Причины, признаки и оказание первой медицинской помощи при ушибах, растяжениях и вывихах. Ушибы мягких тканей в сочетании с переломами костей. Понятие о переломах. Виды и признаки переломов. Виды транспортных шин, подручные средства. Способы оказания первой медицинской помощи при переломах костей конечностей.
Способы оказания первой медицинской помощи при вывихах, переломах конечностей, рёбер, костей черепа, позвоночника и таза. Способы транспортировки при различных переломах.
Виды травм.
Ушиб, сотрясения;
Растяжения, разрывы;
Вывихи;
Переломы;
Раны;
Синдром длительного сдавления.
Ушиб.
Ушиб – механическое повреждение тканей и органов без нарушения наружных покровов. Возникает при ударе тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, надкостница). Особенно страдают мягкие ткани, которые в момент ушиба придавливаются к прилегающим костям. Если направление удара происходит по касательной, то в месте ушиба может произойти отслойка кожи вместе с подкожной клетчаткой. В зависимости от величины травмирующего предмета, ушибы могут быть небольшими по площади или обширными, при падениях с высоты, побоях – множественными.
При ушибе происходит повреждение мелких нервных окончаний и кровеносных сосудов, что приводит к возникновению боли и образованию гематом, при сильных ушибах может произойти механическое разрушение мягких тканей с их омертвлением.
На месте ушиба наружных тканей появляются покраснение, припухлость, боль, иногда кровоподтёк (синяк), нарушение функции, а при повреждении крупных поверхностных сосудов образуется гематома (скопление крови в тканях). Особенно резкую боль вызывают ушибы костей в местах, где кости скелета плохо защищены мягкими тканями: область суставов, передняя поверхность голени и др. Особенно болезненны ушибы ногтевых фаланг, когда образуется гематома под ногтём, приводящая к его отслойке. Опасной травмой являются ушибы внутренних органов.
^ Первая помощь при ушибе заключается в создании покоя поврежденной части тела, при ушибе суставов – иммобилизация. Для уменьшения кровоизлияния, отека применяется охлаждение (холодные примочки, пузыри с холодной водой, льдом), тугое бинтование. При сильных болях дача обезболивающих средства.
Растяжение.
Растяжение и разрыв связок, сухожилий, мышц часто встречающиеся травмы опорно-двигательного аппарата. Возникают при насильственном воздействии или чрезмерной нагрузке на эти анатомические образования. При этом происходит частичный или полный разрыв волокон связок, сухожилий, мышц, сопровождающийся образованием гематомы, припухлости, нарушением функции, возникновением боли. Боль усиливается при попытке произвести движение в том направлении, при котором возникло повреждение и снижается или отсутствует при движении в противоположном направлении. Наиболее часто повреждаются связки коленного, голеностопного суставов, мышцы бедра, голени, ахиллово сухожилие, сухожилие бицепса и разгибателя ногтевой фаланги пальцев кистей.
^ Первая помощь, как и при ушибе, заключается в создании покоя, тугой повязке, иммобилизации, прикладывания холода, даче обезболивающих средств.
Вывихи.
Травмы суставов, сопровождающиеся смещением внутрисуставных концов костей или их выходом из полости сустава и нарушением функции сустава, называются вывихами.
Вывих всегда сопровождается разрывом суставной капсулы и связочного аппарата. Вывихи бывают: травматические; врождённые; патологические, т.е. связанные с каким-либо заболеванием.
^ Травматический вывих Травматическим вывихом называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок в результате механического воздействия. Вывих возникает при прямом ударе в область сустава, а также, при чрезмерном, чаще всего, выходящим за пределы возможного насильственным движении в суставе. Или при резком сокращении мышц с образованием рычага с точкой опоры (точкой вращения) вблизи сустава. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом. Вывих именуется по сместившемуся дистальному (удалённому от туловища) сегменту конечности. При ранении кожи и капсулы сустава вывихи называют открытыми.
Чаще всего наблюдаются вывихи в плечевом, локтевом суставах, вывихи пальцев кисти, вывих ключицы, нижней челюсти. Реже в тазобедренном и коленном суставах. Особо опасны вывихи позвонков в шейном отделе позвоночника, так как часто приводят к повреждению спинного мозга. Нередко бывает трудно отличить вывих от перелома кости.
Признаки вывиха:
боль в поврежденном суставе;
изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния (припухлости);
вынужденное положение конечности, смещение продольной оси вывихнутого сегмента по отношению к оси конечности;
кажущееся укорочение, реже удлинение, вывихнутого сегмента;
отсутствие или резкое ограничение активных движений;
пружинистое сопротивление и усиление боли при попытке произвести пассивное движение.
^ Вывихи плеча. Анатомические особенности строения плечевого сустава и объем нагрузок на него объясняют то, что 50-60% всех травматических вывихов приходится на вывих плеча. При передних (подклювовидных) вывихах голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено и укорочено, пружинит из-за сокращения мышц при прикосновении. Под акромиальным отростком лопатки пальпируется отчетливое западение.
При нижнем (подкрыльцовом) вывихе плеча отведение более значительное, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Больная рука может быть удлинена. Задние вывихи плеча встречаются крайне редко.
Вывихи плеча могут осложняться повреждением плечевого сплетения, подкрыльцовой артерии, сопровождаться переломами большого бугорка плечевой кости с разрывом сухожилий, проходящих в данной области.
^ Вывихи предплечья. Различают заднебоковые и передние вывихи предплечья. Преимущественно встречаются заднебоковые, происходящие при падении на вытянутую руку, чрезмерно разогнутую в локтевом суставе. Контуры последнего деформируются, рука становится в положение сгибания в суставе под углом 120-140°, отмечается пружинящее сопротивление и боль при движениях. Под кожей пальпируется локтевой отросток и головка лучевой кости. Условно образуемый равнобедренный треугольник между вершиной локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости деформирован.
Передние вывихи встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломами локтевого отростка.
^ Вывихи бедра. Выделяют задние (подвздошный, или задневерхний, и седалищный, или задненижний) и передние (передневерхний, или лобковый, и передне-нижний, или запирательный) вывихи бедра. Наиболее часто наблюдаются задневерхний и передненижний вывихи.
При наличии задневерхнего вывиха нога находится в положении приведения, внутренней ротации, легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Попытки движений сопровождаются болью и пружинящим сопротивлением. При таком вывихе может сдавливаться седалищный нерв.
При передненижнем вывихе нога находится в положении отведения, наружной ротации и сгибания в тазобедренном суставе. Под пупартовой связкой хорошо определяется головка бедренной кости. Подобные вывихи могут сопровождаться повреждением бедренной артерии.
Реже других встречаются центральные вывихи, происходящие в результате перелома дна вертлужной впадины. При диагностике подобных травм особое значение приобретает рентгенологическое исследование.
^ Вывихи голени. Различают передний и задний (Рис. 50) вывихи голени.
Полные вывихи голени при отсутствии переломов большеберцовой и бедренной костей могут возникнуть лишь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. При частичном или разрыве одной из связок формируется подвывих голени. Вывихи голени часто сопровождаются повреждением боковых связок и менисков.
Симптомами вывиха голени являются деформация контуров и увеличение в объеме коленного сустава, прощупывание под кожей нижней части бедра или верхней части голени. Часто при вывихах повреждаются и сдавливаются подколенные сосуды и нервы.
Рис. 50.Задний вывих
голени.
Вывихи стопы. Отмечаются при повреждении связок дистального межреберного синдесмоза, но, как правило, сопровождают переломы лодыжек
^ Первая помощь. Спасатели и медицинские сестры не должны вправлять вывих, это делает врач ! При оказании первой медицинской помощи пострадавшему нужно дать противоболевое средство. Необходимо создать покой поврежденному суставу наложением шины (при иммобилизации необходимо зафиксировать поврежденный сустав и оба составляющих его сегмента в том положении, которое приобрела конечность при наступлении вывиха), приложить холод, дать обезболивающие средства, обеспечить быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Категорически запрещается предпринимать попытки устранения вывиха, так как вывихи часто сопровождаются переломами суставных концов, установить которые можно только при специальном исследовании (рентгенографии).Вправление вывихов может быть выполнено лишь специалистом, имеющим практический опыт выполнения подобных манипуляций, и по строгим показаниям
Переломы
Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными. Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава. Под множественными повреждениями понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называют совместные повреждения опорно-двигательного аппарата и органов и структур других анатомических областей. Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующего и светового излучений, отравляющих веществ и продуктов горения позволяет говорить о комбинированном повреждении.
^ Травматический перелом –полное или частичное нарушение целости кости, возникшее в результате механического воздействия. При травме могут повреждаться любые кости скелета человека. Наиболее тяжелое состояние у пострадавших наблюдается при переломах костей черепа, позвоночника, таза, бедренной или плечевой кости.
Различают закрытые и открытые
переломы.
(Рис. 51).
Если целость кожных покровов не нарушена – перелом закрытый. Если в месте перелома кости имеется повреждение кожных покровов, рана – такой перелом называется открытым. При открытых переломах существует опасность инфицирования раны, поэтому, если из раны выступает осколок кости, его нельзя заправлять обратно в рану. В таких случаях рану надо закрыть стерильным материалом, ватой и забинтовать.
Рис. 51. Закрытый (сверху) и
открытый (снизу) переломы
костей конечностей .
Особое место занимают переломы, возникшие в результате огнестрельного ранения, Такие переломы сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, раздроблением кости, иногда с образованием дефекта.
Переломы бывают со смещением отломков и без смещения, смещение может быть полным и частичным, под углом, особенно часто это наблюдается у детей. Правильно собранный анамнез дает возможность установить механизм и, нередко, характер перелома.
Признаки перелома кости:
изменение формы сегмента, конечности (деформация);
боль в месте перелома, усиливающаяся при ощупывании, движении;
припухлости, гематома в области перелома;
укорочение длины сломанного сегмента (при смещении отломков кости);
патологическая подвижность (сгибание кости вне сустава);
крепитация (хруст), возникающая при трении отломков;
нарушение функции (невозможность пользоваться конечностью);
при открытом переломе в ране иногда можно видеть отломки кости;
переломы костей таза и позвоночника сопровождаются нарушением мочеиспускания, движений нижних конечностей.
Сместившиеся отломки кости при получении травмы или при неправильном перекладывании, транспортировке поражённого, могут повредить магистральную артерию и нервы, проходящие вблизи кости, что вызывает кровотечение и сильные боли. Возникающее при переломе кости и разорванных тканей кровотечение (гематома) может достигать больших объемов, так при закрытом переломе плечевой кости, костей голени кровопотеря может составлять от 300 до 750 мл, при переломе бедренной кости – от 500 до 1000 мл, при переломе костей таза – от 1500 до 2500 мл. При открытых переломах объем излившейся крови увеличивается. Кровопотеря и выраженный болевой фактор приводят к развитию тяжелого состояния – травматическому шоку, который может стать причиной смерти. Поэтому при осмотре пораженного всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов, проверять наличие пульса на сонных и периферических артериях, а также проверять чувствительность на кисти, стопе поврежденной конечности и сравнивать показания со здоровой конечностью.
^ Первая помощь
При отсутствии угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, оказание помощи начинают с дачи обезболивающих средств и немедленной остановки кровотечения. Место перелома при наличии раны освобождают от одежды (одежду разрезают), Затем края раны обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной повязкой и только после этого приступают к иммобилизации (обеспечение полной неподвижности поврежденной части тела) с помощью табельных или подручных средств.
Рис. 52.
Использование двери для
транспортировки при переломе
позвоночника.
После наложения шины, повязки, вновь проверяют наличие пульса на периферических сосудах, чтобы избежать пережатия магистральных сосудов повязкой.
Пораженного необходимо успокоить, согреть (накрыть), при возможности дать выпить теплой жидкости (чай, кофе).
Вызвать «скорую помощь».
Рис. 53. Фиксация верхней
конечности к туловищу
Организовать транспортировку поражённого в лечебное учреждение. При переломах верхних конечностей транспортировка производится в положении «cидя» нижних конечностей – только в лежачем положении, лежа на носилках. Ногам придать возвышенное положение. В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с нарушение кровоснабжения конечности, тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, сопровождаемыми травматическим шоком, массовой кровопотерей, эмболией и другими жизнеопасными последствиями травм, а также с наложенным жгутом. В остальных случаях осуществляется обезболивание и наложение транспортной иммобилизации.
Иммобилизация.
Под иммобилизацией понимают применение различного вида повязок и фиксирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов. (Рис 54) Этим достигается уменьшение болевого синдрома, предупреждается вероятность повреждения сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый перелом, предотвращается дополнительное повреждение тканей отломками кости.
Целью транспортной иммобилизации является также обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая помощь. Транспортная иммобилизация является главным моментом в предупреждении опасного осложнения - шока (состояние, характеризующееся расстройством деятельности ЦНС, системы кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций), ранних вторичных кровотечений, и инфекционных осложнений. Иммобилизация
Рис. 54. Иммобилизация подручными
средствами нижней конечности
предохраняет от возобновления самостоятельно остановившегося кровотечения или кровотечения вследствие повреждения сосуда фрагментами кости. Переносить пораженного с тяжелыми переломами костей черепа, позвоночника, таза, нижних конечностей можно только после проведения иммобилизации.
Иммобилизация должна по возможности осуществляться непосредственно на месте травмы.
Наложению транспортных шин предшествует адекватное обезболивание. Снятие одежды и обуви при переломе костей конечности грозит смещением костных отломков со всеми вытекающими отсюда опасностями (поэтому её разрезают или оставляют). Раны необходимо закрыть асептическими повязками до фиксации транспортной шиной, которая после этого накладывается поверх обуви и одежды. Фиксация шин осуществляется так, чтобы оставить жгут заметным на пострадавшем и обеспечить возможность его контроля, не нарушая иммобилизации.
Шина должна фиксировать конечность в средне-физиологическом положении. Шина перед наложением моделируется и защищается ватно-марлевыми прокладками. Транспортные шины применяют с мягкой подкладкой (на костные выступы кладут ватные подушечки). В качестве мягкой подкладки чаще всего служит одежда больного, простыни, вата.При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить два смежных сустава, а при переломах бедренной и плечевой кости - три. Травмы опорно-двигательного аппарата могут осложняться раневой инфекцией (см. Раны), жировой эмболией.
При травмах головы с наличием переломов костей или без них наибольшая опасность заключается в возможности повреждения головного мозга. При оказании первой медицинской помощи важно определить: терял ли пострадавший сознание, была ли рвота. Выделение кровянистого содержимого из ушей указывает на наличие тяжелой травмы - перелома основания черепа. Пораженного укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам от головы - мягкие валики, изготовленные из одежды, или используют ватно-марлевый круг; к голове прикладывают холод. Если имеется рана, то на нее предварительно накладывают стерильную повязку, если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи и рвотных масс и уложить его на бок, придав стабильное положение (это предупредит западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути).
Иммобилизацию поврежденной нижней челюсти выполняют наложением пращевидной повязки на подбородок, а при переломах верхней челюсти вводят между челюстями полоски фанеры, куски линейки и фиксируют их в таком положении к голове.
Переломы позвоночника определяют по наличию сильнейшей боли в спине даже при малейшем движении. В результате смещения позвонков, как в момент травмы, так и при оказании помощи, во время транспортировки возможны сдавление спинного мозга или его полный разрыв, что проявляется отсутствием движений и чувствительности в конечностях.
Рис. 55. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а - на мягких носилках,
б - на твёрдых.
При травмах и ранениях области позвоночника большое значение имеет тщательная оценка неврологических симптомов, состояние актов мочеиспускания и дефекации.
При оказании первой медицинской помощи пораженного с подозрением на перелом позвоночника нельзя поворачивать. Его укладывают на спину на санитарные носилки (Рис. 55 б) не менее 3 – 4 –х человек приподнимая одновременно и подложив под спину твердый щит, доски При наличии мягких носилок больного осторожно укладывают животом вниз (Рис. 55 а). В случае перелома шейного отдела позвоночника пораженного укладывают так же, как и при переломах костей черепа, а при наличии шины Шанца фиксируют ей шейный отдел. Если в области перелома имеются раны, накладывают стерильную повязку.
При переломах ключицы отмечаются боль, нарушение движения руки на стороне травмы, через кожу прощупываются острые края костных отломков.
Иммобилизация достигается наложением ватно-марлевых колец. (Рис. 56 б) Если же нет колец, то согнутую в локтевом суставе руку подвешивают на косынке к шее и фиксируют круговыми ходами бинта к туловищу. (Рис. 56 а)
а б
Рис. 56. Иммобилизация при переломе ключицы: а - при помощи косынки,
б - ватно - марлевыми кольцами .
Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. Для них характерны сильные боли, усиливающиеся при дыхании, кашле и малейшем изменении положения тела. Опасность даже закрытых переломов ребер, особенно возникающих по 2 линиям (продольной и поперечной), заключается в том, что при неосторожном обращении с пораженным возможно повреждение костными отломками ткани легкого с последующим кровотечением. Открытые травмы ребер осложняются пневмотораксом - попаданием воздуха или газа через рану в плевральную полость.
При оказании первой медицинской помощи рану закрывают герметической повязкой, которая одновременно является и фиксирующей. При закрытых переломах ребер на поврежденную сторону накладывают черепицеобразно широкие полосы липкого пластыря так, чтобы один их конец располагался на грудине, другой- сзади на здоровой стороне за позвоночником. Такая повязка в меньшей степени ограничивает дыхательные движения и несколько снимает боли при дыхании.
Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов выполняют табельными шинами (лестничными, сетчатыми, пластмассовыми, фанерными) или подручными средствами.
Руке придают физиологическое положение - при отведенном до 25-30° плече ее сгибают в локтевом суставе под углом 90°, ладонь поворачивают к груди, фаланги пальцев - в полусогнутом положении. При переломах плечевой кости обеспечивают неподвижность плечевого и локтевого суставов до и после наложения шины, поврежденную руку подвешивают на косынке к шее. При переломах костей предплечья необходимо обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном суставах и также руку подвесить на косынке к шее.
Рис. 57.
Переломы плечевой
кости: а - закрытый, б - открытый..
а б в
Рис. 58. Наложение шины Крамера на верхние конечности: а - вид спереди, б - вид сзади,
в - фиксация шины.
Шина моделируется от надплечья здоровой стороны, проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Концы шины фиксируются тесьмой или полосками бинта: одна тесьма проходит спереди, другая сзади здорового плеча. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывается также в первый межпальцевой промежуток, что обеспечивает противопоставление I пальца другим. Конечность подвешивается на косынке.
При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. (Рис. 59).
Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.
Рис 59. Наложение шины Крамера при переломе костей предплечья.
Повреждения кисти
иммобилизируются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей от кончиков пальцев кисти предплечье и локтевой сустав. (Рис. 60 б)
Вкладыванием в кисть ватно-марлевого валика и моделированием шины или лонгеты достигается положение противопоставления I пальца II или III.
а б
Рис. 60. Иммобилизация при повреждении кисти (а), моделирование лестничной шиной (б).
В кистевом суставе создается тыльное сгибание п
од углом 35-40°, в пястно-фаланговых - под углом 65-70°, а в межфаланговых - под углом 45-60°.
В случаях переломов костей кисти и пальцев при наличии раны накладывают на рану стерильную повязку, в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, пальцам придают полусогнутое положение. (Рис. 61).
Рис. 61. Иммобилизация
при переломе костей кисти
Повреждения тазовой области
подразделяют на закрытые и открытые, в том числе огнестрельные. Закрытые переломы таза бывают без нарушения тазового кольца, когда изолированно повреждаются отдельные образующие его кости. Более тяжелыми считают переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца и комбинированные переломы (вертикальные, диагональные, вертлужной впадины). Диагностика переломов костей таза и сочетанных ранений тазовых органов основывается на учете смещения анатомических ориентиров таза, расположения раневых отверстий, проекции раневого канала, выхождения из ран кала и газов, истечения мочи, болезненности при бимануальной пальпации и нагрузке на тазовое кольцо, симптома «прилипшей пятки», болевых ощущениях при движениях в тазобедренных суставах.
При переломах костей таза (Рис. 63) поражённый всегда находится в крайне тяжелом состоянии.
Рис. 62. Положение "лягушки" при
переломе костей таза.
Его укладывают на твердый щит в «положение лягушки» - с
Полусогнутыми и слегка разведенными в стороны нижними конечностями с подложенным под колени валиком. (Рис 62)
Пострадавших с переломами костей таза и позвоночника целесообразно эвакуировать на носилках иммобилизирующих вакуумных (НИВ). (Рис. 64).
Рис. 63 ^ Перелом тазовой
кости.
Н
осилки представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шариками. Пострадавшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух. Внутри чехла создаётся вакуум и носилки приобретают требуемую плотность. Пострадавшего на носилках выносят 2 человека за специальные ручки.
Рис. 64. иммобилизирующие вакуумные
носилки.
Средства иммобилизации.Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (табельные), нестандартные (используемые в отдельных учреджениях) и импровизированные (нетабельные). В практике чаще используются табельные и нетабельные средства, представляющие собой подручные материалы.
Табельные средства иммобилизации.
При повреждениях тазобедренного сустава, бедра (Рис. 66), коленного сустава
используют шину Дитерихса
, накладываемую на одежду и обувь. (Рис. 65)
Наложение шины начинается с подгонкой к
остылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в
Рис. 65. Шина Дитерихса Рис. 66. Перелом бедренной кости.
подмышечную область, а внутреннего костыля в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей защищают прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнём.
Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лестничными шинами.
П
ри переломах костей голени фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра. Иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми шинами с фиксацией коленного сустава. (Рис. 67)
При переломах костей стопы для иммобилизации используют лестничную или сетчатую шину.
Рис. 67. Иммобилизация лестничной
шиной при переломе костей голени .
Шину предварительно моделируют таким образом, чтобы ее можно было положить па подошву стопы, голеностопный сустав, голень. Под пятку в углубление шины подкладывают вату. При переломах пальцев стопы можно наложить на палец в продольном и круговом направлении липкий пластырь в 3-4 слоя. При отсутствии шин и подручного материала для иммобилизации при переломах костей стопы и пальцев используют фиксирующую тугую восьмиобразную повязку на стопу. Такая повязка обеспечивает неподвижность костных отломков, уменьшает боль.
^
Шина Крамера.
Боковые стороны лестничной шины делают из 4-миллиметровой проволоки. На перекладины идет тонкая проволока диаметром 1,5 мм. Шину оцинковывают. При надобности можно соединять несколько шин. Лестничные шины применяются при переломе костей конечностей, позвоночника и др.
При переломе бедра, чтобы обеспечить надлежащую иммобилизацию, скрепляют 2-3 шины.
Лестничные шины перед наложением моделируют, подгоняя под форму конечности, подлежащей иммобилизации. Шина удобна для иммобилизации при переломе плеча и предплечья. Подкладкой при наложении шины могут служить вата, полотенце, часть простыни и др. Закрепляется шина бинтом. Рука подвешивается на косынке
Сетчатая шина фильбри состоит из мягкой, тонкой проволоки. Длина ее 100 см, ширина 10 см. Она применяется при переломе костей предплечья и кисти. Сетчатая шина хорошо моделируется, прочно фиксирует место повреждения.
Р
ис. 68.
Шина Крамера.
Рис. 69. Сетчатая шина
Нетабельные (подручные) средства иммобилизации.
Картонные шины изготавливают в домашней обстановке из картона, обложек книг, коробок. Вырезают шину по размерам, соответствующим поврежденному органу. При надобности куски картона сшивают вместе. Если картон тонкий, складывают вместе два листа. Картонные шины применяются при переломе костей предплечья и кисти.
Чтобы хорошо моделировать, картонную шину предварительно смачивают теплой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фиксировать место повреждения.
^
И
мпровизированные шины
изготавливают при отсутствии стандартных шин. Материалом для них служат ветки деревьев, доски, фанера, палки, лучина, картон, камыш, солома, сложенная и связанная в пучки.
б
Рис. 70. Импровизированные шины: (а) - из картона, (б, в) - из досок.
Если больной эвакуируется на носилках, то при переломе костей нижних конечностей удобно использовать узкие мешки с песком, которыми обкладывают поврежденную конечность. Шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.
Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждении головы шеи, позвоночника.
При переломе костей черепа, кровоизлиянии в мозг, закрытых и открытых повреждениях головы необходимо принять меры для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке. Для этой цели используют картонную шину предварительно смочив её теплой водой. Когда шина высохнет, она прочно будет фиксировать место повреждения. Если нет стандартных шин, можно приготовить мягкую подкладку под голову из шинели,
Рис. 71. Ватно - марлевый
воротник.
Пальто, одеяла, или использовать ватно – марлевый воротник. (Рис 71)
П
ри травме позвоночника с целью иммобилизации используют ровный щит или снятую с петель дверь. Можно щит изготовить из досок, скрепив их верёвками или другим подручным перевязочным материалом (Рис. 72).
Ушибы, растяжения, вывихи и переломы относятся к разряду травм . Существует множество причин травм, среди которых можно выделить падение, аварии и др.
Ушибом называют травмирование мягких тканей, вследствие которого могут повреждаться капилляры. Ушиб причиняет боль, особенно при движениях, припухает. На ушибленном месте может возникнуть синяк – признак внутреннего капиллярного кровотечения.
Первой помощью при ушибе является его местное охлаждение путем приложения холодных компрессов, примочек, пузыря со льдом. Под действием холода сужаются кровеносные сосуды и уменьшается внутреннее кровотечение. Также можно наложить на место ушиба давящую повязку. При сильных ушибах поврежденному месту обеспечивают покой для уменьшения болевых ощущений.
К наиболее опасным ушибам относят ушибы головы, груди и живота, так как при этом могут быть повреждены головной мозг и другие жизненно важные органы. При таких ушибах пострадавшего обязательно нужно доставить в медицинское учреждение.
При ушибе головы могут появиться признаки сотрясения мозга: тошнота, рвота, головокружение, иногда потеря сознания. Для облегчения состояния пострадавшего ему к голове прикладывают холод, обеспечивают покой.
При ушибах грудной клетки травмированного помещают в полусидячее положение, а при появлении кровохарканья место ушиба охлаждают.
При ушибах живота больного укладывают, приложив к животу лед или сосуд с холодной водой.
Растяжение – травма сустава, при которой связки не выдерживают натяжения и растягиваются или надрываются. Симптомами растяжения являются резкая боль, припухлость сустава, появление кровоподтека.
Человеку, получившему растяжение, обеспечивают покой, обездвиживают пострадавший сустав. На сустав накладывают давящую повязку и в течение нескольких часов охлаждают его прикладыванием льда или сосуда с холодной водой. Через несколько дней используют теплые компрессы или ванны для скорейшего исчезновения синяков.
Вывих – эта травма, при которой кость выходит из сустава. Вывих является следствием растяжения или разрыва суставной сумки. При вывихе сустав не двигается, он припухает и деформируется.
Для облегчения состояния больного пострадавшей конечности необходимо создать полный покой. Это выполняется путем наложения повязки или шины. Затем пострадавший транспортируется в медицинское учреждении. Вывих легче всего вправляется в первые часы после повреждения. Нельзя самостоятельно пытаться вправить вывихнутую кость.
Переломы возникают при резких движениях, ударах, падениях с высоты. Основными признаками переломов являются болезненные ощущения, припухлость, синяк, аномальная подвижность в месте перелома, отсутствие подвижности в конечности. При переломах конечностей происходит укорочение и искривление их в месте перелома. При переломах ребер появляются затруднения дыхания, при ощупывании в месте перелома слышен хруст отломков ребра. При переломах костей таза и позвоночника появляются расстройства мочеиспускания, двигательных функций. Переломы костей черепа сопровождаются ушными кровотечениями.
Различают переломы закрытые и открытые. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых – в месте перелома присутствует рана. Открытые переломы чреваты попаданием в рану инфекции, что может существенно продлить срок лечения. Определяются открытые переломы по наличию осколков, видимых из раны.
Переломы бывают без смещения и со смещением костных отломков. Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными , переломы с образованием нескольких отломков – множественными .
Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называют огнестрельными . При огнестрельных переломах наблюдаются раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыв части конечности.
При тяжелом переломе у пострадавшего возникает шок. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
Первая помощь при переломах включает следующие меры:
1) остановка кровотечений (особенно артериальных);
2) предупреждение травматического шока;
3) наложение стерильной или асептической повязки;
4) обеспечение неподвижности конечности специальными или подручными средствами;
5) обезболивание;
6) транспортировка в лечебные учреждения.
Неподвижность конечности обеспечивается наложением специальных шин или подручными средствами. Для этого фиксируются два близлежащих сустава (выше и ниже места перелома).
Шины могут быть металлическими лестничными и сетчатыми; фанерными; специальными (деревянная шина Дитерихса).
Использование лестничных и сетчатых шин происходит следующим образом. Вначале подбирают одну или несколько шин нужной длины. Далее шина моделируется по подлежащей части тела (не на пострадавшем). Накладывается шина поверх одежды. После наложения шину закрепляют, прибинтовывая ее к конечности.
Фанерные шины легкие, они могут быть различных размеров, однако их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности. В качестве подручных средств для наложения шины могут применяться полоски фанеры, палки, тонкие доски, бытовые предметы.
Первая помощь при переломах должна выполняться с осторожностью во избежание смещения костей и повреждения кожных покровов.
При переломах костей головы необходимо соблюдать особую осторожность. После осмотра пострадавшего необходимо положить его на носилки животом вниз, под лицо положить мягкую подстилку с углублением или использовать для этих целей ватно-марлевый круг.
Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.
При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.
При переломе костей предплечья руку нужно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. Руку подвешивают на косынке.
При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости для обездвиживания применяют лестничную шину или подручные средства. Руку подвешивают на косынке. При отсутствии шины или подручных средств поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.
При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.
При переломе костей голени обездвиживание проводится так же, как и при повреждении голеностопного сустава. Обеспечивается неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. При отсутствии необходимых средств травмированную конечность прибинтовывают к здоровой.
Переломы бедренной кости являются тяжелой травмой, при которой часто возникают кровотечения и травматический шок. Шины или подручные средства в данном случае накладываются по боковой поверхности бедра: одну – по внутренней стороне, другую – по наружной. Затем шины прибинтовываются к конечности и туловищу.
При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность, под коленный сустав подкладывают валик, для того чтобы ноги были полусогнуты и немного разведены в стороны.
С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.
Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.
Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.
Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.
Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.
Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.
Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.
Первая помощь при закрытом переломе
Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.
В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.
Правила иммобилизации
Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.
При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.
Первая помощь при открытом переломе
В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).
Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе:
- Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
- Обезболивание.
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Иммобилизация.
Особенности иммобилизации при открытых переломах
- При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
- Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
- Давящую повязку на рану не накладывать.
Первая помощь при вывихах
Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.
Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. - М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.
9.1. Первая помощь при ушибах, растяжениях связок и вывихах
9.1.1. Первая помощь при ушибах
Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом; при этом повреждаются мягкие ткани, нередко разрываются мелкие кровеносные сосуды – образуется кровоподтек (синяк). Хотя целостность кожи не нарушена, но на месте ушиба она окрашивается в багровый или лиловый цвет, припухает и становится болезненной. Чаще всего ушибам подвержены конечности (верхние и нижние), голова и спина (позвоночник). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент удара костям. При ушибе сустава, например коленного, через несколько часов после травмы его объем увеличивается, усиливается боль, нарушаются функции движения, нога в этом случае слегка согнута, разгибание ее резко болезненно. При ушибах головы на месте удара может возникнуть припухлость – «шишка», которая не причиняет особых хлопот, однако, если травма сопровождается потерей сознания, даже кратковременной, тошнотой, рвотой, то, скорее всего, произошло сотрясение головного мозга. При ушибах позвоночника может нарушиться кровоснабжение спинного мозга, при этом отмечается наряду с болезненностью снижение чувствительности в мышцах и конечностях.
Первое, что необходимо сделать в случае ушиба, - это приложить холод, чтобы оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в пластиковый пакет.
Нужно быть внимательным при ушибе грудной клетки и живота. Боль при глубоком дыхании в области грудной клетки может служить признаком трещины или перелома ребер, а боль в области живота может появиться при повреждении органов брюшной полости.
При значительном ушибе конечностей с кровоподтеком, кроме прикладывания холода, необходимо создать им приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспортировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше.
Если повреждена рука, то ее подвешивают на косынке, как при вывихе или переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона.
При ушибах головы возникают повреждения мозга в виде:
а) сотрясения мозга;
б) ушиба мозга;
в) сдавления мозга.
Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Эта относительно легкая травма мозга сопровождается функциональными нарушениями мозговой ткани, полностью восстанавливающимися. При этом в мозгу возникают мелкие кровоизлияния, и мозговая ткань отекает.
Сотрясение мозга наблюдается у 60-70% пострадавших, но проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд или минут) или более длительной - от нескольких часов до нескольких дней.
При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает остановка дыхания при западении языка. У пострадавшего, лежащего на спине без сознания, язык западает и закрывает вход в дыхательные пути. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к остановке дыхания.
Отсюда первая помощь такому пострадавшему: уложить его на бок или на спину, повернув голову на бок, проверить полость рта - не запал ли язык. На голову кладут холодный компресс. В случае поверхностного хриплого дыхания необходимо произвести искусственное дыхание, при ослаблении пульса - непрямой массаж сердца. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, обязательно с сопровождающим лицом. Если сознание восстановилось, то пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах. Транспортировка и в этом случае проводится на носилках с сопровождающим лицом.
Ушиб головного мозга - это повреждение вещества мозга в точке приложения удара или на противоположной стороне. При ушибе мозга в его веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием очагов размягчения и отмирания участков мозга.
Об ушибах мозга говорят тогда, когда бессознательное состояние пострадавшего длится несколько часов. В отличие от сотрясения мозга, при его ушибе возникают как общие симптомы поражения (головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение), так и очаговые, характерные для поражения определенного участка мозга, которые могут проявиться в виде нарушения памяти, отсутствия ориентировки в окружающей обстановке, замедленного мышления, расстройства функций жизненно важных органов, некоторых психических расстройствах; появления параличей (парезов). Нарушение сознания при ушибе головного мозга может выражаться в нескольких проявлениях:
а) оглушение - характеризуется расстройством ориентировки на месте, во времени и в ситуации. У пострадавшего нарушается мышление. Он не может вспомнить, что с ним произошло, не может сосредоточить внимание на чем-либо;
б) сопор - глубокое угнетение сознания. Пострадавший неподвижен, сознание отсутствует. В то же время резкое воздействие (громкий шум, яркий свет) может на некоторое время вывести пострадавшего из этого состояния, но вскоре он вновь впадает в такое же состояние;
в) кома - бессознательное состояние с нарушением и расстройством функций жизненно важных органов, наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга.
Нарушение сознания при ушибе головного мозга может сопровождаться рвотой, судорогами, нарушениями дыхания, редким пульсом, вялой реакцией зрачков на свет и расстройством функций тазовых органов (недержание мочи или ее задержка). В этот период может наступить смерть.
Первая помощь, оказываемая на месте, должна быть очень бережной, щадящей, но в то же время быстрой. Находящегося без сознания пострадавшего необходимо уложить на ровном месте, при отсутствии дыхания немедленно начать искусственное дыхание, а при необходимости – непрямой массаж сердца. Основными действиями при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо тщательно оберегать голову пострадавшего. Сопровождающий должен поддерживать ее руками или фиксировать голову с помощью шин или подручными средствами (скатанным одеялом, полотенцем или другими предметами).
Сдавление головного мозга возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов, вследствие давления отломков костей черепа при переломе или нарастающего отека мозга. Скопление крови в головном мозгу может быть в различных местах, чаще в месте удара. От расположения гематомы и продолжительности ее давления на вещество мозга зависит развитие необходимых процессов в клетках мозга и даже их отмирание.
Ранними проявлениями гематомы являются заторможенность при сохранении сознания, головная боль в определенном месте. На стороне кровоизлияния зрачок расширен.
При нарастании сдавливания пострадавший перестает реагировать на окружающих и впадает в бессознательное состояние. Симптомы сдавления мозга проявляются не сразу после травмы, а через некоторое время. Поэтому чем быстрее пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов предотвратить тяжелые последствия травмы.
9.1.2. Первая помощь при растяжении связок и вывихах
Наиболее часто встречающиеся повреждения после ушибов - повреждения опорно-двигательного аппарата, к ним относятся растяжения связок и вывихи.
Возникает растяжение связок у лиц, неловко ступивших, споткнувшихся обо что-то, спрыгнувших с небольшой высоты (ступеньки) или поскользнувшихся. Чаще всего поражается голеностопный сустав, реже коленный, локтевой и плечевой суставы. Растяжение связок возникает в связи с перерастяжением, часто при этом происходит разрыв отдельных волокон связки; как правило, это закрытое повреждение. При повреждении связки страдают расположенные рядом кровеносные сосуды, в результате чего имеет место кровоизлияние в окружающие ткани и скопление крови в полости сустава. В этом случае сустав увеличивается в размере (опухает), через кожу просвечивает синева излившейся крови, раненое место болезненно при ощупывании, но особенно при движении, однако пострадавший может передвигаться, несмотря на растяжение, но щадя поврежденную конечность.
В случае полного отрыва или разрыва связки при осмотре и ощупывании можно обнаружить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, особенно при повреждении коленного, бедренного, плечевого и локтевого суставов. В этом случае при попытке встать на ногу (при повреждении ноги) боль усиливается, нога подворачивается (неустойчива). При оказании помощи необходимо в первую очередь уменьшить боль, при этом поврежденный сустав следует зафиксировать. Если опухоль небольшая, достаточно забинтовать его - лучше всего эластичным бинтом, а при его отсутствии - любой тканью. При увеличении опухоли сустава надо положить холод (компресс или лед) на некоторое время, затем наложить тугую повязку. Транспортировка таких пострадавших производится как при вывихе сустава (см. ниже).
Вывих - это полное, стойкое смещение суставных концов костей так, что они перестают соприкасаться, вызывая нарушение функции сустава. Различают врожденные, обусловленные нарушением формирования сустава (преимущественно тазобедренного) и приобретенные, или травматические вывихи.
В этой главе будут рассмотрены только травматические вывихи.
Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча и предплечья (в локтевом суставе), бедренной кости (вывих бедра), костей голени, надколенника, пальцев, ключицы, нижней челюсти. Обычно вывих возникает при падении на отведенную конечность. При этом сам пострадавший отмечает резкий «щелчок», сильную пронизывающую боль, с последующим ограничением или полным отсутствием движения в суставе и изменение формы сустава. Изредка травматический вывих сопровождается повреждением кожных покровов с образованием раны. В таких случаях образовавшаяся рана сообщается с полостью сустава (открытый вывих).
В большинстве случаев вывих не является тяжелой травмой, представляющей угрозу для жизни пострадавшего. Но при вывихе в шейном отделе позвоночника может возникнуть угроза для жизни вследствие сдавления спинного мозга, с последующим параличом мышц конечностей, туловища, расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Вывих плеча чаще встречается при падении во время гололеда. Приэтом имеются характерные признаки, а именно: пострадавший испытывает сильную боль, рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена назад. Пострадавший ее поддерживает здоровой рукой, а туловище наклонено в поврежденную сторону. Никогда не пытайтесь вправлять вывих, даже если вы обладаете определенными медицинскими навыками!
При этом необходимо:
1. Уменьшить боль: дать выпить любой обезболивающий препарат (анальгин, немного алкоголя).
2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, косынкой, привязав ее на шее (рис. 9.1.).
3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.
Рис. 9.1. Фиксация верхней конечности при помощи косынки
Вывих локтевого сустава - происходит при падении на вытянутую руку, при этом пострадавший не испытывает сильной боли, конечность в области локтя изменена: на месте сустава западения рука согнута под тупым углом, движения невозможны. Часто во время вывиха повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Тогда наблюдается посинение руки, отек, чувство онемения кисти.
Первая помощь пострадавшему:
1. Оставить руку в том же положении и зафиксировать ее любым подручным материалом - большой салфеткой, полотенцем, частью одежды.
2. При наличии отека кисти создать возвышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой).
3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицинское учреждение.
Вывих бедра - редкое повреждение, происходит при ударах, травмах, когда удар приходиться на согнутую в колене ногу, или при падении с высоты. Основные признаки при повреждении сустава - это резкая боль и изменение длины и положения ноги, чаще нога становится короче, согнута в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом осмотреть пострадавшего, то можно сзади прощупать выпирающее округлое плотное образование - это головка бедра (бедренной кости) (рис. 9.2.).
Оказание первой помощи при вывихе бедра:
1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав.
2) По возможности зафиксировать сустав, подкладывая подушки, сделанные из одежды.
3) Дать любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).
Свежие вывихи вправлять значительно легче, а поэтому пострадавшего необходимо быстрее доставить в лечебное учреждение. Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, накапливается кровь, что затрудняет вправление вывиха.
При отсутствии другой возможности, больного, как и при переломах, травмах позвоночника, транспортируют на импровизированных носилках, сделанных из подручных средств.
|
Рис. 9.2. Вывих бедра с характерным изменением тазобедренного сустава.
Деформация левого тазобедренного сустава
Пострадавший осторожно перекладывается на импровизированные носилки, а конечность вновь фиксируют.
Вывих коленного сустава - чаще всего происходит вывих коленной чашечки и вывих голени.
Вывих коленной чашечки - происходит при падении на колено и удара о твердую поверхность - лед, асфальт, пол в квартире. Вывих коленной чашечки сопровождается резкой болезненностью. При этом сама чашечка смещается кверху. Зачастую пострадавший самостоятельно может поставить чашечку на место. При этом он ощущает характерный «щелчок», а боль сразу уменьшается. Пострадавший может свободно продолжать двигаться. Этого делать нельзя! В случае несвоевременного или неправильного вправления коленной чашечки, колено быстро распухает, становится болезненным. Хотя пострадавший может сам передвигаться, ему требуется специализированная помощь.
Главное в этом случае - первая само- и взаимопомощь: приложить к поврежденному колену холод, а затем через некоторое время, наложить тугую повязку из любого, имеющегося под рукой материала (бинт, полотенце или разорванная на полоски простыня). Пострадавший самостоятельно может добраться в медицинское учреждение.
Вывих голени - относится к более тяжелым травмам, так как при этом происходит смещение костей и, соответсвенно наблюдается разрыв сосудов и нервов. Ощущение резкой боли в суставе, изменение его формы, невозможность движений в нем - вот характерные признаки вывиха голени. Конечностям необходимо создать покой с помощью шины и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Вывих нижней челюсти - встречается редко и бывает односторонним и двусторонним.
Односторонний вывих наблюдается при сильном ударе в челюсть, двусторонний возникает при чрезмерно широком открывании рта во время зевоты или рвоте. При этом пострадавший не может закрыть рот, не может жевать, его состояние сопровождается болью в височной области и постоянным слюнотечением. При этом челюсть выдвинута вперед и подбородок опущен.
В таком состоянии пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение, где только специалист проведет вправление челюсти. Угрозы для жизни вывих челюсти не представляет и специальных методов лечения не требует.
Вывих пальцев относится к редким травмам. Чаще отмечается вывих 1 (первого) пальца в пястно-фаланговом суставе (рис. 9.3.), он возникает в результате падения с упором на разогнутый палец. Отмечается деформация за счет смещения пальца в тыльную сторону.
Не меняя положения пальца, проводят фиксацию (можно подложить дощечку-шину) и доставляют пострадавшего в медицинское лечебное учреждение, где врач проводит вправление вывиха.
Рис. 9.3. Вывих 1 (первого) пальца кисти
9.2. Первая помощь при переломах костей
9.2.1. Общие понятия о костях и переломах
Кости являются опорным остовом организма человека, а совокупность всех костей составляетскелет .
Кость - наиболее твердая ткань в организме человека, но, тем не менее, ее прочность имеет определенные пределы.
Кость - сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Кости выполняют в организме механическую и биологическую функции. К механической относятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений. Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг - позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие - грудной клеткой.
Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения - суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеток крови. В процессе жизнедеятельности человека кости подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происходит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при повреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возрастом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют физические нагрузки, рациональное питание. При длительном обездвижении происходит снижение механической прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отставанию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические и патологические. Патологические переломы развиваются вследствие нарушения структуры костной ткани, вызванное некоторыми заболеваниями, такими как туберкулез, опухоли, остеомиелит.
Травматические переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Наиболее часто происходят переломы трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых (малой и большой) и в типичных местах. Их мы рассмотрим в следующем порядке:
а) костей верхних и нижних конечностей;
б) костей черепа;
в) переломы ребер;
г) переломы костей таза.
Различают переломы:
а) открытые и закрытые (рис. 9.4.);
в |
б |
Рис. 9.5. Основные виды переломов трубчатых костей:
а) поперечный; б) вколоченный, или компрессионный; в) оскольчатый
б) полный и неполный;
в) по форме различают: поперечные, косые, продольные, спиральные (винтообразные), оскольчатые (чаще при огнестрельных ранениях (рис. 9.5.), компрессионные (возникают от сжатия или сплющивания).
Характерными общими симптомами для перелома любой кости являются:
а) деформация и укорочение конечности;
б) подвижность кости в месте повреждения;
в) ощущение костного хруста при пальпации в месте перелома;
г) боль в травмированном месте;
д) нарушение функции конечности;
е) припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.
Теперь рассмотрим некоторые виды переломов и их особенности.
9.2.2. Первая помощь при переломах верхних и нижних конечностей
Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые - когда кожа повреждается либо обломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает обломок кости. В таких случаях наличие перелома не вызывает сомнений. Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.
Перелом плечевой кости - перелом кости, расположенной между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным выше, и согласно данным осмотра пострадавшего, обнаружив у него закрытый перелом данного участка кости, приступают к оказаниюпервой медицинской помощи:
1) Необходимо обеспечить неподвижность поврежденной руки, при этом уменьшается боль и устраняется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов.
2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: сначала снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее.
3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.
Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Слово «иммобилизация» - латинское и переводится как «неподвижный».
Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транспортная. Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:
1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома.
2) При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.
3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.
4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.
5) Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
6) Правильно выполненная иммобилизация способствует быстрому выздоровлению и предотвращает осложнения.
Шины применяются в любом случае создания неподвижности поврежденной части тела с целью обеспечения покоя. Они используются при вывихах, переломах, повреждениях нервов, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах.
Шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин распространены фанерные, проволочные лестничные, дощатые и картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса.
Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и применяются в случаях иммобилизации верхних и нижних конечностей.
Проволочные шины, типа Крамера, изготавливают из стальной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму, ее легкости и прочности лестничная шина очень распространена.
Сетчатая шина изготавливается из легкой тонкой проволоки, она также хорошо моделируется, но недостаточно прочная, поэтому ее применение ограничено.
Шина Дитерихса изобретена советским хирургом М. М. Дитерихсом и применяется при переломах бедра и травмах тазобедренного сустава. Изначально эта шина изготавливалась из дерева, в последнее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла. Все эти шины относятся к стандартным модификациям.
В момент происшествия не всегда имеются под рукой медицинские шины для транспортной иммобилизации, а потому чаще всего приходится пользоваться подручными материалами или импровизированными шинами. Для этих целей обычно используют палки, дощечки и доски, куски фанеры, картона, отлично подойдут зонтики, лыжи, трости, костыли и даже плотно сплетенная одежда, одеяла и прочее. Также можно прибинтовать или привязать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге.
Как же правильно наложить импровизированную шину? На руку, покрытую одеждой, накладывается импровизированная шина с таким расчетом, чтобы она захватывала два рядом лежащих сустава (выше и ниже перелома). Одна шина помещается с внутренней стороны руки так, чтобы верхний конец доходил до подмышки, а вторую шину накладывают с наружной стороны руки, при этом верхний ее конец должен выступать над плечевым суставом. После этого шины привязывают, между туловищем и рукой необходимо положить свернутую в виде подушечки одежду. Руку в таком случае подвешивают на косынке. Если нет материала для шины, согнутую в локте руку прибинтовывают к туловищу.
В случае обнаруженияоткрытого перелома необходимо рану перевязать. Ни в коем случае не вправлять обломки торчащих костей в рану! Наложив повязку из марли, бинта или платка, ее прикрывают сверху одеждой. Чтобы шина не давила, необходимо поверх повязки положить что-нибудь мягкое (часть одежды, платок), а далее, накладывается шина так же, как описано выше.
Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локтевого отростка. Этот перелом всегда сопровождается быстро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кровеносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежащих к месту травмы тканей.
При оказаниипервой помощи необходимо:
1) На область отека положить холод.
2) Затем произвести шинирование локтевого сустава. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затягивая пальцы. Предплечье подвешивают на косынке ладонью к телу.
В случае открытого перелома и наличия кровотечения из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинтовать имеющимся под рукой материалом и далее, обычным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после этого можно накладывать ее на место перелома.
Перелом голени - чаще всего повреждается большая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При переломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и повреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и сустава, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и укорочение конечности.
Первая помощь должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нарастающим отеком необходимо:
срочно уложить пострадавшего;
поместить холод на область отека;
приступить к иммобилизации костных обломков.
Переломы бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шейки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.
Основные симптомы - это боль, укорочение конечности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.
При оказаниипервой помощи пострадавшему с переломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наружная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней стороны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.
Транспортировка пострадавшего с переломом нижней конечности. Транспортировать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произойти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.
9.2.3. Первая помощь при переломах ребер
Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исключительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.
Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно пострадавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания. Первая помощь пострадавшему с множественными переломами ребер заключается в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортируют на носилках в положении полусидя.
Осложненные переломы ребер возможны при более тяжелых травмах (автомобильные аварии, сильное сдавление грудной клетки между двумя поверхностями с большой площадью, и др.). При этом отломки ребер смещены внутрь грудной клетки, повреждая кровеносные сосуды, плевру и ткань легкого. Пострадавший при такой травме старается сесть, уменьшая при этом экскурсию (движение) грудной клетки. Кроме сильной боли у него отмечается ощущение нехватки воздуха. Пострадавший бледнеет на глазах, слизистые оболочки синюшные, дыхание становится поверхностным. Число дыханий увеличивается до 28-30 в минуту, а пульс учащается до 100-110 ударов в минуту. У пострадавшего отмечается кровохарканье - примесь крови в мокроте (от прожилок до кровяного сгустка). При осторожном ощупывании грудной клетки под пальцами ощущается характерный «хруст снега» в месте повреждения. Это развилась подкожная эмфизема, что свидетельствует о наличии у пострадавшего пневмоторакса.
Пневматоракс – это состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренним и наружным листками плевры, что приводит к спадению (сжиманию) легкого.
При травматическом пневмотораксе воздух в плевральную полость проникает из поврежденной отломками ребер ткани легкого или снаружи через отверстие в грудной клетке.
Сердце смещается в здоровую сторону, резко уменьшается дыхательное движение.
Пневмотораксы бывают:
закрытые;
открытые;
клапанные.
При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой. При этом одновременно в плевральной полости скапливаются воздух и кровь. Источником кровотечения являются ранения обломками ребер межреберных сосудов и сосудов ткани легкого. У пострадавшего появляются головокружение, слабость, «мушки» или «сеточки» перед глазами; положение вынужденное - полусидячее с ограничениями дыхательных движении. Кожные покровы бледные, холодный пот; губы синюшные, число дыханий 24-30 в одну минуту, пульс до 120 ударов в минуту.
Крайне опасны для жизни так называемые оскольчатые переломы ребер, чаще всего они возникают при тяжелых автомобильных авариях, когда большой силы удар о руль автомобиля приходится на грудную клетку. При такой травме происходит двойной перелом каждого ребра. Тяжесть состояния пострадавшего обусловливается тем, что при дыхании - в момент вдоха - участки сломанных ребер смещаются внутрь, травмируя при этом жизненно важные органы, плевру, и препятствуют расправлению легких. Травмированный страдает от резкой боли, он бледен, нарастает синюшность видимых слизистых оболочек, выраженная одышка (число дыханий до 26 в одну минуту), вдох длится дольше выдоха, набухание шейных вен, лицо синеет; наблюдается интенсивное кровохарканье; быстро нарастает подкожная эмфизема. Если в первые минуты травмы подкожная эмфизема локализована зоной повреждения, то через 30 минут она распространяется на шею, лицо, затем область живота, мошонку и бедро. Грозный признак, когда эмфизема распространяется в средостение, так как в результате сдавливания сердца может произойти его остановка.
Осматривая пострадавшего, необходимо освободить верхнюю часть туловища от одежды, тогда ясно видна припухлость грудной клетки за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Необходима срочная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка осуществляется сидя.
Открытый пневмоторакс характеризуется постоянным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом. При открытом пневмотораксе в момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из легкого (неповрежденного) попадает в травмированное, при этом происходят колебательные движения средостения, что приводит к тяжелому осложнению – кардиопульмональному шоку (кардио – сердце, пульмонум – легкое). У пострадавшего развивается выраженная дыхательная недостаточность, число дыханий более 26 в минуту, дыхание поверхностное, наблюдается кровохарканье. Пульс до 140 ударов в минуту, слабый, кожные покровы пострадавшего вначале бледные, но быстро приобретают синюшный цвет. Первая помощь направлена на герметическое закрытие раны: вначале ладонью, затем с помощью перевязочного пакета. Транспортировать пострадавшего в положении полусидя. Следует помнить, что ввиду отсутствия возможности бороться с нарастающим закрытым и открытым пневмотораксом на месте происшествия, главным мероприятием в оказании первой помощи является скорейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
Клапанный пневмоторакс - самое тяжелое повреждение грудной клетки. При клапанном пневмотораксе происходит прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого, которая закрывает травмированный бронх при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все больше поджимая ткань легкого, смещает средостение в здоровую сторону. При этом резко нарушается деятельность сердца, снижается насыщение крови кислородом. Состояние таких пострадавших очень тяжелое: резкая одышка (дыхание более 26 в минуту), вдох резко замедлен, развивается удушье; пострадавший боится следующего вдоха. С каждым вдохом состояние раненого резко ухудшается - набухают вены шеи, быстро нарастает подкожная эмфизема всего тела. Пульс - до 140 в минуту. На расстоянии прослушивается звук вхождения воздуха при вдохе. Первая помощь - наложение герметической давящей повязки (окклюзионной), и срочная транспортировка пострадавшего на носилках с приподнятой головой.
9.2.4. Первая помощь при переломах костей черепа
Возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состоянии алкогольного опьянения), автомобильных авариях. Все черепно-мозговые травмы делятся на две большие группы:
1) Закрытые травмы головного мозга: когда повреждения нанесены через мягкие ткани и кости черепа без нарушения целостности костей черепа.
2) Открытые черепно-мозговые травмы: когда имеются нарушения целостности костей. В свою очередь открытые черепно-мозговые травмы делятся на:
непроникающие - при которых не нарушается целостность твердой мозговой оболочки, находящейся под костями черепа;
проникающие - когда повреждается твердая мозговая оболочка и создаются условия для проникновения инфекции в головной мозг.
В результате травмы черепа различают переломы свода черепа и основания черепа.
Призакрытом переломе свода черепа (это наружная его часть); если нет повреждений кожи, трудно определить наличие перелома.
В любом случае первая помощь оказывается, как при переломе костей черепа. Необходимо пострадавшего уложить на носилки ровно, на голову - обязательно (!) холод и быстро транспортировать его в больницу.
Перелом основания черепа – это очень тяжелое повреждение центральной части черепа, возникает чаще всего при падении с высоты на голову или ноги.
Как правило, сочетается с ушибом мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не наблюдаются. Характерными признаками перелома основания черепа является кровотечение из носа и ушей. Один из ранних симптомов перелома основания черепа - асимметрия лица в случае сдавления лицевого нерва, значительно учащенный пульс, так как происходит повышение внутричерепного давления. Все остальные признаки данного перелома развиваются через 18-24 часа после травмы.
Первая помощь такая же, как и при ушибе головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ватными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.
Приоткрытых переломах черепа необходимо уделить внимание защите раны от инфицирования; одновременно провести обработку раны и наложить на нее асептическую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.
9.2.5. Первая помощь при переломах позвоночника
Данное повреждение возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (столкновение автомобилей), при заваливании тяжелыми предметами. Перелом шейных позвонков чаще всего происходит при ударе головой о дно реки, моря при нырянии. Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма, и ее характерными симптомами являются: боль, скованность тела, деформация позвоночника - выстояние остистых отростков поврежденных позвонков, припухлость и кровоизлияние в травмированном отделе позвоночника. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга в виде разрыва или сдавления.
Перелом шейных позвонков - возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авариях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Характерными признаками перелома шейных позвонков является резкая боль в шее. Пострадавший придерживает голову руками. Движения головы в сторону невозможны, пострадавший поворачивается всем туловищем. Если прощупать область шеи сзади, то можно определить место перелома - остистый отросток поврежденного позвонка значительно выстоит, а при надавливании на него возникает резкая боль. При переломах позвонков может быть поврежден спинной мозг. При частичном его повреждении у пострадавшего наступают онемение, покалывание и мышечная слабость в одной или обеих руках. При полном разрыве спинного мозга наступают паралич верхних и нижних конечностей, полное отсутствие чувствительности и рефлексов, задержка мочи.
Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову - плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также укладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложенными под плечи и голову валиками.
Перелом грудных и поясничных позвонков - наблюдается чаще всего при падении на спину, реже - при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). При травме появляется боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток и давлении на голову, выстоянии сломанного позвонка. У худых пострадавших можно видеть напряжение мышц спины и поясницы, так называемый «симптом вожжей». При переломах грудных позвонков может наблюдаться кратковременная задержка дыхания. Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.
Перекладывание и погрузка лиц с травмами и переломами позвоночника должны производиться особенно осторожно. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортировке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекладывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй - туловище, третий - ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в результате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадавших в травматологическое отделение.
При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку
9.2.6. Первая помощь при переломах костей таза
Наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты, при прямом ударе в область таза. Перелом костей таза считается одной из наиболее тяжелых травм, так как часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Клинические проявления переломов костей таза зависят от места повреждения. Так, при переломах крыльев подвздошной кости, которые могут быть при прямом ударе в область таза, на первое место выступают боль, припухлость, мышечное напряжение брюшной стенки. Боль усиливается при малейшем движении ноги.
При переломе крестца (прямая травма) помимо боли, припухлости в месте травмы наблюдаются кровоподтек, деформация; боли, отдающие в пояс и ягодицы в связи с повреждением проходящих через них нервных корешков.
Перелом копчика чаще наблюдается у лиц пожилого возраста при падении на ягодицы. Характерна боль в области повреждения, которая усиливается при попытке сесть и при акте дефекации. В результате прямого удара спереди или при сильном сдавлении таза происходят переломы лобковой и седалищной костей. В этом случае появляется боль в месте удара, усиливающаяся при ощупывают костей и при попытке пострадавшего пошевелить ногой; характерен «симптом прилипшей. пятки», когда пострадавший из-за резкой болезненности не может оторвать от постели (земли) выпрямленную ногу.
При всех переломах костей таза возникают нарушения в органах, расположенных в нем, главные из них это:
а) забрюшинные кровоизлияния - возникают вследствие разрыва кровеносных сосудов поясничной области, сосудов почек. Кровоизлияния - от небольших гематом до обширных, распространяющихся вниз и вперед до промежности. Главным являются болевой симптом и выбухание поясничной области, а также вздутие и напряжение брюшной стенки. Быстро нарастающий отек мягких тканей промежности может доходить до бедер. В большинстве случаев тяжелые переломы таза сопровождаются травматическим шоком и большой кровопотерей, что угрожает жизни пострадавшего. Его необходимо срочно доставить в больницу. О методах транспортировки таких пострадавших будет сказано ниже;
б) разрыв почки - наблюдается при прямом ударе в поясницу или при переломах нижних ребер. Повреждение почки может быть от небольшой трещины до полного разрыва; возможны отрывы сосудов почки, лоханки или мочеточника. Характерные жалобы - сильная боль в области травмированной почки и гематурия (выделение крови с мочой);
в) разрыв мочевого пузыря сопровождается болями в области лобка и паховой области, отсутствием мочеиспускания, так как моча затекает за брюшинное пространство и в пространство между петлями кишок. В этом случае появляются напряжение мышц живота и резкая болезненность;
г) разрыв мочеиспускательного канала наблюдается преимущественно у мужчин, у женщин крайне редко. Основные симптомы - резкая боль в промежности при попытке мочеиспускания, частичная или полная задержка мочи, припухлость в области промежности. При полном разрыве - полная задержка мочи.
Первая помощь при переломах костей таза: необходимо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежденных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит),ноги согнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называемое «положение лягушки»), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предупреждения соскальзывания валиков их фиксируют полотенцем или простыней.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | | | | |
Переломы костей могут произойти в результате сильного удара, падения и т.д.
Различают закрытые переломы, когда кость сломана, но целость кожи на месте перелома не нарушена, и открытые переломы, когда в области перелома имеется рана. Оказывая первую помощь при переломе, необходимо обеспечить неподвижность места перелома, чем уменьшается боль и предотвращается дальнейшее смещение костных обломков. Это достигается наложением на поврежденную часть тела иммобилизирующей, то есть создающей неподвижность повязки.
Для иммобилизации используют готовые, стандартные шины. Однако в ряде случаев их в районе поражения может не быть. Поэтому оказывающие помощь должны уметь использовать для шинирования подручный материал (палки, трости, лыжи, зонты, подходящего размера доски, куски фанеры, линейки, пучки прутьев камыша и т.п.) .
При наложении шины следует обязательно обеспечить неподвижность, по крайней мере двух суставов - одного выше места перелома, другого - ниже места перелома, а при переломе крупных костей даже трех.
Накладывая шины, необходимо соблюдать следующие правила: - поврежденную конечность нельзя вытягивать; - если в месте перелома имеется открытая рана и наблюдается сильное кровотечение, то сначала накладывают жгут выше раны и перелома, затем повязку на рану, а после этого - шины с двух сторон конечностей; - обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома; - шина перед наложением должна быть обернута ватой или мягкой тканью.
В случае закрытого перелома первую помощь нужно оказывать осторожно, чтобы не вызвать дополнительных повреждений в результате смещения обломков костей.
Шина должна прилегать к сломанной конечности. При переломе костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом таким образом, чтобы ладонь была повернута к грудной клетке, затем накладывают шину так, чтобы пальцы рук охватывали один ее конец, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом или другим материалом, а руку подвешивают на косынке.
При переломе плечевой кости предплечье нужно согнуть под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча наложить по возможности две шины: одну - с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава, а другую - от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень, косынку и т.п.
Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь, по крайней мере, две большие шины. Одну шину наложить по наружной поверхности поврежденной конечности, при этом шина должна быть такой длины, чтобы один ее конец находился подмышкой, а другой немного выступал за стопу.
Вторую шину наложить по внутренней поверхности ноги с таким расчетом, чтобы один конец ее достигал области промежности, а другой - несколько выступал за край стопы (подошвы) . В таком положении шины прибинтовываются. При этом широким бинтом, поясным ремнем или полотенцем верхнюю часть наружной шины прикрепить к туловищу.
При переломе голени первая помощь оказывается так же, как и при переломе бедра.
При оказании первой помощи при переломе ключицы необходимо прежде всего подвесить руку на косынку, затем сшить два ватно-марлевых кольца, надеть их пострадавшему на руки и подвинуть до плечевых суставов, плечи пострадавшего максимально отвести назад, а кольца сзади, над лопатками, связать.
При переломе таза раненого нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и положить под область коленных суставов свернутое пальто, подушку и т.п., с тем чтобы уменьшить напряженность мышц живота.
При повреждении позвоночника пострадавшего необходимо положить на твердую подстилку (доску, фанеру, дверь и т.д.) - на спину ил живот, в зависимости от того, в каком положении он находится. Поднимать пострадавшего следует очень осторожно, привлекая для этого трех-четырех человек, избегать при подъеме любых сотрясений и сгибов позвоночника.
При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.
При переломах челюсти надо прикрыть рот, потом фиксировать челюсть пращевидной повязкой
Растяжение связок получают, неловко ступив или споткнувшись. При этом в суставе происходит надрыв связок, область сустава припухает.
Признаки: боль, в месте повреждения появляется кровоподтек.
Первая помощь. При повреждениях костей и суставов необходимо создать покой поврежденному участку тела. Это достигается иммобилизацией (фиксацией), которая является мерой борьбы с болью, противошоковым мероприятием и средством защиты от распространения раненой инфекции. К области повреждения прикладывают холод-лед или холодную воду в по лиэтиленовом пакете. Пострадавшему дают обезболивающий препарат анальгин, амидопирин. При любом растяжении связок надо обратиться к врачу, так как нельзя исключить трещину кости.
Вывих - это повреждение сустава, сопровождающееся смещением поверхностей сочленяющихся костей.
Признаки: боль в суставе, деформация сустава, невозможность движений в суставе.
Внимание! Нельзя пытаться вправить вывих. Это должен сделать только врач.
Первая помощь.
Пострадавшему дают обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин. На область поврежденного сустава кладут лед или холодный компресс. Конечность фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность иммобилизуют, подвешивая на косыяке или бинте на шею. Для иммобилизации нижней копечности прибинтовывают длинную доску (палку) или связывают вместе здоровую и раненую конечности. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.