Все про афтозный стоматит. Лечение, причины и симптомы. Афтозные язвы полости рта Афтозные поражения слизистой

Афтозный стоматит – одна из вариаций воспаления слизистой рта, протекающая с образованием болезненных эрозий (афт). При этом больной человек испытывает чувство сильного дискомфорта. Лечение патологии назначается исходя из причин, спровоцировавших ее развитие.

Главным фактором формирования стоматита по афтозному типу можно назвать различные инфекции, а также предшествующие вирусные заболевания. Например, это может быть грипп, корь, активность вируса герпеса, стафилококки и т.д. Лечить заболевание необходимо под наблюдением врача-специалиста.

Причины развития заболевания

Почему катаральный стоматит трансформируется в афтозную форму медикам, к сожалению, не известно. Но считается, что формирование болезненных язвочек – реакция иммунной защиты организма. Чаще всего афтозный стоматит развивается:

• при ослабленной иммунной системе;
• при имеющихся болезнях ЖКТ;
• при системных заболеваниях крови.

Афтозный стоматит может стать следствием длительного приема таких препаратов:

• понижающих показатели АД;
• нормализующих сердечный ритм;
• противовоспалительных нестероидных средств.

Формирование этой формы воспаления может вызвать аллергия на определенные продукты питания, а также механическое травмирование слизистой. Например, прикус щеки или нанесение травмы острым краем зуба.

Довольно часто причина развития патологии кроется в нехватке в организме взрослых людей витаминов и определенных микроэлементов, таких как:

• фолиевая кислота;
• железо;
• цинк;
• селен.

Не менее часто стоматит формируется на фоне чрезмерной нервной нагрузки.

Совет! Лечить афтозные язвы лучше всего препаратами, содержащими анестезирующие компоненты.

Общая симптоматика афтозного стоматита

У взрослых симптомы зависят от стадии воспаления и могут быть следующими:

• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• увеличение лимфоузлов, расположенных на шее и затылке;
• покраснение слизистой с последующим образованием болезненных изъязвлений.

Язвочки могут быть как единичными, так и множественными. В тяжелых случаях происходит их слияние.

Симптомы острого афтозного стоматита

Для этого состояния характерны:

• резкий подъем температуры до высоких показателей;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• неприятный запах дыхания;
• головные боли;
• проблемы со стулом (запор/понос).

Симптоматика хронического афтозного стоматита

В целом симптомы патологии ничем не отличаются от острой формы. Единственное различие – длительность и течение заболевания. Если при острой форме заживления язвочек наступает примерно через 5 дней, то для хронического стоматита лечение может растягиваться на целый месяц.

Симптомы рецидивирующего афтозного стоматита

Стоматит в данной форме встречается чаще всего у взрослых и проявляется, как периодические высыпания на слизистой полости рта. Симптомы могут быть следующими:

• с появлением язв общее состояние больного не ухудшается;
• изъязвление захватывает только поверхностный слой слизистой, не затрагивая глубинные слои;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Совет! Эффективно лечить афтозный стоматит помогает хлоргексидин, ускоряющий эпителизацию язв.

Как проходит афтозный стоматит?

Медики выделяют всего 4 стадии:

1. Начальная. В этот период происходит повышение показателей температуры тела, наблюдается общее недомогание. Если прощупать шейные лимфоузлы, то они увеличены и болезненны на ощупь. Пропадает аппетит.
2. Активная. На поверхности слизистой появляются покраснения. Немного позднее на их месте происходит формирование эрозий.
3. На следующем этапе эрозивные образования трансформируются в болезненные язвочки.
4. Завершающая стадия. На этом этапе происходит заживление афт, а дискомфорт, зуд и жжение в полости рта проходят.

При снижении иммунной защиты и наличии многочисленных хронических заболеваний (что характерно для всех взрослых людей) афтозный стоматит практически всегда переходит в стадию хронического рецидивирующего типа.

Виды язвочек

Выделяют несколько типов афт:

1. Рубцующиеся. В этом случае язвочка покрывается соединительной тканью, впоследствии рассасывающейся самостоятельно.
2. Некротические. Здесь происходит гибель клеток слизистой. Оболочка восстанавливается самостоятельно после завершения заболевания.
3. Деформирующие. Заживают с образованием непроходящих рубцов.

Хроническая рецидивирующая форма афтозного стоматита

Это воспаление слизистой рта, для которого характерно частое формирование афт. Лечить обострение приходится довольно долгое время. Особенно часто патология диагностируется у взрослых людей в возрасте 20-40 лет.

Причины патологии

К основным провоцирующим факторам можно отнести:

• снижение иммунной защиты организма;
• пищевая аллергия;
• переутомление и состояние привычного стресса;
• механическое травмирование слизистой;
• имеющиеся очаги хронической инфекции.

Клинические формы

Различают две типа течения хронического стоматита:

• легкая;
• тяжелая.

При легкой форме на поверхности слизистой первоначально образуется покраснение, имеющее строго ограниченную форму. Через некоторое количество часов оно несколько приподнимается над поверхностью и превращается в болезненную язву, покрытую налетом серо-белого цвета.

Афты весьма болезненны. Одновременно с появлением высыпаний происходит подъем температуры тела и увеличение шейных лимфатических узлов. Заживление язвочек наступает на 7-10 сутки.

Совет! Для ускорения эпителизации язвочек лечить стоматит можно облепиховым маслом, мазью с прополисом, а также каротолином или винилином.

Тяжелая форма может проходить по нескольким сценариям:

1. Образовавшиеся афты заживают примерно через две-три недели. Обострения – ежемесячно.
2. Формирование глубоких и болезненных язв. Они могут оставаться на поверхности слизистой до месяца.

В отдельных случаях болезнь имеет приступообразное течение и может длиться по нескольку недель. Начинается заболевание с появления болезненных уплотнений. Немного позднее на этом месте формируется поверхностная язва, которая затем углубляется и увеличивается в размерах.

Через неделю на дне язвы образуется инфильтрат. Период выздоровления может занимать до двух месяцев. Язвы заживают с образованием рубцов, что становится причиной деформации слизистой оболочки.

Диагностика афтозного стоматита

Для подтверждения диагноза традиционно проводится визуальный осмотр полости рта. Основой и у взрослых, и у детей является наличие язвенных дефектов слизистой. Диагностирование афтозного стоматита затруднений, как правило, не представляет, поскольку для язв характерна сильная болезненность.

Используемые препараты

Фармацевтика предлагает множество препаратов, способных облегчить тяжелую симптоматику заболевания. В частности, препараты, в основе которых лежит тримекаин либо лидокаин.

Средства, используемые для очищения язв, должны включать в состав перекись водорода либо карбамида. Также для полосканий рекомендуется применять антибактериальные препараты.

В случае если в основе заболевания лежит вирусная инфекция, то лечение у взрослых пациентов предусматривает использование противовирусных препаратов. Поскольку только в этом случае можно устранить причину вероятного рецидива.

Следующая группа медикаментов, которая назначается к приему у взрослых пациентов, это витаминные комплексы. В тяжелых случаях назначается также и антибактериальное лечение.

Совет! Лечить стоматит местно можно с использованием раствора тетрациклина и кортикостероидов.

Лечение афтозного стоматита

Помимо медикаментозной терапии пациенту предписывается соблюдение щадящей системы питания, т.е. из рациона необходимо исключить грубую пищу. Ведь она способна травмировать и без того воспаленную поверхность слизистой.

Лечение у взрослых проводится комплексно и основное направление – снятие симптоматики и заживление язв. Здесь можно использовать борную кислоту либо отвар ромашки для обработки поверхности афт.

Лечение у взрослых предусматривает ежедневные полоскания. В этом случае можно использовать растворы следующих препаратов:

• марганцовки;
• перекиси водорода с водой (1:1);
• фурацилина.

Местное лечение возможно с использованием:

• облепихового масла;
• персикового масла;
• сока каланхоэ.

Лечение этой формы стоматита предполагает обязательный прием иммуномодулирующих препаратов, а также успокоительных препаратов и антигистаминов. Лечить афтозный стоматит у взрослых приходится довольно долго – от недели до месяца. Именно поэтому рекомендуется использовать препараты, снимающие болевые ощущения:

• анестезин;
• гексорал;
• таблетки лидохлор.

Своевременно начатое лечение, а также соблюдение режима позволяет добиться длительной, а, главное, стойкой ремиссии. Но при этом стоит понимать, что полное выздоровление возможно в очень редких случаях.

Афтозный стоматит – малоприятное заболевание, которое протекает весьма болезненно. Оно часто затрудняет прием пищи из-за образования язвочек.

Лечить эту проблему народными методами опасно и неразумно, так как стоматит может перейти в хроническую форму.

Существует немало видов этой болезни, поэтому визита к врачу не избежать.

Что нужно знать о заболевании

Название болезни произошло от слова «афт», что значит «язва». Этот вид стоматита проявляется поражением слизистой оболочки полости рта с образованием язвочек. Они могут появляться обособленно или локализоваться группой, поражая большой участок ткани.

Наиболее распространенной локализацией афт является передняя часть полости рта, на внутренней стороне губ и щек. Это связано с тем, что указанная область гораздо чаще других подвергается повреждениям, например, случайным укусам или царапинам от пищи.

Реже афтозный стоматит появляется на языке. Иногда заболевание сопровождается слабостью и незначительным повышением температуры.

Средний срок протекания болезни составляет 8-10 дней.

Афты представляют из себя круглые или овальные эрозийные участки кожи, покрытые белым или серым налетом и окруженные воспаленным, ярко-красным ореолом. Размер афты не превышает сантиметра в диаметре.

При обычном течении заболевания появляется одна язвочка, в редких случаях количество доходит до трех. При касании афты вызывают сильную боль, поэтому прием пищи часто бывает затруднительным.

Причины и провоцирующие факторы

Эксперты в области изучения афтозного стоматита до сих пор не могут прийти к единому мнению о том, чем провоцируется именно эта форма заболевания. Выявлены разные реагенты, которые в той же степени способны вызвать и иные формы стоматита.

Часто болезнь возникает из-за появления в организме человека инфекции или является остаточным явлением вирусного заболевания в связи с ослаблением иммунной системы. Среди популярных инфекций выделяют:

Кроме того, патология нередко является следствием аллергической реакции на продукты питания, лекарственные препараты или попавшие в организм микробы. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта так же способствуют возникновению афт.

Помимо основных катализаторов заболевания, в организме должны сформироваться идеальные условия для развития стоматита. К ним относят:

Хотя бы один из описанных факторов может подтолкнуть реагенты к активным действиям, отчего появятся первые симптомы афтозного стоматита, требующие лечения уже на начальном этапе.

Классификация заболевания

В медицине существует разделение афтозного стоматита на два вида: острый и хронический:

Существует классификация болезни в зависимости от характера поражения слизистой оболочки ротовой полости.

Афтозный стоматит может быть:

На фото некротическая афта

1. Некротическая афта представляет из себя скопление погибших клеток слизистой оболочки, которые в ходе заболевания покрываются эпителием. Чаще всего этот подвид афтозного стоматита обнаруживается у больных с патологией крови.
2. Гранулярный стоматит вызывается из-за травмы слизистой оболочки, в результате чего появляются сначала пузырьки, потом на их месте болезненные язвочки.
3. В ходе рубцующегося стоматита афты покрываются соединительной тканью. При интенсивном лечении связь нарушается — ткань рассасывается.
4. Деформирующий является наиболее тяжелой формой из представленных, так как афты изменяют поверхность десны. После их заживления останутся заметные рубцы.

Степень поражения слизистой и вид болезни может определить только врач после проведения анализа. Только на основе этих данных можно назначить полноценное лечение, которое эффективно справится с заболеванием.

Основные симптомы и длительность протекания

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы его течения.

Острая форма болезни — все неожиданно и резко

Острый афтозный стоматит появляется неожиданно. Больной начинает жаловаться на недомогание, иногда заметно незначительное повышение температуры.

Уже на начальном этапе чувствуется боль во рту, которая обостряется во время приема пищи или в процессе разговора. На слизистой оболочке образуются пузырьки, быстро перерастающие в эрозии, покрытые налетом серо-белого цвета.

Вокруг афт слизистая оболочка воспаляется, становится рыхлой. На языке можно заметить белый налет.

С увеличением количества язвочек становится сложно питаться твердой пищей, приходится переходить на пюре и паштеты.

Длительность этого вида болезни обычно не превышает двухнедельного срока, в завершении которого слизистая восстанавливается до прежнего состояния. Очень редко в случае осложненной формы остаются незначительные рубцы.

Хроническая форма

При хроническом афтозном стоматите, как на фото справа, слизистая оболочка отекает, приобретает бледный оттенок.

Язвочки располагаются на внутренней части губ, щек, под языком. Реже афты локализируются на небе и деснах.

Размеры поражения достигают сантиметра, ореол отекает, приобретает красноту, появляется налет грязно-серого цвета. В случае обширного некроза язвочки сильнее воспаляются и выступают над поверхностью.

Хронический афтозный стоматит длится, как правило, 12-15 дней. Если своевременно не начать лечение, афты начнут расти вглубь, поражая слизистую оболочку.

На этой стадии язвочки начнут кровоточить, причиняя тем самым еще больше боли. К тому же это состояние опасно инфицированием. Глубокие афты могут оставлять после заживления рубцы.

Что нужно знать о терапии болезни

Лечение афтозного стоматита должно проходить комплексно и под присмотром врача. Даже после исчезновения видимых признаков нельзя прекращать прием назначенных препаратов. Это связано с тем, что болезнь может вернуться и впоследствии перерасти в хроническую.

Местная обработка афт

Для местного лечения у взрослых назначают антисептические полоскания и противовоспалительные гели. Препараты могут варьировать в зависимости от вида и срока заболевания, отоларинголог или стоматолог смогут дать рекомендации по выбору лекарственных средств:

Противоаллергические препараты

Лечение аллергического стоматита, сопровождается применением антигистаминных препаратов. К ним относят Диазолин, Кларитин, Супрастин, Тавегил.

Можно использовать и другие лекарственные средства, устраняющие симптомы аллергии. Обычно курс лечения десенсибилизирующими препаратами длится 10-12 дней.

Санация полости рта

Афтозный стоматит развивается на фоне болезней десен и зубов, по этой причине в ходе лечения язвочек необходимо провести полную санацию ротовой полости.

Устранение очагов возможного появления эрозий на слизистой оболочке позволит уменьшить срок протекания стоматита, а также снизит вероятность его вторичного появления.

Особенно важно провести санацию полости рта, если таковой не было сделано ранее, при хронической форме стоматита. Наличие зубных камней, кариеса, пульпита благоприятно влияют на образование и развитие афт.

Повышение местного иммунитета

В качестве иммуностимулирующих препаратов местного действия назначают ферментированные зубные пасты. В их состав должны входить следующие вещества: лактопероксидаза, лактоферрин, лизоцим или оксидаз глюкозы. Указанные ферменты способствуют повышению сопротивляемости слизистой оболочки и уничтожают бактерии и вирусы.

Можно приобрести леденцы для рассасывания Имудон. Их применяют шесть раз в сутки, придерживаясь курса в 10 дней.

Хорошими иммуномодуляторами являются: женьшень, эхинацея, прополис, тимоген, иммунофан. Не стоит забывать про витамины.

Нарушение проявляется сильными болезненными ощущениями при касании язвочек. По этой причине следует отдать предпочтение жидкой и кашеобразной пище.

Паштеты, супы, пюре, каши – это блюда, с помощью которых можно создать вполне сбалансированный рацион. Питаться нужно правильно, насыщая организм белками, жирами и углеводами, чтобы иммунитет мог оказать полноценное сопротивление болезни.

Капуста, морковь, картофель, персики, петрушка, оливки, облепиховый сок – все это желательные продукты, способствующие повышению иммунитета, восстанавливающие здоровую микрофлору и оказывающие антибактериальное действие.

Лечение в домашних условиях

При появлении первых признаков стоматита, необходимо срочно принять меры, воспользовавшись средствами, которые есть в каждом доме. Пока не установлен диагноз, необходимо следить за гигиеной и часто полоскать полость рта. Антибактериальный эффект оказывает раствор, приготовленный на основе соли или соды.

Также для орошения хорошо использовать раствор перекиси водорода с низкой концентрацией. Можно развести столовую ложку в стакане воды и полоскать рот после каждого приема пищи.

Часто при заболевании спользуют растворы фурацилина или хлоргексидина.

Эффективно помогает при заболевании медовая вода. При добавлении столовой ложки меда в стакан воды можно получить антисептическое и противовирусное средство, которое приостановит развитие болезни до назначения курса лечения.

Профилактические мероприятия

В целях профилактики стоматологи рекомендуют во всем следовать принципам здорового образа жизни. Чрезмерное употребление острой, сладкой, кислой и пересоленной пищи отрицательно сказывается на здоровье полости рта. Могут развиться болезни, меняющие среду в ротовой полости.

Если все-таки не получается изменить пищевые привычки, следует не забывать про правила личной гигиены. Чистые руки, забота о полости рта – это важные составляющие при поддержании здоровья на должном уровне.

Что говорить про вредные привычки? Ни для кого не секрет, что они пагубно влияют на весь организм, начиная свое негативное воздействие с полости рта.

Употребление поливитаминов, особенно в период гиповитаминоза, поможет повысить сопротивляемость организма. Закаливание и физические упражнения способствуют общему оздоровлению.

Главным правилом во избежание афтозного стоматита является своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые в недолеченном состоянии вызывают появление афт в полости рта.

Серьезность заболевания не вызывает сомнений, поэтому к его лечению необходимо подходить комплексно, основываясь на рекомендациях специалистов. Соблюдая меры профилактики, можно надолго обезопасить себя от нежелательного заболевания.

Язвенный, или афтозный стоматит – заболевание полости рта, при котором на слизистой оболочке образуются афты. Это округлые или овальные изъязвления размером 3–5 мм. Они вызывают у человека сильную боль, особенно во время приема пищи. Афты имеют тонкую красную каемку, бело-желтый налет. Они располагаются на небе, языке, внутренней части щек и губ.

Степени тяжести заболевания

Весь процесс с момента появления единичных язвочек до полного их заживления может занять до 1,5–2,5 недель. Лечение афтозного стоматита у взрослых подбирается с учетом запущенности заболевания. Оно протекает в четыре основные стадии:

Лечение афтозного стоматита у взрослых

Цель лечения – устранение причины заболевания. Для этого проводится этиотропная терапия – противовирусная, антибактериальная или противогрибковая. Одновременно осуществляется симптоматическое лечение. Оно направлено на ослабление признаков афтозного стоматита, ускорение заживления афт и профилактику рецидивов заболевания. На протяжении всего лечения нужно соблюдать следующие правила:

• Отказаться от острой, кислой и слишком твердой пищи, поскольку она раздражает слизистую ротовой полости. Включать в диету жидкие, пюреобразные блюда.
• Зубы чистить с особой осторожностью, чтобы не повредить внутреннюю поверхность рта.
• Использовать отдельную посуду, если подтверждена грибковая, вирусная или бактериальная инфекция полости рта.
• Для чистки зубов использовать пасту, не содержащую лаурилсульфат натрия, поскольку он раздражает слизистую рта.

Обработка полости рта

Когда стадия воспаления афт проходит, они покрываются плотными корочками. При их удалении возникает сильнейшая боль, открывается кровотечение. Для предотвращения таких процессов нужна специальная обработка. Технология ее проведения:

1. Прополоскать рот отваром ромашки или коры дуба, раствором Фурацилина, перекиси водорода или соли (1 ч. л. на 1 л воды).
2. Смочить ватный тампон облепиховым маслом. Обработать им язвочки, слегка надавливая на них.
3. Когда сухие корочки станут мягкими, нужно прополоскать рот антисептиком: Мирамистином, Хлоргексидином или раствором марганцовки бледно-розового оттенка. Это необходимо для дезинфекции ротовой полости.
4. Слегка просушить слизистую рта, промокнув ее ватными тампонами или бинтом.
5. По окончании процедуры смазать каждую язвочку противомикробной мазью. На финальной стадии заболевания для смазывания нужно использовать заживляющие средства:
   • Винилин;
   • Каротолин;
   • Олазоль;
   • Солкосерил;
   • Стоматофит;
   • Мундизал гель.

Прижигание

Прижигание показано только взрослым. Для детей оно запрещено в силу возможного развития болевого шока и ожога слизистой. Считается, что после прижигания афт они подсыхают и заживают быстрее. Основное средство для процедуры – раствор бриллиантового зеленого (зеленка). Ее наносят на каждую язвочку при помощи ватной палочки.

Повторно процедуру проводят, когда препарат полностью впитался, а слизистая перестала быть зеленой. Другие средства для прижигания:

• Марганцовка. На язву кладут несколько кристаллов перманганата калия. Спустя примерно 30 секунд рот прополаскивают теплой водой.
• Перекись водорода. Смоченным в ней марлевым тампоном протирают каждую язву. Это делают не более 5 раз в день.
• Йод. Наносится не на саму язву, а вокруг нее. Рану обрабатывают до 5 раз в сутки.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения афтозного стоматита у взрослых является местная терапия. Для обработки слизистой оболочки ротовой полости используют следующие формы выпуска лекарств:

• растворы;
• спреи;
• пасты;
• гели;
• мази.

Этиотропная терапия может проводиться при помощи таблетированных лекарств. Чаще это необходимо в запущенных случаях стоматита. Основные группы препаратов:

Народные средства при афтозном стоматите у взрослых

Поскольку лечебные свойства растений обладают накопительным эффектом, применять их нужно вплоть до момента заживления язвочек.

Лечение стоматита у взрослых в домашних условиях можно проводить следующими средствами:

• На 0,5 ст. кипяченой воды взять 1/3 ч. л. соды и 0,5 ч. л. соли. При сильной боли проводить полоскание раствором рта каждые 2 ч.
• Залить 1 ч. л. цветков ромашки стаканом кипятка. Дать остыть до комнатной температуры, процедить, добавить 1 ч. л. меда. Полоскать рот до 3-4 раз в сутки.
• Столовую ложку измельченной коры дуба залить стаканом воды, вскипятить, томить 15 мин. на маленьком огне. Охладить, после чего процедить. Полученным раствором прополоскать рот. Повторять до 3 раз в сутки.

Появление ранок на слизистой оболочке ротовой полости всегда сопровождается болезненностью и дискомфортом. Многие знают, почему возникает и как выглядит травматический стоматит или герпес. Но афтозный стоматит у взрослых, хотя и встречается часто, остается не до конца раскрытым и выясненным вопросом. В нашей статье мы рассмотрим причины развития, факторы риска, симптомы и лечение данного заболевания.

Стоматит выявляют с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Какого-то определенного возраста, который бы соответствовал пику заболеваемости, не существует. Основными причинами афтозного стоматита являются:

• повышение чувствительности организма к определенным продуктам питания, медицинским средствам;
• нарушение функционирования системы пищеварения;
• травмы слизистой;
• острые респираторные инфекции.

Большинство же исследователей считают главным патогенетическим механизмом в развитии афтозного стоматита именно аллергическую реакцию . В качестве аллергенов могут быть не только известные многим пищевые продукты, но и стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы. Важное значение в случае возникновения бактериальной аллергии отводится дисбактериозу полости рта и дистальных отделов ЖКТ. А тот факт, что при исследовании крови у пациентов со стоматитом выявляют большое количество иммунных комплексов, доказывает и аутоиммунный механизм развития рецидивирующего стоматита.

Существует теория перекрестной иммунной реакции. Что это значит? В полости рта присутствуют бактерии и клетки, которые вырабатываются защитной системой организма для их элиминации, – антитела. По своей структуре патогенные микроорганизмы могут быть сходны с эпителиальными клетками, соответственно антитела атакуют не только бактерии, но и слизистую оболочку. В результате чего происходит локальное нарушение целостности – формируется афта.

Предрасполагающими факторами стоматологи называют:

• хронические болезни ЖКТ;
• погрешности в диете;
• иммунодефицитные состояния;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• гиповитаминоз.

Многие спрашивают: «Заразен ли стоматит?» Нет, в отличие от герпеса, заразиться острым стоматитом, который характеризуется появлением афт во рту, невозможно ни контактным, ни воздушно-капельным, ни прочими путями. Ведь причиной всему не вирусы и бактерии, а морфологическое и функциональное состояние органов ЖКТ, уровень иммунного статуса организма.

Как распознать афтозную форму стоматита?

Первые симптомы афтозного стоматита возникают еще до появления видимых изменений на слизистой. Пациенты указывают на ощущение жжения, незначительную болезненность в тех участках ротовой полости, где уже по прошествии небольшого отрезка времени появится характерный морфологический элемент, подтверждающий диагноз. Речь идет об афте.

Давайте рассмотрим, что такое афтозные язвы и как они выглядят:

• это болезненные ранки округлой или овальной формы, сверху покрытые белым налетом;
• средний диаметр составляет 0,5-1 см;
• по периферии афта ограничена красным венчиком;
• при попытке удалить налет ватным шариком, оголяется кровоточащее дно.

Излюбленной локализацией эрозий считают слизистую губ, щек, зону переходных складок. Стоматит на языке встречается также довольно-таки часто, типичное место поражения – боковые поверхности.

Клинические варианты течения стоматита

Афтозная разновидность стоматита всегда имеет рецидивирующее течение. Афты заживают на протяжении 8 дней. Повторно возникают через 1-2 месяца или больше. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит имеет следующие клинические формы.

1. Фибринозная. Характеризуется наиболее легким течением. Возникает до 5 афт, которые затягиваются в течение 10 дней без рубца. Общее состояние при этом практически не нарушено.
2. Некротическая. Развивается на фоне ослабленного иммунного статуса, у пациентов кроме стоматита диагностируют и тяжелые соматические болезни, заболевания крови. У взрослых симптомы возникают в результате кратковременного спазма сосудов слизистой, что приводит к появлению локального поверхностного участка некротизированных (отмерших) клеток. Заживают афты на протяжении более длительного периода, который составляет в среднем до 20 дней.
3. Гландулярная. Протекает с поражением эпителия выводных протоков малых слюнных желез. Афты можно увидеть на щеке, твердом и мягком небе, что не характерно для фибринозной формы. Восстановительные процессы в полости рта длятся от 10 до 30 дней.
4. Рубцующаяся. Это одна из наиболее тяжелых форм, так как ранки образуются глубокие, соответственно и затягиваются афты во рту с образованием фиброзной ткани. Иными словами, формируются рубцы, которые деформируют поверхность слизистой. Язвы существуют до 2 месяцев и даже дольше. У пациентов на этом фоне ухудшается и общее состояние. Повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, нарушается сон, аппетит.

По течению хронический рецидивирующий афтозный стоматит принято разделять на следующие степени.

1. Легкую форму диагностируют в том случае, если возникают единичные афты раз в несколько лет.
2. О средней степени говорят, когда ранки на слизистой полости рта появляются до 3 раз в течение одного года. Но при этом существуют они до 7 дней, общее состояние не нарушено. Иногда пациенты все же могут жаловаться на тошноту, боль в животе.
3. Тяжелая форма характеризуется частыми рецидивами – до 4 раз и более в год, длительным, вялым течением, ухудшением общего состояния, обострением соматических заболеваний.

Местное лечение

Как вылечить афтозную форму стоматита? В большинстве случаев стоматологи предлагают комплекс лечебных мероприятий, направленных на ускорение регенераторных процессов, борьбу с присоединением вторичной бактериальной инфекции, уменьшение частоты рецидивов заболевания вплоть до их полного исчезновения, повышение иммунного статуса. Местное лечение у взрослых включает следующее.

1. Устранение болезненности. Для этого можно воспользоваться Лидокаином (спрей 10%), Диплен-пленками с анестетиком, гелем Холисал.
2. Для ротовых ванночек подойдет раствор Хлоргексидина, Перекиси водорода, Димексида. Полоскать рот рекомендуют до 2 раз в день. Это не только предотвратит инфицирование раны, но и сохранит факторы местного иммунитета.
3. С целью очищения поверхности слизистой от налета, покрывающего афты, используют такие ферменты, как Лидаза, Трипсин. В продаже они представлены в виде порошка. Чтобы обработать пораженный участок, кристаллы ферментов предварительно растворяют в изотоническом растворе. И далее, пропитав ватный шарик, наносят на 5 минут. Как правило, лечащий врач проводит данную процедуру в стоматологическом кабинете. Ведь чтобы протеолитические ферменты подействовали, нужно соблюдать точное соотношение при разведении.
4. Чем лечить стоматит, чтобы ускорить процессы заживления? Стоматологи рекомендуют применять масло шиповника, облепихи. Эти препараты пользуются высокой эффективностью и при этом не вызывают аллергии. Также широко используется в клинической практике лекарство Куриозин. Гель желательно наносить на раневые поверхности 2-3 раза в день после предварительной антисептической обработки ротовой полости. Чтобы пролонгировать действие активного вещества, после аппликаций в течение двух часов лучше не кушать.
5. Лечение афтозного стоматита в домашних условиях может проводиться и при помощи кортикостероидных мазей. Есть сведения, что гормональные препараты прерывают цикл развития афты. Но применяют их только в редких случаях при тяжелом длительном течении болезни на фоне сопутствующей соматической патологии. Ведь при неправильном использовании кортикостероидов можно получить больше вреда, чем пользы.

Не забывайте о том, что лечение афтозной формы стоматита или других его разновидностей должно проходить под контролем специалиста. Обязательно согласовывайте применение того или иного препарата с врачом, не занимайтесь самолечением!

Общее лечение

Давайте разберем, как лечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит тяжелого течения. Если при выявлении классической фибринозной формы воспаление удается купировать только при помощи местной терапии, то некротическая, гландулярная и рубцующаяся формы требуют назначения общего лечения. Основные мероприятия должны быть направлены на следующие аспекты.

1. Угнетение действия гистамина – вещества, отвечающего за появление признаков воспаления (жжения, покраснения слизистой, болезненности). Для этого назначают антигистаминные средства (Кларитин, Тавегил). Хороший антитоксический и противовоспалительный эффект удается получить от применения Тиосульфата натрия, который для лечения афт можно вводить не только в виде внутривенных инъекций, но и принимать внутрь, запивая молоком.
2. Улучшение обменных процессов, повышение сопротивляемости организма достигается за счет использования аскорбиновой кислоты, поливитаминных комплексов. В продаже представлена комбинация витаминов C и P – препарат Аскорутин, который также часто назначают при герпетическом афтозном стоматите.
3. Нормализация функционирования органов системы пищеварения. При выявлении гипоацидного, анацидного гастрита применяют витамины группы В: Цианокобаломин, Фолиевую кислоту.
4. Коррекция общего и местного иммунитета. После постановки такого диагноза, как хронический афтозный стоматит, нужно провести иммунологическое обследование. Если в результатах анализа будет выявлено, что содержание факторов защиты ниже нормы, назначают иммунокорректоры.

Препарат Имудон относится к средствам биологического происхождения. Он содержит лизаты тех видов грибов и бактерий, которые наиболее часто инициируют воспалительный процесс полости рта. Лейкинферон также широко применяют для усиления не только местной, но и общей резистентности.

При тяжелом течении герпетического афтозного стоматита на фоне низкого содержания Т-лимфоцитов назначают Т-стимуляторы (Тималин). Этот препарат ускоряет восстановительные процессы, снижает вероятность рецидива. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, наряду с повышением эффективности лечения используют Интерферон, который является естественным корректором и регулятором иммунной системы.

Чтобы лечить афтозный стоматит у пациентов пожилого возраста, применяют лекарства, обладающие седативным действием. С этой целью назначают настойки валерианы, пиона, пустырника. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит является прямым показанием и к проведению физиотерапевтических процедур. Хороший эффект удается достичь, используя фонофорез, лазер, электрофорез.

Особое внимание следует уделять и характеру употребляемой пищи. Врачи рекомендуют исключить из рациона острые, пряные, жесткие продукты, чтобы избежать дополнительного травмирования слизистой.

Профилактика заболевания

Для того чтобы купировать острый афтозный стоматит и добиться устойчивой ремиссии, кроме приема медикаментозных средств важное значение занимают и меры профилактики. Максимум усилий следует приложить в период стихания признаков заболевания.

1. Санация ротовой полости поможет устранить очаги хронической инфекции.
2. Лечение сопутствующей патологии повысит иммунитет, что, несомненно, снизит вероятность возникновения рецидива.
3. Коррекции питания отводится весомая роль, особенно у пациентов, страдающих хроническими болезнями ЖКТ.
4. Правильное соотношение режима труда и отдыха, умеренная физическая активность благотворно влияют на организм, повышая показатели местной и общей резистентности.

Лечение афтозного стоматита у взрослых должно проводиться комплексно . Учитывая тот факт, что в патогенезе заболевания весомая роль отводится наличию очагов хронической инфекции, пациенты должны быть обследованы не только у стоматолога, но и у смежных специалистов: оториноларинголога, гастроэнтеролога, аллерголога и иммунолога. А если есть необходимость, то и у других врачей на предмет наличия органной патологии.

Из этой статьи Вы узнаете:

• как лечить афтозный стоматит у детей,
• симптомы и лечение афтозного стоматита у взрослых,
• перечень эффективных препаратов.

Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (афты) не связаны с острыми инфекциями и поэтому не являются заразными.

По статистике этой формой стоматита страдает до 20% населения. Чаще всего ей подвержены дети младшего возраста, а также взрослые в возрасте от 20 до 30 лет. У людей более зрелого возраста отмечена зависимость: чем выше возраст – тем меньше вероятность развития. Афтозный стоматит имеет код по МКБ 10 – К12.0.

Афтозный стоматит у детей: фото

Афтозный стоматит: фото у взрослых

Самое важное в лечении стоматита – это для начала правильно определить его форму. Ведь в зависимости от формы: это может быть или , или афтозный стоматит – лечение как у взрослых, так и у детей будет совершенно различным. Поэтому, если вы не очень уверены в диагнозе – лучше всего ознакомиться с симптомами обоих его форм.

Афтозный стоматит: симптомы

Если вы подозреваете у себя афтозный стоматит – симптомы у него достаточно однотипные. За день или два до наступления язв пациенты обычно замечают небольшое жжение в некоторых участках слизистой оболочки полости рта. Уже несколько позже появляется одна или 2-3 четко ограниченные язвы (афты), покрытые некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Язвы имеют округлую форму и их диаметр составляет обычно не более 1 см, а по периметру они окружены воспалительным красным ореолом.

Язвы такого размера обычно заживают в течение 10-14 дней без рубцевания. Однако у 10-15% пациентов диаметр язв может превышать 1 см, и иногда они могут достигать даже 2-3 см в диаметре. Глубина язв такого размера обычно больше, чем язв размером до 1 см (из-за чего границы язвы могут выглядеть приподнятыми). Заживление таких язв длится обычно до 6 недель, и причем чаще всего – с образованием рубцовых стяжений.

Важно : типичная локализация язв – на слизистой оболочке щек и внутренней стороны губ, на мягком небе (рис.7-8), миндалинах, а также нижняя и боковые поверхности языка. Такая локализация связана с тем, что язвы при афтозном стоматите возникают прежде всего именно на «некератинизированных» участках слизистой оболочки полости рта, т.е. там где не происходит ороговения эпителия слизистой.

Реже язвы могут возникать на кератинизированной слизистой оболочке (твердое небо, спинка языка, плотноприкрепленная альвеолярная десна вокруг зубов) – это может быть сигналом об аутоиммунных заболеваниях или ВИЧ-инфекции. В отличие от афтозного стоматита – кератинизированная десна поражается именно при герпетическом стоматите, что также может являться отличительным признаком этих двух основных форм стоматита друг от друга.

Очаги афтозного стоматита на мягком небе: фото

Причины афтозного стоматита –

Причины развития афтозного стоматита до конца не изучены. Однако, сам механизм появления язв на слизистой оболочке чаще всего связан с активацией системы клеточного иммунитета – Т-лимфоцитов, нейтрофилов и тучных клеток. Именно эти клетки иммунной системы начинают внезапно разрушать эпителий слизистой оболочки, приводя к появлению изъязвлений. Однако система гуморального иммунитета (антитела) – тоже может быть задействована в этом процессе.

Антитела могут начать разрушать собственную слизистую оболочку полости рта, например, при так называемой перекрестной сенсибилизации. Дело в том, что такая патогенная бактерия полости рта как α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui – может выступать в качестве антигена, который провоцирует продукцию антител иммунной системой. И эти антитела перекрестно реагируют с слизистой оболочкой полости рта, локально разрушая ее.

Местные пусковые факторы –

• аллергия или повышенная чувствительность к различным компонентам средств гигиены (особенно часто – к лаурилсульфату натрия)*,
• пищевые аллергены,
• некоторые патогенные бактерии (гемолитический стрептококк),
• прикусывание слизистой оболочки губ и щек на фоне стресса,
• травма слизистой оболочки нависающим краем пломбы или во время инъекции анестетика,
• избыточное содержание нитратов в продуктах питания и питьевой воде.

Важно : клиническое исследование, которое выявило влияние имеющегося в составе многих зубных паст лаурилсульфата натрия на развитие афтозного стоматита – опубликовано в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год).

Системные заболевания и состояния организма –

• в период менструаций у женщин,
• при резком прекращении курения,
• при целиакии, энтеропатии, малабсорбция,
• при гематологических заболеваниях,
• заболеваниях иммунной системы,
• при недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12,
• на фоне циклической нейтропении, синдрома Бехчета, синдрома Рейтера, PFAPA-синдрома (периодическая лихорадка, афтозный фарингит + цервикальная аденопатия), системной красной волчанки, реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника – особенно при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

На основании чего ставится диагноз –

Диагноз афтозный стоматит ставится на основе визуального осмотра, и в большинстве случаев не требует проведения никаких лабораторных исследований. Только при тяжелых формах или постоянно повторяющемся (рецидивирующем) афтозном стоматите необходимо провести полный анализ крови, который может указать на наличие нейтропении или железодефицитную анемию.

Как мы сказали выше – энтеропатия может быть причиной в около 5% случаев, и она может быть диагностирована с помощью выявления антител к эндомизию в сыворотке крови. Синдром Бехчета можно заподозрить, если одновременно происходит воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит).

Обследование на ВИЧ всегда требуется, если стоматит повторяется часто или протекает тяжело, и особенно, если язвы возникают не только на участках подвижной слизистой оболочки полости рта, а в том числе и на участках кератинизированной слизистой оболочки (например, на плотноприкрепленной альвеолярной десне рядом с зубами, спинке языка, твердом небе).

Афтозный стоматит у детей: лечение

Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которое мы также укажем.

В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:

1) от тяжести симптомов,
2) от частоты рецидивов,
3) от выявленных предрасполагающих факторов.

Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).

• Тип А –
  у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.

  Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления.

• Тип B –
  у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.

• Тип С –
  у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии.

Местная терапия: список препаратов

Ниже вы получите исчерпывающую информацию о том, как лечить афтозный стоматит у детей и взрослых. Обратите внимание, что местная терапия в полости рта является базовой, и она дает хорошие результаты у пациентов типа А, несколько хуже – у пациентов типа B.

1) Антисептические полоскания –

У детей младшего возраста (которые еще не могут полоскать рот) – для этого лучше всего использовать в форме спрея. У детей по-старше оптимальным вариантом будет 0,05% раствор хлоргексидина. Лучший вариант для взрослых – это ополаскиватель «Perio-Aid» с содержанием сразу двух антисептиков: хлоргексидина 0,12% и цетилпиридина 0,05% (либо вариант по-проще – опять же обычный 0,05% хлоргексидин за 25 рублей).

В качестве альтернативы традиционным антисептическим полосканиям можно использовать – в форме раствора или спрея. Этот препарат содержит большое количество противовоспалительных компонентов (экстрактов лекарственных растений, тимол, аллантоин, фенилсалицилат), но вот антисептическое действие препарата будет достаточно умеренным. Еще одним эффективным вариантом будут ополаскиватели с триклозаном от компании Colgate.

Как применять –
полоскания проводятся 2-3 раза в день по 1 минуте. Проводить их следует сразу после гигиены полости рта. А уже после полоскания можно нанести на слизистую оболочку полости рта и противовоспалительный гель (в местах изъязвлений).

2) Противовоспалительные/ обезболивающие гели –

Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе противовоспалительных компонентов холина салицилата и цеталкония хлорид, которые оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие. Помимо эффективности большим плюсом этого препарата является полное отсутствие ограничений по возрасту.

Для обезболивания язв у взрослых и детей старше 12 лет можно использовать препарат Камистад, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта цветков ромашки лекарственной и обезболивающего компонента полидоканола. Но их эффективность при афтозном стоматите будет безусловно ниже, чем у Холисала.

Важно : лучшим препаратом для лечения афтозного стоматита является рецептурный препарат Amlexanox (торговое название – Aphthasol). Этот препарат выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность язв 4 раза в день, и оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. К сожалению, в России он не продается, и его можно купить по рецепту только в Европе или США.

3) Окклюзионные средства –

К ним относятся средства, например, на основе субсалицилата висмута. Препараты этого ряда относятся к гастропротекторам, и обычно назначаются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, их местное использование в полости рта при афтозном стоматите имеет смысл и позволяет значительно уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Смысл применения этих препаратов в том, что при нанесении на поверхность язв они образуют нерастворимую защитную пленку, которая защищает поверхность язвы от воздействия раздражителей и уменьшает местный воспалительный процесс (сайт). Какие препараты на основе субсалицилата висмута можно использовать – в виде таблеток для разжевывания, в виде геля/ суспензии. Использовать эти препараты необходимо только после предварительного применения антисептического полоскания и/или противовоспалительного геля.

4) Местное применение глюкокортикоидов –

Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение может проводиться при помощи глюкокортикоидов. Также лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами (см.выше). Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рт. Кроме того, глюкокортикоиды сокращают время заживления язв.

Чаще всего для этого применяются триамцинолон ацетонид, флуоцинолон ацетонид или клобетазол пропионат (выбор – в зависимости от тяжести поражений). Эти три препарата можно использовать в виде гелей, когда язвенные поражения имеют локализованный характер, либо готовить растворы для полосканий, используя для этого растворы этих препаратов в ампулах, если поражения являются очень многочисленными. Другой вариант местного применения глюкокортикоидов – однократная локальная инъекция раствора триамцинолона под основание каждой язвы.

5) Эпителизирующие средства –

Как мы уже говорили выше – на первом этапе лечения афтозного стоматита очень важно применять антисептические полоскания, специальные гели от боли и воспаления, защитные средства на основе субсалицилата висмута (а также антигистаминные средства внутрь). Но когда острые симптомы прошли – очень важно ускорить эпителизацию поверхности язв. Для этих целей может использоваться препарат Солкосерил в форме геля.

Этот гель не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием. Применение геля возможно 2-3 раза в день. Инструкцию по применению читайте ниже. Еще раз обратим ваше внимание, что этот препарат не предназначен для применения в острую фазу образования язв, обычно его применение можно начинать с 5 дня комплексной терапии.

6) Местное применение лазера –

Клинические исследования обнаружили, что применение диодного лазера длинной волны 940 nm, а также Nd: YAG-лазера – обеспечивает немедленное облегчение боли и более быстрое заживление, а также хорошо переносится пациентами. Большинство пациентов отмечают, что язвенные поражения после обработки лазером заживают значительно быстрее (около 4-х дней) – против 7-14 дней после стандартной медикаментозной терапии.

Кроме того пациентами было отмечено, что рецидивы афтозного стоматита после обработки лазером возникают значительно реже. Ниже вы можете увидеть фото очагов афтозного стоматита на языке и губе до и после их обработки 940-nm диодным лазером.

Лечение афтозного стоматита лазером: фото до и после

Системное фармакологическое лечение –

Системная терапия включает в себя 3 вида препаратов – антигистаминные средства, глюкокортикоиды и иммуномодуляторы. Антигистаминные препараты можно назначать совершенно всем пациентам с афтозным стоматитом, причина возникновения которого точно не установлена. Что касается препаратов двух других групп, то они являются второй линией обороны, после которой каких-либо других вариантов лечения по сути больше нет.

1. Антигистаминные препараты –

В связи с тем, что во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться не идентифицированные пищевые аллергены (или компоненты средств гигиены, такие как лаурилсульфат натрия) – имеет смысл начать прием антигистаминных, т.е. противоаллергических препаратов. Желательно применять препараты последнего поколения, обладающих высокой тропностью к рецепторам, т.е. никакого диазолина, пожалуйста, применять не нужно. Курс применения обычно 7-10 дней.

Современные антигистаминные средства хорошо переносятся и не обладают выраженными побочными эффектами, поэтому, учитывая сложность выявления истинной причины появления изъязвлений, можно начинать принимать их с первого дня заболевания, а еще лучше – в продромальном периоде, когда язвы еще не образовались, но пациент уже может ощущать на месте их будущего возникновения – легкое жжение или зуд.

В общем, антигистаминные препараты будут отличным дополнением к местной терапии даже при легких случаях афтозного стоматита. В идеале, конечно, сдать аллергопробы на основные типы аллергенов. Для этого вам будет необходимо нанести визит к аллергологу, причем это нужно сделать именно до начала приема антигистаминных препаратов.

2. Системные глюкокортикоиды –

Эти препараты являются второй линией обороны, и являются спасением для пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сут в течение первых 7 дней (с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать 1-2 месяцев.

Однако, в клиническом исследовании Pakfetrat et al. – хорошие результаты лечения преднизолоном были достигнуты при его применении в дозировке всего 5 мг/сутки. Преднизолон крайне эффективный препарат для лечения тяжелых форм афтозного стоматита, но его дозировку нужно подбирать индивидуально для каждого пациента, с учетом остроты и тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента. Учтите, что преднизолон может вызывать долговременные побочные эффекты.

Поиск альтернативных более безопасных препаратов позволил найти, что препарат Монтелукаст (антагонист рецепторов лейкотриена, используемый в качестве антиастматического препарата) – в дозе по 10 мг в сутки также как и преднизолон уменьшал число поражений, облегчал боль и ускорял заживление язв, и при этом вызывал значительно меньше побочных эффектов (клиническое исследование – Femiano et al.). Важно, что Монтелукаст можно применять даже когда системные глюкокортикоиды противопоказаны.

3. Иммуномодуляторы –

Иммуномодуляторы также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит (с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Среди иммуномодуляторов могут применяться амлексаннок, колхицин по 1-2 мг/сутки, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст, а также талидомид в дозе 50-100 мг/ день.

При применении талидомида у 85% пациентов наступает полная ремиссия тяжелых поражений уже в первые 14 дней, но этот препарат обладает очень сильными побочными эффектами. Другим иммуномодулятором является препарат Левамизол, который восстанавливает нормальную фагоцитарную активность среди макрофагов и нейтрофилов и модулирует иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами. Применение левамизола значительно сокращает продолжительность вспышек афтозного стоматита, а назначается он – по 150 мг 3 раза в неделю (в течение 6 месяцев).

Левамизол является более безопасным, чем другие иммуносупрессивные препараты, хотя также были описаны побочные эффекты, включая тошноту, гиперосмию, дисгезию и агранулоцитоз. Нужно отметить, что лечение иммуномодуляторами и глюкокортикоидами по сути является паллиативным, т.к. ни один из системных препаратов все-таки не может обеспечить постоянную ремиссию заболевания.

Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептическое полоскание, противовоспалительный гель + средство на основе субсалицилата висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста лаурилсульфат натрия, и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этого компонента.

Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита. Такие зубные пасты есть у компании Splat.

Дополнительные лабораторные исследования –
при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты – скорость оседания эритроцитов, антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgA-антиэндомизиальные антитела, плюс антитела к тканевой трансглутаминазе.

Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.

Очень важно –

Если у вашего ребенка стоматит, то очень важно правильно определить его форму. Обычно это бывает либо афтозная, либо , и самое главное то, что лечатся они совершенно по-разному. Если у вашего ребенка развился стоматит – не стоит вызывать педиатра. Эти специалисты обычно не знают даже, что существует несколько форм стоматита, и до сих пор либо лечат их бурой, синькой и метрогилом, либо назначают целую кучу противоположных по действию препаратов – как бы сразу от всего.

К педиатру есть смысл обращаться только при тяжом общем состоянии ребенка (высокая температура и т.д.), но такие симптомы характерны не для афтозного стоматита, а для герпетического. Поэтому оптимально все же обращаться к детскому стоматологу, и в регистратуре детской стом.поликлиники вы всегда можете оформить вызов на дом. Надеемся, что наш обзор: Афтозный стоматит лечение у взрослых и детей – оказался Вам полезным!