Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное питание и подверженность разного рода инфекциям провоцирует воспаление кишечника у ребенка. Повреждения при этом могут быть функциональные и/или морфологические. При этом у малышей младшего возраста и новорожденных поражаются и тонко- и толстокишечные отделы, а у деток постарше встречаются изолированные воспаления. Самыми распространенными заболеваниями кишечника считаются хронический энтероколит, врожденные проблемы с ферментативной активностью (энзимопатия). Лечить патологию нужно комплексно с применением диеты, лекарств, ферментов и гормонов.

Описание патологии

Под воспалением кишечного отдела понимают поражение слизистой на внутренних стенках органа. В разумных пределах этот процесс считается нормальным, так как свидетельствует об иммунной реакции организма на вторжение патогена. Но когда терапия затягивается, болезнь перетекает в хроническую форму. При этом организм начинает действовать против себя, что приводит к повреждению тканей с развитием тяжелых патологий.

Воспаление детского кишечника - это хроническая патология, вызванная иммунным воспалением стенок органа.

В категории детских заболеваний ЖКТ кишечное воспаление является самым распространенным. Из тяжелейших патологий, известных истощающим воздействием, - неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Встречаются недуги чаще у детей (особенно 10-19 лет), чем у взрослых. Если не лечить, эта категория воспалений подвержена хронизации из-за несвоевременности обращения за медпомощью на фоне смазанности симптомов. Также высок риск малигнизации (особенно при болезни Крона).

Провокаторы

В ходе ряда исследований среди разных возрастных категорий маленьких пациентов не удалось определить точный перечень причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике. Острая форма патологии с большей вероятностью связана с несоблюдением режима и правил здорового питания, воздействием инфекций, вирусов, возбудителя туберкулеза (особенно у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни).

Клиническая картина

Своевременное обращение к специалисту, даст возможность предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы.

Симптомы кишечных патологий схожие, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но есть отличительные признаки, которые специфичны для НЯК и болезни Крона. На основании детальной оценки симптомов врач может предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы. Важно своевременно обращаться к специалисту для лечения, так как затягивание воспаления чревато тяжелыми осложнениями.

При колите

Основным признаком развития прогрессирующей неспецефической формы язвенного воспаления кишечника является наличие примесей крови в каловых массах. После чего развивается изнуряющая диарея. Такая картина характерна младенцам и деткам до 3-х лет. В более взрослом возрасте сразу появляется понос. При затяжном воспалительном процессе повышается тенденция к хронизации. В результате ректальная ампула теряет свою эластичность, стул резко учащается, становится жидким. Позывы случаются каждые 15 минут, с сокращением этого времени после приема пищи. Дефекация сопровождается болевыми спазмами. Возможно поражение только прямокишечного отдела или всего толстокишечного участка. Чаще страдают прямая с нисходящей кишкой и сигма. При поражении первых отделов кишечника симптомы могут появиться в первые 3 года жизни малыша, но чаще признаки видны у новорожденного в 3-4 месяца.

Если понос у ребенка появляется ночью, то лечить нужно особо тяжелую форму патологии.

При синдроме Крона

Болезнь Крона провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации.

Недуг провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации - до 10-ти раз в сутки (днем и/или ночью). При этом объемы каловых масс существенно увеличиваются. При каждом приеме пищи возникают сильные боли в животе на фоне сужения просвета кишки. Терминальная стадия характеризуется появлением в каловых массах вкраплений крови. С наибольшей вероятностью болезнь поражает последний участок подвздошной кишки. Меньше случаев фиксируется с поражением илеоцекальной (разделяющей тонко- и толстокишечный отделы) структуры. Характерными визуальными (эндоскопическими) симптомами болезни Крона являются:

гранулематозное воспаление любого участка ЖКТ;
изъязвление слизистой оболочки кишечника;
сужение просвета;
формирование свищей.

Внекишечные проявления

На фоне развития воспалительного нарушения в детском кишечнике появляются такие внешние симптомы:

стоматит с формированием глубоких афт на слизистых;
воспаление от двух и более суставов, чаще крупных (олигоартрит);
воспаление соединительнотканной структуры глазных склер (эписклерит);
конъюнктивит;
поражение глазных сосудов (уевит);
образование оксалатных конкрементов в почках (чаще при синдроме Крона);
хроническое воспаление желчных путей внутри и снаружи печени ();
поражение суставов позвоночника (синдром Бехтерева).

Диагностика воспаления кишечника у ребенка

Для определения воспаления в кишечнике по типу НЯК и синдрома Крона применяются:

внешний осмотр, пальпация;
эндоскопия;
ирригоскопия;
лабораторные тесты - серология, гистология биоптатов, отобранных со слизистой кишечника.

Очень важно психологически подготовить ребенка к проведению диагностики.

При НЯК у детей доктор обнаруживает симптомы, распространяющиеся на всю область брюшины. Обнаруживается отсутствие вздутия, объемных образований, изменения ануса, болей в области тазового дна. А вот при болезни Крона у малыша симптоматика локальная и ограничена подвздошной зоной справа. Отмечается инфильтрация, синдром раздраженной брюшины. При этом анус сужается или изменяется, что характерно для свищеобразования.

Характерные результаты воспаления кишечника по колоноскопии:

матовый блеск слизистой;
отечность складок;
смазанность сетки сосудов;
следы кровоточивости разной давности;
большое количество точечных кровоизлияний;
трещинки на слизистой с гноем либо лжеполипы (при синдроме Крона).

Лечение недуга

Лечебные меры по устранению воспаления кишечника в детском и новорожденном возрасте и осложнений направлены на регенерацию тканевой структуры слизистой. Применяются комплексные методы, включающие диетотерапию, прием медикаментов, а в крайнем случае - операция. Лечение является успешным, если:

наблюдается регресс изменений, вызванных воспалением;
стабилизируется пищеварительная функция ЖКТ;
нормализуется кишечная моторика;
восстанавливается естественная микрофлора кишечника в должно объеме;
повышается иммунитет.

Воспаление кишечника Симптомы и лечение

В этом материале мы рассмотрим причины,вызывающие воспаление кишечника,симптомы заболеваний толстого и тонкого кишечника,а также воспаление желудка у ребенка .
Раньше воспаление кишечника у ребенка считалось исключением, но со временем такие случаи учащаются. Болезнь Крона, язвенный колит относят к болезням взрослых, но врачи информируют, что у маленьких пациентов эти недуги выявляются на запущенных стадиях из-за схожести симптоматики с вирусным гастритом.

Вредоносные бактерии, которые попадают в тонкий кишечник ребенка, провоцируют энтерит (воспаление кишечника) . Слизистая оболочка кишечника повреждается токсинами (эндотоксин, энтеротоксин, экзотоксин).

Колит - следствие воспаления и дистрофических явлений толстого кишечника. Воспаление затрагивает один или несколько отделов кишечника. В большинстве случаев диагностируют проктит (воспаление дистального отдела) или проктосигмондит (воспаление сигмавидной и прямой кишки).
Колит у ребенка может быть хроническим и острым. Чаще всего дети сталкиваются с такими разновидностями воспаления тонкого кишечника : острый язвенный , неинфекционный, язвенный, хронический неинфекционный, спастический колит.

Диета при воспалении кишечника для ребенка:
Когда колит кишечника дает рецидив, малыша переводят на щадящую диету . Рекомендуется употреблять, бульоны, отвары слизистой консистенции, мясные блюда, приготовленные на пару, каши, кисель, омлеты и сухари белые. Можно добавить в рацион фрукты и овощи, когда больному станет лучше.

Хронический колит диагностируется у ребенка при некорректном вскармливании, долгом приеме антибактериальных препаратов , врожденных патологиях кишечника, хронических инфекционных заболеваниях. Среди причин хронического воспаления кишечника у детей и сердечно-сосудистые проблемы , дефекты эндокринной системы , аллергии , белковая, витаминная недостаточность.

При воспалении желудка у малыша вздувается живот, возникает рвота консистенцией створоженного молока. При одновременном воспалении желудка и кишечника у больного ребёнка начинается диарея,кал зеленый, с противным кислым запахом. Ребенка мучает сильная боль, он постоянно сгибает ножки. Отмечается значительная потеря веса.

Заболевание желудка вызывается плохим молоком, несоблюдением гигиены груди, кормлением грудью чаще чем раз 2 часа, простудными болезнями, тяжело перевариваемой едой.

Больному воспалением желудка назначается строгая диета . Полезны для ребенка ячменный, салепный и рисовый отвары с молочным сахаром. На животик делаются согревающие компрессы. Сахарная вода, соки, варенья с водой - табу. Жажду можно удалить кипяченой водой с Аконитом 3 (10 капель на стакан).

Далее мы подробно рассмотрим,как лечить воспаления толстого и тонкого кишечника у детей. Какие симптомы говорят о том,что у ребенка развивается воспаление кишечника или желудка ,какое лечение наиболее эффективно при остром или хроническом колите,

К числу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Этиология этих заболеваний остается до конца не выясненной. Несмотря на то, что локализация поражений пищеварительного тракта, характер морфологических изменений со стороны кишечника и клинические особенности этих заболеваний отличаются, некоторые сходные патогенетические механизмы, общность генетических механизмов, а так же единые подходы к медикаментозной терапии дают основания объединить их в одну группу.

Частота язвенного колита в России составляет 20:100 000 населения (из них около 10% составляют дети), а болезни Крона 3,5 на 100 000 (20-25% дети). В США распространенность ЯК у детей в возрасте 10 - 19 лет составляет 2 на 100 000 населения.
Реальная частота ВЗК существенно выше, так как легкие формы язвенного колита и болезни Крона плохо диагностируются. Начиная с 80-х годов, отмечается рост выявления болезни Крона в детском возрасте. Заболеваемость в Великобритании и Швеции возросла вдвое, достигнув 3,1 на 100 000 детского населения, а распространенность в 1993 г. составила 16,6 на 100 000 (Cosgrove и соавт., 1996).

Болезнь Крона несколько чаще встречается у мальчиков (1,8:1), а при ЯК гендерные факторы не оказывают существенного влияние на частоту заболевания.

Болезнь Крона (БК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее в той или иной степени все части пищеварительного канала от рта до ануса и перианальных складок, для которого типичны трансмуральные поражения стенки кишечника

Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника с преимущественной локализацией в слизистой оболочке толстого кишечнике

рис.1 Локализация поражений при ЯК и БК

Распространенность морфологических изменений в стенке кишечника при ВЗК представлена на Рис 2.

Хотя причины воспалительных заболеваний кишечника не выяснены, но в настоящее время с уверенностью можно считать доказанным роль следующих групп факторов

Генетические факторы. Роль наследственных факторов подтверждается повышенной распространенностью ВЗК в семьях, где имеются случаи БК или ЯК. Например у американцев еврейского происхождения распространенность ЯК в несколько раз превышает заболеваемость, которая отмечается в других этнических группах США.

Предрасположенность к ВЗК имеется у лиц с определенными антигенами системы HLA, а так же у больных с синдромами Terner, Hermansky-Pudlak и некоторыми гликогенозами. Антинейрофильные цитоплазматические антитела, которые являются маркерами ЯК, достаточно часто выявляются у здоровых родственников больных ЯК и БК.

Аллергическая теория . Определенную роль играет сенсибилизация к белку коровьего молока. Дети с страдающие БК, в несколько раз реже находились на грудном вскармливании, чем здоровые дети.

Нейрогенная теория . Доказано провоцирующее влияние психосоциальных факторов и эмоционального стресса на возникновение и обострение ВЗК

Инфекционная теория . Дети с болезнью Крона часто подвержены повторным инфекционным диарейным заболеваниям на первом году жизни.

Нарушения местного иммунитета. Нельзя сбрасывать со счетов роль нарушений иммунной системы слизистой оболочки кишечника. Нарушения иммунной регуляции приводят к активации Т-лимфоцитов, которые инициируют повреждение тканей и хронический воспалительный процесс. Механизм повреждения тканей реализуется лимфокинами и цитокинами, продуцируемыми Т-лимфоцитами. Кроме того, имеет место выработка антител к антигенам эпителиальных клеток кишечника.

Важным звеном патогенеза является снижение продукции лейкоцитарного интерферона, что способствует недостаточной активации макрофагов для переработки антигена.

У больных воспалительными заболеваниями кишечника в слизистой оболочке выявлено повышение количества незрелых макрофагов, недостаточно активно продуцирующих противовоспалительные цитокины, в частности интерлейкин 1 и фактор некроза опухолей.

В настоящее время самым важным фактором и движущей силой воспаления считается чрезмерная реакция со стороны Т-лимфоцитов, определяющая гиперреакцию слизистой на бактерии -комменсалы.

Клинические проявления ВЗК
Несмотря на то, что клинические проявления ЯК и БК имеют многие сходные черты: диарея, задержка физического развития, наличие системных поражений, нам представляется целесообразным дать краткую клиническую характеристику, перечень диагностических тестов и критериев дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Болезнь Крона.
Клиника БК отличаются большим разнообразием, что обусловлено различной локализацией процесса, его протяженностью, стадией заболевания, присоединившимися осложнениями.

Наиболее частые симптомы у детей и подростков: снижение массы тела лихорадка, задержка физического развития, а из энтеральных проявлений - боли в животе, и диарея.

«Гастроудоденальный вариант» Процесс в верхних отделах ЖКТ обычно сочетается с поражением тонкой и толстой кишки. При преимущественной локализации воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке клиническая картина на первых этапах напоминает хронический эзофагит, гастрит или дуоденит. Позже присоединяются слабость, субфебрилитет, анемия, потеря массы тела, иногда примесь крови в рвотных массах.

«Толстокишечный вариант» При БК с преимущественной локализацией в толстой кишке отмечаются боли в животе, диарея, кровотечения. Первые клинические симптомами «толстокишечного варианта» могут быть либо кишечные (диарея, боль в животе, гемоколит), либо внекишечные симптомы - узловатая эритема, васкулит, артральгии.

«Тонкокишечный вариант» При преимущественном поражении тонкой кишки первые симптомы заболевания могут симулировать острый аппендицит. При распространенном поражении тонкого кишечника преобладают симптомы мальабсорбции связанная с этим белково-энергетическая недостаточность.

Задержка роста и полового созревания - кардинальные признаки БК у не леченых подростков обнаруживается в 50% случаев на момент установления диагноза. Задержка роста в пубертатном периоде при локализации воспаления в толстой кишке наблюдается реже, чем при поражении тонкой кишки. Задержка роста связана не только с хроническими расстройствами питания, связанными с мальабсорбцией, но и полигландулярной эндокринной недостаточностью.

Местные осложнения БК - перфорация кишечника, кровотечения, свищи и стриктуры.

Наиболее часто встречаются стриктуры. Они длительно протекают бессимптомно, но затем появляются схваткообразные боли в животе, метеоризм, запоры и наконец признаки кишечной непроходимости

Внекишечные осложнения - поражения кожи, костей, суставов, глаз, печени (см. Рис 3).

Клиническая диагностика БК сомнительна и нуждается в обязательной верификации параклиническими методами исследования.

Эндоскопия

Колоноскопия дает возможность визуально определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно распознать рецидив, так как эндоскопическая картина зависит от стадии заболевания. Ректороманоскопия при БК менее информативна, так как позволяет обнаружить лишь изменения в тех случаях, когда в процесс вовлечены прямая кишка и анальный канал.

Во всех случаях проводится дифференциальный диагноз с ЯК, как визуальный, так и гистологический.

Гистологическое исследование - выявляет неспецифическое воспаление всех слоев кишечной стенки с преимущественным поражением подслизистого слоя.

Отличительными дифференциально-диагностические признаки БК - продольно расположенные язвы-трещины, проникающие в мышечный и субсерозный слой, а также саркоидные гранулемы.

Рентгенологические признаки - сегментарность поражения с четкой границей между измененными и неизмененными участками. Мелкие, но глубокие язвенные дефекты, что особенно хорошо выявляется при двойном контрастировании. При прогрессировании болезни рельеф слизистой оболочки в измененных участках приобретает вид «булыжной мостовой».

Лабораторные данные. В анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. При вовлечении в процесс тонкой кишки отмечаются лабораторные признаки синдрома нарушенного всасывания: диспротеинемия, нарушения электролитного обмена, а при копрологическом исследовании — стеаторея, амилорея, креаторея.

NB! Только тотальная колонофиброскопия с морфологией прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки может решить вопрос диагностики (Алиева Э.И и соавт., 2002).

Язвенный колит (неспецифический)

Неспецифический язвенный колит встречается с одинаковой частотой в любом возрасте. В детском возрасте возможно как острое, так и первично хроническое заболевание.

Характерен дебют заболевания с появления неустойчивого стула с примесью крови. Возможно дизентериеподобное начало с быстрым развитием интоксикации и диареи слизисто-кровянистого характера. У некоторых детей за 2—3 месяца до появления симптомов колита отмечается приступообразная боль в животе.

Клинические проявления ЯК во многом обусловлены степенью тяжести заболевания.

При легком колите в период обострения ведущий симптом - примесь сгустков или мазков крови в кале в виде, что обусловлено повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки толстой кишки.

Частота жидкого стула не превышает обычно 3—4-х раз в сутки, почти у всех детей наблюдается примесь слизи в каловых массах. После еды и перед дефекацией появляются тенезмы обусловленные спазмом воспаленной толстой кишки.

У части больных наблюдается непостоянный субфебрилитет, может быть снижен аппетит и масса тела.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожного покрова, чувствительность кишечника при пальпации, особенно сигмовидной кишки. Выражена тенденция к снижению уровня гемоглобина (Нb ниже 100 г/л), но выраженная анемия развивается редко. СОЭ умеренно повышена — 16—30 мм/час.

При среднетяжелом колите наблюдается диарея с частотой стула 5—6 раз с сутки.
Более чем у половины детей развивается анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и аутоиммунная) со снижением уровня НЬ до 83 г/л и ниже. Увеличение СОЭ до 25—50 мм/час.

Наблюдается резкое снижение аппетита, массы тела, отставание в физическом развитии.

У большинства детей отмечается боль к животе, у половины больных — непостоянный субфебрилитет. При объективном исследовании отмечается общая адинамия, выраженная бледность кожных покровов, снижение тургора тканей. Отрезки толстой кишки при пальпации болезненны, спастически сокращены, уплотнены.

При тяжелом колите у всех больных стул жидкий. Частота стула 8—10 раз в сутки, иногда чаще. У некоторых детей при наличии тенезмов кровянистые выделения появляются малыми порциями.

Значительно повышена кровоточивость воспаленной слизистой оболочки, кровотечение из эрозий и язв, снижен тургор тканей. Отмечается болезненность при пальпации толстой кишки, лабильность пульса, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, снижение артериального давления.

У всех детей развивается анемия, причем снижение гемоглобина достигает значительной степени. СОЭ повышается до 50—70 мм/час.

При ЯК возможны общие и местные осложнения.

Местные осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишки с исходом в перитонит, токсическая дилатация толстой кишки, стриктура толстой кишки, параректальные свищи, аноректальные осложнения (слабость сфинктеров, энкопрез, анальные трещины, кондиломы, парапроктит) и др.

Общие осложнения: поражение суставов, кожи, почек, печени, нарушения со стороны периферической и центральной нервной системы и др.
По сравнению со взрослыми, у детей осложнения отмечаются реже Ю.В.Белоусов, 2000).

В отечественной клинической практике часто используется следующая классификация ЯК:

Классификация неспецифического язвенного колита (НЯК)
(По О.А. Каншиной, Н.Н. Каншину, 1986; модификация Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, 1986)
1. ФОРМА БОЛЕЗНИ: легкая, среднетяжелая, тяжелая;
2. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ПРОЦЕССА: проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, сегментарный колит, тотальный колит.
3. ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: активный процесс, ремиссия.
4. АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА: минимальная, умеренная, максимальная.
5. ТЕЧЕНИЕ: молниеносное, острое, хроническое (непрерывное, рецидивирующее);
6. ОСЛОЖНЕНИЯ:
а) местные: перфорация, токсическая дилятация, кишечное кровотечение, стриктура толстой кишки, малигнизация;
б) общие: гепатит, цирроз печени, абсцесс печени, панкреатит, поражение кожи и слизистых оболочек, артриты, эндокардит, иридоциклит, тромбоз кровеносных сосудов, сепсис и др.

Учитывая то, что терапевтическая тактика лечения ЯК связана с тяжестью заболевания, представляет интерес попытка объективизации определения степени тяжести заболевания и активности патологического процесса (В.Н.Копейкин, Л.И.Лозовская,1999). В основе определения степени тяжести заболевания положены следующие критерии

1.Частота стула
. 2. Наличие крови в стуле
. 3. Эндоскопическая картина
. 4. Распространенность поражения кишечника

Частота стула:
0 - нормальное количество дефекаций (1—2 раза в сутки);
1 — учащение стула до 3—4 раз в сутки;
2 — стул 5—6 раз в сутки;
3 —частота дефекаций более 6 раз в сутки, или наличие ночных дефекаций при меньшем их количестве.

Наличие крови в стуле:
0 — нет крови;
1 — визуальные следы в форме отдельных капель или прожилок;
2 — видимая в умеренном количестве кровь;
3 — кровь, слизь и гной в большом количестве.

Эндоскопическая активность процесса (использованы критерии других авторов):
0 — отсутствие признаков воспаления;
1 — 1 степень активности;
2 — II степень активности;
3 — III степень активности,

Протяженность воспаления:
0 — проктит, проктосигмоидит;
1— левостороннее (дистальнее уровня селезёночной кривизны) поражение;
2 — тотальный колит;
3 — тотальное поражение толстой кишки с наличием ретроградного илеита

Изменения скорости оседания эритроцитов
0 — нормальная (до 10 мм/ч);
2 — ускоренная (11—20 мм/ч);
3— выраженное ускорение (21—30 мм/ч)
4— значительное ускорение (свыше 31 мм/час)

Обшее состояние:
0 — без внекишечных проявлений;
1 — умеренные внекишечные проявления: артральгии, артриты, гепатомегалия, поражения и ее придатков);
2 — внекишечные поражения паренхиматозных органов (неактивные и умеренной активный
гепатит, гломерулонефрит, панкреатит):
3 — внекишечные изменения паренхиматозных органов высокой активности, наличие осложнений;
4 — сочетанные активные поражения нескольких паренхиматозных органов.

На основании учета перечисленных выше параметров определяют степень тяжести болезни:

от 0 до 4 > соответствуют фазе ремиссии болезни,

от 5 до 9 — легкой степень

от 10 до 14 среднетяжелая

от 15 до 19 тяжелое течение.

Эндоскопические данные.

Ректороманоскопические данные

Гиперемия, зернистость и кровоточивость слизистой оболочки

Язвы и поверхностные эрозии с наложением фибрина и гноя - при тяжелом течении

Псевдополипы и рубцовые изменения - в фазе ремиссии и при уменьшении активности воспалительного процесса

На современном этапе предпочтительно использование колоноскопии т.к. данная методика исследования позволяет получить объективные данные о степени пораженности кишечника вплоть до илеоцекального угла.

Рентгенологические данные

Применяется ирригография с барием или двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом.

Типичные изменения на ирригограмме:
. Отсутствие гаустрации в пораженных участков кишечника «феномен трубы»
. Прерывистость контуров кишечной стенки
. Грубо утолщенные продольные складки слизистой толстого

Тем не менее, в большинстве случаев сложной проблемой является дифференциальная диагностика между ЯК и БК, которая осуществляется на основании эндоскопических и гистологических данных (приводится по Е.А.Корниенко, Н.П.Шабалову, 1999)

Признак	ЯК	Болезнь Крона
Воспаление затрагивает	Только слизистую оболочку	Все слои
Подслизистый слой	Поверхностный фиброз, васкуляризация	Глубокий фиброз
Лимфоидная гиперплазия	Слизистой оболочки	Всех слоев, гистиоцитарная инфильтрация
Эпителиоидно-клеточные гранулемы-	Нет	Есть в 75%
Фиссуры	Нет	Есть, трансмуральные Нет
Криптогенные абсцессы	Есть	Редко
Псевдололипы	Часто	Лимфангит, лимфостаз, облитерация
Изменения сосудов	Васкулит	артериол
Регионарные лимфоузлы	Неспецифическая реактивная гиперплазия	Гранулемы в 50%

Таблица 2. Эндоскопические критерии дифференциальной диагностики ЯК и БК

Признак	ЯК	Болезнь Крона
Распространенность поражения	Распространенное, непрерывное, поражена вся окружность кишки	Ограниченное, сегментарное, очаговое
Вовлечение дистального отдела ТСК	Всегда	Менее 40%
Поражение подвздошной кишки		Редко 50-70%
Серозная оболочка	Не поражена	Фиброзно утолщена
Переход процесса на брыжейку	Не бывает	Возможен
Стриктуры кишки	Не характерны	Характерны
Слизистая оболочка толстой кишки	Гиперемирована, бугриста	Ярко диффузно гиперемирована, отечна
Язвы	Поверхностные, неправильной формы, могут сливаться	Афтозные, глубокие, продольные в со метаний с поперечными фиссурами
Контактная кровоточивость
Псевдополипы	Типичны	Нетипичны
Толщина стенок	Немного утолщены	Резко утолщены
Спонтанные свищи	Нетипичны	Часто
Анальные фистулы и трещины	Редко	Часто
Малигнизация	Вероятна	Не характерна

Воспалительные заболевания кишечника - группа заболеваний, характеризующихся неспецифическим иммунным воспалением стенки кишки, поверхностным или трансмуральным. В настоящее время в группу воспалительных заболеваний кишечника входят следующие нозологии:

неспецифический язвенный колит (НЯК);
болезнь Крона;
недифференцируемый колит.

Неспецифический язвенный колит - хроническое заболевание, при котором диффузное воспаление, локализованное в пределах слизистой оболочки (реже проникающее в подслизистыи слой), поражает только толстую кишку на разном протяжении.

Болезнь Крона (гранулематоз кишечника, терминальный илеит) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов ЖКТ.

Эпидемиология, этиопатогенез, клиническая картина этих заболеваний имеют много общих черт, в связи с чем на ранних стадиях бывает трудно верифицировать диагноз. В таких случаях правомочна формулировка «недифференцируемый колит», подразумевающая хроническое заболевание кишечника, имеющее черты, характерные как для язвенного колита, так и для болезни Крона.

В группу неинфекционных энтероколитов включают ряд других заболеваний: эозинофильный колит, микроскопический колит, лимфоцитарный колит, коллагеновый колит, энтероколит при системных заболеваниях.

Коды по МКБ-10

В классе XI «Болезни органов пищеварения» выделен блок К50-К52 «Неинфекционный энтерит и колит», куда включены различные варианты воспалительных заболеваний кишечника.

К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).
К50.0. Болезнь Крона тонкой кишки.
К50.1. Болезнь Крона толстой кишки.
К50.8. Другие разновидности болезни Крона.
К50.9. Болезнь Крона неуточнённая.
К51. Язвенный колит.
К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
К51.2. Язвенный (хронический) проктит.
К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.
К51.5. Мукозный проктоколит.
К51.8. Другие язвенные колиты.
К51.9. Язвенный колит неуточнённый.
К52.9. Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый.

Эпидемиология

Распространённость неспецифического язвенного колита составляет 30-240, болезни Крона - 10-150 на 100 000 населения, эти заболевания постоянно «молодеют». В Германии воспалительными заболеваниями кишечника страдают около 200 000 человек, из них 60 000 приходится на детей и подростков; ежегодно регистрируют около 800 новых случаев воспалительных заболеваний кишечника в педиатрической практике.

Отмечен значительный рост распространённости тяжёлых воспалительных заболеваний кишечника, главным образом среди городского населения индустриально развитых стран. Соотношение заболеваемости «город/село» равно 5:1, преимущественно болеют молодые люди (средний возраст заболевших - 20-40 лет), хотя заболевание может начаться в любом возрасте. Частота воспалительных заболеваний кишечника в детском возрасте достаточно высока.

Частота воспалительных заболеваний кишечника у детей и подростков в разных регионах мира (на 100 000 детского населения в год)

		Болезнь Крона
Kugathasan el a!., 2003	США, Висконсин
	Торонто, Канада
Sawczenko et al., 2003	Великобритания
Barton J.R. et al„ 1989 Armitage E. et al., 1999	Шотландия
Cosgrove M. et al., 1996
Gottrand et al., 1991	Франция. Па-де-Кале
CMafsdottir E.J., 1991	Северная Норвегия
Langholz E. et al., 1997	Дания, Копенгаген
Lindberg E. et al., 2000

До сих пор не накоплено достаточно данных, касающихся возрастного распределения больных при первой манифестации воспалительных заболеваний кишечника у детей и подростков, хотя отмечено, что почти у 40% больных первые симптомы заболевания возникают до достижения ими 10 лет.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Распространённость воспалительных заболеваний кишечника в разных регионах мира значительно варьирует. В 1960-1980 годах большинство эпидемиологических исследований зафиксировали градиент заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника с севера на юг (более высокие показатели в северных регионах). С 90-х годов отмечают постепенное сглаживание градиента и смещение его в направлении запад-восток. По материалам, представленным на I Международном конгрессе по воспалительным заболеваниям кишечника (Мадрид, 2000), в ближайшие десятилетия прогнозируют эпидемию воспалительных заболеваний кишечника в Восточной Европе. В большинстве стран неспецифический язвенный колит обнаруживают в несколько раз чаще, чем болезнь Крона; соотношение «НЯК/болезнь Крона» колеблется от 2:1 до 8-10:1. В Европе зафиксирована тенденция к росту заболеваемости болезнью Крона.

Распространённость неспецифического язвенного колита составляет 22,3, а болезни Крона - 3,5 случая на 100 000 населения. Показатели, регистрируемые в России, отличаются от других стран крайне негативными тенденциями, в том числе преобладанием тяжёлых форм воспалительных заболеваний кишечника с высокой летальностью (в 3 раза выше, чем в большинстве стран), поздней диагностикой заболеваний (диагноз неспецифического язвенного колита лишь в 25% случаев устанавливают в течение первого года болезни), большим числом осложнённых форм воспалительных заболеваний кишечника. При поздней диагностике опасные для жизни осложнения развиваются в 29% случаев. При установлении диагноза болезни Крона в течение 3 лет от манифестации частота осложнений составляет 55%, при более поздней диагностике - 100% случаев имеют осложнённое течение.

Скрининг

Скрининг воспалительных заболеваний кишечника заключается в регулярных осмотрах лиц, имеющих отягощенный наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника, оценке маркёров воспалительного ответа (количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы периферической крови, С-реактивного белка) и показателей копрограммы (лейкоцитов, эритроцитов и слизи).

Классификация

До настоящего времени в нашей стране не разработаны общепризнанные и утверждённые классификации болезни Крона и неспецифического язвенного колита, в различных клиниках используют частные модификации рабочих классификаций. На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов (Монреаль, 2005) были приняты международная классификация болезни Крона, заменившая Венскую классификацию, и международная классификация неспецифического язвенного колита.

Международная классификация болезни Крона (Монреальский Всемирный конгресс гастроэнтерологов, 2005)

Международная классификация неспецифического язвенного колита (Монреальский Всемирный конгресс гастроэнтерологов, 2005)

Критерий	Расшифровка	Пояснение
Распространённость (extent)	Яэвенный проктит	Поражение дистальнее ректосигмоидного перехода
	Левосторонний (дистальный) язвенный колит	Поражение дистальнее селезёночного угла
	Распространённый язвенный колит (панколит)	Поражена вся толстая кишка (воспаление проксимальнее селезёночного угла)
Тяжесть (severity)	Клиническая ремиссия	Симптомы отсутствуют
		Стул 4 раза в сут и реже (с примесью крови или без неё); отсутствуют какие-либо системные симптомы; нормальная концентрация белков острой фазы
	Среднетяжёлый	Стул более 4 раз в сут и минимальные симптомы системной интоксикации
		Частота стула 6 раз в сут и более с примесью крови; частота пульса 90 в мин и более; температура 37,5 "С и более; гемоглобин 105 г/л и менее; СОЭ 30 мм/ч и более

Причины воспалительных заболеваний кишечника окончательно не изучена. По современным представлениям, воспалительные заболевания кишечника - многофакторные заболевания, в патогенезе возможно влияние генетической предрасположенности, нарушений иммунорегуляции и аутоиммунного компонента. В основе патологии лежат повреждения иммунных механизмов, но антигены, провоцирующие эти изменения, не идентифицированы. окончательно не изучена. По современным представлениям, воспалительные заболевания кишечника - многофакторные заболевания, в патогенезе возможно влияние генетической предрасположенности, нарушений иммунорегуляции и аутоиммунного компонента. В основе патологии лежат повреждения иммунных механизмов, но антигены, провоцирующие эти изменения, не идентифицированы. На роль таких агентов могут претендовать бактериальные антигены и их токсины, аутоантигены. Вторичные эффекторные механизмы приводят к извращению иммунного ответа организма на антигенную стимуляцию и развитию неспецифического иммунного воспаления в стенке или слизистой оболочке кишки.

Клинические симптомы воспалительных заболеваний кишечника могут быть сгруппированы в несколько основных синдромов:

кишечный синдром;
синдром внекишечных изменений;
синдром эндотоксемии;
синдром метаболических расстройств.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей построена на клинических, лабораторных, рентгено-эндоскопических и гистологических признаках. Изучаемые лабораторные показатели необходимы как для оценки тяжести основного процесса, так и для дифференциальной диагностики. В анализах крови могут быть обнаружены анемия, обусловленная дефицитом железа и фолиевой кислоты, тромбоцитоз, повышение СОЭ и содержания белков острой фазы. При длительно текущем заболевании потери белка и мальабсорбция приводят к гипоальбуминемии, дефициту витаминов, электролитов и микроэлементов.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника у детей аналогично таковому у взрослых, должно соответствовать современным принципам доказательной медицины. Тактика лечения воспалительных заболеваний кишечника отличается от таковой у взрослых лишь в отношении индивидуальных доз и некоторых других ограничений. До настоящего времени опубликовано сравнительно небольшое количество контролируемых исследований, в связи с чем стратегию лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей строят на результатах, долученных при лечении взрослых. Дозы рассчитывают исходя из массы тела, за исключением метотрексата, дозу которого рассчитывают исходя из площади поверхности тела. Максимальная доза соответствует рекомендуемой дозе у взрослых.

Цели лечения

Достижение ремиссии, приведение физического и нервно-психического развития в соответствие с возрастной нормой, предупреждение нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты могут быть применены как в виде монотерапии. так и в различных комбинациях соответственно индивидуальной необходимости. Показано, что одновременное назначение системных глюкокортикостероидов и препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) или салазосульфапиридина не имеет особых преимуществ по сравнению с монотерапией глюкокортикостероидами.

Прогноз при большинстве форм воспалительных заболеваний кишечника неблагоприятный, особенно в случае присоединения осложнений (при неспецифическом язвенном колите - токсическая дилатация или перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, рак толстой кишки; при болезни Крона - стенозы и стриктуры, свищи, абсцессы, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, рак толстой кишки).

Профилактика

Причины развития воспалительных заболеваний кишечника до сих пор неизвестны, в связи с чем специфические профилактические меры не разработаны. Профилактические мероприятия направлены на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с вредными привычками, профилактику стрессов и внедрение рационального питания с употреблением достаточного количества пищевых волокон и эссенциальных веществ.

Согласно статистическим данным, кишечные заболевания у детей встречаются в два раза чаще, чем у взрослых. Все дело в том, что у малышей еще не сформированный иммунитет, поэтому кишечная микрофлора слабо противостоит различным бактериям. Кроме того, ребенок часто тянет в рот песок, игрушки и другие грязные предметы, тем самым провоцируя развитие болезнетворных бактерий в организме. Нередко проблемы с кишечником у детей возникают и по вине родителей, которые кормят кроху жареными и жирными продуктами, допускают излишества в виде газировки, сладостей. Поэтому сегодня найти ребенка, у которого нет проблем с желудочно-кишечным трактом, достаточно сложно.

Боли в животе, диарея и расстройство аппетита часто сопровождают детей. И если вышеописанные состояния подолгу не проходят, то есть основания насторожиться. Даже частое урчание в животе может оказаться следствием нарушения баланса бактерий и других кишечных микроорганизмов, которые запускают серию нежелательных процессов, приводящих к вздутию животика и чрезмерному газообразованию. Это влияет и на психологическое здоровье крохи: он становится раздражительным, плаксивым, вялым, отказывается от приема пищи . Разобраться в том, какие заболевания кишечника могут возникнуть у грудных детей и малышей старшего возраста, попытаемся в нашей сегодняшней статье.

Заболевания кишечника у грудных детей до года

Все мы хотим оградить своих малышей от различных заболеваний, но, к сожалению, в первый год жизни у ребенка могут возникать проблемы с кишечником. Чаще всего молодые родители сталкиваются с такими проблемами у детей, как колики, диарея, запор и дисбактериоз. К счастью, особых сложностей с лечением этих болезней не возникает.

Во время колик у ребенка наблюдается твердый и вздутый живот, при этом малыш кричит и плачет, а от таких усилий его лицо становится красным. Кроха плохо ест и мало спит. Чаще всего колики наблюдаются по вечерам. Помочь ребенку справиться с таким состоянием способен несильный массаж живота, прогревание пеленкой или же применение таких препаратов, как Эспумизан, Бебинос .

Жидкий стул с неприятным, зловонным запахом, сопровождающийся болями в животе, называют диареей. В таком случае необходимо вызвать врача, который назначит эффективное лечение, поскольку понос может свидетельствовать о развитии многих других кишечных заболеваний.

Признаками запора являются редкий и твердый стул, иногда в кале наблюдаются прожилки крови. В этом случае рекомендуется пересмотреть питание малыша и давать ему много жидкости.

О дисбактериозе кишечника ребенка говорят тогда, когда количество вредных бактерий превышает число полезных. Симптомами этого состояния являются недостаточная прибавка в массе тела, отставание в росте, развитие анемии и рахита . Наблюдаются также нарушения стула. Лечить дисбактериоз следует своевременно, иначе на фоне этого заболевания могут возникнуть аллергия и даже обструктивный бронхит. Как правило, врач назначает соблюдение диеты и прием пробиотиков для устранения этого недуга у детей.

Заболевания кишечника у детей старшего возраста

У детей старшего возраста при нарушениях пищевого режима может развиться воспаление слизистой оболочки кишечника (острый гастроэнтерит). Чаще всего причиной этого заболевания является переедание, особенно при употреблении большого количества сладостей, грубой пищи, незрелых фруктов и ягод.

Наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения в детском возрасте являются дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф, ротавирус, ботулизм, энтерококк, а также отравление токсинами. При этом возбудители кишечных инфекций в большинстве случаев устойчивы и длительно сохраняются во внешней среде.

Врачи выделяют несколько основных видов кишечной инфекции в зависимости от того, какими возбудителями вызвано заболевание:

Дизентерия (возбудитель – шигелла).
Колиэнтерит (возбудитель – энтероинвазивная кишечная палочка). Вторая по популярности кишечная инфекция среди детей.
Протейная инфекция .
Стафилококковое поражение кишечника . Часто наблюдается у новорожденных.
Вирусные диареи . Одна из наиболее легко протекающих форм кишечной инфекции.

Заболевания кишечника у детей: симптомы

Когда возбудитель кишечной инфекции попал в организм малыша, то в самом лучшем случае иммунная система самостоятельно справится с недугом, а в худшем - начнется развитие заболевания. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до недели. При этом начало заболевания во всех случаях протекает очень остро. Как правило, все начинается с поноса и рвоты , но могут проявиться и другие симптомы. Каждый из них зависит не столько от вида возбудителя недуга, сколько от того, какой именно отдел пищеварительной системы пострадал больше всего.

Острый энтерит возникает в случае поражения тонкого отдела кишечника. Главным симптомом заболевания является обильный и жидкий учащенный стул. При этом течение болезни сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Акт дефекации у ребенка может происходить до 20 раз в сутки. В каловых массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи. Если виновником инфекции стал сальмонеллез, то кал малыша будет напоминать болотную тину. Каловые массы лимонного цвета характеризуют наличие стафилококка, а если стул прозрачный, то речь идет о ротавирусной инфекции.

Острый колит развивается при поражении толстого отдела кишечника. Стул ребенка становится крайне скудным, каловые массы как таковые отсутствуют, а появляется слизь буроватого оттенка с примесью гноя. При этом у малыша наблюдаются очень частые позывы к дефекации, сильные боли в животе, тошнота, рвота. Колиты типичны для таких заболеваний, как дизентерия и сальмонеллез.

Все вышеописанные состояния крайне негативно влияют на состояние ребенка: организм обезвоживается, малыш становится вялым, поднимается температура. Поэтому единственной задачей родителей является своевременное обращение за медицинской помощью.

Инфекционные заболевания кишечника у детей

Кишечные инфекции у малышей вызываются различными бактериями (сальмонеллы, ротавирусы, шигеллы, эшерихии, кампилобактерии и другие), которые проникают в пищеварительный тракт и отравляют организм, поражая органы и ткани. При этом источником такого заражения могут быть и животные, и инфицированный человек. Наибольшая заразность у больных кишечной инфекцией отмечается в первые три дня заболевания. Механизм заражения чаще всего фекально-оральный. Обычно кишечной инфекцией заболевают дети младшей возрастной группы - от 2 о 5 лет. Грудные детки болеют реже благодаря грудному вскармливанию.

Отметим, что кишечные инфекции могут носить сезонный характер или не быть связаны со временем года (ротавирусная инфекция).

Функциональные и органические заболевания кишечника у детей

Функциональные нарушения кишечника у детей не связаны с изменением структуры органов, а являются временными отклонениями в их функционировании. Часто такая патология возникает в результате нарушения питания детей или матери, ее эмоциональной неуравновешенности, а также неблагоприятного эмоционального климата в семье. Ведь не секрет, что ЦНС занимается регулированием работы всех органов и систем, в том числе и пищеварительной. Если нервная система ребенка перенапряжена, то это обязательно отразится на работе кишечника. Есть убедительные доказательства прямой связи стрессовых состояний ребенка и болей в животе. Неудачи в школе, рождение второго ребенка, развод родителей, тяжелое материальное положение семьи - сопровождаются появлением болей в животе.

срыгивание у новорожденных (происходит без боли и нарушения самочувствия ребенка);
руминация у младенцев и подростков;
колики у младенцев;
функциональная боль в животе;
функциональная диспепсия;
аэрофагия;
синдром раздраженного кишечника;
функциональный запор или недержание кала;
функциональная диарея;
дискинезия желчевыводящих путей;
абдоминальная мигрень и др.

Выделяют несколько форм органических заболеваний толстого, тонкого кишечника: целиакия, болезнь Уипля, эозинофильный энтероколит, болезнь неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты.

Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей

Такие патологии встречаются довольно часто у детей дошкольного возраста. Степень их распространенности и процесс формирования до сих пор не изучены. В основе заболеваний кишечника могут быть как функциональные, так и органические изменения. У детей раннего возраста подобные нарушения связаны с анатомическими особенностями пищеварительной системы, когда в патологический процесс вовлекается одновременно тонкий и толстый кишечник. Для детей школьного возраста характерны более изолированные поражения его отделов. К такой группе заболеваний относят хронический энтероколит, болезнь Крона и врожденные энзимопатии.

Теперь вы знаете, какие причины вызывают у ребенка кишечные заболевания, и какие симптомы наблюдаются при тех или иных недугах, поэтому нам остается рассказать, как помочь ребенку в таких случаях. Во-первых, сразу вызвать скорую помощь или посетить врача. Во-вторых, перевести ребенка на строжайшую диету до прихода доктора и давать ему пить как можно больше жидкости. В-третьих, не заниматься самолечением, поскольку даже безобидный активированный уголь при некоторых кишечных заболеваниях принимать недопустимо.

Берегите своих малышей, следите за их здоровьем и не болейте!

Специально для - Надежда Витвицкая