Риск является неотъемлемой частью всей нашей жизни. Многие вещи, которые мы делаем в своей повседневной жизни, связаны с определенным риском для нашего здоровья – это и вождение автомобиля, и купание в водоеме, и даже употребление некоторых видов пищи.
Многие используемые в современной медицине лечебные методики, призванные по определению улучшить состояние здоровья пациентов, могут сами по себе стать причиной развития серьезных осложнений, как это и не парадоксально может звучать. Не являются исключениями и проводимые хирургические вмешательства (являющиеся порой причиной серьёзных хирургических осложнений), и выполняемая анестезия, о роли которой мы и хотим поговорить в этой статье.
Очень часто и часто встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)
- Тошнота
Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:
Не следует в течение первых часов проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
Избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
Хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
Уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.
- Боль в горле
Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением .
- Дрожь
Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии. Вы сможете несколько уменьшить вероятность развития дрожи, если будите держать свой организм в тепле до операции. Нужно заранее позаботиться о теплых вещах. Помните, что в госпитале может быть прохладнее, чем у Вас дома.
- Головокружение и предобморочное состояние
Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.
- Головная боль
Обычно зуд является побочной реакцией на (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу.
- Боли в спине и пояснице
Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице.
- Боли в мышцах
Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.
- Спутанность сознания
Некоторые пациенты, чаще всего пожилого возраста, после операции и анестезии имеют спутанное сознание. Их память может ухудшаться, а поведение может отличаться от характерного для них привычного состояния. Это может сильно беспокоить Вас, Вашу семью, друзей и близких. Однако все эти явления должны исчезнуть вместе с выздоровлением от операции.
Снизить вероятность послеоперационного нарушения сознания сможет выполнение следующих рекомендаций:
До госпитализации постарайтесь быть максимально здоровыми, питайтесь здоровой пищей, делайте физические упражнения;
Поговорите с Вашим анестезиологом о возможности проведения операции под ;
Если Ваша операция не большая по объему и Вы живете не одни дома, то обговорите с Вашим лечащим хирургом возможность максимально раннего возвращения домой ;
Убедитесь, что Вы не забыли взять в больницу Ваши контактные линзы и слуховой аппарат;
Если Ваш лечащий доктор не сказал обратного, то продолжайте принимать и в больнице Ваши привычные домашние лекарства;
Если Вы употребляете алкоголь, то следует проконсультироваться с наркологом, как можно безопасно уменьшить, а затем полностью прекратить его прием. В больнице Вы также должны сообщить Вашим лечащим врачам сколько алкоголя Вы употребляете.
Нечасто встречающиеся последствия наркоза, побочные реакции и осложнения анестезии
- Послеоперационная легочная инфекция
Лёгочная инфекция (бронхит, пневмония) чаще всего является последствием общей анестезии (наркоза). Несколько простых мер позволят значительно снизить риск этого осложнения:
Если Вы курильщик, то следует бросить курить примерно за 6 недель ;
Если у Вас есть хроническое легочное заболевание, то оно должно быть максимально пролечено перед планируемой Вам анестезией. Для этого еще до госпитализации обратитесь за медицинской помощью к своему лечащему терапевту или пульмонологу;
Хорошее обезболивание после операции - это залог хорошего дыхания и способности к откашливанию, а, следовательно, важное звено в уменьшении риска легочного инфицирования. Переговорите с Вашим анестезиологом на предмет проведения послеоперационного , если Вам предстоит большое оперативное вмешательство на органах грудной или брюшной полости.
- Травмирование зубов, губ, языка
Общая анестезия представляет некоторый риск для повреждения зубов, что случается примерно в 1 случае из 45000 анестезий. Серьезные повреждения языка достаточно редки. А вот небольшие повреждения губ или языка встречаются достаточно часто - примерно в 5% случаев общей анестезии.
Если Ваши зубы или дёсны находятся в плохом состоянии, то предупредить возможные проблемы с зубами Вам поможет дооперационный визит к стоматологу. Если Вы знаете, что при предыдущей анестезии были сложности с введением или были повреждены зубы, то обязательно сообщите эту информацию Вашему анестезиологу.
- Пробуждение во время анестезии
Когда пациенту проводится общая анестезия, то он находится в бессознательном состоянии. представляет собой ситуацию, когда во время операции к пациенту возвращается сознание, и уже после наркоза он может вспомнить некоторые эпизоды самой операции. К счастью, это очень неприятное наркозное осложнения встречается в реальной жизни крайне редко.
Редко и очень редко встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)
- Повреждение нервов, являющееся осложнением общего наркоза
Это вид осложнений характеризуется возникновением чувства онемения, пощипывания или боли. Также может иметь место нарушение ощущения тепла или холода. Кроме того, может быть ощущение слабости в конечности или паралич. В зависимости от объема поражения все эти проявления могут беспокоить в каком-либо небольшом участке тела или всей конечности. Обычно все жалобы, в зависимости от первоначальной выраженности симптомов, проходят через несколько дней или месяцев. Полное выздоровление иногда может затянуться до года. Наиболее часто происходит травмирование локтевого нерва в области локтя, а также малоберцового нерва в области колена.
- Травмирование нервов, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, а также осложнением спинальной анестезии
Эти осложнения являются редкими и обычно временными повреждениями, проходящими через несколько недель-месяцев. Случаи же полного обездвиживания (паралича) одной или двух конечностей очень редки (примерно 1 случай на 50 000).
Если после оперативного вмешательства появились признаки травмирования нерва, то это ещё не означает, что причиной этому явилась эпидуральная или спинальная анестезии. Ниже представлены другие не менее частые причины, которые могут вызвать травмирование нервов:
Нерв может быть травмирован хирургом (к сожалению, во время некоторых операций этого иногда сложно и невозможно избежать);
Положение, в котором Вы размещались на операционном столе, может привести к сдавливанию или натяжению нерва, вызвав его повреждение;
Использование хирургом турникетов с целью уменьшения объема кровопотери во время операции оказывает давление на нерв, также способствуя его повреждению;
Кроме того, причиной сдавления нерва может быть послеоперационный отек (в области операции);
Наличие таких сопутствующих хронических болезней, как сахарный диабет или атеросклероз сосудов существенно увеличивают риск повреждения нервов во время анестезии
- Серьёзная аллергическая реакция (анафилаксия)
Во время проведения анестезии, как, впрочем, и на протяжении всего пребывания в больнице Вы постоянно будите получать большое количество медикаментов, необходимых для Вашего скорейшего выздоровления. Все эти лекарства могут явиться причиной очень сильной аллергической реакции – анафилаксии. Частота её развития составляет примерно 1 случай на 15000 анестезий. Как правило, врач-анестезиолог успешно диагностирует и лечит это грозное осложнение, однако статистически одна из двадцати таких серьезных реакций может привести к смерти.
- Повреждение глаз во время общей анестезии
Это нечастое или редкое осложнение наркоза. Наиболее частый тип травмирования глаз во время и после общей анестезии это повреждения роговицы (примерно 1 случай на 2000 анестезий). Эта патология не влияет на остроту зрения, однако может приводить к появлению темной или расплывчатой точки на поврежденном глазу. Чаще всего травмирование роговицы происходит по причине того, что во время наркоза веки пациента не всегда полностью смыкаются. Вследствие этого роговица становится сухой и к ней «приклеивается» веко с внутренней стороны. Далее при открывании глаз и происходит повреждение роговицы.
Повреждение глаз, приводящие к потере зрения, статистически являются крайне редким явлениям.
- Смерть или поражение головного мозга
Если пациент относительно здоров и ему предстоит не экстренная операция, то риск смерти очень не велик и составляет около 1 случая на 100 000 общих анестезий. Риск увеличивается, если пациент пожилого возраста, если операция экстренная или обширная по своему объему, если есть предшествующие проблемы со здоровьем (особенно болезни сердца или легких), а также, если общее состояние пациента перед операцией является тяжелым. Риск инсульта, приводящего к поражению головного мозга, увеличивается у пожилых лиц, у пациентов ранее перенесших инсульт, а также в случае, если операция проводится на головном мозге, шее, сонных артериях или сердце.
Осложнения после простуды часто становятся результатом того, что человек перенес болезнь «на ногах».
Простудой принято называть заболевание, вызванное переохлаждением. Болезнь проявляется респираторными симптомами - чиханием, болью в горле, насморком, небольшим кашлем. Человек ощущает слабость, может повышаться температура тела. Эти симптомы обусловлены действием вирусов. Большинство из нас сталкивается с ними примерно 2-3 раза в год и считает простуду легкой безобидной болезнью. Обычно неприятные симптомы проходят за 3-7 дней. Но не так уж редко болезнь затягивается. Развиваются , и другие воспалительные процессы в организме. Так проявляются осложнения после простуды.
Причины развития осложнений
Многие предпочитают лечить простуду народными средствами и не обращаться к врачу. Но именно самолечение или отсутствие лечения - распространенные причины появления осложнений.
Основные принципы борьбы с простудой - несколько дней придерживаться постельного режима, получать много теплого питья, проветривать помещение и проводить в нем влажную уборку. Нежелательно сбивать температуру ниже 38,5 ºС. Повышенная температура вызывает усиленную выработку белка интерферона. Он помогает организму бороться с вирусами. Но если человек переносит болезнь «на ногах», по своему усмотрению принимает лекарства для снятия симптомов простуды , велика вероятность развития осложнений после простуды. Ведь такими действиями мы не помогаем организму, а усложняем ему работу.
Какие осложнения могут возникнуть?
Наиболее частое осложнение простуды - переход симптомов в хроническую форму. Это могут быть , . Нередко развиваются гайморит и фронтит, которые вначале протекают в острой форме, но могут перейти в хроническую. Должно насторожить появление дискомфорта (давления, напряжения) в области носа и околоносовой области.
Появление сильных болей в одном или обоих ушах, ухудшение слуха, повышение температуры указывает на развитие отита. Симптомы означают, что инфекция из носовой полости перешла в полость уха.
На фоне простуды часто возникает ангина (). На воспалительный процесс в глотке указывают сильные боли при глотании, увеличение шейных лимфоузлов. В свою очередь, без правильного лечения ангина может стать хронической и привести к развитию и .
При неправильном лечении простуда также может осложниться бронхитом. На него может указывать повышение температуры тела до 37-38 ºС и сухой раздирающий кашель.
К осложнениям простуды относят воспаление лимфатических узлов - . Чаще поражаются лимфоузлы на шее. Лимфатеческие узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Возможно недомогание, повышение температуры тела.
Если у человека есть какие-либо хронические заболевания, то после простуды они часто обостряются. Так, могут вновь о себе заявить болезни мочеполовой системы ( , и др.), усугубляется течение бронхиальной астмы.
Осложнением простуды у детей могут быть нервные тики (шмыгание носом, частое моргание и т.п.)
Простуда может давать осложнения на глаза. Отек, покраснение в области глаз, слезоточивость и болезненность указывают на вирусный конъюнктивит. С таким осложнением после простуды чаще сталкиваются дети.
После простуды в зоне опасности оказывается сердечно-сосудистая система. Есть риск развития стенокардии, перикардита, миокардита, обострения гипертонии. Обычно это связано с последствием воспаления легких - одного из возможных осложнений простуды. В этом случае поражение легочной ткани приводит к нарушению функции дыхания. Поступление кислорода в кровь затрудняется, а сердце и сосуды вынуждены работать с усиленной нагрузкой.
Осложнения после простуды: что делать?
Если вы простужены, вас должно насторожить появление следующих симптомов:
- Боль и ощущение сдавливания в пазухах носа, которые продолжаются больше недели
- , который длится больше недели
- Одышка
- Нарушение ритма сердца
Один или сочетание нескольких симптомов, вероятно, говорят о развитии осложнений простуды. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Сделайте это повторно, если ранее врач назначил вам препараты, но за несколько дней ваше состояние не улучшилось. Если к простуде присодеинилась бактериальная инфекция, вам могут понадобиться антибиотики.
Азимед (азитромицин) - представитель новой группы макролидных антибиотиков - азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.
В большинстве случаев осложнения успешно лечатся. Но для этого требуется потратить больше времени и средств, чем, если бы вы правильно и вовремя .
Сама операция является безопасной. Осложнения могут быть связаны с несколькими причинами:
- Общее обезболивание, как и во время любой другой операции;
- Проникновение инфекции, воспаление, повреждение лицевого нерва, онемение в области уха, временное нарушение вкуса и равновесия, шум в голове, простуда;
- Смещение импланта при сильном ударе головы, слишком активной подвижности в первое время после операции. При этом возможно повторное проведение операции.
Такие случаи крайне редки ввиду высокой квалификации хирургов, проводящих операции по кохлеарной имплантации.
По отзывам пациентов, шов после операции редко вызывает дискомфорт, через несколько дней можно уже спокойно спать на стороне имплантированного ушка. В течение месяца после операции всё заживает, и пациент готов к подключению речевого процессора к импланту.
ВОПРОС 11
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ДВУХСТОРОННЯЯ КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ?
Двухсторонняя кохлеарная имплантация является методом выбора реабилитации глухих людей в США, Германии и некоторых других развитых странах. На конец 2008 года только в Северной Америке насчитывалось 3600 пациентов с двумя имплантами.
Двухсторонняя кохлеарная имплантация обеспечивает:
- Формирование у пациента возможности локализовывать звук.
- Улучшение разборчивости в тишине.
- Улучшение разборчивости речи в шуме.
- Двухстороннюю стимуляцию слуховых проводящих путей и слуховых центров.
- Лучшую динамику слухового и речевого развития у детей.
- В случае, если один имплант выйдет из строя, пациент не лишится возможности воспринимать звук.
В настоящее время в России насчитывается два-три десятка пациентов, имплантированных с двух сторон. При этом российские хирурги проводят двухстороннюю имплантацию только в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи – 10 пациентов к началу 2009 года.
К сожалению, за счет средств Федерального бюджета проводится операция с одной стороны, второй имплант пациенты оплачивают самостоятельно. Но при этом есть уникальная возможность провести операцию одномоментно – без дополнительного наркоза.
Это Макс из Германии – первый в мире бинаурально имплантированный ребенок (импланты Med-El).
А это рентген нашего ребенка с двумя имплантами (оперирован в СПб НИИ ЛОР).
ВОПРОС 12
КАК СЛЫШНО ЗВУКИ В КОХЛЕАРНОМ ИМПЛАНТЕ?
Кохлеарная имплантация не восстанавливает слух полностью. Поскольку число стимулируемых электродом импланта точек слухового нерва неизмеримо меньше числа волосковых клеток в нормально функционирующей улитке, человек с имплантом слышит сначала не те звуки, к которым мы привыкли. Воспринимаемые через имплант и речевой процессор звуки немного отличаются от звучания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат, или при восприятии нормально слышащего уха. Сразу после включения речевого процессора пациентам бывает трудно понять, что за сигналы сейчас звучат.
Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и окружающие звуки при использовании системы кохлеарной имплантации. Требуется длительный период реабилитации и занятий по специальной программе, чтобы восстановить способность человека понимать обращенную к нему речь или научить ребенка говорить. Вместе с тем, сразу же после включения импланта человек получает возможность слышать звуки окружающего мира, что делает его жизнь более безопасной, а у ребенка вызывает интерес и становится стимулом к развитию.
Часто специалисты рекомендуют совмещать ношение речевого процессора и слухового аппарата на неоперированном ухе, следовательно, эти два устройства возможно оптимально настроить в совокупности друг с другом. Такие рекомендации направлены тем пациентам, у которых сохранено восприятие низких частот. Однако, после подключения речевого процессора многие дети отказываются носить слуховой аппарат на противоположном ухе. В таких случаях специалисты обычно не заставляют пациента или его родителей использовать аппарат.
ВОПРОС 13
ЧТО ТАКОЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?
Сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому, после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем, главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом - научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. Для этого послеоперационная реабилитация детей дошкольного возраста включает следующие компоненты:
1. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта.
2. Развитие слухового восприятия и речи.
3. Общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т.д.).
4. Психологическая помощь ребенку и его близким.
Через 3-4 недели после операции проводится подключение речевого процессора к кохлеарному импланту и первичная настройка речевого процессора. С этого момента пациент может слышать окружающие звуки. Речевой процессор после подключения настраивается для получения максимального эффекта у пользователя. Настройки проводит аудиолог, его работа направлена на формирование у человека полноценных слуховых ощущений.
Главным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации для всех пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи - это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др.
Затем начинаются занятия с педагогом с целью развития слухового восприятия и развитие устной речи. Педагог обучает ребенка пользоваться своим появившимся слухом. Основной процесс реабилитации должен обеспечиваться родителями в домашних условиях.
Реабилитационные занятия после включают обучение следующим аспектам:
У детей, потерявших слух до овладения речью, кроме того, проводятся занятия по развитию устной речи и языковых навыков.
Диабет — одно из самых распространённых и опасных заболеваний нашего времени. Согласно официальным данным в России диабетом болеют почти 4 миллиона человек, или около 3% населения. Но реальное количество больных превышает количество продиагностированных в разы: академик Иван Дедов — главный эндокринолог Минздрава РФ — называет цифру 12,7 миллионов больных, т.е. почти 9% населения. Диабет опасен не только сам по себе, но и многочисленными осложнениями, риск которых особенно велик у тех, кто не в курсе своего диагноза и не пытается держать болезнь под контролем — т.е. у двух третей диабетиков. Вот данные американской статистики:
- 71% диабетиков старше 18 лет имеют повышенное кровяное давление
- Диабет увеличивает риск инфаркта и сердечно-сосудистых заболеваний в 1,8 раза
- Диабет увеличивает риск инсульта в 1,5 раза
- 28,5% диабетиков старше 40 лет страдает диабетической ретинопатией — повреждением сетчатки глаза, которое может привести к полной потере зрения
- Диабет — основная причина 44% из всех регистрируемых случаев заболеваний почек
- 60% от всех нетравматических ампутаций ног среди пациентов старше 20 лет вызваны диабетом
Можно ли снизить риск осложнений или даже обратить их вспять? Всё больше специалистов считают, что да — если тщательно контролировать уровень сахара в крови и следовать низкоуглеводной кетогенной диете (т.е. строгому варианту LCHF). Мы перевели статью британского доктора Иэна Лэнга, опубликованную на сайте Diabetes.co.uk. Иэн Лэнг сам болен диабетом 1 типа.
Обратимость осложнений
Есть очень интересные публикации, показывающие, что осложнения диабета обратимы. Многим знакома история доктора Ричарда Бернстайна, у которого были почечные, офтальмологические и неврологические осложнения вызванные диабетом 1 типа.
Доктор Бернстайн рассказал свою историю в книге «Решение проблемы диабета доктором Бернстайном ». Вопреки ортодоксальной практике он выработал то, что мы сегодня называем кетогенной диетой и обнаружил, что, улучшив свой контроль, он смог избавиться от осложнений.
Учёные из Японии пришли к такому же выводу, исследовав эффекты, вызванные трансплантацией почек. У донора был диабет 2 типа, у рецепиента — нет. На момент трансплантации в почках произошли вызванные диабетом изменения, но после года в недиабетическом рецепиенте эти изменения обратились вспять.
Были также публикации о доноре почек с диабетом 1 типа со всеми признаками диабетической болезни почек. Через 6 месяцев после пересадки недиабетическому пациенту болезнь почек полностью прошла. Кроме того, были публикации о диабетических осложнениях, которые прошли после пересадки поджелудочной железы.
Всё это предполагает, что можно не только замедлить развитие осложнений при диабете, но и полностью от них избавляться.
Если осложнения обратимы, то как этого добиться?
Наше тело, будучи живым биологическим организмом, способно в определённой степени излечивать себя само. Однако, для того, чтобы дать нашему телу шанс себя излечить, мы должны убрать причину ущерба, которой в случае диабета является постоянно повышенный уровень глюкозы в крови.
Когда мы возвращаем сахар в крови к «безопасному» уровню, телу перестаёт наноситься ущерб и возникает возможность для излечения. Но это требует поддержания здорового уровня глюкозы на протяжении значительного периода времени.
Есть множество свидетельств этого, особенно от участников форума на Diabetes.co.uk, перешедших на низкоуглеводную диету . Пациенты сообщают об избавлении от осложнений, включающих симптомы нейропатии повреждения почек. В 2011 году исследование показало обратимость повреждения почек у группы мышей, которую посадили на высокожировую низкоуглеводную диету.
Это похоже на дебаты по поводу обратимости диабета 2 типа. Многие обнаружили, что поддерживая оптимальный уровень глюкозы на протяжении длительного периода времени, они могут уменьшить симптомы диабета 2 типа до уровня обратимости.
В заключение, доказательства показывают, что осложнения не обязательно должны оставаться навечно. Если у вас есть осложнения, то постарайтесь не приучать себя к мысли, что дальше будет только хуже. С хорошим контролем уровня глюкозы они могут стать менее тяжелыми, или даже полностью исчезнуть.
Ответ педиатра Сергей Бутрия на душераздирающий пост мамы, чей ребенок получил осложнение после прививки от кори, краснухи и паротита.
Педиатр Сергей Бутрий не смог пройти мимо, попробовал досконально разобраться в ситуации и отреагировал на нее длинным постом. «Летидор» считает мнение врача крайне важным и публикует весь текст целиком.
У меня часто возникает дилемма: комментировать или не комментировать громкие случаи негативных реакций на вакцины.
С одной стороны, такие мои комментарии продолжают распространять эту информацию по интернету, и если промолчать — многие люди просто не узнают о случившемся и не будут бояться (и это во многом — плюс). Как тактично ни подбирай слова, как тщательно ни аргументируй сказанное — срабатывает известный врачам феномен «стоп-слОва»; например, нельзя при первом разговоре с онкобольным использовать слово «рак» (пациент шокируется возникающими ассоциациями и страхами и на время становится совершенно недоступен к конструктивному диалогу), точно также нельзя при впечатлительных родителях произносить фразу «осложнение от прививки» — все, что скажешь после этого, не будет воспринято адекватно, будет выглядеть жалкими оправданиями.
С другой стороны, молчание в таких случаях — это, скажем прямо, подленько. Я же пишу о резонансном случае смерти ребенка от столбняка, пишу о коклюше у непривитых, пишу об эпидемии кори — то есть о негативных последствиях отсутствия прививок, а когда случаются негативные последствия от самих прививок — вдруг молчу, и это нечестно. Кроме того, многие мои пациенты уже сами прочли нашумевший пост в фейсбуке о девочке, у которой вакцина Приорикс спровоцировала синдром Гийена-Барре, более того, написали мне в личку просьбы высказаться об этом, и молчать после этого — совсем уж некрасиво.
Итак, 10 дней назад некто Марина Воропаева выложила на своей страничке в фб душераздирающий и подробный пост о том как прививка Приорикс (импортная живая вакцина против кори, краснухи и паротита) спровоцировала у ее дочери синдром Гийена-Барре, а также о том, какие ужасы она пережила потом. И маму, и ребенка, разумеется, очень жаль, они заслуживают только сочувствия и поддержки. Но давайте рассмотрим суть заявленной проблемы. Не будем сейчас касаться дефектов диагностики, дефектов этики и общения и прочих неприятных вещей, описанных в ее посте; если все это правда (а мы не можем быть в этом полностью уверены — мы не слышали версии «обвиняемой» стороны, то есть лечащих врачей) то да, это ужасно непрофессионально, но прививка тут уже ни при чем, это совсем другой пласт проблем.
Сосредоточимся пока только на главном факте: прививка вызвала синдром Гийена-Барре (далее — СГБ), как на это реагировать?
Этот вопрос явно волнует очень многих — публикации всего 10 дней, а у нее уже более 2500 репостов только по фейсбуку; в комментариях к посту злорадствует и беснуется шабаш антипрививочников, и можно быть уверенным, что для тысяч людей этот трагический случай станет поводом отказаться от вакцинации своих детей Приориксом из-за страха перед осложнениями или даже вообще подтолкнет к полному отказу от прививок.
Лично меня эта публикация очень огорчила и повергла в длительную дисфорию. Учитывая, что я ввожу Приорикс по несколько доз в неделю, я представил себя на месте врача, который ввел ту злополучную дозу Приорикса: какому прессингу он сейчас подвергается (проверки, обвинения родителей, возможно, прокуратура и суды), и как, должно быть, переживает о случившемся (я не знаю врача, который бы не переживал, не казнился и не винил бы себя во всем после такого).
Когда я немного переварил прочитанное, я сформулировал для себя вопросы, на которые хочу ответить, и начал читать-читать-читать, чтобы прежде всего самому во всем досконально разобраться, чтобы привести в порядок собственные мысли. Вопросы эти были такими:
- Виноват ли Приорикс в развитии синдрома Гийена-Барре в обсуждаемом случае?
- Виноват ли врач, который ввел ребенку Приорикс, в том, что развилось такое осложнение?
- Должен ли был врач предупредить мать заранее о возможности, пусть даже минимальнейшей, развития СГБ?
- Нужно ли было как-то по-особому обследовать ребенка, принимать какие-то профилактические препараты перед вакцинацией, чтобы предотвратить случившуюся беду?
- Нужно ли теперь родителям бояться вакцинации Приориксом и отказываться от нее?
Я много всего прочел по этой проблеме, вник в матчасть и теперь постараюсь сформулировать свои мысли на этот счет.
Давайте начнем с отвлеченного сравнения.
Самолеты иногда падают, люди в них гибнут. Однако это не повод отказываться от авиаперелетов.
Более того, риск погибнуть в авиакатастрофе чрезвычайно мал, гораздо ниже, скажем, риска погибнуть в автокатастрофе, хотя последний заботит людей куда меньше. См, например, . Родственников людей, погибших при крушении самолета, очень жаль, и вполне можно понять их, если они больше никогда не смогут заставить себя сесть в самолет. У таких людей часто развивается иррациональный страх перед полетами, хотя статистически их личный риск погибнуть при крушении нисколько не изменился от того, что так погиб их родственник. Таким образом их личный страх понять можно, но будет весьма странно, если они начнут сбиваться в ВК-группы типа «Я против авиаперелетов» , комментить под каждой новостью о крушении «самолеты — это оружие массового поражения», истерить на тему «самолеты придумали масоны, чтобы сокращать численность населения России» и т. д., и т. д., но именно это делают антипрививочники после каждого случая осложнения от прививки, реального или выдуманного .
Далеко не всегда что-то плохое, случившееся после прививки, случается из-за прививки.
Мы все помним поговорку «после того — еще не значит вследствие того» . Родителям проще пережить горе, если они видят виновного и ненавидят его (конкретного врача и конкретную вакцину, например), но при этом ненависть родителей часто несправедлива. Вот вам пример совершенно надуманной и высосанной из пальца связи между вакцинацией и смертью ребенка: тут и тут.
Несмотря на кажущуюся очевидность причинно-следственной связи ее тут нет. Вакцинация никоим образом не повышает риск заболевания бактериальным менингитом. Случай очень трагичный, и я искренне сочувствую родителям погибшего ребенка, но прививка тут ни при чем — ребенок заразился менингококковой инфекцией и погиб от нее, это произошло вне зависимости от того, прививался от накануне или нет. Как бы цинично это ни прозвучало — такова жизнь, дети тоже иногда умирают и не всегда по вине плохих врачей или нерадивых родителей — иногда никто не виноват, зло иногда происходит само по себе.
Но в случае с Приориксом и СГБ у дочери Марины Воропаевой отрицать причинно-следственную связь нельзя, тут именно прививка стала причиной СГБ. И это невероятно обидно и больно осознавать.
Что мы знаем о синдроме Гийена-Барре? Всемирная организация здравоохранения дает такую информацию. Это чрезвычайно редкая болезнь, ее частота около 1,2-3 случая на 100 000 населения: пруфлинк. Причины болезни до конца не изучены, известно лишь что триггерами (пусковыми факторами) чаще всего служат инфекционные болезни, хирургические операции, некоторые лекарственные средства и очень редко вакцины: пруфлинк. Связь с вакцинами сомнительна, и частоту СГБ как осложнения от вакцинации методологически крайне сложно подсчитать. Для вакцины от гриппа (к ней имеются наиболее обоснованные научные претензии в провоцировании СГБ), например, она составляет примерно 1,7 случаев на миллион привитых: пруфлинк.
Для вакцины против кори, краснухи и паротита связь СГБ с вакцинацией настолько мала, что ее пока не удалось уловить в исследованиях даже при выборке в 70 миллионов (!!!) вакцинированных детей: пруфлинк.
И пока официально считается что связь между вакциной против кори и СГБ подозревается, но не доказана.
Пруфлинки: раз, два, три, четыре.
Итак, учитывая изложенное выше и информацию по приведенным ссылкам, возвращаемся к вопросам:
- Виноват ли Приорикс в развитии СГБ в обсуждаемом случае? — Да, скорее всего. Хотя надежных научных доказательств этому пока нет.
- Виноват ли врач, который ввел Приорикс, в том, что развилось такое осложнение? — Нет, он не мог этого предугадать или предотвратить. С тем же успехом и даже гораздо более вероятно СГБ мог развиться у этого ребенка от других причин: например, от инфекционного заболевания. Разумеется, это мало утешит теперь родителей пострадавшего ребенка, но будем объективны: вины врача тут нет, это трагическое стечение обстоятельств и не более того.
- Должен ли был врач предупредить мать заранее о возможности, пусть даже минимальнейшей, развития СГБ? — Не уверен. Если бы мать прямо потребовала от врача подробно рассказать о всех возможных негативных последствиях, тогда да, а без прямого запроса вряд ли. Потому что мать вряд ли смогла бы объективно оценить соотношение польза/риск от Приорикса, сравнить риск СГБ с риском заражения корью, осложнений от кори и (внимание!) развития того же СГБ от дикой кори (лично у меня закипает мозг, когда я пытаюсь анализировать эти риски). Потому что у любой вакцины есть длинный перечень более или менее вероятных нежелательных явлений, озвучивание его ни к чему не приведет, только растревожит и без того боязливых родителей и увеличит процент необоснованных отказов от вакцинации.
- Нужно ли было как-то по-особому обследовать ребенка, принимать какие-то профилактические препараты, чтобы предотвратить случившуюся беду? — Нет, потому что таких обследований и таких препаратов пока науке неизвестно.
- Нужно ли теперь родителям бояться вакцинации Приориксом и отказываться от нее? — Разумеется, нет. Этот препарат был и остается весьма надежным и безопасным средством защиты от кори, краснухи и паротита; риски его применения минимальны и вполне окупаются приносимой им пользой.
Тем, кто на пункте 5 исполнился праведного возмущения и гнева, предлагаю отказаться от перевозки своих детей в автомобиле по причине риска ДТП, отказаться от купания в ванной по причине риска утопления, отказаться от введения ребенку непюрированной пищи по причине риска смертельной аспирации и т. д., и т.д.
Наша жизнь — сплошная череда рисков, абсолютной безопасности достичь невозможно, поэтому все что мы можем сделать — свести риски к минимуму разумной профилактикой и смириться с тем, что неведомое зло может случиться именно с нами в любой момент и по любой причине — в том числе и по причине вакцинации.
P.S. СГБ указан в инструкции к Приориксу не в разделе «Нежелательные реакции», а в разделе «Данные пострегистрационного наблюдения» и указано, что связь не причинная, а временнАя. Инструкция не содержит сведений о частоте возникновения нежелательных явлений, перечисленных в графе «Данные пострегистрационного наблюдения». Не запутайтесь с этим, пожалуйста, если будете сами вникать и разбираться.
P.P.S. Знаю, что любой мой пост о прививках вызывает бурные обсуждения в группах антипрививочников, где меня щедро поливают грязью и обвиняют в получении денег от фармкомпаний. Поэтому официально заявляю, что мой маленький блог, по крайней мере на данном этапе, не приносит мне никакого непосредственного дохода, это исключительно мое хобби .
Людям, отказывающимся от прививок по идейным соображениям, хочу дать один маленький совет: на кону здоровье ваших детей — осторожно, НЕ ОШИБИТЕСЬ С ВЫБОРОМ!
