении чувствительности к инсулину,
улучшении липидного профиля плазмы крови,
снижении артериального кровяного давления,
улучшении аэробного обмена и психологического состояния.

Силовые физические упражнения увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в покое, чем жировая, увеличение мышечной массы приводит к устойчивому длительному повышению скорости основного обмена. Если физические упражнения интересные и приятные, они, вероятнее всего, будут хорошо выполняться и переноситься.

Поведенческая терапия

Целью поведенческой терапии является исправление и совершенствование предпочтений в еде и уровня физической активности. Рекомендуется отказ от соблюдения строгой диеты в пользу здоровой пищи. Меры здравого смысла - избегать высококалорийных закусок, выбирая полезные для здоровья пищевые продукты, когда обедаешь не дома, есть медленно и заменять пассивное времяпрепровождение на активное.

Помогают социальная поддержка, когнитивная терапия, умение противостоять и бороться со стрессовыми ситуациями, особенно когда хочется отступиться от правильных принципов во время долгосрочной программы по сбрасыванию веса.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются, если ИМТ больше 30 или если ИМТ больше 27, но уже развились осложнения (например, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность). В основном потери веса при фармакотерапии не очень большие (5-10%) и наблюдаются в течение первых 6 месяцев. Препараты скорее используются для того, чтобы поддерживать вес на постоянном уровне после его снижения.

Женщины предклимактерического возраста, систематически принимающие действующие препараты для контроля за массой тела, должны использовать контрацепцию.

одни, например кофеин, эфедрин, гуарана, фенилпропаноламин, могут быть минимально эффективны, но их побочные эффекты перевешивают преимущества;
другие, например L-карнитин, хитозан, пектин, экстракт виноградных косточек, лошадиный каштан, пиколинат хрома, фукус пузырчатый, гинкго билоба, не доказали свою эффективность, зато вызывают массу побочных эффектов.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если физические упражнения, диета и поведенческая терапия неэффективны у больных, страдающих выраженным, чрезмерным ожирением (ИМТ > 40) или имеющих серьезные осложнения. Потери веса при их применении (обычно 40-60 кг) пропорциональны тяжести ожирения; отмечается, что после них масса тела поддерживается на постоянном уровне в течение длительного времени. К числу оперативных вмешательств относят:

обходной желудочный анастомоз по Ру;
специально подбираемые желудочные скобы, силиконовые бандажи, устанавливаемые лапароскопически.

Такие процедуры в большинстве своем являются обратимыми. Потери веса после хирургического лечения сначала быстрые, а затем постепенно замедляются после 2 лет. Хронические осложнения зависят от вида операции и проявляются рвотой, поносом, демпинг-синдромом. Дефициты витаминов и железа могут встречаться, но если питание сбалансировано и принимаются соответствующие витаминно-минеральные комплексы, это очень редкое явление. Со временем проходят и многие осложнения ожирения, улучшается настроение, возрастает чувство собственного достоинства, улучшается внешний вид тела, профессиональная эффективность, межличностное общение.

Если операцию выполняют профессионалы, операционная и послеоперационная летальность обычно менее 1%, а операционные осложнения - менее 10 %.

С какими заболеваниями может быть связано

Ожирение - заболевание, находящееся в тесной связи с другими нарушениями в организме. Ожирение может быть следствием первичных заболеваний, например, некоторых гормональных или обменных сбоев. Также ожирение в ходе своего развития и прогрессирования порождает вторичные заболевания. Осложнения ожирения представлены сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, онкологическими заболевания, холелитиазом, жировой дистрофией печени и циррозом печени, остеоартритом и различными психологическими расстройствами. Ожирение в конечном итоге нередко обуславливает преждевременную смерть.

Развиваются инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия, в конечном счете, предрасполагая к развитию сахарного диабета и заболеваниям коронарных артерий. Осложнения более вероятны, если жировые отложения сконцентрированы в абдоминальной области. Ожирение также является фактором риска для неалкогольного жирового поражения печени, которое может привести к циррозу.

Обструктивное апноэ во сне может развиться при ожирении, поскольку избыток жира на шее может привести к сжатию дыхательных путей во время сна. Дыхание на мгновение останавливается по сотне раз за ночь. Это расстройство, часто не выявляемое, может вызывать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость. При синдроме ожирения с гиповентиляцией нарушение дыхания приводит к гиперкапнии, гипоксии, легочному сердцу и риску преждевременной смерти. Этот синдром может встречаться самостоятельно или быть вторичным, как следствие обструктивного апноэ во сне.

Дегенеративный артрит, особенно поражающий суставы, несущие на себе основную массу тела, также следствие ожирения.

Типичны поражения кожи - увеличивается потоотделение и кожная секреция, что способствует росту грибков и бактерий в толстых кожных складках, поэтому характерно развитие инфекций в местах опрелостей.

Избыточная масса тела предрасполагает к холелитиазу, синдрому поликистозных яичников, подагре, тромбозу глубоких вен, легочной эмболии, раковым заболеваниям.

Лечение ожирения в домашних условиях

Лечение ожирения обычно реализуется в домашних условиях. В отдельных случаях для проведения специфических процедур или хирургического вмешательства может быть назначена госпитализация. Поддержка от работников практического здравоохранения, "товарищей по несчастью", членов семьи и различных специальных программ может помочь не только снизить вес, но и сохранять его на постоянном уровне.

Не леченое ожирение имеет тенденцию к прогрессированию. После снижения веса большинство людей возвращаются к их изначальному весу в течение 5 лет. Вероятность и серьезность осложнений пропорциональны тяжести ожирения и независимы от половой принадлежности и окружности талии. У мужчин заболеваемость и смертность выше, вероятно, потому, что больше характерен абдоминальный тип ожирения. Однако большинство людей, которых лечат от ожирения, - женщины.

В качестве профилактики ожирения рекомендуются физические упражнения, здоровая пища, изменения в поведении, которые улучшают общее состояние здоровья. Все эти факторы помогают контролировать массу тела даже у здоровых людей и предотвращать ожирение и сахарный диабет. Кроме того, физические упражнения уменьшают риск сердечнососудистых заболеваний, а высокое содержание пищевых волокон в рационе снижают риск рака толстого кишечника и тех же сердечнососудистых заболеваний.

Какими препаратами лечить ожирение?

Медикаментозная терапия для лечения ожирения применяется только по рецепту врача, а не в рамках самолечения. Дозировки и наименования препаратов могут отличаться от ниже приведенных:

- средство супрессии аппетита центрального действия, которое вызывает дозозависимую потерю веса. Обычная стартовая доза - 10 мг внутрь 1 раз в день; доза может быть уменьшена до 5 мг или увеличена до 15 мг. Типичные побочные эффекты - головная боль, ксеростомия, бессонница, запор; самый распространенный серьезный побочный эффект - артериальная гипертензия. Противопоказания для назначения - сердечнососудистые заболевания, особенно плохо поддающаяся контролю артериальная гипертензия.
- ингибирует кишечную липазу, уменьшая всасывание жиров и улучшая показатели глюкозы и липидов крови. Из побочных эффектов при лечении орлистатом развиваются метеоризм, жирный стул и понос, но они проходят в течение второго года лечения. Доза - по 120 мг перорально 2 раза в день, с пищей, которая включает и жир. Витаминные добавки должны приниматься минимум за 2 часа до или после приема. Противопоказания - мальабсорбция и холестаз; иногда трудно переносится из-за синдрома раздраженного кишечника или других гастроинтестинальных расстройств.

Лечение ожирения народными методами

Лечение ожирения народными средствами достаточно популярно. Однако необходимо понимать, что само собой употребление травяных отваров или стимулирующих обмен веществ смесей не приведет к успеху. Народные методы лечения ожирения должны использоваться исключительно в рамках комплексного подхода и желательно быть одобренными лечащим врачом. Возьмите на заметку следующие рецепты:

травяной чай - соединить в равных долях березовые почки, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного, траву бессмертника песчаного, измельчить; 1 ст.л. получившегося порошка залить полулитром кипятка и настоять 15 минут; принимать утром натощак и вечером перед сном по 1 стакану, для вкуса можно приправить небольшим количеством меда;
200 грамм отрубей пшеницы залить литром горячей воды, кипятить 15 минут, процедить; принимать при ожирении по 100-200 мл 3-4 раза в день до еды;
соединить 60 грамм коры крушины ольховидной, по 20 грамм корня одуванчика лекарственного, петрушки, семян укропа и травы мяты перечной; 2 ст.л. сбора залить полулитром крутого кипятка, настоять полчаса, а затем процедить; принимать утром натощак;
измельчить 100 грамм чеснока, соединить со свежеотжатым соком 6 лимонов, поместить в стеклянную емкость, сверху закрытую марлевой тканью; оставить в темном прохладном месте на три недели; перед приемом банку встряхнуть, 1 ч.л. лекарства развести в стакане воды и принимать трижды в день.

Лечение ожирения во время беременности

Лечение ожирения во время беременности - затруднительная проблема. Прежде всего, следует отметить, что диагноз "ожирение" нередко отражается на женской фертильности и именно для наступления беременности женщина начинает худеть.

В то же время сама беременность становится благоприятным фоном для набора лишнего веса - активно развивается жировая клетчатка, изменяется гормональный фон, изменяются вкусовые привычки. Женщины с ожирением рискуют столкнуться с осложнениями в период беременности:

гестационный диабет или диабет беременных,
артериальная гипертония,
гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови),
нарушения работы сердца,
гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче) вплоть до преэклампсии,
токсикоз,
инфекции мочевыводящих путей,
невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель),
преждевременное излитие околоплодных вод,
рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение негативным образом сказывается не только на беременности, но и на развитии родовой деятельности. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной - отмечается риск перенашивания беременности в сочетании со слабой родовой деятельностью. В результате у врачей возникает необходимость оперативного родоразрешения (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов). То же кесарево сечение назначается при несоответствии размеров таза матери и плода. Оперативное вмешательство само по себе обуславливает серию негативных последствий - от сердечных осложнений до плохого заживления послеоперационных рубцов.

Во избежание неприятных последствий склонной к ожирению женщине в период родов рекомендуется:

контролировать свой вес;
пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе,
дробный прием пищи (6-8 раз в сутки),
рацион должен быть низкокалорийным, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода; энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем сводится к 2500 ккал/сутки;
исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны) и вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты);
следить за содержанием белка в рационе - около 20% от суточного рациона;
доля оценивается в 30%, а углеводов - в 50% от суточного рациона.
разнообразное меню беременной женщины должно быть разнообразным - 6-11 частей зерновых, 3-5 частей овощей, 2-4 части фруктов, 3-5 частей молочных продуктов, 2-3 части мясных изделий, 1 часть сладостей.

Женщинам с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, поскольку в крови будут обнаружены продукты обмена веществ кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода. Допускается проведение нескольких разгрузочных дней в неделю. Применение медикаментозных средств лечения ожирения не рекомендуется.

К каким докторам обращаться, если у Вас ожирение

Диагноз основывается на определении индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается на основании роста и веса (вес в килограммах делится на рост в метрах). ИМТ в пределах 25-29,9 кг/м указывает на избыточный вес; ИМТ более 30 кг/м указывает на ожирение. ИМТ зависит от возраста и расовой принадлежности; его использование ограничено для детей и пожилых. Необходимо принимать во внимание, что большая мышечная масса без лишнего жира тела может привести к высокому ИМТ.

Во внимание принимается также окружность талии. У светлокожих людей окружность талии более 93 см (особенно более 101 см) у мужчин или более 79 см (особенно более 87 см) у женщин - фактор риска для развития осложнений ожирения.

В ходе диагностики ожирения должны быть измерены артериальное кровяное давление, глюкоза крови натощак и уровни липидов. Пациенты, страдающие ожирением, должны пройти скрининг на апноэ во сне при помощи так называемой шкалы бессонницы Эпворса. Если индекс респираторного дистресс-синдрома более 6, то необходимо сделать полисомнографическое исследование.

Композицию тела - процентное соотношение жира и мышечной массы тела - также рассматривают, когда установлен диагноз ожирения. Процентное соотношение жира тела может быть рассчитано посредством измерения толщины кожной складки или путем определения площади мышцы в середине верхней части предплечья. Соответствующий процент основывается на принадлежности пациента к определенной демографической группе. Нормативные диапазоны более высокие у женщин и у пожилых лиц.

Толщина кожной складки позволяет оценивать запасы жира тела. В среднем приблизительно 50% жировой ткани располагается подкожно. Показатель может изменяться в пожилом возрасте из-за атрофических изменений. Толщина кожной складки (состоящей из двойного слоя кожи и подкожного жира) может быть измерена специальным кронциркулем в подлопаточной области, области задней трехглавой мышцы [толщина кожной складки трицепса (ТКСТ)], нижнем грудном отделе, подвздошной и абдоминальной зонах. Приемлемо только единичное измерение ТКСТ. Типичные диапазоны для ТКСТ - 0,5-2,5 см (в среднем 1,2 см) у здоровых мужчин и 1,2-3,4 см (в среднем 2,0 см) у здоровых женщин. ТКСТ варьирует в зависимости от возраста. У пожилых более достоверные результаты измерения ТКСТ регистрируются при измерении в подлопаточной области.

Анализ биоэлектрического сопротивления (БАС) или биоимпедансный метод помогает оценить процентное содержание жира тела неинвазивым путем. БАС оценивает непосредственно процентное содержание общей воды тела; жир тела устанавливается косвенно. БАС является самым надежным для здоровых людей и людей с ограниченным количеством хронических расстройств, которые не изменяют соотношение общей воды тела (например, умеренное ожирение, сахарный диабет).

Избыточная масса тела, с превышением нормы в 20% и выше, называется ожирением. Отложения жира накапливаются в местах физиологического нахождения жировых клеток – вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. Болезни подвержены люди любого возраста, наибольшая вероятность его появления в период от 20 до 60 лет, причем женщины страдают им в два раза чаще. Медицина различает два типа ожирения:

мужской (андроидный) – жировая ткань локализуется в области живота и выше;
женский (гиноидный) – избытки находятся в зоне бедер.

Для понимания причин недуга, стоит выделить его виды – первичное ожирение и вторичное. В первом случае – набор веса первичен, а не происходит вследствие других болезней. Таких случаев большинство, они опасны осложнениями, которые приводят к ухудшению здоровья. Вторичное – встречается реже. Это результат нарушений в эндокринной и нервной системах.

Симптомы

Главный симптом – лишний вес. Локализация отложений – по мужскому или женскому типу. Меняется внешний вид – появляется второй подбородок, галифе на бедрах, увеличиваются молочные железы. В начале болезни (I, II степень), особых жалоб на здоровье нет. Позже (при III, IV степени) появляются сбои в нормальной работе организма – потливость, хроническая усталость, отклонения в работе кишечника, сердца, легких, суставов, дефекты кожи, сбои в менструальном цикле, вплоть до аменореи.

Симптомы разделяются по видам заболевания:

Алиментарное ожирение – присуще женщинам среднего возраста и старше, с генетической предрасположенностью к полноте. Вес растет постепенно. Эндокринная система – затрагивается мало.
Гипоталамическое ожирение – рост массы тела происходит быстро, жир локализуется на животе, бедрах. Затрагивается кожа – появляются растяжки (стрии), сухость. Возникает как следствие заболеваний центральной нервной системы со сбоем в работе гипоталамуса от инфекционных или опухолевых заболеваний, травм. Сопровождается такими симптомами как: повышенное давление, головные боли, неврологические расстройства.
Эндокринный вид – присутствует при болезнях эндокринной системы, сопутствует гормональным изменениям, приему гормональных препаратов, нарушениям функции половых желез.
Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) отличается жировыми узлами, чувствительными к надавливанию.
Ожирение II-IV степеней – возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения.

Лечение ожирения

Набор веса взаимосвязан со многими заболеваниями, может быть лишь следствием других нарушений здоровья, поэтому важен точный диагноз, понимание причин. Профильные специалисты: гастроэнтеролог, диетолог и эндокринолог. При диагностике применяется соотношение индекса массы тела (ИМТ) к квадрату роста человека. Полученные данные трактуются следующим образом:

ниже 18,5 – недостаточный вес;
18,5-24,9 – норма;
25-29,9 – излишний вес;
30-34,9 - ожирение I степени;
35-39,9 - ожирение II степени;
свыше 40 - ожирение III степени.

Методы лечения ожирения построены на комбинировании диет, спорта и применении лекарственных препаратов. Домашние, народные методы, пищевые добавки, фиточаи для уменьшения аппетита, очищения кишечника, ванны с активными веществами, массажи, работа с психологом дополнят основное лечение. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от ожирения в домашних условиях

Лечение проходит дома. Госпитализация возможна лишь при крайне запущенных состояниях, большом количестве отклонений от нормы в работе организма. Важна поддержка членов семьи, желание самого больного похудеть. Обратившись к специалистам, пациент получает рекомендации, которые нужно выполнять. Динамика изменений отмечается самим больным или при периодических визитах к врачам.

Комплексное лечение ожирения обязательно включает в себя увеличение активности, изменение рациона – подбор правильных продуктов питания, избегание переедания. Правильный режим питания – не есть на ночь, кушать не до полного насыщения, а до легкого чувства голода. Сбалансированные продукты с низким содержание жиров и углеводов – то, что поможет вернуть талию и снизить вес.

Диета

Одно из важных дел при лечении ожирения – правильное питание. Учитываются состав продуктов, время приема пищи, технология приготовления. Общее потребление калорий снижается до 1000-1400ккал/сутки. Желательно, чтобы выбранный рацион не был полностью противоположен обычным кулинарным предпочтениям. Тогда его будет легче придерживаться какое-то время, нужное для похудения.

Пользу принесут:

свежие овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
растительные масла с мононенасыщенными жирными кислотами (например, оливковое);
нежирные виды мяса, рыбы;
молочные продукты.

Допустимое употребление соли – до 3 грамм в день. Дневной рацион желательно разделить на 5-6 приемов пищи, это поможет уменьшить чувство голода и легче переносить диету. Не стоит выбирать питание с калорийностью ниже 800 ккал/сутки – выдержать сложно, а результат не будет больше, чем при калорийности 1200 ккал/сутки. К тому же, вес после жестких ограничений набирается быстрее. Из рациона необходимо исключить:

сладкие соки, газировки;
белый хлеб, выпечку;
копчености, колбасы, консервы;
жирные сорта мяса, рыбы;
какао, шоколад, кондитерские изделия, сахар заменить медом;
макароны, картофель.

Физическая активность

Лучший друг худеющих – спорт. И хоть людям с ожирением выполнять физические упражнения сложнее, необходимо подобрать подходящий комплекс и постепенно усиливать нагрузку. Задача физкультуры – увеличить расход энергии в организме, нормализовать обмен веществ, отрегулировать аппетит. Хорошо подходят силовые упражнения, увеличивающие мышечную массу. Начать стоит с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Хорошо подойдет плаванье – щадящий вид спорта, дающий оптимальную нагрузку на мышцы, но не перегружающий суставы.

Медикаментозная терапия

В современной медицине есть ряд лекарственных препаратов, с доказанной эффективностью. Лекарственное средство от ожирения назначаются врачом в составе комплексного лечения начиная от ИМТ 27 кг/м2. В большинстве препаратов противопоказаниями являются беременность, лактация и психические нарушения. Лекарства делят на две основные группы – снижающие аппетит и ухудшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. Официальной медициной рекомендованы препараты: Сибутрамин, Орлистат.

Сибутрамин (Меридиа) усиливает действие нейромедиаторов на центры насыщения для уменьшения аппетита. Вес снижается на 10%, количество жира – свыше 22% – таковы результаты проведенных исследований. Приём по 10-15 мг в сутки до завтрака. Плюсы Сибутрамина: безопасность и возможность длительного приёма. Из недостатков – возможны побочные эффекты: бессонница, повышения давления, сбои в работе ЖКТ. Имеются противопоказания: аритмии, нарушения функции печени и сердца.

Орлистат (Ксеникал) уменьшает усвоение жиров в среднем на треть. Прием – по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 часа после еды. Плюсы: высокая эффективность, возможность длительного приёма, снижение холестерина и артериального давления. Минусы: побочные эффекты – боль в животе, нарушения дефекации. Запрещен приём при мочекаменной болезни.

Есть группы других препаратов, применение которых оправдано при ожирении:

амфетаминовая группа, увеличивающая расход энергии;
препараты центрального действия (Мазиндол, Фендиметразин и другие);
антидепрессанты (Бупропион и Флуоксетин).

Однако их эффективность не доказана, имеются противопоказания. Из-за этого их рекомендуют редко, или с учетом состояния здоровья пациента и применяют под наблюдением врача. Последние годы появились пищевые добавки, обещающие быструю победу над лишним весом. Врачи рекомендуют избегать их приёма из-за недоказанной эффективности и не изученного состава.

Лечение народными средствами

Многочисленные народные средства для снижения веса получили хорошие отзывы от людей, применявших их. К ним относятся:

Фиточаи – обладают мочегонным, желчегонным действием, служат для снижения аппетита. Например, отвар из кукурузных рылец – принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.
Ванны с отварами трав (чабреца, хвоща полевого, полыни горькой, можжевельника и других) с добавлением соды или соли.
Лечение травами. Существует большое количество рецептов. Один из них: 70 г измельченных корней валерианы, залить 1л холодной воды, настоять, принимать по 150 г за полчаса до еды.

Физиотерапия

При комплексном подходе к лечению тучности основные средства похудения (диета, спорт и лекарственные препараты) дополняют физиотерапией. Она проводится в специализированных отделениях больниц, на базе санаторных мест отдыха, частных клиник. Проводятся курсами из нескольких процедур. Для лечения ожирения применимы следующие физиотерапевтическими методики:

Энзимостимулирующие – кислородные, озоновые ванны.
Гормонокорректирующие – СВЧ, УВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.
Методы, увеличивающие термогенез – контрастные ванны, морские купания, вакуумный массаж, баня.
Колонокинетические методы – очищение кишечника от шлаков при помощи колоногидротерапия, клизм, минеральных вод.
Вазоактивные методы – душ Шарко, циркулярный душ.

Хирургические методы лечения

В некоторых тяжелых случаях, когда излишек жировой ткани угрожает жизни пациента, консервативная борьба с ожирением не даёт устойчивого результата похудения, прибегают хирургической операции. Существует два варианта оперативного вмешательства:

Шунтирование или резекция тонкой кишки, для уменьшения всасывающей поверхности кишечника. Резекция – применяется редко, из-за риска и побочных эффектов. Метод шунтирования эффективен, но сложен, выполняется не во всех клиниках, высока стоимость операции.
Гастрорестриктивные операции – уменьшают объем желудка. Пластика выполняется при помощи бандажа или специальной синтетической ленты по разным методикам.

Лечение ожирения во время беременности

Женщины во время беременности склонны к набору дополнительного веса из-за гормональной перестройки – в среднем на 15%. Чрезмерная полнота – угроза для здоровья матери и ребенка, поэтому принять меры необходимо. Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, на основе творожной, яблочной, овощных диет. Помогает дробное питание мелкими порциями 6-8 раз в день. Снижение калорийности, тщательный подбор продуктов питания, спорт, медитация – дают хороший эффект, способны уменьшить аппетит, не набрать вес выше нормы.

Как лечить ожирение 3 степени у женщин

Тучность у женщин появляется по разным причинам: беременности, генетическая предрасположенность, депрессия, несбалансированное питание, гормональные сбои. Результат – лишние 50-70 килограмм – 3 или 4 степень ожирения, а это уже серьезная проблема. Проводится полное обследование для понимания причин. С учетом полученных данных назначают лечение от ожирения, состоящее из:

спорта;
диеты;
медикаментов;
изменения образа жизни;
гомеопатических и народных средств.

С чего начать лечение

Как только заметна ощутимая прибавка в весе, стоит проанализировать причины и принять меры. Если цифры не критичные, то нужно рассмотреть уменьшение калорийности питания, увеличение физической нагрузки. Но, если вес, растет, появляются другие симптомы, стоит обратиться к врачу. Пройдя ряд обследований, пациент получает правильный диагноз, а это уже половина успеха. Полученные результаты исследований помогут в подборе оптимального средства от ожирения.

Профилактика

Профилактика – лучше лечения. В борьбе за стройную фигуру помогут такие методы как:

правильное питание;
физические нагрузки;
решение психологических проблем, отсутствие стрессов;
здоровый образ жизни – без курения, злоупотребления алкоголем.

Видео

Ожирение это хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте и проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Понятие «ожирение» может трактоваться разными терминами, в том числе, как полнота, тучность или откормленность.

Ожирением считается увеличению массы тела на четверть и более от верхней границы нормального веса. Эта граница определяется по формуле:
1. Для женщин: М = Р - 100 - [(P - 150): 2].
2. Для мужчин: M = P - 100 - [(P - 150): 4].
Где М - масса тела в килограммах, Р - рост в сантиметрах.

Очень важный показатель ожирения окружность талии. Это простой показатель, по которому можно судить о том, насколько человек подвержен этому заболеванию. Окружность талии у женщин должна быть менее 88 см, а у мужчин - менее 102 см.

Если при подсчете установлено превышение массы тела на 25 и более процентов, следует говорить об ожирении и срочно нужно принимать безотлагательные меры, т. к. эта болезнь часто приводит к серьезным заболеваниям сердца, нарушениям мозгового кровообращения и другим патологическим осложнениям.

Выделяют так называемый фенотип ожирения (внешний вид):
1. Гипоидный - распределение жировой ткани преимущественно в бедренно-ягодичной области («тип груши»).
2. Андроидный - распределение жировой ткани в области живота («тип яблока»). Андроидный, или висцеральный, тип ожирения наиболее опасен для здоровья.

Формы ожирения:
1. Конституционально-экзогенное или простое ожирение. Причинами его возникновения являются наследственная предрасположенность, систематическое переедание.
2. Церебральное ожирение развивается на фоне имеющейся патологии головного мозга (например, детского церебрального паралича, различных наследственных заболеваний с умственной отсталостью).
3. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Причинами его развития являются нарушение гормонального фона организма. Среди подростков выявляется в 82,4 % случаев, у девочек встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.

В нашей стране примерно 30% людей страдают ожирением. Еще 25% имеют повышенный вес, который мешает им комфортно жить и работать. Страдают от ожирения не только взрослые, но и молодые люди, при этом актуальность проблемы ежегодно возрастает.

Симптомы ожирения:
- избыточное увеличение массы тела;
- заметное отложение жировой клетчатки: на животе ("трудовая мозоль"), бедрах ("галифе"), подбородке ("хрюшка");
- затрудненное дыхание, при физической нагрузке - одышка;
- утомляемость, слабость, повышенная потливость, повышенный аппетит, сонливость.

Чаще всего ожирение появляется по следующим причинам:
1. Нарушение равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенное поступление пищи и сниженный расход энергии.
2. Бессонница и регулярные стрессы.
3. Эндокринные заболевания и прием некоторых лекарственных средств.
4. Беременность – изменения в организме и нарушение фигуры после родов.
5. Генетические нарушения.

Осложнения ожирения:
1. Метаболический синдром - комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
3. Ишемическая болезнь сердца.
4. Артериальная гипертензия.
5. Сахарный диабет 2-го типа.
6. Желчекаменная болезнь.
7. Артриты.
8. Жировое поражение печени, желудка, сердца, почек.
9. Остеопороз (и, как следствие, частые переломы).
10. Ранний атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение – это серьезное заболевание, от которого страдает весь организм, и лечить его очень сложно. У тучных людей оказывается очень большая нагрузка на ноги, на работу сердца, нарушаются обменные процессы и кровообращение, из-за чего происходит преждевременное старение организма.

Лечить ожирение можно с использованием специальных диет или проверенных народных методов, но в любом случае, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться с лечащим врачом.

Существует очень большое количество различных народных методов лечения ожирения, однако одного радикального не существует, потому что причины появления заболевания у всех различны. В любом случае подход должен быть комплексным, с учётом особенностей организма.
1. Народный метод лечения ожирения свеклой. Ежедневно натощак съедать 100 - 150 грамм красной столовой свеклы. Она помогает нормализовать обмен веществ, что является благоприятным, как при атеросклерозе и ожирении, так и для их профилактики.
2. Народный метод лечения ожирения арбузом. За 5 - 6 приемов в течение дня съесть 1,5 - 2 кг арбуза. Арбузные разгрузочные дни очень эффективны для желающих похудеть. Мякоть арбуза мало калорийна, в 100 граммах её содержится всего около 38 ккал, и ее можно употреблять в больших количествах.
3. Народный метод лечения ожирения тыквой. Для тех, кто хочет избавиться от ожирения, народная медицина приготовила рецепт тыквенного варенья: очистите от кожицы и внутренней мякоти 3 кг тыквы, порежьте ее ломтиками. Добавьте один лимон, два апельсина (цитрусовые используются вместе с цедрой) и немного сахара. Варенье варится в два приема на медленном огне.
4. Народный метод лечения ожирения расторопшей. 2 столовые ложки измельченных сухих семян заливаем пол-литрами воды, кипятим на медленном огне до тех пор, пока жидкость не выпарится наполовину. Настаиваем 10 минут и принимаем настой каждый час целый день по одной столовой ложке.
5. Народный метод лечения ожирения травяным чаем. Взять в равных количествах: почки белой березы, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного и траву бессмертника песчаного. Все тщательно перемешать и истолочь в ступке в тонкий порошок. Одну столовую ложку порошка залить в фарфоровом чайнике 0,5 л кипятка, настоять 12 - 15 минут, пить утром и вечером по стакану (желательно добавлять по 1 чайной ложке меда). После вечернего приема чая до утра ничего ни пить, ни есть.
6. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить кору крушины - 50 грамм, семена петрушки - 20 грамм, семена фенхеля (сладкого укропа) - 20 грамм, корень одуванчика - 15 грамм, листья мяты – 15 грамм. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипящей воды, оставить на 30 минут. Утром выпить весь настой сразу.
7. Народный метод лечения ожирения кукурузными рыльцами. Измельчить 2 столовые ложки сырья, залить 1 стаканом кипятка, нагревать 15 минут на кипящей водяной бане. Остудить и процедить. Принимать по 2 столовые ложки 4 - 5 раз в день за 20 минут до еды.
8. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить 1 часть листьев крапивы, 1 часть цветков тысячелистника и 3 части коры крушины. Одну столовую ложку измельченной смеси заварить одним стаканом кипятка, кипятить на медленном огне 10 минут, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана на ночь. Курс лечения составляет 2 недели, при необходимости его можно повторить после месячного перерыва.
9. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить: по 10 грамм травы фиалки трехцветной, кукурузных рыльцев, травы тысячелистника обыкновенного, плодов тмина обыкновенного, цветков терновника и 60 грамм коры крушины ольховидной. Одну столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 10 минут. Принимать по 1 стакану настоя 2 раза в день.
10. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить 5 грамм корней девясила и столько же травы зверобоя, 10 грамм корней петрушки и 2 грамма травы пустырника. Одну столовую ложку сбора залить стаканом холодной воды. Кипятить на маленьком огне 15 минут, затем укутать и настаивать в течение часа. Пить за полчаса до еды по полстакана. Этот сбор хотя и медленно, но уверенно убирает лишние килограммы.
11. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешайте и измельчите 40 грамм коры крушины, 15 грамм корня одуванчика, 15 грамм плодов петрушки, 15 грамм плодов фенхеля, 15 грамм листьев мяты. 2 столовые ложки смеси залейте двумя стаканами крутого кипятка и дайте настояться в течение 40 минут. Настой пьется утром натощак. Это суточная доза. Очень действенный лекарственный сбор.
12. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Предварительно измельчив, смешать березовые листья и траву горца птичьего в соотношении 1 к 2. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, когда настой остынет, процедить. Принимать несколько раз в течение суток за 15 минут перед приемом пищи.
13. Народный метод лечения ожирения соками. Избавиться от ожирения помогут целебные соки:
Брусничный сок или моченые ягоды брусники рекомендуется употреблять по 1 стакану в день.
Свежевыжатый вишневый сок, а также отвар сушеных плодов принимать по 1 стакану в день.
Свекольный сок пить натощак по 0,5 стакана утром.
Сок свежего картофеля принимать по 0,25 стакана утром перед завтраком.
Принимать 0,25 стакана сока красной смородины за полчаса до каждого приема пищи.
14. Народный метод лечения ожирения соками. Смешать 200 мл сока калины, 200 мл сока свеклы, 200 мл сока моркови, 200 мл сока редьки и 250 грамм меда. Принимать по 2 столовых ложки 2 раза в день перед едой. Смесь хранить в холодильнике.
15. Смешать 300 мл морковного сока, 100 мл свекольного и 100 мл огуречного. Смесь соков можно употреблять в любом количестве.
16. Смешать 300 мл морковного сока и 200 мл сока шпината. Смесь соков можно употреблять в любом количестве.
17. Смешать сок яблочный 4 части (яблоки кислых сортов), сок томатный 2 части, сок тыквы 2 части и сок лимона 1 часть. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды в течение 2 - 3 недель.
18. Народный метод лечения ожирения соком алоэ с медом. Смешайте сок листьев алоэ и мед в одинаковом количестве. Дайте настоятся в течение трех часов. Принимайте по одной чайной ложке три раза в день до приема пищи. Алоэ нельзя принимать при беременности, маточных кровотечениях и обильных менструациях, а также при воспалении почек и мочевого пузыря, кровоточащем геморрое.
19. Народный метод лечения ожирения медом. Взять 1 столовую ложку пчелиного меда, растворить в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры и выпить утром натощак. Затем 2 часа ничего не есть. Вечером, за 2 часа до сна, вновь выпить натощак 100 мл воды с растворенной в ней столовой ложкой меда. Курс лечения 1 месяц. После 2-х недельного перерыва его можно повторить.
20. Народный метод лечения ожирения лимоном с чесноком. Выжмите сок из 24 лимонов, а после добавьте в него 0,5 кг мелко нарезанного чеснока. Тщательно перемешайте и поставьте банку в темное место, но не закрывайте ее крышкой, а просто накройте марлей. Принимать средство нужно каждый день по одной чайной ложке перед сном. Перед применением хорошенько взболтайте. Но пить настой в чистом виде не рекомендуется, нужно добавить его в 100 миллилитров теплой воды. Спустя две недели такого лечения ваш вес уменьшится, но не пейте лекарство, если у вас есть заболевания желудочно-кишечного тракта.
21. Смешайте, натертые на терке яблоки и корень сельдерея, в соотношении 1 к 3, добавьте к ним мелко натертый корень хрена, простоквашу и посолите. Если вы будете есть это блюдо на ужин, то в течение недели сможете сбросить не менее 3-х кг.
22. Пропустить через мясорубку александрийский лист, курагу и сушеный инжир, по 100 грамм каждого. Когда все смешаете, получите шербет, который будет обладать чудесным вкусом. Ежедневно утром и вечером кушайте по 20 граммов (по одной столовой ложке) целебного шербета и спустя месяц 4 килограмма исчезнут. Это медленный, но надежный способ похудения.
23. Взять в равных пропорциях травы: крапива, ромашка, лист березы, корень лопуха и череды. 500 грамм сухой измельченной смеси залить 5 литрами кипятка, варить на слабом огне в течение 5 - 7 минут, настоять 30 минут, процедить и вылить в ванну. Она стимулирует обмен веществ, улучшает настроение, способствует похудению и восстановлению сил.
24. Взять в равных пропорциях корневища аира, траву донника и чабреца, листья мяты и ежевики, цветки лаванды, плоды можжевельника. 500 грамм смеси варить 10 минут в 3 литрах воды. Настоять 30 минут, процедить и вылить в ванну, которые принимать по 30 минут 2 раза в неделю.
25. Народный метод лечения ожирения ананасом. Взять ананас, отрезать верхушку, а мякоть с кожурой пропустить через мясорубку, добавить 0,5 литра водки. Смесь поставить в холодильник на две недели. Принимать по столовой ложке три раза в день во время еды. Результат поразительный.
26. 200 грамм отрубей пшеницы залить 1 литром горячей воды, кипятить 15 минут, процедить. Пить при ожирении по 100 - 200 мл 3 - 4 раза в день до еды.
27. Пить 3 раза в день огуречный рассол по 0,5 стакана, добавляя в него 1 столовую ложку 10% -ного уксуса. Курс лечения 2 недели.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ

Нельзя запускать состояние своего организма до ожирения, лучше постоянно вести здоровый образ жизни и тем самым предупредить заболевание. При этом необходимо соблюдать несколько правил:
1. Сократите потребление сахара, картофеля, риса, изделий из теста. Хлебобулочные изделия можно есть только в разумных количествах. Избыток поступающих в организм углеводов обеспечивает их превращение в жировые запасы.
2. Не переедайте. Не кушайте перед сном, потому что пища будет долго лежать в желудке и разлагаться.
3. Ограничьте потребление высококалорийных продуктов, содержащих много жира (сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, копчености, консервы, сливки, сметана, жирные сорта сыра - более 30 % жира, жирные рыба, мясо и колбаса).
4. Увеличьте потребление низкокалорийных продуктов, содержащих много воды: это все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых), минеральная вода и чай без сахара.
5. Употребляйте больше белков: креветки, яйца, нежирные мясо и рыба.
6. Яйца, рыбу, мясо варить, а не жарить.
7. Вместо черного чая пить зеленый.
8. Максимально увеличьте физические нагрузки: утренняя гимнастика, длительная ходьба, бег, занятия спортом.

Лечение ожирения у мужчин и у женщин проводится практически одинаково, цель всех мероприятий одна, изменить баланс поступающей и расходуемой энергии и нормализовать обмен веществ.

Если вы обратите свое внимание на свое здоровье, когда у вас ещё только ожирение 1 степени, лечение не будет сложным и займет мало времени. Максимум 3 - 6 месяцев и вы вернете себе былую стройность, при условии наличия силы воли и реального желания это сделать.

Часто достаточно отказаться от поздних ужинов, вовремя ложиться спать, исключить из рациона чрезмерное количество быстрых углеводов и вы начнете уверенно и быстро худеть. Если к этому еще добавить физическую нагрузку, то лишние килограммы растают на глазах.